21. 喉舌緩急砭藥不同解
咽與喉，會厭與舌，此四者，同在一門，而其用各異。喉以候氣，故喉氣通於天；咽以咽物，故咽氣通於地；會厭與喉，上下以司開合，食下則吸而掩，氣上則呼而出，是以舌抵上□，則會厭能閉其咽矣。四者相交為用，闕一則飲食廢而死矣﹗此四者，乃氣與食出入之門戶最急之處。故《難經》言“七沖門”。而會厭之下為吸門，及其為病也，一言可了。一言者何？曰火。《內經》曰︰一陰一陽結，謂之喉痺。王太仆注云：一陰者，手少陰君火，心主之脈氣也；手少陽相火，三焦之脈氣也。二火皆主脈，並絡於喉。氣熱則內結，結甚則腫脹，腫脹甚則痺，痺甚而不通則死矣﹗
夫足少陰，循喉嚨，挾舌本，少陰上挾咽。此二者，誠是也。至於足陽明，下人迎，循喉嚨；足太陰，挾咽連舌本；手太陽，循咽下膈；足厥陰，循喉嚨之後。此數經皆言咽喉，獨少陽不言咽喉。而《內經》言“一陰一陽，謂之喉痺。”何也？蓋人讀十二經，多不讀《靈樞經》中經別第十一篇，具載十二經之正。其文云：足少陽之正，繞脾入毛際，合於厥陰，別者入季脅間，循胸裡屬膽，散之，上肝貫心，以上挾咽，出頤頜，散於面，系目系，合少陽於外 也，又手心主之正，別下淵腋三寸，入胸中，別屬三焦，出循喉嚨，出耳後，合少陽完骨之下，是手少陽三焦之氣，與手心主少陰之氣相合，而行於喉嚨也。
推十二經，惟足太陽別項下，其餘皆湊於喉嚨。然《內經》何為獨言一陰一陽結為喉痺？蓋君相二火獨勝，則熱結正絡，故痛且速也。
余謂一言可了者，火是也。故十二經中，言嗌乾嗌痛，咽腫頷腫，舌本強，皆君火為之也。唯喉痺急速，相火之所為也。夫君火者，猶人火也；相火者，猶龍火也。人火焚木其勢緩，龍火焚木其勢速。《內經》之言喉痺，則咽與舌在其間耳。以其病同是火，故不分也。後之醫者，各詳其狀，強立八名，曰單乳蛾、雙乳蛾、單閉喉、子舌脹、木舌脹、纏喉風、走馬喉閉。熱氣上行，結薄於喉之兩旁，近外腫作，以其形似，是謂乳蛾。一為單，二為雙也。其比乳蛾差小者，名閉喉。熱結於舌下，複生一小舌子，名曰子舌脹。熱結於舌中，舌為之腫，名曰木舌脹。木者，強而不柔和也。熱結於咽，項腫繞於外，且麻且癢，腫而大者，名曰纏喉風。喉痺暴發暴死者，名走馬喉痺。此八種之名雖詳，若不歸之火，則相去遠矣。
其微者可以鹹軟之，而大者以辛散之。今之醫者，皆有其藥也，如薄荷、烏頭、僵蠶、白礬、朴硝、銅綠之類也。至於走馬喉痺，何待此乎？其生死人，反掌之間耳﹗其最不誤人者，無如砭針出血，血出則病已。《易》曰︰血去惕出，良以此夫。昔余以治一婦人木舌脹，其舌滿口，諸藥不愈，余以針小而銳者砭之，五、七度，腫減，三日方平。計所出血，幾至盈斗。又治一男子纏喉風腫，表裡皆作，藥不能下，余以涼藥灌於鼻中，下十餘行，外以拔毒散敷之，陽起石燒赤，與伏龍肝各等分細末，每日以新水掃百遍，三日熱始退，腫始消。又嘗治一貴婦喉痺，蓋龍火也，雖用涼藥而不可使冷服，為龍火宜以火逐之。人火者，烹飪之火是也。乃使曝於烈日之中，登於高堂之上，令侍婢攜火爐，坐藥銚於上，使藥常極熱，不至大沸，通口時時呷之，百餘次，龍火自散。
此法以熱行寒，不為熱病格故也。大抵治喉痺，用針出血，最為上策。但人畏針，委曲旁求，瞬息喪命。凡用針而有針創者，宜搗生薑一塊，調以熱白湯，時時呷之，則創口易合。
《銅人》中亦有灸法，然痛微者可用，病速者，恐遲則殺人。故治喉痺之火，與救火同，不容少待。《內經》︰火鬱發之。發，謂發汗。然喉咽中，豈能發汗。故出血者，乃發汗之一端也。後之君子，毋執小方，而曰吾藥不動臟腑，又妙於出血，若幸遇小疾而獲功，不幸遇大病而死矣﹗毋遺後悔可矣﹗
22. 五積六聚治同鬱斷
先賢說五積六聚甚明，惟治法獨隱。其言五積曰︰肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不已，令人發咳逆 瘧，連歲不已者是也；心之積，名曰伏梁，起於臍，大如臂，上至心下，久不已，令人病煩心；脾之積，名曰痞氣，在胃脘，大如覆盤，久不已，令人四肢不收，發黃膽，飲食不為肌膚，俗呼為食勞黃也；肺之積，名曰息賁，在右脅下，大如覆杯，久不愈，令人洒淅寒熱，喘嗽，發肺癰；腎之積，名曰賁豚，發於少腹，
上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿，少氣。此五積之狀，前賢言之，豈不分明。遍訪醫門，人人能道。
及問治法，不過三棱、廣朮、干漆、□砂、陳皮、礞石、巴豆之類。複有不明標本者，又從而補之。豈有病積之人，大邪不出，而可以補之乎。至於世之磨積取積之藥，余初學醫時，亦曾用之，知其不效，遂為改轍。因考《內經》，驟然大悟。《內經》曰︰木鬱則達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。王太仆曰︰達謂吐，發謂汗，奪謂下，泄為利小便，折謂折其沖逆。
此五者，五運為司天所製，故立此五法，與五積若不相似然。蓋五積者，因受勝己之邪，而傳於己之所勝，適當旺時，拒而不受，複還於勝己者，勝己者不肯受，因留結為積，故肝之積。得於季夏戊巳日；心之積，得於秋庚辛日；脾之積，得於冬壬癸日；肺之積，得於春甲乙日；腎之積，得於夏丙丁日。此皆抑鬱不伸而受其邪也。豈待司天克運，然後為之鬱哉？且積之成也，或因暴怒、喜、悲、思、恐之氣，或傷酸、苦、甘、辛、咸之食，或停溫、涼、熱、寒之飲，或受風、暑、燥、寒、火、濕之邪。其初甚微，可呼吸按導方寸大而去之。不幸而遇庸醫，強補而留之，留而不去，遂成五積。
夫肥氣者，不獨氣有餘也，其中亦有血矣。蓋肝藏血故也。伏梁者，火之鬱也，以熱藥散之則益甚，以火灸之，則彌聚。況伏梁証有二，名同而實異，不可不詳焉。其一伏梁，上下左右皆有根，在腸胃之外，有大膿血，此伏梁義同肚癰；其一伏梁，身體髀股 皆腫，環臍而痛，是為風根，不可動，動則為水溺澀之病。此二者，《內經》雖言不可動，止謂不可大下，非謂全不可下，恐病去而有害痞氣者。舉世皆言寒則痞，《內經》以為濕則痞。雖因飲冷而得，其陽氣為濕所蓄，以熱攻之則不散，以寒攻之，則濕去而寒退矣。
