吐血門

葉 血止咳不已，脈沉帶數，其根猶未去也。蓋氣猶風也，血猶水也，咳則氣逆不順，血亦逆而不順矣。經絡不和，血不寧靜，必降其氣而後血不複升，亦必充其陰而後火乃退耳。

大生地 紫菀 丹皮 川貝 赤苓 元精石 甜杏仁 沙參 赤芍 枇杷葉

淵按︰此喻妙極，從《內經》天暑地熱悟會得來。

尤 血止乾咳，陰虛也。急以生津救肺。

沙參 丹皮 麥冬 茯神 五味子 桑白皮 蛤殼 川貝 鮮藕 甜杏仁

侯 脈數血湧，胃氣大虛。胸中痞塞，大便帶溏，是痞為虛痞，數為虛數。咳血三月，今忽沖溢，唇白面青，斷非實火。大凡實火吐血，宜清宜降；虛火吐血，宜補宜和。古人謂見痰休治痰，見血休治血，血久不止，宜胃藥收功。今援引此例。

人參（一錢） 白扁豆（一兩） 川貝（三錢） 茯苓（三錢） 藕汁（一杯，沖） 好墨汁（三匙，沖）

又 脈數退，血少止，而反惡寒汗出。蓋血脫則氣無所依，氣屬陽，主外，衛虛則不固也。最怕喘呃暴脫。猶幸胸痞已寬，稍能容納。仿血脫益氣例。經曰陽生陰長，是之謂耳。

人參 炒扁豆 五味子 炙甘草 炮薑炭 懷山藥 藕汁

又 血脫益氣，前賢成法。今血雖大止，而神氣益憊，唇白面青，怕其虛脫。欲牢根底，更進一層。

人參 炮薑 陳皮 大熟地（砂仁拌炒） 麥冬 冬朮 炒扁豆 五味子 附子（秋石湯製）灶心黃土煎湯代水

又 肝腎之氣從下泛上，青黑之色見於面部。陰陽離散，交子丑時防脫。勉擬鎮攝，希冀萬一。

人參 大熟地 紫石英 五味子 麥冬 肉桂 茯苓 青鉛 坎

又 血止三日，痰吐如污泥且臭，是胃氣大傷，肺氣敗壞而成肺痿。痿者，萎也。如草木萎而不振，終屬勞損沉 。《外台》引用炙甘草湯，取其益氣生津，以救肺之枯萎。後人用其方，恆去薑、桂之辛熱，此症面青不渴，正宜溫以扶陽。但大便溏薄，除去麻仁可耳。

人參 炙甘草 麥冬 阿膠 大生地 炮薑 五味子 肉桂 紫石英

又 病勢仍然，從前方加減。

前方去炮薑，加製洋參。

又 連進炙甘草湯，病情大有起色。但咳嗆則汗出，肺氣耗散矣。散者收之，不宜再兼辛熱，當參收斂之品。

人參 大熟地（沉香末拌炒） 炙甘草 阿膠 五味子 黃耆 粟殼 大棗

淵按︰如此險証，一絲不亂。景岳所謂非常之病，非非常之醫不能治。

某 久咳失血，精氣互傷。連進滋補，頗獲小效。但血去過多，驟難充複。從來血症肺腎兩虛者，宜冬不宜夏。蓋酷暑炎蒸，有水涸金銷之慮。今交仲夏，宜日餌生津益氣，大滋金水之虛，兼扶胃土，則金有所恃。且精氣注成於水穀，久病以胃氣為要也。

製洋參 大熟地 麥冬 黃耆 懷山藥 大生地 五味子 茯苓 陳皮 炙甘草 白扁豆 黨參

又 血止，胃稍醒，仍守前法。

前方加粟殼蜜炙。另用白芨一味為丸，每朝服三錢。

朱 中氣素虛，兼患痰飲，冬必咳嗽。近勞碌感寒，忽氣升吐血，微寒發熱，汗則心嘈。其血必三日一來，寒熱亦三日一作。蓋熱邪內熾，逼血上行，病在三陰之樞，恐其下厥上竭，沖溢喘脫。

