卷四 雜病
門人問曰︰此書調經、種子、胎前三篇,引經外又參以時法,或附以新論,可謂宜古宜今,賢愚皆可共曉。而產後一篇, 雜病一篇,全錄《金匱》原文,襯以小注而串講之,諸家雜說,姑附於後,不加一字論斷。一書體例,如出兩手,何歟?
曰︰群言淆亂衷於聖。仲景後無書可讀,而婦人產後,各家各逞臆說,互相議論。余所以止錄《金匱》全文,如日月一出,爝火無光。至於雜病,原與男子無異,而各家竟與男子各病外,強分出病名,轉覺多事。然亦有與男子必須分別者,《金匱》第二十二篇中,已具大要;而第八節更為綱舉目張,無複剩義。其文深奧難讀,余逐節襯以小注,一目了然,則難讀而易讀矣。其不以新論新案贅之者,恐添蛇足也。且夫學問之道無止境也,前此不過為語下之計,今既讀過三篇,從此日新而月異,可以語上,微夫人吾誰與歸?
《金匱》云:婦人中風,七八日(業已熱退而身涼,而複)續來寒熱,發作有(一定之)時,(因其病而問其)經水(已來而)適斷(者,蓋以經水斷於內,而寒熱發於外,雖與經適來者不同,而)此症(亦名)為熱入血窒,其血(為邪所阻而)必結,(結於衝、任、厥陰之經脈,內未入臟,外不在表,而在表裡之間,乃屬少陽。)故使(寒熱往來)如瘧狀,發作有(定)時,(以)小柴胡湯主之。(達經脈之結,仍借少陽之樞以轉之,俾氣行而血亦不結矣。)此為中風熱入血室經水適斷者,出其方治也。蓋以邪既流連於血室,而亦浸淫於經絡,若但攻其血,血雖去而邪必不盡,且恐血去,邪反得乘虛而入也。故以小柴胡湯解其熱邪,而乍結之血自行矣。(熱入血室,不獨中風有之,而傷寒亦然。)婦人傷寒(寒郁而)發熱,(當其時)經水適來,(過多不止,血室空虛,則熱邪遂乘虛而入之也。晝為陽而主氣,暮為陰而主血。今主氣之陽無病,晝日明了,主血之陰受邪,故)暮則譫語,(譫語皆非習見之事,)如見鬼狀者,(醫者可於其經之適來,而定其症。曰︰)此為熱入血室,(非陽明胃實所致也,既非陽明胃實,則)治之(者)無(以下藥)犯(其)胃氣(以)及上二焦,(一曰胃脘之陽,不可以吐傷之;一曰胃中之汁,不可以汗傷之;惟俟其經水盡,則血室之血,複生於胃腑水穀之精。)必自愈。此為傷寒熱入血室、經水適來者,詳其症治也。師不出方,蓋以熱雖入而血未結,其邪必將自解,汗之不可,下之不可,無方治之,深於治也。郭白雲謂其仍與小柴胡湯,或謂宜刺期門,猶是淺一層議論。
婦人中風,發熱惡寒,(當表邪方盛之際,)經水適來,(蓋經水乃衝任厥陰之所主,而衝任厥陰之血,又皆取資於陽明。今)得(病)之(期過)七(日,而至)八日,(正值陽明主氣之期。病邪乘虛而入,邪入於裡,則外)熱除,(其)脈遲,身涼和,(已離表症。惟衝任厥陰俱循胸脅之間,故)胸脅滿,(但滿不痛,與大結胸之不按自痛,小結胸之按而始痛分別。究其滿甚亦)如結胸(之)狀,(而且熱與血搏,神明內亂,而作)譫語者,此為熱入血室也,(治者握要而圖,)當刺(肝募之)期門,隨其實而取之。(何以謂之實邪?盛則實也。)此承本篇第一節,而言中風熱入血室之症治也。但第一節言寒熱已除而續來,此言寒熱方盛而並發;前言經水已來而適斷,此言方病經水之適來;前言血結而如瘧,此言胸脅滿如結胸;前無譫語,而此有譫語;以此為別。