息賁者，喘息憤而上行也。此舊說也。余以謂賁者，賁門也。手太陰之筋，結胸裡而貫賁，入賁，下抵季脅，其病支轉筋，痛甚則成息賁。手心主結於臂，其病胸痛息賁。又云：肺下則居賁迫，肝善脅下痛，肝高則上支賁，兩脅 為息賁。若是言之，是積氣於賁而不散。
此《靈樞》說五臟處，言此賁自是多，故予發之。賁豚者，賁與奔同。《銅人》言或因讀書得之，未必皆然也。腎主骨，此積最深難療，大忌吐涌，以其在下，止宜下之。故予嘗以獨聖散吐肥氣，疑之以降火之藥調之。又嘗治痞氣，萬舉萬全，先以瓜蒂散，吐其酸苦黃膠腥腐之物三、二升，次以導水、禹功，下二、三十行，末以五苓淡劑等藥調之。又嘗治息賁，用瓜蒂散，不計四時，置之燠室中，更以火一爐，以助其汗，吐、汗二法齊行。此病不可逗留，久則傷人。又嘗治賁豚，以導水通經，三日一下之，一月十下，前後百行，次用治血化氣磨積之藥調之。此積雖不傷人，亦與人偕老。
若六聚之物，在腑屬陽而無形，亦無定法。故此而行之，何難之有？或言余之治積太峻。予曰︰不然。積之在臟，如陳莖之在江河。且積之在臟，中間多著脂膜曲折之處，區臼之中；陳莖之在江河，不在中流，多在汀灣洄薄之地。遇江河之溢，一漂而去。積之在臟，理亦如之。故予先以丸藥驅逐新受之食，使無梗塞。其碎著之積，已離而未下。
次以散藥滿胃而下。橫江之筏，一壅而盡。設未盡者，以藥調之。惟堅積不可用此法，宜以漸除。《內經》曰︰堅者削之。今人言塊癖是也。因述九積圖，附於篇末，以俟來哲，知余用心獨苦久矣，而世無知者。食積，酸心腹滿，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。
酒積，目黃口乾，葛根、麥 之類，甚者甘遂、牽牛。
氣積，噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。
涎積，咽如拽鋸，朱砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。
痰積，涕唾稠粘，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、藜蘆。
癖積，兩脅刺痛，三棱、廣朮之類，甚者甘遂、蠍梢。
水積，足脛脹滿，鬱李、商陸之類，甚者甘遂、芫花。
血積，打撲肭瘀，產後不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。
肉積， 瘤核癘，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者九積皆以氣為主，各據所屬之狀而對治之。今人總此諸藥，並為一方，曰︰可治諸積，大謬也﹗吾無此病，焉用此藥？吾無彼病，焉用彼藥？十羊九牧，何所適從？非徒無益，而又害之。
23. 斥十膈五噎浪分支派疏
病派之分，自巢氏始也。病失其本，亦自巢氏始也。何者？老子曰︰少則得，多則惑。且俗謂噎食一証，在《內經》苦無多語，惟曰︰三陽結，謂之膈。三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也。結，謂結熱也。小腸熱結則血脈燥；大腸熱結則後不圊；膀胱熱結則津液涸。三陽既結則前後閉塞。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而複出也。
謂胃為水穀之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。今病噎者，三日、五日，或五、七日不便，是乖其度也，亦明矣。豈非三陽俱結於下，廣腸枯涸，所食之物，為咽所拒。縱入太倉，還出咽嗌。此陽火不下，推而上行也。故經曰︰少陽所至為嘔涌，溢食不下，此理豈不曉然？又《氣厥論》云：肝移寒於心為狂膈中陽氣與寒相搏，故膈食而中不通，此膈陽與寒為之也，非獨專於寒也。《六節臟象》又云：人迎四盛以上為格陽。王太仆云：陽盛之極，故膈拒而食不得入。
《正理論》曰︰格則吐逆。故膈亦當為格。
後世強分為五噎，謂氣、憂、食、思、勞也。後又分為十膈五噎。其派既多，其惑滋甚。人之溢食，初未必遽然也。初，或傷酒食，或胃熱欲吐。或胃風欲吐，醫氏不察本原，火裡燒薑，湯中煮桂，丁香未已，豆蔻繼之，蓽茇未已，胡椒繼之。雖曰和胃，胃本不寒；雖曰補胃，胃本不虛。設如傷飲止可逐飲；設如傷食，止可逐食。豈可言虛，便將熱補？《素問》無者，於法猶非。素熱之人，三陽必結，三陽既結，食必上潮。醫氏猶云︰胃寒不納。燔針鑽肉，炷艾灼肌，苦楚萬千。三陽熱結，分明一句，到了難從。不過抽薪最為緊要，揚湯止沸，愈急愈增。歲月彌深，為醫所誤。人言可下，退陽養陰。張眼吐舌，恐傷元氣。止在沖和，閉塞不通，經無來路，腸宜通暢，是以鳴腸。腸既不通，遂成噎病。
世傳五噎寬中散，有薑有桂；十膈散，有附有烏。今予既斥其方，信乎與否，以聽後賢。或云︰憂恚氣結，亦可下乎？余曰︰憂恚磐礡，便同火鬱，太倉公見此皆下。法廢以來，千年不複。今代劉河間治膈氣噎食，用承氣三湯，獨超近代。今用藥者，不明主使，如病風狂嘻嘻，不及觀其效，猶昧本原，既懶問咨，妄興非毀。今予不恤，姑示後人。用藥之時，更詳輕重。假如閉久，慎勿陡攻，縱得攻開，必慮後患，宜先潤養，小著湯丸，累累加之，關扃自透。其或咽噎，上阻涎痰，輕用苦酸，微微涌出，因而治下，藥勢易行。設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。莫將巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。人言此病，曾下奪之，從下奪來，轉虛轉痞。此為巴豆，非大黃牽牛之過。箕城一酒官，病嘔吐，逾年不愈，皆以胃寒治之，丁香、半夏、青陳、薑附，種種燥熱，燒錐燎艾，莫知其數。或少愈，或複劇，且十年，大便澀燥，小便赤黃。命予視之。予曰︰諸痿喘嘔，皆屬於上。王太仆云：上，謂上焦也。火氣炎上之氣，謂皆熱甚而為嘔。以四生丸下三十行，燥糞腸垢，何啻數升？其人昏困一、二日，頻以冰水呷之，漸投涼乳酪、芝麻飲，時時咽之。數日外，大啜飲食，精神氣血如昔。繼生三子，至五旬而卒。
