辨少陰病脈証並治法第十一
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
少陰為病，脈微細，為邪氣傳裡深也。衛氣行於陽則寤，行於陰則寐。邪傳少陰，則氣行於陰而不行於陽，故但欲寐。
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能製水，故令色白也。
欲吐不吐，心煩者，表邪傳裡也。若腹滿痛，則屬太陰；此但欲寐，則知屬少陰。五六日，邪傳少陰之時。自利不渴者，寒在中焦，屬太陰；此自利而渴，為寒在下焦，屬少陰。腎虛水燥，渴欲引水自救。下焦虛寒，不能製水，小便色白也。經曰︰下利欲飲水者，以有熱故也。此下利雖渴，然以小便色白，明非裡熱，不可不察。
病患脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛，而複吐利。
脈陰陽俱緊，為少陰傷寒，法當無汗；反汗出者，陽虛不固也，故云亡陽。以無陽陰獨，是屬少陰。《內經》曰︰邪客少陰之絡，令人嗌痛，不可內食。少陰寒甚，是當咽痛而複吐利。
少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。
咳而下利，裡寒而亡津液也，反以火劫，強責少陰汗者，津液內竭，加火氣煩之，故譫語、小便難也。
少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗。
少陰病，始得之，反發熱脈沉者，為邪在經，可與麻黃附子細辛湯發汗。此少陰病，脈細沉數，為病在裡，故不可發汗。
少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，複不可下之。
脈微為亡陽表虛，不可發汗；脈弱澀為亡陽裡虛，複不可下。
少陰病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈。
少陰病，脈緊者，寒甚也。至七八日傳經盡，欲解之時，自下利，脈暴微者，寒氣得泄也。若陰寒勝正，陽虛而泄者，則手足厥，而脈緊不去；今手足反溫，脈緊反去，知陽氣複，寒氣去，故為欲解。下利煩躁者逆；此正勝邪微，雖煩下利，必自止。
少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。
少陰病下利，惡寒，蜷臥，寒極而陰勝也；利自止，手足溫者，裡和陽氣得複，故為可治。
少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者可治。
惡寒而蜷，陰寒甚也；時時自煩，欲去衣被，為陽氣得複，故云可治。
少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。
少陰中風，陽脈當浮，而陽脈微者，表邪緩也；陰脈當沉，而陰脈浮者，裡氣和也。陽中有陰，陰中有陽，陰陽調和，故為欲愈。
少陰病欲解時，從子至寅上。
陽生於子。子為一陽，丑為二陽，寅為三陽，少陰解於此者，陰得陽則解也。
少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至（趙本注︰“一作足”）者，灸少陰七壯。
經曰︰少陰病，吐利躁煩四逆者，死；吐利，手足不厥冷者，則陽氣不衰，雖反發熱，不死。脈不至者，吐利，暴虛也，灸少陰七壯，以通其脈。
少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
膀胱，太陽也。少陰太陽為表裡。少陰病至八九日，寒邪變熱，複傳太陽。太陽為諸陽主氣，熱在太陽，故一身手足盡熱；太陽經多血少氣，為熱所乘，則血散下行，必便血也。
少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，（趙本有“者”字）是名下厥上竭，為難治。
但厥無汗，熱行於裡也，而強發汗，虛其經絡，熱乘經虛，迫血妄行，從虛而出，或從口鼻，或從目出。諸厥者，皆屬於下，但厥為下厥，血亡於上為上竭，傷氣損血，邪甚正虛，故為難治。
少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。
《針經》曰︰多熱者易已，多寒者難已。此內外寒極，純陰無陽，故云不治。
少陰病，吐利，躁煩，四逆者死。
吐利者，寒甚於裡；四逆者，寒甚於表。躁煩則陽氣欲絕，是知死矣。
少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。
下利止，則水穀竭，眩冒則陽氣脫，故死。
少陰病，四逆惡寒而身蜷，脈不至；不煩而躁者，死。（趙本注︰“一作吐利而躁逆者死”）四逆惡寒而身蜷，則寒甚。脈不至則真氣絕。煩，熱也；躁，亂也。若憤躁之躁，從煩至躁，為熱來有漸則猶可；不煩而躁，是氣欲脫而爭也，譬猶燈將減而暴明，其能久乎。
少陰病，六七日，息高者，死。
腎為生氣之源，呼吸之門。少陰病六七日不愈而息高者，生氣斷絕也。
少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，複煩躁，不得臥寐者，死。
陰氣方盛，至五六日傳經盡，陽氣得複則愈；反更自利，煩躁，不得臥寐，則正氣弱，陽不能複，病勝臟，故死。
少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛（趙本作“細辛附子”）湯主之。
少陰病，當無熱，惡寒；反發熱者，邪在表也。雖脈沉，以始得，則邪氣未深，亦當溫劑發汗以散之。
