暑証

王節齋曰︰夏至後病熱者為暑。暑者相火行令也，夏月人感之，自口齒而入，傷心胞絡之經。其脈虛，或浮而大散，或弦細芤遲，蓋熱傷氣則氣消而脈虛弱。其為証，煩則喘渴，靜則多言，身熱而煩，心痛，大渴引飲，頭痛自汗，倦怠少氣，或下血、發黃、生斑，甚者火熱製金，不能平木，搐搦不省人事。治暑之法，清心利小便最好。暑傷氣，宜補其氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為藿亂吐利，痰滯嘔逆，腹痛瀉利，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病，然治法不同也。

若行人或農夫於日中勞役得之者，是動而得之，陽症也。其病必苦頭痛，發躁熱，惡熱，捫之肌膚火熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃天熱外傷元氣也。宜清暑益氣，用香薷、黃連、扁豆、人參、黃耆、五味、知母、石膏之類。

暑熱發渴、脈虛，用人參白虎湯，或竹葉石膏湯。

若暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼於深堂大廈、涼台水閣，大扇風車，是靜而得之，陰症也。其人必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，肌膚大熱，無汗，此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。宜用辛溫之劑以解表散寒，用濃朴、紫蘇、葛根、藿香、羌活、蒼朮之類。

若外既受寒，內複傷生冷瓜果之類，前藥再加乾薑、砂仁、神曲之類。此非治暑也，治因暑而致之病也。

若外不受寒，止是內傷冰水冷物，腹痛泄瀉，或霍亂吐逆，宜縮脾飲，或理中湯加神曲、麥芽、砂仁、蒼朮，溫中消食也。

若吐瀉脈沉微者，不可用涼藥，宜用大順散加熟附等分，或附子理中湯加炒白芍。

若既傷暑熱，複傷生冷，外熱內寒，宜先治其內，溫中消食，次治其外，清暑益氣，而以理脾為主。

東垣立方，已兼此意。其用黃 、升麻、人參、白朮、甘草、麥冬、當歸、五味、黃柏，葛根，是清暑補氣也；蒼朮、神曲、青皮、陳皮、澤瀉、是補脾也。

朱丹溪曰︰暑病之外，又有注夏，屬陰虛元氣不足。夏初春末，頭疼腳軟，食少體熱者，宜補中益氣湯去升柴，加炒黃柏、白芍。挾痰加半夏、橘紅，或用生脈湯。

喻嘉言曰︰暑症，日中勞役而觸冒其暑，此宜清涼，解其暑毒。若深居廣廈，襲風涼，餐生冷，遏抑其陽而病者，一切清涼之方，即不得徑情直施。如無汗，仍須透表，以宣其陽。如吐利，急須和解，以安其中，甚者少用溫藥以從治之。故冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主；避暑之霍亂吐瀉，以和中溫中為主，不可不辨也。

元豐朝立和劑局，萃聚醫家經驗之方，於中暑一門獨詳。夏月暑症，五方歷試，見聞廣耳。其取小半夏茯苓湯，不治其暑，專治其濕。又以半夏、茯苓，少加甘草，名消暑丸，見消暑在消其濕，名正言順矣。其香薷飲，用香薷、扁豆、濃朴為主方。如熱盛則去扁豆，加黃連為君，治其心火。濕盛則去黃連，加茯苓、甘草，治其脾濕。其縮脾飲，則以脾為濕所浸淫而重滯，於扁豆、葛根、甘草中，佐以烏梅、砂仁、草果，以快脾而去脾所惡之濕。甚則用大順散、來複丹，以治暑症之多泄利者，又即縮脾之意而推之也。醫者於熱濕虛寒，淺深緩急間酌而用之，其利溥矣。

而後來諸賢，以益虛繼之。河間之桂苓甘露飲、五苓三石，意在生津液以益胃之虛。子和之桂苓甘露飲，用人參、葛根、甘草、藿香、木香，益虛之中又兼去濁。或用十味香薷飲，於局方五味中增參、耆、朮、陳、木瓜，益虛以去濕熱。

乃至東垣之清暑益氣湯、人參黃 湯，又補中實衛以去其濕熱。肥白內虛之人，勿論中暑與否，所宜頻服也。中暑必顯躁煩熱悶，東垣仿仲景竹葉石膏湯之製，方名清燥湯，仍以去濕為首務。夫燥與濕相反者也，而清燥亦務除濕，非東垣具過人之識，不及此矣。

又如益元散之去濕而加辰砂，則並去其熱；五苓散之去濕而加人參以補其虛，加辰砂減桂以去熱；白虎東加人參以益虛，加蒼朮以勝濕。合之局方，則大備矣，然尚有未備者焉。

暑風一症，為心火暴甚，煎熬陰血，其卒倒類乎中風，而不可從風門索治。《百一選方》雖有大黃龍丸，初不為暑風立法，然有中 昏死，以此方灌之立蘇。但其人陰血素虧，暑毒深入血分，此方慎不可用。

《良方》複有地榆散，治中暑昏迷不省人事而欲死者，但用平常涼血之藥，清解深入血分之暑風，良莫良於此矣。

中暑卒倒無知，名曰暑風。大率有虛實兩途︰實者痰之實也，平素積痰，充滿經絡，一旦感召盛暑，痰阻其氣，卒倒流涎，此濕 合病之最劇者也，宜先吐其痰，後清其暑，猶易為也；虛者陽之虛也，平素陽氣衰微不振，陰寒久已用事，一旦感召盛暑，邪湊其虛，此濕病之得自虛寒者也，宜回陽藥中兼清其暑，最難為也。

東垣曰︰夫脾胃虛弱，至六七月間，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行走不正，腳欹眼花，黑欲倒者，此腎也膀胱俱竭之狀也。當急救之，滋肺氣以補水之上源。又汗多則津液傷，筋骨失養則痛或渴，不可作暑熱治。

濕証

《原病式》曰︰諸痙強直，積飲痞膈，中滿霍亂吐下，體重跗腫，肉如泥，按之不起，皆屬於濕。

張三錫曰︰濕有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之榮衛。有地之濕，水泥是也。地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水乳酪之類是也。胃為水之海，故傷於脾胃。有汗液之濕，汗液亦氣也，止感於外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動於中。治外感之濕，當表散，大法濕在上甚而熱者，平以苦，佐以甘辛，以汗為效而止。治內傷之濕，宜健脾理胃，利小便。大抵皆宜發汗及利小便，使上下分消可也。

