陰病門

喻嘉言曰︰經云：身之陽氣，如天之與日，失其所則折壽而不彰。又言︰陽氣者蔽塞，地氣者冒明，冒明者，以陰濁而冒蔽陽明也。仲景以後，英賢輩出，從未有闡揚其烈者。惟韓祗和於中寒微有發明，誨人以附子、乾薑為急。至丹溪、節齋諸先生，多以貴陰賤陽立說，製補陰丸，畸重乎陰，疇非至理。第於此道，未具只眼。

夫陰病之不可方物，以其無陽。每見病者，陰邪橫發，上干清道，必顯畏寒腹痛，下痢上嘔，自汗淋漓，肉 筋惕等証。失此不治，濁陰從胸而上入者，咽喉腫痺，舌脹睛突；濁陰從背而上入者，頸筋粗大，頭項若冰，渾身青紫而死。故仲景於陰盛亡陽之症，必用真武湯以救逆，所以把住關門，坐鎮北方，不使龍雷升騰霄漢。柰醫學闕此，誠為漏義。

蓋卒中寒者，陽微陰盛，最危最急之候。經曰︰陰盛生內寒。寒氣積於胸中而不泄，則溫氣去，寒獨留，留則血凝，血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。夫經既言陰盛生內寒，又言故中寒，豈非內寒先生，外寒後中之耶？既言血凝脈不通，又言脈盛大以澀，豈非以外寒中，故脈盛大，血脈閉，故脈澀耶？夫人身衛外之陽最固，太陽衛身之背，陽明衛身之前，少陽衛身之兩旁。今不由三陽，而直中少陰，豈是從天而下？緣厥氣上逆，積於胸中則胃冷，胃冷則口食寒物，鼻吸寒氣，皆得入胃。腎者胃之關也，外寒斬關直入少陰腎臟，故曰中寒也。然其脈盛大以澀，雖曰中寒，尚非卒病。卒病中寒，其脈必微。

仲景言傷寒傳入少陰。則曰脈微細。若寒中少陽，又必但言脈微，不言脈細。何者？微則陽之微也，細者陰之細也。傷寒寒邪傳腎，其亡陽亡陰尚未有定，至中寒則但有亡陽而無亡陰，故知其脈必不細也。

若果見細脈，則其陰先已內虧，何由而反盛耶？且在傷寒惟少陰有微脈，他經則無，其太陽膀胱，為腎之腑，總見微脈惡寒，仲景蚤從少陰施治，而用附子、乾薑矣。蓋脈微惡寒，正陽微所致，腎中既以陽微寒自內生，複加外寒斬關直入，或沒其陽於內，或逼其陽於外，其人頃刻亡陽，故仲景以為卒病也。

夫人身血肉之軀，皆陰也。其一點元陽，先身而生，藏於兩腎之中，而一身之元氣由之以生，故謂之生氣之原。而六淫之外邪，毫不敢犯，又謂守邪之神。苟為不然，陽微必陰盛，陰盛愈益陽微。是以腎中真陽得水以濟之，留戀不脫。得土以堤之，蟄藏不露，除施泄而外，屹然不動。而手足之陽為之役使，流走周身，固護腠理，而捍衛於外；而脾中之陽，法天之健，消化飲食，傳布津液，而營運於內；而胸中之陽，法日之馭，離照當空，消陰除翳，而宣布於上。此三者豐享有象，腎中真陽安享太平。

若在外在中在上之陽衰微不振，陰氣乃始有權，或膚冷不溫，漸至肌硬不柔，衛外之陽不用矣；或飲食不化，漸至嘔泄痞脹，脾中之陽不用矣；或當膺阻礙，漸至窒塞不開，胸中之陽不用矣。乃取水土所封之陽出而任事，頭面得陽而戴赤，肌膚得陽而 燥，脾胃得陽而除中，即不中寒，其能久乎？故治陰之法，不可不謹。治之之法，其難有八。夫寒中少陰，行其嚴令，埋沒微陽，肌膚凍裂，無汗而喪神守，急用附子、乾薑，加蔥白以散寒，加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝，熨蔥灼艾，外內悉攻，乃足破其堅凝。少緩須臾，必無及矣。此一難也。

若其人真陽素擾，腠理素疏，陰盛於內，必逼其陽亡於外，魄汗淋漓，脊項強硬，用附子、乾薑、豬膽汁，即不可加蔥及熨艾，恐助其散，令氣隨汗脫，而陽無由內返也。宜撲止其汗，陡進前藥，隨加固護腠理。不爾，恐其陽複越。此二難也。

用附子、乾薑以勝陰複陽者，取飛騎突入重圍，使既散之陽望幟爭趨。不知此義者，加增藥味，和合成湯，反牽製其雄入之勢，必至迂緩無功，此三難也。

其次，前藥中即須首加當歸、肉桂，兼理其榮，以寒邪中入，先傷榮血故也。不爾，藥偏於衛，與病即不相當，邪不盡服，必非勝算。此四難也。

其次，前藥中即須加人參、甘草，調元轉餉，收功帷幄。不爾，薑附之猛，直將犯上無等矣。此五難也。

用前藥二三劑後，運動頗輕，神情頗悅，更加黃 、白朮、五味、白芍，大隊陰陽平補，不可歇手。如怠緩不為善後，必墮前功。此六難也。

若其人素有熱痰，陽去早已從陰而變寒，至此，則無形之陰雖散，而有形之寒痰尚有留為阻塞竅隧者，薑附固可勿施，其牛黃、竹瀝一切寒涼，斷不可用，用則陰複用事，必墮前功。此七難也。

用平補後，總有寒痰，但宜甘寒助氣開通，不宜辛辣助熱。陽既安堵，即宜休養其陰。不爾，轉生他患，此八難也。

中風証

喻嘉言曰︰《金匱》云：夫風之為病，當半身不遂，或但臂不舉者，此為痺病。脈微而數，中風使然。

又云：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急。正氣引邪， 僻不遂，邪在於絡，肌膚不仁。邪在於經，即重不勝。

邪入於腑，即不識人。邪入於臟，舌即難言，口流涎沫。又云：寸口脈遲而級，遲則為寒，緩則為虛。榮緩則為亡血，衛緩即為中風。邪氣中經，則身癢而癮疹，心氣不足。邪氣入中，則胸滿而短氣。以及五臟風脈死症，語語金針。

仲景以後，英賢輩出，中風一証，方書充棟，竟鮮畫一之法。世咸知仲景為立方之祖，然仲景首推侯氏黑散為主方，後人罔解其意，謹以明之。夫八風之邪，皆名虛邪，人身經絡營衛素盛者，無從入之。入之者，因其虛而襲之耳。《內經》謂以身之虛，而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟，工侯禁之，不能傷也，又謂賊風數至，虛邪朝夕，內至五臟骨髓，外傷空竅肌膚。《靈樞》謂聖人避邪如避矢石，是則虛邪之來，為害最烈。然風為陽邪，人身衛外之陽不固，陽邪乘陽，尤為易入，即如偏枯不仁，要皆陽氣虛餒，不能充灌所致。又如中風卒倒，其陽虛更審。設非陽虛，其人必輕矯便捷，何得卒倒耶？仲景之謂脈微而數，微者指陽之微也，數者指風之熾也。所出諸証諸脈，字字皆本陽虛為言。然非仲景之言，而《內經》之言也。《內經》謂︰天明則日月不明，邪害空竅。可見風性善走空竅，陽虛則風居空竅，漸入臟腑，此惟離照當空，群邪始得畢散。若胸中之陽不治，風必不出矣。扁鵲謂虢太子尸厥之病，曰上有絕陽之絡，下有破陰之紐，見五絡之縱於頭者，皆為陽絡，而邪阻絕於上，其陽之根於陰，陰陽相紐之處，而正複破散於下，故為是病。古人立言之精若此。

仲景以後，醫脈斬為中斷。後賢之特起者，河間主火，是火召風入，火為本，風為標矣；東垣主氣，是氣召風入，氣為本，風為標矣；丹溪主痰，是痰召風入，痰為本，風為標矣。然一人之身，每多兼三者而有之，曷不曰陽虛邪害空竅為本，而風從外入者，必挾身中素有之邪，或火或氣或痰而為標耶？王安道謂︰審其火、氣、痰，則從三子；審其為風，則從《內經》。亦為無權執一。從三子固各有方論可守，從《內經》果何著落耶？中風之初，治其表裡，風邪非不外出，而重門洞開，出而複入，乃至莫御者矣。又謂一旬微汗，一氣微利，要亦五十步之走耳。

仲景取侯氏黑散為主方，則驅風之中兼填空竅，空竅一實，庶風出而不複入，其病瘳矣。仲景所謂心折者，原有所本，乃遵《內經》久塞其空，真切精粹。諸家中風方論，直是依樣葫蘆，不足觀矣。

侯氏黑散菊花 桔梗 防風 細辛 川芎 桂枝 當歸 人參 白朮 茯苓 牡蠣 礬石 黃芩 乾薑 甘草上十四味，杵為散。酒服方寸匕，日三服。初服二十日，用溫酒調服。禁一切豬肉、大蒜。常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。

上治中風四肢煩重，心中惡寒不足者。《外台》用之以治風癲。仲景製方皆匠心獨創，乃於中風症首引此散，豈非深服其方乎？夫立方而但驅風補虛，誰不能之？至於驅補之中，行其堵截之法，則非思議可到，方中取礬石以固澀諸藥，使之留積不散，以漸填其空竅，服之日久，風自以漸填而熄。所以初服二十日，不得不用溫酒調下，以開其痺著。以後則禁諸熱食，惟宜冷服，如此再四十日，則藥積腹中不下，而空竅填矣。空竅填則舊風盡出，新風不受矣。蓋礬性得冷即止，故囑云熱食即下矣。冷食自能助藥力，抑何用意之微耶。

脈法 新中風挾舊邪，或外感，或內傷，其脈隨之忽變。兼寒則脈浮緊，兼風則脈浮緩，兼熱則脈浮數，兼痰則脈浮滑，兼氣則脈沉澀，兼火則脈盛大，兼陽虛則脈微，亦大而空，兼陰虛則脈數，亦細如絲；陰陽兩虛則微數或微細；虛滑為頭中痛，緩遲為營衛衰。大抵陽浮而數，陰濡而弱，浮滑沉滑，微虛散數，皆為中風。然虛浮遲緩，正氣不足，尚可補救；急大數疾，邪不受製，必死無疑。若大數未至急疾，猶得不死。

《內經》言偏枯者不一，曰汗出偏阻，曰陽盛陰不足，曰胃脈內外大小不一，曰心脈小堅急，曰腎水虛。《靈樞》亦敘偏枯於熱病篇中，皆不言風，亦不言其本於何邪。豈非以七情、飢飽、房室，凡能虛其臟氣，致營衛經脈痺而不通者，皆可言邪？即河間主火，即腎水虛陽盛陰不足之一端也；東垣主氣，即七情抑遏之一端也；丹溪主痰，即飲食傷脾之一端也。一病之中，每多兼三者而有之，安在舉一以括其餘？《素問》云，不能治其虛，安問其餘？偏枯陽盛陰不足固有之，而陽氣虛衰，痺而不通尤多，可問其餘耶？中絡者肌膚不仁，中經者軀殼重著，中腑即不識人，中腑即舌難言，口流涎沫，然中腑必歸胃腑，中臟必歸心臟也。

