痙病

張景岳曰︰痙之為病，即《內經》之 病也。以痙作，蓋傳寫之誤耳。其証脊背反張，頭搖口噤，戴眼項強，四肢拘急，或見身熱足寒，惡寒面赤之類。仲景以汗、下為言，謂其誤治亡陰所致。然有不因誤治者。而凡屬陰虛血少，不能榮養筋脈，致搐攣僵仆者，皆是此証、但人多不識耳。如中風有此者，必年力衰殘，陰之敗也。產婦有此者，必去血過多，衝任竭也。瘡家有此者，必血隨膿出，營氣涸也。

小兒有此者，或風熱傷陰，遂為急驚；或汗瀉亡陰，遂為慢驚，此皆陰虛之証。蓋精血不虧，雖有邪干，斷無筋脈拘急之病。而病至堅強，其枯可知。治此者，當先以氣血為主，邪甚者兼治其邪，邪微者不必治之。蓋此証所急在元氣，元氣複而血脈行，則微邪自不能留矣。今人誤從風治，不知此內生之風燥症也，止宜滋補，本無外邪。即以傷精敗血，枯燥而成，若再治風痰，難乎免矣。

陳無擇曰，血氣內虛，外為風寒濕熱之所中則 。蓋風散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故無汗而惡寒，曰剛。原其所因，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。

其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。仲景曰︰太陽病，發汗太多，因致痙。風病下之則成痙。瘡家發汗亦成痙。可見病痙者多由誤治，虛實了然矣。陳無擇能知所因，而猶有未善者。外為風寒濕熱所中，則仍是風濕為邪，而虛反次之。不知發汗必傷血液，誤下必傷真陰，陰血傷則血燥，血燥則筋失所滋，拘攣、反張、強直之病，勢所必至，豈待風寒濕熱之相襲，而後為痙邪？必再受邪，而後成痙，無邪則無痙哉？如以散風去濕為事，豈血燥陰虛所能堪乎？仲景言痙病，止屬太陽，以痙之反張在背，背之經絡惟太陽、督脈，言太陽則督在其中。然仲景止言表，而未詳裡。《內經》曰︰足少陰之脈，貫脊屬腎，其直者從腎上貫肝膈。又曰︰足少陰之筋，循脊內，挾膂上至項，結於枕骨，與足太陽之經合。又曰︰足太陽之筋病，脊反折，項筋急。足少陰之筋病，主癇瘈瘲及痙。陽病者腰反折，不能俯；陰病者不能仰。觀此，則痙病乃太陽、少陰之病。膀胱主津液，腎主藏精，病在二經，水虧可知。治此當以真陰為主。

治法︰因汗因瀉，其氣必虛，微虛宜三陰煎、五福飲；大虛陰勝，脈沉細，大營煎、大補元煎。多汗者，三陰煎、參歸湯、人參建中湯；陽氣大虛，汗出，或亡陽者，參附湯、 附湯、大補元煎。汗出兼火熱燥者，當歸六黃湯。因泄瀉者，胃關煎、溫胃飲。瀉止而痙者，大營煎、五福飲。兼火者，必脈有洪數滑，症見煩熱，宜一陰煎，或加減一陰煎。火盛而陰血燥涸者，清化飲、玉女煎。若有表邪未解者，當察邪之微甚，及証之陰陽。身有微熱，脈不緊數者，微邪也，只補正氣，五福飲。若表邪未解，陰虛無汗，身熱，宜三四柴胡飲、補陰益氣煎。

若陽氣大虛，陰極畏寒，邪不能解而痙者，大溫中飲。痰盛者先清上焦。火盛多痰，清膈煎、抱龍丸。多痰無火，六安煎。此証多屬虛痰、虛火，因其壅滿，不得不暫為清理。但得痰氣稍開，便當調理血氣。若兼濕，以王海藏法治之，剛痙神朮東加羌活、麻黃，柔痙白朮東加桂心、黃 。

喻嘉言曰︰《素問》謂諸痙項強，皆屬於濕。《千金》推展其義，謂太陽中風，重感寒濕，則變痙。

是合風、寒、濕三者以論痙矣。《金匱》以痙、濕、 名篇，又合暑、濕、熱三者言之。然所謂柔痙、剛痙，未嘗不兼及風寒。又云發汗過多因致痙。古今言痙之書止此。王海藏論痙，知宗仲景，可謂識大之賢矣。夫以仲景論痙病所舉者，太陽一經耳。後之治此病者，知為太陽，或用《金匱》桂枝、葛根二方，茫不應手，每歸咎仲景未備。不思外感六淫之邪，由太陽而傳六經，邪不盡傳即不已，故三陰三陽皆足致痙。仲景之書雖未明言，其隱而不發之旨，未嘗不躍然，如太陽之傳陽明，項背幾幾；少陽之頸項強。是知三陽皆有痙矣。而三陰豈曰無之？王海藏謂三陽、太陰皆病痙，獨不及少陰、厥陰。云背反張屬太陽；低頭視下，手足牽引，肘膝相構屬陽明；一目或左或右斜視，一手一足搐溺屬少陽；發熱，脈沉細，腹痛屬太陰。治太陰以防風當歸湯。治太陽、陽明發汗過多而致痙者，以柴胡加防風。治少陽汗後不解，寒熱往來而成痙者，製附子散、桂心白朮湯、附子防風散。雖不及少陰、厥陰，意原有在。觀其白朮湯下，云上解三陽，下安太陰，一種苦心，無非謂傳入少陰、厥陰，必成死症耳。《靈樞》謂足少陰之經筋，循脊內，挾膂上至項，與太陽筋合，其病在此，為主癇瘈瘲及痙，在外陽病不能俯，在內陰病不能仰。是則足少陰與足太陽，兩相內外，以不能俯者，知為太陽主外；不能仰者，知為少陰主內。其辨精矣。太陽主外，則陽明、少陽主外可知；少陰主內，則太陰、厥陰之主內可知。故仲景之以項強、脊強、不能俯者，指為太陽之痙，原以該三陽也；以身蜷、足蜷、不能仰者，指為少陰之痙，以該三陰。所謂引而不發，躍如也。《素問》謂腎病者喜脹，尻以代踵，脊以代頭，形容少陰病俯而不能仰之狀更著。海藏所謂低頭視下，肘膝相構，正不能仰之陰病，反指為陽明之痙，立言殊有未確。況仲景謂︰少陰病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者可治。又謂︰少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。言可用溫以治之也。然仲景於太陽症，獨見背惡寒者，無俟其身蜷，蚤已從陰急溫，而預救其不能仰。於少陰症而見口燥咽乾，及下利純青水者，無俟項背牽強，蚤已從陽急下，而預救其不能俯。蓋臟陰之盛，腑有先征；府陽之極，入臟立槁。此皆神而明之之事，後代諸賢，不能贊一辭耳。

此外如小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病，後世以驚風立名，投金石腦麝之藥，死而不悟。又如新產婦人，血室空虛，外風襲入而成痙病。輒稱產後驚風，妄投湯藥，可慨也已。

凡痙病所因，或外感六淫，或發汗過多，或瘡家誤汗，或風病誤下，或灸後火熾，或陰血素虧，或陽氣素弱，各各不同。故痙病之壤、不出亡陰、亡陽兩途。亡陰者，津液精血素虧，不能營養其筋脈，此宜急救其陰也；亡陽者，陽氣素薄，不能充養柔和其筋脈，此宜急救其陽也。陰已虧而複補其陽，則陰立盡；陽已薄而複補其陰，則陽立盡。不明傷寒、經絡、脈理，動手輒錯。無怪矣。

大頭瘟

王海藏曰︰大頭病者，雖在半身以上。熱伏於經，以感天地四時非節瘟疫之氣，所著以成此疾。

至於潰裂膿出，而又染他人，所謂疫癘也。大抵足陽明邪熱太甚，實資少陽相火為之熾，多在少陽，或在陽明，甚則逆傳。視其腫勢在何部分，隨其經而取之。濕熱為腫，火盛為痛，此邪發於首，多在兩耳前後所見。先出者為主為根，治之宜早。藥不宜速，恐過其病所，謂上熱未除，中寒已作，有傷人命矣，此疾自外而之內者，是謂血病。況頭部受邪，見於無形之處，至高之分，當先緩而後急。

先緩者，謂邪氣在上，著無形之部分。既著無形，所傳無定，若有重劑大瀉之，則其邪不去，反過其病矣。雖用緩藥，若又急服之，或食前，或頓服，咸失緩體，則藥不能除疾矣。當徐徐服，漬無形之邪。或藥性味形體，據象服餌，皆須不離緩體。及寒藥，或酒炒浸之類，皆是也。

