陰証陽証辨

靜江府提刑李君長子，年一十九歲。至元壬午四月間，病傷寒九日，醫者作陰証治之。與附子理中丸數服，其証增劇。別易一醫作陽証，議論差互，不敢服藥。李君親來邀請予為決疑，予避嫌辭，李君拜泣而告曰，太醫若不一往，犬子只待死矣。不獲已遂往視之，坐間有數人，予不欲直言其証，但細為分解，使自忖度之。凡陽証者，身須大熱而手足不厥，臥則坦然，起則有力，不惡寒，反惡熱，不嘔不瀉，渴而飲水，煩躁不得眠。能食而多語，其脈浮大而數者，陽証也。凡陰証者，身不熱而手足厥冷，惡寒蜷臥，面向壁臥，惡聞人聲，或自引衣蓋覆，不煩渴，不欲食，小便自利，大便反快，其脈沉細而微遲者，皆陰証也。診其脈沉數得六七至，其母云：夜來叫呼不絕，全不得睡，又喜冰水。予聞其言，陽証悉具。且三日不見大便，宜急下之。予遂秤酒煨大黃六錢、炙甘草二錢、芒硝二錢，水煎服之。至夕下數行，燥糞二十餘塊，是夜汗大出。翌日又往視之，身涼脈靜矣。予思素問熱論云：治之各通其臟腑，故仲景述傷寒論。六經各異，傳受不同。活人書亦云：凡治傷寒，先須明經絡。若不識經絡，觸途冥行，前聖後聖，其揆一也。味者不學經絡，不問病源，按寸握尺，妄意疾証，不知邪氣之所在，動致顛要，終不肯悔。韓文公曰：醫之病病在少思，理到之言，勉人學問，救生之心重矣。

解惑

省郎中張子敬，六十七歲，病眼目昏暗，唇微黑色，皮膚不澤，六脈弦細而無力。一日出示治眼二方，問予可服否？予曰：此藥皆以黃連大苦之藥為君。諸風藥為使，凡人年五十，膽汁減而目始不明。內經云：土位之主，其瀉以苦，諸風藥亦皆瀉土。人年七十，脾胃虛而皮膚枯，重瀉其土，使脾胃之氣愈虛，而不能營運營衛之氣。滋養元氣。胃氣不能上行，膈氣吐食諸病生焉。又已年高衰弱，起居皆不同，此藥不可服，只宜慎言語，節飲食，懲忿窒欲，此不治之治也。子敬以為然，明年春，除關西路按察使。三年致仕還，精神清勝，脈遂平和，此不妄服寒藥之效也。內經曰：誅罰無過，是謂大惑，解之可也。

執方用藥辨

省掾曹德裕男婦。三月初病傷寒八九日。請予治之。脈得沉細而微，四肢逆冷。自利腹痛。目不欲開。兩手常抱腋下。昏昏嗜臥。口舌乾燥，乃曰前醫留白虎加人參湯一服。可服否？予曰：白虎雖云治口燥舌乾。若執此一句亦未然。今此証不可用白虎者有三。傷寒論云：立夏以前，處暑以後，不可妄用，一也。太陽証無汗而渴者不可用，二也。況病患陰証悉具，其時春氣尚寒，不可用，三也。仲景云：下利清穀，急當救裡，宜四逆湯。遂以四逆湯三兩加人參一兩，生薑十餘片，連鬚蔥白九莖，水五大盞，同煎至三盞，去渣，分三服。一日服之，至夜利止，手足溫。翌日大汗而解，繼以理中湯數服而愈。孫真人習業篇云：凡欲為太醫，必須諳甲乙、素問。黃帝針經、明堂流注、十二經、三部九候、本草、藥性。仲景、叔和，並須精熟，如此方為太醫。不爾。猶無目夜游，動致顛隕，執方用藥者，再斯可矣。