燥証

張三錫曰︰金者水之源，金受火克，不能生水而源於上，則不能榮養皮膚、腸胃、筋骨，諸燥症作矣。情欲無涯，精髓枯竭，勞神過慮，心血耗散，加以濃酒炙爆，辛香濃味，邪火彌熾，真水頓虧。在上則咽乾口燥，在中則煩渴不已，在下則腸胃枯澀，為消渴，為噎膈，為經閉身熱，為乾嗽。治須養血生津，潤澤腸胃，使源竭而複流，枝枯而再榮也。醫者不察，謬指為火，大汗大下，複損津液，禍不旋踵。《原病式》曰︰經云風、熱、火同陽也，寒、燥、濕同陰也。然燥金雖屬秋陰，而異於寒濕，故反同其風熱。燥萬物者莫於火，故火熱勝金，氣必衰而風生，風能勝濕，熱能耗精，風熱相扇而燥也。燥金主於收斂，勁切緊澀，故為病筋脈勁強緊急而口噤也，或消渴痿痺，筋緩毛落，色焦不潤，二便阻塞，皆屬金燥。如秋燥甚則草搖落，病之象也。是以手得血而能握，足得血而能步。燥之為病，血液衰少，不能榮養四肢百骸也。或病後曾服汗下藥，及吐後、產後、老年見諸燥症，脈細澀或洪數者，俱屬血液不足，補以潤之。又縱欲人多腎虛，以腎主五液。

火証

張景岳曰︰君火者其化虛，相火者其化實。化虛者無形者也，其或衰或旺，惟見於神明。神惟貴足，衰則可畏也。化實者有形者也，其或熱或寒，必著於血氣。確有証據，方可以言火也。然君火衰則相火亦敗，此以無形者虧及有形者也；相火熾則君火亦炎，此亦有形者病及無形者也。

故火得其正，即為陽氣，此火不可無，亦不可衰，衰則陽氣之虛也；火失其正，是為邪熱，此火不可有，尤不可甚，甚則真陰之敗也。然陽以元氣言，火以病氣言，病在元氣者不得以火論。蓋人之元氣止於充足，焉得有餘？既非有餘，何以言火？所謂無形者其化虛也。惟病在形體者，乃可以察火症，蓋其不在氣即在血，所謂有形者其火實也。若以形質之間，本無熱症可據，而曰此火也熱也，是皆妄談者矣。且火症即具，猶有虛實之殊，真假之異，其可不為詳辨乎？虛火病即假熱症也。病有寒熱真假之不同，真寒宜溫，真熱宜清，此正治也。而惟假熱假寒為難治，如虛火之病源有二，虛火之外症有四。一曰陰虛者能發熱，此以真陰虧損，水不製火也；二曰陽虛者能發熱，此以元陽敗竭，火不歸源也。此病源之二也。至若外症，一曰陽戴於上，而見於頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也；二曰陽浮於外，而發於皮膚肌肉之間者，此其外雖熱而內則寒，所謂格陽之火也；三曰陽陷於下，而見於便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也；四曰陽亢乘陰，而見於精血髓液之間者，此其金水敗而鉛汞干，所謂陰虛之火也。此外症之四也。

証雖有四，本則惟二，陰虛陽虛盡之矣。第陰虛惟一金水敗者是也，治法當壯水，壯水之法只宜甘涼。

陽虛有三，上中下者是也，治宜益火，益火之法只宜溫熱，大忌清涼。但溫熱之效速，每一二劑便可奏功；甘涼之力緩，非多服不能見效也。然清涼之藥，終損脾胃，如不得已，易以甘平。倘甘平未效，則惟有甘溫之一法。斯堪實濟，否則生氣之機，終非清涼所能致也。此義最微，不可不察。

一火有虛實，故熱有假真，而察之之法，總當以中氣為主，而外寒外熱無足據也。故凡假熱之証，本中寒也；假寒之症，本中熱也。中寒者原是陰症，中熱者原是陽症，內有可據，本皆真病，又何假之有？

諸痺門

張子和曰︰痺之為狀，麻木不仁，以風寒濕三氣合而成之。故《內經》曰︰風氣勝者為行痺。風則陽受之，故其痺行，旦劇而夜靜。世俗不知，反呼為走注疼痛、虎咬之疾。寒氣勝者為痛痺。寒則陰受之，故其痺痛，旦靜而夜劇。世俗不知，反呼為鬼忤。濕氣勝者為著痺。濕勝則筋脈皮肉受之，故其痺不去，肌肉削而著骨。世俗不知，反呼為偏枯。

痺則從外入，所受之邪各有淺深，或痛或不痛，或仁或不仁，或筋屈而不能伸，或引而不縮，寒則蟲行，熱則縮緩，不相亂也。

皮痺不已，而成肉痺；肉痺不已，而成脈痺，脈痺不已，而成筋痺；筋痺不已，而成骨痺。久而不已，乃舍其合。若臟腑俱病，雖有智者不能善圖也。

凡病痺，其脈沉澀。其病以濕熱為源，風寒為兼，三氣合而為痺。

李士材曰︰痺病初在外，久而不去，則各因其合，而內舍於臟。在外者祛之猶易，入臟者攻之實難。

治外者散邪為亟，治臟者養正為先。治行痺者散風為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。治痛痺者散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫不能釋其凝寒之害也。治著痺者利濕為主，祛風解寒亦不可缺，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。分條治法，別列於左。

筋痺即風痺也，游行無定，上下左右，隨其虛邪與氣血相搏，聚於關節，或赤或腫，筋脈弛縱，古稱走注，今名流火，防風湯主之，如意通聖散、桂心散、沒藥散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香應痛丸。

脈痺即熱痺也，臟腑移熱，複遇外邪，客搏經絡，留而不行，故 痺，肌肉熱極，唇口反裂，皮膚色變，升麻湯主之。

肌痺即著痺，濕痺也，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，今名麻木，神效黃 湯主之。

皮痺者，邪在皮毛，癮疹風瘡，搔之不痛，宜疏風養血。

骨痺即寒痺，痛痺也，痛苦切心，四肢攣急，關節浮腫，五積散主之。

喻嘉言曰︰痺症非不有風，然風入於陰分，與寒濕互結，擾亂其血脈，致身中之陽不通於陰，故致痺也。古方多有用麻黃、白芷者，以麻黃能通陽氣，白芷能行榮衛也，然入在四君、四物等藥之內，非專發表明矣。至於攻裡之藥，從無用之者，以攻裡之藥皆屬苦寒，用之則陽愈不通，其痺轉入諸腑，而成危症者多矣。

朱丹溪痛風論曰︰氣行脈外，血行脈內，晝夜五十營，此平人之造化也。得寒則行遲而不及，得熱則行速而太過，內傷於七情，外感於六淫，則氣血之運，或遲或速，而病作矣。痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其後或涉於水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝滯，所以作痛。

