卷一

調經

門人問曰︰婦人以血為主，醫者輒雲血海，可以實指其所在乎？

陳修園曰︰人身之血海，胞也。居膀胱之外，而為膀胱之室。《經》云：衝脈任脈皆起於胞中，是男女皆有此血海。但男則運而行之，女則停而止之。營運者無積而不滿，故陽氣應日而一舉；停止者有積而始滿，故陰血應月而一下；此男女天癸之總根也。而婦人一科，專以月事為主。《經》云：“任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故能有子。”蓋時者，滿三旬之期而一下，以象月盈則虧，下之不失其期，故名月信。

門人高子問曰︰女科中好手甚少，不可不大為之振作。因執女科書數十種，屬余擇而授之。余遍閱大有悟曰︰古人以月經名為月信，不止命名確切，而月事之有無、多少、遲速，及一切治療之原委，無不包括於“信”字之中。夫五行之土，猶五常之信也。脾為陰土，胃為陽土，而皆屬信；信則以時而下，不愆其期。雖曰心生血，肝藏血，衝任督三脈俱為血海，為月信之原，而其統主則惟脾胃，脾胃和則血自生，謂血生於水穀之精氣也。若精血之來，前後、多少、有無不一，謂之不調，不調則為失信矣。《經》云：土太過則敦阜。阜者，高也；敦者，濃也；既高而又濃，則令除去，宜用平胃散加大黃、白芍藥、枳實、桃仁之類。《經》又云︰土不及則卑監。卑者，下也；監者，陷也，坑也。既下而又陷坑，則令培補，宜六君子東加芎、歸、柴、芍及歸脾湯之類，此言經水不調以虛實分之也。

又有以陰陽偏勝分之者。許叔微云：婦人病多是月經乍多、乍少，或前、或後，時發疼痛，醫者一例呼為經病，不辨陰勝陽，陽勝陰，所以服藥少效。蓋陰氣勝陽氣，則胞寒氣冷，血不營運，《經》所謂天寒地凍，水凝成冰，故令乍少，而在月後；（或斷絕不行。）若陽氣勝陰，則血氣散溢，《經》所謂夏暑地熱，經水沸騰，故令乍多，而在月前。（或一月數下，或崩漏不止。）當“別其陰陽，調其氣血，使不相乖，以平為期”。此叔微統論陰陽之道也。而余則以“陰陽”二字，專指脾胃而言。蓋脾者，太陰之濕土也，不得陽明燥氣以調之，則寒濕盛；而陰獨勝，陰道常虛，即《內經》“卑監”之旨也。胃者，陽明之燥土也，不得太陰之濕氣以調之，則燥熱盛；而陽獨勝，陽道常實，即《內經》“敦阜”之旨也。至於用方，以四物東加香附、茯神、炙草為主，陰勝加乾薑、桂、附、吳萸及桃仁、紅花之類，陽勝加知、柏、芩、連、門冬之類，平平淺淺中，亦不可廢。若求其所以然之妙，《金匱》溫經湯一方，無論陰陽、虛實、閉塞、崩漏、老少，善用之無不應手取效。此不特今之習女科者聞之吐舌，即數百年來注《金匱》之家，或識見不到而不能言，或珍為枕秘而不肯言。今修園老矣﹗不得不擇人而傳之，但既傳之而又囑之曰︰《靈樞經》載黃帝謂雷公曰︰此先師之所禁，割臂歃血之盟也。凡思議不可及之方，若輕以示人，則氣泄而不神，必擇大學問之人，知其居心長濃者，而後授之。

門人問曰︰女人之經，一月一行，其常也；或先或後，或通或塞，其病也；間或有不關於病者，願聞其說。

曰︰天下事有常而即有變。婦人當月事之期，其血不下，只見吐血、衄血、或眼耳出血者，是謂倒經逆行；有三月一行者，是謂居經；有一年一行者，是謂避年；有一生不行而受胎者，是謂暗經；有受胎之後，月月行經而產子者，是謂胎盛，俗名垢胎；有受胎數月，血忽大下而胎不墜者，是謂漏胎；此雖異常，而數患之竟不害事也。彼皆以妄為常，而中土失其主信之道，如人無信行，全賴狡詐以成家，君子不為也。大抵婦人患此者，性情亦必乖張。

