諸血証

張三錫曰︰營血之行，各有常道。為火所迫，則錯亂沸騰，而諸失血之証作矣。有如火急湯沸，勢不可遏。丹溪之論曰︰口鼻出血，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當補陰抑陽，氣降則血歸經矣。是論血症三昧語。蓋陽明之脈絡鼻，是經火盛，迫血妄行，從鼻出者曰衄，從口涌出者曰吐。

初起脈洪大，宜犀角地黃湯。犀角性升散，能散一切有餘之火，乃陽明經藥，故曰如無犀角，以升麻代之。

今人不知，泥於犀角解乎心熱一句，不分虛實，與四物同用。若是實火，固為得宜，陰虛者寧免飛揚之禍？吐血，心口脹懣，口中血腥氣，用韭汁、童便、薑汁、鬱金同飲，其血自清。勢盛脈芤大吐，用十灰散遏之，次用花蕊石散消之，後用清血藥鬱金、丹皮、赤芍之類，加降火。有因怒而得者，宜平肝降火，炒梔子、青皮、芩、連、柴胡。一切上焦血症，用五生飲，大獲奇驗。用生韭、藕（荷葉亦可）京墨、側柏、生地，各取汁一杯，對童便。其生地、側柏研爛，以童便和方得汁。凡一應上溢之症，若脾胃氣壯，不瀉能食者，皆當以大黃醋製，和生地汁，及桃仁泥、牡丹皮之屬，引入血分，使血下行，轉逆為順也，最妙法。不知此而徒事涼藥，脾胃反傷。今人治此，無一生者，此也。諸失血後，倦怠昏憒，面失血，懶於言動，濃煎人參湯，所謂血脫補氣也，最妙。

先惡心，血雜痰出，嘔多至升許者，為嘔血。有怒而得者，有過飲得者，郁悒人久之，氣血凝滯，中焦運化失常，亦作嘔痰帶血出，宜分治之。若肝脈旺，兩手弦數，宜平肝降火，連、梔、青皮、香附、柴胡、甘草、歸、芍，或用赤茯瀉心湯，是實者瀉其子也。若右寸脈洪滑或數，解酒毒，降火和中，二陳加芩、連、梔、丹皮。若沉結或洪數，宜舒郁，越鞠丸去蒼朮，加丹皮、赤芍、歸尾主之，加韭汁亦妙。

脾統血，肺主氣，勞神多言，脾肺致傷，血妄行，忌涼劑，必用補中益氣湯加減。遇勞即發，心肺受傷，其血必散，補中益氣加麥冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志佳。

咳血，熱壅於肺者易治，損於肺者難治。瘦人有此，脈細數，多成勞，宜二母、二冬、紫菀、花粉、生地、丹皮、竹瀝、童便、薑汁，選用一方。服藥血不止，是肺上有竅也。用白芨末、豬肺煮熟，蘸食，日三四次，妙不可言。昔人為白芨下咽至血竅，則竅為填而血止。詳見《本草綱目》。一法，取末於粥中吃，妙。勞傷肺經，咳嗽有血，雞蘇散最妙。功在阿膠、炒蒲黃。勞嗽，服阿膠不止，無藥用矣。咳血非靜養絕欲，不可與治。諸病皆然，此尤當慎者。

咳血胸中痛，腥臭異常，肺脈數而虛，是肺痿。諸失血過多，體倦少食，及血不止，扶正氣為急，人參、黃耆、五味子、芍藥、麥冬、甘草、歸身，加鬱金亦可。

唾血，平時津唾中有血，一屬腎虛有熱，一屬上焦實火。

有餘則瀉，加減涼膈加牡丹皮、藕節之類；不足則補，滋腎坎離，酒炒黃柏、肉桂一分許，瀉腎火，或加二冬、二母。

咯血，不嗽而咳出血也，咯同於痰。氣鬱於喉嚨之下，滯不得出，咯而乃出。求其所屬，咯、唾同出於腎也。咯血為病最重，以肺手太陰之經。氣多血少，又肺為清肅之臟，為火所爍，迫血上行，以為咯血，逆之甚矣。上氣見血，下聞病音，謂喘而見血，且咳嗽也，為難治。初起用童便、青黛，以瀉手足少陽三焦膽經之相火，而薑汁為佐，用地黃、牛膝輩以補陰，安其血。如喉中咯出小血塊或血點，亦分虛實，瘦人最忌。大法四物入童便，薑汁、青黛，或牛膝膏、地黃膏，尤妙。上焦一切血症，稍止即服六味丸，最不可緩。

有血症者，終身不可脫。

滑伯仁曰︰失血家須用下劑破血，蓋施之於妄蓄之初。亡血虛家不可下，蓋戒於亡失之後。

朱丹溪曰︰凡血症既久，古人多以胃藥收功。

喻嘉言曰︰血証有新久微甚，本無不由於火，然火有陰陽不同，治法因之迥遠。今有暴病嘔血數盂，經曰暴病非陽，則其為火也，即非陽火甚明。陽火者。五行之火，天地間經常可久之物，何暴之有？惟夫龍雷之火，潛伏陰中，方其未動，不知其為火也。及其一發，暴不可御，以故載陰血而上溢。蓋龍雷之性，必陰雲四合，然後遂其升騰之勢。若天青日朗，則退藏不動矣。故凡用涼血清火之藥者，皆以水製火之常法，施之於陰火，未有不轉助其虐者。大法惟宜溫補，而溫補之微細曲折，要在講明有素。經曰少陰之脈營舌本，又曰咯血者屬腎，明乎陰火發於陰中。

其血咯之成塊而出，不比咳嗽勞症，痰中帶血為陽火也。此義惟張長沙傷寒症中垂戒一款，云誤發少陰汗，動其經血者，下竭上厥，為難治。後人於下竭上厥之理，總之弗省。不知下竭者，陰血竭於下也；上厥者，陰氣逆於上也。故陰火動，而陰氣不得不上奔；陰氣上奔，而陰血不得不從上溢；陰血上溢，則下竭矣。血既上溢，其隨血之氣，散於胸中，不能複返本位，則上厥矣。陰氣上逆不過至頸而止，不能越高巔清陽之位，是以喉間窒塞，心忡耳鳴，胸膈不舒也。然陰氣久居於上，勢必龍雷之火應之於下。血不盡，竭不止也；氣不盡，厥不止也。仲景斷為難治，其以是乎？吾將辟其扃，則以健脾中之陽氣為第一義。健脾之陽有三善；一者，脾中之陽氣旺，如青天日朗，而龍雷潛伏也；一者，脾中之陽氣旺，而胸中窒塞之陰氣，如太空不留纖翳也；一者，脾中之陽氣旺，而飲食運化精微，複生其下竭之血也。況乎地氣必先蒸土為濕，然後上升為雲。若土燥而不濕，地氣於中隔絕矣，天氣不常清乎。

今方書皆治陽火之法，至龍雷之火，徒有其名，而無其治。反妄引久嗽成癆，痰中帶血之陽症，不敢用健脾增嗽為例。不思咯血之嗽，不過氣逆上厥，氣下則不嗽矣。

古方治龍雷之火用桂附，然施於暴血之症，可暫不可常。蓋已虧之血，恐不能製其悍；而未動之血，恐不可滋之擾。況此症以勞房憂恐，傷精傷腎。又肝惟疏泄，是以少陰之氣當藏不藏，而少陰之血無端溢出，與仲景所謂誤發少陰，汗動其血者，無少異矣。

究而論治龍雷之火，全以收藏為主，以秋冬則龍雷潛伏也。故治法惟以崇土為先，土濃則陰濁不升，而血患自息矣。

繆仲淳曰︰吐血有三要。宜降氣，不宜降火。氣有餘即是火，氣降則火降，血隨氣行，無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統血，血愈不能歸經矣。今之療吐血者，大患有二︰一則專用寒涼，往往傷脾作泄，以致不救；一則專用人參，肺熱傷肺，咳逆愈甚。亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽，不由陰火致。然宜以白芍、炙草製肝，枇杷葉、麥冬、薄荷、橘紅、貝母清肺，苡仁、山藥養脾，番降香、蘇子下氣，青 、鱉甲、銀柴胡、丹皮、地骨皮補陰清熱，酸棗仁、茯神養心，山萸、枸杞子、牛膝補腎，此累試輒驗之方。然陰無驟補之法，非多服不效。

宜行血，不宜止血。血不循經絡者，氣逆上壅也。血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經絡矣。若血凝必發熱、及胸脅痛、病曰沉痼耳。

宜補肝，不宜伐肝。經曰︰五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝主藏血，吐者肝失其職也。養肝則肝氣平，而血有所歸；伐之則肝不能藏血，血愈不止矣。

薛立齋曰︰血症多屬形病俱虛，治者當求其屬而主之。若鬱熱傷肺而衄者，用黃 益氣湯；肺氣虛熱，不能攝血而衄者，用四君加芎、歸、五味；鬱結傷脾而咳吐血者，用歸脾湯；胃經有熱而咳吐血者，用犀角地黃湯；胃氣弱而咳吐血者，用四君子加川芎、當歸、升麻；腎經虛熱，陰火內動而咯吐血者，用六味丸、補中益氣湯；怒動肝火而見血者，用逍遙散。雖曰血得熱而錯經妄行，亦有衛氣虛不能統攝營血而為妄行者，不可不察，臨症審諸。