夜則痛甚，行於陰也。治以辛熱之劑，流散寒濕，開發腠理，其血得行，與氣相和，其病自安，然亦有數種。

東陽傅文年逾六十，性急作勞，患兩腿痛，動則更甚。予視之曰︰此兼虛症，當補血溫血，病當自安。

遂與四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草，煎入生薑汁，研潛行散，熱飲三四十帖而安。

又朱宅閫內，年近三十，食味甚濃，性躁急，患痛風攣縮數月，予視之曰︰此挾痰與氣症，當和血疏氣導痰，病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草，陳皮、桃仁、薑汁，煎服半年而安。

又鄰鮑六，年二十餘，因患血痢，用澀藥取效，後患痛風，叫號撼鄰。予視之曰︰此惡血入經絡症，血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛。經久不治，恐成偏枯。遂與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩，陳皮、生甘草，煎入生薑汁，研潛行散，入少酒飲之，數十劑而安。

張三錫曰︰痛風即《內經》痛痺。但今人多內傷，氣血虧損，濕痰陰火流滯經絡，或在四肢，或在腰背，痛不可當，一名白虎歷節風是也。大抵濕多則腫，熱多則痛，陰虛則脈數而重在夜，氣虛則脈大而重在晝。

肢節痛須用羌活，去風濕亦宜用之。如肥人肢節痛，多是風濕，與痰飲流注經絡而痛，宜南星、半夏。

如瘦人肢節痛，是血虛，宜四物湯加防風、羌活。如瘦人性躁急、肢節痛、發熱，是血熱，宜四物加酒炒黃芩、黃柏。如肢節腫痛脈滑者，常用燥濕，宜蒼朮、南星，兼行氣藥木香、枳殼、檳榔，在下加漢防己。

若肢節腫痛脈澀數者，此是淤血，宜桃仁、紅花、當歸、川芎，及大黃微利之。如倦怠無力而肢節痛，此是氣虛。兼有痰飲流注，宜參、朮、星、半。

戴院使曰︰臂痛有血虛一症，血不榮於筋，或致臂痛，宜蠲痺湯、四物湯各半煎服。若坐臥為風濕所搏，或睡後手在被外，為寒邪所襲，遂令臂痛，宜五積散及蠲痺湯、烏藥順氣散。審知是濕，蠲痺東加蒼朮、防己三四分。

方約之曰︰風、痿之別，痛則為風，不痛則為痿。經曰︰痛則為實，不痛則為虛，曰風曰痿，虛實二者而已。東垣曰︰氣盛病盛，氣衰病衰。何則？人之氣血充實，而風寒客於經絡之間，則邪正交攻，而疼痛作矣。人之氣血虛弱，而痰火起於手足之內，則正不勝邪，而痿痺作矣。故丹溪先生曰︰痿症切不可作風治，而用風藥。

蓋以風為實而痿為虛也。曰散邪曰補虛，豈可紊亂乎？附香港腳 張三錫曰︰香港腳委屬濕熱。《內經》曰︰諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰︰傷於濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居於下，而足多受其濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，其病作矣。是以先從氣沖穴隱核痛起，及兩足紅腫，或惡寒發熱，狀若傷寒，是其候也。或一旬，或半月，複作如故，漸至足筋腫大如瓠者有之。古方名為緩風，宋元以來呼為香港腳。原其所由，非止一端；有從外感而得者，有從內傷而得者。所感雖有內外之殊，其濕熱為患則一也。凡香港腳初起，其勢甚微，飲食起居如故。惟卒起腳屈弱不能動為異耳。

風痺 薛立齋曰︰手足不隨，由風寒濕三氣合而為痺。風多者為風痺，其狀肌膚盡痛。諸陽之經皆起於手足，而循行於身體，風寒之氣客於肌膚始為痺，複傷陽經，隨其虛處而停滯，與血氣相搏，血氣行則遲緩，故風痺而手足不隨也。

若風邪淫旺，或怒動肝火，血燥筋攣，用加味逍遙散。脾肺氣虛不能滋養筋骨，或肝脾血虛而筋痿痺，用六味丸。服燥藥而筋攣者，用四物湯加生甘草。氣血俱虛，用八珍湯。

何《醫林集要》等方，新刊《丹溪心法》附錄，云若人大拇指麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內必有大風之証，宜先服八風湯、天麻丸、防風通聖散以預防之？不知河間云：風者，病之末也。所以中風有癱瘓者，非謂肝木之風內中，亦非六淫風邪外襲，良由五志過極，心火熾盛，腎水虛衰不能製之，則陰虛陽實而熱氣拂郁，心神昏冒，筋骨無所用，而卒倒無知也。治法當以固元氣為主。若遽服八風等藥，則反傷元氣，適足以招風取中。醫風先醫血，此論得之經曰︰風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。夫風搏則熱盛，熱盛則水乾，水乾則氣不榮，精乃亡。此風病之所由作也。

三消

劉宗濃曰︰三消之症，總由燥熱傷陰所致。然因乎飲食失節，腸胃乾涸，而氣液不得宣平；或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱益甚；或久嗜咸物，恣食炙爆，飲食過度。

亦有服金石丸散，積久實熱結於下焦，燥甚於腎，故渴而不飲。

若飲水多而小便多者，名曰消渴。若飲食多而不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦，而小便有脂液者，名曰腎消。此三消者，其燥熱同也。

夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱；心火屬陽而本熱。虛則為寒，若腎水陰虛，則心火陽實，水虛不能製火，陽實熱燥其液，是以燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，致密壅塞，而水液不能滲泄浸灌於外，以養乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖多飲水入於腸胃之內，終不能浸潤於外，致渴不止而小便多。水液既不能滲漉浸灌於外，則陰益燥竭，而無以自養，故久而多變為聾盲、瘡瘍、痤痱之類而危殆。

故治是疾者，補腎水真陰之虛，而泄心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。若日用苦寒，反從火化，不危何待哉。

喻嘉言曰︰消渴之患，常始於微而成於著，始於胃而極於肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之；既而以水投石，水去而石自若。至於飲一溲二，則燥火動其真陰，而勢成 矣。

經謂凡治消癉、仆擊、偏估、痿、厥、氣滿發逆，肥貴人則膏粱之疾也。此中消所由來也。夫既癉成為消中，隨其或上或下，火熱熾盛之區，以次傳入矣。

上消者，胃以其熱上輸於肺，而子受母累；心複以其熱移之於肺，而金受火刑。金者，生水而出高源者也。飲入胃中，游溢精氣而上。則肺通調水道而下，今火熱入之，高源之水為炎威所逼，合外飲之水建瓴而下，飲一溲二，不但不能消外水，且並素醞水精竭絕而盡輸於下，較大腑之暴注暴泄，尤為甚矣，故死不治也。所謂由心之肺，謂之死陰，死陰之屬，不過三日而死者，此之謂也。

至於胃以其熱由關門下傳於腎，又或以石藥耗其真，女欲竭其精，陽強於外，陰不內守，而小溲混濁如膏，飲一溲一，腎消之症成矣。夫惑女色以喪志，精泄無度，以致水液混濁，反從火化，亦最危候。經云：君火之下，陰精承之。故陰精有餘，足以上承心火，則其人壽；精不足，心火直下腎中，陽精所降，其人夭。