門人問曰︰經候不調既得聞命矣，今願聞調經之法。

曰︰諸家調經之說，是非參半。而蕭慎齋以調經莫先於去病，錄李氏之論一條，以分因詳証治法；錄方氏之論一條，又參以統論二氏之說，深合鄙意，今全錄於後。

李氏云：婦人月水循環，纖 不作而有子。若兼潮熱、腹痛，重則咳嗽、汗、嘔，或瀉，有潮熱則血愈消耗，有汗、咳、嘔則氣往上行，瀉則津偏於後，痛則積結於中，是以必先去病，而後可以滋血調經。就中潮熱疼痛，尤為婦人常病。

蓋血滯積入骨髓，便為骨蒸；血滯積瘀，與日生新血相搏，則為疼痛；血枯不能滋養百骸，則蒸熱於內；血枯胞絡火盛，或挾痰氣、食積、寒冷，則為疼痛；凡此諸病，皆阻經候不調，必先去其病，而後可以調經也。

方氏曰︰婦人經病，有月候不調者，有月候不通者；然不調不通中，有兼疼痛者，有兼發熱者，此分而為四也。細詳之，不調中，有趨前者，有退後者，趨前為熱，退後為虛。不通中，有血枯者，有血滯者；血滯宜破血，枯宜補也。疼痛中，有時常作痛者，有經前經後作痛者；常時與經前為血積，以經後為血虛也。發熱中，有常時發熱者，有經行發熱者；常時為血虛有積，經行為血虛而有熱也；是四者之中，又分為八矣。人之氣血周流，忽有憂思忿怒，則郁結不行；經前產後，忽遇飲冷形寒，則惡露不盡；此經候不調，不通作痛，發熱所由作也。大抵氣行血行，氣止血止；故治血病以行氣為先，香附之類是也。熱則流通，寒則凝塞；故治血病以熱藥為佐，肉桂之類是也。

蕭慎齋曰︰按婦人有先病而後致經不調者，有因經不調而後生諸病者。如先因病而後經不調，當先治病，病去經自調；若因經不行而後生病，當先調經，則經調病自除。李氏一論，可謂調經之要，然偏而不全，余故補其未盡之旨。若方氏分因詳症，誠得統論調經大法。

門人問曰︰夫子以月事為月信專主脾胃，不摭《內經》之字句，而獨得其精華，究竟從何節得來乎？

曰︰《詩》以“思無邪”蔽之，《禮》以“毋不敬”該之，余此論從“二陽之病發心脾”一節領會出來。今錄其原文，又采集各家之注，願學人熟讀而有得之。《內經》云：“二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁者，死不治”。馬元台注云：二陽，足陽明胃脈也。為倉廩之官，主納水穀，乃不能納受者何也？此由心脾所發耳。正以女子有不得隱曲之事，郁之於心，故心不能生血，血不能養脾，始焉胃有所受，脾不能化，而繼則漸不能納受，故胃病發於心脾也。由是水穀衰少，無以化精微之氣，而血脈遂枯，月事不能時下矣。余擬用歸脾湯，重加鹿茸、麥門冬，服二十餘劑可愈。武叔卿注云：此節當從“隱曲”推解。人有隱情曲意，難以舒其衷，則氣郁而不暢；不暢則心氣不開，脾氣不化，水穀日少，不能變化氣血，以入二陽之血海；血海無餘，所以不月；余擬用歸脾湯，加芍藥、柴胡。傳為風消者，（風之名，火之化也。消，消瘦也。）發熱消瘦，胃主肌肉也；余擬用歸脾湯，加丹皮、梔子、地骨皮、芍藥。傳為息賁者，喘息上奔，胃氣上逆也；余用《金匱》麥門冬湯。人無胃氣則死，故雲“死不治”。此一節為經血本原之論也。