24. 飲當去水溫補轉劇論
留飲，止証也，不過蓄水而已。王氏脈經中，派之為四︰痰飲、懸飲、支飲、溢飲。《千金方》又派之為五飲，皆觀病之形狀而定名也。今予皆不論，此論飲之所得。其來有五︰有憤鬱而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得之者，有痛飲而得之者，有熱時傷冷而得之者。飲証雖多，無出於此。
夫憤鬱而不得伸，則肝氣乘脾，脾氣不化，故為留飲。肝主慮，久慮而不決，則飲氣不行。脾主思，久思而不已，則脾結，故亦為留飲。人因勞役遠來，乘困飲水，脾胃力衰，因而嗜臥，不能布散於脈，亦為留飲。人飲酒過多，腸胃已滿，又複增之，脬經不及滲泄，久久如斯，亦為留飲。因隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過多，逸而不動，亦為留飲。人若病飲者，豈能出此五者之外乎？夫水者，陰物也。但積水則生濕，停酒則生燥，久則成痰。在左脅者，同肥氣；在右脅者，同息賁；上入肺則多嗽；下入大腸則為瀉；入腎則為涌水，濯濯如囊漿。上下無所之，故在太陽則為支飲，皆由氣逆而得之。故濕在上者，目黃面浮；在下者，股膝腫厥；在中者，支滿痞隔痰逆。在陽不去者，久則化氣；在陰不去者，久則成形。
今之用方者，例言飲為寒積，皆用溫熱之劑，以補之燥之。夫寒飲在中，反以熱藥從上投之，為寒所拒。水濕未除，反增心火；火既不降，水反下注；其上焦枯，其下寒栗。《內經》曰︰出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。
渠不信夫？況乎留飲下無補法，氣方隔塞，補則轉增。豈知《內經》所謂“留者攻之”？何後人不師古之甚也﹗且以白朮、參、苓，飲者服之，尚加閉塞，況燔針艾火，其痞可知。前人處五飲丸三十餘味，其間有礬石、巴豆、附子、烏頭，雖是下攻，終同燥熱，雖亦有寒藥相參，力孤無援。
故今代劉河間依仲景十棗湯，製三花神佑丸，而加大黃、牽牛。新得之疾，下三、五十丸，氣流飲去。昔有病此者，數十年不愈。予診之，左手脈三部，皆微而小，右手脈三部，皆滑而大。微小為寒，滑大為燥。余以瓜蒂散，涌其寒痰數升，汗出如沃；次以導水、禹功，去腸胃中燥垢亦數升，其人半愈；然後以淡劑流其餘蘊，以降火之劑開其胃口，不逾月而痊。夫黃連、黃柏，可以清上燥濕；黃 、茯苓，可以補下滲濕。二者可以收後，不可以先驅。複未盡者，可以苦葶藶、杏仁、桑白皮、椒目逐水之藥，伏水皆去矣。
夫治病有先後，不可亂投。邪未去時，慎不可補也。大邪新去，恐反增其氣，轉甚於未治之時也。昔河內有人病飲，醫者斷為脾濕，以木香、牽牛二味散之，下十餘行，因 病患；複變散為丸，又下十餘行；複變丸為散，又十餘行。
病者大困，睡幾晝夜。既覺，腸胃寬潤，惟思粥，食少許，日漸愈。雖同斷為濕，但補瀉不同，其差至此。
《內經》曰︰歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，甚則飲發中滿。太陽司天，濕氣變物，水飲內蓄，中滿不食。注云：此年太陰在泉，濕監於地，病之原始，地氣生焉。少陰司天，濕土為四之氣，民病鼽衄飲發。又，土鬱之發，民病飲發注下，跗腫身重。又，太陰所至，為積飲痞隔。又，太陰所至，蓄滿。又，太陰之勝，與太陰之複，皆云飲發於中。以此考之，土主濕化，不主寒；水主寒化，不主濕。天多雨，地有積潦，皆以為水。在《內經》屬土，冰霜凝，風氣淒凜，此水之化也。故曰︰丑未太陰濕土，辰戌太陽寒水。二化本自不同，其病亦異。夫濕土太過，則飲發於中。今人以為脾土不足，則軒岐千古之書，可從乎？不可從乎？
25. 嗽分六氣毋拘以寒述
嗽與咳，一証也。後人或以嗽為陽，咳為陰，亦無考據。且《內經‧咳論》一篇，純說嗽也，其中無咳字。由是言之，咳即嗽也，嗽即咳也。《陰陽應象大論》云：秋傷於濕，冬生咳嗽，又《五臟生成篇》云：咳嗽上氣。又《診要經終》云：春刺秋分，環為咳嗽。又《示從容篇》云：咳嗽煩冤者，腎氣之逆也。《素問》惟以四處連言咳嗽，其餘篇中，止言咳，不言嗽。乃知咳嗽一証也。或言嗽為別一証，如《傷寒》書中說咳逆，即咽中作梯磴之聲者是也。此一說，非《內經》止以嗽為咳。《生氣通天論》云：秋傷於濕，上逆而咳。《應象大論》文義同，而無嗽字，乃知咳即是嗽明矣﹗余所以苦論此者。孔子曰︰必也正名乎？嗽之為病，自古歸之肺，此言固不易也。《素問》言︰肺病，喘咳逆。又曰︰咳嗽上氣，厥在胸中，過在手太陰陽明。《靈樞》十二經，惟太陰肺經云：肺脹滿，膨膨而喘咳，他經則不言。《素問‧咳論》，雖言五臟六腑皆有咳，要之止以肺為主。《素問》言︰皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣。注云：邪為寒氣。《經》又曰︰邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從脾脈上至於肺則肺寒，肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺咳。