又曰︰勞嗽見血，亦有勞傷元氣，內火妄動而傷肺者；亦有勞傷腎水，陰火上炎而傷肺者；有因過服天冬、生地寒藥，損傷脾胃，不能生肺氣而不愈者；有因誤用黃柏、知母之類，損傷陽氣，不能生陰精而不愈者。凡此脾肺虧損，而腎水不足，以致虛火上炎，真臟為患也，須用補中益氣湯補脾土而生肺金，用六味丸滋腎水而生陰精，否則不救。

戴元禮曰︰牙宣有二証︰有風壅牙宣，有腎虛牙宣。風壅者，消風散擦，仍服。腎虛者，以腎主骨，牙者骨之餘，虛而上炎，故宣。服涼劑而愈甚者，此屬腎，下虛上盛，宜鹽湯下安腎丸，間黑錫丹，仍用薑、鹽炒香附黑色，為末揩擦，妙。

鼻衄，鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出。有頭風自衄，頭風才發，則衄不止，宜芎附飲，間進一字散。有因虛而衄，此為下虛上盛，不宜過用涼劑；宜養正丹，佐以四物湯、芎歸湯，磨沉香飲。傷濕而衄，腎著東加川芎，名除濕湯。傷胃致衄者，名酒食衄。喜、怒、憂、思諸氣，皆能動血，以此致衄者，名五臟衄，上膈極熱而衄者，金沸草散去麻黃、半夏，加茅花，如荊芥散，或用黃芩芍藥東加茅花一撮。虛極者，茯苓補心湯。飲酒過多，及食熱物而衄，先用茅花湯。衄愈甚，則用理中湯去乾薑，加干葛，驀然以水噴其面，使戰驚則止。衄愈後，血因舊路，一月或三四衄；又有洗面而衄，日以為常，此即水不通，借路之意，並宜止衄散，茅花煎湯調下。或四物湯加石菖蒲、阿膠、蒲黃各半錢，調熟石膏一匙許，兼進養正丹。

趙羽皇曰︰營者，水之精氣也；衛者，水之悍氣也。又云：肺朝百脈之氣，脾統諸經之血，可知血藏於肝而屬於脾胃，明矣。但人身之失血，種種不同。故有鬱熱傷胃而吐血者，怒動肝火而見血者，腎虛火泛而咯血者，治法如清胃散、地黃湯、六味丸之屬，用之得宜，無不獲效。

獨見血之出於脾胃者，每略不講，一遇此等症，而莫可如何。蓋人身之脾為營衛之主，氣血之根，今人思慮不遂，郁傷火動，脾不攝血而從上竅出者，用歸脾湯補以斂之；力役過度，中氣勞傷，脾不統血而從下竅出者，用補中湯升以舉之。一滋脾胃之陰，而從陰以引陽；一補脾胃之陽，而從陽以引陰。

先哲有言，曰血脫益氣，須以參 救之。又云：下血諸症，日久多以胃藥收功。無非為陽生陰長，以滋化生之源耳。世人往往不識此症，多用地黃、童便，以清火養陰。豈知脾胃既虛，多不利地黃之泥滯；中氣既弱，斷不宜童便之沉寒。予見蹈此病者多，特為拈出。

柯韻伯曰︰失血之症，關系最重。先輩立論甚詳，治法甚備。如血脫益氣，見之東垣矣；滋陰清火，見之丹溪矣；安神補血，見之陸迎矣；引血歸源，見之吳球矣；攻補迭用，見之伯仁矣；逐淤生新，見之宇泰矣；辛溫從治，見之巢氏矣。先止後補，見之葛氏矣；胃藥收功，見之石山矣；宜滋化源，見之立齋矣。無說不通，無治不善。乃創法者用之而痊，遵法者因循而敗，豈古今人有不相及歟？抑亦未知其要耳。

請言治血之要，其取效在調氣而補血，其收功在安神而固精。夫人身中惟氣血用事，血隨氣行，誰不能言？獨於失血病，不言調氣之理。血脫須補，誰不知之？反於失血症，不知補血之法，惟以降火為確論，寒涼為定方，至於氣絕血凝，猶不悔悟，不深可憫耶？夫氣亢於上焦之陽分，則陽絡傷，血隨氣上溢於口鼻，當桃仁承氣以下之；氣並於下焦之陰分，則陰絡傷，血隨氣而下陷於二便，用補中益氣以舉之。氣有餘必挾火，當用苦寒以涼其氣；氣不足便挾寒，宜用甘溫以益其氣。此調氣之大要也。血自心來者，補心丹主之；脾來者，歸脾湯主之；肺來者，生脈散主之︰腎來者，腎氣丸主之，此補血之大要。

然氣血者後天，精神者先天，故精神不散，氣血和調，形體不敝，精神內守。故治血者，必用安神固精，使病者積精全神，以善其後，何有夭枉之憾哉？

驚悸怔忡健忘煩躁不寐

張三錫曰︰《內經》云：心者君主之官，神明出焉。夫怔忡驚悸之病，或因怒氣傷肝，或因驚入膽氣，母令子虛，因而心血為之不足；又或遇事煩冗，思想無窮。則心君亦為之不寧，故神不安，而怔忡驚悸之所由生也。

夫所謂怔忡者，心神惕惕然，動搖而不得安靜，無時而作者是也。驚悸者，驀然跳動有欲厥之狀，有時而作者是也。然症之由，亦有停痰積飲，留結於心胸胃口而病者，又不可執以為心虛而治。健忘者，陡然而忘其事也，為事有始無終，言談不知首尾。此因遇事煩冗，思想無窮，精神斫喪之所致也。然過思傷脾，亦能令人健忘。治之當兼理心脾，神寧志定，其証自除。大抵怔忡、驚悸、健忘三者，名雖不同，未有不由心血不足，脾氣虛弱，積飲停痰而成此症。其治惟在補養心血，調和脾氣，寧神化痰，使神完氣充，則無此三者之患矣。

又有一種虛煩，心中擾亂，郁郁不寧，良由津液去多，五內枯燥；或營血不足，陽勝陰微；或腎水下竭，心火上炎，故虛熱而煩生焉，甚則至於躁也。

又有大病後，血氣未複而煩者。陳氏曰︰內熱曰煩，外熱曰躁；心熱則煩，腎熱則躁。宜八珍湯加竹葉、棗仁、麥冬，或四物加人參、茯神。

又有不寐一種，老年人及病後虛弱人，陽衰而不寐；有痰在膽經，神不歸舍而不寐。虛者四君子加棗仁、黃耆、痰者溫膽東加天南星。亦有心血不足而然者，宜益營湯。

《原病式》曰︰因水衰火旺，其心胸躁動，謂之怔忡。然悸之為病，是心臟之氣不得其正，動而為火邪者也。蓋心為君火，包絡為相火，火之為陽，陽主動。君火之下，陰精承之；相火之下，水氣承之。夫如是而動，則得其正，而清淨光明，為生之氣也。若乏所乘，則君火過而不正，變而為煩熱，相火妄動，既熱且動，豈不見心悸之証哉？況心者神明居之，經曰兩精相搏，謂之神。又曰︰血氣者，人之神。則是陰陽氣血在心臟，未始相離也。今失其陰，偏傾於陽，陽亦失其所承而散亂，故精神怔怔忡忡不能自安矣。如是者，當自心臟中補其不足之心血，以安其神氣。不已，則求其屬以衰之，壯水之主以製陽光也。又包絡之火，非惟輔心，而且游行於五臟。故五臟之氣妄動者，皆火也。是以各臟有痰，皆能於包絡之火合動而作悸。如是者，當自各臟補瀉其火起之由，而後從包絡調之平之，隨其攸利而治。若各臟移熱於心，而致包絡之火動者，治亦如之。若心氣不足，腎水凌之，逆上而停心者，心折其逆氣，瀉其水，補其陽。若左腎之真水不足，而右腎之火上逆，與包絡合動者，必峻補左腎之陰以製之。若內外諸邪郁其二火，不得發越，隔絕營衛，不得充養其正氣者，則皆以治邪解鬱為主，若痰飲停於中焦，礙其經絡，不得舒通，而鬱火與痰相擊於心下，以為怔忡者，必導去其痰，經脈行則病自已。

朱丹溪曰︰怔忡，大概屬血虛與痰。有慮使動屬虛。時作時止者，痰因火動，瘦人多是血虛。肥人多是痰飲。食直覺心跳者是血少。多勞則心跳，屬虛兼氣。

東垣曰︰六脈大而空虛，病面赤心跳，乃火虛炎上也，補以降之，有不因驚而心動者，謂之 動，屬痰火。王宇泰曰︰一陰一陽，多對待而言。如喜怒並稱者，喜出於心，為陽；怒出於肝，為陰。志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定；靜則陰也，動則陽也。驚恐並稱者，驚因觸於外事，內動其心，心動則神搖；恐因惑於外事，內歉其志，志歉則精卻。是故《內經》所謂︰驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣；恐則精卻，卻則上焦閉，閉則無氣還，無氣還則下焦脹，故氣不行矣。又謂嘗貴後賤，嘗富後貧，悲憂內結，至於脫營失精，病深無氣，則洒然而驚。此類皆是病從外事而動內之心神者也。

