劉河間先生三消論
《易》言天地，自太虛至黃泉，有六位。《內經》言人之身，自頭至足，亦有六位。今余又間，自肺至腎，又有六位。人與天地造化五行，同一爐，知彼則知此矣。故立天之氣，曰金與火，立地之氣曰土與水，立人之氣曰風與火。故金與火合，則熱而清；水土合則濕而寒；風火合則溫而炎。人胸腹之間，亦猶是也。肺最在上，為金主燥；心次之，為君火主熱；肝又次之，為風木主溫；膽又次之，為相火主極熱；脾又次之，為濕土主涼；腎又次之，黃泉為寒水主寒。故心肺象天，脾腎象地，肝膽象人。不知此者，不可與論人之病矣。夫土為萬物之本，水為萬物之元。水土合德，以陰居陰，同處乎下，以立地為氣，萬物根於地，是故水土濕寒。若燥熱陽實，則地之氣不立，萬物之根索澤，而枝葉枯矣。
《五常政大論》曰︰中者，命曰神機。是為動物，根本在於中也。根本者，脾、胃、腎也。食入胃，則脾為布化氣味，榮養五臟百骸。故酸入肝而養筋膜；苦入心而養血脈；甘入脾而養肌肉；辛入肺而養皮毛；鹹入腎而養骨髓。五氣亦然。故清養肺，熱養心，溫養肝，濕養脾，寒養腎也。凡此五味五氣，太過則病，不及亦病，惟平則常安矣。故《六節藏象論》曰︰五味入口，藏於腸胃，藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。是其理也。又《太陰陽明論》云：脾病而不用者，何也？岐伯曰︰四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。帝曰︰脾不主時，何也？岐伯曰︰脾者，土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主於時也。臟藏者，常著胃土之精也。土者生萬物，而法天地。故上下至頭足，不得獨主於時也。
帝曰︰脾與胃，以膜相連爾，而能行其津液，何也？岐伯曰︰足太陰者，三陰也，其脈貫胃，屬脾絡嗌。故太陰為之行氣於三陰。足陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽。臟腑各因其經而受氣，以益陽明，故為胃行其津液。四肢不得稟水穀，氣日以衰，陰道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。不用者，謂不能為之運用也。由是觀之，則五臟六腑，四肢百骸，皆稟受於脾胃，行其津液，相與濡潤滋養矣。後之醫者，欲以燥熱之劑，以養脾胃，滋土之氣，不亦外乎？況消渴之病者，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太甚，更服燥熱之藥，則脾胃之氣竭矣。叔世不分五運六氣之虛實，而一概言熱為實，而虛為寒，彼但知心火陽熱一氣之虛實，而非臟腑六氣之虛實也。蓋肺本清，虛則溫；心本熱，虛則寒；肝本溫，虛則清；脾本濕，虛則燥；腎本寒，虛則熱。假若胃冷為虛者，乃胃中陰水寒氣實甚，而陽火熱氣衰虛也，非胃土濕氣之本衰，故當溫補胃中陽火之衰，退其陰水寒氣之甚。又如胃熱為實者，乃胃中陽火實而陰水虛也，故當以寒藥，瀉胃中之實火，而養其虛水。然此皆補瀉胃中虛熱，水火所乘之邪，非胃為濕者之本。其餘例同法。
夫補瀉脾胃濕土之水氣者，潤其濕者是補濕，燥其濕者是瀉濕，土本濕故也。
凡臟腑諸氣，不必腎水獨當寒，心火獨當熱，要知每臟每腑，諸氣和同，宣而平之可也。故余嘗謂︰五常之道，陰中有陽，陽中有陰。孤陰不長，獨陽不成。但有一物皆備，五行遞相濟養，是謂和平。
交互克伐，是謂衰興。變亂失常，患害由行。故水少火多，為陽實陰虛而病熱也；水多火少，為陰實陽虛而病寒也。其為治者，瀉實補虛，以平為期而已矣。故治消渴者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟人身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。況消渴者，本因飲食服餌失宜，腸胃乾涸，而氣液不得宣平；或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱鬱甚之所成也。