後人見是言，斷嗽為寒，更不參較他篇。豈知六氣皆能嗽人？若謂咳止為寒邪，何以“歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病咳嗽”？歲木不及，心氣晚治，上勝肺金，咳而鼽。從革之紀，金不及也，其病嚏咳。堅成之紀，金太過也，上征與正商同，其病咳。少陽司天，火氣下臨，肺金上從，咳、嚏、衄。少陽司天，火淫所勝，咳、唾血、煩心。少陽司天，主勝則胸滿咳。少陽司天之氣，熱鬱於上，咳逆、嘔吐。三之氣，炎暑至，民病咳、嘔。終之氣，陽氣不藏而咳。少陽之複，枯燥煩熱，驚 咳衄，甚則咳逆而血泄。少陰司天，熱氣生於上，清氣生於下，寒熱凌犯而生於中，民病咳、喘。三之氣，天政布，大火行，余火內格，腫於上咳喘，甚則血溢。少陰司天，客勝則鼽嚏，甚則咳喘。少陰之複，燠熱內作，氣動於左，
上行於右，咳，皮膚痛，則入肺，咳而鼻淵。若此之類，皆生於火與熱也。豈可專於寒乎？謂咳止於熱與火耶？厥陰司天，客勝則耳鳴掉眩，甚則咳。若此之類，乃生於風。豈可專於熱與火也？謂咳專於風耶？太陰司天，濕淫所勝，咳唾則有血，太陰之複，濕變乃舉，飲發於中，咳喘有聲。若此之類，乃生於濕。豈可專於風也？謂咳止於濕耶？金鬱之發，民病咳逆，心脅痛，歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病咳喘逆，逆甚而嘔血。陽明司天，金火合德，民病咳嗌塞。
陽明司天，燥淫所勝，咳，腹中鳴。陽明司天，清複內餘，則咳、衄、嗌塞，心膈中熱。咳不止而目血出者死。陽明之勝，清發於中，溢塞而咳。陽明之複，清氣大舉，咳噦煩心。若此之類，皆生於燥，豈可專於濕也？謂咳止於燥耶？太陽司天，客氣勝則胸中不利，出清涕，感寒則咳。若此之類，乃生於寒。豈可專於燥也？又肺風之狀，多汗惡風，色然白，時咳短氣，晝日則瘥，夜幕則甚，亦風咳也。勞風，咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，亦風咳也。有所亡失，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，亦熱咳也。陽明厥逆，喘咳身熱，亦熱咳也。一陽發病，少氣善咳，亦火咳也。喘咳者，水氣並於陽明，亦濕咳也。風水不能正偃則咳，亦濕咳也。腎氣腹大脛腫，喘咳身重，亦濕咳也。脾痺者，四肢懈墮，發咳嘔汁，上為大寒，亦寒咳也。咳之六氣，固然可以辨其六者之狀。
風乘肺者，日夜無度，汗出頭痛，涎痰不利，非風咳之雲乎？熱乘肺者，急喘而嗽，面赤潮熱，手足寒，乳子亦多有之，非暑咳之雲乎？火乘肺者，咳喘上壅，涕唾出血，甚者七竅血溢，非火咳之雲乎？燥乘肺者，氣壅不利，百節內痛，頭面汗出，寒熱往來，皮膚乾枯，細瘡燥癢，大便秘澀，涕唾稠粘，非燥咳之雲乎？寒乘肺者，或因形寒飲冷，冬月坐臥濕地，或冒冷風寒，秋冬水中感之，嗽急而喘，非寒咳之雲乎？其法治也，風之嗽，治以通聖散加半夏、大人參半夏丸，甚者汗之；暑之嗽，治以白虎湯、洗心散、涼膈散，加蜜一匙為呷之；火之嗽，治以黃連解毒湯、洗心散、三黃丸，甚者加以鹹寒大下之；濕之嗽，治以五苓散、桂苓甘露散及白朮丸，甚者以三花神佑丸下之；燥之嗽，治以木香葶藶散、大黃黃連阿膠丸，甚者以鹹寒大下之；寒之嗽，治以寧神散、寧肺散，有寒痰在
上者，以瓜蒂散越之。此法雖已幾於萬全，然老幼強弱，虛實肥瘦不同，臨時審定權衡可也。
病有變態，而吾之方，亦與之俱變，然則枯礬、乾薑、烏梅、罌粟殼，其誤人也，不為少矣﹗嗚呼﹗有人自幼咳嗽，至老不愈而亦不死者，余平生見此等無限。或小年咳嗽，不計男女，不數月而殞者，亦無限矣﹗夫寧神、寧肺散，此等之人，豈有不曾服者哉？其不愈而死者，以其非寒嗽故也。彼執款冬花、佛耳草，至死不移者，雖與之割席而坐可也。曹魏時，軍吏李成，苦咳嗽，晝夜不寐，時吐膿血，華佗以謂“咳之所吐，非從肺來”，以苦劑二錢匕，吐膿血二升餘而瘥。若此之嗽，人不可不知也。
26. 九氣感疾更相為治衍
天以氣而燾，地以氣而持。萬物盈乎天地之間，咸以氣而生。及其病也，莫不以氣而得。且風之氣，和平而□ 啟；熱之氣，暄而舒榮；火之氣，炎暑而出行，濕之氣，埃溽而盈，燥之氣，清勁而淒愴；寒之氣，寒霧而歸藏。此六氣時化，司化之常也。
及其變，風之氣，飄怒而反大涼；熱之氣，大暄而反寒；火之氣，飄風燔燎而反霜凝；濕之氣，雷霆驟注而反烈風；燥之氣，散落而反濕；寒之氣，寒雪霜雹而反白埃。此六氣之變也。故天久寒則治之以暑；天久涼則治之以暄；天久晦則治之以明；天久晴則治之以雨。夫天地之氣，常則安，變則病。而況人稟天地之氣，五運迭侵於其外，七情交戰於其中。是以聖人嗇氣，如持至寶；庸人役物，而反傷大和。此軒岐所以論諸痛，皆因於氣，百病皆生於氣。遂有九氣不同之說。
氣，本一也，因所觸而為九。所謂九者，怒、喜、悲、恐、寒、暑、驚、思、勞也。其言曰︰怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣逆上矣。王太仆曰︰怒則陽氣逆上，而肝木乘脾，故甚則嘔血及飧泄也。喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。王太仆云：恐則陽精卻上而不下流，下焦陰氣，亦還回而不散，故聚而脹也。然上焦固禁，下焦氣還，故氣不行也。
《新校正》云：不行當作下行。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。王太仆云：身寒則衛氣沉，故皮膚文理，及滲泄之處，皆閉密而氣不流行，衛氣收斂於中而不散也。炅則腠理開，榮衛通，汗大出，故氣泄矣。王太仆云：人在陽則舒，在陰則慘。故熱則膚腠開發，榮衛大通，津液外滲，汗大泄。驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。王太仆云：疲勞役則氣奔速，故喘息。氣奔速，則陽外發，故汗出。內外皆逾越於常紀，故氣耗損也。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。王太仆云：系心不散，故氣亦停留。此《素問》之論九氣，其變甚詳，其理甚明。