後急者，謂前緩劑已經高分瀉，邪氣入於中，是到陰部，染於有形質之所，若不速去，反損陰也。此卻為客邪，當即去之，是治客以急也。

且治主當緩者，謂陽邪在上，陰邪在下，各屬本家病也，若急去之，不惟不能解其紛，而反致其亂矣，所以治主當緩也。治客當急者，謂陽分受陽邪，陰分受陰邪，主也；陰分受陽邪，陽分受陰邪，客也。凡所謂客，當急去之，此治客以急也。

假令少陽、陽明之為病，少陽為邪者，出於耳前後也；陽明者，首面大腫也，先以黃芩、黃連、甘草通炒過，煎，不住呷之。或服畢再用大黃，或酒浸，或煨，又以牛蒡子炒香煎，納芒硝，各等分，亦細細呷之，當食後用，徐微得利。及邪氣已，只服前藥。不已服後藥，依前項次第用之，取大便利，邪已即止。如陽明渴者加栝蔞根，陽明行經加升麻、葛根、芍藥之類，太陽行經加羌活、防風、荊芥之類，選而加之，並與上藥均分，不可獨用散也。

厥逆

張景岳曰︰厥逆之証，危症也。《內經》特重而詳言之，如云卒厥、暴厥，皆厥逆之總名；寒厥、熱厥，分厥逆之陰陽；連經、連臟，論厥逆之死生。近世猶有氣厥、血厥、痰厥、酒厥、尸厥、臟厥、蛔厥等症。

張仲景亦論傷寒厥之陰陽。然仲景所論傷寒之厥，辨在邪氣，故寒厥宜溫，熱厥宜攻。《內經》之厥重在元氣，故熱厥當補陰，寒厥當補陽也。以上症，今悉誤認中風，而不知總屬非風之証。

一、氣厥有二，氣虛、氣實也。氣虛卒倒者，必形氣索然，色青白，身微冷，脈微弱，此氣脫症也，宜參、耆、歸、朮、地黃、枸杞、大補元煎，甚者回陽飲、獨參湯。氣實者形氣憤然勃然，脈沉弱而滑，胸膈喘滿，此氣逆症也。經曰︰大怒則形氣絕而血菀於上。治宜排氣飲、四磨飲、八味順氣散、蘇合香丸，先順其氣，然後隨其虛實調之。若因怒傷氣，逆氣旋去，而真氣受損。又若素多憂郁恐畏，氣怯氣陷者，勿用行氣開滯之藥。

一、血厥有二，血脫、血逆也。血脫者如大崩大吐，或產血盡脫，氣亦隨之而脫，故卒仆暴死。宜先掐人中，或燒醋炭，以收其氣。急用人參一二兩煎湯灌之，使氣不盡脫，必漸蘇矣。然後因其寒熱，徐為調理。此血脫益氣也。若用血藥及寒涼止血者，必死。血逆者，即經云血之與氣並走於上，又云大怒則形氣絕而血菀於上之類。夫血因氣逆，必先理其氣，氣行則血無不行。宜通淤煎、化肝煎，俟血行氣舒，然後隨症調之。

一、色厥有二，暴脫、動血也。暴脫者，以其人本虛，偶因奇遇，而悉力勉焉；或相慕日久，而縱竭情欲。故於事畢，則氣隨精去，暴脫不返。宜急掐人中，仍用陰人摟定，用口相對，務使暖氣噓通，以接其氣，勿令放脫，以保其神，隨速用獨參湯灌之，或速灸氣海數十壯，以複陽氣，庶可挽回。又有不即病而病此者，以精去於頻，氣脫於漸，每於房欲二三日後，方見此症，人於中年之後，多因病此。是皆所謂色厥也。治此宜培補命門，或水或火，從宜而補，色厥之血動者，以血氣並走於上，與大怒血逆者不同。此因欲火上炎，故血隨氣上。必情欲動極，或不能遂，或借酒以強遏其鬱火者有之。其症忽爾暴吐，或鼻衄不止，或厥逆汗出，氣喘咳嗽，此皆陰火上沖而然。治此必先製火，以抑其勢，消化飲、四陰煎。其有陰竭於下，火不歸原，則無煩熱脈症。血厥垂危，非鎮陰煎不能救。待其勢定，然後因症治之。

一、痰厥症，凡痰壅氣閉，宜或吐或開，以治其標。痰氣稍開，便當治本。如因火者，清之降之；因風寒者，散之溫之；因濕者，燥之利之；因脾虛補脾；因腎虛補腎。治其所以痰，而痰自清矣。然猶有不可治痰者，愈攻則痰愈多矣。

諸郁証

王安道曰︰《內經》帝曰︰郁之甚，治之奈何？岐伯曰︰木郁達之，土郁奪之，金郁泄之。總十三句，通為一章，當分三節。火鬱以上九句為一節，治郁之問答也。

然調其氣為一節，治郁之餘法也。過者抑之，以其畏也，所謂瀉之三句為一節，調氣之餘法也。夫五法者，經雖為病由五運之郁所致而立，然擴而充之，則未嘗不可也，且凡病之起也，多由乎郁，郁者滯而不通之義。

或所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也。郁既非五運之變可拘，則達之、發之、奪之、泄之、折之之法，固可擴焉而充之矣。

木郁達之，達之者，通暢之也。如肝性急，怒氣逆，○ 脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄，及不因外風之入，而清風在下為飧泄，則以輕揚之劑舉而散之。凡此之類，皆達之之法也。王氏謂吐之令其條達，以吐訓達，則是凡為木郁皆當吐矣，可乎？至於東垣所謂食塞太陰，金旺克木，夫為物所傷；豈有反旺之理？若吐伸木氣，則是反為木郁而施治，非為食傷而施治矣。且食塞胸中而用吐，正《內經》所謂其高者因而越之之義耳，恐不煩木郁之說以 之也。

火鬱發之，發者汗之也，升舉之也。如腠裡外閉，邪熱怫郁，則解表取汗以散之。又如龍火鬱甚於內，非苦寒降沉之劑可治。則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢窮則止，如東垣升陽散火是也。

凡此皆發之之法也。

土郁奪之，奪者攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用鹹寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹，溫熱內甚，其人壯氣實者，則攻下之。甚有勢盛而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢者，有非力輕之劑可治者，則或攻或劫，以致其平。凡此皆奪之之法也。

金郁泄之，泄者滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上源，金受火爍，其令不行，原郁而滲道閉矣，宜整肅金化，滋以利之。又如肺氣滿，胸憑仰息，非利肺氣之劑，不足以疏通之。

凡此皆泄之之法也。王氏謂滲泄、解表、利小便，使解表二字，間於滲泄、利小便之中，是滲泄、利小便為二治矣。未當於理，宜刪去。

水郁折之，折者製御也，伐而挫之也，漸殺其勢也。如腫脹之病，水氣淫溢，而滲道以塞。夫水之不勝者土也，今土氣衰弱不能製之，故反受其侮，治當實其脾土，資其運化，俾可以製水而不敢犯，則滲道達而後愈。或病勢既旺，非上法所能遽製，則用泄水之藥以伐而挫之，或去菀陳 、開鬼門、潔淨腑，三治備舉，選用以漸平之。王氏謂抑之製其沖逆，雖俱為治水之法，乃不審病者之虛實、久近、淺深，妄施治之，其不踣者寡矣。

然邪久客，正氣必損，今邪氣雖去，正氣豈能遽平？苟不平調正氣，使各安其位，複其常，於治郁之餘，優未足以盡治法之妙，故又曰然調其氣。苟調之而其氣猶或過而未服，則當益其所不勝以製之。如木過者當益金，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也，故曰過者抑之以所畏也。物順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰所謂瀉之。王氏未盡厥旨，余故推明之。若應變之用，則又未必盡然矣。

朱丹溪曰︰郁者積聚而不能發越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也。其郁有六，氣、濕、痰、熱、血、食。氣鬱者，胸脅痛，脈沉澀。濕鬱者，周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，脈沉細。