(然亦有不在經水適來,與肝膜而為熱入血室者,不可不知。)陽明病下血譫語者,此為熱入血室,(其症通身無汗。)但頭上汗出,當刺期門,隨其實而瀉之,(令通身) 然汗出者愈。此言陽明病,亦有熱入血室者,不必拘經水之來與斷也。但其症下血、頭汗出之獨異也。蓋陽明之熱,從氣而入血,襲入胞宮,即下血而譫語,不必乘經水之來,而後熱邪得以入之。彼為血去,而熱乘其虛而後入;此為熱入,而血有所迫而自下也。然既入血室,則不以陽明為主,而以衝任厥陰之氣不通,故一身無汗;郁而求通,遂於其腑之少陽而達之,故頭上汗出。治法亦當刺期門,以瀉其實,刺已周身然汗出,則陰之閉者亦通,故愈。
婦人咽中(帖帖然)如有炙臠,(吐之不出,吞之不下,俗謂之梅核病。多得於七情郁氣,痰凝氣阻。以)半夏濃朴湯主之。此為痰氣阻塞咽中者,出其方治也。徐忠可云:余治任小乙,咽中每噎塞,咳嗽不出,余以半夏濃朴湯投之即愈。後每複發。細問之,云:夜中燈下,每見暈如團五色,背脊內間酸。其人又壯盛。知其初因受寒,陰氣不足,而肝反郁熱,甚則結寒微動,挾腎氣上沖。咽喉塞噎也。即於此方加大劑枸杞、菊花、丹皮、肉桂,暈乃漸除,而咽中亦愈。故曰︰男子間有之,信不誣也。
婦人臟燥,(臟屬陰,陰虛而火乘之則為燥,不必拘於何臟,而既已成燥,則病症皆同。但見其)悲傷欲哭,象如神靈所作,(現出心病。又見其)數欠(善)伸,(現出腎病,所以然者,五志生火,動必關心,陰臟既傷,窮必及腎是也。以)甘麥大棗湯主之。此為婦人臟燥而出其方治也。麥者,肝之谷也。其色赤,得火色而入心;其氣寒,乘水氣而入腎;其味甘,具土味而歸脾胃;又合之甘草、大棗之甘,妙能聯上、下、水、火之氣,而交會於中土也。
婦人吐涎沫,上焦有寒飲也。醫(者不與溫散,而)反下之,(則寒內入,而)心下即痞,當先治其吐涎沫,(以)小青龍湯主之;(俾外寒內飲除,而)涎沫(可)止,(涎沫止後,)乃治(其)痞,(亦如傷寒表解,乃可攻裡之例也。)瀉心湯主之。此為吐涎沫與痞兼見,而出先後之方治也。
婦人之病,(所以異於男子者,以其有月經也。其因月經而致病者,則有三大綱︰曰)因虛,(曰)積冷,(曰)結氣。(三者,或單病,或兼症,或互病,或相因而為病,或偏勝而為病。病則)為諸經水斷絕,(此婦人之病根也。其曰“諸”者奈何?以經水有多少遲速,及逢期則病,與大崩漏難產之後不來等症,皆可以此例之。無論病之初發,以)至(病)有歷年,(大抵氣不足則生寒,氣寒則)血(亦)寒(由是冷浸不去,而為)積(氣,著而為不行)結,胞門(為)寒(所)傷,由外而入內,由內而達外。漸至)經絡凝堅。(經水之源頭受傷,則病變無窮矣。然又有上中下之分。其病)在上(肺胃受之。若客寒而傷近於胃口,則為)嘔吐涎唾,(或寒)久(變熱,熱盛傷肺,則)成肺癰,(其)形體(之受)損(則一,而為寒為熱,儼若兩人之)分。(病若)在中(肝脾受之,邪氣從中)盤結,(或為)繞臍寒疝;或(為)兩脅疼痛,與(胞宮之)臟相連;(此寒之為病也。)或(邪氣郁)結(為)熱中,(熱郁與本寒相持),痛在關元,脈(現出)數(熱,而身)無(潰爛與疼癢等)瘡,(其)肌(膚乾燥,狀)若魚鱗,(遇逢交合)時著男子,非止女身。