卷三 產後

金匱方論一十一首

小柴胡湯 大承氣湯（俱見《傷寒論》）

當歸生薑羊肉湯

當歸（三兩） 生薑（五兩） 羊肉（一斤）
上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。

若寒多，加生薑成一斤；痛多而嘔者，加橘皮二兩、白朮一兩；加生薑者，亦如水五升，煮取三升二合服之。

歌曰︰腹痛脅疼（腹脅皆寒氣作主，無複界限，裡）急不堪，（是內之榮血不足，致陰氣不能相榮而急。）羊斤薑五蜀歸三，於今豆蔻香砂法，可笑醫盲授指南。

（次男元犀）按︰方中當歸行血分之滯而定痛，生薑宣氣分之滯而定痛，亦人所易曉也。妙在羊肉之多，羊肉為氣血有情之物，氣味腥 濃濃，入咽之後，即與濁陰混為一家，旋而得當歸之活血，而血中之滯通；生薑之利氣，而氣中之滯通；通則不痛，而寒氣無有潛藏之地，所謂發透之，而後攻之者也。苟病家以羊肉太補而疑之，是為流俗之說所囿，其中蓋有命焉，知幾者即當婉辭而去。

枳實芍藥散

枳實（炒令黑，勿太過） 芍藥（等分）
上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。並主癰膿，大麥粥下之。

歌曰︰滿煩不臥腹疼頻，枳實微燒芍等平；羊肉湯方應反看，（彼治不煩不滿之虛痛，此治煩滿之實痛。）散調大麥（粥）穩而新。

（長男蔚）按︰枳實通氣滯，芍藥通血滯，通則不痛，人所共知也。妙在枳實燒黑，得火化而善攻停積；下以大麥粥，和肝氣而兼養心脾；是行滯中而寓補養之意，故癰膿亦主之。

下瘀血湯

大黃（三兩） 桃仁（二十個） 蟲（二十枚，去足，熬）
上三味末之，煉蜜和為四丸，以酒一斤，煮一丸，取八合頓服之，瘀血下如豚肝。（各本略異。）

歌曰︰臍中著痛瘀為殃，廿粒桃仁三兩黃，更有 蟲二十個，酒煎大下亦何傷？

（次男元犀）按︰產婦腹痛，服枳實、芍藥而不愈者，為熱灼血干，而為停瘀，其痛著於臍下，宜用此湯。方中大黃、桃仁之推陳下瘀， 蟲之善攻乾血，人盡知之。妙在桃仁一味，平平中大有功力。蓋血已敗而成瘀，非得生氣不能流通，桃得三月春和之氣，而花最鮮明似血，而其生氣皆在於仁，而味苦又能開泄，故直入血中而和之散之，逐其舊而不傷其新也。

陽旦湯 即桂枝湯倍桂增附。坊本謂加黃芩者，未知《傷寒論‧太陽篇》中已明其方也。孫真人及各家俱誤。（桂枝湯見《傷寒論》。）

竹葉湯

竹葉（一把） 葛根（三兩） 防風 桔梗 桂枝 人參 甘草（各一兩） 附子（一枚，炮） 生薑（五兩） 大棗（十五枚，劈）
上十味，以水一斗，煎服二升半，分溫三服，溫複取微汗。頭項強，用大附子一枚，破之如豆大，煎藥，揚去沫；嘔者，加半夏半升洗。

歌曰︰喘熱頭疼面正紅，（勢欲成痙。一兩）防桔桂草人參同；（同用一兩。）葛根（三兩）、生薑（五兩）、附枚一；棗十五枚竹葉（一把）充。

加減歌曰︰頭項強者大附抵，以大易小不同體；若為氣逆更議加，半夏半升七次洗。

程雲來云：症中未至背反張，而發熱、面赤、頭痛，亦風痙之漸。故用竹葉主風痙，防風治內痙，葛根療剛痙，桂枝治柔痙，生薑散風邪，桔梗除風痺，辛以散之之劑也。又佐人參生液以養筋，附子補火以致水，合之甘草以和諸藥，大棗以助十二經；同諸風濟，則發中有補，為產後中風之大劑也。