麻黃 西洋參 白芍 麥冬 五味子 歸身 炙甘草 黃耆 川貝 荊芥炭 茅根 藕汁

淵按︰汗出心嘈，營陰虛矣。麻黃總屬不宜。

邢 先天不足之體，曾發虛痰，潰而將斂。交春陽氣升發，漸覺喉癢，咳嗽，二三日來，忽然吐血。

今又大吐血，色鮮紅。診脈細促，心嘈若飢。一團虛火，炎炎莫御。用藥雖已清降，亦當預顧真陰。否則恐血脫陰傷而暈。

生地 沙參 丹皮炭 茜草炭 小薊炭 阿膠 麥冬 五味子 朱茯神 京墨汁（三匙） 童便（一杯，沖）

又 照前方加川貝、茅根。

又 節屆春分，陽氣勃勃升動。血証際此，稍平複盛。良以身中之肝陽，應天時之陽氣上升無製，故又忽然大吐。急當休養其陰，兼以清降。所恐火愈降而陰愈傷耳。

羚羊角 元參 鮮生地 丹皮 大生地 茯神 麥冬 阿膠 茜草炭 石決明 側柏葉汁 茅根 藕汁

淵按︰降火滋陰，亦不得不然之勢。

張 陰虛內熱，咳嗽痰紅，脈數無神，漸延勞損。

沙參 白芍 川貝 丹皮 白扁豆 麥冬 甜杏仁 茯神 丹參 茜草炭 百合（一兩，煎湯代水）

吳 血色紫而有塊，此屬肝火乘胃，瘀凝上泛也。仿繆仲醇法。

阿膠（蒲黃炒） 丹皮 白芍 蘇子 鮮石斛 降香 大黃（醋炒成炭） 藕汁 黑山梔 白扁豆 枇杷葉

程 咳嗽而至於失血音啞，津液枯願，勞損成矣。脈形細弱，精氣內虧。《內經》于針藥所莫治者，調以甘藥。《金匱》遵之而立黃耆建中湯，急建其中氣，俾飲食增，津氣旺，陽生陰長，而複其真陰之虛，蓋捨此別無良法也。今仿其意而損益之。

黃耆 （秋石三分，化水拌，炙焦） 茯神 白芍 麥冬 川貝 生甘草 炙甘草 玉竹 沙參 橘餅

顧 酒客濕熱熏蒸，肺受火刑而失清肅之令。咳嗽音啞，吐血痰紅，喉痺乾燥，是皆肺火見証，尚非全屬陰虛。雖然火亢不息，久必傷陰，究宜戒酒為上。治以清肅高源，兼養胃陰為法。

沙參 甜杏仁 丹皮 元參 山梔 川貝 茜草炭 雞距子 藕汁 茅根

某 始由寒飲咳嗽，繼而化火動血。一二年來血証屢止屢發，而咳嗽不已，脈弦形瘦，飲邪未去，陰血已虧。安靜則咳甚，勞動則氣升。蓋靜則屬陰，飲邪由陰生也；動則屬陽，氣升由火動也。陰虛痰飲，四字顯然。擬金水六君同都氣丸法，補腎之陰以納氣，化胃之痰以蠲飲。飲去則咳自減，氣納則火不升。

大生地（海浮石拌炒） 半夏（青鹽製） 麥冬（元米炒） 五味子（炒） 紫石英（） 丹皮（炒成炭） 牛膝（鹽水炒） 懷山藥（炒） 蛤殼（打） 訶子 茯苓 青鉛 枇杷葉（蜜炙）

淵按︰咳血一証，非盡由陰虛。若痰飲久咳，乃胃絡受傷，胃氣不降，血從氣逆而來。治痰飲，降胃氣，血自止矣。徒事滋陰，恐氣愈逆而血愈多也。

范 脈虛數，兩尺愈虛。心肝脾胃俱受其病，惟腎獨虛。心肝火亢，肺胃受戕，痰由濕生，血隨氣逆，咳嗽黃痰帶血，掌中覺熱。法宜養腎之陰，以清心肝之火，而肅肺胃之氣。

大生地（海浮石拌） 丹皮炭 沙參 川貝 白扁豆 甜杏仁 茜草炭 生苡仁 阿膠（米粉炒） 茯苓 藕節 枇杷葉

顧 頭痛嘔血，皆在上午，陽經之火無疑。法以清降。

犀角 羚羊角 麥冬 石決明 生石膏 知母 丹皮（炒焦） 竹葉 鉤鉤

又 清泄陽明之火，頭痛已減，仍用前法。

羚羊角 元參 生石膏 麥冬 澤瀉 知母 石決明 淡芩 生甘草

許 形寒飲冷則傷肺，兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而咳嗽也。咳而欲嘔曰胃咳。加以用力勞動，陽絡受傷。痰中帶血，久而不已，易入損門。