故腎者胃之關也。關門不開，則水無輸泄而為腫滿；關門不閉，則水無底止而為消渴。消渴屬腎一症，其曰飲一斗溲一斗者，腎氣丸主之。於以蒸動精水，上承君火，而止其下入之陽光，可謂其通天手眼。

戴人以承氣治壯火，然施之消渴，又無其事。故下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸胃，無益反損。夫地氣上而為云，然後天氣下為雨，是故雨出地氣，地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣，以慰三農；亟升腎氣，以溉三焦，皆事理之必然者乎。

《金匱》云：寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞。虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。趺陽脈浮而數，浮則為氣，數則消穀而大堅，氣盛則溲數，溲數則堅，堅數相搏，即為消渴。舉寸口以候胸中之氣，舉趺陽以候胃中之氣。蓋陰在內為陽之守，陽在外為陰之固。寸口脈浮，陰不內守，故衛外之陽浮，即為虛也；寸口脈遲，陽不外固，故內守之陰遲，即為勞也。總因榮傷榮衛，致寸口脈虛而遲也。然榮者水之精，衛者水之悍氣，虛而且遲，水之氣不上充而內鬱，已見膈虛胃熱之一斑矣。更參以趺陽脈之浮數，浮則為氣，即《內經》熱氣熏胸中之變文；數則谷消而大堅，是胃中堅燥不受水之潤浸，轉從火熱之勢，急奔膀胱，故溲數，溲去其內愈燥。所以堅數相搏，即為消渴。

直引《內經》味過於苦，反從火化，脾氣不濡，胃氣乃濃之意，為消渴之源，精矣微矣。

潔古云：能食而渴者，白虎加人參湯；不食而渴者，錢氏白朮散加葛根。末傳瘡疽者，火邪盛也，急攻其陽，無攻其陰。下焦元氣，得強者生，失強者死。此皆慮泉竭之徽言。

然火之在陽在陰，分何臟腑，合何臟腑，宜升宜降，宜抑宜伏，各各不同，從其性而治之，使不相扦格，乃為良法。若不治其火，但治其熱，火無所歸，熱寧有止耶？如腎消，陰病用六味，陽病用八味，此亦一法。若謂下消只此一法，其在中消宜下之說，能以寸哉？癉成為消中，胃熱極深，胃火極熾，以故能食、易飢、多渴。諸家咸謂宜大承氣下之，不知積漸之熱，素蘊之火，無取急下。下之亦不去，徒損腸胃，轉增其困耳。即當用大黃，當久蒸以和其性，更不可用枳、朴助其疾趨之勢。大黃與甘草合用，則緩急互用；與人參合用，則攻補兼施，如充國之屯田乃可耳。

張景岳曰︰消症有陰陽，不可不察。如多渴者曰消渴，善飢者曰消穀，小便淋濁如膏曰腎消，凡此者多由於火，火盛則陰虛，是皆陽消之症也。

至於陰消之義，則未有知之者。凡陰陽血氣之屬，日見消敗者，皆謂之消，此不可盡以火為言。如氣厥論曰︰心移寒於肺為肺消，飲一溲二，死不治。此正以元氣之衰，而金寒水冷，故水不化氣，而氣悉化水，詎非陽虛之症也。又如邪氣臟腑病形篇曰︰五臟之脈細小者，皆為消癉。豈以微小之脈，而為有餘之陽症也。此《內經》陰消之義顯然，而人多未察也。

故古人雖以上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，皆從火治，而不知三焦之火，多有病本乎腎，而無不由乎命門者。夫命門為水火之腑，已水虧而為消渴者，以水不濟火，則火不歸源，故有火游於肺而為上消者，火游於胃而為中消者，火鑠陰精而為下消者。是皆真陰不足，而水虧於下消症也。

若火虧而消鑠者，以陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸，是皆真陽不足，火虧於下之消症也。陰虛之消，治宜壯水矣。若陽虛之消，謂宜補火，人必不信，不知釜底加薪，槁禾得雨，徹頂歸巔，所必然耳。

噎膈

朱丹溪曰︰氣之初病也，其端甚微，或因此小飲食不謹；或外冒六淫；或內感七情；或食味過濃，偏助陽氣，積成膈熱；或資稟充實，表密無汗；或性急易怒，火炎上，以致津液不行，清濁相干。氣為之病，或痞或痛，不思飲食，或噫腐氣，或吞酸，或糟雜，或膨滿。不思原本，遂以辛香燥熱之劑投之，暫時得快，濃味仍前不節，七情反覆相因，溺液易於攢聚，如此蔓延，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲、為吞酸之由也。良工未遇，謬藥又行，痰挾淤血，遂為窠囊，此為痞、為痛、嘔吐、為噎、為膈、反胃之次第也。

飲食湯液滯泥不行，滲道蹇澀，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈停，求可以溫脾壯胃、消積行氣，以冀一旦之效。不思胃為水之海，多血多氣，清和則能受；脾為消化之臟，清和則能運，若香燥偏助，氣血沸騰。其始也，胃液凝聚，無所容受；其久也，脾氣耗散，傳化漸遲。積而久也，血液俱耗；胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，名之曰噎；其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久複出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然。

古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以消痰，歸、芍以養血，粟米以實胃，蜜水以潤燥，薑以去穢，病邪易伏，其病自安。張雞峰亦曰︰噎是神思間病，惟內觀靜養可以治之。此言深中病情。夫噎病生於血干，陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生，腸胃津潤傳化合宜，何噎之有？趙養葵曰︰丹溪之論其妙，惜其分別欠明，且以潤血為主，而不直探乎腎中先天之源。故其立方，以四物中牛羊乳之類，加之竹瀝、韭汁，化痰化淤，皆治標而不治本也。《內經》曰︰三陰結，謂之膈。三陽者，大腸、小腸、膀胱也。大腸主津。小腸主液。大腸熱結則津涸，小腸熱結則液燥。膀胱為州都之官，津液藏焉，膀胱熱結則津液竭。然而三陽何以致結熱，皆腎之病也。腎主五液，又腎主大小便，腎水既干，陽火偏盛，煎熬津液，三陽熱結則前後閉塞。下既不通，必反於上，直犯清道，上沖吸門，喉咽所以噎食不下也。何為水飲可入，食物難下？蓋食入於陰，長氣於陽，反引動胃口之火，故難入；水者陰類也，同氣相投，故可入。口吐白沫者，所飲之水，沸而上騰也。糞如羊矢者，食入者少，渣滓消盡，腸亦干小而不寬也。此症多是年高五十於外，其天真已絕，只有孤陽，治之唯以養陰為主。王太仆曰︰食入即出，是無水也；食入反出，是無火也。無水者壯水之主，無火者益火之源，褚侍中云：上病療下，直須六味地黃料，大劑煎飲久服，可挽十中之一二。又須遠絕房幃，薄滋味可也。若曰溫胃，胃本不寒；若曰補胃，胃本不虛。若曰開鬱，香燥之品適以助火，無如補陰，光焰自滅。