竹皮大丸

生竹茹 石膏（各二分） 桂枝（一分） 白薇（一分） 甘草（七分）
上五味，末之，棗肉和丸，彈子大，飲服一丸，日三夜二服。有熱倍白薇，煩喘者加柏實一分。

歌曰︰嘔而煩亂乳中虛，（謂乳子之時，氣虛火勝，內亂而上逆也。）二分石膏與竹茹，薇桂一分加草七，（分）棗丸飲服效徐徐。

加減歌曰︰白薇退熱絕神異，有熱倍加君須記。柏得金氣濃且深，葉葉西向歸本位；實中之仁又鎮心，煩喘可加一分餌。（解見本論）

白頭翁加甘草阿膠湯（湯見《傷寒論》。再加甘草、阿膠各二兩是也。）師云：產後下利虛極者，此主之。

歌曰︰白頭湯已見前歌，二兩阿膠甘草和；產後利虛成極症，滋（阿膠救其陰，）而且緩（甘草緩其急，）莫輕過。

（次男元犀）按︰凡產後去血過多，又兼下利亡其津液，且為陰虛無疑。茲雲虛極，理宜大補，然歸、芎、芍、地則益其滑而下脫，參、朮、桂、 則動其陽而上逆，皆為禁劑。須知此虛字，指陰虛而言，與少陰症陰氣欲絕同義。少陰症與大承氣湯急下以救陰，與此症與白頭翁湯大苦以救陰同義。此法非薛立齋、張景岳、李士材輩以甘溫為主、苦寒為戒者所可窺測。尤妙在加甘草之甘，合四味之苦，為苦甘化陰法；且久痢膏脂盡脫，脈絡空虛，得阿膠之滋潤，合四味之苦以堅之，則源流俱清而痢自止。

千金三黃散

黃芩（一兩） 苦參（二兩） 乾地黃（四兩）
上三味，以水六升，煮取二升，溫服一升。多利下蟲。

千金內補當歸建中湯

當歸（四兩） 桂枝 生薑（各三兩） 芍藥（六兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚）
上六味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，一日令盡。若大虛，加飴糖六兩，湯成納之於火上，暖令飴消；若去血過多，崩傷內衄不止，加地黃六兩、阿膠二兩，合八味，湯成納阿膠。若無當歸，以川芎代之；若無生薑，以乾薑代之。

門人問曰︰《金匱》外尚有可行之法否？

曰︰若能熟讀而得其精微，任產後之病變百出，無難一舉而安之。若逐症而分治之，即千百方尚有遺漏，如《嵩崖尊生》、《東醫寶鑒》，臚列可謂詳矣，試問能愈一症否乎？然而鍾期老矣，古調獨彈奚為乎？不得已而從俗尚，遂於坊刻各種，擇出二十三種，雖雲淺率，卻不離經，亦姑錄之於下。