(此熱之為病也。所以然者,何義?蓋以中者,陰陽之交也。雖胞門為寒傷則一,而中氣素寒者,以寒召寒,所謂邪從寒化是也,中氣素熱者,寒旋變熱,所謂邪從熱化是也,病若)在下(腎臟受之也。)窮(而歸腎,症卻)未多,經候不勻,令陰(中)掣痛,少腹惡寒;或上引腰脊,下根氣沖,氣沖急痛,膝脛疼煩。(蓋以腎脈為陰之部,而衝脈與少陰之大絡,並起於腎故也。甚則)奄忽眩冒,狀如厥癲;(所謂陰病者,下行極而上也。)或有憂慘,悲傷多嗔︰(所謂病在陰,則多怒及悲愁不樂也。總而言之曰︰)此皆帶下,非有鬼神。(言病在帶脈之下為陰,非後人以不可見之鬼神為陰也。)久則(肌肉削而)羸瘦,(氣不足而)脈虛多寒;(統計十二症、九痛、七害、五傷、三痼之)三十六病,千變萬端;審脈陰陽,虛實緊弦;行其針藥,治危得安;其病雖同,脈各異源;(導其所異之處,即為探源。)子當辨記,勿謂不然。此言婦人諸病,所以異於男子者,全從經起也。病變不一,因人稟有陰陽、體有強弱、時有久暫而分。起處以三大綱總冒;通節中又分出上、中、下,以盡病變;後以“此皆帶下”四字,總結本節之意。至於言脈,百病皆不外陰、陽、虛、實四個字。而又以弦緊為言者,蓋經阻之始,大概屬寒,即有熱症,亦由寒之所變。氣急則為弦,寒甚則為緊,示人以二脈為主,而參之兼脈則得耳。
徐靈胎云:古人名婦科謂之帶下醫,以其病總屬於帶下也。凡治婦人,必先明衝任之脈。衝脈起於氣街,(在毛際兩旁。)並少陰之脈,挾擠上行至胸中而散。任脈起於中極之下,(臍下四寸。)以上毛際,循腹裡,上關元。又云︰衝任脈皆起於胞中,上循背裡,為經脈之海,此皆血之所從生,而胎之所由系,而帶脈為之總束也。學人能明乎帶脈之病,則本源洞悉;雖所主之病,千條萬緒,可以知其所從起;更合參古人所用之方,而神明變化之,自不至於浮泛不切之弊矣。
問曰︰婦人年五十所,(七七之期已過,天癸當竭,地道不通。今)病(前陰血,)下利數十日不止,暮即發熱,少腹裡急,腹滿,手掌煩熱,唇口乾燥,何也?師曰︰(前言婦人三十六病,皆病在帶脈之下。)此病屬帶下。何以故?曾經半產,瘀血在少腹不去。何以知之?(蓋以瘀血不去,則新血不生,津液不布。)其証唇口乾燥,故知之。(況暮熱、掌心熱俱屬陰,任主胞胎,沖為血海,二脈皆起於胞宮,而出於會陰,正當少腹部分,衝脈挾臍上行,衝任脈虛,則少腹裡急。有乾血亦令腹滿,其為宿瘀之症無疑。)當以溫經湯主之。此承上節,言歷年血寒積結胞門之重症,而出其方治也。尤在涇曰︰婦人年五十所,天癸已斷,而病下利,似非因經所致矣。不知少腹舊有積血,欲行而未得遞行,欲止而不能竟止,於是下利窘急,至數十日不止。暮即發熱者,血結在陰,陽氣至暮不得入於陰,而反浮於外也。少腹裡急腹滿者,血積不行,亦陰寒在下也。手掌發熱,病在陰,掌心亦陰也。唇口乾燥,血內瘀者不外榮也。此為瘀血作利,不必治利,但治其瘀而利自止矣。吳萸、桂枝、丹皮,入血散寒而行其瘀;芎、歸、芍藥、麥冬、阿膠以生新血;人參、甘草、薑、夏以正脾氣。蓋瘀久者,榮必衰;下多者,脾必傷也。