腑邪必歸胃者，風性善行空竅，水入胃，則胃實腸虛，風邪即進入腸中，少頃水入腸，則腸實胃虛，風複進入胃中，見胃風必奔迫於二腸之間也。風入胃中，胃熱必盛，蒸其精液，結為痰涎，壅塞隧道，胃之支絡心者，才有壅塞，即堵其神氣出入之竅，故不識人也。諸臟受邪至盛，必進入於心而亂其神明，神明無主則舌縱難言，廉泉開而流涎沫也。

治中風亦如治傷寒，不但邪在三陽引入三陰為犯大禁，即邪在太陽引入陽明、少陽亦為犯禁也。故風初中絡，即不可引之入經，中經即不可引之入腑，中腑即不可引之入臟。引邪深入，釀患無窮，又毋論中風淺深，但見自汗，則津液外出，小便自少。若更利之，使津液下竭，則營衛之氣轉衰，無以製風火之勢，必增其煩熱，而其陰日亡也，況陽明利小便，尤為犯禁；少陰利小便，必失溲而殺人矣。且風中經絡，只宜宣之使散，誤下則風邪乘虛入腑入臟，釀患無窮。若夫中風之候，多有平素積虛，臟真不守者，下之立亡。惟在腑一証，內實便閉，間有可下。然不過解其煩熱，非大下也。雖中腑日久，熱勢深極轉入臟者，此屬可下，必使風與熱俱去為善。若開其壅塞，反增風勢，何以下之哉。

李士材曰︰凡中風昏倒，先須順氣，然後治風，用竹瀝、薑汁調蘇合香丸。如口噤，抉開灌之。如抉不開，急用牙皂、生半夏、細辛為細末，吹入鼻中，有嚏可治，無嚏則死。最要分別閉與脫二証明白︰如牙關緊閉，兩手握固，即是閉症，用蘇合香丸，或三生飲之類開之；若口開心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，遺尿腎絕，聲如鼾肺絕，即是脫証。更有吐沫、直視、肉脫、筋骨痛、發直、搖頭上竄、面赤如妝、汗出如珠，皆脫絕之証，宜大劑理中湯灌之，及灸臍下，雖日不治，亦可救十中之一。若誤服蘇合香丸、牛黃至寶之類，即不可救矣。蓋斬關奪門之將，原為閉証設，若施之脫症，如人既入井而又下之石也。世人蹈此弊而死，不可勝數，故特表而出之。惟中臟之症，是閉而非脫者，宜蘇合丸、牛黃丸、至寶丹、活命金丹之類。若中腑與中血脈之症，斷不宜用。為內有麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨，恐反引風邪深入骨髓，如油入面，莫之能出。

不語 心脾受風，故舌強不語。風寒客於會厭，故卒然無音。若因痰迷心竅，當清心火。若因濕痰，當清脾熱。

若因風熱，當清肝火。若因風痰，當導痰涎。若因虛火，當壯水之主。若因虛寒厥逆，當益火之源。神仙解語丹、滌痰湯、加味轉舌膏、八味丸隨証選用。

手足不隨 諸陽之經皆起於手足，風寒客於肌膚始為痺，複傷陽經，隨其虛處而停滯，與血氣相搏，故風痺而手足不隨。實者脾土太過，當瀉其濕；虛者脾土不足，當補其氣。血枯筋急者四物湯，木旺風淫者四物湯加鉤藤、秦艽、防風，多痰者加秦艽、天麻、竹瀝、薑汁。

半身不遂 偏枯一症，皆由氣血不周。經曰︰風氣通於肝，風搏則熱盛，熱盛則水乾，水乾則氣不榮，精乃亡。

此風病之所由作也。故曰︰治風先治血，血行風自滅。

痰涎壅盛 宜用吐法，稀涎散。或橘紅一斤，運流水七碗，煎至二碗，頓服，白湯導之，吐痰之聖藥也。二陳湯、星香散加竹瀝、薑汁。虛者六君子同星香散。脈沉伏無熱者，三生飲加全蠍。一用養正丹，可以墜下痰，鎮安元氣。

張子和中風論曰︰口眼喎斜，俗工於中風掉眩症一概治之，然而不愈者，蓋知竅而不知經，知經而不知氣故也。人之七竅，如肝竅目，目為肝之外候；肺竅鼻，鼻為肺之外候；心竅舌，舌無竅，心與腎合而寄竅於耳，故舌與耳俱為心之外候。俗工只知目病歸之肝，口病歸之脾，鼻病歸之肺，耳病歸之腎，舌病歸之心，更無改張。豈之目之內，上下三綱，足太陽及陽明起於此。

目之銳，是少陽起於此，手少陽至於此。鼻之左右，足陽明、手陽明夾乎此。口之左右，亦此兩經環之。此七竅有病，不可獨歸之五臟，當歸之六陽經也。然求之世之能知十二經所起所會所交所合，與夫循環過注、上下夾貫、種種所別，千萬人而不得一二人。於其所知，又不過執十二經便為病本，以陽經為熱，陰經為寒，檢方尋藥治之而已。詎知《靈樞》經曰︰足之陽明、手之太陽，筋急則口目為僻。此十二經受病之處也，非為病者也。及為病者，天之六氣也。俗工不識，往往紛然。然則口眼喎斜治之若何？曰︰足之太陽、足之陽明，右目有之，左目亦有之；足之陽明、手之陽明，口左有之，口右亦有之，此兩道也。《靈樞》又言︰足陽明之筋，其病頰筋有寒則急，引頰移口；熱則筋弛，縱緩不勝收，故僻。左寒右熱，則左急而右緩；右寒左熱，則右急而左緩。故偏於左者，左寒而右熱；偏於右者，右寒而左熱也。夫寒不可輕用辛熱之劑，蓋左中寒而迫熱於右，右中風則逼熱於左，陽氣不得宣行故也。而況風者甲乙木也，口眼陽明皆為胃土，風偏賊之，此口眼之所以僻也。或曰七竅惟口眼喎斜，而耳鼻獨無此病者，何也？曰動則生風，靜則風息，天地之常理也。考之《易》象，有足相符者。震、巽主動，坤、艮主靜。動則皆屬木，靜則皆屬土。觀卦者視之理也，視者日之用也，目之上綱則眨，下綱則不眨，故觀卦上巽而下坤；頤卦者養之理也，養者口之用也，口之下頷則嚼，上頷則不嚼，故頤卦上艮而下震。口目常動，故風生焉，耳鼻常靜，故風息焉。當思目雖斜而目之眶未常斜，口雖 而口之輔頰車未嘗，此經之受病而非竅之受病明矣。此病氣虛風入而為偏，上不得出，下不得泄，真氣為邪氣所陷，此宜灸承泣、地倉，不效當灸人迎。又風火交勝，兩手脈必急數弦實。

蓋火勝則製金，金衰則木茂，木茂則風生，止可流濕潤燥通郁為主，而用及薑、附、烏、桂、起石、硫黃之劑者，是耶？非耶？薛立齋曰︰中風者，即《內經》所謂偏枯、風痱、風懿、風痺是也，而有中腑、中臟、中血脈之分焉。

夫中腑者為在表，中臟者為在裡，中血脈者為在中。在表者宜微汗，在裡者宜微下，在中者宜調榮。中腑者多著四肢，如手足拘急不仁、惡風寒。如數者病淺，皆易治，用加減續命湯之類。中臟多滯九竅，如眼瞀者中於肝，舌不能言者中於心，唇緩便閉者中於脾，鼻塞者中於肺，耳聾者中於腎。此數者病深，多難治。中血脈者，外無六經之症，內無便溺之阻，肢不能舉，口不能言，用大秦艽湯主之。中腑者多兼中臟，如左關脈浮弦，而目青、左脅偏痛、筋脈拘急、目 、頭目眩、手足不收、坐踞不得，此中膽兼中肝也，用犀角散之類。如左寸脈浮洪，面舌赤、汗多惡風、心神顛倒、言語謇澀、舌強口乾、忪悸恍惚，此中小腸兼中心也，用麻黃散之類。如右關脈浮或浮大，面唇黃、汗多惡風、口 語澀、身重、怠惰嗜臥。肌膚不仁、皮肉 動、腹膨不食，此中胃兼中脾也，用防風散之類。如右寸脈浮澀而短、面色白、鼻流清涕、多喘，胸中冒悶、短氣自汗、聲嘶、四肢痿弱，此中大腸兼中肺也，用五味湯之類。如左尺脈浮滑，面目黧黑、腰脊痛引小腹、不能俯仰、兩耳虛鳴、骨節疼痛、足痿善恐，此中膀胱兼中腎也，用獨活散之類。此皆言真中風也，而有氣血之分焉︰蓋氣虛而中者，由元氣虛而賊風襲之，則右手足不仁，用六君子湯加鉤藤、薑汁、竹瀝；血虛而中者，由陰血虛而賊風襲之，則左手足不仁，用四物湯加鉤藤、薑汁、竹瀝；氣血俱虛而中者，則左右手足皆不仁，用八珍湯加鉤藤、薑汁、竹瀝。

其與中風相類者，則有中寒、中濕、中火、中氣。食厥、勞傷、房勞等症。如中於寒者。謂冬月卒中寒氣，昏冒、口噤、肢攣、惡寒、脈浮緊，用麻黃、桂枝、理中之類。中於暑者，謂夏月卒冒炎暑，昏冒痿厥，吐瀉喘滿，用十味香薷飲之類。中於濕者，丹溪所謂東南之人多因濕土生痰，痰生熱，熱生風也，用清燥湯之類，加竹瀝、薑汁。中於火者，河間所謂非肝木之風內中，六淫之邪外侵，良由五志過極，火盛水衰，熱氣怫郁，昏冒而卒倒也，用六味丸，四君子、獨參湯之類。內有恚怒傷肝，火動上炎者，用柴胡湯之類。中於氣者，由七情過極，氣厥昏冒，或牙關緊急，用蘇合香丸之類，誤作風治者死。食厥者，過於飲食，胃氣自傷，不能運化，故昏冒也，用六君子加木香。勞傷者，過於勞役，耗損元氣，脾胃虛衰，不任風寒，故昏冒也；用補中益氣湯。房勞者，因腎虛精耗，氣不歸源，故昏冒也，用六味丸。凡此皆類中風也。夫《內經》主於風，河間主於火，東垣主於氣，丹溪主於濕。愚之斯論，攢補前人之缺。若夫地之南北，人之虛實，固有不同，其男子女人，大約相似。

附醫案 靳閣老夫人，先胸脅脹滿，後四肢不收，自汗如水，小便自遺，口緊目，飲食不進，十餘日矣。

或以為中臟，公甚憂。余曰︰非也。若風既中臟，真氣既脫，惡症既見，禍在反掌，焉能延之，乃候其色，面目俱赤，而時或青。診其脈，左三部洪數，惟肝尤甚。余曰︰胸乳脹痛，肝經血虛，肝氣痞塞也。四肢不收，肝經血虛不能養筋也。自汗不止，肝經風熱，津液妄泄也。小便自遺，肝經熱甚，陰挺失職也。大便不實，肝木熾盛，克脾土也。遂用犀角散四劑，諸症頓愈。又用加味逍遙散調理而安。後因鬱結，前症複作，兼發熱嘔吐，飲食少思，月經不止。此木盛克土，而脾不能攝血也。用加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散，調補肝脾之氣，清和肝脾之血而愈。

非風証

張景岳曰︰非風症，諸書皆云氣體虛弱，邪氣乘虛而入，此言感邪之由。然有邪無邪，何可不辨？有邪者，即傷寒、瘧、痺之屬，寒熱走注，腫痛偏枯。此病由於經，宜先扶正氣，而通經逐邪之品，不得不用以為佐。無邪者，即非風衰敗之屬，本無寒熱痛苦，肢體忽廢，言語變常。此病由乎臟，故精虛則氣去，為眩運卒倒；氣去則神失，為昏憒無知，此時救本不暇，尚可雜用以傷及正氣乎？凡非風卒倒等症，無非氣脫而然。七情酒色，先傷五臟之真陰，此致病之本也。內外勞傷，或年力衰邁，積損為頹，此發病之因也。