旋複花 代赭石 杏仁 丹皮 鬱金 半夏曲 款冬花 橘紅 紫菀 茯苓 枇杷葉

某 咳嗽吐血，晡熱便溏，腹中有塊攻痛。肺腎陰傷，脾陽複弱，肝木橫於中矣。飲食少納，倉廩空虛，心如懸罄，何恃不恐？

黨參 白芍（吳萸三分，拌炒） 懷山藥 棗仁 新會皮 川貝 款冬花 丹皮（炒焦） 茯神 沙苑子 生穀芽

某 飢飽勞傷，其病在胃，胃為多氣多血之鄉，胃傷則血從吐出。擬和胃、降氣、化瘀法。

沙參 生苡仁 丹皮（炒焦） 茜草炭 杏仁 鬱金 炙甘草 桃仁泥 白扁豆 茯苓 藕節

某 咳嗽成勞最難治，《十藥神書》傳葛氏。生津順氣化痰濁，補血安神分次第。病經一載元氣虧，節屆春分恐危殆。安穀則昌古所言，姑擬一方補脾胃。

玉竹 懷山藥 生苡仁 白扁豆 川貝 茯苓 甜杏仁 款冬花 生穀芽 沙參

朱 操勞思慮，陰津元氣內虧，脾失運而生痰，肺失降而為咳。痰中帶紅，時生內熱。勞損之根，勿得輕視。

大熟地 川貝 生苡仁 懷山藥 丹皮（炒焦） 甜杏仁 麥冬 茯神 半夏 枇杷葉

呂 脈數左寸獨銳，心經有火，吐血不止，法宜清養。

犀角 鮮生地 淡芩 阿膠（蒲黃炒） 丹皮（炒焦） 山梔 杏仁 茜草炭 茅根 藕節

龐 去秋咳嗽，些微帶血，已經調治而痊。交春吐血甚多，咳嗽至今不止，更兼寒熱，朝輕晡甚，飲食少納，頭汗不休。真陰大虧，虛陽上亢，肺金受爍，脾胃傷戕，津液日益耗，元氣日益損。脈沉細澀，口膩而乾。

虛極成勞，難為力矣。姑擬生脈六君子湯，保肺清金，調元益氣。扶過夏令再議。

生洋參 沙參 麥冬 五味子 白扁豆 製半夏 茯神 陳皮炙甘草 枇杷露（一小杯，沖服） 野薔薇露（各一小杯，沖服）生脈散保肺清金。六君子去術嫌其燥，加扁豆培養脾陰，土旺自能生金也。不用養陰退熱之藥，一恐滋則膩腸，一恐涼則妨胃耳。從來久病總以胃氣為本，經云有胃則生，此其道也。

雷 久咳帶血，今又音啞咽痛，此怒動肝火，肺失清肅，所謂金破不鳴。宜培土生金，稍佐降火。

沙參 甜杏仁 白扁豆 元參 茯苓 桔梗 生苡仁 蟬衣 川貝 玉竹 白蜜 豬板油（同蜜烊化，沖服）

薛 吐血鼻血，牙血發斑，斑中出血，陽明之火極熾。而腹滿濡軟，少陰之氣不運。病已三月，血有間斷，有瘀血在腹中故也。食少，身熱，脈數，其陰已虛。擬養陰化瘀，清胃和中。

大生地 五靈脂（醋炒） 歸身炭 犀角 白芍 炮薑炭 茜草炭 茯苓 丹皮炭 焦山梔 荊芥炭 延胡索（醋炒） 陳皮（鹽水炒） 鮮藕

又 血上下溢，責之中虛，而邪複擾之。血去既多，餘熱上熾，鼻血時流，便血時下，中州之擾猶未已也。

安中州，清熱邪，理中東加味治之。

西洋參（元米製） 白朮炭 牛膝炭 黃芩 炙甘草 茜草炭 丹皮炭 炮薑炭 赤苓 百草霜 伏龍肝

淵按︰脾陰虛而伏熱擾血分，黑歸脾，黑地黃最合。

某 吐血時發時止，陽絡受傷，或夾瘀凝而然，不足慮也。血止之後，喉癢乾咳，卻不相宜。夫乾咳則氣熱而火動，火動則難免其血之不來。倘加內熱，易入損途。刻下胃納甚少，先議養胃陰一法。

川石斛 丹皮 鬱金 茯苓 炙甘草 生苡仁 麥冬 沙參 川貝 白扁豆 鮮藕

薛 痰飲久咳，咳傷肺絡，失血。脈不數，舌苔白。不必過清。但順氣化痰，氣順則血自歸經，痰化則咳嗽可止。

蘇子 杏仁 川貝 茜草炭 鬱金 桑白皮 丹皮 蛤殼 冬瓜子 藕節 枇杷葉

淵按︰非但不可過清，直不宜清耳。仲景云︰痰飲須以溫藥和之。可謂要言不繁。

華 咳嗽內傷經絡，吐血甚多。脈不數，身不熱，口不渴，切勿見血投涼。法當益胃，擬理中加味。

黨參（元米炒） 白扁豆（炒焦） 炙甘草 炮薑 白芍 歸身炭 血余炭 丹皮炭 杏仁 藕節 陳粳米

李 傷酒吐血，血出於胃。雖屬無妨，其陰久虧。擬和胃降火法。

鮮石斛 川貝 丹皮 白扁豆 茯苓 山梔 白芍 沙參 炙甘草 元參 茅根 鮮藕

錢 內則陰虛有火，外則寒邪深襲。失血咳嗽，又兼三瘧，病已數月。瘧來心口酸痛，胸腹空豁難過。

經云︰陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。此陰陽營衛之偏虛也。擬黃耆建中法，和中臟之陰陽而調營衛。複合生脈保肺之陰，複脈保腎之陰。通盤合局，頭頭是道矣。