若夫在人身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱，躁動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之。變態亦不一狀，與五神相應而動。肝藏魂，魂不安則為驚駭為驚妄；肺藏魄，魄不安則驚躁；脾藏意，意不專則為驚惑；腎藏志，志不慊則為驚恐，心惕惕然；胃雖無神，然五臟之海，諸熱歸之，則發驚狂，若聞木音，亦惕惕然心欲動也。驚則安其神而散亂之氣可斂，恐則定其志而走失之精可固。

聲喑

張景岳曰︰聲音出於臟氣，臟實則聲宏，臟虛則聲怯。然舌為心苗，心病則舌不能轉，此心在聲音之主也。聲由氣而發，肺病則氣奪，此肺為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也。病雖由五臟，而三者實為之主。

然人以腎為根，元氣所由生，使腎一衰，則元陽寢弱。聲音之標在心肺，聲音之本則在腎。經云：內奪而厥，則為喑痱。此腎虛也。腎為聲音之根，信非謬矣。

喑病分虛實︰實者病在標，風寒火邪，氣逆之閉，易治之；若其色欲傷腎，憂思傷心，驚恐傷膽，飢餒疲勞傷脾，非各求其屬，而大補元氣，安望其嘶敗者複完，而殘損者複振乎？此虛為難治矣。

然猶有難易者，暫而近者易，漸久者難；脈緩滑者易，細數者難；素無損傷者易，積有勞怯者難。以及病患久嗽聲啞，肺腎俱敗，但宜補肺氣，滋腎水，養金潤燥，其聲自出。或略加訶子、百藥煎之類，兼收斂以治其標。若見假熱痰盛，再用寒涼消耗，鮮不危矣。

癲癇狂証

癲、癇，狂三者，雖有輕重之分，實因痰火鬱悒，心神耗散，氣虛不能勝敵，痰火猖狂犯上之所致也。

正《內經》所謂主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷是也。

夫人事混濁，神識不清，語言顛倒，曰癲。一云失心風。有狂之意，不如狂之甚。屬心血不足。乃求望高遠，所願不遂者有之。心脈及兩寸必虛數，或洪大無力。當從心清，治心舒郁養神，石菖蒲、香附子、川芎、當歸、茯神、梔子、貝母、麥冬、橘紅、柏仁之類。痰多者先以涌劑，去其痰後，服安神藥。若心經蓄熱，發作不常，或時煩躁，鼻眼覺有熱氣，不能自由，有類心風，稍定複作，清心東加石菖蒲。思慮傷心而得者，酒調天門冬、地黃膏，多服乃效。

妄歌妄笑，登高逾垣，罵詈不避親疏，曰狂，俗謂之風子是也。與傷寒熱極發狂，同屬痰火內盛。

有樂極而成，有怒極而成。尋火尋痰，分多少而治。牛黃瀉心湯、滾痰丸，極對症方。須斷濃味、酒肉、麵食、薑蒜、煎炒。《內經》所謂奪其食乃已，即此義也。此心火獨盛，陽氣有餘，神不守舍，痰火壅盛而然耳。

亦有水涸相火獨旺而致者，忽然僵仆作獸聲，手足勁強，厥不知人，曰癇，俗名羊頭風是也。方書以五畜分五臟。丹溪斷其為痰，千古灼見。大法行痰為主，用黃連、膽星、栝蔞仁。如內有熱者，用涼藥以清其心。有痰氣實者，可用吐法。虛實在脈上辨，不可以肥瘦取。若虛而不能吐下者，用人參、菖蒲、茯苓、麥冬、全蠍、竹瀝之類。

大抵癲為心血不足，狂為痰火實盛，癇病獨生乎痰，因火動之所作也。治法︰癇宜乎吐，狂宜乎下，癲則安神養血，兼清痰火。雖然，此病神脫目瞪，如愚如痴者，縱倉扁複生，亦末如之何也？

又有小兒胎癇，胎元之始，當母受驚之邪，出腹後一二歲始發，或八九歲發之，必待複感之邪，與所感母腹之邪相搏而後作。然小兒質弱，目瞪不過歲月，難出成人之年。蓋腎間生命之氣虛而不複，故不複壽也。

諸積病

《準繩》曰︰大全方分 癖諸氣、疝瘕、八瘕、腹中瘀血、痞 、食 、血，凡七門。 者在腹內，近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，故名曰弦。癖者僻在兩脅之間，有時而痛，故名曰癖。疝者痛也。瘕者假也，其積聚浮假而痛，推移乃動也。瘕有八症︰黃、青、燥、血、脂、狐、蛇、鱉。積在腹內，或腸胃之間，與臟氣結搏堅牢，雖推之不移。名曰，言其病形可征驗也。氣壅塞為痞，言其氣痞塞不宣暢也。傷食成塊，堅而不移，名曰食，淤血成塊者也。大抵以推之不動為，動為瘕也。至夫疝與 癖，則與痛俱見，不痛即隱。在腹左右為，在兩脅之間為癖，在小腹而牽引腰脅為疝。

朱丹溪曰︰痞塊在中為痰飲，在右為食痰積，在左為血塊。氣不能作塊成聚。塊乃有形之物，痰與食積、死血而成也。用醋煮海石、三棱、蓬朮、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類為丸，石鹼、白朮湯吞下。

瓦子能消血塊，次消痰。石鹼一物，有痰積、有塊可用，洗滌垢膩，又能消食積。治塊當降火，消食積，即痰也。行死血塊，去鬚大補。凡積不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消積藥，使之融化，則除根矣。

張子和曰︰積之在臟，如陳莖之在江河，中間多著脂膜曲折之處，區臼之中。如陳莖之在江河，不在中流，多在汀灣洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去。積之在臟，理亦如之。故予先以丸藥驅新受之食，使無梗塞，其辟著之積，已離而未下。次以散藥，滿胃而下，橫江之筏，一壅而盡。設未盡者，得以藥調之。惟堅積不可用此法，宜以漸除。《內經》曰堅者削之是也。

凡食積，酸心腹滿，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。

酒積，目黃口乾，干葛、麥芽之類，甚者甘遂、牽牛。

氣積，噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。

涎積，咽喉如曳鋸，朱砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。

痰積，涕唾稠粘，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、藜蘆。

癖積，兩脅刺痛，三棱、廣朮之類，甚者甘遂、蠍梢。

水積，足脛脹滿，郁李、商陸之類，甚者甘遂。芫花。

血積，打撲肭淤，產後不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。

肉積，贅瘤核癘，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者 砂、信石。

九積皆以氣為主，各據所屬之狀而對治之。

方約之曰︰凡積聚痞塊之症，人之氣血營衛，一身上下周流，無時少息，一旦七情感動五志之火，火性炎上，有升無降，以致氣液水不能順序，稽留而為積也必矣。

丹溪以為氣不能成塊成聚，塊必痰與死血食積而成，在中為痰飲，在右為食積，在左為血塊，誠哉言也。夫左關肝膽之位，藏血液；右關脾胃之位，藏飲食。所以左邊有積為血塊，右邊有積為食積。中間則為水出入之道路，五志之火熏蒸水而為痰飲，所以中間有積，則為痰飲也。

治法，順氣破血，消食豁痰是已。如木香、檳榔去氣積，三棱、莪朮去血積，麥芽、神曲去酒積，香附、枳實去食積，牽牛、甘遂去水積，山楂、阿魏去肉積，海粉、礞石去痰積，雄黃、白礬去涎積，乾薑、巴豆對寒積，黃連、大黃去熱積，各從其類也。

大抵積之初，固為寒；而積之久，則為熱矣。予分辛溫、辛平、辛涼三例，正欲人知新久之義耳。然陰虛難補，久積難除，誠節欲以養性，內觀以養神，固可從容而治耳。

《治法綱》曰︰積有常所，痛有常處；聚無常所，痛無常處。蓋陰伏而靜，陽浮而動，故臟腑之氣，有積聚之別。然雖有積聚之脈，總皆氣病，無二端也。其脈浮洪者易治，沉澀者難治。治宜審其所因︰倘有風寒束於外，使氣不宣通，當以驅邪為主；或憂思納於內，使氣不流暢，當以理氣為本。丹溪治積法甚善。

又云若積於皮裡膜外者，尤非藥石所能治，必須針灸之，方能消散，甚得肯綮。潔古云養正則積自除，亦有滋味。蓋元氣實，方可攻邪也。

今以通用藥味，加減主之，各加引經之藥，庶無差誤。以檳榔、木香、青皮、陳皮、枳殼、三棱、莪朮之類，如因風寒外束，氣滯不行，加麻黃、蘇葉、乾薑、官桂、吳茱萸之類；因七情內傷，氣鬱不散，加香附、川芎、蒼朮、蘇梗之類；如肝積左脅，嘔逆，倍用青皮，加柴胡、白芍、川芎，防風之類；如心積臍上至心，煩悶，加菖蒲、炒黃連、香附，川芎、當歸之類；如脾積中脘，其人黃瘦，加白朮、蒼朮、神曲、麥芽、山楂之類；如肺積右脅，喘咳，加桔梗、葶藶、前胡、蘇子之類；如腎積臍下奔築，加細辛、官桂、香附之類；如手足太陽經聚，加羌活；如手足少陽經聚，加柴胡；如手足陽明經聚，加白芷。