痰鬱者，動則喘，寸口脈沉滑。熱郁者，督悶，小便赤，脈沉數。血鬱者，四肢無力，能食便紅，脈沉。食鬱者，暖酸腹飽，不能食，人迎脈平和，氣口緊盛。蒼朮、撫芎總解諸郁，隨症加入藥。凡郁在中焦以蒼朮、撫芎開提其氣以升之，假如食在氣上，提其氣則食自降矣。又方，氣鬱香附、蒼朮、撫芎，濕鬱白芷、蒼朮、撫芎、茯苓，痰鬱海石、香附、南星、栝蔞，熱郁山梔、青黛、香附、蒼朮、撫芎，血鬱桃仁、紅花、青黛、香附、川芎，食鬱蒼朮、香附、山楂、神曲、針砂醋炒七次，並越鞠丸解諸郁。

王節齋曰︰丹溪先生治病不出乎血、氣、痰三者，故用藥之要有三︰氣用四君，血用四物，痰用二陳。

又云久病屬郁，立治郁之方，曰越鞠丸。蓋氣、血、痰三病，多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或誤藥雜亂而成郁，故予每用此三方治病時，以郁法參之。故四法治病，用藥之大要也。

黃癉証

喻嘉言曰︰《金匱》云：趺陽脈緊而數，數則為熱，熱即消穀；緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食穀則眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱結膀胱，身體盡黃，名曰谷癉。此論內傷發黃，直是開辟。

蓋人身脾胃，居於中土。脾之土，體陰而用陽；胃之土，體陽而用陰。兩者和同，則不剛不柔，胃納穀食，脾行穀氣，通調水道，灌注百脈。惟七情、飢飽、房勞，過於內傷，致令脾胃之陰陽不相協和。胃偏於陽，無脾陰以和之，如造化之有夏無冬，獨聚其熱而消穀；脾偏於陰，無胃陽以和之，如造化之有冬無夏，獨聚其寒而腹滿。其人趺陽之脈緊寒數熱，必有明征。診其或緊或數，而知脾胃分主其病；診其緊而且數，而知脾胃合受其病。法云精矣。

更有精焉，診其兩尺脈浮，又知兼傷其腎。夫腎脈本沉也，何以反浮？蓋腎藏精者也，而精生於穀，脾不運胃之穀氣入腎，則精無俾而腎傷，故沉浮反浮也。知尺脈浮為傷腎，即知趺陽脈緊為傷脾。然緊乃肝脈，正仲景謂緊乃弦，狀若弓弦之義。脾脈舒緩，受肝克賊則變緊。肝之風氣，乘脾聚之寒氣，兩相搏激，食穀即眩。是穀入不能長氣於胃陽，而反動風於脾陰，即胃之聚其熱而消穀者，亦特蒸為腐敗之氣，而非精華之清氣矣。濁氣由胃熱而下流入膀胱，則膀胱受其熱，氣化不行，小便不通，一身盡黃。濁氣由脾寒而下流入腎，則腎被其寒，而克賊之餘，其腹必滿矣。

究竟谷癉由胃熱傷膀胱者多，由脾寒而傷腎者，十中二三耳。若飲食傷脾，加以房勞傷腎，其症必腹滿而難治矣。

黃癉由於火土之濕熱，若合於手陽明之燥金，則濕、熱、燥三氣，相搏成黃，其人必渴而飲水。有此則去濕熱藥中，必加潤藥，乃得三焦氣化行、津液通，渴解而黃退。渴不解者，燥未除耳。然非死候。又云癉而渴者難治，則更慮其下泉之竭，不獨云在中之津液矣。

仲景云諸病黃家，但利小便。假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃 湯。可見大法當利小便，必脈浮始可言表。然癉症之脈，多有榮衛氣虛，濕熱乘之而浮，故用桂枝黃 湯和其榮衛，用小柴胡湯和其表裡，但取和法為表法，乃仲景之微旨也。

濕熱郁蒸而黃發，其當從下奪，亦須仿治傷寒之法，裡熱者始可用之。重則大黃硝石湯，蕩滌其濕熱，如大承氣之例；稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例；更輕則用茵陳蒿湯，清解為君，微加大黃為使，如梔子豉湯中加大黃如博棋子大之例。是則汗法固不可輕用，下法亦在所慎施。以癉症多夾內傷，不得不回護之耳。

然癉症有濕多熱少者，有濕少熱多者，有濕熱全無者，不可不察也。仲景慮癉病多夾內傷，故爾慎用汗、吐、下之法。其用小建中湯，則因男子發黃而小便自利，是其裡無濕熱，惟以入房數擾其陽，致虛陽上泛為黃。故不治其黃，但和榮衛，以收拾其陽，聽其黃之自去，即取傷寒邪少虛多，心悸而煩，合用建中之法以治之。

又有小便本黃赤，治之其色稍減，即當識其蘊熱原少；或大便欲自利，腹滿，上氣喘急，即當識其脾濕原盛；或兼寒藥過當，宜亟用小半夏湯溫胃燥濕。倘更除其熱，則無熱可除，胃寒起而呃逆矣。此又一端也。

黃家日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，小腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑癉，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治。夫男子血化為精，精動則一身之血俱動，以女勞而傾其精，血必繼之。故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也；因女勞而成癉者，血淤不行，為難治矣。甚者血瘀之久，而成血蠱，尤為極重。非亟去其膀胱少腹之淤血，萬無生路。然女勞癉蓄積之血，必非朝夕，峻攻無益。《金匱》以硝石礬石散方，取藥石之悍，得以疾趨而下達病所。硝石寒鹹走血，可逐淤，為君；礬石，本草謂能除錮熱在骨髓，用以清腎及膀胱臟腑之熱，並建消淤除濁之功，此方之極妙也。

朱丹溪曰︰癉病不必分五，同是濕熱，熱多加芩連，餘但以利小便為先，小便利黃自退矣。

趙羽黃曰︰黃癉之病，經云：中央色黃，入通於脾。蓋脾屬土，色黃，外至肌肉，上應濕化。今太陰邪氣熾盛，濕滯熱蒸，郁而不發，如 曲相似，遂成黃色，所謂病痛是也。治法有汗、下之分，補、瀉之異焉。今人治此，但用平胃、五苓、茵陳湯之類，清熱滲利之外，並無他說，雖然，其濕熱之甚於腸胃者，或可攻之，若鬱於肌膚之間而不得發越，過用疏利，則濕熱反內陷而不出矣。

仲景治身熱發黃者，有麻黃連翹赤小豆湯一法，無非急解其表，令熱邪自外而散耳。方論止知可降，而不知可升者，非理也。

至於素患脾虛，寒涼過甚，或小水清白，而大便微溏，力倦神疲，而脈細少食，皆太陰脾氣虛極，而真色外現之候也。惟用補中益氣湯，略加車前、茯苓一二味。熱勝者，連理湯尤宜。

今此每遇此症，不辨其孰實孰虛，在表在裡，概用寒涼通利。詎知脾胃虛者不宜寒，寒之則中氣愈敗矣；脾胃弱者不宜降，降之則下多亡陰矣。或攻或補，或升或降，惟隨時變通可耳。

肺癰証、附肺痿

喻嘉言曰︰肺癰由五臟蘊祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰。所結之形日長，則肺日脹而胸骨日昂，乃至咳聲頻並，濁痰如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸中甲錯。如先即能辨其脈症，屬表屬裡，極力開提、攻下，無不愈者。若至膿血吐出，始識其症，嗟無及矣，間有癰小氣壯，胃強善食，仍可得生。然不過十中一二。此症治法，用力全在成癰之先。

蓋肺痿者，其漸積已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸於肺，肺失所養。轉枯轉燥，然後成之。但胃中津液暗傷之竇實多，醫者不知愛護，或腠理素疏，無故而大發其汗；或中氣素餒，頻吐以傾倒其囊；或癉成消中，飲水而渴不解，泉竭自中；或腸枯便秘，強利以求其快，漏卮難繼。於是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚，胸中脂膜日乾，咳痰艱於上出，行動數武氣即喘鳴。治法大要，緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣以通肺之小管，散火熱以複肺之清肅。如半身痿廢，及手足痿軟，治之得法，亦能複起。

然肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。肺癰為實，誤以肺痿治之，是謂實實；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨症用藥之大略也。

《金匱》論肺癰、肺痿之脈云：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳吐膿血。脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。

又云：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則畏寒。風中於衛，呼氣不入；熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛。熱傷血脈，風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，燥而不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。

咳嗽之初，即見上氣喘急者，乃外受風寒所致，其脈必浮，宜從越婢加半夏之法，及小青龍加石膏之法，亟為表散。不爾，即是肺癰、肺痿之始基。須亟散邪下氣，以清其肺。然亦分表裡虛實為治，不當誤施，轉增其困矣。