然論九氣所感之疾則略，惟論嘔血及飧泄，余皆不言。惟《靈樞》論思慮、悲哀、喜樂、愁憂、盛怒、恐懼而言其病。其言曰︰知者知養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而和剛柔。如是則辟邪不至，而長生久視。是故怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼流淫而不止。因悲哀動中者，竭絕而失生；喜樂者，神憚散而不藏；愁憂者，氣閉塞而不行；盛怒者，神迷惑而不治；恐懼者，神蕩憚而不收。怵惕思慮而傷神，神傷則恐懼自失，破 脫肉，毛瘁色夭，死於冬；脾憂愁而不解則傷意，意傷則恍亂，四肢不舉，毛瘁色夭，死於春；肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精不正，當人陰縮攣筋，兩脅不舉，毛瘁色夭，死於秋；肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛瘁色夭，死於季夏；腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可俯仰屈伸，毛瘁色夭，死於季夏；恐懼不解則傷精，精傷則骨痿厥，精時自下。是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，虛則無氣，無氣則死矣。
《靈樞》論神、意、魂、魄、志、精所主之病，然無寒暑驚勞四証。余以是推而廣之。怒氣所至，為嘔血，為飧泄，為煎厥，為薄厥，為陽厥，為胸滿脅痛；食則氣逆而不下，為喘渴煩心，為消癉，為肥氣，為目暴盲，耳暴閉，筋解，發於外為疽癰；喜氣所至，為笑不休，為毛髮焦，為內病，為陽氣不收，甚則為狂；悲氣所至，為陰縮，為筋攣，為肌痺，為脈痿，男為數溲血，女為血崩，為酸鼻辛，為目昏，為少氣不足以息，為泣則臂麻；恐氣所至，為破脫肉，為骨酸痿厥，為暴下綠水，為面熱膚急，為陰痿，為懼而脫頤；驚氣所至，為潮涎，為目□，為口，為痴癇，為不省人，為僵仆，久則為痛痺；勞氣所至，為咽噎病，為喘促，為嗽血，為腰痛、骨痿，為肺鳴，為高骨壞，為陰痿，為唾血，為瞑視，為耳閉，男為少精，女為不月，衰甚則潰潰乎若環都，乎不可止；思氣所至，為不眠，為嗜臥，為昏瞀，為中痞三焦閉塞，為咽嗌不利，為膽癉嘔苦，為筋痿，為白淫，為得後與氣快然如衰，為不嗜食；寒氣所至，為上下所出水液澄沏清冷，下痢清白，吐痢腥穢，食已不飢，堅痞腹滿急痛，症瘕頹疝，屈伸不便，厥逆禁固，熱氣所至，為喘嘔吐酸，暴注下迫，轉筋，小便混濁，腹脹大而鼓之有聲如鼓，瘡疽瘍疹，瘤氣結核，吐下霍亂，瞀鬱腫脹，鼻窒鼽衄，血溢血泄淋閉，身熱惡寒，甚則瞀□，目昧不明，耳鳴或聾，躁擾狂越，罵詈驚駭，禁栗，如喪神守，氣逆沖上，嚏腥涌溢，食不下，跗腫疼酸，暴喑暴注，暴病暴死。
凡此九者，《內經》有治法，但以五行相勝之理治之。夫怒傷肝，肝屬木，怒則氣並於肝，而脾土受邪；木太過，則肝亦自病。喜傷心，心屬火，喜則氣並於心，而肺金受邪；火太過，則心亦自病。悲傷肺，肺屬金，悲則氣並於肺，而肝木受邪；金太過，則肺亦自病。恐傷腎，腎屬水，恐則氣並於腎，而心火受邪；水太過，則腎亦自病。思傷脾，脾屬土，思則氣並於脾，而腎水受邪；土太過，則脾亦自病。寒傷形，形屬陰，寒勝熱，則陽受病；寒太過，則陰亦自病。熱傷氣，氣屬陽，熱勝寒，則陰受病；熱太過，則陽亦自病。凡此七者，更相為治。
故悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪，無所不至，然後可以動人耳目，易人聽視。若胸中無材器之人，亦不能用此五法也。熱可以治寒，寒在外者，以淬針、□熨湯而汗之；寒在內者，以熱食溫劑平之。寒可以治熱，熱在外者，以清房、涼榻、薄衣，以清劑汗之；熱在內者，以寒飲、寒劑平之。惟逸可以治勞，《經》曰︰勞者溫之。溫，謂溫存而養之。今之醫者，以溫為溫之藥，差之久矣﹗岐伯曰︰“以平為期”。亦謂休息之也，惟習可以治驚。
《經》曰︰驚者平之。平，謂平常也。夫驚以其忽然而遇之也，使習見習聞則不驚矣。此九者，《內經》自有至理，庸工廢而不行。
今代劉河間治五志，獨得言外之意。謂五志所發，皆從心造。故凡見喜、怒、悲、驚、思之証，皆以平心火為主。至於勞者傷於動，動便屬陽；驚者駭於心，心便屬火，二者亦以平心為主。
今之醫者，不達此旨，遂有寒涼之謗。群而聚□ 之，士大夫又從而惑之，公議何時而定耶？昔余治一書生，勞苦太過，大便結燥，咳逆上氣，時喝喝然有音，唾嘔鮮血。余以苦劑，解毒黃連東加木香、漢防己，煎服，時時啜之；複以木香檳榔丸，泄其逆氣，不月餘而痊。
余又嘗以巫躍妓抵，以治人之悲結者。余又嘗以針下之時便雜舞，忽笛鼓應之，以治人之憂而心痛者。余嘗擊拍門窗，使其聲不絕，以治因驚而畏響，魂氣飛揚者。余又嘗治一婦人，久思而不眠，余假醉而不問，婦果呵怒，是夜困睡。又嘗以酸棗仁丸，治人多憂。
以白虎湯，不計四時，調理人之暑。余又以無憂散，瀉人冬月得水中之寒痺，次以麻黃湯，數兩作一劑，煎之棗薑，熱服汗出而愈。如未愈者，以瓜蒂散涌之，以火助其汗，治寒厥亦然。余嘗治大暑之病，諸藥無效，余從其頭，數刺其，出血立愈。余治此數者，如探囊。然惟勞而氣耗，恐而氣奪者，為難治。喜者少病，百脈舒和故也。昔聞山東楊先生，治府主洞泄不已。楊初未對病患，與眾人談日月星辰纏度，及風雲雷雨之變，自辰至未，而病者聽之，而忘其圊。楊嘗曰︰治洞泄不已之人，先問其所好之事。好棋者，與之棋；好樂者，與之笙笛，勿輟。又聞莊先生者，治以喜樂之極而病者。莊切其脈，為之失聲，佯曰︰吾取藥去。數日更不來，病者悲泣，辭其親友曰︰吾不久矣。莊知其將愈，慰之。詰其故，莊引《素問》曰︰懼勝喜。此二人可謂得玄關者也。然華元化以怒郡守而幾見殺；文摯以怒齊王而竟殺之。千萬人中，僅得一兩人，而反招暴禍。若乃醫，本至精至微之術，不能自保，果賤技也哉？悲夫﹗