麻黃附子細辛（趙本作“細辛附子”）湯方︰麻黃（二兩，去節。甘熱） 細辛（二兩。辛熱） 附子（一枚，炮，去皮，破八片。辛熱）
《內經》曰︰寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以辛潤之。麻黃之甘，以解少陰之寒；細辛、附子之辛，以溫少陰之經。
上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內（趙本醫統本並有“諸”字）藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無裡（趙本醫統本並無“裡”字）証，故發微汗也。
二三日，邪未深也。既無吐利厥逆諸裡証，則可與麻黃附子甘草湯，微汗以散之。
麻黃附子甘草湯方︰麻黃（二兩，去節） 甘草（二兩，炙） 附子（一枚，炮，去皮。趙本有“破八片”三字）
麻黃、甘草之甘，以散表寒；附子之辛，以溫寒（醫統本作“經”）氣。
上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
《脈經》曰︰風傷陽，寒傷陰。少陰受病，則得之於寒，二三日以上，寒極變熱之時，熱煩於內，心中煩，不得臥也。與黃連阿膠湯，扶陰散熱。
黃連阿膠湯方︰黃連（四兩。苦寒） 黃芩（一。趙本作二，兩。苦寒） 芍藥（二兩。酸平） 雞子黃（二枚。甘溫）阿膠（三兩。趙本注︰一云三挺。甘溫）
陽有餘，以苦除之，黃芩、黃連之苦，以除熱；陰不足，以甘補之，雞黃、阿膠之甘，以補血；酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱。
上五味，以水五（趙本作“六”）升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。
少陰客熱，則口燥舌乾而渴。口中和者，不苦不燥，是無熱也。背為陽，背惡寒者，陽氣弱，陰氣勝也。
經曰︰無熱惡寒者，發於陰也。灸之，助陽消陰；與附子湯，溫經散寒。
附子湯方︰
附子（二枚。趙本有“炮”字。破八片，去皮。辛熱） 茯苓（三兩。甘平） 人參（二兩。甘溫）白朮（四兩。甘溫） 芍藥（三兩。酸平）
辛以散之，附子之辛以散寒；甘以緩之，茯苓、人參、白朮之甘以補陽；酸以收之，芍藥之酸以扶陰。
所以然者，偏陰偏陽則為病，火欲實，水當平之，不欲偏勝也。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。
少陰腎水而主骨節，身體疼痛，肢冷，脈沉者，寒成（醫統本作“盛”）於陰也。身疼骨痛，若脈浮，手足熱，則可發汗；此手足寒，脈沉，故當與附子湯溫經。
少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。
陽病下利便膿血者，協熱也；少陰病下利便膿血者，下焦不約而裡寒也。與桃花湯，固下散寒。
桃花湯方︰赤石脂（一斤，一半全用，一半篩末。甘溫） 乾薑（一兩。辛熱） 粳米（一斤。趙本醫統本並作升。甘平）
澀可去脫，赤石脂之澀，以固腸胃；辛以散之，乾薑之辛，以散裡寒；粳米之甘以補正氣。
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末，方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便膿血者，桃花湯主之。
二三日以至四五日，寒邪入裡深也。腹痛者，裡寒也；小便不利者，水穀不別也；下利不止便膿血者，腸胃虛弱下焦不固也。與桃花湯，固腸止利也。
少陰病，下痢（趙本醫統本並作“利”）便膿血者，可刺。
下焦血氣留聚，腐化則為膿血。刺之，以利下焦，宣通血氣。
少陰病，吐利，手足厥（趙本作“逆”）冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（趙本有“吳茱萸湯方”詳見卷五）
吐利手足厥冷，則陰寒氣甚；煩躁欲死者，陽氣內爭。與吳茱萸湯，助陽散寒。
少陰病，下痢，（趙本醫統本並作“利”）咽痛，胸滿心煩者，（趙本無“者”字）豬膚湯主之。
少陰之脈，從腎上貫肝膈，入肺中，則循喉嚨；其支別者，從肺出，絡心注胸中。邪自陽經傳於少陰，陰虛客熱，下利，咽痛、胸滿、心煩也，與豬膚湯，調陰散熱。
豬膚湯方︰
豬膚（一斤。味甘寒）
豬，水畜也，其氣先入腎。少陰客熱，是以豬膚解之。加白蜜以潤躁除煩，白粉以益氣斷利。
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和（趙本醫統本並有“令”字）相得，溫分六服。
少陰病，二三日咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，（趙本無“者”字）與桔梗湯。
陽邪傳於少陰，邪熱為咽痛，服甘草湯則瘥；若寒熱相搏為咽痛者，服甘草湯，若不瘥，與桔梗湯，以和少陰之氣。
甘草湯方︰甘草（二兩）
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。
桔梗湯方︰
桔梗（一兩，醫統本有“味”字。辛甘，微溫） 甘草（二兩，醫統本有“味”字。甘平）
桔梗辛溫以散寒，甘草味甘平以除熱，甘梗相合，以調寒熱。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫（趙本作“溫分”）再服。
少陰病，咽中傷生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。
熱傷於絡，則經絡干燥，使咽中傷，生瘡，不能言語，聲不出者，與苦酒湯，以解絡熱，愈咽瘡。