故濟眾云：三消渴者，皆由久嗜咸物，恣食炙爆，飲酒過度；亦有年少服金石丸熱，結於胸中，下焦虛熱，血氣不能製石熱，燥甚於胃，故渴而引飲。若飲水多而小便多者，名曰消渴；若飲食多而不甚飢，小便數而漸瘦者，名曰消中；若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。如此三消者，其燥熱一也，但有微甚耳。
余聞世之方，多一方而通治三消渴者，以其善消水穀而喜渴也。然叔世論消渴者，多不知本。其言消渴者，上實熱而下虛冷。上熱故煩渴多飲，下寒故小便多出。本因下部腎水虛，而不能製其上焦心火，故上實熱而下虛冷。又曰︰水數一，為物之本，五行之先。故腎水者，人之本，命之元，不可使之衰弱。根本不堅，則枝葉不茂；元氣不固，則形體不榮。消渴病者，下部腎水極冷，若更服寒藥，則元氣轉虛，而下部腎水轉衰，則上焦心火亢甚而難治也。但以暖藥補養元氣，若下部腎水得實而勝退上焦火，則自然渴止，小便如常而病愈也。若此之言，正與仲景相反。
所以巧言似是，於理實違者也。非徒今日之誤，誤已久哉﹗又如蔣氏《藥証病原》中，論消渴、消中、消腎病曰︰三焦五臟俱虛熱，惟有膀胱冷似冰。又曰︰腰腎虛冷日增重。又曰︰膀胱腎臟冷如泉。始言三焦五臟俱虛熱，惟有膀胱冷似冰，複言五臟亦冷，且腎臟水冷言為虛，其餘熱者，又皆言其虛。夫陰陽興衰，安有此理？且其言自不相副，其失猶小，至於寒熱差殊，用藥相反，過莫大焉﹗或又謂︰腎與膀胱屬水，虛則不能製火。虛既不能製火，故小便多者遠矣。彼謂水氣實者，必能製火，虛者不能製火。故陽實陰虛，而熱燥其液，小便淋而常少；陰實陽虛，不能製水，小便利而常多。豈知消渴小便多者，非謂此也。何哉？蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理，怫鬱結滯，致密壅塞，而水液不能滲泄浸潤於外，榮養百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖複多飲於中，終不能浸潤於外，故渴不止。小便多出者，如其多飲，不能滲泄於腸胃之外，故數溲也。故余盡言《原病式》曰︰皮膚之汗孔者，謂泄汗之孔竅也。
一名氣門者，謂泄氣之門戶也。一名腠理者，謂氣液之隧道紋理也。一名鬼門者，謂幽冥之門也。一名玄府者，謂玄微之府也。然玄府者，無物不有。人之臟腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓至於萬物，悉皆有之，乃出入升降，道路門戶也。故《經》曰︰出入廢則神機化滅，升降立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是知出入升降，無器不有。故知人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識，能為用者，皆有升降出入之通利也。有所閉塞，則不能用也。若目無所見，耳無所聞，鼻不聞香，舌不知味，筋痿骨痺，爪退齒腐，毛髮墮落，皮膚不仁，腸胃不能滲泄者，悉有熱氣怫鬱，玄府閉塞，而致津液血脈，榮衛清氣，不能升降出入故也。各隨鬱結微甚，而有病之大小焉。病在表則怫鬱，腠理閉密，陽氣不能散越，故燥而無汗，而氣液不能出矣。叔世不知其然，故見消渴數溲，妄言為下部寒爾。
豈知腸胃燥熱怫鬱使之然也？予之所以舉此，世為消渴之証，乃腸胃之外燥熱，痞閉其滲泄之道路，水雖入腸胃之內，不能滲泄於外，故小便數出而複渴。此數句，足以盡其理也。
試。有言心肺氣厥而渴者；有言肝痺而渴者；有言脾熱而渴者；有言腎熱而渴者；有言胃與大腸熱結而渴者；有言脾痺而渴者；有言小腸癉熱而渴者；有因病瘧而渴者；有因肥甘石藥而渴者；有因醉飽入房而渴者；有因遠行勞倦遇大熱而渴者；有因傷害胃乾而渴者；有因腎熱而渴者；有因病風而渴者。雖五臟之部分不同，而病之所遇各異，其歸燥熱一也。