門人問曰︰婦人經閉，或因家務煩惱，或因胎產、乳子受傷，其不調也有自室女。何以亦有不調之病乎？

余曰︰室女患此，甚於婦人，所以多死。室女乃渾全之人，氣血正旺，不應阻塞，竟患經閉不行，若非血海乾枯，則為經脈逆轉。血海乾枯者，宜用當歸補血東加麥冬、白芍各五錢，炙甘草二錢；虛極者加附子一錢以助之。倘或失治，則內熱咳嗽、肌肉甲錯、毫發焦落，而成怯症矣。經脈逆者，宜用《金匱》麥門冬湯、芍藥甘草湯，加牛膝、茜草之類，兼服四烏 骨一蘆茹丸以調之。倘或失治，則為吐血、衄血、咳嗽、骨蒸，而成瘵病矣。若肝火熾盛，左脅刺痛，頸生瘰，佐以逍遙散，加栝蔞、川貝母、生牡蠣、青皮之類。若肝木弦，上寸口魚際，非藥所能治，即與 配則愈，或與加味逍遙散。若體常怯寒，食少腹脹，佐以六君子湯，加乾薑之類；歸脾湯、八珍湯可以出入互用。然余又有深一層治法。憶余乾隆辛丑歲，朱紫坊黃姓之女，年方二十二歲，始因經閉，服行經之藥不效，後泄瀉不止、食少、骨瘦如柴，服四神、八味之類，瀉益甚，而五更至天明數次，便後帶血，余主用《金匱》黃土湯，以赤石脂易黃土，以乾薑易附子，每服加生鹿茸五錢，意以先止其泄瀉便紅，然後再調其經水，連服八劑，泄瀉如故，而經水通矣。又服五劑，瀉血俱止。

後服六君子東加乾薑收功。可知鹿茸入衝任督三脈，大能補血，非無情之草木所可比也。又閱喻嘉言《寓意草》，載楊季登之女，經閉年余，發熱食少，肌削多汗，而成勞怯。醫見多汗，誤謂虛也，投參朮，其血愈涸。余診時，見汗出如蒸籠氣水，謂曰︰此症可療處，全在有汗。蓋經血內閉止，有從皮毛間透出一路，以汗亦血也；設無汗而血不流，則皮毛干願而死矣。宜用極苦之藥以斂其血，入內而下通於衝脈，則熱退經行而血自止，非補藥所能效也。於是以龍薈丸日進三次。月餘，忽覺經血略至，汗熱稍輕。姑減前丸，只日進一次。又一月，經血大至，淋漓五日，而諸病全瘳矣。附此二案，為一虛一實之對，學人當一隅而三反之。

門人問曰︰女科書一病一方，且一病而有數方，其方倍於男子。此書於調經一書，止取一十九方，毋乃太簡乎？

曰︰《內經》只有十二方，《傷寒論》止有一百一十三方，《金匱》止有二百四十三方，可以謂之方；唐以後合法者甚少，其餘不過匯集藥品，不可以名方。而女科所傳之方，更為淺陋，大失《神農本經》之旨與伊芳聖製方之法。淺陋之方，姑任淺陋之醫輩用之，淺陋之病家服之，服之不愈，亦無怨言，或日久而病氣衰亦自愈，余姑置弗論也。今諸同學皆好學深思士也。儒者以濟人為心，以我之獨知俯視一切，未免驚俗。恐濟人不廣，禮貴從俗，醫道何獨不然﹗今取習用之方而精選之，即如四物湯，本淺近而無深義也，余則加入香附、茯神各二錢為佐，是取鐵翁道人之交感丸，參贊其內（交感者，以氣之化於無形也）；又加炙甘草四錢為君，是取仲景先生之複脈湯，主持其際（複脈者，以血之運而不息也）；變淺近為神奇。惟熟讀《內經》、《本經》、仲景書者，方信余言之不謬。又有加減套法︰經血先期而至，加芩、連、知、柏；後期而至，加薑、桂、艾葉。實者加陳皮、枳實；虛者加人參、白朮；大實而閉者，加大黃、枳實、桃仁、牛膝，更佐以抵當湯、桃仁承氣湯；大虛而枯者，加參、朮、鹿茸、牛膝外，更加以人參養榮湯。經行而腹痛拒按者，加延胡索、木香；經已行而腹痛者，加人參、白朮、乾薑。經水不通、逆行而為吐血、衄血者，加牛膝、澤蘭、韭汁、童便。