27. 三消之說當從火斷
八卦之中，離能□物；五行之中，惟火能焚物；六氣之中，惟火能消物。故火之為用，燔木則消而為炭；焚土則消而為伏龍肝；煉金則消而為汁； 石則消而為灰；煮水則消而為湯；煎海則消而為鹽；干汞則消而為粉；熬錫則消而為丹。故澤中之潦，涸於炎暉；鼎中之水，乾於壯火。蓋五臟，心為君火正化；腎為君火對化；三焦為相火正化；膽為相火對化，得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼臟腑，而津液竭焉。故入水之物，無物不長；入火之物，無物不消。夫一身之心火，甚於上為膈膜之消；甚於中，則為腸胃之消；甚於下，為膏液之消；甚於外為肌肉之消。上甚不已，則消及於肺；中甚而不已，則消及於脾；下甚而不已，則消及於肝腎；外甚而不已，則消及於筋骨。四臟皆消盡，則心始自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說。消之証不同，歸之火則一也。
故消癉者，眾消之總名；消中者，善飢之通稱；消渴者，善飲之同謂。惟風消、膈消、肺消，此三說，不可不分。風消者，二陽之病。二陽者，陽明也。
陽明者，胃與大腸也。心受之，則血不流，故女子不月；脾受之則味不化，故男子少精，皆不能成隱曲之事。火伏於內，久而不已，為風所鼓，消渴腸胃，其狀口乾，雖飲水而不咽，此風熱格拒於賁門也。口者，病之上源，故病如是。又《經》曰︰二陽結，謂之消。此消乃腸胃之消也。其善食而瘦者，名曰食，此消乃肌肉之消也。膈消者，心移熱於肺，傳為膈消。王太仆云：心肺兩間中有斜膈膜，下際內連橫膈膜。故心移熱於肺，久久傳化，內為膈熱消渴而多飲者，此雖肺金受心火之邪，然止是膈消，未及於肺也。故飲水至斗，亦不能已。其渴也，其狀多飲而數溲，或不數溲變為水腫者，皆是也。此消乃膈膜之消也。肺消者，心移寒於肺，肺主氣，《經》曰︰“飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾之精氣，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，以為常也。《靈樞》亦曰︰上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。
今心為陽火，先受陽邪，陽火內鬱，火鬱內傳，肺金受製，火與寒邪，皆來乘肺，肺外為寒所搏，陽氣得施，內為火所燥，亢極水複，故皮膚索澤而辟著，溲溺積濕而頻並，上飲半升，下行十合。故曰︰飲一溲二者，死。膈消不為寒所搏，陽氣得宣散於外，故可治。肺消為寒所搏，陽氣自潰於中，故不可治。此消乃消及於肺臟者也。又若脾風傳之腎，名曰疝瘕。少腹冤熱而痛，出白液，名曰蠱。王太仆云：消灼脂肉，如蟲之蝕，日漸損削，此消乃膏液之消也。故後人論三焦，指以為腎消。此猶可治，久則變，不救必死。此消乃消及於腎臟者也。
夫消者必渴。渴亦有三︰有甘之渴，有石之渴，有火燥之渴。肥者令人內熱，甘者令人中滿，其氣上溢，轉為消渴。《經》又曰︰味濃者發熱。《靈樞》亦曰︰鹹走血，多食之人渴。咸入於胃中，其氣上走中焦，注於肺，則血氣走之，血與咸相得，則凝乾而善渴。血脈者，中焦之道也。
此皆肥甘之渴。夫石藥之氣悍，適足滋熱，與熱氣相遇，必內傷脾，此藥石之渴也。陽明司天，四之氣，嗌乾引飲，此心火為寒水所鬱故然；少陽司天，三之氣，炎暑至，民病渴；太陽司天，甚則渴而欲飲，水行凌火，火氣鬱故然。少陰之複，渴而欲飲；少陽之複，嗌絡焦槁，渴飲水漿，色變黃赤。又傷寒五日，少陰受之，故口燥舌乾而渴。腎熱病者，苦渴數飲，此皆燥熱之渴也。故膏粱之人，多肥甘之渴、石藥之渴；藜藿奔走之人，多燥熱之渴。二者雖殊，其實一也。故火在上者，善渴；火在中者，消穀善飢；火在上中者，善渴多飲而數溲；火在中下者，不渴而溲白液；火偏上中下者，飲多而數溲，此其別也。後人斷消渴為腎虛，水不勝火則是也。
其藥則非也，何哉？以八味丸治渴，水未能生而火反助也。此等本不知書，妄引王太仆之注“壯火之主，以製陽光。”益火之源，以消陰翳；但益心之陽，寒熱通行，強腎之陰，熱之猶可。豈知王太仆之意，以寒熱而行之也﹗腎本惡燥，又益之以火，可乎？今代劉河間自製神芎丸，以黃芩味苦入心，牽牛、大黃驅火氣而下，以滑石引入腎經。此方以牽牛、滑石為君，以大黃、黃芩為臣，以芎、連、薄荷為使，將離入坎，真得黃庭之秘旨也。而又以人參白朮湯、消痞丸、大人參散、碧玉雞蘇散，數法以調之。故治消渴，最為得體。
昔有消渴者，日飲數升，先生以生薑自然汁一盆，置於密室中，具罌勺於其間，使其人入室，從而鎖其門，病患渴甚，不得已而飲汁盡，渴減。《內經》“辛以潤之“之旨。《內經》治渴，以蘭除其陳氣，亦辛平之劑也。先生之湯劑，雖用此一味，亦必有旁藥助之。初虞世曰︰凡渴疾未發瘡瘍，便用大黃寒藥利其勢，使大困大虛自勝。如發瘡瘍，膿血流漓而飧，此真俗言也。故巴郡太守奏三黃丸能治消渴。余嘗以膈數年不愈者，減去朴硝，加黃連一斤，大作劑，以長流千裡水煎五、七沸，放冷，日呷之數百次，以桂苓甘露散、白虎湯、生藕節汁、淡竹瀝、生地黃汁，相間服之，大作劑料，以代飲水，不日而痊。故消渴一証，調之而不下，則小潤小濡，固不能殺炎上之勢；下之而不調，亦旋飲旋消，終不能沃膈膜之乾︰下之調之，而不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，病已而複作。能從此三者，消渴亦不足憂矣﹗