陰虧於前，陽損於後，陰陷於下，陽乏於上，陰陽相失，精氣不交，以致卒爾昏憒倒仆，皆陽氣暴絕之候。

其為病者，忽然汗出，榮衛之氣脫也；或遺尿者，命門之氣脫也；或口開不合者，陽明經之氣脫也；或口角流涎者，太陰臟氣之脫也；或四肢癱軟者，肝脾之氣敗也；或昏倦無知，語言難出者，神敗於心，精敗於腎也。此皆衝任氣脫，形神俱敗而然，故於中年之後，多有此症，治此若痰氣阻塞。必須大劑參附峻補元氣，以先其急；隨用地黃、當歸、枸杞之類，填補真陰，以培其本。蓋精即氣之根，經曰精化為氣是也。若誤指風痰，治從消散，必不救矣。

風厥之症，獨重肝邪。肝有胃氣之賊，人無胃氣則死。病為強直掉眩之類，皆風木之化。病為四肢不用，痰涎壅盛，皆脾虛之候。雖曰東方之實，然以五陽俱敗，肝失所養，責在脾腎之虛。使脾胃不虛，肝木雖強，必無乘脾之患；使腎水不虛，則肝木得養，何有強直之虞？夫所謂胃氣者，即二十五陽也，非獨陽明為言；所謂腎水者，即五臟六腑之精，非獨少陰為言，陰陽一敗，真臟自見。真臟者，肝邪也，無胃氣也。

此即非風類風病之大本也。

非風多痰者，悉由中虛，夫痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者，水不歸源，水泛為痰也；在脾者，以飲食不化，土不製水也。

故人不能食者，反能生痰。此以脾虛不能化食，而食即為痰。凡病虛勞，其痰必多，正以脾愈虛則水液悉化為痰。故凡癱瘓瘈瘲，半身不遂等症，雖痰在經絡，使果榮衛和調，則津血自充且行，何痰之有？惟元陽虧損，則水中無氣，津凝血敗，皆化為痰。若謂痰在經絡，非攻不去，則安有獨攻其痰，而津血無動乎？津血複傷，元氣愈竭，惟宜溫脾強腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰不治而自去矣。

治痰之法，凡初病痰氣不盛者，必不可疑其為痰，而妄用痰藥。若果痰涎壅盛，填塞胸膈，則不得不先開其痰，以通藥食之道。而開痰之法，唯吐為捷，如獨聖散、茶調散、稀涎散之屬。恐元氣大虛，不能當此峻劑，或用牛黃丸、抱龍丸之類，但使咽喉氣通，能進湯藥即止。故治痰之法，必察其可攻與否，然後用之，斯無誤也。若其眼直切牙，肢體拘急，面赤強勁有力者，雖見昏沉，亦為可治。如形症已定，痰氣不甚，萬勿治痰，當調其氣血。若果痰涎，須分虛實治之。若氣不甚虛，或寒或濕生痰者，六安煎、二陳湯。因火者，清膈飲及竹瀝、童便。火甚者抽薪飲。脾虛兼嘔多痰者，六君子湯、五味異功散，陰虛不足，兼燥而咳者，金水六君煎。陰虛水泛為痰者，六味丸、八味丸。脾胃虛寒，不能運化為痰者，但宜溫補根本。中氣虛者，理中湯、溫胃飲。陰不足者，理陰煎。若死証已具，吐亦無益。

若痰氣甚極不能吐者，皆不治之症。蓋形氣大虛，忌用吐法，是皆不可攻者也。

凡非風口眼喎斜，半身不遂，及四肢無力，掉搖拘攣之屬，皆筋骨之病。肝腎精血虧損，不能滋養百骸，故筋有緩急，骨有痿弱。如樹木之衰，津液不到，即一枝枯槁。人之偏廢，亦猶是也。經曰︰足得血而能步，掌得血而能握。今偏廢如此，詎非衰敗之故乎？陳濟川曰︰醫風先醫血，血行風自滅。蓋為肝邪之見，本由肝血之虛，肝血虛，燥氣乘之矣。而木從金化，風必隨之，宜養血以除燥，則真陰複而假風自散矣。若用風藥，血必愈燥，大非宜也。然陰中有血亦有氣，血中無氣，則為縱緩廢弛；氣中無血，則病抽掣拘攣。蓋氣主動，無氣則不能動，斯不能舉矣；血主靜，無血則不能靜，斯不能舒矣。故筋緩者，當責其無氣；筋急者，當責其無血。無氣宜五福飲、四君子湯。十全大補湯，無血宜大、小營煎主。其與痿症之不動，痛風之不靜，義稍不同。凡非風症，多因表裡俱虛而病，治法當以培補元氣為主。若無兼症，亦不宜攻補兼施。蓋形骸之壞，神志之亂，皆根本傷敗之病，何邪之有？能複其元，庶乎可愈。

一、非風有火盛者，即陽証也。火甚者專治其火，如抽薪飲、白虎湯；火微者兼補其陰，如加減一陰煎。但使火去六七，即當調治其本。然陽勝者陰必病，故治熱必從血分，甚者用苦寒，微者用甘涼。

寒甚者即陰症也，專宜益火。寒微者宜溫胃飲、八味丸，寒甚者宜回陽飲、理中、四逆湯。然寒勝者陽必病，故治寒之法必從氣分，如陽脫寒甚者，宜灸關元、氣海、神闕，以回其陽氣。

一、非風掉眩惑亂者，總由氣虛於上而然。經曰︰上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之苦眩。又曰︰上虛則眩。此明訓也。微覺有此，當以五福飲之類，培其中氣。虛甚大補元煎。否則，卒倒之漸，所由至也。

一、非風麻木不仁，因氣血不至，所以不知痛癢。蓋氣虛則麻，血虛則木，麻木不已，偏枯痿廢，此魄虛之候也。經曰︰痱之為病，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治，甚則不能言，不可治。

又經曰︰營氣虛則不仁；衛氣虛則不用；營衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也。人身與志不相有曰死。即此類也。凡遇此症，只宜培養血氣，勿得誤認為痰。

一、非風煩熱自汗，小水不利，不可以藥利之。蓋津液外泄，小水必少，再用滲利，則陰水愈竭，無以製火，而煩燥益甚。但使熱退汗止，小水自利，況自汗多屬陽明，忌利小便，宜生脈散、一陰煎。

一、非風遺尿者，由腎氣虛脫，最為危候，宜參、耆、歸、朮補之。然必命門火衰，所以不能收攝，甚者須加桂、附。

論用藥佐使 凡非風有兼症，則通經佐使之法，本不可廢。蓋脈絡不通，皆由血氣。血氣兼症，各有所因︰如因於風者必閉抑，宜散而通之，如麻、桂、柴、羌、辛、芷之屬；因於寒者必凝澀，宜熱而通之，如蔥、椒、桂、附、甘、薑之屬；因於熱者必乾涸，宜涼而通之，如芩，連、梔、柏、石膏、知母之屬；因於濕者必壅滯，宜順利，如蒼朮、茵陳、萆 、五苓之屬；血滯者宜活，如芎、歸，牛膝、紅花、桃仁、硝黃之屬；氣滯者宜行，如木香、香附、烏、沉、枳殼之屬；痰滯者宜開，如星、半、牛黃、天竺黃、朱砂、海石、元明粉之屬；氣血虛弱者惟宜溫補，如參、耆、歸、朮、熟地、枸杞、牛膝之屬。然虛實之異，尤當詳審。

蓋通實者，各從其類，使無實邪，而妄用通藥，必傷元氣。通虛者，或陰或陽，尤當知要。如參、 所以補氣，而氣虛之甚者，非薑、附之佐，必不能追散失之元陽；歸、地所以補精血，而陰虛之極者，非桂、附之引，必不能複無根之生氣。寒邪在經而客強主弱，非桂、附之勇則血脈不行；痰濕在中而土寒水泛，非薑附之暖則脾腎不健。此通經之法，實者可以用寒涼，虛者必宜溫熱也。但附子性剛勇而熱，陰虛水虧多熱燥者非所宜。但涉陽虛，非此莫達。

一、經病之輕症︰皮毛枯澀、汗出、眩運、鼻塞者，肺之經病。血脈不榮，顏色惟悴者，心之經病。肌肉消瘦，浮腫不仁，肉 筋惕，四肢不用者，脾之經病。筋力疲困，拘急掉瘈瘲，脅肋脹痛者，肝之經病。口眼歪斜，足陽明及肝膽病。骨弱無力，坐立不能者，腎之經病。

一、經病之危症︰皮腠冰冷，滑汗如油，畏寒之甚者，肺之經病。眼瞀昏黑，筋痛極者，肝腎經病，耳聾無聞，骨痛極者，腎之經病。反張戴眼，腰脊如折，膀胱經病。舌強不能言，心腎經病。唇緩口開，手撒，脾之經病。

一、臟病之稍輕症︰咳嗽微喘短氣，悲尤不已者，病在肺臟。言語無倫，神昏多笑，不寐者，病在心臟。腹滿少食，吐涎嘔惡，吞酸噯氣，譫語多思者，病在脾臟。胸脅氣逆，多驚多怒者，病在肝臟。小腹疼痛，二便不調，動氣上沖，呻吟多恐者，病在腎臟。

一、臟病之危症︰氣大急大喘，或氣脫失聲，色灰白或紫赤色者，肺腎氣絕。神色脫，昏沉不醒，色赤黑者，心臟氣絕。痰涎壅極，吞吐不能，呃逆不止，腹脹極，色赤黑者，脾胃氣絕。眼閉不開，躁急擾亂，懊 囊縮，色青灰白者，肝臟氣絕。聲喑寒厥，便閉泄不禁，腎臟氣絕。

痿病門

張子和曰︰痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。由腎水不能勝心火，心火上爍肺金，肺金受火製，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄者，則生痿 。 者，足不能伸而行也。腎水者，肺金之子也。今腎水衰少，隨火上炎，腎主兩足，故骨髓衰竭，由使內太過而致。然《至真要大論》云：諸痿喘嘔，皆屬於上。上者，上焦也。三焦者，手少陽相火也。痿、喘、嘔三病，皆在膈上，屬肺金之部分也。故肌痺傳為脈痿，濕痿不仁傳為肉痿，髓竭足 傳為骨痿，房室太過為筋痿，傳為白淫。大抵痿之為病，皆因客熱而成，好欲貪色，強力過度，漸成痿疾，故痿 屬肺，脈痿屬心，筋痿屬肝，肉痿屬脾，骨痰屬腎，總由肺受火邪葉焦之故，相傳於四臟，痿病成矣。故疾病無寒，其人脈必浮而大，治之之法，與治痺頗異，風寒濕痺猶可湯蒸燔炙，時或一效，惟痿用之轉甚。蓋痿以肺熱為本，葉焦而成痿，以此傳於五臟，若作寒治，是不刃而殺也。《內經》謂治痿之法，獨取陽明。陽明者，胃脈也，五臟六腑之海也，主潤養宗筋。宗筋主束骨，又主大利機關。機關者，身中大關節也，以司屈伸。

是以陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則大脈不伸，兩足痿弱。然取陽明者，胃脈也，胃為水之誨，人之四季以胃氣為本，本固則精化，精化則髓充，髓充則足能履矣。