若腹中素有痞，飲食滿悶者，除地黃加枳實、半夏。色紫者，風也，加荊、防、白芷；黑者，熱甚也，加芩、連、丹皮、地骨皮；淡白者，虛也，有挾痰停水以混之，加參、耆、陳、半；色如煙塵、水如屋漏水者，合二陳湯，再加防風、秦艽、蒼朮；如豆汁者，加芩、連；或帶黃混濁者，濕痰也；或成塊作片，血不變者，氣滯也；加元胡、枳實、陳皮。色變紫黑者，屬熱者多，屬寒者亦有之，宜察脈審症。此外，若惡寒、發熱、頭痛，有汗加桂枝、薑、棗，無汗加麻黃、細辛之類，詳於海藏六合湯不贅。其餘歸脾、逍遙各方，雖不可與《內經》四烏 骨一蘆茹丸等方並論，而視益母勝金丹、巽順丸之類，則 乎遠矣﹗

古今方十九首

平胃散 治土氣太過，經血不調。《達生篇》︰加芒硝能下死胎。

六君子湯 方中參、朮、苓、草，脾藥也；陳皮、半夏，胃藥也；經血生於脾胃，故加歸、芍之類，便是調經之的方。

四物湯 婦科總方，時人習用之，方中妙在川芎一味。

新定加味四物湯（方論見上。）

十全大補湯 八珍湯 二方氣血雙補，其用藥品雖雲板實，卻亦平穩可從。

人參養榮湯 五臟兼補，視八珍、十全等高一格，以藥品之輕重得法也。

生白芍（一錢五分） 人參 當歸 陳皮 桂心（徐靈胎《蘭台軌范》云：是小桂枝去皮，非肉桂心。） 黃耆 茯苓 白朮 炙草（各一錢） 遠志（去骨，五分） 五味（十四粒） 熟地（七錢半）
加生薑三片，紅棗二枚，水煎溫服。

四烏 魚骨一蘆茹丸（《內經》） 調經種子，亦治男子陽痿。

烏 魚骨（四兩，去甲） 蘆茹（一兩）

（長男蔚）按︰以雀卵丸，如小豆大，食前以鮑魚汁送下五丸，今酌增為二錢。後人用白毛黑骨雄雞一只，去毛腸，不見水擦干，用當歸二兩，川芎一兩，入前藥於雞腹內，加酒二碗，童便一碗，蒸到汁乾，將雞取淨肉，和藥晒為末； 或加香附四兩，炒茯神、人參各一兩，為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，酒送下，或米湯送下。

抵當湯 通瘀猛劑。（見《傷寒論》）。

桃仁承氣湯 通瘀緩劑。（見《傷寒論》）。

蠶砂酒 治月經久閉。按︰此方較上二方更為平穩。

蠶砂（四兩，炒半黃色） 無灰酒（一壺）。
上重湯煮熟，去砂，溫飲一盞即通。

歸脾湯（《內經》） 二陽之病發心脾一節，此方頗合《經》旨。

當歸 茯神 人參 炙 白朮 棗仁 龍眼肉（各二錢） 木香 炙草（各一錢）水煎服。

高鼓峰云：男婦怯弱，不論何症，止以此方去木香，加芍藥、麥冬、五味子，服至月餘必愈。雖有他方，吾不知也。

按方中全賴木香一味，若去之何以成歸脾湯乎？若有寒熱往來，可加柴胡、芍藥；若潮熱骨蒸，加丹皮、地骨皮、梔子；若起於怫郁，加貝母、黃連；若腹痛經閉，加桃仁、紅花、元胡索之類。

逍遙散 女子善懷，每多憂郁，此方解肝郁也，而諸郁無不兼治。趙養葵謂︰五郁皆屬於肝也。方從小柴胡湯套出。

越鞠丸 （《丹溪》）解郁總方。《易思蘭醫案》治寒熱虛實一切雜病，皆從此方變化，屢用屢驗。

香附（童便製） 山梔 撫芎 蒼朮 六神曲
以蒸餅為丸，每服三錢，陳米湯送下。

溫經湯 治經閉或經行過多，或崩漏不止，或久不受胎，統名帶下。

吳萸（三兩） 當歸 川芎 芍藥 人參 桂枝 阿膠 丹皮 甘草（各二兩） 生薑（三兩，一本二兩） 半夏（半升，一本一升） 麥冬（一升）
上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。

