論傷寒陽証下早成結胸陰証下早成痞氣

仲景《傷寒論》有曰︰病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而反下之，內虛因作痞氣。又曰︰陽証下之早者，為結胸；陰証下之早者，為痞氣。夫結胸、痞氣，因下早而成，固人人能明之。獨陰陽二字，未有能確辨之者，不能不致疑其間也。其陰陽，指表裡之陰陽言乎？抑指風寒氣血之陰陽言乎？抑指三陽三陰經臟腑之陰陽言乎？其言陽証陰証也，抑以陽邪之熱為陽証乎？陰邪之寒為陰証乎？如以陰陽為表裡之陰陽也，以病發於陽為陽証屬表之証，不宜下，誤下成結胸，固矣。若以病發於陰為陰証屬裡之証，正宜下，何雲誤下反成痞？則知此陰陽，非以表裡之陰陽言也。如以陰陽為風寒氣血之陰陽也，風為陽，陽邪傷衛，衛主氣，氣傷反成結胸；寒為陰，陰邪傷榮，榮主血，血傷反成痞氣。夫結胸為實邪，為証重；痞氣為虛邪，為証輕。豈有陽邪傷無形之氣，成結胸之實証；陰邪傷有形之血，反成痞滿之虛証乎？則知此陰陽，非以風寒傷氣傷血之陰陽言也。如以陽証陰証為三陽三陰經言也，夫三陽經証為屬腑，如太陽、陽明、少陽為病在表，當汗不當下，誤下則邪入裡而成結胸是矣。但三陰經証則屬臟，如太陰、少陰、厥陰為病在裡，正當下，當下而又言誤下遂成痞氣，則知此陰陽，非以三陰三陽之臟腑言也。如以陽邪之熱証為陽証，而下早成結胸是也，若謂陰寒之陰証下之則死，豈止於痞？則知此陰証，不可指為中寒之陰証言也。故陽証下早成結胸，此論固無庸辨，獨陰証下早成痞一語，不能無疑。仲景亦無明文，而歷代明醫，自成無己、許叔微以下，未見有發明。或指陰証之陰，或指陰寒之陰，或指為榮血之陰，或指為三陰之陰，紛紛擬議，而無定論。予反複思之，而知此陰証之陰，蓋以經腑言也。三陽有經有腑，三陰亦有經有臟。病在經則可汗而不可下，若風寒尚在三陰之經，則邪留肌肉之表，故曰下早則成痞，是病在經而傷於臟，則邪入而成痞，故邪在三陰之經，則可汗，若入三陰之臟，則可下，其邪在經而尚未入臟，則不可下，故病發太陰者，尚發於陰之經也，發於陰經而反下之，則作痞矣。雖然此辨是矣，而所謂三陰者，太陰、少陰、厥陰也，然足厥陰為一陰，足少陰為二陰，足太陰為三陰，概曰三陰，抑太陰乎？少陰乎？厥陰乎？傷寒之邪，自三陽經足太陽膀胱為始，膀胱為三陽經之首，其邪在三陽經，則可汗，而反下之，故成結胸。三陰經足太陰脾為始，脾為三陰之首，若邪在三陰足太陰脾之經，則可汗而不可下，反下之則成痞氣，則陰指太陰脾經者也。故王海藏與東垣論痞，謂從血中來，治痞獨益中州。中州者，脾也。脾可補不可瀉，當補而瀉之，是以成痞。此之謂也。