況《靈樞》又說︰心脈滑為善渴。《經》又曰︰滑者陽氣勝。又言︰五臟脈，心脈微小為消癉。又言︰五臟脆，為消癉。又言︰消癉之人，薄皮膚而目堅固以深，長沖直揚，其心剛。剛者多怒，怒則氣逆上，胸中蓄積，血氣逆留，皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。又言︰五臟皆柔弱者，善病消癉。夫柔弱者，必有剛強，剛強者多怒，柔弱者易傷也。余以是遂悟氣逆之人，非徒病消渴。若寒薄其外，亦為癰腫、少氣、狂、膈中、肺消。涌水者，熱客其臟，則亦為驚衄、膈消、柔□，虛腸死；客其腑，則為癃溺血、口麋、伏瘕、為沉、食□、辛□鼻淵、衄 瞑目。蓋此二十一証，皆在氣厥論中。《經》曰︰諸逆沖上，皆屬於火。一言可了，善讀書者，以是求之。
28. 蟲之生濕熱為主訣
巢氏之衍九蟲三□詳矣。然蟲之變，不可勝窮，要之皆以濕熱為主，不可純歸三氣虛與食生具。巢氏之衍九蟲也，曰伏、蛔、白、肉、肺、胃、弱、赤、蟯。伏蟲，長四分，群蟲之主也。蛔蟲，長一尺，亦有長五、六寸，其發動則腹中痛，發作腫聚，往來上下，痛有休息，亦攻心痛，口喜吐涎，及吐清水，貫傷心則死。診其脈，腹中痛，其脈法當沉弱，今脈反洪大，是蟲也。白蟲，長一寸，相生子孫轉大，長四、五尺，亦能殺人。寸白蟲色白形扁小，因飲白酒，以桑枝貫牛肉炙食之，並生粟所成。又云：食生魚後，即飲乳酪亦生。其發動則損人精氣，腰腳疼。此蟲長一尺，則令人死。肉蟲，狀如爛杏，令人煩滿。肺蟲，狀如蠶，令人咳嗽。胃蟲，狀如蝦蟆，令人嘔逆吐喜噦。弱蟲，狀如瓜瓣，又名鬲蟲，令人多唾。赤蟲，狀如生肉，動則腹鳴。蟯蟲，至微，形如菜蟲，居肚腸中，多則為痔，極則為癩，因人瘡處，以生癰、疽、癬、□、癘疥。齲蟲，無故不為，人患亦不盡有，有亦不必盡多，或偏無者。此諸蟲依腸胃之間，若人臟腑氣實，則不為害，虛則侵蝕，隨其蟲之動，能變成諸疾也。
三□者，下唇生瘡，是蟲蝕下部，則肛門爛開。心 者，因虛而動，攻食心，謂之心匿。疳□者有五，曰白、赤、蟯、□、黑。凡五疳，白者輕，赤者次，蟯者又次，□者，又次，黑者最重。皆從腸裡上食咽喉、齒齦，並生瘡，下至穀道傷爛，下利膿血，嘔逆，手足心熱，腰腳痛，嗜臥。秋冬可，春夏甚。巢氏之論蟲 為病之狀固詳矣。然蟲之變此數者，天地之間，氣之所至，百蟲爭出。如厥陰所至為毛化。其應春，其蟲毛，其畜犬；其應夏，其蟲羽，其畜馬；其應長夏，其蟲 ；其應秋，其蟲介，其畜雞；其應冬，其蟲鱗，其畜彘。其畜犬雞，其蟲毛介；其畜彘，其蟲羽鱗；其畜牛犬，其蟲□毛；其畜雞羊，其蟲介羽；其畜彘牛，其蟲鱗。其臟肝脾，其蟲毛介；其臟心肺，其蟲羽鱗；其臟脾腎，其蟲□毛；其臟肺肝，其蟲介羽；其臟腎心，其蟲鱗 。
地氣製己勝，天氣製勝己。天製色，地製形。色者，青、黃、赤、白、黑；形者，毛、羽、□、介、鱗。
其生也，胎卵濕化；其成也，行飛走。故五氣、五味根於中，五色、五類形於外，而有一歲之中，互有勝複，故厥陰司天，毛蟲靜，羽蟲育，介蟲不成，居泉，毛蟲育，蟲耗，羽蟲不育。少陰司天，羽蟲靜，介蟲育，毛蟲不成；居泉，羽蟲育，介蟲耗不育。太陰司天，□蟲靜，鱗蟲育，羽蟲不成；居泉，□蟲育，鱗蟲不成。少陽司天，羽蟲靜，毛蟲育，□蟲不成居泉，羽蟲育，介蟲耗，毛蟲不育，陽明司天，介蟲靜，羽蟲育，介蟲不成；居泉，介蟲育，毛蟲耗，羽蟲不成。太陽司天，鱗蟲靜，□蟲育；居泉，鱗蟲耗，□蟲不育。如風勝則蟲不滋。此之類也，皆五行之相克也。惟濕複則鱗見於陸，為濕土相克，水長則反增，水鱗雖多，然見於陸則反當死，故不同也。切巢氏言，脾胃虛而為水濕所乘者，非也。乃脾胃大甚熱為水濕多也。以《玄珠》考之，蟲得木之氣乃生，得雨之氣乃化，以知非厥陰風木之氣不生，非太陰濕土之氣不成。豈非風木主熱，雨澤主濕所致耶？故五行之中皆有蟲，惟金之中其蟲寡。冰之中無蟲。且諸木有蠹，諸果有螟，諸菜有蟲，諸菽有，五穀有螟蝥□翻，粟破蟲出，草腐而螢蚊，糞積而游蠐。若此者，皆木之蟲也。烈火之中有鼠，爛灰之中有蠅。若此者，皆火之蟲也。土中盤蛇，坯中走蚓，穴蟻牆蠍，田螻崖蜴。若此者，皆土之蟲也。科豆孕於古池，蛭馬躍於荒湫，魚滿江湖，蛟龍藏海。若此者，皆水中之蟲也。
昔有冶者，碎一破釜，將入火爐，其鐵□斷處，窠臼中有一蟲，如米中蟲，其色正赤，此釜烹飪，不啻千萬，不知何以生了不可曉？亦金火之氣也。惟冰之中，未嘗見蟲焉。北方雖有冰鼠，止是食冰，非生於冰也。乃知木火屬春夏，濕土屬季夏，水從土化，故多蟲；金從秋氣，水從冬氣，故無蟲焉。若以生物有被，曲有曲蟲，醬有醬蟲，醯有醯蟲，飲食停久皆有蟲。若以為動物不生蟲，如戶樞不蠹之類。然動勞之人亦有蠱，豈有不動者耶？且文籍衣服，故不閱不衣而不蠹。然非經季夏陰注，或暴乾不待冷，納於笥中，亦不生蟲蠹也。或瓮旁地濕，鼠婦來朋，牆下壤乾，狗蚤居中，豈均生於濕耶？蓋蚤雖不生於濕，亦有生於冬。熱則蟲生，寒則不生，理故然也。
夫蟲之所居，必於脾胃深處。藥之所過，在於中流。蟲聞藥氣而避之，群者安得取之？予之法，先令飢甚，次以檳榔、雷丸為引，予別下蟲藥，大下十數行，可以搐而空。□上張子政用此法，下蟲數百，相銜。長丈餘。若夫瘡久而之藥，皆具方中，此不具陳也。
29. 補論
予幼歲留心於醫，而未嘗見其達者。貞□間，自沃來河之南，至頓丘而從游張君仲傑之縣舍，得遇太醫張子和先生，誨仲傑以醫，而及於游公君寶及不肖。猗歟大哉，先生之學﹗明妙道之淵源、造化之根本，講五運之抑鬱發越、六氣之勝複淫鬱，定以所製之法，配以所宜之方。準繩既陳，曲直自正；規矩既設，方圓自成。先生之學，其學人之準繩規矩歟﹗雖為人，天師可也。望而知之，以盡其神；聞而知之，以盡其聖；問而知之，以盡其工；切而知之，以盡其巧。何假飲上池之水，而照見人五臟乎？一目而無餘矣﹗
至約之法，其治有三；所用之藥，其品有六；其治三，則汗下吐；其品六，則辛、甘、酸、苦、咸、淡也。雖不雲補，理實具焉。予恐人之惑於補而莫之解，故續補說於先生汗、下、吐三論之後。我輩所當聞，醫流所當觀，而人之所當共知也。
予考諸經，檢諸方，試為天下好補者言之。夫人之好補，則有無病而補者，有有病而補者。無病而補者誰與？上而縉紳之流，次而豪富之子。有金玉以榮其身，芻豢以悅其口；寒則衣裘，暑則台榭；動則車馬，止則 褥；味則五辛，飲則長夜。醉飽之餘，無所用心，而因致力於床第，以欲竭其精，以耗散其真，故年半百而衰也。然則奈何？以藥為之補矣﹗