亦主婦人少腹寒，久久不受胎，及過期不來。歌曰︰口乾腹滿掌心燒，卅六 該（謂十二瘕、九痛、七害、五傷、三痼，共三十六種，詳於《金匱淺注》中，不贅）帶下條，歸芍膠芎權各二，權（稱鐘也。稱其數各二兩）。桂參丹草數相侔，（八物同用二兩也。）整升重用（麥門）冬勝任，減半一升減其半，止用半升也。相需（半）夏速求，更佐（吳茱）萸（生）姜各三兩，閉（至期不來。）崩（來而過多）不育（少腹寒，久不受胎者。）各探幽。

（次男元犀按）︰當歸、芎 、芍藥、阿膠，肝藥也；丹皮、桂枝，即心藥也；吳茱萸，肝藥、亦胃藥也；半夏，胃藥亦沖藥也；麥門冬、甘草，即胃藥也；人參補五臟；生薑利諸氣也。病在經血，以血生於心藏於肝也；沖為血海也，胃屬陽明，厥陰衝脈麗之也。然細繹方意，以陽明為主，吳茱萸用至二兩，驅陽明中土之寒；即以麥門冬用至一升，滋陽明中土之燥；一寒一熱，不使偏隅，所以謂之溫也。半夏用至半升、生薑用至三兩者，以姜能去穢而胃氣安，夏能去逆而胃氣順也。其餘皆相輔而成其溫之之用，絕無逐瘀之品，故過期不來者能通之，月來過多者能止之，少腹寒不受胎者並能治之，其神妙不可言矣﹗

六味丸 “壯水之主，以製陽光。”

桂附八味丸 “益火之源，以消陰翳。”二方治婦人經病。無子加香附（童便浸）、川貝母、當歸各三兩，艾葉（醋炒）二兩，多效。

當歸補血湯 治血虛發熱，症類白虎，但脈不洪長以別之。

黃耆（一兩） 當歸（三錢）
上水煎服。尤在涇《金匱翼》有生地五錢，甘草二錢，余未知其所本。

麥門冬湯 治火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣。

（長孫男心典稟）按︰可借治婦人返經、上逆、吐衄等症。蓋以此方專入陽明。陽明之脈，以下行為順，上行為逆；衝任之脈，麗於陽明；三經主血，故以此方為正治之法。若去粳米，加蜂蜜八錢，取百花之菁華，以補既亡之胃陰，更為周到。然陽明因虛火而逆者固宜此湯，陽明因虛寒而逆者，舍吳茱萸之溫降，將何道以鎮納之乎？噫嘻﹗吐血、衄血之症，違眾說而專主此湯，恐漢、唐以下，至今日而始聞是語也。