歸身炭 炙甘草 大生地（砂仁炒） 五味子 鱉甲 黃耆 青蒿 沙參 白芍（桂技三分，拌炒） 阿膠 麥冬 煨生薑 紅棗

淵按︰三瘧寒熱，並非陽維為病。心口 痛難過，乃胃有寒痰，肝有蘊熱，肺胃失順降之常，再襲寒邪而咳血矣。膩補之方，恐不相合。

殷 肝胃不和，脘痛嘔酸，兼以酒濕熏蒸於胃，胃為多氣多血之鄉，故吐出瘀血甚多。血止之後，仍脘中作脹，嘔吐酸水。法宜調和肝胃，切戒寒涼。

製半夏 陳皮 鬱金 烏藥 桃仁泥 炮薑炭 延胡 茯苓 香附 雞距子 蘇梗

孫 熱在中脘部分，時吐紅痰帶臭，不甚咳嗽。病在於胃，留熱伏於中宮。法當清泄。

犀角 冬瓜子 射干 當歸 桃仁 苡仁 元明粉 川貝 連翹 大黃（酒浸炒） 金銀花

又 不咳嗽，但吐紅痰如膿，自覺灼熱在胃脘之中，將及二月。此非肺癰，乃瘀傷濕熱留胃中故也。當以清化。

川貝 冬瓜子 當歸 苡仁 沙參 連翹 川石斛 金銀花 赤豆 蘆根

郁 歷春夏秋，血症屢發。診脈虛弱，形容清瘦，年方十七，精未充而早泄，陰失守而火升。異日難名之疾，恐應褚氏之言。治宜滋水降火，須自保養為要。

大生地 生洋參 丹皮炭 茯神 白扁豆（炒焦） 懷山藥 茜草炭 阿膠（蒲黃炒） 麥冬 茅根 蓮肉 鮮藕

仁淵曰 ︰少年咳血，多起於遺精，遺精多由於妄想。夫男子二八精道通，情欲念起。起而不遂，則相火時動。動而不已，致精關不得閉固，則夢交精滑。陰精下虛，相火上炎，迫其血府，咯血之症生焉。中年之輩，由勞碌傷陰，陰氣內虛，最易怒動肝火。火迫其血，血遂上溢。始也咯血不咳嗽；既而胃氣失降，肺臟為相火煽灼，或稍感微邪，漸增咳嗽，勞損成矣。夫咯血易治，咳嗽難醫。所以然者，咯血為火炎迫血，氣逆血溢，尋其源而清之，降之，養之，和之，或不因火迫而吐者，亦隨其証而調之，無有不止者。若咳嗽則下焦陰氣既虛，胃氣逆而肺氣亦耗，陰火時時上炎，肺無寧靜之日，愈咳愈傷，愈傷愈咳，不至水涸、金枯、土敗不已。故咯血証一加咳嗽，十死八九。亦有先咳嗽而後帶血者，此先損其肺，后及其腎也。其寒熱者，營衛虛而金火相爭也。盜汗者，肺氣虛而衛不固，營為熱迫也。咽痛者，肺陰枯而虛火上沖。便溏者，脾不守而金絕土敗，死期至矣。即越人上損下損及中不治之謂，蓋後天之生生亦絕矣，此論陰虛咳血則然。若不由陰虛者，如痰飲久咳，胃氣逆而絡傷，過飢過飽，疾行傷其胃絡，郁熱壅於肺胃，負重努力，斗毆傷絡，更有婦人肝經壅熱，經不順行，皆有咯血嘔血証，未可見血即事滋陰涼降，須求其本而治之。夫治血莫若順氣。氣為血帥，氣降而血自降，氣順而血自歸經。即咳嗽一証，切勿沾沾治肺。

蓋咳雖屬肺，其致咳不在肺而在腎。夫腎，藏精者也。腎藏精虛，腎氣無所依戀，上沖陽明，煽動肺臟，胃氣逆不得降，肺欲不咳，安可得乎？古人謂肺猶鐘也，鐘不自鳴，有擊之而後鳴。

醫者不去其鳴鐘之具，而日磨沙其鐘，鐘破而鳴如故。此言深有至理。王應震云︰見痰休治痰，見血休治血；喘生勿耗氣，遺精不滲泄，明得此中趣，方是醫中傑。當三複斯言。