若治痞塊，以培養脾胃為主。而兼以消化之劑，以人參、白朮、茯苓、黃耆、陳皮、白芍、歸身、甘草之類。如痰塊，加半夏、蒼朮、南星、海石、牡蠣。如血塊，加三棱、莪朮、香附、桃仁、紅花、蘇木、干漆。如食積，加山楂、麥芽、神曲、枳實。如肉積，加生薑、黃連、阿魏。

疝証

張三錫曰︰疝屬肝經濕熱，為外寒所郁，氣不得通，則痛甚，是固然也。乃或腎氣憊甚，酒色無節，滲利不及，濁氣流入下部厥陰之分，或勞碌，或遇寒則發，發作有時。或有形，結於小腹，不能頓消。乃濕熱為標、腎虛為主。丹溪法用參朮，佐心疏導是也。張子和以寒、水、筋、血、氣、孤、 名七疝，其治一以攻下為主，恐非確。

大抵七疝為病，若非勞役過度，即是遠行辛苦，涉水履冰，熱血得寒，而凝滯於小腸、膀胱之分；或濕乘虛而流入於足厥陰之經。古方一以為寒，而純用烏、附。我丹溪先生獨斷為濕熱也，發前人所未發也。火鬱於中，而寒束於外，宜有非常之痛，故治法宜驅逐本經之濕熱，消導下焦之瘀血。而寒因熱用，則邪易伏。稍安即加培養，更慎酒色、濃味為佳。

其症有有聲者，有無聲者，或有形如瓜，或有聲如蛙，有小腹痛連睪丸者，有痛在下部一邊者。

然濕熱又須分多少而治。濕者腫多， 疝是也。其有挾虛而發者，肺沉緊大豁無力，其痛亦輕，惟覺重墜牽引耳，當補而兼疏導。

寒疝，其狀囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛。得之坐臥濕地，寒月涉水，或冒雨雪，或勞碌熱極，坐臥磚石。

水疝，其狀腎莖腫痛，陰汗時出，或囊腫狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或小腹按之作水聲。得之飲水醉酒使內，過勞汗出，寒濕乘虛襲入下部而然。

筋疝，其狀陰囊腫脹，或潰或痛，而裡急筋縮；或莖中痛，痛極則癢；或挺縱不收；或白物隨溺而下，得之房勞及邪術。

血疝，其狀如王瓜，在小腹傍核骨兩端，俗云便癰。得之醉飽勞碌入房，氣血流入脬囊，結成癰腫，後複生梅瘡。

氣疝，其狀上連腎區，下及腎囊。或因號哭忿怒，則氣鬱而脹，脹罷則氣散是也。小兒有此，俗名偏氣。

惟灸築賓穴可消。

狐疝，其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹，入囊中。狐則晝出穴而溺，夜入穴而不溺，此疝出入往來，正與狐相類，今人帶鉤鉗是也。

疝，其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛是也。得之地氣卑濕所生。

女子前陰突出，後陰痔核，皆疝類。但不謂之疝，謂之瘕。

心胸胃脘腹痛諸証

李土材曰，心腹諸痛，按《內經》之論，心痛未有不兼五臟為病者，獨詳於心，而略於胸腹，舉一以利其餘也。心為君主，義不受邪，受邪則本經自病，名真心痛，必死不治。然經有云：邪在心則病心痛，喜悲，時眩仆。此言胞絡受邪，在腑不在臟也。又云：手少陰之脈，動則病嗌乾心痛，渴而欲飲，此言別絡受邪，在絡不在經也。其絡與腑之受邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血。而方論複分九種︰飲、食、熱，冷、氣、血、悸、蟲、疰。苟不能遍識病情，將何治耶？胃屬濕土，列處中焦，為水之海，五臟六腑，十二經脈，皆受氣於此。壯者邪不能干，弱者著而即病。

偏熱偏寒，水停食積，皆與真氣相搏而痛。肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪。挾他藏而見症，當與心痛相同。但或滿或脹，或嘔吐，或不能食，或吞酸，或大便難，或瀉利，面浮而黃，本病與客邪又參雜而見也。

胸痛即膈痛。其與心痛別者，心痛在歧骨陷處，胸痛橫滿胸膈間也。其與胃脘痛別者，胃脘在心之上也。經曰︰南風生於夏，病在心俞，在胸脅。此以胸屬心也。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不能轉側。

此又以胸屬肝也。夫胸中，肺家之分野，其言心者，以心之脈從心系卻上肺也。其言肝者，以肝之脈貫膈上注肺也。脅痛舊從肝治，不知肝固內○ 脅，何以異於足少陽，手心主所過而痛者哉？若謂筋脈挾邪而痛，何以異於經筋所過而痛者哉？故非審色按脈，熟察各經氣變，卒不能萬舉萬當也。且左右、肺肝、氣血、陰陽，亦有不可盡拘，臨症者可不詳察耶？腹痛分為三部︰腹以上痛者，為太陰脾；當臍而痛者，為少陰腎；少腹痛者，為厥陰肝，及沖、任、大小腸。每部各有五臟之變，七情之發，六氣之害，五運之邪，至紛至博。苟能辨氣血、虛實、內傷、外感，而為之調劑，無不切中病情矣。

心痛有停飲，則惡心煩悶，時吐黃水，甚則搖之作水聲，小胃丹或胃苓湯。食積則飽悶，噫氣如敗卵，得食輒甚，香砂枳朮丸加神曲、莪朮。火痛，忽減忽增，口渴便閉，清中湯。外受寒，內食冷，草豆蔻丸。虛寒者，歸脾湯加薑、桂、菖蒲。氣壅，攻刺而痛，沉香降氣散。死血，脈必澀，飲下作呃，手拈散，甚者桃仁承氣湯。心痛而煩，發熱動悸，此為虛傷，妙香散。蟲痛，面上白斑，唇紅能食，或食後即痛，或痛後能食，或口中沫出，剪紅丸。蛔蟲，蛔動則惡心嘔吐，烏梅丸、蕪荑散，鬼疰，昏憒妄言，蘇合香丸。熱厥心痛，金鈴子散。寒厥心痛，朮附湯。胃脘痛與心痛相仿，但有食積，按之滿痛者，下之，大柴胡湯；虛寒者，理中湯。

胸痛肝虛者，痛引背脅，補肝湯；肝實者，不得轉側，喜太息，柴胡疏肝散。有痰，二陳湯加薑汁。

腹痛，芍藥甘草湯主之。稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。脈緩傷水，加桂枝、生薑；脈洪傷金，加黃芩、大棗；脈澀傷血，加當歸；脈弦傷氣，加芍藥；脈遲傷火，加乾薑。綿綿痛而無增減，欲得熱手按及熱飲食，其脈遲者，寒也，香砂，枳朮、理中湯。冷痛，用溫藥不效，大便秘者，當微利之，藿香正氣散加官桂、木香、大黃。時痛時止，熱手按而不散，脈大而數者，熱也，大金花丸，或黃連解毒湯。暑痛，十味香薷飲。濕痛，小便不利，大便溏，脈必細緩，胃苓湯。痰痛，或眩暈，或吐冷涎，或下白積、或小便不利，或得辛辣熱湯則暫止，脈必滑，輕者二陳加枳殼、薑汁，重者用礞石滾痰丸。食積，痛甚，大便後減，其脈弦，或沉滑，平胃加枳實、山楂、麥芽、砂仁、木香，甚者加大黃。酒積痛，葛花解酲東加三棱、莪朮、茵陳。氣滯必腹脹脈沉，木香順風散。死血作痛，痛有定在而不移，脈澀或芤。虛者四物湯料加大黃蜜丸服；實者歸尾、桃仁，加童便、酒、韭汁、桃仁承氣湯，或丹皮、香附，穿山甲、降香、紅花、蘇木、元胡。蟲痛，心腹懊，往來上下，痛有休止，或有塊耕起，腹熱善渴，面色乍青乍白乍赤，吐青水者，蟲也，椒湯吞烏梅丸安之。

夫近世治痛，有以諸痛為實，痛無補法者；有以痛則不通，通則不痛；有以痛隨利減者，以為不可易之法。不知形實病實，便閉不通乃為相宜；若形虛脈弱，食少便泄者，豈容混治？須知脹閉而痛者為實，不脹閉者多虛；拒按者為實，可按者為虛；喜寒者多實，受熱者多虛；飽則甚者多實，飢則甚者多虛；脈實氣粗者多實；脈虛氣少者多虛；新病年壯者多實，久病年衰者多虛；補而不效者多實，攻而愈劇者多虛。痛在經者，脈多弦大；痛在臟者，脈多沉微。必以望、聞、問、切四者詳辨，則虛實灼然。故表虛而痛者，陽不足也，非溫經不可；裡虛而痛者，陰不足也，非養營不可。上虛而痛者，以脾傷也，非補中不可；下虛而痛者，脾腎敗也，非溫補命門不可。若泥痛無補法，則殺人慘於刀劍矣。

脅痛︰左痛多留血，代抵當湯；右痛多痰氣，痰二陳湯，氣推氣散。左為肝邪，枳芎散；右為肝移邪於肺，推氣散。挾寒，理中湯加枳殼。死血，日輕夜重，或午後熱，脈澀或芤，桃仁承氣東加枳殼、鱉甲。