麥門冬（四錢，不去心） 煮半夏（二錢） 大棗（二枚） 炙甘草（一錢） 粳米（三錢半） 人參（一錢）
上諸味，清水煎服。

修園與諸生，講學於嵩山之井上草堂，座中有謂某醫，自夸為女科名手，執其常用之方來詢，余不覺大發一嘆，曰︰女科本無純粹可觀之書，而世上醫輩更不必深求之也。然而相傳習用之藥，不自知其為害人之品者，則有四︰一曰丹參。謂丹參不寒不燥，不補不攻，一味功兼四物，且能去瘀血生新血。李士材謂其去瘀之功，多於生血，為婦人之要藥。豈知《本草經》云：“丹參味苦微寒，主心腹邪氣，腸鳴幽幽如走水，寒熱積聚，破症除瘕，止煩滿，益氣。一名卻蟬，生山谷”。通共三十八字。其云主“心腹邪氣”，“邪氣”二字，即下文寒熱之氣也。邪在心即煩，邪在腹即滿，腸居腹內，邪氣走於腸中，故幽幽鳴如走水。積聚亦病於腹，積而不散、推之不移為症，症者征也，以其有形可征也；或聚或散、推之則移為瘕，瘕者假也，言其假借而成也。其云益氣者，通章以心腹邪氣為提綱，邪氣既除，則正氣自然受益，非丹參能補益之也。詳《經》文之旨，專主驅邪，且驅心腹之裡邪，與四物湯之功用，冰炭相反，若以平時調理胎前、產後之常藥而輒用之，攻伐無過，臟氣大傷，即孟夫子所謂安其危而利其災，樂其所亡是也。此女科習用丹參之害人一也。二曰益母，謂益母能通血脈，調經水，去瘀生新，為婦人之良藥。豈知《本草經》云：“茺蔚子味辛微溫，主明目益精，除水氣，久服輕身。莖主癮疹癢，可作浴湯。一名益母，一名益明，一名大札，生池澤。”通共四十一字，無一字言及婦人經產之症。其云“微溫”者，得春木之氣也；味辛者，得秋金之味也。木有製則其性和，性和則有輕身之效，《經》所謂風能生物是也。其云“明目”者，以肝開竅於目也。其云益精者，以精生於飲食之精華，先散於肝而後藏之於腎也。莖主癮疹癢者，以洗浴能去肌表之風也。若產後膚表微微發熱，是外感微風，與此物甚為對症，若重症則不足恃矣。況症重藥輕，則病勢日甚一日，終至敗壞而莫挽。若輩東請西延，別有殺人不見血之技，修園惡之，此女科習用益母草之害人二也。三曰何首烏。時醫以熟地黃大補陰血，恐其膩膈減食，竟以何首烏代之。豈知何首烏《本草經》不載，而《開寶》有之，極贊其功，但為後人新增之品，或逞其臆見，或得之傳聞，不足尚也。余惟於久瘧偶用之，取其味澀之能截瘧也；久痢偶用之，取其味苦之能堅腸也。若謂其能滋陰補腎，如《開寶》所夸之效，吾不信也。蓋藥之能滋潤者，必其脂液之足也；藥之能補養者，必其氣味之和也。試問滯澀如首烏，何以能滋？苦劣如首烏，何以能補？正與地黃相反，何以謂其功用相同而相代乎？此女科習用何首烏之害人三也。四曰郁金。謂婦人之病，多起於郁，郁金能解諸郁，為婦人之良藥。而不知此物，《神農本草經》不載，而《唐本》有之，《唐本》云：“郁金味苦寒，主血積，下氣生肌，下血破惡血，血淋、尿血、金瘡。”原文只此二十三字。其云氣味苦寒者，謂氣寒而善降，味苦而善泄也。其云血積者，血不行則為積，積不去則為惡血。血逆於上，從口鼻而出，則為衄血、吐血；血走於下，從便溺而出，有痛為血淋，無痛為尿血；金瘡之瘀血不去，則血水不斷，不能生肌；此物所以統主之者，以其病原皆由於積血，特取其大有破惡血之功也。蓋血以氣為主，又標之曰︰下氣者以苦寒大泄其氣，即所以大破其血，視他藥更進一步。“解郁”二字，不見經傳，切不可惑此邪說。若經水不調因實而閉者，不妨以此決之。若因虛而閉者，是其寇仇。且病起於郁者，即《內經》所謂“二陽之病發心脾”，大有深旨。若錯認此藥為解郁而頻用之，十不救一。至於懷孕，最忌攻破，此藥更不可以沾唇。即在產後，非熱結停瘀者，亦不可輕用。若外邪未淨者，以此擅攻其內，則邪氣乘虛而內陷。若氣血兩虛者，以此重虛其虛，則氣血無根而暴脫。此女科習用郁金之害人四也。聖經灼然可據，雜書雜說居然魚目混珠，甚為不解。昔人謂不讀人間非聖書，吾深有味乎斯言也﹗嘗考神農作赭鞭鉤 ，從六陰陽與太乙，外五岳四瀆，土地所生，草石骨肉心灰毛羽干類，皆鞭問之。得其所能治主，當其五味，一日七十毒，是《神農本草經》為辨藥之祖。何以後人食唐、宋以後之唾余，或取雜書附會鋪張之說，及各氏臆斷邪說，竟與聖經為難？斯人也，侮聖人之言，吾有四字勘語曰︰“庸惡陋劣”，不可以為醫。《人鏡經》謂當碎其碑，污其面，正非過激之談。