反胃，東垣書謂吐有三症，氣、積、寒也。上焦吐者從氣，中焦吐者從積，下焦吐者從寒。若脈沉遲，暮食朝吐，朝食暮吐，小便利，大便閉，此下焦吐也，法當通其閉，溫其寒。觀此，可見下焦吐乃命門火衰，釜底無薪，不能蒸腐胃中水，腹中脹滿，不得不吐也。王太仆所謂食入反出，是無火也是矣。須益火之源，先以八味丸補命門火，以救脾土之母，徐以附子理中湯理中焦，萬舉萬全。

李士材曰，噎寒大都屬熱，反胃大都屬寒，然亦不可拘也，脈大有力當作熱治，脈小無力當作寒醫。

色之黃白而枯者為寒虛，色之紅赤而澤者為實熱。以脈合症，以色合脈，庶乎無誤，此症之所以疑難者。方欲健脾理痰，恐燥劑有妨於津液，方欲養血生津，恐潤劑有凝於中州。審其陰虛火旺者，當以養血為亟；脾傷陰盛者，當以溫補為先。更有憂恚盤礡，火鬱閉結，神不大衰，脈猶有力，當以倉公。河間之法下之。小小湯丸，累累加用，關扃自透。膈間痰盛，微微涌出，因而治下，藥勢易行。設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，自然宣通。此皆虛實陰陽之辨，臨症之權衡也。

方約之曰︰丹溪云年高者不治。蓋少年氣血未虛，用藥劫去痰火，病不複生；年高氣血已虛，用藥劫去痰火，雖得暫愈，其病複作。所以然者，氣虛不能運化而生痰，血虛不能滋潤而生火也。丹溪又云此症切不可用香燥藥，服之必死，宜薄滋味。予嘗用霞天膏加於補虛藥中治此症，一人則吐瀉以去積血，一人則吐瀉以去積痰，俱獲病安思食。然二人俱不能節戒，隨啖肥甘，終不能免。殊不知此症挾虛，脾胃尚弱，肥甘難化，故複病也。霞天膏吐瀉後，又宜用人參煉膏補之。

劉河間曰︰趺陽脈緊，內燥盛而溫氣衰。又緊而見澀，其血已亡。上脘亡血，膈間乾澀，食不得入；下脘亡血，又並大小腸皆枯，食不得下，故難治也。

張仲景反胃脈症，問曰︰病患脈數，數為熱、當消穀引飲，而反吐者，何也？師曰︰以其發汗，令陽脈微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷也。脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。

寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。

又曰︰寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。

此二條，仲景形容脈証之微妙。凡陽盛則數，陰盛則遲，其人陽氣既微，何得脈反數？脈既數，何得胃反冷？此不可不察，求其故也。陽氣微則榮虛，榮虛則不為陽守而浮為客熱。陽氣微則膈氣虛，膈氣虛則亦不能運陰而為胃冷。況醫不知而反下之，致上下之陽俱損，其脈遂從陰而變為弦。因是上之陽不足，日中已前所食，亦不消化；下之陽不足，日暮已後，陽亦不入於陰，而糟粕亦不輸於大小腸。故曰胃氣無餘，所以反胃而朝食暮吐也。蓋人身之脈法天地，微則陽不健運，數則陰不盡翁，陰陽兩乖其度，榮衛不充而胸中冷。榮衛本生於穀，能複消磨其谷，是榮衛非谷不充，谷非榮衛不化，胸中既冷，胃必不能出納其谷，証成反胃，又何疑乎？東逸改注。

喻嘉言曰︰胸中之陽，如天之有日，其關系納穀之道，最為扼要，此條所云是也。蓋胸中下連脾胃，其陽氣虛者，陰血亦必虛，但宜用沖和之劑，以平調臟腑，安養榮衛，舍純粹以精之藥不可用也。腎中之陽如斷鱉立極，其關系命根存亡之機，尤為宏矩，後條四逆湯等是也。蓋腎中內藏真陽，其陽外亡者，陰氣必極盛，惟從事剛猛之劑，以推鋒陷陣。勝陰複陽，非單刀直入之法，不可行也。

痞滿

河間曰︰痞與否同，不通泰之義也。其心膈悶而不痛者為痞滿，內外皆脹急者為腫脹，二者似同實異。

有中氣弱不能營運精微而為痞者，又有飲食痰積不能運化而為痞者，又有濕熱太甚，上乘心下而為痞者，有誤下以致內虛入而痞者，皆土邪之為病。東垣曰︰傷寒雜症，下之太過則為痞滿，皆血症也，蓋下則亡陰，陰者即脾胃之陰亡也。故胸中之氣，因陰虛而下陷於心之分，以致心下痞滿，宜理脾胃兼陰藥治之。若全用氣藥，則痞益甚。此發前人所未發也。

然痞有虛實之殊︰實痞能食而大便閉，黃連、枳實、濃朴苦以泄之；虛痞不能食而大便利，白芍、陳皮酸以收之。有濕則四肢困重，小便短少，蒼朮、茯苓、半夏、滑石、澤瀉以滲之。鬱滯不通，食難消化，撫芎、濃朴、香附、蒼朮、枳實以開之。脾胃虛而運轉不舒為痞者，人參、甘草、茯苓、白朮甘以溫之。

飲食過傷痞寒者，青皮、枳實、濃朴、山楂、神曲以消導之。挾痰血成窠囊者，桃仁、紅花、香附、大黃之類。右關多弦遲者，必心下堅滿，以肝木克脾土，鬱結不得開通，木香順氣丸。如大病後元氣未複而痞者，補中益氣湯加陳皮。

腫脹

李士材曰︰《內經》之論腫脹，五臟六腑靡不有之。詳考全經，如脈要論曰︰胃脈實則脹。病形篇曰︰胃病者，腹 脹。本神篇曰︰脾氣實則腹脹，涇溲不利。應象論曰︰濁氣在上，則生 脹。此四條皆實脹也。太陰陽明論曰︰飲食起居失節，入五臟則 滿閉塞。師傳篇曰︰足太陰之別公孫，虛則鼓脹。此二條皆虛脹也，經脈篇曰︰胃中寒則脹滿。方宜論曰︰臟寒生滿病。風論曰︰胃風膈寒不通，失衣則 脹。此三條皆寒脹也。六元正紀、至真等論，云太陰所至為跗腫，及土郁之發，太陰之初氣，太陰之勝複，皆濕勝之腫脹也。或曰水運太過︰或曰寒勝則浮；或曰太陽司天，太陽勝複；少陽司天，少陽勝複；或曰熱勝則腫，皆火勝之熱脹也。或曰厥陰司天、在泉，厥陰之複；或曰陽明之複，皆水邪侮土，及金氣反勝之腫脹也。由是，則五運六氣亦各有腫脹矣。