所謂心肺氣厥而渴者，《厥論》曰︰心移熱於肺，傳為膈消。注曰︰心熱入肺，久而傳化，內為膈熱飲也。所謂肝痺而渴者，《痺論》曰︰肝痺者，夜臥則驚，多飲，數小便。如脾熱而渴者，《痿論》曰︰脾氣熱則胃乾而渴，肌肉不仁，發為肉痿。
所謂腎熱而渴者，《刺熱論》曰︰腎熱病者，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。叔世惟言腎虛不能製心火，為上實熱而下虛冷，以熱補腎水，欲令勝退心火者，未明陰陽虛實之道也。夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱；心火屬陽而本熱，虛則為寒。若腎水陰虛，則心火陽實，是謂陽實陰虛，而上下俱熱明矣。故《氣厥曰︰腎氣衰，陽氣獨勝。《宣明五氣論》曰︰腎惡燥，由燥腎枯水涸。《藏氣法時論》曰︰急食辛以潤之。夫寒物屬陰，能養水而瀉心；熱物屬陽，能養火而耗水。今腎水既不勝心火，則上下俱熱，奈何以熱藥養腎水？欲令勝心火，豈不謬哉？又如胃與大腸熱結而渴者，《陰陽別論》︰二陽結為之消。注曰︰陽結，胃及大腸俱熱結也。腸胃藏熱，善消水穀。又《氣厥論》曰︰大腸移熱於胃，善食而瘦。《脈要精微論》曰︰癉成為消中，善食而瘦。
如脾痺而渴者，多者，止是三焦燥熱怫鬱，而氣衰也明矣。豈可以燥熱毒藥，助其強陽，以伐衰陰乎？此真實實虛虛之罪也﹗夫消渴者，多變聾、盲、瘡、癬、痤、痱之類，皆腸胃燥熱怫鬱，水液不能浸潤於周身故也；或熱甚而膀胱怫鬱，不能滲泄，水液妄行而面上腫也。
如小腸癉熱而渴者，《舉痛論》曰︰熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則便堅不得出矣。注曰︰熱滲津液而小便堅矣。
如言病瘧而渴者，《瘧論》曰︰陽實則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，則喘而渴，故欲飲冷也。然陽實陰虛而為病熱，法當用寒藥養陰瀉陽，是謂瀉實補衰之道也。
如因肥甘石藥而渴者，《奇病論》曰︰有口甘者，病名為何？岐伯曰︰此五氣之所溢也，病名脾癉。癉為熱也，脾熱則四臟不稟，故五氣上溢也。先因脾熱，故曰脾癉。又《經》曰︰五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發也。此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉而為消渴。《通評虛實論》曰︰消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴之人，膏粱之疾也。或言人惟胃氣為本。脾胃合為表裡，脾胃中州，當受溫補以調飲食。今消渴者，脾胃極虛，益宜溫補。若服寒藥，耗損脾胃，本氣虛乏而難治也。此言乃不明陰陽寒熱虛實補瀉之道，故妄言而無畏也。豈知《腹中論》云：帝曰︰夫子數言熱中消中，不可服芳草石藥。石藥發癲，芳草發狂。注言︰多飲數溲，謂之熱中；多食數溲，謂之消中。多喜曰癲，多怒曰狂。芳，美味也。石，謂英乳。乃發熱之藥也。《經》又曰︰熱中消中，皆富貴人也。
今禁膏粱，是不合其心；禁芳草石藥，是病不愈，願聞其說。岐伯曰︰芳草之味美，石藥之氣悍，二者之氣，急疾堅勁，故非緩心和人，不可服此二者。帝曰︰何以然？岐伯曰︰夫熱氣悍，藥氣亦然。所謂飲一溲二者，當肺氣從水而出也，其水穀之海竭矣。凡見消渴，便用熱藥，誤人多矣。故《內經》應言︰渴者皆如是。豈不昭晰歟？然而猶有惑者，諸氣過極反勝也者，是以人多誤也。如陽極反似陰者是也。若不明標本，認似為是，始終乖矣。故凡見下部覺冷，兩膝如冰，此皆心火不降，狀類寒水，宜加寒藥，下之三、五次，則火降水升，寒化自退。然而舉世皆同執迷，至如《易》《素》二書，棄如朽壞，良可悲夫﹗故處其方，必明病之標本，達藥之所能，通氣之所宜，而無加害者，可以製其方也已。所謂標本者，先病而為本，後病而為標，此為病之本末也。標本相傳，先當救其急也。又云：六氣為本，三陰三陽為標。蓋為病，臟病最急也。又云：六氣為胃之本。假若胃熱者，胃為標，熱為本也。處其方者，當除胃中之熱，是治其本也。故六氣乃以甚者為邪，衰者為正，法當瀉甚補衰，以平為期。養正除邪，乃天之道也。為政之理，補賤之義也。