(婦人因經致病,凡三十六種,皆謂之)帶下,經水(因寒而瘀)不(能如期而)利,(以致)小腹滿痛,(然既瘀而不行,則前經未暢,所行不及,待後月之正期而先至,故其)經一月再見者,以土瓜根散主之。此為帶下而經候不勻、一月再見者,出其方治也。按︰土瓜即王瓜也,主驅熱行瘀,佐以 蟲蠕動逐血,桂、芍之調和陰陽,為有製之節。
寸口脈(輕按)弦而(重按)大,弦則為(陽微而遞)減,大則為(外盛而中)芤;減則(陽不自振,)為(諸)寒,芤則(陰不守中,)為(中)虛;寒虛相搏,此名曰革。(革脈不易明,以弦減芤虛形容之,則不易明者明矣。凡)婦人(妊娠及行經,必陰陽相維,而後為無病。今見此脈,)則(不能安胎而)半產(不能調經而)漏下,(以)旋複花湯主之。此為虛寒而半產漏下者,出其方治也。但此方與虛寒之旨不合,或者病源在肝,肝以陰臟,而舍少陽之氣,以生化為事,以流行為用;是以虛不可補,解其郁聚即所以補;寒不可溫,行其氣血即所以溫歟﹗錢氏謂必是錯簡,半產、漏下,氣已下陷,焉有用旋複花以下氣之理?二說俱存候商。
婦人陷經,(其血)漏下(不止,其血色)黑(亦)不解,(是瘀血不去,新血不生,榮氣腐敗。然氣喜溫而惡寒,以)膠薑湯主之。此為陷經而色黑者,出其方治也。方未見。林億云:想是膠艾湯。《千金》膠艾湯有乾薑,似可取用。丹溪謂︰經淡為水,紫為熱,黑為熱極,彼言其變,此言其常也。
婦人少腹滿如敦狀,(蓋少腹,胞之室也。胞為血海,有滿大之象,是血蓄也。若)小便微難而不渴,(可知其水亦蓄也。若病作於)生(產之)後者,此為水與血俱結在血室也,(宜用水血並攻之法以治,)大黃甘遂湯主之。此為水血並結在血室,而為少腹滿、大小便難、口不渴者,出其方治也。
婦人經水(久閉不至者,有虛實寒熱之可□也。又有行而不暢者,如一月再見之可征也。若少腹結痛,大便黑,小便利,明知血欲行而)不(肯)利下,(不得以尋常行血導氣、調和營衛、補養衝任之法,迂闊不效,徑以)抵當湯主之。此為經水不利之屬實者,出其方治也。
婦人經水閉(而)不利,(其子)臟(固有凝滯而成)堅癖,(又因濕熱腐變而為下)不止,(其凝滯維何?以子臟)中有乾血,(其下不止維何?即濕熱腐變。所)下(之)白物,(時俗所謂白帶是也。宜用外消法,以)礬石丸主之。此為經水閉,由於子臟有乾血,得濕熱而變成白物者,出其方治也。
婦人六十二種風,腹中血氣刺痛,紅蘭花酒主之。此為婦人凡有挾風腹中血氣刺痛者,出其方治也。言血氣者,所以別乎寒疝也。六十二種未詳。張隱庵云:紅花色赤多汁,生血行血之品也。陶隱居主治胎產血暈,惡血不盡絞痛,胎死腹中。《金匱》紅蘭花酒治婦人六十二種風,又能主治 瘧。臨川先生曰︰治風先治血,血行風自滅。蓋風乃陽邪,血為陰液,此對待之治也。紅花 莖葉且多毛刺,具堅金之象,故能製勝風木。夫男女血氣相同,仲祖單治婦人六十二種風者,良有以也。蓋婦人有餘於氣,不足於血;所不足者,乃衝任之脈,散於皮膚肌腠之間,充膚、熱肉、生毫毛;男子上唇口而生髭鬚,女人月事以時下,故多未足也。花性上行,花開散蔓,主生皮膚間散血,能資婦人之不足,故主治婦人之風。蓋血虛則皮血之腠理不密,而易於生風也。此血主衝任,故專治胎產惡血。《靈樞經》云:飲酒者,衛氣先行皮膚,故用酒煎,以助藥性;症邪亦伏於膜原之腠理間,故能引其外出。夫血有行於經絡中者,有散於皮膚外者,而所主之藥亦各不同,如當歸、地黃、茜草之類,主養脈內之血者也;紅蘭花主生脈外之血者也;川芎、芍藥、丹皮、紅曲之類,又內外之兼劑也。學人能體認先聖用藥之深心,思過半矣。