程郊倩曰︰肺痿氣虛不能化血，故血干不流，只隨火熱沸上，火亢乘金，不生氣血而生痰，可知無血無液，而枯金被火，肺葉安得不焦？蓋肺處臟之最高，葉間布有細竅，凡五臟之蒸溽，從肺脘吸入之便是氣，從泉眼呼出之便成液，息息不窮，以之灌溉周身，此所謂水出高源也。一受火炎，呼處成吸，有血即從此眼滲入，礙了竅道，便令人咳，咳則見血，愈咳愈滲，愈滲愈咳，久則細竅俱閉。吸時從引火升喉間，或癢或瘡；呼時並無液出，六葉逐爾枯焦，此肺痿之由也，補肺散中，用杏仁、大力子者，宣竅道也；用阿膠者，消竅淤也；用馬鈴者，消竅熱也。肺全無一補藥，而反以糯米補及脾者，但取母氣到肺。立方之旨，全從肺家細竅著想，使此處呼吸無阻，則氣入液出，肺不補而自補矣。

喘

趙養葵曰︰喘，經云諸喘皆屬於上，又謂諸逆沖上，皆屬於火。故河間敘喘病在於熱條下，華佗云肺氣盛為喘，《活人書》云氣有餘則喘。後代集症類方，不過遵此而已。獨王海藏辨云：氣盛當作氣衰，有餘當認作不足。肺氣果盛，有餘則清者下行，豈複為喘？以其火入於肺，炎爍真陰，衰與不足而為喘焉。海藏之辨，超出前人，惜乎未竟火之所由。愚謂火之有餘，水之不足也；陽之有餘，陰之不足也。凡諸逆沖上之火，皆下焦衝任相火，出於肝腎者也。腎水虛衰，相火偏勝，壯火食氣，銷爍肺金，烏得而不喘焉。

丹溪云喘有陰虛，自少腹下，火起而上，宜四物加青黛、竹瀝、陳皮，入童便煎服。如挾痰者，四物加枳殼、半夏，補陰以化痰。夫謂陰虛發喘，丹溪實發前人所未發，但治法實流弊於後人。蓋陰虛者，腎中之真陰虛也，詎四物補陰血之謂乎？其火起者，下焦龍雷之火也，詎寒涼所能降乎？其間有有痰者有無痰者，有痰者，水挾木火而上也，豈竹瀝、枳、半之能化乎？須用六味地黃加麥冬、五味，大劑煎飲，以壯水之主，則水升火降，而喘自定矣。

又有一等似火而非火，似喘而非喘者。經曰︰少陰所至，嘔咳上氣。喘者陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依歸，故上氣喘也。黃帝《針經》云：胃絡不和，喘出於陽明之氣逆。陽明之氣下行，今逆而上行，故喘。真元耗損，喘出於腎氣之上奔，是非氣喘，乃氣不歸元也。其外症，或四肢厥逆，面赤而煩躁惡熱。非火也，乃命門真元之火，離其宮而不歸也。察其脈，兩寸雖浮大而數，兩尺微而無力，或似有而無為辨耳。不知者，以其有火也，用涼藥以清之。以其喘急難禁也，佐以四磨之類以寬之，豈知寬一分，更耗一分。若寒涼快氣之劑屢進，去死不遠矣。惟善治者能求其緒，而以助元接真鎮墜之藥，俾其反本歸原，或可回生，然亦不可峻補也。宜先以八味丸，安腎丸、養正丹之類，煎人參生脈散之類送下，覺氣稍定，然後以參 補劑，如破故紙、阿膠、牛膝等以鎮於下。又以八味加河車為丸，遇飢吞服。然須遠房幃、絕色欲，方可保全，不然終亦必亡矣。

又有一等火鬱之証，六脈俱澀，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆。拂拂氣促而喘，卻似有餘。欲作陰虛，而按尺鼓指。此為蓄郁已久，陽氣拂遏，不能營運於表，以致身冷脈微，而悶氣喘急。然不可以寒藥下之，又不可以熱藥投之，惟逍遙散加茱、連之類，宣散蓄熱，得汗而愈。此謂火鬱發之，木郁達之，即《金匱》云六脈沉伏，宜發散則熱退而喘定是也。後仍以六味養陰和陽方佳。以上詳陰虛發喘之例，若陽虛致喘，東垣已詳盡矣；外感發喘，仲景已詳盡矣。

王節齋曰︰喘與脹二症相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘。

但要識得標本先後︰先喘而後脹者主於肺，先脹而後喘者主於脾。何則？肺金司降，外主皮毛。經曰︰肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。又曰︰膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由於肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚，而生腫滿焉。此則喘為本，脹則為標，治當清金降火為主，而行水次之。

脾土惡濕，外主肌肉，土能克水。若脾土受傷，不能製水，則水濕妄行，浸漬肌肉。水既上行，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣。此則脹為本而喘為標，治當實脾行水為主，而清金次之，苟肺病而用燥脾之藥，則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚。近世治喘脹，但知行水，而不知分別脾肺，故發明之。

李士材曰︰《內經》論喘，其因眾多，究不外於火逆上而氣不降也。丹溪曰實火可瀉，虛火可補。而世俗一遇喘家，純行破氣，不知喘症因虛而死者十九，因實而死者十一。實者攻之即效。無所難治；虛者補之未必即效，須悠久成功。其間轉相進退，良非易也。故辨症不可不急，而辨喘症為尤急。顧巢氏、嚴氏止言實熱，獨王海藏謂肺氣衰、肺中之火盛，創出前見。但惜其未能縷析立方，為後人窠白，請得而詳之。

氣虛而火入於肺者，補氣為先，六君子湯、補中益氣湯。陰虛而火來乘金者，壯水為亟，六味地黃丸。

風寒者，解其邪，三拗湯、華蓋散。濕氣者，利其水，滲濕湯。暑邪者，滌其煩，白虎湯、香薷飲，肺熱者，清其上，二冬、二母、甘桔、梔、芩。痰壅者消之，二陳湯。氣鬱者疏之，四七湯。飲停者吐之，吐之不愈，白朮防己湯主之，火實者清之，白虎東加栝蔞仁、枳殼、黃芩。肺癰而喘，保金化毒，杏仁、甘草節、桔梗、貝母、防風、銀花、橘紅、麥冬、肺脹而喘，利水散邪。肺脹之狀，喘而煩躁，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯；脈浮者，心下有水，小青龍湯加石膏主之。腎虛火不歸經，導龍入海，八味丸主之。腎虛水邪泛濫，逐水下流，金匱腎氣丸。

薛立齋曰︰喘症，若肺中伏熱，不能生水而喘且渴者，用黃芩清肺飲以治肺，用五淋散以清小便。若肺脾虛弱，不能通調水道者，宜用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以補腎水，若膏粱濃味，脾肺積熱而喘者，宜清胃散以治胃，用滋腎丸以利小便。若心火克肺金，而不能生腎水者，用人參平肺散以治肺，用滋腎丸以滋小便。若腎經陰虧，火爍肺金而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣以培脾土。若脾氣虛弱，不能相製而喘者，用補中益氣以培元氣，六味地黃丸以生腎水。若肝木克脾土，不能相製而喘者，用六君、柴胡、升麻以培元氣，六味丸以補腎。若脾腎虛寒，不能相製而喘且脹者，用八味丸以補脾肺、生腎水。若肺腎虛寒，不能通調水道而喘且脹者，宜用《金匱》加味腎氣丸補脾肺、生腎水。若酒色過度，虧損足三陰，而致喘脹痰涌，二便不調，或大小便通，相牽作痛者，宜用前丸，多有生者。

虛勞門

喻嘉言曰︰虛勞之症，傷於精血。營血傷則內熱起，五心常熱，目中生花見火，耳內蛙聒蟬鳴，口舌糜爛，不知正味，鼻孔乾燥，呼吸不利，乃至飲食不為肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足酸，榮行日遲，衛行日疾，營血為衛氣所迫，不能守內而脫出於外，或吐或衄，或出二陰之竅。血出既多，大熱進入，逼迫煎熬，漫無休止，營血有立盡而已。