王叔和曰︰產後脈，寸口洪疾不調者死，沉微附骨不絕者生。又曰︰沉小滑者生，實大堅弦急者死。朱丹溪曰︰胎前脈當洪數，既產而脈仍洪數者死。又曰︰胎前脈細小，產後脈洪大者多死。《濟生產經》曰︰胎前之病，其脈貴實；產後之病，其脈貴虛；胎前則順氣安胎，產後則扶虛消瘀，此其要也。《脈要》曰︰欲產之脈，必見離經，或沉細而滑，夜半覺痛，來朝日中必娩。新產之脈，緩滑為吉；若實大、弦急，近乎無胃凶危之候；或寸口澀疾不調，惡症立見；惟宜沉細附骨不絕，雖劇無恙。《大全》曰︰產後飲熱童便一盞，不得便臥，宜閉目而坐須臾，上床宜仰臥，不宜側坐，宜豎膝，不宜伸足，高倚床頭，濃鋪被褥，遮圍四壁，使無孔隙，免致賊風；以醋熏鼻，或用醋炭，更燒漆器，頻以手從心至臍下以防血暈、血逆。如此三日，不問腹痛不痛，以童便和酒服五七次。酒雖行血，亦不可多，恐引血入四肢，能令血暈。宜頻食白粥，漸食羊肉、豬蹄少許，仍慎言語、七情、寒暑、梳頭、洗足，以百日為度。若氣血素弱者，不計月日，否則患手、足、腰、腿酸痛等症，名曰褥勞，最難治療。初產時，不可問是男是女，恐因言語而泄氣，或以愛憎而動氣，皆能致病。不可獨宿，恐致虛驚；不可刮舌，恐傷心氣；不可刷齒，恐致血逆；須氣血平複，方可治事。犯時微若秋毫，成病重如山岳，可不戒哉？﹗《產寶新書》曰︰產後血氣暴虛，理當大補，但惡露未盡，用補恐致滯血，惟生化湯行中有補，能生又能化，其方因藥性功用而立名也。產後血塊當消，而又必隨生其新血，若專用消，則新血受削；專用生，則舊血反留。考諸藥性，芎、歸、桃仁三味，善攻舊血，驟生新血；佐以黑薑、炙草，引三味入於肺肝，生血利氣；五味共方，行中有補，實產後聖藥也。

（長孫男心典稟）按︰產婦胞衣一破，速煎一貼，候兒頭下地即服，不拘半產、正產，雖平安少壯婦無恙者，俱服一二劑，以消血塊而生新血，自無血暈之患。若胎前素弱，至產後見危症，不厭頻服，病退即止；若照常日服一劑，可扶將絕之氣血也。如血塊痛，加肉桂三分，紅花三分，益母草五錢。如產後勞甚血崩，形色虛脫，加人參三、四錢。如汗出氣促，人參倍加。

《大全》曰︰產後血暈者，由敗血流入肝經，眼生黑花，頭目旋暈，不能起坐，昏悶不省人事，謂之血暈。此血熱乘虛，逆上凌心，故昏迷不省，氣閉欲絕也，服童便最好。陳良甫曰︰產後瘀血崩心，因分娩後不食童便，以致虛火炎上也。用鹿角燒灰，童便調下即醒，此物行血極效。又用五靈脂半生、半熟，名獨行散；又用返魂丹，即益母丸也。崔氏曰︰產婦分娩訖，將秤錘或黃石子入炭中，燒令通赤，置器中，於床前以醋沃之，可除血暈，時作為佳。或先取釀醋以塗口鼻，仍置醋於旁，淬火炭使聞其氣。又一法，燒干漆，令煙熏產母之面，即醒；如無干漆，舊漆器燒煙亦炒。單養賢曰︰產後寒氣上攻則心痛，下攻則腹痛。並血塊者，宜服生化東加桂末，止加吳茱萸、薑三片助血；若獨用諸熱藥攻寒，其痛難止，其血未免來多，以傷產母也。《產寶百問》曰︰產後四肢浮腫，由敗血乘虛停積，循經流入四肢，留淫日深，腐壞如水，故令面黃，四肢浮腫。醫人不識此症，作水氣治之，凡治水多用導水藥，極虛人產後既虛，又以藥虛之，是謂重虛，多致大狂，服小調經散，行血腫消則愈。朱丹溪曰︰產後腫，必用大補氣血為主，少佐蒼朮、茯苓，使水自利。薛立齋曰︰前症若寒水侮土，宜養脾肺；若氣虛浮腫，宜益脾胃；若水氣浮腫，宜補中氣。又曰︰產後浮腫或兼喘咳，脈沉細無力，此命門火衰，脾土虛寒，八味丸主之。吳蒙齋曰︰新產後傷寒，不可輕易發汗。或產時有傷力發熱；去血過多發熱；有惡露不去發熱；有三日蒸乳發熱；有因勞動、飲食停滯發熱，狀類傷食；要在仔細詳辨，切不可發汗。大抵產後大血空虛，汗之則變，筋惕肉 ，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非輕。凡有發熱，宜與四物為君，加柴胡、人參、炮薑最效。蓋乾薑辛熱，能引血藥入血分，氣藥入氣分，且能去惡生新，有陽生陰長之道，以熱治熱，深合《內經》之旨。朱丹溪曰︰產後發熱，此熱非有餘之熱，乃陰虛生內熱耳，以補陰藥大劑服之。必用乾薑者何也？