丹溪先生曰︰諸痿起於肺熱，只此一句，便見治法大意。蓋肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。脾土性溫而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣，肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。經曰︰東方實，西方虛，瀉南方，補北方。夫瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降而四方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。

治痿之法，無出於此。駱龍吉亦曰︰風火既熾，當滋腎水。

李士材曰︰丹溪之言，治痿當矣，惜乎其未備。經言病本雖五臟各有，而獨重太陰肺；治法雖諸經各調，而獨重陽明胃。蓋肺主氣化，以行令於一身，五臟之熱火熏蒸，則金被克而肺熱葉焦，故致疾有五臟之殊，而手太陰之地未有不傷者也。胃主受水以灌溉於四肢，肺金之受邪失正，則本無製而侮其所勝，故治法有五臟之施，而足陽明之地未有或遺者也。然而獨取陽明，所謂真氣所受於天，與谷並而充身，陽明虛則五臟無所稟，不能行氣血、濡筋骨、利機關，故百體中隨其不得受水處不用而為痿，不獨取陽明，而何取哉？丹溪申明瀉南補北之說固當，若胃虛減食者，當以芳香辛溫之劑治之。若拘於瀉南之說，則胃愈傷矣。誠能本此施治，其於痿思過半矣。治法︰心熱脈痿，鐵粉、銀箔、黃連、苦參、龍膽草、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之屬；肝氣熱筋痿，生地、天冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆 、菟絲子、川牛膝、黃芩、黃連之屬；脾氣熱肉痿，二木、二陳、霞天膏之屬；腎氣熱骨痿，金剛丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨腎丸；肺熱痿，黃 、天冬、麥冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、山梔、杏仁、秦艽之屬；挾濕熱，健步丸加黃柏、蒼朮、黃芩，或清燥湯；濕痰，二陳、二朮、竹瀝、薑汁；血虛，四物湯、二妙散、補陰丸；氣虛，四君子湯合二妙散；氣血俱虛，十全大補湯；食積，木香檳榔丸；死血，桃仁、紅花、蓬朮、川山甲，四物湯；腎肝下虛，補益腎肝丸。

痰飲門

王節齋曰︰痰者病也。人之一身，氣血清順則津液流通，何痰之有？惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚，而變為痰焉。痰之本水也，原於腎；痰之動濕也，主於脾。古人用二陳湯為治痰通用者，所以實脾燥濕，治其標也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，則固是矣。若夫痰因火上，肺金不清，咳嗽時作，及老痰、郁痰，結成粘塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪上炎，熏於上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，為火熏蒸，凝濁鬱結而成，歲月積久，根深蒂固，故名老痰、郁痰。而其原則火邪也，病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比也。故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼朮、枳實、南星等藥所能治也。惟開鬱降火，清潤肺金，而消化凝結之痰，緩以治之，庶可取效；天冬、黃芩、海粉、栝蔞仁、桔梗、香附、連翹。青黛、芒硝、橘紅。大率飲酒之人，酒氣上升為火，肺與胃脘皆受火邪，故鬱滯而成，此天冬、黃芩瀉肺火也，海粉、芒硝咸以軟堅也，栝蔞潤肺除痰，香附開鬱降氣，連翹開結降火，青黛解鬱火，故皆不用辛燥之藥。

痰屬濕熱，乃津液所化，因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變為痰飲。或吐咯不出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或流注經絡、四肢，隨氣升降，遍身上下，無處不到。其為病也，為喘，為咳，為惡心、嘔吐，為痞膈壅塞、關格異病，為泄，為眩運，為嘈雜、怔忡、驚悸，為顛狂，為寒熱，為腫痛。

或胸間轆轆有聲，或背心一點常如冰冷，或四肢麻癢不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。痰有新久輕重之殊，新而輕者，形氣清白稀薄，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠粘凝結，咳之難出，漸成惡味，酸辣鹹苦，甚至帶血而出。治法︰痰生於脾胃，實脾燥濕。又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之，又氣升屬火，順氣在於降火，熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之，在上者吐之，在中者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰。若攻之太重，則胃氣虛而痰愈盛矣。主方用二陳湯，總治一身之痰。如要下行加引下藥，上行加引上藥。濕痰多飲，如身體倦怠之類，加蒼朮，白朮。寒痰痞塞胸中，加半夏，甚者加麻黃、細辛、烏頭之類。痰厥頭痛，亦加半夏。風厥加南星、枳殼、白附子、天麻、僵蠶、豬牙皂角之類。氣虛者則更加竹瀝，氣實加荊瀝，俱用薑汁。熱痰加黃芩、黃連，痰因火盛逆上，降火為先，加白朮、黃芩、石膏、黃連之類。眩運嘈雜，火動其痰也，亦加山梔、黃連、黃芩。血虛有痰者，加天冬、知母、栝蔞，香附、竹瀝、薑汁。帶血者，更加黃芩、白芍、桑皮。血滯不行，中焦有飲者，取竹瀝，加薑、韭自然汁。氣虛有痰者，加人參、白朮。脾虛者，宜補中益氣以運痰。下陷加白朮、白芍、神曲，兼用升麻提起。內傷挾痰，加參、耆、白朮之類，薑汁傳送，或加竹瀝尤妙。食積痰，加神曲、山楂、麥芽、炒黃連、枳實以消之。甚者必用攻之，宜丸藥。兼血虛者，用補血藥送下。中焦有痰者，食積也。胃氣亦賴所養，若攻之，盡則虛矣。老痰用海石、半夏、栝蔞仁、香附、連翹之類。五倍子佐他藥，大治頑痰，宜丸藥。喉中有物，咯不出，咽不下者，此痰結也。用藥化之，加鹹味軟堅之類，宜栝蔞、海石、桔梗、連翹、香附，少佐朴硝、薑汁，蜜化噙服。脈澀者，卒難開，痰在膈上，必用吐法。膠固稠粘者，脈浮者，痰在經絡間者，必用吐，吐中有發散之義。凡用吐，升提其氣便吐，如防風、川芎、桔梗、芽茶、生薑、韭汁之類，或瓜蒂散。凡吐，用布緊勒肚，於不通風處。痰在腸胃可下，枳實、甘遂、巴豆、大黃、芒硝之類，凡痰用利藥過多，腸胃易虛，則痰易生而多。痰在脅下，非白芥子不能除。

痰在皮裡膜外，非薑汁、竹瀝不可及。在四肢，非竹瀝不開。在經絡中，亦用竹瀝，必佐以薑汁、韭汁。膈間有痰，或顛狂，或健忘，或風痰，俱用竹瀝，與荊汁同功。氣虛少食，用竹瀝。氣實能食，用荊瀝。凡人身上中下有塊，是痰也，問其平日好食何物，吐下後方用藥。凡人頭面頸頰身中有痰核，不痛不紅，不作膿者，皆痰疰也，宜隨處用藥消之。滾痰丸功瀉腸胃痰積，及小兒食積痰，急驚痰盛者，最為要藥，常令合備，但量人虛實用之。

薛立齋曰，痰者脾胃之津液，或為飲食所傷，或因七精六淫所擾，故氣壅而痰聚。諺云肥人多痰，而在瘦人亦有之者，何也？蓋脾統血，行氣之經，氣血俱盛，何痰之有？皆由過思與飲食所傷，損其經絡，脾血既虛，胃氣獨盛，是以濕因氣化，故多痰也。游行周身，無所不至，痰氣既盛，客必勝主，或奪於脾之大絡之氣，則倏然仆地者，此痰厥也。升於肺者則喘急咳嗽，迷於心則怔忡恍惚，走於肝則眩運不仁、脅肋脹滿，關於腎不咯而多痰唾，留於胃脘則嘔泄而作寒熱，注於胸則咽嗝不利、眉棱骨痛，入於腸則轆轆有聲，散則有聲，聚則不利。竊謂若脾氣虛不能消濕，宜用補中益氣湯加茯苓、半夏。若脾氣虛弱，濕熱所致，宜用東垣清燥湯。若因胃氣虛弱，寒痰凝結，宜用人參理中湯。

若因脾胃虛寒，而痰凝滯者，宜理中化痰丸。若因脾虛而痰滯氣逆者，宜用六君子加木香。若因脾胃虛弱而肝木乘侮，宜六君子加柴胡，頭痛宜用白朮半夏天麻湯。若因脾胃虛弱，寒邪所乘以致頭痛，宜用附子細辛湯。《脈訣》云熱則生風，故云風自火出。若風邪氣滯，痰蘊於胸中者，宜用南星、枳殼、白附子、天麻、僵蠶、牙皂之類。若因肺經風熱而生痰者，宜用金沸草散。若因風火相搏，肝經風熱熾盛而生痰者，宜用牛黃抱龍丸，或牛黃清心丸。若因肝經血燥而生痰者，宜用柴胡梔子散。若因中氣虛弱，不能運化而生痰者，宜用六君、柴胡、鉤藤。

李士材曰︰五痰五飲症各不同，至於脾、肺二家之痰，尤不可混。脾為濕土，喜溫而惡寒潤，故二朮、星、夏為要藥；肺為燥金，喜涼潤而惡溫燥，故二母、二冬、地黃、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危困。每見世俗惡半夏之燥，喜貝母之潤，若是脾痰，則土氣益傷，飲食忽減矣。即使肺痰，毋過於涼潤以傷中州，稍用脾藥以生肺金，方為善治。故曰︰不理脾胃，非其治也。

王中 曰︰古今醫方，痰論已嘗喻及。顧外淫之病，當祖仲景專科。若七情之方，雖有多門，原其本標，半因痰病，蓋亦有因病而生痰者也。故痰之為病，不出六經。醫書以脾為中州，合胃為表裡，胃為水之海，其氣熏蒸，上朝肺為華蓋，主司皮毛，周流內外，充潤百骸，氤氳為榮衛之氣，合會為津液不源。

隨經變化，在肝名津，在肺名液，在心名血，在腎為精，在胃為涎。元和純粹，穀氣相資，升降無窮。髓、腦、涕、唾、精、津、氣、血、液，同出一源，而隨機應感，故凝之則為敗痰。夫痰者，濕類也，屬足太陰濕土所司，故腫滿至極則必浮，在方則有理氣消腫之藥。故不言痰也。肺為貯痰之器，痰實郁勃而濕熱化，化屬乎少陰君火所司，在方則有除熱清劑，故不言痰也。火盛金衰，木無以製，屬足厥陰風木所司，風性飄蕩，動靜不常，干犯諸經，在方則有一百二十種風，故不言痰也。痰乃敗精結實之形，窒礙朝會隧道，氣不流暢，在方則有七十二般氣，故不言痰也。津既為痰，不複合氣，氤氳停留肺胃之間，自為惡物，其冷如冰。積之日久，或咳不咳，或喘不喘，或嘔噦涎沫，或不吐痰，或面青唇黑，四肢厥逆，或惡風，或惡寒，或頭疼身痛，或多汗如雨，或即無汗。本因肺氣，狀若傷寒，屬足太陽寒水所司，在方則合分治法，故不言痰也。或因志不遂，憂思鬱結，或因驚伏痰，或因伏痰怔忡，如畏人捕，拂勃至甚，火氣上炎；性好夸大；語言錯謬，狂亂悲笑，逾垣上屋，邪陽獨盛，膂力過人，屬少陽相火所司，在方則有寧志鎮心之劑，故不言痰也。中風者，涎痰浮凝，津不潤下，大便燥澀。有伏痰者，肺氣不治，開合失常，衣食辛熱，或天氣抑蒸，內外交爍而壅，或沖冒風寒，則毛竅驟開，肺壅痰塞，甚至皮毛枯竭皺燥，並屬陽明燥金所司，在方則各方証類，故不言痰也。