大凡治病，明知標本，按法治之，何必謀於眾？《陰陽別論》曰︰謹熟陰陽，無與眾謀。《標本病傳論》曰︰知標知本，萬舉萬當。不知標本，是謂妄行。《至真要大論》曰︰知標知本，用之不殆。明知逆順，正行無問。不知是者，不足以言診，適足以亂經。故《大要》曰︰粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病複起，同氣異形，迷診亂經，此之謂也。
夫標本之道，要而博，小而大，可以言一而知百。言標與本，易而弗損。察本與標，氣可令調。明知勝複，為萬民式，天之道畢矣。《天元紀大論》曰︰至數極而道不惑。可謂明矣。所謂藥之巧能者，溫涼不同，寒熱相反，燥濕本異云云，前已言之矣。斯言氣也，至於味之巧能，如酸能收，甘能緩，辛能散，苦能堅，鹹能軟，酸屬木也。燥金主於散落而木反之，土濕主於緩而水勝之，故能然也。若能燥濕而堅火者，苦也。《易》曰︰燥萬物者，莫燥乎火。凡物燥則堅也。甘能緩苦急而散結。甘者，土也。燥能急結，故緩則急散也。辛能散抑、散結、潤燥。辛者，金也。金主散落，金生水故也。況抑結散，則氣液宣行而津液生也。《藏氣法時論》曰︰腎苦燥，急食辛以潤之。開腠理，致津液，通氣也。鹹能軟堅。咸者，水也。水潤而柔，故勝火之堅矣。此五臟之味也。其為五味之本也淡也。淡，胃土之味也。胃土者，地也。地為萬物之本，胃為一身之本。《天元紀大論》曰︰在地為化，化生五味。故五味之本淡也。 以配胃土，淡能滲泄利竅。夫燥能急結，而甘能緩之；淡為剛土，極能潤燥，緩其急結，令氣通行，而致津液滲泄也。故消渴之人，其藥與食，皆宜淡劑。《至真要大論》曰︰辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰；鹹味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。六者，或散，或收，或緩，或急，或燥，或潤，或堅，或軟，所以利而行之，調其氣也。《本草》云：藥有三品︰上品為君，主養命，小毒，以應天；中品為臣，主養性，常毒，以應人；下品為佐使，主治病，大毒，以應地。不在三品者，氣毒之物也。凡此君臣佐使者，所以明藥之善惡也。處方之道，主治病者為君，佐君者為臣，應臣之用者為佐使。適其病之所根，有君、臣、佐、使、奇、偶、小、大之製；明其歲政君臣脈位，而有逆、順、反、正、主療之方，隨病所宜以施用。其治法多端，溫者清之，清者溫之，結者散之，散者收之，微者逆而製之，甚者從而去之，燥者潤之，濕者燥之，堅者軟之，軟者堅之，急者緩之，客者除之，留者卻之，勞者溫之，逸者行之，驚者平之，衰者補之，甚者瀉之，吐之下之，摩之益之，薄之劫之，開之發之，灸之製之，適足為用，各安其氣，必清必淨，而病氣衰去，臟腑和平，歸其所宗，此治之大體也。 《陰陽加，氣之所衰，不可以為功也。
今集諸經驗方附於篇末。
神白散
治真陰素被損虛，多服金石等藥，或嗜炙爆
桂府 滑石（六兩） 甘草（一兩，生用）
上為細末。每服三錢，溫水調下。或大渴欲飲冷者，新汲水尤妙。
豬肚丸
治消渴、消中。
豬肚（一枚） 黃連（五兩） 栝蔞（四兩） 麥門冬（四兩，去心） 知母（四兩，如無，以茯苓代之）
上四味為末，納豬肚中，線縫，安置甑中，蒸極爛熟，就熱於木臼中搗可丸，如硬，少加蜜，丸如桐子大。每服三十丸，漸加至四、五十丸，渴則服之。如無木臼，於沙盆中用木杵研亦可，以爛為妙矣。
葛根丸
治消渴，消腎。