更有勞之之極，而血痺不行者，血不脫於外，但蓄於內，蓄之日久，周身血走之隧道，悉痺不流，惟就乾涸，皮鮮滑澤，面無榮潤，於是氣之所過，血不為動，徒蒸血為熱，或日晡，或子午，蒸熱不已，瘵病成焉。亦有始因脫血，後遂血痺者，血虛血少，艱於流布，發熱致痺，尤易易也。《內經》云大肉枯槁，大骨陷下，胸中氣高，以致真臟脈見。然枯槁已極，即真臟脈不見，亦寧有不危者乎？秦越人發虛損之論，謂虛而感寒則損其陽，陽虛則陰盛，損則自上而下︰一損損於肺，皮聚毛落；二損損於心，血脈不能榮養臟腑；三損損於胃，飲食不為肌膚。虛而感熱則損其陰，陰虛則陽盛，損則自下而上︰一損損於腎，骨痿不能起於床；二損損於肝，筋緩不能收持；三損損於脾，飲食不能消化。自上而下者，過於胃則不可治；自下而上者，過於脾則不可治。蓋飲食多自能生血，飲食少則血不生，血不生則陰不足以配陽，勢必至於五臟齊損。越人歸重脾胃，旨哉言矣。謂精生於穀，穀入少而不生其血，血自不能化精。《內經》於精不足者，必補之以味，味者五穀之味也。補以味而節其勞，則積貯漸富，大命不傾。垂訓十則，皆以無病男子精血兩虛為言，而虛勞之候，煥若指掌矣。

故血不化精則血痺矣，血痺則新血不生，並素有之血淤積不行，血淤則榮虛，榮虛則發熱，熱久則蒸其所淤之血，化而為蟲，遂成傳尸瘵症。以故傷寒狐惑之症聲啞嗄，勞瘵之症亦聲啞嗄，是則聲啞者，營氣為蟲所蝕明矣。

巢氏《病源》不察，遂有種種分門異治，後人以其歧路之多，茫無所適，諱其名曰痰火，又謂有虛有實，肺虛用某藥，肺實用某藥，及心、肝、脾，腎，咸出虛實兩治之法。是以虛損虛勞中，添出實損實癆矣，豈不謬哉。

仲景於男子平人，諄諄致戒，無非謂榮衛之道，納穀為寶，居常調榮衛以安其谷；壽命之本，積精自剛，居常節嗜欲以生其精。至病之甫成，脈才見端，惟恃建中，複脈為主治。夫建中、複脈，皆稼穡作甘之善藥，一遵精不足者補之以味之旨也。後人補腎諸方，千蹊萬徑，以治虛勞，反十無一全。仲景及其血痺不行，為驅其舊、生其新，誠有一無二之聖法，第牽常者不能用耳。

然秦越人發明虛損一症，優入聖域。其論治損之法，損其肺益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾，調其飲食，適其寒溫；損其肝，緩其中；損其腎，益其精。即此便是正法眼藏矣。

凡虛勞病多有奪血而無汗者，若認為陽實，而責其汗，必動其血，是名下厥上竭。又最防脾氣下溜，若過用寒涼，其人必至清穀。且骨蒸發熱，熱深在裡，一切輕揚之藥，禁不可用。用之反引熱勢外出，而增其熾，灼干津液，肌肉枯槁四出，安望除熱止病乎？李士材曰︰治勞之法，以《內經》為式，以脾腎為主。水為萬化之源，土為萬物之母。故脾安則土生金母，金實水源，且土不凌水，水安其位，腎亦安矣。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌上濕，火能益土而化精微，故腎安則脾愈安也。

救腎者必本於陰血，血屬陰，主下降，虛則上升，當斂而抑，六味丸是也；救脾者必本於陽氣，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉，補中益氣是也。

近世治勞，專以四物加黃柏、知母。不知四物皆陰，行秋冬之令，非所以生萬物者也。且血藥常滯，非痰多食少者所宜；血藥常潤，久行必致滑腸。黃柏、知母，其性苦寒，能瀉實火，實燥而傷陰。又苦先入心，久能增氣，反能助火。至其敗胃，所不待言。然矯其偏者，又輒以桂、附為家常茶飯，此惟以火衰者宜之，若血氣燥熱之人，能無助火為害哉。

大抵虛勞之症，疑難不少。如補脾、保肺，法當兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則礙脾，補脾則礙肺。惟燥熱而甚，能食而不瀉者，潤肺當急，而補脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而甚，食少瀉多，雖喘嗽不寧，但以補脾為急，而清肺之品宜戒矣。肺無扶脾之力，脾有生肺之能，故補脾之藥，尤要於保肺也。嘗見勞症之死，多死於泄瀉；泄瀉之因。多因於清潤，司命者能不為之兢兢耶？又如補腎、理脾，法當兼行。然方欲以甘寒補腎，其人減食，又恐不利於脾；方欲以辛溫快脾，其人陰傷，又恐愈耗其水。兩者並衡而校重脾者，以脾土上交於心，下交於腎故也。若腎水大虛而勢困篤者，又不可拘。要知滋腎之中，佐以砂仁、沉香；壯脾之中，參以五味、肉桂，隨時治法可耳。

又如無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，宜不可偏也。東垣曰甘溫能除大熱，又曰血脫益氣，又曰獨陰不長。虛者必補以人參之甘溫，陽生陰長之理也。

且虛勞症，受補者可治，不受補者不治。故葛可久治勞，神良素著，所垂十方，用參者七。丹溪專主滋陰，所述治勞方案，用參者亦十之七。不用參者，非其新傷，必其輕淺者耳。

自好古肺熱傷肺，節齋服參必死之說，印定後人眼目，甘用苦寒，直至上嘔下泄，猶不悔悟，良可悲矣。幸李瀕湖、汪石山詳為之辨。而宿習難返，貽禍未已。不知肺經自有熱者，肺脈按之而實，與參誠不相宜。若火來乘金者，肺脈按之而虛，金氣大傷，非參不保。前哲有言曰︰土旺而金生，勿拘拘於保肺；水旺而火息，毋汲汲於清心。可謂洞達《內經》之旨，深窺根本之治也。

張景岳曰︰凡虛損之由，無非酒色、勞倦、七情、飲食所致。或先傷其氣，氣傷必及於精；或先傷其精，精傷必及於氣。但精氣在人，無非謂之陰分，陰為天一之根，形質之祖，凡損形質者，總曰陰虛。

然分而言之，則有陰中之陰虛，其病為發熱煩躁，頭紅面赤，唇乾舌燥，咽痛口瘡，吐血衄血，便血尿血，大便燥結，小水痛澀等症；有陰中之陽虛，其病為怯寒憔悴，氣短神疲，頭運目眩，嘔惡食少，腹痛飧泄，二便不禁等症。甚至咳嗽吐痰，遺精盜汗，氣喘聲喑，筋骨疼痛，心神恍惚，肌肉盡削，夢與鬼交，婦人月閉等症。凡病至極，皆所必至，總由真陰之敗耳。

然真陰所居，惟腎為主，而人之生氣，同天地元陽，無非自下而上。故腎水一虧，則肝失所滋而燥生，水不歸源而脾痰起，心腎不交而神色敗，盜傷脾氣而喘嗽頻，孤陽無主而虛火熾，凡勞傷等症，使非傷及根本，何以危篤至此？故凡病甚於上者，必其竭甚於下也。余故曰︰虛邪之至，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎。夫亦貴其知微而已。

凡人心耽欲念，腎必應之。凡君火動於上，則相火必應於下。夫相火者，水中之火也，靜而守位，則為陽氣，熾而無製，則為龍雷，涸澤燎原，無所不至。故其在腎，則為遺、淋、帶、濁。水液漸以乾枯，炎上入肝，則逼血妄行，為吐為衄。或為營虛，筋骨疼痛。又上入脾，脾陰受傷，或為發熱，飲食悉化痰涎。再上至肺，皮毛無以扃固，亡陽嗽喘，啞喑聲嘶。是皆無根虛火，陽不守舍，而火焰詣天，自下而上，由腎而肺，本源漸槁，上實下虛，誠剝極之象也。又師尼室女，失偶之輩，私情系戀，所願不得，則欲火搖心，真陰日削，遂致不救。五勞之中，莫此為甚。

經曰︰嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫榮。常富後貧，名曰失精。故五臟之傷，惟心為本。

思生於心，脾必應之。思之不已，勞傷在脾。脾氣結，則為噎膈，為嘔吐，飲食不能運，氣血日消，肌肉日削，四肢不為用，而生脹滿、泄瀉等症，此傷心脾之陽也。然思本傷脾，尤亦傷脾。經曰︰脾愁憂而不解則傷意，意傷則 亂，四肢不舉。七情傷腎，恐亦居多。經曰︰恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。又常見猝恐者必陰縮，或遺尿，是皆傷腎之征也。然恐傷腎，怒亦傷腎。經曰︰腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰背不可以腑仰屈伸。是知盛怒不惟傷肝，腎亦受害也。