蓋因痰而致病者，先治其痰，後調餘病；因病而致痰者，先調其病，後逐其痰。其有敗痰既下，諸症悉除。

經又云：有治本而得者，有治標而得者。此之謂也。

戴元禮曰︰凡人忽患胸、背、手、足、頭，項、腰、胯痛不可忍，連筋骨，牽引吊痛，坐臥不安，走易不定，俗醫不曉，謂之走，用風藥及針灸，非也。以藥貼，亦非也。或頭痛不可舉，或神思昏倦多睡，或飲食無味，痰唾稠粘，夜間喉中如鋸聲，多流涎唾，手足重墜痺冷，脈不通，誤認為癱瘓，亦非也。乃是痰飲頑涎伏在心膈上下，變為此疾。

張子和曰︰留飲之証，不過蓄水而已。然其得之，由來有五︰肝憤郁而不得伸則乘脾，脾氣不化，故為留飲。肝主慮，久慮而不決，則飲食不行。脾主思，久思而不已則脾結，故亦為留飲。因勞役遠行，乘困飲水，脾胃力衰，因而嗜臥，不能布散於脈，亦為留飲。飲酒過多，腸胃已滿，又複增之，脬經不及滲泄，久久如斯，亦為留飲。隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過多，逸而不勤，亦為留飲。人病飲者，不能出此五者之外。然水者陰物也，積水則生濕，停酒則發燥，久則成痰。在左脅者同肥氣，在右脅者同息賁，上入肺則多嗽，下入大腸則為泄，入腎則為涌水，濯濯如囊漿，上下無所不之，故在太陽則為支飲，皆由氣逆而得之。故濕在上者，目黃面浮。在下者，股膝腫厥；在中者，支滿痞膈。痰逆在陽不去者，久則化氣。在陰不去者，久則成形。今代劉河間，依仲景十棗湯，製三花神佑丸，而加大黃、牽牛。新得之痰，下三五十丸，氣流飲去。在上可以瓜蒂散通之，下以禹功丸去之，然後以痰劑流其餘蘊。複未盡者，可以苦葶藶、杏仁、桑皮、椒目等逐水之藥，伏水皆去矣。夫黃連、黃柏可以清上燥濕，黃 、茯苓可以補下滲濕，二者可以收後，不可以先驅。治病有先後，邪未去時，慎不可補耳。

戴院使曰︰有飲癖積成塊，在腹脅之間，類積聚，用破塊藥多不效，此當行其飲，宜導痰湯。

何以知其為飲？其人先曾病瘥，口吐涎沫、清水，或素來多痰者是也。又多飲人結成酒癖，腹脅積塊，脹急疼痛，或全身腫滿，肌黃少食，宜十味大七氣湯，紅花酒煎服。

王中 曰︰一切無痰不嗽不噦者，世人莫知為痰。又見之於脈，有蝦游、雀啄、代止之形，亦時有痰氣關格者。若非諳練揚歷，未免依經斷病，而貽笑大方。蓋痰凝氣滯，關格不通，其脈固有不可動者。

有兩三路亂動，時有時無者，或尺寸一有一無者，有關脈絕滑不見者，或時動而大小不常者，有平居之人忽然而然者，有素稟痰病不時而然者，有僵仆暴中而然者，非皆死脈也，實因乎痰而然。

然痰之為症，方書散入雜症，是以大小七氣湯、治中、二陳、半夏茯苓湯，細辛、白朮、薄荷、石膏、白礬、皂角、南星、貝母、常山，以至青州白丸子、壽星散，利種消酒化氣、去風寬膈、止惡諸方，皆顯仁藏，用於其間。古人治痰，莫不在斯。

而余因製滾痰丸一方，獲效萬無一失。惟脫形不食，及水泄並孕婦不服外，自數歲以上至八旬者，皆可量度餌之。或常人大便頻去，或稍腹痛，或微覺後重，但看其色焦黃稠粘者，並是痰瀉，正宜服之。逐去頑痰，臟腑清利，自然不泄也。

喻嘉言曰︰痰飲之証，留伏二義，最為難明。《金匱》論留飲者三，伏飲者一。曰︰心下有留飲，其人背寒如掌大。曰︰留飲者，脅下痛引缺盆。曰︰胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。言胸中留飲，阻抑上焦心肺之陽而為陰噎，則有深入於背者有冷無熱，並阻督脈上升之陽，而背寒如掌大，無非陽火內鬱之象也。脅下為手足厥陰上下之脈，而足少陽之脈，則由缺盆過季脅，故脅下引缺盆而痛，為留飲偏阻，是木火不升之象。飲留胸中，短氣而渴，四肢歷節痛，為肺不行氣，脾不散精之象也。合三條而觀之，心、肺、肝、脾，痰飲皆可留而累之矣。至伏飲，曰︰膈上病痰，飲喘嗽吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身，劇則必有伏飲。言胸中乃陽氣所治，留飲阻抑其陽，則不能發動。然重陰終難蔽，有時陽伸，忽而吐發。然伸而複屈，太陽不伸，作寒熱、腰背痛、目泣；少陽不伸，風火之化，郁而並於陽明土中，陽明主肌肉，遂振振身 而劇也。留飲之伏而不去，其為累更大若此。治法無大於用溫藥和之，而急以通其陽，若仲景苓桂朮甘湯等，雖治支滿目眩，可於此仿其意矣。

又曰︰小兒慢脾風，痰飲阻塞竅隧，星附六君湯以醒之。老人腎虛水泛，痰飲上涌，崔氏八味丸以攝之。若脾胃虛寒，飲食不思，陰氣痞塞，嘔吐涎沫者，宜溫其中。真陽虛者，更補其下。然熱痰乘風火上入，目暗耳鳴，多似虛証，誤行溫補，轉錮其痰，永無出路，醫之過耳。

滯下門

劉宗濃曰︰滯下之病，皆由腸胃日受飲食之積餘不盡，留滯於內，濕蒸熱淤，鬱結日深，伏而不作，時逢炎暑大行，相火司令，又調攝失宜，複感酷熱之毒，至秋陽氣始收，火氣下降，蒸發蓄積，而滯下之証作矣。以其積滯之滯行，故名之曰滯下。其濕熱積淤，干於血分則赤，干於氣分則白，赤白兼下，氣血俱受邪矣。久而不愈，氣血不運，脾積不磨，陳積脫滑，凝若魚腦矣。甚則腸胃空虛，關門失守，濁液並流，色非一類，錯雜混下，狀如豆汁矣。

脾氣下陷，虛坐努力，便出色如白膿矣。其熱傷血深，濕毒相淤，粘結紫色，則紫黑矣。其污濁積而欲出，氣滯而不與之俱出，所以下迫窘痛，後重裡急，圊不能便，起止不安，此皆大腸經有所壅遏，窒礙不得宣通故也。

嘗見世方一偏，妄用兜澀，下以巴，或指濕熱，與以淡滲，非其治矣。長沙論云：痢之可下者，悉用大黃之劑；可溫用者，是薑附之類。河間亦言︰後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風，膿血稠粘以重藥竭之，身冷如汗以重藥導之，風邪內蓄宜汗之，騖溏為痢當溫之，在表者汗之，在裡者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表熱內疏之，小便澀者分利之。用藥輕重之別，又加詳載。行血則便膿自愈，調氣則後重自除。而丹溪又謂︰有大虛大寒者，法當溫補。觀此治法，詎可膠柱鼓瑟？又有胃弱而閉不食，此名噤口痢。內格嘔逆，火起上炎之象。此則胃虛木火乘之，是土敗木賊也，多成危候。

李士材曰︰治痢之法，庸工謂痛無補法，是以百無一補。而世之病痢者，十有九虛，請悉言之。氣本下陷，而再行其氣，後重不益甚乎；中本虛衰，而複攻其積，元氣不愈竭乎？濕熱傷血者自宜調血，若過行推蕩，血不轉傷乎；津亡作渴者自宜止泄，若但與滲利，津不轉耗乎？且曰直待痛止方補，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛，愈虛則愈痛矣。此皆本末未明，據有形之疾病，不思無形之元氣也。是故脈來微弱者可補，形色虛薄者可補，疾後而痢者可補，因攻而劇者可補。尤有至要者，則在脾腎兩臟，如先泄而後痢者，脾傳腎，為賊邪，難治；先痢而後泄者，腎傳脾，為微邪，易治。是知在脾者病淺，在腎者病深。腎為胃關，未有久痢而腎不損，故治痢不知補腎，非其治也。凡四君、歸脾、十全、補中，皆補脾虛，未嘗不善。若病在火衰，土位無母，設非桂附大補命門，以救脾家之母，則飲食何由而進，門戶何由而固哉？後重，有邪迫而後重者，至圊稍減，未幾複甚；虛滑而後重者，圊後不減，以得解愈虛故也。下後仍後重者，當甘草緩之，升麻舉之。

噤口，食不得入，到口即吐。有邪在上膈，火氣沖逆者，黃連、木香、桔梗、橘紅、茯苓、菖蒲；有胃虛嘔逆者，治中湯；有陽氣不足宿食未消者，理中湯加砂仁、木香、陳皮、豆蔻；有肝氣嘔吐者，木香、黃連、茱萸、青皮、芍藥之類；有積穢在下惡氣熏蒸者，承氣湯，石蓮為末，陳米湯調下。石蓮即蓮子之老者，市中皆木蓮，不可用。丹溪用人參、黃連，濃煎，加薑汁，細細呷之。但得一呷下咽便開。

不治症 下純血者死，如屋漏水者死，大孔如筒者死，唇若塗朱者死，發熱不休者死。色如魚腦、如豬肝半死半生，脈細、皮寒、氣少、前後泄痢、飲食不入，是謂五虛，死。惟用參附，十可救一。

喻嘉言曰︰治瘧之法，當從少陽；治痢之表，法亦當從於少陽，蓋水之氣，由胃入腸，疾趨而下，始焉少陽生發之氣不伸，繼焉少陽生發之氣轉陷，故泛而求之陽明，不若專而求之少陽。俾蒼天清淨之氣，足以升舉，物產之味，自然變化精微，輸泄有度，而無下痢奔迫之苦矣。況兩陽所藏之精液，既以下泄，尤不可更發其汗。在傷寒經禁，明有陽明禁汗之條，而《金匱》複申下痢發汗之禁，所以當從少陽半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令。究竟亦是和法，其下陷之氣已舉矣。

凡先泄後痢者逆也，複通之而不已者虛也。脈微遲宜溫補。脈弦數為逆，主死。產後痢亦宜溫補。

腹痛因肺金之氣鬱於大腸之間者，以苦梗發之，後用痢藥。肛門痛，熱留於下也。初病身熱，脈洪大，宜清之，黃芩芍藥湯。病久身冷自汗，宜溫之，理中湯。下血者，宜涼血活血，當歸、黃芩、桃仁之類。

風邪陷下者，宜升提之。濕熱傷血者，宜行濕清熱。下墜異常，積中有紫黑血，而且痛甚者，此為死血，用桃仁、滑石行之。血痢久不愈者，屬陽虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陣陣自下，手足厥冷，脈漸微縮，此為元氣欲絕，急灸氣海，用附子理中湯，稍遲無救。久痢血，脈沉弱，諸藥不效，十全大補加薑棗入蜜煎服。