“婦人腹中諸疾痛,當歸芍藥散主之”。此為婦人腹中諸疾痛而出其方治也。寒、熱、虛、實、氣、食等邪,皆令腹痛,謂可以就此方為加減,非真以此方而統治之也。尤在涇云:婦人以血為主,而血以中氣為主。中氣者,土氣也,土燥不能生物,土濕亦不能生物,芎 、芍藥滋其血,苓、朮、澤瀉治其濕,燥濕得宜,而土能生物,疾痛並蠲矣。
“婦人腹中痛,小建中湯主之。”此為婦人虛寒裡急腹中痛者,出其方治也。
(長孫心典)按︰《傷寒論》云:陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,宜小建中湯主之。不瘥,更與小柴胡湯。
問曰︰婦人病,飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者,何也?師曰︰(飲食如故者,病不在胃也;煩熱者,陽氣不化也;倚息不得臥者,水不下行也。)此名轉胞,不得溺也,以胞系(不順而)了戾,故致此病,(但無並症。)但(當)利其小便,(則胞中之氣,使之下行氣道,斯胞系不了戾而)愈,以腎氣丸主之。此為轉胞症胞系了戾而不得溺者,出其方治也。了戾與繚戾同,言胞系繚戾而不順,而胞為之轉,胞轉則不得溺也。治以此方,補腎則氣化,氣化則水行而愈矣。然轉胞之病,亦不盡此,或中焦脾虛,不能散精歸於胞;及上焦肺虛,不能下輸布於胞;或胎重壓其胞;或忍溺入房;皆能致此,當求其所因而治之也。
婦人陰(中)寒,(宜)溫(其)陰中(不用內服,止以藥納入,謂之)坐藥,蛇床子散主之。此遙承上節令陰掣痛少腹惡寒症,而出其方治也。但寒從陰戶所受,不從表出,宜溫其受邪之處則愈。蛇床子溫以去寒,合白粉燥以除濕,以寒則生濕也。
少陰(腎)脈滑而數者,(滑主濕,數主熱,濕熱相合,而結於陰分,故令前)陰中即生瘡,陰中蝕瘡爛者,(乃經熱之盛而生 也。以)野狼牙湯洗之。此為濕熱下流於前陰、陰中生瘡蝕爛者,出其方治也。野狼牙草味酸苦,除邪熱氣,疥瘙惡瘡,去白蟲,故取治之。若無野狼牙草,以野狼毒代之。胃氣下泄,(不從大便為失氣,而從前)陰吹(出)而正喧,(謂其連續不絕,喧然有聲。)此穀氣之實(大便不通故)也,(以)豬膏髮煎主之。(取其滋潤以通大便,則氣從大便而出,此通而彼塞也。)
金匱方一十九首
小柴胡湯(方見《傷寒論》。)
半夏濃朴湯
半夏(一斤) 濃朴(三兩) 茯苓(四兩) 生薑(五兩) 蘇葉(二兩)
上五味,以水一斗,煮取四升,分溫四服,日三服,夜一服。
歌曰︰狀如炙臠貼咽中,卻是痰凝氣不通,半夏一升苓四兩,五(兩)薑三(兩濃)朴二(兩)蘇(葉)攻。
(次男元犀)按︰方中半夏之降逆,濃朴之順氣,茯苓之化氣,人所盡知也。妙在重用生薑之辛,以開其結;佐以蘇葉之香,以散其郁;故能治咽中如有炙臠之症。後人變其分兩,治胸腹滿悶嘔逆等症,名為七氣湯,以治七情之病。