怒生於心，肝必應之。經曰︰怒傷肝。怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。蓋肝為陰中之陽臟，故肝之為病，有陰陽。如火因怒動而逼血妄行，以致氣逆於上而脹痛喘急者，此傷陰氣；以怒傷而木郁無伸，致侵脾土氣陷，為嘔為脹，為泄為痛，為飲食不行，此傷陽。然怒本傷肝，而悲哀亦最傷肝。經曰︰悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，陰縮筋攣，兩脅骨不舉。蓋盛怒傷肝，肝氣實也；悲哀傷肝，肝氣虛也。實不終實，而虛則終虛耳。

驚本入心，實通於肝膽。經曰︰驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。然膽為中正之官，十一臟陽剛之氣，皆取決焉。又為少陽生氣所居，若或損之，則諸臟生氣皆消索致敗。故驚畏日積，或一時大驚損膽，致膽汁泄，通身發黃，默默無言者，皆不可救。

虛損兩頰紅赤，或唇紅者，陰虛於下，逼陽於上也。仲景曰，其面戴陽者，下虛故也。虛而多渴者，腎水不足，引水自救也。喑啞聲不出者，由腎氣之竭。蓋聲出於喉而根於腎。經曰︰內奪而厥，則為喑痱。此腎虛也。虛而喘急者，陰虛肺格，氣無所歸也。喉乾咽痛者，真水下虧，虛火上浮也。不眠恍惚者，血不養心，神不能藏也。時多煩躁者，陽中無陰，柔不濟剛也。易生嗔怒，或筋急酸疼者，水虧木燥，肝失所資也。飲食不甘，肌肉漸削者，脾元不守，化機日敗也。心下跳動，怔仲不寧者，氣不歸精也。盜汗不止者，有火則陰不能守，無火則陽不能固也。虛而多痰，或如清水，或白沫者，此水泛為痰，脾虛不能製水也。

骨痛如折者，腎主骨，真陰敗竭也。腰脅痛者，肝腎虛也。膝以下冷，命門衰絕，火不歸原也。小水黃澀淋瀝者，真陽虧竭，氣不化水也，足心如烙者，虛火爍陰，涌泉涸竭也。

虛損之脈，凡甚急、甚數、甚細、甚弱、甚澀、甚滑、甚短、甚長、甚浮、甚沉、甚弦、甚緊、甚洪、甚實，皆勞傷之脈。然無論浮、沉、大、小，但漸緩則漸有生意。若弦甚，病必甚；數甚病必危。若以弦細而再加緊數，則百無一生矣。《要略》曰︰脈芤者為血虛，沉遲而小者為脫氣，大而無力為陽虛，數而無力為陰虛，脈大而芤者為血虛。平人脈大為勞，虛極亦為勞。脈微細者盜汗，寸弱而軟者為上虛，尺弱軟澀為下虛，尺脈滑疾為血虛，兩關沉細為胃虛。又《脈經》曰︰脈來軟者為虛，緩者為虛，弱者為虛，弦者為中虛，細而微小者氣血俱虛。

人賴以生，惟此精氣。氣虛即陽虛，凡病有水盛火虧，而見臟腑寒、脾腎敗者是也。故病見虛弱，別無熱症者，便是陽虛，即當溫補元氣，使真元自複，萬勿兼清涼寒滑之品，以殘此發生之氣。精虛者即陰虛，凡病有火盛水虧，而見營衛燥、津液枯者是也。故見病多熱燥，水不濟火者，便是陰虛。欲滋其陰，惟宜甘涼醇靜之物，凡陰中有火，大忌辛溫。然陰虛者，因其水虧，而水虧又忌寒涼。蓋苦劣之流，斷非滋補之物。其有火盛之甚，不得不從清涼者，亦當兼壯水之劑，相機間用。

一、虛損咳嗽，雖五臟皆有，然專主則在肺腎。蓋肺為金臟，所畏者火，化邪者燥，燥則必癢，癢則必嗽。正以腎水不能製火，所以克金，陰精不能化氣，所以病燥，故為咳嗽喘促，咽痛聲啞，喉癢喉瘡等症。治此宜甘涼至靜之劑，滋養金水，使肺腎相生，真陰漸複。

一、虛損吐血者，傷其陰也。但當察其火有與無，及火之微甚而治之。凡火之盛，而火戴血上，脈症之間自有熱証可辨。急則治標，暫用芩、連、梔、柏、竹葉、童便之屬。血止即當養血，不宜過用寒涼也。

若無實火，而金屬傷陰，則陰虛水虧，血由傷動。此宜甘純養陰之品，以靜製動，以和治傷，使陰氣安靜，得養則血自歸經，若陰虛於下，格陽於上，六脈無根，而大吐大衄者，此火不歸源，真陽失守而然，萬不可用涼藥。若大吐大衄，六脈細脫，手足厥冷，危在傾刻，厥逆昏憒者，速當益氣，以固生機，若過用寒涼即死。總之，失血吐血，陰分大傷，使非加意元氣，培養真陰，而專用寒涼，血雖得止，病必自敗。

一、虛損傷陰，本由五臟。然五臟症治，有可分者，有不可分者。如諸氣之損，其治在肺；神明之損，其治在心；飲食肌肉之損，其治在脾；諸血筋膜之損，其治在肝；精髓之損，其治在腎。此其可分者也。至氣主於肺，而化於精；神主於心，而化於氣；肌肉主於脾，而土生於火；諸血藏於肝，而血化於脾胃；精髓主於腎，而受之於五臟。此其不可分者也。及乎既盛，則標本相傳，連及臟腑，此又方之不可執言也。故凡補虛之法，但當明其陰陽、升降、寒熱、溫涼之性，精中有氣、氣中有精之因。

且凡上焦陽氣不足者，必下陷於腎也，當取之至陰之下；下焦真陰不足者，多飛越於上也，可不引之歸原乎？所以治必求本，方為盡善。

凡虛損既成，不補將何以複？而有不能服人參、熟地諸藥者，此為虛不受補，何以望生？若以失血後嗽不止、痰多甚者，此脾肺虛極，飲食無能化血，而隨食成痰。此雖非血，而實血之類也。經曰︰白血出者死。

有不得左右眠，而認一邊難轉者，此其陰陽之氣有所偏竭而然，多不可治。若虛症別無邪熱，而譫妄失倫，此心臟之敗，神去之兆也，必死。勞嗽喑啞，聲不能出，此肺臟之敗也，必死。勞損肌肉脫盡者，此脾臟之敗也，必死。筋為罷極之本，病虛損而筋骨疼痛，若痛至極，不可忍者，乃血竭不能養筋，此肝臟之敗也，必死。勞損既久，再大便泄瀉不能禁止者，此腎臟之敗也。必死。

內傷陰虛發熱証

《治法綱》曰︰內傷發熱，則從內自汗出，六脈微弱，或右手氣口大三倍於人迎，按之無力，渾身酸軟或痛，倦於言，動怠惰，屬內傷元氣虛，宜補中益氣湯加減。發熱甚於午後，遺滑，或咳嗽有紅，皮毛枯槁，屬陰虛，熱久則變為骨蒸勞極，治法如勞瘵條下。又有傷食發熱，惡寒頭痛，嘔惡，胸中飽悶而痛脹，右寸關俱緊而滑，左脈弦急，屬內傷飲食，外感風寒之熱，先宜解散，後消導和中。又有發熱晝重夜輕，口中無味，陽虛也；午後發熱，夜半則止，陰虛也。陽虛責之胃，陰虛則之腎。蓋飢飽傷胃，房勞傷腎。以藥論之，甘溫補氣，甘寒滋陰。若氣血兩虛，只補其氣，陽旺生陰也。

東垣曰︰晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。夜則發熱，晝則安靜，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰也，當亟瀉其陽，峻補其陰。