過汗亡陽變証治驗

中山王知府次子薛裡。年十三歲。六月十三日豪雨方過。池水泛溢。因而戲水。衣服盡濕，其母責之。至晚覺精神昏憒。怠惰嗜臥。次日。病頭痛身熱。腿腳沉重。一女醫用和解散發之。閉戶塞牖。覆以重衾，以致苦熱不勝禁。遂發狂言。欲去其衾。明日。尋衣撮空。又以承氣湯下之。下後語言漸不出，四肢不能收持。有時項強。手足瘈瘲 。搐急而攣。目左視而白睛多。口唇肌肉蠕動。飲食減少。形體羸瘦。命予治之。具說前由。予詳之。蓋傷濕而失於過汗也。且人之元氣。起於臍下腎間。動氣周於身。通行百脈。今盛暑之時。大發其汗。汗多則亡陽。百脈行澀，故三焦之氣。不能上榮心肺。心火旺而肺氣焦。況因驚恐內蓄。內經曰：恐則氣下。陽主聲。陽既亡而聲不出也。陽氣者精則養神。柔則養筋。又曰：奪血無汗，奪汗無血。今發汗過多，氣血俱衰，筋無所養，其病為痙，則項強手足瘈瘲 。搐急而攣。目通於肝，肝者筋、之合也。筋既燥而無潤，故目左視而白睛多。肌肉者、脾也。脾熱則肌肉蠕動，故口唇蠕動，有時而作。經云：肉痿者、得之濕地也。脾熱者、肌肉不仁，發為肉痿、痿者、痿弱無力，運動久而不仁。陽主於動，今氣欲竭，熱留於脾，故四肢不用，此傷濕過汗而成壞証明矣。當治時之熱，益水之原救其逆，補上升生發之氣。黃帝針經曰：上氣不足，推而揚之，此之謂也，以人參益氣湯治之。內經曰：熱淫所勝，治以甘寒，以酸收之。人參、黃耆之甘溫。補其不足之氣而緩其急搐，故以為君。腎惡燥，急食辛以潤之。生甘草甘微寒，黃柏苦辛寒以救腎水而生津液，故以為臣。當歸辛溫和血脈，橘皮苦辛，白朮苦甘，炙甘草甘溫，益脾胃，進飲食。肺欲收，急食酸以收之。白芍藥之酸微寒，以收耗散之氣，而補肺金，故以為佐。升麻、柴胡苦平，上升生發不足之氣，故以為使，乃從陰引陽之謂也。

【人參益氣湯】
黃 （五分） 人參 黃柏（去皮） 升麻 柴胡 白芍藥（各三分） 當歸 白朮炙甘草（各二分） 陳皮（三分） 生甘草（二分）
上十一味 咀。都為一服，水二盞半。先浸兩時辰，煎至一盞，去渣熱服。早食後。午飯前，各一服。投之三日後。語聲漸出。少能行步，四肢柔和。食飲漸進。至秋而愈。

用熱遠熱從乎中治

郝道寧友人劉巨源。時年六十有五。至元戊寅夏月。因勞倦飲食不節。又傷冷凍飲料。得疾。醫者往往皆以為四時証。治之不愈。逮十日。道寧請太醫羅謙甫治之。診視曰。右手三部脈沉細而微。太陰証也。左手三部脈微浮而弦。虛陽在表也。大抵陰多而陽少。今所苦身體沉重，四肢逆冷。自利清穀。引衣自覆。氣難布息。懶語言。此脾受寒濕。中氣不足故也。仲景言下利清穀。急當救裡。宜四逆湯溫之。內經複有用熱遠熱之戒。口乾但欲嗽水。不欲咽。早晨身涼而肌生粟。午後煩躁。不欲去衣。昏昏睡而面赤。隱隱紅斑見於皮膚。此表實裡虛故也。內虛則外証隨時而變。詳內外之証，乃飲食勞倦。寒傷於脾胃。非四時之証明矣。治病必察其下。今適當大暑之時。而得內寒之病，以標本論之。時為標也。病為本也。用寒則順時而違本。用熱則從本而逆時。此乃寒熱俱傷。必當從乎中治。中治者、溫之是也。遂以錢氏白朮散。加升麻。就本方加葛根、甘草以解其斑。少加白朮、茯苓以除濕而利其小便也。人參、藿香、木香。安脾胃。進飲食。 咀，每服一兩煎服。再服斑退而身溫。利止而神出。次服異功散、治中湯辛溫之劑。一二服。五日得平。止藥主人曰。病雖少愈。勿藥可乎。羅君曰。藥。攻邪也。內經曰：治病以平為期。邪氣既去。強之以藥。變証隨起。不若以飲食調養，待其真氣來複，此不藥而藥、不治而治之理存焉。從之，旬日良愈。噫！謙甫之為醫。深究內經之旨，以為據依，不為浮議之所搖。胸中了然而無所滯，豈驗方而用藥者比也。巨源友舊，朝夕往視之，故得其詳。不可不錄之以為戒。五月二十五日郝道寧謹題。

病宜早治

仲景傷寒論曰：凡人有疾，不時即治，隱忍冀瘥，以成痼疾。小兒女子，益以滋甚。時氣不和，便當早言。若不早治，真氣失所，邪方萌動，無憚劬勞，不避晨夜而即治之，則藥餌針艾之效，必易為之。不然患人忍之，數日乃說，邪氣極盛而病極，成而後施治，必難為力。內經曰：其善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者、半死半生矣。正以謂此。昔桓侯怠以皮膚之微疾，以至骨髓之病，雖悔何及。戊午春，桃李始華，雨雪濃寸許。一園叟遽令舉家執梃擊樹，盡墮其雪。又焚束草於其下以散其寒，使沖和之氣未傷而複，是年他家果皆不成熟，獨此園大熟。噫！果木之病，治之尚有不損，況人之有病。可不早治乎？故金匱玉函云：生候長存，形色未病，未入腠理，針藥及時，脈浮調節，委以良醫，病無不愈者矣。