咳嗽

語云：諸病易治，咳嗽難醫。夫所以難治者，緣咳嗽根本甚多，不止於肺。今世遇有咳嗽，即曰肺病，隨用發散、消痰、清涼、潤肺之藥，藥日投而咳日甚，有病之經脈，未蒙其治，無病之經脈，徒受其殃，至一月不愈，則弱証將成，二月不愈，則弱証已成，延至百日，身命雖未告殂，而此人已歸不治之証矣。嗚呼﹗本屬可治之病，而壞於凡醫之手，舉世皆然，莫可如何﹗余因推本而約言之。《素問‧咳論》云：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也，是以咳病初起，有起於腎者，有起於肝者，有起於脾者，有起於心包者，有起於胃者，有起於中、上二焦者，有起於肺者，治當察其原，察原之法，在乎審証。

若喉癢而咳，是火熱之氣上沖也，火欲發而煙先起，煙氣沖喉，故癢而咳。又有傷風初起，喉中一點作癢，咽熱飲則少蘇，此寒凝上焦，咽喉不利而咳也，或寒或熱，治當和其上焦。其有胸中作癢，癢則為咳，此中焦津血內虛，或寒或熱而為咳，法當和其中焦。此喉癢之咳，而屬於上、中二焦也。若氣上沖而咳，是肝、腎虛也。夫心、肺居上，肝、腎居下。腎為水臟，合膀胱水腑，隨太陽之氣，出皮毛以合肺。肺者天也，水天一氣，營運不息。今腎臟內虛，不能合水腑而行皮毛，則腎氣從中土以上沖，上沖則咳。此上沖之咳而屬於腎也。又肝藏血，而衝、任血海之血，肝所主也。其血則熱肉充膚，澹滲皮毛，臥則內歸於肝。今肝臟內虛，不合衝、任之血，出於膚腠，則肝氣從心包以上沖，上沖則咳。此上沖之咳而屬於肝也。

又有先吐血，後咳嗽者。吐血則足厥陰肝臟內傷，而手厥陰心包亦虛，致心包之火上克肺金。心包主血、主脈，血脈內虛，夜則發熱，日則咳嗽，甚則日夜皆熱，日夜皆咳。此為虛勞咳嗽，先傷其血，後傷其氣，陰陽並竭，血氣皆虧，服滋陰之藥則相宜，服溫補之藥則不宜，如是之咳，百無一生。此咳之屬於心包也。

又手太陰屬肺金，天也；足太陰屬脾土，地也。在運氣則土生金，在臟腑則地天交。今脾土內虛，土不勝水，致痰涎上湧，地氣不升，天氣不降，而為咳，咳必兼喘。此咳之屬於脾也。又胃為水穀海，氣屬陽明，足陽明主胃，手陽明主大腸。陽明之上，燥氣治之，其氣下行，今陽明之氣不從下行，或過於燥而火炎，或失其燥而停飲，咳出黃痰，胃燥熱也，痰飲內積，胃虛寒也。此為腸胃之咳，咳雖不愈，不即殞軀。治宜消痰、散飲。此咳之屬於胃也。夫痰聚於胃，必從咳出，故《咳論》云聚胃關肺。使不知咳嗽之原，而但以清肺、消痰、疏風、利氣為治，適害也已﹗

外有傷風咳嗽，初起便服清散藥，不能取效者，此為虛傷風也，最忌寒涼發散，投劑得宜，可以漸愈。又有冬時腎氣不足，水不生木，致肝氣內虛，洞涕不收，鼻竅不利，亦為虛傷風，亦忌發散，投劑得宜，至春天和凍解，洞涕始收，鼻竅始利。咳嗽大略，其義如是，得其意而引伸之，其庶幾乎﹗

咳嗽俗名曰嗆，連咳不已，謂之頓嗆。頓嗆者，一氣連嗆二三十聲，少者十數聲，嗆則頭傾胸曲，甚者手足拘攣，痰從口出，涕泣相隨，從膺胸而下應於少腹。大人患此，如同哮喘，小兒患此，謂之時行頓嗆。頓嗆不服藥，至一月亦愈。所以然者，周身八萬四千毛竅，太陽膀胱之氣應之，以合於肺，毛竅之內，即有絡脈之血，胞中血海之血應之，以合於肝︰若毛竅受寒，致胞血凝澀，其血不能澹滲於皮毛絡脈之間，氣不煦而血不濡，則患頓嗆。至一月，則胞中之血一周環複，故一月可愈；若一月不愈，必至兩月。不與之藥，亦不喪身。若人過愛其子，頻頻服藥，醫者但治其氣，不治其血，但理其肺，不理其肝，頓嗆未已，又增他病。或寒涼過多，而嘔吐不食；或攻下過多，而腹滿泄泄；或表散過多，而乳腫喘急︰不應死而死者，不可勝計。嬰兒頓嗆初起，但當散胞中之寒，和絡脈之血，如香附、紅花、川芎、歸、芍之類可用；其內寒嘔吐者，乾薑、吳萸可加︰表裡皆虛者，耆、朮、參、苓可用。因病加減，在醫者之神明。苟不知頓嗆之原，而妄以前、杏、蘇、芩、枳、桔、抱龍丸輩，清肺化痰，則不可也。