痰飲，導痰東加白芥子。食積，有一條扛起者是也，枳朮丸加吳茱萸、黃連、神曲、山楂。肝火盛，龍薈丸。虛冷，理中湯送黑錫丹。肝脈軟，補肝湯。驚傷脅痛，桂枝散。

脅痛肝火盛，左金丸。治肝火有氣鬱者，看其脈沉澀，當作郁治。痛而不得伸舒，龍薈丸最快。右脅痛，嚴氏推氣散。左脅痛，蒼朮、川芎、青皮、當歸、柴胡，痛甚當歸龍薈丸。薑汁下。

然脅痛固屬肝，常見口吐苦水，脅痛寒熱，用豬膽炒黃連，入小柴胡，是膽家有火也。若夫謀慮不決，不眠辛苦，膽氣傷而作痛，用歸、芍、人參、麥冬、茯神、棗仁，有火加元參，此膽虛脅痛也。

方約之曰，脅痛之症，多是肝火上升，不得條達之故。予每度其左脅痛甚者，即是肝火盛，木氣實也，宜用龍薈丸、左金丸，辛涼之劑以治之；凡右脅痛微者，即是痰疰，宜用鹽煎散、順氣丸，辛溫之劑以治之是也。

又嘗論左脅痛，胃脘痛之症，婦人為多，以其憂思忿怒之氣，素灌於中，發則上沖，被濕痰死血阻滯其氣，而不得條達，故作痛也。故治婦人諸痛；必以行氣開鬱為主，而破血散火兼之，庶乎得法矣。諺云：香附、縮砂，女人之至寶。此之謂也。

張景岳曰︰脅痛者，左右氣血之辨，若左無氣，右無血，食積痰飲豈必無涉於左乎？此謬談也。予以為莫若察其有形無形。蓋血積有形而不移，或堅硬而拒按，氣痛流行而無跡，或倏聚而倏散。若食積痰飲，皆屬有形之症，詳察所因，自可辨識。凡屬有形之症，亦無非由氣之滯，但得氣行，則何聚而不散？無論是氣是血是痰，必皆兼氣為主，而後隨宜佐使以治之可也。

一內傷虛損，房勞腎虛之人，多有胸脅間隱隱作痛，此肝腎精虛，不能化氣，氣虛不能生血而然。凡人之氣血，猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。倘於此症不知培氣血，而但知行滯通經，則誤矣。

王節齋曰︰凡治心腹疼痛，但是新病，須問曾何飲食，因何傷感，有無積滯，便與和中消導之藥。若日數已多，曾多服過辛溫燥熱之藥，嘔吐不納，胸膈飽悶，口舌乾燥，大小便澀難，則內有鬱熱矣，或原有舊病，因感而發，綿延日久，見症如前者，俱用開鬱行氣、降火潤燥之藥，如川芎、香附、山梔、黃連、薑汁之類。甚者再加芒硝。但治心腹久痛，須於溫散藥內，加苦寒、鹹寒之藥，溫治其標，寒治其本也。

諸積諸痛，喜溫而惡寒，熱藥與病情相合，積久成郁，而火邪深矣，鬱熱既深，則見寒愈逆，見熱愈喜，雨熱相從，故不生他病，所謂火極而似水者也。然真氣被食，陰血乾枯，病日深錮而不可為矣。世人不識，但見投熱不熱，誤認為沉寒錮冷，而益投之，至死不悟。然則如之何？曰從治法，熱因寒用，寒因熱用，伏其所主，先其所因是也。

朱丹溪曰︰心膈之痛，須分新久。病久則成郁，久郁則蒸熱，古方多以山梔為熱藥之向導。用梔子炒，去皮，每服十五枚，濃煎湯一呷，入生薑汁令辣，再煎小沸，又入川芎一錢，尤妙。大概胃中有熱而作痛者，用山梔不可，須佐以薑汁、台芎開之。痰發者，或用二陳湯加川芎、蒼朮，倍加炒梔。痛甚者，加乾薑從之，反治之法也。若用山梔並劫藥不止，用元明粉，一服立止。

腹痛有寒、有熱、死血、食積、濕痰。脈弦為食，脈滑為痰。濕痰多作腹痛，台芎、蒼朮、香附、白芷為末，以生薑汁入湯服。大法︰主方，在氣用氣藥，如木香、檳榔、香附、沒藥之類；血用血藥，如當歸、川芎、桃仁、紅花之類。

初得時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法。壯實者同。

若人虛弱衰與久病者，宜升之消之。凡心腹痛，必用溫散，此是鬱結不行，阻氣不運，故痛。在上者多屬食，用炒乾薑、蒼朮、川芎、白芷、香附、薑汁之類，不可用峻藥攻下之。更兼行氣快氣藥助之，無不可者。

寒痛者，綿綿痛，無增減者是也。時痛時止者，是熱也。死血痛者，痛有處，不移者也。大便利後減者，是濕痰。東垣云：感寒而痛，宜薑、桂，嘔者加丁香。傷暑而痛，宜玉龍丸。肥人腹痛，屬氣兼濕痰，宜人參、蒼朮、白朮、半夏。或曰︰痰豈能作痛，不知氣鬱則痰聚，痰聚則凝，氣道不得運，故痛也。如稟受素弱，飲食過傷而腹痛者，以養胃東加桂、茱萸各半錢，木香三分。又或理中湯、建中湯，皆可用，內加茱萸良。絞腸痧，以樟木煎湯大吐，或白礬調湯吐之，鹽湯亦可探吐，亦宜刺委中出血。

喻嘉言曰︰五臟失治，皆為心痛，理甚明晰。腎心痛者，多由陰邪上沖，故善，如從後觸其心，胃心痛者，多由停滯，故胸腹脹滿。脾心痛者，多由寒逆中焦，故其病甚，肝心痛者，多由木火之郁，病在血分，故色蒼蒼如死狀。肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動作則病益甚。若知其在氣則順之，在血則行之，郁則開之，滯則逐之。火多實，則或散或清。實多虛，則或溫或補。必真心痛，乃不可治。否則得其本，隨手而應也。

張景岳曰︰諸症虛實，皆可以脈辨。惟心腹痛症，脈多難辨。雖滑實有力者，固多實邪；虛弱無神者，固多虛邪，此其常也。然暴病之極，每多沉伏細澀，最似極虛之候。不知氣為邪逆，脈道不行，而沉伏異常，此正邪實之脈。然於沉伏之中細察之，必有梗梗然弦緊之意，此必寒邪阻遏陽氣者，多有是脈。若火邪作痛，則不然也。辨此之法，但當察其形氣，以見平素強弱；問其病因，以知新久，及何所因而起。大都暴病痛急，而脈忽細伏者，多實邪；久病痛緩，而脈本微弱者，為虛邪。論其虛實，酌之以理，參而論之，則萬無一失矣。

凡治心腹痛症，已經攻擊蕩滌，愈而複作，或再三用之，愈作愈甚，脈反浮弦虛大，為中虛之候。速當酌其虛實，或專補正氣，或兼治邪氣。若用補無礙，不可妄亂雜投，使脾胃強，則痛自愈矣。

一胸腹之痛，有無關於內，而在筋骨皮肉之間，此邪之在經，不可混作裡症，必詳問的當，而分其或火或寒或氣，或血滯或血虛，或淫瘡邪毒，留蓄在經，庶治之無誤也。

附醫案︰余治一上舍，年近三旬，因食面角，午刻至初更，食及小腹下至右角間，遂停積不行，堅突如拳，痛劇之甚。余察其明系面積已入大腸，乃與木香檳榔丸，連下二三次，其痛如故。疑藥未及病，更投神佑丸瀉之，又不效。又疑藥性皆寒，故滯不行，因再投備急丸，連得大瀉，而堅痛毫不為減。因潛測其由不過因面，豈無所製之？今既逐之不及，使非借氣以行之不可也。計面毒非大蒜不殺，氣滯非木香不行，又其滯深道遠，非精銳之向導不能得達，乃用火酒磨木香，令其嚼生蒜一瓣，而以香酒進之。一服後覺痛稍減，三四服後，痛漸止而食漸進，方得全愈。然小腹之塊，仍在半年許始得盡消。由是知欲消食滯，即大黃、巴豆猶有所不能及，而惟宜以行氣為先也。且知飲食下行之道，必由小腹下右角間，而後出於廣腸。此自古無人言及者，因筆之廣聞見云。

腰痛

《治法綱》曰︰腰者腎之外候，一身所恃，賴轉移者也。蓋諸經皆貫於腎而絡於腰脊，腎氣一虛，腰必痛矣。有腎虛而腰痛者，有淤血而痛者，有挫閃而痛者，有痰而痛者，有濕熱而痛者，有風寒而痛者，有氣滯而痛者。

腰者腎之府，不能轉搖，腎將憊矣。戴氏曰︰腰痛而不已者，是腎虛也，宜補腎。淤血作痛，日輕夜重是也，宜行血順氣。有暑熱動作必有痰，或一塊作痛，遇天陰而發也，宜燥濕行氣豁痰，使痰隨氣運化也。

腰樞因拗 忽然不可俯仰，此淤血為患，以桃仁、大黃、蘇木、當歸、紅花之類。若痛轉側如錐刺者，尤是也。腎冷如冰，飲食如故。小便自利，腰間如帶五千錢，治宜去濕之藥，兼用溫散之劑。