甘麥大棗湯
甘草(三兩) 小麥(一斤) 大棗(十枚)
上三味,以水六升,煮取三升,分溫三服。亦補脾氣。
歌曰︰婦人臟燥欲悲傷,如有神靈太息長,(嘆,欠伸。)小麥一升三兩草,十枚大棗力相當。魏云:世醫競言滋陰養血,抑知陰盛而津愈枯,陽衰而陰愈燥,此方治燥之大法也。
小青龍湯(歌見《傷寒論》。)
瀉心湯(歌見《傷寒論》。)
溫經湯
土瓜根散
土瓜根 芍藥 桂枝 蟲(各三分)
上四味,杵為散,酒服方寸匕,日三服。
歌曰︰帶下端由瘀血停,(不能如期而至,以致少腹滿痛。)月間再見(既瘀而不行,則前經未暢所行,不及待後月正期而至,故一月再見。)不循經,(經,常也,言不循常期也。) 瓜桂芍均相等,調協陰陽守典型。
(次男元犀)按︰方中桂枝通陽,芍藥行陰,陰陽和則經之本正矣;土瓜根驅熱行瘀, 蟲蠕動逐血,治其本而不遺其末;無一而非先聖之典型。
旋複花湯
旋複花(三兩) 蔥(十四莖) 新絳(少許)
上三味,以水三升,煎取一升,頓服之。
(長孫心典稟)按︰旋複花鹹溫下氣,新絳和血,蔥葉通陽。此方原治肝氣著滯之病,於此症只示其意,不可泥其方,故前賢疑此方之錯簡。
膠薑湯(方未見,或云即是乾薑、阿膠二味煎服,《千金》膠艾湯中有乾薑,亦可取用。)
大黃甘遂湯
大黃(四兩) 甘遂 阿膠(各二兩)
上三味,以水三升,煎取二升,頓服,其血當下。
歌曰︰少腹敦形(敦,音對。古器也。《周禮》︰“磬以乘血,敦以乘食。”少腹高起之狀相似也。少腹,胞之室也。胞為血海,其滿大為蓄血也。)小水難,(小水難而不渴,亦蓄血也。)水同瘀血兩彌漫,(結在血室,)大黃四兩遂膠二,頓服瘀行病自安。
(次男元犀)按︰方中大黃攻血蓄,甘遂攻水蓄。妙得阿膠,本清濟之水,伏行地中,歷千裡而發於古東阿縣之井,此方取其以水行水之義也。《內經》謂︰濟水內合於心,用黑驢皮煎造成膠,以黑屬於腎,水能濟火,火熄而血自生。此方取其以補為通之義也,然而甘遂似當減半用之。
抵當湯(歌見《傷寒論》。)師云:婦人經水不利下,此主脈症並實者;否則,當養其衝任之源,不可攻下。
礬石丸
礬石(三分,燒) 杏仁(一分去皮尖)
上二味,末之,煉蜜為丸,如棗核大,五內中,劇者再內之。
歌曰︰經凝成癖閉而堅,白物時流豈偶然?(蓄泄不時,胞宮生濕,濕反生熱,所積之血,轉為溫熱所腐,而白物時時自下。)礬石(用)三分杏一分,納時病去不遷延。燒礬,驅濕熱,且澀能固脫;佐以杏仁之苦潤,去其乾血;一外納之方,亦兼顧不遺,可知古法之密。
紅蘭花酒
紅蘭花(一兩)
上一味,酒一大升,煮減半,頓服一半,未止再服。
歌曰︰六十二風義未詳,腹中刺痛勢 徨;治風先要行其血,一兩(紅)蘭花酒煮嘗。張隱庵注解甚詳,不再釋。
當歸芍藥散(方見《胎前》。)
小建中湯(歌見《傷寒論》。方意在扶脾以生血,不全恃四物之類也。)
腎氣丸
乾地黃(八兩) 山藥 山茱萸(各四兩)茯苓 丹皮 澤瀉(各三兩) 桂枝 附子(泡,各一兩)
上(八)味,末之,煉蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,加至二十丸,日再服。