然經有提其綱者，曰︰諸濕腫滿，皆屬於脾；又曰︰其本在腎，其末在肺。皆聚水也。又曰︰腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。可見諸經雖皆有腫脹，無不由於脾、肺、腎者。蓋脾土主營運，肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所化之液，悉屬於腎；五液所行之氣，悉屬於肺；轉輸二臟，以製水生金者，悉屬於脾，故腫脹不外此三經也。

但陰陽虛實，不可不辨，大抵陽症必熱，熱者多實；陰症必寒，寒者多虛。先脹於內，而後腫於外者為實，先腫於外，而後脹於裡者為虛。小便黃赤，大便秘結者為實；小便清白，大便瀉泄為虛。滑數有力為實，弦數微細為虛。色紅氣粗為實，色悴聲短為虛。凡諸實症，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，甚至必暴，每成於數日之間。若是虛症，或情志多勞，酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。

然治實頗易，理虛恆難。虛人氣脹者，脾虛不能運氣也。虛人水脹者，土虛不能製水也。水雖製於脾，實則統於腎。腎本水臟，而元陽寓焉。命門火衰，既不能自製陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽，而精化為水，故水腫之症多屬火衰也。

丹溪以為濕熱，宜養金以製水，使脾無賊邪之患，滋水以製火，使肺金得清化之權。夫製火固可保金，獨不慮其害土乎？惟屬熱者宜之。若陽虛者，豈不益其病哉。

更有不明虛實，專守下之則脹已之一法，雖得少寬於一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救，殊可嘆也。

余於此症，察其實者，直清陽明，反掌收功。苟涉虛者，溫補脾胃，漸次康複。其有不大實亦不大虛者，先以清利見功，繼以補中調攝。

又有標實而本虛者，瀉之不可，補之無功，極為危險。在病名有鼓脹與蠱脹之殊︰鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬於氣也；蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也。在女科有氣分、血分之殊︰氣分者，心胸堅大，而病發於上，先病水脹，而後經斷；血分者，血結胞門，而病發於下，先因經斷，而後水脹。在治法有理肺、理脾之殊；先喘而後脹者，治在肺；先脹而後喘者，治在脾。此其大略也。

腹脹身熱者死。腹脹寒熱似瘧者死。腹大脹，四未清，脫形，泄甚者為逆。腹脹便血，脈大時絕者死。

唇黑或腫肝傷。缺盆平心傷。臍突脾傷。足心平腎傷。背平肺傷。五傷死。大便滑泄，水腫不消者死。瀉後腹脹而有青筋者死。陰囊及莖腫者死。水腫先起於腹，後散四肢者可治；先起於四肢，後歸於腹者死。

中滿 趙養葵曰︰中滿與鼓脹、水腫無異，然而不同者，中滿中空似鼓，虛滿而非實滿也。大約脾腎兩虛所致，治者惟知泄水，而不知益胃，是以發而不能製也。

若真知為水濕之氣客於中焦，侵於皮膚，如水晶之光亮，手按之隨起者，《內經》去菀陳 、開鬼門、潔淨府之法，近如舟車丸、禹功散之類，一服而退，何誤之有？若久病大病後，或傷寒瘧痢後，女人產後，小兒痘後，與夫元氣素弱，概以前法施之，脾氣愈泄愈虛，不可複收矣，故治腫者先以補脾土為主。

或為喘滿，而又加純補，恐益 脹，必加行氣利水之品方妙，不知肺氣已虛，不可複行其氣；腎水已衰，不可複利其水。純補之劑，初時似覺不快，過時藥力得行，漸有條理矣。

張仲景金匱腎氣丸，能補而不滯，通而不泄，為治腫之神方。以中滿之病，原於腎中之火氣虛不能行水，此方以八味為主，以補腎中之火，則三焦有所稟命，而能行水。又火能生土，土實而能製水矣。如牛膝、車前二味，最為切當。車前利小便而不走氣，與茯苓同功，強陰益精；牛膝治老人失溺，補中續絕，壯陽益精。此方試之甚效，故詳著焉。

前所論症，乃治脾腎兩虛者。至於純是脾虛，既以參 四君為主，亦須以八味丸兼補命門火，蓋脾土非命門不能生，虛則補母之義也。

喻嘉言曰︰從來腫病，遍身頭面俱腫尚易治，若只單單腹脹腫則難治。遍身俱腫者，臟腑俱各有見症，故瀉肝、瀉肺、瀉膀胱、瀉大小腸之藥，間有取效之時。而單單腹脹，則中州之地，久窒其四達之軸，而清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾氣之衰，而瀉脾之藥尚敢漫用乎？或謂腫為大滿大實，必從乎瀉，則病後腫與產後腫，將亦瀉之耶？世人過信劉張之學，以汗、吐、下三法劫除百病，罔顧元氣之羸劣。所以凡用劫奪之藥，其始非不遽消，其後攻之不消矣，後再攻之，如鐵石矣。不知者見之，方謂何物邪氣，若此之甚。自明者觀之，不過為猛藥所攻，即以此身之元氣，轉與此身為難首，實有如驅良民為寇之比。所以赤子盜兵，弄於潢池，稟其然哉。

惟理脾一法，可以行之。故有培養一法，補元氣是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中，無餘蘊矣。

徐東皋曰︰經云臟寒生滿病，胃中寒則脹滿，太陰所至為中滿。大抵脾濕有餘，無陽不能施化，如土之久於雨水，則為泥矣。惟風和日暖，濕去陽生，自然生長也，治此宜以辛熱藥主之。若濕熱，飲食有餘，脾胃充實者，可下。如傷寒邪入於裡，而或腹滿堅實，大便硬結者，三承氣下之。若因脾虛為主，少佐辛熱，以行壅滯之氣，庶使脾土旺健，脹滿營運，經所謂塞因塞用也。

張景岳曰︰腫脹之病，氣水二字足以盡之，能辨而知其虛實，無餘蘊矣。病在氣分，當治氣為主；病在水分，則治水為先。然氣水本為同類，故治水者當兼理氣，益氣化水自化也；治氣亦當兼水，以水行氣亦行也。