曰︰乾薑能入肺利氣，入肝經引血藥生血；然不可獨用，與補陰藥同用，此造化自然之妙。王節齋曰︰婦人產後陰虛，陽無所依，浮散於外，故熱；以四物湯補血，以炙乾薑之苦溫從治，收其浮散之陽以歸於陰也。趙養葵曰︰產後大失血，陰血暴亡，必大發熱，名陰虛發熱。此陰字正謂氣血之陰，若以涼藥正治必斃，正所謂症象白虎，誤服白虎必死。此時偏不用四物，有形之血不能驟生，幾希之氣須當急護，宜用獨參湯或當歸補血湯，使無形生出有形來，陽生陰長之妙，不可不知也。武叔卿曰︰產後陰虛、血弱發熱，四物加茯苓，熱甚加炮薑。此方全不用氣藥，是血虛氣不虛也。加茯苓者，使天氣降而陰自生，陰生則熱自退。熱甚加炒乾薑者，取從陽引陰，亦可從陰引陽。微乎﹗微乎﹗郭稽中曰︰產後乍寒乍熱者何？曰︰陰陽不和與敗血不散，皆令乍寒乍熱也。二者何以別之？曰︰時有剌痛者，敗血也；但寒熱無他症者，陰陽不和也。薛立齋曰︰人所主者心，心所主者血，心血一虛，神氣不守，驚悸所由來也，當補血氣為主。《產寶百問》曰︰產後虛羸，漸成蓐勞，皆由產下虧損血氣所致。須慎起居，節飲食，調養百日，庶保無疾。若中年反難產者，勿論日期，必須調養平複，方可動作；否則，氣血複傷，虛羸之症作矣。薛立齋曰︰蓐勞，當扶養正氣為主。多因脾胃虛弱，飲食減少，致諸經疲憊，當補脾胃；飲食一進，精氣生化，諸臟有所賴，其病自愈。《產乳集》曰︰產後小便不通，腹脹如鼓，悶亂不醒，蓋由未產前內積冷氣，遂致產後尿胞受病。用鹽於臍中填平，用蔥白搗一指濃，安鹽上，以艾炷蔥餅上灸之，覺熱氣入腹內，即時便通神驗。朱丹溪曰︰有收生不謹，損破產婦尿脬，致病淋漓，用豬羊胞煎湯入藥，參、 為君，歸、地為佐，桃仁、陳皮、茯苓為使，於極飢時飲之；令氣血驟長，其胞自完，稍緩亦難成功也。《醫暇言》曰︰女子產育，哺養以乳，乳之體，居經絡、氣血之間也。蓋自寅時始於手太陰肺經，出於雲門穴（穴在乳上）；陰陽繼續以行，周十二經，至丑時歸於足厥陰肝經，入於期門穴（穴在乳下）；出於上，入於下，肺領氣，肝藏血，乳正居於其間也。蕭慎齋曰︰婦人以血用事，上為乳汁，下為月水；而血之所化，則本於脾胃，飲食之精微營運，而為乳、為經。產後脾胃之氣旺，則血旺而乳多，脾胃之氣衰，則血減而乳少，此立齋通乳汁以壯脾胃滋化源為要也。若罔顧脾胃以補氣血，徒從事於通乳之劑，是猶求千金於乞丐而不可得矣。《達生篇》曰︰通乳用黃 一兩，當歸五錢，白芷、木通各三錢，以豬蹄湯煎服。薛立齋曰︰凡婦人氣血方盛，乳房作脹，或無兒飲，痛脹寒熱，用麥芽二三兩炒熟，水煎服之立消。其耗散血氣如此，何脾胃虛弱、飲食不消方中多用之？一云麥芽最消腎。若氣血虛而乳汁自出者，宜十全大補湯。