歌曰︰小水不通病轉胞,胞由氣主一言包;(胞之內外空虛,有氣充塞、方不游移,其系自正;氣虛則胞無所主,其系或致反戾,其溺必難矣。)萸薯四兩桂附(一兩),丹澤苓三地八(兩)教。此方妙在大補腎氣,腎氣足則胞正,胞正則系正,系正則小便不利而利矣。
蛇床子散
蛇床子一味,末之,以白粉少許和合相得,如棗大,綿裹納之,自然溫。
野狼牙湯
野狼牙(三兩)
以水四升,煮取半升,以綿纏箸如繭,浸湯瀝陰中,日四遍。
歌曰︰胞寒外候見陰(中)寒,納入蛇床佐粉安,(此溫胞益陽外治之善法,為腎氣丸之佐也。)更有陰(中)瘡爛者,(乃溫熱不潔,而生 也。)野狼牙三兩洗何難?(除濕熱,殺蟲。如無野狼牙草,以野狼毒代之。)
膏髮煎
豬膏(半斤) 亂髮(如雞子大,三枚)
上二味,和膏中煎之,發消藥成,分再服,病從小便出。(《千金》云:太醫校尉史脫家婢,黃病服此,胃中燥糞下,便瘥,神效。)
歌曰︰陰吹症起大便堅,古有豬膏八兩傳,亂髮三丸雞子大,發消藥熟始停煎。
門人問曰︰婦人雜病繁多,非筆楮所能盡,《傷寒論》、《金匱要略》二書,何一而非婦科之法治乎?然而業此者絕少,通儒未免以集隘未全為議,請於《金匱》外而續補之,何如?
曰︰不能續也,不必續也。爾欲續,吾且 爾續之。各家近道之言可錄者少,今擇數條於下。究竟仁者見之謂之仁,知者見之謂之知,善讀書者自知之,而修園不贅也。
陳良甫曰︰婦人衝任二脈,為經脈之海,外循經絡,內榮臟腑。若陰陽和平,則經下依時;如勞傷不能約製,忽然暴下,甚則昏悶。若寸脈微遲,為寒在上焦,則吐血、衄血;尺脈微遲,為寒在下焦,則崩血、便血;法當調補脾胃為主。修園按︰理中湯為要藥。李東垣曰︰聖人治病,必本四時升降浮沉之理。經漏不止,是前陰之氣血已下脫;水瀉不止,是後陰之氣血又下陷。後陰者,主有形之物;前陰者,精氣之門戶;前後二陰俱下,是病患周身之氣常行。秋冬之令,主肅殺收藏,人身中陽氣上浮,殺氣上行,則陽生陰長,春夏是也。既病則周身氣血皆不生長,殺氣不升,前雖屬熱,下焦久脫,已化為寒,久沉久降,寒濕大勝,當急救之。瀉寒以熱,除濕以燥,大升大舉,以助生長,補養氣血,不致偏枯。聖人立治法云:濕氣大勝,以所勝平之,當調和胃氣而滋元氣;如不止,用風藥以勝濕,此是謂也。陳良甫
曰︰婦人血崩心痛,名曰殺血心痛,由心脾血虛也。若小產去血過多而心痛者,亦虛也。用烏 魚骨炒為末,醋湯調下失笑散亦效。武叔卿曰︰鹿茸丸治經血過多,其色瘀黑,甚者崩下,呼吸少氣,臍腹冷極,則汗如雨,兩尺脈微細,由衝任虛衰,為風冷客胞中,氣不能固,可灸關元百壯。夫丹溪以紫黑色為熱,此言瘀黑者,乃下焦氣寒,血凝而黑,各有治法。然女子氣海在上,血海在下,故下焦溫而後氣升血行。如鹿茸以血成形,由氣而長,血隨氣上而成角,故入血分以生升。又以附子、艾葉佐而溫之,以赤石脂、禹余糧鎮而固之,柏葉清之,歸、地、續斷補之,誠下元虛寒之全方也。不加人參豈無意焉?而灸關元之意可想矣。武叔卿曰︰血虛須兼補氣,譬之血猶水也,氣猶堤也;堤堅則水不橫決,氣固則血不妄行,自然之理也。武叔卿曰。五靈脂散,治血崩不止,不拘多少,炒令煙盡,研末,以當歸酒或童便調下三錢。一名抽刀散,治產後惡血,心腹痛不可忍,其效如神,真急救之良方也。