又曰︰腎虛腰痛者，其脈必大，不能轉側，如疲弱嗜臥，痛而不已，宜用加味虎潛丸之類。風傷腎腰痛者，其脈必浮，或左或右，痛無常處，牽引兩足，宜用獨活寄生湯。感寒而痛，其脈必緊，見熱則減，見寒則增，宜用五積散去桔梗，加吳茱萸。氣滯而作痛者，其脈必沉，宜烏藥順氣散，可加木香。腰軟而不能強者，是肝腎二經受病，宜消息用藥。凡腰痛之症，多因腎臟真陰虛損，外被風寒之郁遏，內有濕熱之流注，以致營衛不通，故作痛也。

《千金》云所感不同，腰痛有五︰一曰陽氣不足，少陰腎衰之故；二曰風痺，風寒濕著之故；三曰腎虛，勞役傷腎之故；四曰墜墮傷腰之故；五曰濕地寢臥之故。此皆各有所因而致之，治宜審症用藥。

大抵腰之作痛，亦不宜補氣之藥，又不宜峻用寒涼。因而氣虛作痛者，非補不可，不能不用補氣之藥，當監製之，又何執一論哉。

背痛有靜坐久而痛者，屬虛，補中益氣湯、八物湯。肥人多痰，年高必用人捶而痛快者，屬痰與虛，除濕化痰，兼補腎脾。醉飽後多痛欲捶，是脾不運而濕熱作禁也，須節飲。瘦人多是血少陰虛，亦不禁酒及濃味而然，養血清火為要。又有素虛後，及病後、產後、經行後心痛，或牽引乳脅，或走注背肩，此元氣上逆，當引使歸元，不可複下疏利，愈利愈虛。發汗後患此者眾，惟宜溫補。拘於痛無補法，謬矣。汗者心之液，陽受氣於胸中，汁過多則心液耗，陽氣不足，故致痛也。

柯柏齋曰︰腰痛之証，多因腎虛所致。蓋腎虛則精血之真氣不足，寒濕之氣乘虛而入，久則結滯不通，真氣與之相攻，故痛。先瀉其邪，後補其氣，此治法也。未瀉而補，則補而不效；瀉而不補，則痛必複作，蓋邪乘其虛而再入也。腰痛亦有因閃挫而得者，閃挫之初，必有凝滯之處，亦宜先瀉而後補也。疝痛與腰痛皆起於腎虛寒濕，由前而入則為疝，由後而入則為腰痛。

張景岳曰︰腰痛之虛症，十居八九。但察既無表邪，又無濕熱，而或年衰勞苦，或酒色斫喪，或七情憂郁所致者，悉屬真陰虛症。凡虛証之候，形色必青白，間或見黧黑；脈息必和緩，而或細微；或行立勞動更甚，而臥息少可。蓋積而漸至者皆不足，暴而痛甚者多有餘，治宜辨之。凡腎水真陰虛，宜當歸地黃飲，及左右歸丸；若病稍輕，或痛不甚，虛不甚者，青蛾丸、煨腎丸、補髓丹、通氣散。

丹溪云：諸腰痛，不可用參補氣，亦不可峻用寒涼。此言未當。蓋凡勞傷虛損而陽不足者，多有氣虛之症，何為參不可用？又如火聚下焦，痛極不可忍者，速宜清火。而熱不甚，不宜過用寒涼者有之；或虛中挾實，不宜參者亦有之。概謂不可用寒涼，豈其然乎？

頭痛眩運風汗証

李土材曰︰經之論頭痛，風也，寒也，虛也。運氣論頭痛十條，《傷寒論》太陽頭痛一條，皆六氣相侵，與真氣相搏，經氣逆上，干清道，不得營運，壅遏而痛也。頭為天象，六腑清陽之氣，五臟清華之血，皆會於此。故天氣六淫之邪，人氣五賊之變，皆能相害。或蔽覆其清明，或瘀塞其經絡，與氣相搏，郁而成熱，脈滿而痛。若邪氣稽留，脈滿而氣血亂，則痛乃甚，此實痛也。寒濕所侵，真氣虛弱，雖不相搏成熱，然邪客於脈外，則血泣脈寒，卷縮緊急，外引小絡而痛，得溫則痛止，此虛痛也。因風痛者，抽掣惡風。

因熱而痛者，煩心惡熱。因濕而痛者，頭重而天陰轉甚。因痰痛者，昏重而欲吐不休。因寒而痛者。絀急而惡寒戰栗。氣虛痛者，惡勞動，其脈大。血虛痛者，善驚惕，其脈芤。

頭痛自有多因，而古方每用風藥。蓋高巔之上，惟風可到，味之薄者，陰中之陽，自地升天者也，在風寒濕者，固為正用，即虛與熱者，亦假引經。

須知新而暴者，但名頭痛；深而久者名為頭風。頭風必害眼者，經所謂東風生於春，病在肝，目者肝之竅，肝風動則邪害空竅也。

頭痛九竅不利屬氣虛，補中益氣湯加芍藥、川芎、細辛、眉尖後近發際曰魚尾，魚尾上攻頭痛屬血虛，四物湯加薄荷。動作頭痛，胃熱也，酒炒大黃，濃茶煎服。心煩並頭痛，清空膏加麥冬、丹參。

張三錫曰︰《內經》云諸風掉眩，皆屬肝木。其氣虛肥白之人，濕痰滯於上，陰火起於下，是以痰挾虛火上沖頭目，正氣虛不能勝敵，故忽然眼黑生花，如坐舟車而旋暈，甚而至於卒倒無所知者有之。丹溪所謂無痰不作暈者，此也。若黑瘦之人，軀體弱，真水虧欠，或勞役過度，相火上炎，亦有時時眩暈，何濕痰之有？《原病式》曰︰靜順清謐，水之化也；動亂勞擾，火之用也。腦者，地之所生，故藏陰於目，為瞳子，系腎水至陰所主，二者喜靜謐而惡動擾，若掉眩散亂，故腦轉目眩也。治法︰肥白人作眩運，宜清痰降火，兼補陰；黑瘦人宜滋陰降火而帶抑肝之劑。亦有感風邪而為眩運者，宜祛風順氣，伐肝降火為良。

有因嘔血而眩運，多是血虧氣損，虛火泛上，與產後血暈同。《準繩》曰︰凡有過節，即隨其所動經臟之氣而妄起。又或腎水不足，或精血傷敗，不能製其五陽之火獨光。或中土虛衰，不能提防下氣之逆，則龍雷之火得此震動於巔。諸火上至於頭，輕則旋轉為眩暈，重則搏擊而為痛矣。

薛立齋曰︰頭目眩運，丹溪先生曰︰眩者言其黑運旋轉，其狀目閉眼暗，身轉耳聾，如立舟車之上，起則欲倒。蓋虛極乘寒得之，亦不可一途而取軌也。若風則有汗，寒則掣痛，暑則熱悶，濕則重滯，此四氣乘虛而眩運也。若鬱結生痰而眩運者，此腎虛氣不歸元也。若吐衄崩漏而眩運者，元氣虛也，正元飲下黑錫丹。傷濕頭暈，用腎著東加川芎。有痰用青州白丸子。頭風，風熱也，久則目昏；偏頭風，相火也，久則目緊便澀，皆宜出血以開表之。竊謂前症肝虛頭暈，用鉤藤散；腎虛頭暈，六味丸。頭暈吐痰，養正丹，不應，八味丸。血虛四物參、蒼、白朮，不應，當歸補血湯。氣虛，四君歸、，不應，補中益氣湯。肝木實，瀉青丸；虛，地黃丸，不應，川芎散。脾氣虛，二陳參、朮、柴、升，不應，益氣東加茯苓、半夏。脾胃有痰，半夏白朮天麻湯。風痰上涌，四神散。發熱惡寒，八物湯。

七情氣逆，四七湯。傷寒而暈，除濕湯。

朱丹溪曰︰頭眩，痰挾氣虛並火。治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩。左手脈數熱多，肺澀有死血。右手脈實有痰積，脈大是久病之人。氣血俱虛而脈大，痰濁不降也。

頭痛多主於痰，痛甚者火多。有可吐者，可下者。頭痛可用川芎。如不愈，各加引經藥︰太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼朮，少陰細辛，厥陰吳茱萸。肥人是濕痰，宜半夏、蒼朮；瘦人是熱，宜酒製黃芩、防風。感冒頭痛，宜羌活、 本、芷。風熱在上，宜天麻、蔓荊子、台芎、酒芩。肥白人是氣虛，宜黃 、生地、南星、秘藏安神湯。形瘦蒼黑是血虛，宜芎、歸、酒芩。如苦頭痛，用細辛。頂巔痛，宜本、防風、柴胡。且如太陽頭痛，惡風，脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之屬為主；少陽頭痛，脈弦細，往來寒熱，柴胡為主；陽明頭痛，自汗，發熱惡寒，脈浮緩長實，升麻、葛根、石膏、白芷為主；太陰頭痛，必有痰，體重，或腸痛，脈沉緩，以蒼朮、半夏、南星為主；少陰頭痛，足寒氣逆，為寒厥，其脈沉細，麻黃、附子、細辛為主；厥陰頭痛，或吐痰沫，厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。血虛頭痛，川芎、當歸為主；氣虛頭痛，參、 為主；氣血俱虛頭痛，調中益氣，內加川芎、蔓荊子、細辛，其效如神。