夫病在氣分者，因氣之滯，氣血之逆，飲食之逆，寒熱風濕之逆，氣虛不能運化之逆，但治節有不行者，悉由氣分作脹。而虛實之治，反如冰炭，必詳辨之，乃能因機通變。

若病在水分者，以陰勝於陽，而肌膚皆腫，光薄明潤，且腫不速，每自下而上，腫有分界。

欲辨水氣之異者，須辨陰陽。若病在氣分，陽症、陰症皆有之；若病在水分，則為陰症。蓋陽旺則氣化，而水即為精；陽衰則氣不化，而精即為水。水即身中之血氣，為邪為正，總在化與不化耳。水不能化，因氣之虛，豈非陰中無陽乎？然水主於腎，氣主於肺，水清於下，而氣竭於上，所以下為腫滿，上為喘急，標本俱病，危斯亟矣。

此宜速救本原，若作實喘，猶然泄肺，無不敗矣。

水腫

喻嘉言曰︰病機之切於人者，水火而已矣。水泛溢於表裡，火游行於三焦，可無具以應之乎？三陽結謂之消，三陰結謂之水。手足陽明熱結而病消渴，火之為害，已論之矣。

而三陰者，手足太陰脾、肺二臟也。胃為水之海，水病莫不本之於胃，經乃以屬之脾肺昔何耶？使足太陰脾足以轉輸水精於上，手太陰肺足以通調水道於下，海不揚波矣。惟脾肺二臟之氣，結而不行，乃胃中之水曰蓄，浸灌表裡，無所不到也。是則脾肺之權，可不伸耶？然其權尤重於腎，腎者胃之關也，腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。經文謂腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病以脾、肺、腎為三綱矣。於中節目，尤難辨晰。

《金匱》為五水之名，及五臟表裡主病，曰風水，曰正水，曰皮水，曰石水，曰黃汗。其風水、皮水、黃汗雖關於腎，屬在陽分。至於正水與石水，則陰分之水，一切治陽之法，所不得施。

正水其脈沉遲，外症自喘。北方壬癸自病，故脈見沉遲。腎藏水，肺生水，子病累母，故外症自喘。《內經》曰︰腎者胃之關，關門不利，故聚水成病，上下泛溢於皮膚，跗腫腹大，上為喘呼，不得臥。

《金匱》正水之名，蓋本諸此。

石水其脈自沉，外症腹滿不喘。此因腎氣並於水而不動。故脈沉。水蓄膀胱之內胞，但小腹滿硬，氣不上於肺，故不喘。《內經》曰︰陰陽結斜，陰多陽少，名曰石水。又曰︰腎肝並沉為石水。以肝腎兩臟之氣，皆得貫入於胞中故也。然石水即關於肝腎兩臟，腎多即下結而難上，肝多則挾水勢上犯胃界，亦勢所必至也。後世漫不加察，治水輒宗霸術，可謂智乎？然水在心之部，則郁心火炳明之化；在肝之部，則郁肝木發生之化；在肺之部，則孤陽竭於外，其魂獨居；在脾之部，則陰竭於內，而穀精不布；在腎之部，不但諸陽退伏，即從陽之陰亦且退伏，孤陽獨居於下而隔絕也。

故胃中之水，惟恐其有火，有火仍屬消渴，末傳中滿之不救，腎中之水，惟恐其無火，無火則真陽滅沒，而生氣內絕。

其在心之水，遏抑君火，若得脾土健運，子必救母。即在肝，在肺、在腎之水，脾土一旺，水有所製，斯不敢於橫發。故當襄陵懷山之日，而欲求土宜稼穡，舍神禹、仲景之道，而誰師乎？胃為水之海，五臟六腑之大源。脾不能散胃之水精於肺，而病於中；肺不能通胃之水道於膀胱，而病於上；腎不能司胃之關門，時其輸泄，而病於下。所以胃中積水浸注，無所底止耳。

仲景論雜症，於水氣一門，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運失職，手太陰肺之治節不行，足少陰腎之關門不開，並其腑膀胱之氣化不行，所以方藥，皆不蹈重虛之戒，立於無過之地。

後世諸治，不傷脾即瀉肺，不瀉肺即瀉膀胱。水病門中，成方百道，求一救肺氣之 郁而伸其治節之方，無有也；求一救膀胱阻絕而伸其氣化之方，無有也。海藏設水氣問難、用藥大凡，要其方治，渾是後人窠臼，況其他乎？張景岳曰︰凡水腫症，乃脾、肺、腎三臟相干之病。蓋肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不製水而反克，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經，則逆而上泛，故傳入於脾而肌肉浮腫，入於肺則氣息喘急。分言之，三臟各有所主；合言之，總由陰勝之害，而病本皆歸於腎。

經曰︰腎為胃關，關門不利，故聚水而從其類。然關門何以不利也？經曰︰膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，陰中之火也。陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故治腫，惟下焦之真氣得行，始能傳化；下焦之真水得位，始能釐清。

求古法，惟薛立齋加減腎氣湯誠對症之方也。此雖壯水之劑，而即脾、肺、腎三臟之正治。蓋腎為先天生氣之源，若先天元氣虧於下。則後天胃氣失所本，而由脾及肺，治節所以不行而喘脹。但宜峻補命門，使氣複元，則三臟自安。方中用桂、附化陰中之陽也，熟地、山藥、牛膝養陰中之水也，茯苓、澤瀉、車前利陰中之滯也。此能使氣化於精，即所以治肺；補火生土，即所以治脾；壯水通竅，即所以治腎。補而不滯，利而不伐，誠諸方是第一也。

若症有全由脾胃不足而為腫脹者，宜四君，歸脾之屬，須兼補命門。人知土能克水，而不知陽實製陰；知氣化為精，不知精化為氣。虛則補母，正此之謂也。

脾腎虛症，用腎氣湯誠善，然有脾腎大虛，並以滲利，未免減去補力，正與實漏扈者同，元氣終不能複。惟參附理陰，仍加白朮大劑與之。凡治全虛，悉用此法，無一不效。塞因塞用，斯其最也。

關格証

喻嘉言曰︰關格之症，自《靈》、《素》以及《難經》、仲景脈法，皆深言之，然無其方也。《素問》謂人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽；寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。人迎與寸口俱盛四倍以上為關格。關格之脈羸，不能極於大地之精氣，則死矣。

《靈樞》複言邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰脈不和，陰脈不和則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格；陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格。關格者，不能盡期而死也。

越人宗之，發為陰乘、陽乘之脈，因推其陰乘之極，上為魚溢，入尺為覆，形容陰陽偏而不返之象，精矣。

至仲景，複開三大法門，謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實、在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆，從兩手關陰格陽過盛中，察其或浮或大，定其陰虛陰實。陽虛陽實，以施治療。蓋於《靈樞》陰陽太盛不能相榮，以及越人陽乘陰乘之法，加以浮大之辨，而虛實始得燎然。不爾，關則定為陰實，格則定為陽實矣。此一法也。