人家不可不備。並治蛇、蠍、蜈蚣咬,塗傷處立愈。張子和曰︰婦人帶下,《聖惠方》與巢氏二家之說皆非也。夫治病當先識經絡,人身大經有十二,奇經有八脈,十二經與八脈,通身往來。經絡共二十道,上下流走環周,晝夜不息。然此十二經,上下周流者,止十九道耳。惟帶脈起少腹季脅之端,乃章門穴也,環周一身,絡腰而過,如束帶之於身。《難經》云:“帶之為病,溶溶如坐井中”。衝任者,是經脈之海也,循腹脅,夾腦旁,傳流於氣沖,屬於帶脈,絡於督脈。督脈者,起於關元穴。任脈者,女子養胎孕之所。
督乃是督領婦人經脈之海也。衝、任、督三脈,同起而異行,一源而三岐,皆絡於帶脈。衝、任、督三脈,皆統於篡戶,循陰器,行庭孔、溺孔上端。衝、任、督三脈,以帶脈束之,因余經上下往來,遺熱於帶脈之間,客熱抑郁。熱者血也,血積多日不流,從金之化而為白,乘少腹冤熱,白物滿溢,隨溲而下,綿綿不絕,是為白帶。多不痛,或有痛者,因壅礙而成也。《經》曰︰少腹寒熱,溲出白液冤者,屈滯也。病非本經,為他經冤郁而成,此疾皆從濕熱治之。遺熱於小腸,從金代而為白,與治痢同法。赤白痢乃邪熱入於大腸,赤白帶是邪熱傳於小腸,故治二症,不可驟用峻熱藥燥之。燥之則內水涸,內水涸則必煩渴,煩渴則小便不利,小便不利則足腫面浮,漸至不起。治法先以導水禹功瀉之,次以淡劑降心火、益腎水、下小溲、利水道則愈矣。張子和曰︰赤白痢者,是邪熱入於大腸,下廣腸,出赤白也。帶下者,傳於小腸,入脬經,下赤白也。據此二症,皆可同以治濕之法治之。
方約之曰︰帶脈總束諸脈,使不妄行,如人束帶而前垂也。婦人多郁怒傷肝,肝屬木,脾屬土,肝邪乘脾,則土受傷而有濕;濕生熱,熱則流通,故滑濁之物滲入膀胱,從小便而出。古人作濕寒,用辛溫藥則非矣﹗丹溪作濕熱,用苦溫藥為是;不知用苦寒正治也,用辛溫從治也。如濕熱拂郁於內,腹痛帶下,非辛溫從治,能開散之乎?若少腹不痛,上下赤白帶者,雖有濕熱,而氣不郁結,用苦寒治之為當也。吳梅坡治赤白帶下,用自製十六味保元湯,骨碎補、貫眾(去毛)三錢,杜仲、小茴香(鹽水炒)各一錢五分,人參、巴戟各二錢,黃耆、當歸、山藥、獨活、蓮蕊須各一錢,石斛、升麻、茯苓各七分,甘草六分,黃柏八分,桂圓肉二枚。又方用六龍固本丸,山藥、巴戟肉、山茱肉各四兩,川楝子、補骨脂、(青鹽三錢,湯泡。)人參、蓮肉、黃 各二兩,小茴香,川芎、木瓜各一兩。
張潞玉曰︰沖為血海,即是血室。衝脈得熱則迫血下行,男子亦有是症,不獨婦人也。《金匱要略‧水氣篇》云:問病有血分水分,何也?師曰︰經水前斷,後病水,名曰血水,此病為難治;先病水,後斷經水,名曰水分,此病易治。何以故?去水,其經自下也。
汪石山曰︰凡經先斷而後病水,少陰脈沉而滑,沉則在裡,滑則為實,沉滑相搏,血結胞門,為血分難治。若先病水,而後病經斷,少陽脈牢,少陰脈細,男子小便不利,婦人經水不通;經通則為血,不利則為水,名水分易治。此因脾肺虛冷,不能通調水道,下輸膀胱,滲泄之令不行,生化之氣不轉。
東垣云:水飲留積,若土在雨中則為泥,得和氣暖日,水濕去而萬物自生長;用加減腎氣丸,歸脾湯,六君子加木香、炮薑、肉桂。