頭風，屬痰者多，有熱，有風，有血虛。在左屬風，薄荷、荊芥；屬血虛，川芎、當歸。在右屬痰，蒼朮、半夏；屬熱，酒芩為主；又，屬濕痰，川芎、南星、蒼朮。偏頭風，在左屬風者，荊芥、薄荷，此二味即是治之至藥。

須要察其兼見何症而佐使之，如有痰，即以二陳治痰而佐之。察識病情，全在活法。

王海藏曰︰頭汗出，劑頸而還，血証也。額上偏多，何謂也？曰︰首者，六陽之所會也，故熱蒸熏而頭汗出也。額上偏多，以部分，左頰屬肝，右頰屬肺，鼻屬中州，頤屬腎，額屬心。三焦之火，涸其腎水，溝渠之餘，迫而上入於心之分，故發為頭汗。而額上偏多者，屬心之部，而為血証也。飲酒飲食頭汗出者，亦血症也。

至於雜症，相火迫腎水上行，入於心，為盜汗，或自汗，傳而為頭汗出者，或心下痞者，俱用血症例治之，無問傷寒、雜症。

酒積下之而心下痞者，血症也，何以然？曰︰下之亡陰。亡陰者，則損脾胃而亡血。氣在胸中，以亡其血。陷在心之分也，故心下痞。世人以為血病，用氣藥導之，則痞病愈甚。而又下之，故變為中滿膨脹。

非其治也。獨益中州脾土，為血藥治之，其治無以加矣。

王節齋曰︰久頭痛，略感風寒便發，寒月須重綿濃帕包裹者，此屬鬱熱，本熱而標寒。世人不識，率用辛溫解散之劑，暫時得效，誤認為寒。殊不知因其本有鬱熱，毛竅常疏，故風寒易入，外寒束其內熱，閉逆而為痛。辛熱之藥，雖能開通閉逆，散其標之寒邪，然以熱濟熱，病本益深，惡寒益甚矣。惟當瀉火涼血為主，而佐以辛溫散表之劑，以從法治之，則病可愈而根可除也。

戴院使曰︰有頭風眩暈，不可謂其無痛而不以為風。切宜詳審，未可遽作虛治，若投補劑愈甚。別又無疾，又非諸般病後，卒然得此，是風暈分曉，宜小續命東加全蠍三四個。

眼眶骨痛，有二症︰有肝虛而痛，才見光明，則眶骨痛甚，宜生熟地黃丸；又有肝經停飲一証，發則眉棱骨痛，眼不可開，晝靜夜劇，宜導痰飲，或芎辛湯去茶芽，或二陳湯吞青州白丸子。

張介賓曰︰頭痛，須先審久暫，次辨表裡。暫痛必因邪氣，久病必兼元氣。暫痛有表邪，治宜疏散，忌清降；有裡邪，治宜清降，忌升散。久病者或發或愈，或表虛，微感則發；陽勝，微熱則發；或水虧於下，虛火乘之；或陽虛於上，陰寒勝之而發，所重元氣。此大綱也。亦有暫病而虛，久病而實，當以脈証辨之。

火邪痛，諸經有之，陽明為最。無表邪者，白虎東加生地、麥冬、木通、澤瀉。他經則芩、連、知、柏。治火不宜佐以升散，外邪之火，可散而去；內鬱之火，得升愈熾矣。

張景岳曰︰眩運一証，河間取《內經》諸風掉眩，皆屬於肝。丹溪曰︰痰在上，火在下，火炎上而動其痰，無痰不能作眩也。據此二說，則凡眩運，無非風火痰症也。然痰飲之症，軒岐絕不言此，但曰上氣不足，頭為之傾，目為之眩；曰上虛則眩；曰督脈虛則頭重高搖；曰髓海不足，則腦轉耳鳴而眩冒。凡此，豈皆痰症耶？丹溪以無痰不能作眩，余則以為無虛不能作眩。當以治虛為主，而兼酌其標。

且頭痛之與頭眩，有虛實之辨。《內經》分別甚明，曰︰頭痛巔疾，上實下虛，為厥巔疾。此以邪氣在上，所以為痛，故曰上實也。若至眩運，則曰上氣不足，又曰上虛則眩，未聞言上之實也，豈非頭眩為上虛証耶？諸家以氣逆奔上，下虛上實，何與《內經》相反若此？夫眩運之症，或為頭重，或為眼黑，或腦髓旋轉，不可以動。求其言實之由，不過以頭重。不知頭本不重於往日，惟不勝其重者，乃甚於往日耳。上力不勝，陽之虛也，豈上實乎？然頭眩猶有大小之異。今人氣稟薄弱，或勞倦酒色，忽有耳鳴如磨，頭眩眼黑，倏頃而止者，乃人所常有之事。至於中年之外，多見眩仆卒倒等症，亦人所常有之事。但忽運即止者，皆謂頭運眼花；卒倒不醒者，必謂中風、中痰。不知忽止者，以氣血未敗，故旋見旋止，即小中風也。卒倒而甚，以根本既虧，故遽病而難複，即大頭眩也。於此察之，是風非風，是痰非痰，虛實從可悟矣。

然頭眩雖屬上虛，不能無涉於下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。陽虛宜治其氣，四君子、異功散、歸脾湯、補中益氣湯；陰虛宜補其精，左歸、右歸、四物等湯主之。故伐下者，必枯其上；滋苗者，必灌其根。當以兼補氣血為最。兼火清火，兼痰清痰，有氣順氣，在乎因機應變，無不當以治虛為先也。

二便門

李士材曰︰小便閉與癃，二症也。新病為溺閉，蓋點滴難通也；久病為溺癃，蓋屢出而短少也。閉癃之病，《內經》分肝與督脈，三焦與膀胱。膀胱但主藏溺，其主出溺者，皆肝經及督脈、三焦也。又考膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫主氣化，太陰肺經也。若使肺燥不能生水，則氣化不及州都，法當清金潤肺，車前、紫菀、麥冬、桑皮之類。如脾濕不運，而精不上升，故肺不能生水，法當燥脾健胃，蒼朮、白朮、茯苓、半夏之類。如腎水燥熱，膀胱不利，法當滋腎滌熱，黃柏、知母、茯苓、澤瀉、通草之類。

夫滋腎瀉膀胱，名為正治；清金潤肺，名為隔二之治；健胃燥脾，名為隔三之治。

又或有水液只滲大腸，小腑因而燥竭，宜以淡滲之品，茯苓、豬苓、澤瀉、通草之類，分利而已。

或有氣滯，不能通調水道下輸膀胱者，順氣為急，枳殼、木通、橘紅之類。有實熱者，非純陰之劑，則陽無以化。上焦熱者，梔子、黃芩；中焦熱者，黃連、白芍；下焦熱者，黃柏、知母。

有大虛者，非與溫補之劑，則水不能行，如金匱腎氣丸及補中益氣湯是也。如東垣治一人小便不通，目突腹脹，皮膚欲裂，服淡滲之藥無效。東垣曰︰疾急矣，非精思不能處。思至半夜，曰︰吾得之矣，膀胱為州都之官，津液之腑，必氣化而能出。服淡滲氣薄，皆陽藥也，孤陽無陰，欲化得乎？以滋腎丸群陰之劑投之即愈。

丹溪言曰︰吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下無以自通，必上竅開而下竅之水出焉。氣虛者補中益氣湯，先服後吐。血虛者芎歸湯，先服後吐。痰多者二陳。氣閉者香附、木通，探吐。

更有淤血而小便閉者，牛膝、桃仁為要藥。《別錄》云：小便不利，審是氣虛，獨參湯如神。由是觀之，受病之源，自非一途矣。

趙養葵曰︰小便不利，東垣分在氣在血而治之。辨在渴乎不渴，如渴而小便不利，此屬上焦氣分。水生於金，肺熱則是消化之源絕矣，當於肺分助其秋令，用清金之藥，如生脈散之類為當。又有脾虛，因飲食失節傷其胃，氣陷於下焦，經所謂脾胃一虛，令人九竅不通。用補中益氣湯，以參 甘溫之品，先調其胃氣，以升麻、柴胡從九原之下而提之，則清升而濁自降矣。清肺者隔二治，補脾者隔三治。東垣虛則補母之妙。如不渴而小便不利，此屬下焦血分。下焦者，腎與膀胱也，乃陰中之陰，陰受熱，閉塞其下流。經曰︰無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，若淡滲之藥，乃陽中之陰，非純陰之劑，陽何以化？須用滋腎丸，此氣味俱陰，乃陰中之陰也。東垣嘗治一人，便秘危急，以此法治，即愈。然真陰者，東垣未之論。真陰虛，惟六味丸以補腎水，滋腎丸又所當禁。黃柏、知母，恐其苦寒泄水。又忌淡味滲泄之藥。有真陽虛者，須八味丸。戴氏云：有似淋非淋，便中似鼻涕之狀，此乃精溺俱出，精塞溺道，故欲出不能而痛，宜大菟絲子丸、鹿茸丸。戴氏亦用褚侍中之法也。

丹溪治一老人，患小便不利，因服分利之藥太過，遂致閉塞，點滴不出。予以其胃氣下陷，用補中益氣湯，一服而通。因先多用利藥，損其腎氣，遂至通後遺尿，一夜不止，急補其腎，然後已。凡醫之治是症者，未有不用泄利之劑，誰能固其腎氣之虛哉？書此以為世戒。