或咨諸庸醫，或問諸游客。庸醫以要用相求，故所論者輕，輕之則草木而已，草木則蓯蓉、牛膝、巴戟天、菟絲之類；游客以好名自高，故所論者重，重之則金石而已，金石則丹砂、起石、硫磺之類。吾不知此為補也，而補何臟乎？以為補心耶？而心為丁火，其經則手少陰，熱則瘡瘍之類生矣﹗
以為補肝耶？肝為乙木，其經則足厥陰，熱則掉眩之類生矣﹗
脾為己土，而經則足太陰，以熱補之，則病腫滿。
肺為辛金，而經則手太陰，以熱補之，則病憤鬱。
心不可補，肝不可補，脾不可補，肺不可補，莫非為補腎乎？人皆知腎為癸水，而不知經則子午君火焉。補腎之火，火得熱而益熾；補腎之水，水得熱而益涸。既熾其火，又涸其水，上接於心之丁火，火獨用事，肝不得以製脾土，肺金不得以製肝木。五臟之極，傳而之六腑；六腑之極，遍而之三焦，則百病交起，萬疾俱生。小不足言，大則可懼。不疽則中，不中則暴喑而死矣。以為無病而補之者所得也。
且如有病而補之者誰歟？上而仕宦豪富之家，微而農商市庶之輩。嘔而補，吐而補，泄而補，痢而補，瘧而補，咳而補，勞而補，產而補。嘔吐則和胃丸、丁沉煎；瀉痢，豆蔻丸、御米殼散；咳不五味，則寧神散，勞，不桂附，則山藥；產，不烏金，則黑神，吾不知此為補，果何意耶？殊不知嘔得熱而愈酸，吐得熱而愈暴，泄得熱而清濁不分，痢得熱而休息繼至，瘧得熱而進不能退，咳得熱而濕不能除，勞得熱而火益煩，產得熱而血愈崩。蓋如是而死者八、九，生者一、二。死者枉，生者幸。幸而一生，憔悴之態，人之所不堪也，視其寒，用熱以補之矣。若言其補則前所補者，此病何如？予請為言補之法。大抵有餘者損之，不足者補之，是則補之義也。陽有餘而陰不足，則當損陽而補陰；陰有餘而陽不足，則當損陰而補陽。熱則芒硝、大黃，損陽而補陰也；寒則乾薑、附子，損陰而補陽也。豈可以熱藥而雲補乎哉？而寒藥亦有補之義也。《經》曰︰“因其盛而減之，因其衰而彰之。
此之謂也。或曰︰形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。執此溫補二字，便為溫補之法，惟用溫補之藥。且溫補二字，特為形精不足而設，豈為病不病而設哉？雖曰溫之，止言其氣；雖曰補之，止言其味。曷嘗言熱藥哉？至於天之邪氣，感則害人，五臟實而不滿，可下而已；水穀之寒熱，感則害人，六腑滿而不實，可吐而已；地之濕氣，感則害人，皮肉筋脈，邪從外入，可汗而已。然發表不遠熱，而無補之意。
人之所稟，有強有弱。強而病，病而愈，愈而後必能複其舊矣；弱而病，病而愈，愈而後不必複其舊矣。是以有保養之說。然有是說，熱藥亦安所用哉？慎言語，節飲食是矣。以日用飲食言之，則黍稷禾麥之餘，食粳者有幾？雞豚牛羊之餘，食血者有幾？桃杏李梅之餘，食梨者有幾？蔥韭薤蒜之餘，食葵者有幾？其助則薑桂椒蒔，其和則鹽油醯醬，常而粥羹，別而焦炒，異而燒炙，甚則以五辣生。而荐酒之肴，以薑醋羹羊，而按酒之病，大而富貴，此尤甚，小而市庶，亦得以享，此吾不知何者為寒？何物為冷？而以熱藥為補哉？日用飲食之間，已為太過矣﹗嘗聞人之所欲者生，所惡者死，今反忘其寒之生，甘於熱之死，則何如？由其不明《素問》造化之理，《本草》藥性之源，一切委之於庸醫之手。醫者曰︰寒涼之藥，雖可去疾，奈何腑臟不可使之久冷，脾胃不可使之久寒，保養則固可溫補之是宜。斯言方脫諸口，已深信於心矣。如金石之不可變，山岳之不可移，以至於殺身而心無少悔。嗚呼﹗醫者之罪，固不容誅；而用之者，亦當分受其責也。病者之不誨，不足怪也。而家家若是，何難見而難察耶？人惟不學故耳﹗
亦有達者之論，以《素問》為規矩準繩，以《本草》為斤斧法則矣。其藥則寒涼，其劑則兩，其丸則百。人之聞者，如享美饌，而見蛆蠅，惟恐去之不亟也，何哉？而所見者丘垤，及見談泰山則必駭，不取唾而遠則幸矣，尚敢冀其言之能從乎？茲正之所以難立，而邪之所以易行也。吾實憂之。且天下之不知，過不在天下而已。在醫流尚不知，何責於天下哉？噫﹗春秋之法，責賢不責愚。所謂我輩者，猶且棄道學之本源而拘言語之末節，以文章自富，以談辨自強，坐而昂昂，立而行行，闊其步，翼其手，自以為高人而出塵表，以天下聰明莫己若也，一旦疾之臨身，然無所知。茫若摶風之不可得，迷若捕影之不可獲。至於不得已，則聽庸醫之裁判。疾之愈則以為得人，不愈則以為疾之既極，無可奈何，委之於命而甘於泉下矣﹗嗚呼﹗實與愚夫殆不相遠，此吾所以言之喋喋也。然而未敢必其聽之何如耳﹗雖然，吾之說，非止欲我輩共知，欲醫流共知，欲天下共知也。我輩共知，醫流共知，天下共知，愜吾之意，滿吾所望矣﹗
30. 水解
余昔訪靈台間太史，見銅壺之漏水焉。太史召司水者曰︰此水已三環周，水滑則漏迅，漏迅則刻差，當易新水。余劃然而悟曰︰天下之水，用之滅火則同，濡槁則同。至於性從地變，質與物遷，未嘗罔焉。故蜀江濯錦則鮮，濟源烹楮則□。南陽之潭漸於菊，其人多壽；遼東之澗通於參，其人多發。晉之山產礬石，泉可愈痘；戎之麓伏硫磺，湯可浴癘。揚子宜□，淮菜宜醪。滄鹵能鹽，阿井能膠。澡垢以污，茂田以苦。癭消於藻帶之波，痰破於半夏之洳。冰水咽而霍亂息，流水飲而癃閉通。雪水洗目而赤退，咸水濯肌而瘡乾。菜之以為齏，鐵之以為漿，曲之以為酒，柏之以為醋。千派萬種，言不容盡。
至於井之水，一也，尚數名焉，況其他者乎？及酌而傾曰“倒流”，出 未放曰“無根”；無時初出曰“新汲”，將旦首汲曰“井華”。夫一井之水，而功用不同，豈烹煮之間，將行藥勢，獨不擇夫水哉？昔有患小溲閉者，眾工不能瘥，予易之長川之急流，取前藥而沸之，一飲立溲。元疇聞之曰︰精乎哉，論也﹗近讀《靈樞經》，有半夏湯治不瞑，以流水千裡外者八升，揚之萬遍，取其清五升，炊以葦薪火，正與此論合。乃知子和之與醫，觸一事一物，皆成治法。如張長史草書妙天下，得之公孫劍器，用心亦勞矣。後之用水者，當以子和之言為製。余於是乎作水解。