謂心脈太盛而長，是其本脈。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。

此則深明關格之源，由於五志厥陽之火，遏鬱於心胞之內。其心脈上微見頭小，亦陽虛之驗；下微見本大亦陽實之驗。頭無汗者可治，有汗則心之液外亡，自焚而死矣，此一法也。在二陽之病發心脾，且不得隱曲，男子少精，女子不月，傳為風消索澤，況關格之病，精氣竭絕，五臟空虛，厥陽之火獨行，上合心神，存亡之機，間不容發。此一法也。

謂趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水不化，澀則食不得入，名曰關格。診趺陽足脈，或伏或澀，胃氣之所存可知矣。榮衛之行遲，水之入少，中樞不運，下關上格，詎待言哉？此一法也。仲景以此三法言關格，大概在顧慮其虛矣。

後世云岐子述其陰陽反背之狀，傳其所試九方，其謂陰陽易位，病名關格，膈以上陽氣常在，則熱為主病；身半以下陰氣常在，則寒為主病。胸中有寒，以熱藥治之；丹田有熱，以寒藥治之；若胸中寒熱兼有，以主客之法治之。治主當緩，治客當急。此從《傷寒論》胸中有寒，丹田有熱立說，實非關格本症。

所引運氣治主客之法，亦屬無據。於《素》、《難》、《金匱》之文，絕不體會，所定諸方，又入後人惡劣窠臼，殊不慊人。夫陰陽不交，各造其偏，而謂陰反在上，陽反在下，可乎？九死一生之症，而以霸術劫奪其陰陽，可乎？仲景之以趺陽為診者，正欲人調其榮衛，不偏陰偏陽，聽胃氣之自為敷布，乃始得協於平也。故不問其關於何開，格於何通，一惟求之於中，握樞而運，以漸透於上下。俟其趺陽脈不伏不澀，乃因其勢而利導之，庶不與藥扦格耳。惟治吐逆之格，由中而漸透於上；治不溲之關，由中而漸透於下；治格而且關，由中而漸透於上下可耳。

進退黃連湯腎氣丸治法論 黃連湯，仲景治傷寒之方也。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。以其胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之機，而不交於中土，於是陰不得升，而獨滯於下為下寒，陽不得降，而獨治於上為胸中熱，欲嘔吐。與此湯以升降陰陽，固然矣。

而濕家下之，舌上如胎者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此方，何耶？蓋傷寒分表、裡、中三法，表裡之邪俱盛，則從中而和之。故有小柴胡湯之和法，以人參、甘草、半夏、生薑，大棗助胃之中，但加柴胡一味透表，黃芩一味透裡，聽胃氣之升者，帶柴胡出表，胃氣之降，帶黃芩入裡，一和而表裡之邪盡服。

其有未盡者，加工治之，不相扦格矣。至於丹田胸中之邪，則在於上下，而不為表裡，即變柴胡為黃連湯，和其上下，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以乾薑易生薑，亦聽胃氣之上下敷布，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。

夫表裡之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連。表裡之邪，則用生薑之辛以散之；上下之邪，則用乾薑之辣以開之。仲景聖法灼然矣。前論所謂求之於中，握樞而運，以漸透於上下，俟其榮氣前通，衛氣後通，而為進退也。

夫格則吐逆，進而用此方為宜。蓋太陽主開，太陽不開，則胸中窒塞，食不得入，入亦複出，以桂枝為太陽經藥，和調榮衛而行陽道，故能開之也。至於五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣。用之以火濟火，頭有汗而陽脫矣。

其關不得小便，退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取。但胃之關門已閉，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關必不開矣。《內經》常兩言之，曰腎氣獨沉，曰腎氣不衡。夫真氣之在腎中，猶權衡也。

有權有衡，則關門時開時闔；有權無衡，則關門有闔無開矣，小溲亦從何而出耶？是以腎氣丸，要亦退之之中所有事矣。腎氣交於胃則關門開，交於心則厥陽之火下伏，有不得不用之時矣。

張景岳曰︰關格一症，在《內經》本言脈體，以明陰陽離絕之危症也。自越人以上魚為溢，入尺為覆，以尺寸言關格，已失本經之意。仲景亦云在尺為關，在寸為格。夫《內經》云人迎四倍寸口，四倍既非尺寸之謂。再至丹溪，則曰此症寒在上熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當吐，以提其氣之橫格。夫兩寸俱盛四倍，又安得謂寒在上耶？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，又堪吐乎？謬而又謬，莫此甚矣。

夫關格症者，在《內經》本以人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰。人迎盛至四倍以上者，此陽明經孤陽獨見，水不濟火也，故曰格陽。格陽者，陰格於陽也，氣口盛至四倍以上，此太陰經元陰無主，氣不歸精也，故曰關陰。關陰者，陽關於陰也。若人迎、寸口俱盛至四倍以上，且大且數，此其陽氣不藏，故陰中無陽；陰氣不升，故陽中無陰。陰陽相離，故名關格也。

《脈度篇》曰︰陰氣太盛，則陽氣不能榮，故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能榮，故曰格。陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。是可見陽病極於陽分，陰病極於陰分也。凡陽盛於陽，似乎當瀉，而陰分見陰，又不可瀉︰陰極於陰者，似乎當補，而陽分見陽，又不可補。病至此，陽自陽，陰自陰，上下痞膈，兩顧不能，補瀉不可，有死而已。

此與真寒假熱、假熱真寒之症大有不同。凡見此症，總由酒色傷腎，情欲傷精以致陽不守舍，故脈沉氣露，亢極如此。真陰敗竭，元海無根，誠亢悔之象，最危之危也。

然關格診法，後人不察人迎，但寸口為脈之大會，脈見於彼，未有不見於此者。若其弦大至極，四倍以上，且大且數者，便是關格之脈，不得誤認為火症。

蓋其症無實邪發熱，又無咳嗽失血，所以為異也，然富貴之人及形體豐肥者多有此症，求其所因，無非耽嗜少艾，中年酒色所致。雖與勞損症若有不同，實則勞損之別名也。

故關格之脈，必弦大至極，夫弦者為中虛，浮大者為陰虛，此腎水大虧，有陽無陰之脈也。治此宜峻補真陰為主，然又當察虛中之寒熱，陰中之陰陽，分別處治。

用藥總論附

東庵曰︰藥品多端。理可融會，性不過寒、熱、溫、涼，味不過辛、甘，酸、澀、苦、咸六種而已。寒者凝滯，熱者宣行，溫者熱之次，涼者寒之輕，酸則必收，澀則必固，苦則必降，辛則必散，咸能潤下，甘能緩中。香燥者其性竄烈，多服則耗氣。滋潤者其性濡濕，多服則傷脾。消導者其性甚劣，多服則破氣。推蕩者其性迅烈，多服則傷陰。滲泄者其性下流，多用則走泄。諸凡種種，可以類推。是能於去病之功，但用之不宜偏務；推有補益之品，久服多服不妨，但不宜呆補。以行滯分消之品，用之則萬全而無弊矣。