薛立齋曰︰小便赤澀短少，若津液偏滲於大腸，大便瀉而小便少者，宜用豬苓、澤瀉、茵陳、山梔分利之。若陰陽已分，而小便短少者，此脾肺氣虛不能生水也，宜補中益氣湯加麥冬、五味。陰火上炎而小便赤少者，此肺氣受傷不能生水也，用六味丸加麥冬、五味。腎經陰虛，陽無所生而小便短少者，用補中益氣湯、六味丸。若誤用滲泄分利者，先用滋腎丸，急投金匱加減腎氣丸。

王節齋曰︰小便不禁或頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥。殊不知屬熱者多，蓋膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數來也。故年老人多頻數，是膀胱血少，陽火偏旺也。治法當補膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以收澀之味，如牡蠣、山萸、五味子之類，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜瀉火。因水不足，故火動而致小便多，小便既多，水益虛矣，故宜補血瀉火治其本也，收之澀之治其標也。

薛立齋曰︰經云：膀胱不約為遺溺。小便不禁，常常出而不覺也。人之旋溺，賴心腎兩氣之所傳送。

蓋心與小腸為表裡，腎與膀胱為表裡，若心腎氣虧，傳送失度，故有此症。治宜溫暖下元，清心寡欲。女人有產蓐不慎，致傷膀胱，屬虛寒者，秘元丹、韭子丸。內虛濕熱者，六味地黃加五味、杜仲、補骨脂。年老者，八味丸，收生不謹，損破尿胞者，參朮補胞東加豬羊胞煎之類。竊謂肝主小便，若肝經血虛，用四物、山梔。若小便澀滯，或莖中作痛，屬肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯。若小便頻數，或勞而益甚，屬脾氣虛弱，用補中益氣加山藥、五味。若小便無度，或淋瀝不禁，乃陰挺痿痺也，用六味。若小便澀滯，或補而益甚，乃膀胱熱結也，用五淋散。其脾肺燥不能生化者，黃芩清肺飲。膀胱陰虛，陽無所生者，滋腎丸。膀胱陽虛，陰無所化者，六味丸。若陰痿，思色精不出，莖道澀痛如淋，用加減八味丸料加車前、牛膝。治老人精竭複耗，大小便牽痛如淋，亦用前藥。不應，即加附子，多有生者。

遺尿，若脬中有熱，宜加味逍遙散。若脾肺氣虛，補中益氣加益智仁。若肝腎陰虛，宜六味丸。

趙養葵曰︰臟腑秘一証，腎司二便，其不禁者，責之腎矣，然則大便不通者，獨非腎乎？腎氣虛則大小便難，宜以地黃、蓯蓉、車前、茯苓之屬，補其陰，利水道；少佐辛藥，開胰理，致津液而潤其燥，潔古云：臟腑之秘，不可一概治療。有熱秘，有冷秘，有實秘，有虛秘，有風秘；有氣秘。老人與產後，及發汗利小便過多，病後氣血未複者，皆能成秘。禁用硝、黃、巴豆、牽牛等藥。世人但知熱秘，不知冷閉，冷秘者，冷氣橫於腸胃，凝陰固結，津液不通，胃氣閉塞，其人腸內氣攻，喜熱惡冷，宜以八味料大劑煎之，冷凍飲料即愈。或局方半硫丸，碾生薑調乳香下之。或海藏已寒丸俱效。其丸雖熱，得芍藥、茴香潤劑，引而下之，陰得陽化，故大小便自通。如遇春和之陽，則冰自消矣。東垣嘗論治秘，予體之而不用其方，如潤腸丸、潤燥湯、通幽散之類，俱不用。惟用六味地黃丸料煎服，自愈，如熱秘而又兼氣虛者，以前東加參、各五錢，立愈。此因氣虛不能推送，陰虛不能濡潤故耳。

李士材曰︰五淋︰石淋，清其積熱，滌去砂石，則水道自利，宜神效琥珀散、如聖散，獨聖散，選用。

勞淋，有脾勞、腎勞之分。多思多慮，負重遠行，應酬紛憂，勞於脾也，宜補中益氣與五淋散分進。專思考慮者，歸脾湯。若強力入房，或施泄無度，勞於腎也，生地黃丸，或黃 湯。腎虛而寒者，金匱腎氣丸。

血淋，有血瘀、血虛、血冷、血熱之別。小腹硬滿，莖中作痛欲死，血瘀也，一味牛膝，煎膏酒服，大效。但虛人能損胃耳，宜四物加桃仁、通草、紅花、牛膝、丹皮。血虛者，六味丸加側柏、車前子、白芍，或八珍湯送益元散。血色鮮紅者，心與小腸實熱，脈必數而有力，柿蒂、側柏、黃連、黃柏、生地、丹皮、白芍、木通、澤瀉、茯苓。血氣黑暗，面色枯白，尺脈沉遲，下元虛冷也。金匱腎氣丸。然有內熱過極，反兼水化而色黑者，未可便以為冷也。

氣淋，有虛實之分。如氣滯不通，臍下妨悶而痛者，沉香散、石韋散、瞿麥湯。氣虛者，八珍湯加杜仲、牛膝，倍茯苓。

凡膏淋，似淋非淋，小便色似米泔，或如鼻涕，此精溺俱出，精塞溺道，故欲出不快而痛，鹿角霜丸、大沉香丸、海金砂散、菟絲子丸，隨症選用。

冷淋，是腎虛，肉蓯蓉丸、澤瀉散、金匱腎氣丸。

胞痺。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。風寒濕邪氣客於胞中，則氣不能化出，故胞滿而水道不通，小腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便。以足太陽經上交於巔，入絡腦，下灌鼻則為清涕也，腎著湯、腎瀝湯，巴戟丸。

方約之曰︰淋証，其感不一、或因房勞，或因忿怒，或因醇酒，或因濃味。夫房勞，陰虛火動也；忿怒者，氣動生火也；醇酒、濃味者，釀成濕熱也。積熱既久，熱積下焦，所以小便淋瀝，欲去不去，又來，而痛不可忍者。初則熱淋，血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏，如沙如石也。故諸方中，類多散熱，利小便，而於開鬱行氣、破血滋陰蓋少焉。若夫散熱、利小便，只能治熱淋、血淋而已，其膏淋、沙淋、石淋三者，必須開鬱行氣、破血滋陰方可也。東垣用藥凡例︰小腹痛，疏肝滋腎。蓋小腹、小便乃肝腎之部位也，學人不可不知。

戴院使曰︰五淋皆有冷有熱，血有熱有淤，氣有熱有冷，勞有虛冷虛熱，與湯過差，精不由其道，妄行不禁，與溺俱出，此熱劑之傷，未可概以為冷也。治淋之法，除的然虛冷之外，其餘諸症，若用本題不效，便宜施於調氣之劑。蓋津道之逆順，皆一氣之通塞為之也。如木香流氣飲，卻為的當。其中自有木通、麥冬、腹皮輩。此如不效，但宜受以益血之方。蓋小便者，血之餘也，血苟充滿，則滋腴下潤，自然流通。如火府丹，卻為的當，其中有地黃輩。然此非特言血淋、氣淋，一應淋皆可用，獨不可用之虛冷耳。淋病小便之色多見赤，未可便以赤為熱，氣道蘊結，故如此耳。

張景岳曰︰淋病，小便滴瀝痛澀，嚴氏有氣、石、血、膏、勞之辨。亦有濁久而為淋者，多因心腎不交，積熱鬱結而致。初病固因於熱亦有久寒不愈。或痛澀皆無，但下膏液如白濁者，此中氣下陷，及命門不固之症，宜辨脈以定虛實。

治淋與濁同，熱宜清，澀宜利，下陷者宜升，虛者宜補，陽不固者宜溫補命門。

趙羽皇曰︰經云膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。遍考諸方，獨指膀胱立論，如五苓、八正，清熱滲利以為正治。而深於治者，又有隔二、隔三之論。然不能暢發氣化之旨。豈知氣化之由，則有上焦、中焦與下焦之辨。蓋水液雖瀦於脬中，而降升總由乎肺。經云水出高源，又曰金為水母。若肺金燥則氣化之源絕，而寒水斷流，肺金虛則治節之令失，而下輸失職，以致溲溺不通，而或時淋瀝者，實由上焦之氣不化也。治以生脈散加茯苓、牛膝，潤燥清金，如天令至秋而白露降矣。平人飲食入胃，精氣輸脾，肺不自專而上奉於肺，是天氣之下降，本於地氣之上升。今人久病而大氣未複，汗下而津液重亡，以致脾肺氣虛，不能生水而小便數少者，由於中焦之氣不化也。法以補中益氣湯加麥冬、五味，滋其化源，清陽升而濁陰自降矣。腎司開合，主二便，其藏主水，得陽則開，得陰則合。故腎中有火，則津液乾涸而小便澀；腎中無火，則天寒水凍而小便閉。古人用八味丸治此症效者，以其有桂附之辛溫，蒸動腎氣，化而膀胱之氣亦化也。三焦之說，大率如此。外有心移熱於小腸而小便閉者，肝移熱於膀胱而莖中痛者，又須以導赤、逍遙加減治之，不可混也。

趙羽皇曰︰脫肛有二，一屬虛寒，一屬濕熱。蓋虛寒則中氣餒而不能收，濕熱則火邪迫而不能閉，此芩連、參附，用藥霄壤也。然虛者不痛，火熱腫痛。