王冰曰︰病熱而脈安，按之不鼓，乃寒盛格陽而致之，非熱也。形症是寒，按之脈氣鼓擊於手下者，此為熱盛拒陰，非寒也。

趙養葵曰︰病熱作渴，飲冷便閉，此屬實熱，人皆知之。或惡寒發熱，引衣蜷臥，四肢逆冷，大便清利，此屬真寒，人亦易知。至於煩擾狂越，不欲近衣，欲坐臥泥水中，此屬假熱之証。甚者煩極發躁，渴飲不絕，舌如芒刺，兩唇燥裂，面如塗朱，身如焚燎，足心如烙，吐痰如涌，喘急，大便閉結，小便淋瀝，三部脈洪大而無倫。當是時也，卻似承氣症，承氣入口即斃；卻似白虎症，白虎下咽即亡。若用二丸，緩不濟事。急以加減八味丸料一斤，內肉桂一兩，以水煎五六碗，冰冷與飲，諸証自退。翌日必畏寒脈沉，是無火也，當補其陽，急以附子八味丸料，煎服自愈。此証與脈氣俱變其常，而不以常法治之者也。若有產後及大失血後，陰血暴傷，必大發熱，亦名陰虛發熱，若以涼藥正治，立斃。正所謂象白虎証，服白虎必死。須用獨參湯，或當歸補血湯，使無形生出，此陽生陰長之妙。或問︰氣虛、血虛均是內傷，何以辨之？曰︰陰虛者面必赤，無根之火戴於上也。若陽症，火入於內，面必不赤。其口渴者，腎水乾枯，引水自救也。但口雖渴而舌必滑，脈雖數而尺必無力，甚者尺雖洪數，而按之不鼓，此為辨耳。戴複庵云：服涼藥而脈數者火鬱，宜升補。

王節齋曰︰世間發熱。類傷寒者數種，治各不同，外感、內傷乃大關鍵。張仲景論傷寒、傷風，此外感也。風寒自表入裡，故宜發表，以解散之，此麻、桂二方之義也。以其感於冬春寒冷，藥用辛熱勝寒。若時非寒令，則藥當變矣。如春溫之月，則藥當以辛涼；夏暑之月，則藥當以甘苦寒。故云：傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱。而其治法，必因時而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其氣，冬寒也而反病溫。

此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱。又有一種時行寒疫，卻在溫暖之時，而寒反為病。此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病，多發於春夏之交，沿門闔境相同。此天地之厲氣，當隨時令，參運氣而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸症，皆外感天地之邪氣也。

若夫飲食勞倦，內傷乎元氣，此真陽下陷，內生虛熱。故東垣發補中益氣之論，用人參、黃耆等甘溫之藥，以補其氣而提其下陷，此用氣藥以補其氣之不足者也。

又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝而變為火矣，是為陰虛火旺勞瘵之証。故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物湯而黃柏、知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣、補陰，皆內傷症也。一則因陽氣之下陷以升提之，一則因陽火之上升而滋其陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。

又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表，有餘之症，故宜汗之；暑傷氣，元氣為熱氣所傷，為耗散不足之症，故宜補之，東垣所謂益氣清暑是也。

又有因時暑熱，而過食冷物，以傷其內；或過取涼風，以傷其外。此則非暑傷人，乃因暑而自致之病。治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。

凡此數証，外形相似，而實有不同，治法多端，而不可或謬。蓋外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣，可不謹哉。

張景岳曰︰陰虛陽勝，或陰陽俱虛，為寒熱往來者，此以真陰不足，總屬虛損之病也。然其陰陽微甚，亦所當辨。如晝熱夜靜，此陽邪旺於陽分，陽有餘也；晝靜夜熱，陽邪陷入陰中，陰不足也。其有晝夜俱熱，兼煩躁多汗，而本非外感，此症雖曰重陽，而實則陰虛之極也。又有或見溏泄，或上見嘔惡，而潮熱夜熱者，此元氣無根，陽虛之病也。大都陽實宜瀉陽，瀉陽者宜用苦寒；陰虛者宜補陰，補陰者宜用甘涼。惟陽虛一証，則身雖有熱，大忌寒涼，此則人多不識也。

又有寒邪抑伏經絡，而為寒為熱，此似瘧非瘧之類也，治法雖宜表散，然邪氣得以久留者，必其元氣之虛，而正不勝邪。故凡治此者，皆當以兼補氣血為主。若病久元氣大虛，而寒熱不退者，但當單培元氣，不必兼散。察其陰陽，擇而用之，若果陽虛，非用溫補不可。

又曰︰凡寒自內生者，必由臟及表，所以戰栗憎寒，或厥逆拘攣。總之熱者多實，寒者多虛，故凡治寒証者，當兼察其虛，而仍察其臟，此不易之法也。

汗証

張景岳曰︰汗出一症，有自汗，有盜汗。自汗屬陽虛，治宜實表補陽；盜汗屬陰虛，陰虛陽必湊之，故陽蒸陰分，治宜清火補陰。然自汗中亦有陰虛，盜汗中亦多陽虛。如遇煩勞火熱之類，最多自汗，故飲食之火起於胃，酒色之火起於腎，能令人自汗，此非陽盛陰衰而何？且人之寤寐，總由衛氣之出入，衛氣者，陽氣也，人寐時衛入於陰，非陽虛於表而何？欲辨陰陽，當察其有火無火。火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛也；無火汗出者，表氣不固，陽虛也。知斯二者，無餘義矣。

一、汗由血液，本乎陰也。然汗發於陰而出於陽，此其根本，則由陽中之營氣；而其啟閉，則由陰中之衛氣。故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰，欲禁汗而不知陰陽之橐龠，吾知其必敗矣。

一、汗有陰陽。人但知熱能致汗，而不知寒亦能致汗。所謂寒者，非曰外寒，以陽氣內虛，則寒生於中，而陰中無陽，陰無所主，故汗隨氣泄。凡大驚恐懼，皆令汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆。如病後、產後、大吐大泄失血後，必多汗出，豈非氣去而然乎？經曰︰陰勝則自寒汗出，身常清，數栗而寒，寒則厥，厥則腹滿，死。仲景曰︰極寒反汗出，身必冷如冰。是皆陰汗之謂。治此當察氣虛之微甚，微虛者略扶正氣，汗自收；甚虛者，非速救元氣不可，即薑、桂、附之屬，必所當用。

又濕氣乘脾，亦能作汗。症見身重困倦，脈見緩大，聲音如從瓮中出者，多屬濕症。但濕熱甚者，去火而濕自清。寒濕勝者，助火而濕自退；健脾土之氣，則濕去而汗自收。丹溪曰︰心之所藏，在內者為血，發外者為汗。汗為心液，故自汗之症，未有不由心腎俱虛而得者。故陰虛陽必湊，發熱而自汗；陽虛陰必乘，發厥而自汗。皆陰陽偏勝所致也。

李士材曰︰汗為心之液，而腎主五液，故汗症未有不由心腎虛而得者。心陽虛，不能衛外而為固，則外傷而自汗；腎陰虛，不能內營而退藏，則內傷而盜汗。

及夫肺虛、脾虛，皆令汗出。治法︰肺虛者，固其皮毛，黃耆六一湯、玉屏風散；脾虛者，壯其中氣，補中益氣湯、四君子湯；心虛者，益其血脈，當歸六黃湯；肝虛者，禁其疏泄，白芍、棗仁、烏梅；腎虛者，助其封藏，五味、山萸、龍骨、牡蠣、遠志、五倍、首烏。五臟之內，更有宜溫、宜清、宜潤、宜燥，無膠一定之法，以應無窮，可耳。

張三錫曰︰陽衰則衛虛，所虛之衛，行陰當瞑目之時，則更無氣以固其表，故腠理開、津液泄而為汗。

迨寐則目張，其行陰之氣，複散於表，則汗止矣。夫如是者，謂之盜汗，即《內經》之寢汗也。然自汗、盜汗，雖分陰虛、陽虛，細而察之，悉屬於衛。且衛氣者，實由穀氣之所化，肺臟之所布，天真之陽必得是而後充大，無是則衰微。故《素問》曰︰陽氣者，如蒼天之氣，順之則陽氣固。又曰︰陽因而上，衛外者也。

又曰︰陽者衛外而為固也。又曰︰衛氣者，所以肥腠理，溫分肉，而司開闔者也。學人不可不知。

不能食証

李士材曰︰不能食，東垣云胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不肌。脾胃俱旺，能食而肥。脾胃俱虛，不能食而瘦。羅謙甫云：脾胃弱而食少，不可克伐，補之自然能食。許學士云，不能食者，不可全作脾治。腎氣虛弱，不能消化飲食，譬之釜中水，不有火力，其何能熟？嚴用和云：房勞過度，真陽衰弱，不能上蒸脾土，中州不運，以致飲食不進，或脹滿痞塞，或滯痛不消，須知補腎。腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。