葛根（三兩） 栝蔞（三兩） 鉛丹（二兩） 附子（一兩者，炮，去皮臍用）
上四味，搗羅為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服十丸，日進三服。治日飲碩水者。春夏去附子。
胡粉散
治大渴，百方療不瘥者，亦治消腎。
鉛丹 胡粉（各半兩） 栝蔞（一兩半） 甘草（二兩半，炙） 澤瀉 石膏
上八味為細末。水服方寸匕，日二服。壯者一匕半。
一年病，一日愈；二年病，二日愈。渴甚者二服；腹痛者減之。如丸服亦妙，每服十丸，多則腹痛也。
三黃丸
主治男子婦人，五勞七傷，消渴，不生肌肉，婦人帶下，手足發寒熱者。
春三月︰黃芩（四兩） 大黃（二兩） 黃連（四兩）
夏三月︰黃芩（六兩） 大黃（一兩） 黃連（一兩）
秋三月︰黃芩（六兩） 大黃（二兩） 黃連（三兩）
冬三月︰黃芩（三兩） 大黃（五兩） 黃連（二兩）
上三味，隨時加減，搗為細末，煉蜜和丸，如大豆大。每服五丸，日三服。不去者加七丸。服一月病愈，嘗試有驗矣。
人參白朮散
治胃膈癉熱，煩滿不欲食；或癉成為消中，善食而瘦；或燥鬱甚而消渴，多飲而數小便；或熱病；或恣酒色，誤服熱藥者，致脾胃真陰血液損虛。肝心相搏，風熱燥甚，三焦腸胃燥熱怫鬱，而水液不能宣行，則周身不得潤濕，故瘦瘁黃黑。而燥熱消渴，雖多飲，而水液終不能浸潤於腸胃之外，渴不止，而便注為小便多也。叔世俗流，不明乎此，妄為下焦虛冷，誤死多矣。又如周身風熱燥鬱，或為目瘴、癰疽、瘡瘍，上為喘嗽，下為痿痺，或停積而濕熱內甚，不能傳化者，變水腫腹脹也。
凡多飲數溲為消渴，多食數溲為消中，肌肉消瘦，小便有脂液者為消腎。此世之所傳三消病也。雖無所不載，以《內經》考之，但燥熱之微甚者也。此藥兼療一切陽實陰虛，風熱燥鬱，頭目昏眩，風中偏枯，酒過積毒，一切腸胃澀滯壅塞，瘡癬痿痺，並傷寒雜病煩渴，氣液不得宣通，並宜服之。
人參 白朮 當歸 芍藥 大黃 山梔子 澤瀉（以上各半兩） 連翹 栝蔞根 干葛 茯苓（以上各一兩） 官桂 木香 藿香（各一分） 寒水石（二兩） 甘草（二兩） 石膏（四兩） 滑石盆硝（各半兩）
上為粗末。每服五錢，水一盞，生薑三片，同煎至半盞，絞汁，入蜜少許，溫服。漸加十餘錢，無時，日三服。
或得臟腑疏利亦不妨，取效更妙；後卻常服之，或兼服消痞丸。似覺腸胃結滯，或濕熱內甚自利者，去大黃芒硝。
人參散
治身熱頭痛；或積熱黃瘦；或發熱惡寒，蓄熱寒戰；或膈痰嘔吐，煩熱煩渴；或燥濕瀉痢；或目疾口瘡；或咽喉腫痛；或中風昏眩；或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽，一切邪熱變化，真陰損虛，並宜服之。
石膏（一兩） 寒水石（二兩） 滑石（四兩） 甘草（二兩） 人參（半兩）
上為細末。每服二錢，溫水調下。或冷水亦得。
三消之論，劉河間之所作也。因麻徵君寓汴梁，暇日訪先生後裔，或舉教醫學人，即其人矣。徵君親詣其家，求先生平昔所著遺書。乃出《三消論》、《氣宜》、《病機》三書未傳於世者。文多不全，止取《三消論》，於卷首增寫六位藏象二圖，其餘未遑潤色，即付友人穆子昭。子昭乃河間門人，穆大黃之後也，時覓官於京師，方且告困，徵君欲因是而惠之。由是余從子昭授得一本。後置兵火，遂失其傳。偶於鄉人霍司承君祥處，複見其文。然傳寫甚誤，但依仿而錄之，以待後之學人，詳為刊正雲。時甲辰年冬至日，錦溪野老，書續方柏亭東，久亭寺僧，悟大師傳經驗方。
治飲水百杯，尚猶未足，小便如油，或如杏色。服此藥三、五日，小便大出，毒歸於下，十日永除根本。此方令子和辨過，云是重劑可用，悟公師親驗過矣。
水銀（四錢） 錫（二錢，用水銀研成砂子） 牡蠣（一兩） 密陀僧（一兩） 知母（一兩）紫花 苦參（一兩）
上為細末，男子用不生兒豬肚一個，納藥，婦人用豬肚一個，麻線縫之，新瓦一合，繩繫一兩遭，米一升，更用栝蔞根末半斤，卻於新水煮熟，取出放冷，用砂盆內研爛，就和為丸。如豬肚丸法用之。