治痢有標本先後︰以腸胃論，大腸為標，胃為本；以經脈論，手足陽明為標，少陽相火為本。故胃受濕熱，水從少陽之火化，變為惡濁，傳入於大腸，不治少陽，但治陽明，無益也。少陽生發之氣，傳入土中，因而下陷，不先以辛涼舉之，而以苦寒奪之，痢無止期矣。且病情有虛實，實者邪氣實，虛者正氣虛也。

七實三虛，攻邪為先；七虛三實，扶正為本。十分實邪，即為壯火食氣，無正可扶，急去其邪，以留其正；十分虛邪，即為奄奄一息，無實可攻，急補其正，聽邪自去可耳。

王節齋曰︰痢是濕熱、食積，治者別五色以屬五臟，白者傷氣分，赤者傷血分，赤白相雜氣血俱傷，黃者食積。治法，泄腸胃之濕熱，開鬱結之氣，消化積滯，通風通用。其初只是下之，下後未愈，隨証調之。

痢稍久者，不可下，胃虛故也。痢多屬熱，亦有虛與寒者。虛者宜補，寒者宜溫，年老人及虛弱者不宜下。

主方︰黃芩、黃連、白芍（此三味痢疾必用之藥）、木香、枳殼、檳榔、炙甘草。
若腹痛，加當歸、砂仁，再加木香、芍藥。
若後重，加滑石，再加枳殼、檳榔、白芍、生用條芩。
若白痢，加白朮、茯苓、滑石、陳皮。初欲下之，加大黃。兼食積，加山楂、枳實。
若紅痢，加當歸、川芎、桃仁。初欲下之，加大黃。
若紅白相雜，加川芎，當歸、桃仁以理血，滑石、陳皮、蒼朮以理氣，有食積亦加山楂、枳實。
若白痢久，胃弱氣虛，或下後未愈，減芩、連、芍，加白朮、黃耆、茯苓、陳皮、砂仁，再加炙乾薑。
若紅痢久，胃氣弱血虛，或下後未愈，減芩、連，加當歸、川芎、熟地、阿膠、陳皮、白朮。
若赤黑相雜，此濕勝也，小便赤澀短少，加木通、澤瀉、茯苓、山梔，以分利之。
若血痢，加當歸、川芎、生地、桃仁、槐花。久不愈，減芩、連、枳、檳，加阿膠、炒側柏葉、黑乾薑、白朮、陳皮。
若久利後重不去，此大腸墜下，去檳榔、枳殼，用條芩加升麻以提之。
若嘔吐食不得下，加石膏、陳皮、山梔，入薑汁，緩呷之，以泄胃口之熱。

如氣血虛而痢者，四物湯加人參、白朮、陳皮、芩、連、阿膠之類以補之，而痢自止。
若寒痢，用黃連、木香、酒芍、當歸、炙乾薑、砂仁、濃朴、肉桂之類。

若誤服濕熱之藥止澀之，雖積久亦宜用前法以下之，下後方調之。若下之未愈，又用前法調理而久不愈，此屬虛寒滑脫，宜用補寒，更加龍骨、赤石脂、粟殼、烏梅等收澀之藥。

張景岳曰︰凡治痢疾，最當察虛實、辨寒熱。此泄痢中最大關系，而陰陽之診為尤急。如實症，必形氣強壯，脈息滑實，或素縱口腹，多脹滿堅痛，及年少新病，脾氣未損者，方可用治標之法，行之利之泄之。若虛症，形體薄弱，顏色青白，脈雖緊數而無力無神，脈見真弦，中虛似實；或素稟陽衰，素多痰積；或偶犯生冷，偶中雨水陰寒，總惟脾弱之輩，多有此症。

寒熱之辨︰果熱則必畏熱而喜冷，不欲衣被，渴甚飲水，小便熱澀而痛，下純血鮮紅，脈滑實有力，形躁急多煩。若無此症而泄痢不止，必是虛寒。

至於陰陽之用，欲其相濟不欲其相賊，陽賊陰則為焦枯，陰賊陽則為寂滅。蓋陰常喜靜而惡動，陽常喜暖而惡寒。及其相賊，陰畏陽之亢，所以陰遇陽邪，非枯即槁；陽畏陰之毒，所以陽逢陰寇，不走即飛。

凡諸病劇而有假真疑似者，即其症也，而尤於傷寒痢疾為最。

今之痢甚者，多見上下皆有熱証，而實非真熱，如煩則似熱非熱，躁則似狂非狂，懊 不寧，莫可名狀，此非真熱之証也，蓋以精血敗傷，火中無水，而陰失其靜，故煩躁若此也。

又如飛於上則為口渴、喉瘡，或面紅身熱；走於下則孔熱、孔痛，便黃便血，此非實熱症也。蓋以水火相刑，陽為陰逐而火離其位，故飛走若此也。今人但見此等症，僉曰熱矣，而詎知煩躁之為陰虛，飛走之為陽虛耶？且如肌表皆由熱症，本當惡熱，而反不舍衣被，或臍腹喜暖，宜熨宜按者，此外雖熱而內有寒也。

又如九竅皆有熱症，必喜冷凍飲料，然口雖欲寒而腹畏之，或寒冷下咽，反增嘔惡腹疼，或噎塞不行，反生脹悶，或口苦雖有瘡痛而反欲熱湯，此則上下雖熱而中焦有寒也。此外有陽氣素弱，脈色少神等症，若再犯寒涼，必致飛者益飛，走者益走，欲孤陽之不滅，不可得也。

凡治此者，但能引火歸源，使丹田暖則火就燥，下元固則氣歸精，此陰陽顛倒之神理也。

凡泄痢腹痛，有實熱虛寒之辨。實熱或因食積、火邪，然多脹滿堅硬，痛而拒按，此屬停滯，微則行之，甚者逐之。火邪顯有內熱，清之利之。大都邪實於中者，必多氣逆，治法無論是食是火，皆當行氣為先。

虛寒者由寒氣之在臟，故腹痛也。蓋元氣不足於內，則雖無外受寒邪，而中氣不暖，即寒症也。泄痢不止，胃氣受傷，膏血切膚，安能不痛？此其為痛，乃因剝及腸臟而然。凡寒侵臟腑，及絡脈受傷，血動氣滯者，皆能為痛。但察其不實不堅，喜按熨胸腹，似飢而不欲食，胃脘作嘔，而多吞酸，無實熱等症，總屬虛寒。速宜溫養脾胃，不得再加消伐。如痛之甚，少加木香以順其氣，或多加當歸以和其血，俟痛稍減，則當去此二味。蓋又恐木香之耗氣，當歸之滑腸也。蓋寒在下焦而作痛，必加吳茱萸。或痛不至甚，只以溫補脾腎為主，使脾胃安則痛自止。

泄痢之症，必多口渴，當審其有火無火。若火盛熏脾爍胃，津液耗竭，好飲冰水，多而不厭，隨飲隨消者，此熱渴，治宜涼也。若雖飲水而不至甚多，或時喜涼，複不喜涼，此即寒聚於中，而無根之火浮載於上，不宜涼也。於喜熱喜涼，即可辨其寒熱。似渴者乾也，非渴也。口雖干而不欲湯飲，則尤非熱症。

蓋水泄於下，必津涸於上，故不免於渴。渴而欲飲，正以內水不足，欲得外水以相濟也，詎必皆因於火乎？且氣為水母。其有氣虛不能生水者，必補其母；土為水生，其有脾虛不能約水者，必強其主，而渴止矣。使能不治其渴。而治其所以渴，何渴病之有？凡痢小水必多不利，其寒熱虛實，大宜詳察。若暴注之泄，清濁不分，水並歸於大腸，其不利者暫也。若非其熱，則或以中寒而逼陽於下，或泄痢亡陰而水虧色變，或下焦陽氣不暖而水無以化，或妄用滲利而涕逼汁乾者，俱有之。但察其三焦無火，則雖黃雖澀，縱皆亡陰亡液之症，速當培補真陰，是為良法。

凡裡急後重，病在廣腸下肛，其病本則在脾胃，凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之，不得盡以為熱也。蓋中焦有熱，則熱邪下迫；中焦有寒，則寒邪下迫；脾胃氣虛，則氣陷下迫。欲治此者，當散其所因，以治脾胃之本，則無有不愈，然病在廣腸，已非食積，而所留者，惟下陷之氣，氣本無形，故雖欲出而實無所出，是皆氣之使然耳。河間謂行血則便膿自愈，調氣則後重自除，是固然矣。然調氣之法，如氣熱者涼之，寒者溫之，虛者補之，陷者舉之，皆調也，必使氣和，乃為調氣。若但以木香、檳榔、當歸、大黃行血散氣之屬，謂之調和，不知此所以行散者，皆中焦之氣，氣既下陷，而複行之散之，則氣必更陷，其能愈乎？痛有大孔痛者，脾胃不和，水之氣失其正化，而濁惡難堪之味出之孔道，此痛之不能免也，又若火因泄陷，陽為陰逐，則胃中陽氣並逼於下，無從解散，此腫之所由生也。故寒痢、熱痢皆為腫痛，痢多則痛多，痢少則痛少，痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。治此者，但治其痢，則痛腫自散。

凡積聚之辯，果以飲食之滯，或積聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，乃謂之積，所當逐也。至於膿垢，非糟粕之屬，實附腸著臟之脂膏，皆精血之屬也，無論瘦人、肥人，皆有此脂。今之患此者，必以五內受傷，脂膏不固，故曰剝而下。若臟氣稍強，則隨去隨生。若臟氣剝削殆盡，或以久泄久痢，但見血水及屋漏者，此敗竭極危之候也，惟安之固之，猶恐不及，況攻之逐之，用苦寒以滑之利之乎？凡痢絕血鮮紅者多熱症，以火性急速，迫而下也。紫紅白者少熱症，以陰凝血敗，損而然也。絕白者無熱症，以臟寒氣薄，滑而然也。然有以無紅而亦因熱者，此亦暴注之類，而非之痢之謂也。有以紅紫雖多而不可言熱者，此以陰絡受傷，而非暴注之比也。黃深而穢臭者，此有熱症。若淺黃色淡不甚臭，或兼腥餿氣者，此即不化之類，皆寒症也。黑而膿濃大臭者，此焦色也，多有火症。若青黑而臭薄者，此肝腎腐敗之色也。凡痢之見血者，無非陰絡受傷，或寒或熱，但傷絡脈，則無不見血，故不可必認為熱，當以脈色形氣兼而察之，庶不誤耳。

凡痢有發熱者，似乎屬火，然實熱之証，反未必發熱。惟痢傷精血，陰虛水虧者，多為熱症。或虛中有火，脈見有力，惟保其陰。若脈本無力，全屬虛火，宜壯水補陰，六味、八味。若陰虛格陽為外熱，則胃關煎、右歸飲。

一噤口不食，最危急之候。丹溪以胃口熱甚用黃連、人參治之，不知噤口不皆實熱，而虛寒者居多。

果火鬱胃中，臟腑必多熾熱，脈見洪數。若察其胃口無脹滿、火邪，但見其有出無入，臟氣不能容受。一由脾胃之弱，或嘔惡、惡聞食臭，或肌不能食，此以中焦不運，責在脾也，一由腎氣之弱，命門不暖，則大腸不固，小腸不化，而胃氣不能行，此以下焦失守，化源無主，責在腎也。欲健中焦，非參、朮、薑、草之屬不可。欲實下焦，非熟地、附子、吳茱萸、肉桂之屬不可。脾腎強而食自入，其理甚明矣。