愚按︰脾胃者，具坤順之德，而有乾健之運。故坤德所漸，補土以培其卑監；乾健稍弛，益火以助其轉運。故東垣、謙甫以補土立言，學士、用和以壯火垂訓，蓋有見於土強則出納自如，火強則轉輸不怠。

火者土之母也，虛則補其母，治病之常經。每見世俗一遇不通食者，便投香、砂、積、朴、曲、卜、楂、芽，甚而黃連、山梔，以為開胃良方，而夭枉者多矣。不知此皆實則瀉子之法，因脾胃間有積滯有實火，元氣未衰，邪氣方張者設也。虛而伐之，則愈虛。虛而寒之，遏真火生化之源，有不敗其氣而絕其谷乎？且誤以參、朮為滯悶之品。畏之如砒毒，獨不聞經云虛者補之，又云塞因塞用乎？又不聞東垣云：脾胃之氣，實則枳實、黃連瀉之，虛則白朮、陳皮補之。故不能食者，皆屬脾虛。補之不效，當補其母，八味地黃丸、二神丸。挾痰宜化，六君子湯；挾郁宜開，育氣湯；仇木宜安，異功散加木香，沉香；子金宜顧，肺氣虛則盜土母之氣以自救，而脾益虛，甘、桔、參、苓之屬。夫脾為五臟之母，土為萬物之根，安穀則昌，絕穀則亡，慎毋少忽。

趙養葵曰︰余於脾胃，分別陰陽水火而調之。如不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補少陰心火，歸脾湯補心火以生胃土也；能食不化，此屬太陰脾土，須補少陽相火，八味丸補相火以生脾土也。理中湯用乾薑，所以製土中之水也；建中湯用芍藥，所以製土中之木也。黃 湯所以益土之子，使不食母之氣也。六味丸所以壯水之主也，八味丸所以益火之源也。土無定位，寄旺於四季，無專能，代天以成化，故以四臟兼用。總之，以補為主，不用克伐。脾氣下陷，補中益氣。肝火乘脾，加左金丸，鬱怒傷脾，歸脾湯。脾虛不能攝痰，六君子湯。脾腎兩虛，四君、四神。陰火乘脾，六味丸。命門火衰，不生脾土，八味丸。先天之氣足，而後天之氣不足者，補中氣為主；後天之氣足，而先天之氣不足者，補元氣為主。

張三錫曰︰《內經》曰，有所勞倦，形氣衰少，穀氣不勝，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。大凡勞倦過度，則陽和之氣亢極而化為火矣。況水之味，少食是陽愈亢而陰愈衰。此陰字，指身中之陰，與水之氣耳。然有所勞倦者，過勞傷氣也。形氣衰少者，壯火食氣也。穀氣不勝者，食少不能勝邪火也。上焦能行者，清陽不升也。下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水，生化氣血，故清陽升而濁陰降，以傳化出入，滋養一身。今胃不納食而穀氣少，則清無升濁無降矣。故上焦不行，下脘不通，非謂全不行不通，但較之平時不行不通耳。上不行下下通，則郁矣。郁則少火皆成壯火，而胃居上焦、下脘兩者之間，若虛火上炎，故熏胸中而為內熱。此勞倦內傷生熱如此。

似瘧証

趙養葵曰︰世間似瘧非瘧者，世人一見寒熱往來，便以截瘧丹施治，以致委頓。經曰︰陽虛則惡寒，陰虛則發熱。陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下陷入陰中則惡熱。凡傷寒後、大病後、產後，勞瘵等症，俱有寒熱往來，似瘧非瘧，或一日二三度發，並作瘧治，但有陽虛陰虛之別。陽虛者補陽，如理中湯、六君子湯、補中益氣湯加薑桂，甚則加附子。諸方中必用升麻、柴胡，以提出陰中之陽，水升火降而愈，醫者有論及之者矣。至於陰虛者，其寒熱亦與正瘧無異。

而陰瘧中又有真陰真陽之分，經曰︰晝見夜伏，夜見晝止，按時而發，是無水也︰晝見夜伏，夜見晝止，倏忽往來，時作時止，是無火也，無水者壯水，六味湯主之；無火者益火，八味湯主之。世人患久瘧而不愈，亦治之不如法故耳。丹溪云：邪入陰分，宜用血藥引出陽分，芎、歸、地、紅花、黃柏治之。亦未及真陰真陽之至理。

夫發瘧有面赤口渴者，俱作腎中真陰虛治，治之無不立愈。凡見患者寒來如冰，熱來如烙，惟面赤如脂，渴欲飲水者，以六味地黃加柴胡、芍藥、肉桂、五味，大劑一服便愈。

又有一種郁症似瘧者，其寒熱與正瘧無異，但其口苦，嘔吐清水或苦水，面清脅痛，耳鳴脈澀。須以逍遙散加茱萸、黃連、貝母，倍柴胡，作一服。繼以六味地黃加柴胡、芍藥，調理而安。

至於三陰瘧者，惟太陰瘧當用理中湯，必加肉桂。若少陰、厥陰，非八味地黃不效。

怒傷肝証

《治法綱》曰︰夫肝為將軍之官，其性善怒，故經謂肝性最急，以甘緩之，如用細生甘草之屬。大怒則火起於肝，實火用黃連、梔子瀉之，虛火看陰陽而施治。《內經》曰︰怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。嘔血者，用四物加丹皮、甘草兼香附。飧泄者，以四君子加青皮、柴胡、神曲、香附以清之。

有乘於肺者，則咳嗽，或喘急衄血；乘於心者，則病心跳怔忡。精神恍惚，夜臥不安，或煩躁口渴，或吐血；乘於脾者，則善食易飢，食入反脹；乘於腎，則病骨蒸煩熱，或夜夢泄，咳嗽，而似陰虛火動。若本經自病，則兩脅與小腹疼痛而吐，或吐血，或如寒熱似瘧，是皆怒氣所傷，而致氣血乘亂，母子相乘為患。則當平肝調氣為主，各加引經之藥。

有肝膽之火動，而熱火沸騰，留滯於頸項之間而成瘰癧者。

有因怒而致小腹與兩足腫脹者，此肝氣鬱滯於下故也。

有怒而致小便欲去時，則兩手十指甲痛不可忍，蓋爪甲乃筋之餘，筋乃肝之餘，況肝主疏泄，而失其令故也。

有鬱怒所傷，而患頭疼之疾，凡遇怒氣則頭便痛，此則先因濁血與滯氣留積於頭故也。

有暴怒而卒中者，名曰中怒。《內經》曰陽氣者，大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥是矣。

有因大怒，複患腰背強痛難以伸屈者。《內經》曰志傷於盛怒，則腰脊難以俯仰是矣。

有怒火鬱於肝經，用諸開鬱降火之藥而不愈，反用發散之藥，微取其汗而愈者，此亦火鬱則發之義也。

有怒氣挾食，鬱於胃口，患吐嘔不食，胸膈脹悶，痰涎壅盛。治分虛實，實則可吐者吐之，此因而越之之法；虛則元氣不足故也。

有怒氣挾血，鬱於胃口而然，用破血行氣之劑開之。

凡怒氣傷肝，肝木之氣凌犯脾土，致使胃中元氣衰甚不食，雖肝之病氣有餘，只宜益元救土，不宜疏正氣。可於補養藥中多加白芍，少佐青皮治之。

又有遇怒便欲泄瀉，此先因怒氣挾食傷胃故也。稟壯者，用調胃承氣湯下之，去其舊積，其病自瘳；稟弱者，只以消導等劑主之。

有患手足冷，心下痛，痛則汗泄，嘔吐不欲食。或食入複出，此肝木之氣乘於脾胃之間，使太陰、陽明之氣上逆而不出，名曰食痺，治以白朮、青皮、人參、香附、神曲、砂仁、沉香之類。

婦人產後及小產後，或行經時，因怒氣所傷，凡遇行經之時，則小腹脹痛，及經水不調，此為怒傷血海，用當歸、川芎、烏藥、香附、木香、青皮、玄胡索、蒲黃、五靈脂作湯。看有血逆者，再加破血之劑。

夫肝者，風之舍也，大怒則傷肝，因怒而內動厥陰，與少陽風熱，患頭疼發熱，或嗽咳氣逆，或為耳鳴煩躁，或為寒熱似瘧，並以四物湯加香附、柴胡、防風、黃芩、梔子、黃柏之類。

又有鬱怒傷肝，患目珠脹痛，四物湯加柴胡、青皮、黃連、甘草、香附主之。

若真臟脈見，其人不病而自死。有真肝臟病者亦死。