吐瀉門（霍亂、水泄、脾瀉、腎瀉）

張子和曰︰風、濕、 三氣，合而成霍亂吐瀉轉筋，風應厥陰肝木，濕應太陰脾土也。又曰︰厥陰所至，為脅痛嘔泄；少陽所至，為嘔涌；太陽所至，為中滿霍亂吐下；太陰所至，為濡化也。轉筋者，風主肝，肝主筋，風急甚，故轉筋也。吐者 也，火主心，心主炎上；故嘔吐也。泄注者，土主濕，脾濕下注，故泄注也。脾濕，土氣為風木所克，土化不行矣。亢無雨，火盛過極，上怒發焉，甚則雷霆驟雨，大水橫流，山崩岸落，詎非太陰怒發之象耶？故人病心腹滿脹、腸鳴，而為數便，甚則心痛脅脹，嘔吐霍亂，厥發則注下，跗腫身重。啟元子謂以上病症，皆脾濕所生，是矣。

王海藏曰︰夫嘔吐而利者，霍亂也。三焦者，水之道路。邪在上焦者，則吐而不利；邪在下焦者，則利而不吐；邪在中焦，既吐且利。以飲食不節，冷熱不調，清濁相干，陰陽乖隔，遂成霍亂。揮霍撩亂，重也；吐利而已，輕也。風濕 外至，生冷硬內生，內外合而為病。六淫所傷，各有先後；飲食所滯，各有多少；內外傳變，各有輕重。以經脈臟腑，隨所應見治之。吐利止後，見外症者，只作外傷治之。

薛立齋曰︰泄瀉，米食所傷，用六君子加穀芽；麵食所傷，加麥芽；肉食所傷，加山楂。若兼寒熱作嘔，乃肝木侮脾土，用六君子加柴胡、生薑。兼嘔吐腹痛，手足厥冷，乃寒水侮土，六君加薑、桂；不應，用錢氏益黃散。若元氣下陷，發熱作渴，肢體倦怠，用補中益氣湯。若泄瀉色黃，乃脾土之真色，用六君加木香、薑、桂。若瀉在五更，清晨飲食少思，乃脾腎虛弱，五更服四神丸，日間用白朮散；如不應，或愈而複作，或飲食少思，急用八味丸補命門火，以生脾土為善。

朱丹溪曰︰泄瀉有濕、火、氣虛、痰積，食積。濕用四苓散加蒼朮，甚者蒼白二朮同加，燥濕並滲泄。

火用四苓散加木香、黃芩，伐火邪。痰積宜豁之，用海粉、青黛、黃芩、神曲，糊丸服之。在上者用吐提。

在下陷者宜升提之，用升麻、防風。氣虛用人參、白朮、炒芍藥、升麻。食積二陳湯加澤瀉、蒼朮、白朮、山楂、神曲、芎，或吞保和丸。瀉水者仍用五苓散。久病大腸氣泄，用熟地半兩，炒白芍、知母各三錢，升麻、乾薑各二錢，炙甘草一錢，為末，粥丸服之。仍用艾炷於百會穴灸三壯。脾瀉當補脾氣，健運後常用炒白朮四兩，炒神曲三兩，炒芍藥三兩半，冬月及春初用肉豆蔻代之，或散或湯，作餅子尤佳。脾泄已久，大腸不禁，此脾已脫，宜急澀之，以赤石脂、肉豆蔻、乾薑。

戴元禮曰︰凡瀉水腹不痛者，是濕。飲食入胃不住，或完穀不化，是氣虛。腹痛泄水，腸鳴，痛一陣瀉一陣，是火。或時瀉，或時不瀉，或多或少，是痰積。腹痛，甚而瀉，瀉後痛減者，是食積。

王節齋曰︰凡泄瀉病，誤用參、 等甘溫之藥，則病不能愈，而成變為黃癉，蓋瀉屬濕，甘溫之藥能生濕熱，故反助病邪，久則濕熱甚，而為癉矣。惟用苦溫、苦寒之藥以治之則愈，若寒瀉濕熱，苦溫除濕寒也。

泄止後脾胃虛弱，方可參、 之藥以補之。

趙養葵曰︰瀉痢，東垣著脾胃之論，其間治脾泄之症，庶無餘蘊矣，特未及乎腎泄也。仲景云：下利不止，醫以理中與之，利益甚，理中者，理中焦也。此利在下焦，當以理下焦法，則愈矣。昔趙以德云：聞先師言泄瀉之症，其類多端，得於六淫、五邪、飲食所傷之外，複有雜合之邪，似難執法而治。乃見先師治氣暴脫而虛，頓瀉不知人，口眼俱閉，呼吸甚微，凡欲絕者，灸氣海，飲人參膏十餘斤而愈。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，涌出上焦之痰，則肺氣不降，而大腸之虛自複矣。治憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其鬱結，補其脾胃，使穀氣升發也。治陰虛而不能司禁固之權者，峻補其腎而愈也。凡此之類甚多，先生治之，圓機活法，無他，熟在《內經》耳。

經曰︰腎主大小便。又曰︰腎司開闔。又曰︰腎開竅於二陰。腎既虛衰，則命門之火熄而水獨治，故每天五更天明時，正亥子水旺之刻，故特甚也。惟八味丸以補其陽，則腎中之水火既濟，而開闔之權得宜。況命門之火旺，火能生土，而脾亦強矣。古方有椒附丸、五味子散，皆治腎泄之神方，不可不考也。

秦越人《難經》有大瘕泄者，即腎泄也。注云：裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。世人不知，誤為滯下，治之禍不旋踵，此是腎虛之症。

褚氏精血論中云：精已耗而複竭之，則大小便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛，須以補中益氣湯倍升麻送四神丸，又以八味丸料加五味子、茱萸、補骨脂、肉豆蔻，多服乃愈。此等症候，以利藥致損元氣，肢體腫脹而斃者，不可枚舉。

方約之曰︰久泄腸胃虛脫，止澀之劑不得已而用之，又用藥不可太苦太甘，太苦則傷脾，太甘則生濕。

惟當以淡劑利竅為最，以滲濕燥脾為主。症雖分濕、火、虛、寒、痰、食六者之殊，而三虛不可不察。三虛者，脾虛、腎虛、肝虛也。脾虛飲食所傷也，腎虛色欲所傷也，肝虛忿怒所傷也。飲食傷脾，不能運化；色欲傷腎，不能閉藏；忿怒傷肝，木邪克土，皆令泄瀉。

又嘗論之︰瀉泄、痢、瘧，同乎一治，多由暑月脾胃氣虛，飲食傷損所致。才傷便作，則為泄瀉；停積既久，則為瘧痢。而瘧與痢又有分別︰飲食為痰，充乎胸脅，則為瘧疾；飲食為積，膠乎腸胃，則為痢症。古人謂無痰不成瘧，無積不成痢，有以哉。

工海藏曰︰吐瀉轉筋，身熱脈長，陽明本病也，宜和中，四君、平胃、建中選用。自汗脈浮者，四君加桂。脅下痛，脈弦者，建中加木瓜柴胡湯，平胃加木瓜亦可。如吐瀉後大便不通，胃中實痛，四君加大黃主之。如腹中痛，體重，脈沉細，四君加芍藥、高良薑。四肢拘急，脈沉遲，屬少陰，四君加薑、附、濃朴。四肢厥冷，微緩，屬厥陰，建中加附子、當歸。

張景岳曰︰泄瀉之本，由於脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化。惟脾強者滯去則愈，此可以清利攻逐也。脾弱者因虛，所以易泄，因泄所以愈虛。蓋關門不固，則氣隨泄去，氣去則陽衰，而寒從中生。且陰寒之性降下，必及腎，故泄多亡陰，謂亡其陰中之陽耳。所以泄瀉不愈，必自太陰傳於少陰，而為腸，詎非降泄之甚，而陽氣不升，臟氣不固之病乎？若複以寒涼攻逐，無不致敗。

先哲曰︰治泄不利小便，非其治也。然小便不利，其因非一，宜詳辨之。如濕勝而不利，以水土相亂，並歸大腸而然也。熱勝而不利，以火乘陰分，水道閉澀而然也。有寒瀉而不利，以小腸之火受傷，氣化無權也。有脾虛而不利，以土不製水，清濁不分也，有命門火衰而不利，以真陰虧損，元精枯涸也。凡此小水不利之候，惟暴注新病，形氣強壯者可利。若病久形不足，脈症多寒，形氣虛弱者不可利。蓋虛寒之泄，本非水有餘，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。倘不察其所病之根，未有不愈利愈虛，而速其危者矣。

又氣泄症，必先怒時挾食，隨觸而發。此肝、脾二臟受病，法當補脾之虛，順肝之氣。但虛實有微甚，宜分輕重治之。

程郊倩曰︰凡病至而能奠安治定者，全賴脾胃之氣為之主。今則邪犯中焦，卒然而起，致令脾胃失其主持，一任邪之揮霍，嘔吐下利，從其治處而擾亂之。毋論受寒中暑及挾飲食之邪，皆屬中氣乖張，陰邪來侮。

以其病陰而症則陽，變治為亂，是名霍亂。故中虛受擾，外氣輒亦失治，病發熱、頭痛、身疼、惡寒，夾此吐利而來，其脈則微澀。此屬正虛邪勝，陽微陰擾。舍溫經散寒、扶陽抑陰外，均非其治。自其初証言之，其有頭疼、發熱、身疼痛之表症，要以分寒熱而治。熱多飲水者，五苓散主之，於溫經植土中，徹其寒水；寒多惡飲水者，理中丸主之，一意溫中補土。若惡寒脈微複利，利止為亡血，所以更複發熱，四逆加人參湯主之，助陽生陰，務複盡真陽為主。若吐利止而身痛不休，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。若吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，與既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之，回陽救急，交通其氣，用仲景之法可耳。

瘧疾門

繆仲淳曰︰經云：夏傷於暑，秋必 瘧。瘧論一篇，發明已詳。蓋其間中氣不足，脾胃虛弱，暑邪乘虛客之而作，雖隨經隨症投藥解散，必先清暑益氣，調理脾胃為主。有食者兼消導奪食，有風兼散風，有老痰、伏飲者，兼豁痰逐飲，感瘴癘者兼消瘴癘，汗多者固表，無汗者解表，泄利兼升發、利小便，便燥者兼益陰潤燥。久而不解，必屬於虛，氣虛補氣，血虛補血，兩虛者氣血兼補，非大補真氣，大健脾胃不得瘳也。

蓋瘧邪由於中氣虛，破氣則傷中氣，邪不能解，甚則中滿不思飲食，作泄，惡寒口乾。惟傷食宜消，不同此法。若誤下則邪氣陷於內，變為滯下，或腹痛、腫脹、嘔惡、不思食。凡破氣下泄藥，切戒勿用。宜清暑益氣，健脾開胃，兼消痰。

宜分臟腑、手足六經所見症施治。先清暑熱，宜服白虎東加減，消息用之。其藥俱宜黃昏煎以井水，澄冷，露一宿，五更時溫服。蓋瘧乃暑邪，得露則散也。

若足太陽見症，其人腰痛、頭痛、頭重、寒從背起，先寒後熱， 然，熱止汗出難已，或遍身骨痛，小便赤，宜羌活、廣皮、黃芩、前胡、甘草、豬苓、知母。若渴者，即兼陽明，宜加石膏，倍知母、麥冬。渴而汗少，加葛根。若涉深秋，或入冬，宜多加薑皮。因虛加人參。虛汗多加黃 、桂枝，汗止即止，桂枝不可多用。若病患素有熱，去桂枝，以芍藥、五味代之。若發於陰，並加當歸。小便短澀，與六一散二三服，下午服理脾健胃藥橘紅、豆蔻、茯苓、山楂、麥芽、藿香、人參、白朮、白芍、扁豆。有肺火者，去參、朮，加麥冬，釵斛、烏梅肉。停食者必惡食，加消導藥，食消即已，多服則損中氣。胃家素有濕痰者，其症不渴、寒多，方可用半夏、橘紅、二朮，大劑與之。嘔甚者兼用薑皮。

若症見足陽明，其人發熱頭痛，鼻乾，欲引飲，目， 不得眠，甚則煩躁，畏火光、人聲、木聲，可加葛根。虛而作勞者，加人參。汗多加白朮，痰多加貝母、橘紅。寒熱俱盛，指爪見紫暗者，加桂枝。久而不解，用人參、薑皮兩許，下午服理脾健胃藥如前。

若症見足少陽經，其人往來寒熱，口苦耳聾，胸脅痛或嘔，宜服小柴胡湯。渴者去半夏，加石膏、麥冬。

肺熱去人參，加知母，倍加麥冬。有痰不渴，本方加貝母、白朮、茯苓、薑皮。病患陰虛而有熱者，雖嘔惡，忌用半夏、生薑，宜竹茹、橘紅、麥冬、茯苓、烏梅代之。以上三陽經瘧。

邪在三陽，藥宜辛寒，如石膏、知母、柴胡，甘寒如葛根、麥冬、竹葉、粳米，苦寒如黃芩之類為君，乃可以散暑邪，除熱渴，墜頭痛。兼寒甚者，則間用辛溫，如薑皮、桂枝以為向導，以伏其邪，則病易退。

凡寒甚者，病因於虛，或作勞者，亦因於虛，皆宜甘溫，以人參、黃耆，朮為君，佐以辛甘，如桂枝、薑皮之屬。脾胃虛弱，飲食不消者，則補之以參朮，佐以消導，如白豆蔻、麥芽、砂仁、草豆寇、枳實、陳皮、山楂之屬。在陰分者，則以當歸、牛膝為君，佐以薑、桂。如熱甚而渴，去薑，桂，加知母，麥冬、竹葉，牛膝、鱉甲。

若足厥陰經，其症先寒後熱也，色蒼蒼然，善太息，甚者狀如欲死，或頭疼而渴，宜先服三黃石膏東加鱉甲、柴胡、陳皮，以祛暑邪，後用當歸、鱉甲、牛膝、柴胡。如熱甚而渴，加花粉、麥冬、知母。如脾胃薄弱或溏瀉，去當歸，加人參。寒甚者，加桂枝，薑皮、人參。

足太陰見症，先寒後熱或寒多。若脾瘧，必寒從中起，善嘔，嘔已乃衰，然後發熱，熱過汗出乃已，熱甚者或渴，否則不渴，喜火，宜服桂枝湯、建中湯。虛者以人參、薑皮各兩許。有痰加朮、陳皮。

足少陰見症，寒熱俱甚，腰痛脊強，口渴，寒從下起，小便短赤，宜先服人參白虎東加桂枝，以祛暑邪，後用鱉甲、牛膝。熱甚者，加知母、麥冬。寒甚者，加桂枝。嘔則兼加薑皮。如熱甚而嘔，去桂枝、薑皮，加竹茹、人參、陳皮。肝腎同一治也。以上三陰經瘧。

夫瘧病多挾痰，以故熱痰須用貝母為君，竹瀝、竹茹、花粉、橘紅、茯苓佐之。如寒痰發熱不渴者，用半夏、白朮、陳皮為君，加生薑皮。

瘧病多挾風，有風者必用何首烏為君，白朮、陳皮為臣，葛根、薑皮、羌活佐之，不頭痛除羌活。

勞瘧病患陰不足，或作勞，或房勞，發於陰，或間日，或二日、三日一發，為病深，以鱉甲、牛膝、何首烏為君，陳皮為佐。發於夜而便燥者，加當歸，脾虛弱者勿加。

薛立齋曰︰瘧因脾胃虛弱，飲食停滯，或外邪所感，或鬱怒傷脾，或暑邪所伏。審系飲食停滯，用六君子加桔梗、蒼朮、藿香。外邪多而飲食少，用藿香正氣散。外邪少而飲食多，用人參養胃湯。勞傷元氣，用補中益氣湯。若鬱怒所傷，用小柴胡兼歸脾湯，隨証加減用之，病作時大熱躁渴，以薑湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。每見發時飲啖生冷，多致脾胃虛損。大抵屬外感者主以補養，佐以解散，其邪自退。審系勞傷元氣，雖有百症，但用補中益氣，其病自愈，若外邪既退，即補中益氣，以實其表。若過用發表，虧損脾胃，皆致綿延難治。凡此不問陰陽日夜所發，皆宜補中益氣，此不截之截也。

夫人以脾胃為主，未有脾胃實而患瘧痢者。若專主發表、攻裡、降火、導痰，治其末而忘其本也。然此乃瘧之大略，如不應，當分六經表裡而治之。

大凡久瘧多屬元氣虛寒，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交作，或吐涎不食，戰粟，泄瀉，手足逆冷，皆脾胃虛弱，但補中益氣，諸症悉愈。

喻嘉言曰︰夫人四體安然，外邪得入而瘧之，每伏藏於半表半裡，入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱。半表半裡者，少陽也。寒熱往來，一皆少陽所主。謂少陽而無他經之症則有之，謂他經而全不涉少陽，則不成其為瘧矣。

柴胡湯本陰陽兩停之方，可隨瘧邪之進退以為進退︰如加桂枝、乾薑，則進而從陽，痺著之邪可以開矣；加黃芩，黃連，即退而從陰，暑留之邪，亦可以解矣。

咳嗽門

徐叔拱曰︰咳嗽為患，所感不同，內分經絡臟腑，外辨風寒暑濕燥火，冷熱虛實之因。咳者聲重，從丹田下起，連咳不已，為肺氣傷而不清；嗽者聲輕，在上焦中起，因脾濕動而為痰。咳嗽者，有痰有聲，痰從聲出，痰出而聲方止是也。

治之當隨臟腑四時，傷感之因，七情內傷，五臟相勝而辨治之。推其何因何脈，以用何藥。假令脈浮緩為風，風宜發散，非麻黃、細辛、旋複花、前胡之屬，金沸草散、參蘇飲之類，則不能散其風邪。

脈弦緊為寒，寒宜溫解，非乾薑、官桂、款冬、佛耳草之屬，理中湯、溫肺湯之類，則不能溫其寒邪。

脈虛軟為暑，暑當清之，非柴胡、黃芩、地骨皮之屬，六和湯中加麥冬、烏梅之類，則不清其暑毒。

脈沉澀為濕，濕當燥之，非蒼朮、白朮輩，不換金正氣散、白朮散之類，則不能燥其濕。

脈弦滑，在胃中及氣口則為痰，痰當利之，非白芥子、皂角、石鹼、二陳湯、導痰湯之屬，非半夏、南星、茯苓、陳皮之類，則不能去其痰涎。

脈浮盛在氣口者，則為氣，氣當舒之，非紫蘇、香附、枳殼、並香砂二陳湯、紫蘇子湯、加減三奇湯之屬，則不能升降鬱結之氣。脈虛弱漸細者為虛，虛宜溫補，非鐘乳、阿膠、黃耆、人參不能補肺之虛。虛而極，作喘急，又當暖補鎮墜於下。

脈弦細數者為虛勞，勞則當滋養血氣，非人參、天冬、五味子、當歸之屬，並黃 鱉甲散、秦艽鱉甲散之類，則不能滋養榮衛。

脈沉實有力者為氣實，氣實則當泄之，非葶藶、桑皮之屬，以瀉白散、平肺湯之類，則不能以瀉肺之實。

脈濡而弱者，為肺氣耗散，則宜斂之，非粟殼、訶子、烏梅酸澀之類，提金散、細辛五味湯之屬，則不能收斂肺氣。

中間止有散斂二法，散者為解散寒邪，斂為收斂肺氣也。宜散而斂，則斂住寒邪，為害匪輕；宜斂而散，走泄正氣，害亦非小。且如感風咳嗽，已經發散，表虛複感，虛邪相乘，又為喘咳，若欲散風則愈重，若收斂又滯其邪，當先清解，漸次斂之，喘嗽自止矣。

喻嘉言曰︰內傷之咳，治各不同。火甚壯水，金虛崇土，郁甚舒肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補下。內已先傷，藥不宜峻。

李士材曰︰咳雖肺病，五臟六腑皆能致之。晰其條目，經文尚有漏義；總其綱領，不過內傷外感而已。

風寒暑濕傷其外，則先中於皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，他經亦病，此自肺而後傳於諸臟也︰欲勞情志傷於內，則臟氣受傷，先由陰分，而病及上焦，此自諸臟而後傳於肺也。

自表而入者，病在陽，宜辛溫以散邪，則肺清而咳愈；自內而生者，病在陰，宜甘以壯水，潤以養金，則肺寧而咳愈。

大抵治表者藥不宜靜，靜則流連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如五臟生成篇所謂肺欲辛是也；治內者藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，如宣明五氣篇所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。

然治表者雖宜動以散邪，若形病俱虛者，又當補中氣而佐以和解。倘專於發散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也；治內者雖宜靜以養陰，若命門火衰，不能歸元，則參、耆、桂、附在所必用，否則氣不化水，終無補於陰也。

隨所症而調治，在老人、虛人，皆以溫養補脾胃為主，稍稍治標可也。

趙養葵曰︰肺為清虛之腑，一物不容，毫毛必咳。又肺為嬌臟，畏熱畏寒，火刑金故嗽，水冷金寒亦嗽，故咳嗽者必責之肺。而治之之法，不在於肺而在於脾，不專在脾而又歸重於腎。蓋脾者肺之母，腎者金之子，故虛則補其母，虛則補其子也。如外感風寒而咳嗽者，今人率以麻黃、枳殼、紫蘇之類發表散邪。果系形氣俱實，一汗而愈。若形氣病氣俱虛，宜補脾為主，而佐以解表之藥。古人所以製參蘇飲中必有參，桂枝湯中有芍藥、甘草，解表兼實脾也。脾實則肺金有養，皮毛有衛，已入之邪易以出，後來之邪無自入矣。

又《仁齋直指》云：肺出氣也，腎納氣也。肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣促，臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元，當以地黃丸、安腎丸主之，毋徒從事於肺。此虛則補子之義也。

有火爍肺金而咳嗽者，宜清金降火。然清金降火之理，補北方正所以瀉南方也，滋其陰即所以降火也。自王節齋論酒色過度損傷肺腎真陰者，不可服參，服之過多則死，蓋恐陽旺而陰消也。

此說行，而世之治陰虛嗽者，視參 為砒毒，以知柏為靈丹。反不如能寡欲而不服藥者，可綿延得活，可悲也。蓋病起於房勞虧損真陰，陰虛而火上刑肺金，金不能不傷。當先以壯水之主以補真陰，使水升而火降，隨以參 救肺之品，以補腎之母，使金水相生，則病易愈矣。

又有脾胃先虛，土虛不能製水，水泛為痰，子來乘母而嗽者。初雖起於心火刑金，因誤服寒涼，致脾土受傷，寒水挾木勢而上，侵於肺胃，水冷金寒。粗工不達，尚謂痰火難除，寒涼倍進，不知此症須用六君子加炮薑以補脾肺，八味丸以補土母而引水歸元，否則殆矣。

有嗽而聲啞者，蓋金實不鳴，金破亦不鳴。實則清之，破則補之。又須知少陰之絡入肺中，循喉嚨，挾舌本，肺為之標，本虛則標弱，故聲亂咽嘶，舌萎聲不能前。