苦酒湯方︰半夏（洗，破，如棗核大，趙本無“大”字，十四枚。辛溫） 雞子（一枚，去黃，內上苦酒著雞子殼中。甘微寒）
辛以散之，半夏之辛，以發聲音；（醫統本作“音聲”）甘以緩之，雞子之甘，以緩咽痛；酸以收之，苦酒之酸，以斂咽瘡。
上二味，內半夏，著苦酒中，以雞子殼，置刀 （趙本作“環”）中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不瘥，更作三劑。
少陰病咽中痛，半夏散及湯主之。
甘草湯，主少陰客熱咽痛；桔梗湯，主少陰寒熱相搏咽痛；半夏散及湯，主少陰客寒咽痛也。
半夏散及湯方︰半夏（洗。辛溫） 桂枝（去皮。辛熱） 甘草（炙。甘平。以上各等分）
《內經》曰︰寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦。半夏、桂枝之辛，以散經寒；甘草之甘，以緩正氣。
以上三味，（趙本作“右三味等分”）各別搗篩已，合治之，白飲和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煎（趙本作“煮”）三沸，下火令小冷，少少咽之。（趙本有“半夏有毒，不當散服”二句）
少陰病，下利，白通湯主之。
少陰主水。少陰客寒，不能製水，故自利也。白通湯溫裡散寒。
白通湯方︰蔥白（四莖。辛溫） 乾薑（一兩。辛熱） 附子（一枚，生用。趙本無“用”字，去皮，破八片。辛熱）
《內經》曰︰腎苦燥，急食辛以潤之。蔥白之辛，以通陽氣；薑附之辛，以散陰寒。
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
少陰病，下利脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。
少陰病，下利，脈微，為寒極陰勝，與白通湯複陽散寒。服湯利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，寒氣太甚，內為格拒，陽氣逆亂也，與白通東加豬膽汁湯以和之。《內經》曰︰逆而從之，從而逆之。又曰︰逆者正治，從者反治。此之謂也。服湯脈暴出者，正氣因發泄而脫也，故死；脈微續者，陽氣漸複也，故生。
白通加豬膽汁（趙本醫統本並有“湯”字）方︰蔥白（四莖） 乾薑（一兩） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 人尿（五合。鹹寒） 豬膽汁（一合。苦寒）
《內經》曰︰若調寒熱之逆，冷熱必行，則熱物冷服，下嗌之後，冷體既消，熱性便發，由是病氣隨愈，嘔噦皆除，情且不違，而致大益。此和人尿、豬膽汁咸苦寒物於白通湯熱劑中，要其氣相從，則可以去格拒之寒也。
以上三（趙本作“右五”）味，以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁、人尿，和令相得，分溫再服，若無膽亦可用。
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
少陰病二三日，則邪氣猶淺，至四五日邪氣已深。腎主水，腎病不能製水，水飲停為水氣。腹痛者，寒濕內甚也；四肢沉重疼痛，寒濕外甚也；小便不利，自下利者，濕勝而水穀不別也。《內經》曰︰濕勝則濡泄。與真武湯，益陽氣散寒濕。
真武湯方︰
茯苓（三兩。甘平） 芍藥（三兩。酸平） 生薑（三兩，切。辛溫） 白朮（二兩。甘溫）附子（一枚，炮，去皮，破八片。辛熱）
脾惡濕，甘先入脾。茯苓、白朮之甘，以益脾逐水。寒淫所勝，平以辛熱；濕淫所勝，佐以酸平。附子、芍藥、生薑之酸辛，以溫經散濕。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
後加減法︰（趙本無“後加減法”四字）
若咳者，加五味（趙本醫統本並有“子”字）半升，細辛、乾薑各一兩。（趙本作“細辛一兩，乾薑一兩”）
氣逆咳者，五味子之酸，以收逆氣。水寒相搏則咳，細辛、乾薑之辛，以散水寒。
若小便利者，去茯苓。
小便利，則無伏水，故去茯苓。
若下利者，去芍藥，加乾薑二兩。
芍藥之酸泄氣，乾薑之辛散寒。
若嘔者，去附子，加生薑，足前成（趙本作“為”）半斤。
氣逆則嘔，附子補氣，生薑散氣。《千金》曰︰嘔家多服生薑。此為嘔家聖藥。
少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，（趙本作“色赤”）或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。
下利清穀，手足厥逆，脈微欲絕，為裡寒；身熱，不惡寒，面色赤為外熱。此陰甚於內，格陽於外，不相通也，與通脈四逆湯，散陰通陽。
通脈四逆湯方︰甘草（二兩，炙） 附子（大者一枚，生用，去皮，破八片） 乾薑（三兩，強人可四兩）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。
面色赤者，加蔥九莖。
蔥味辛，以通陽氣。
腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩。
芍藥之酸，通寒利。腹中痛，為氣不通也。
嘔者，加生薑二兩。
辛以散之，嘔為氣不散也。
咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩。
咽中如結，加桔梗則能散之。
利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。（趙本有“病皆與方相應者，乃服之”十字）
利止脈不出者，亡血也，加人參以補之。經曰︰脈微而利，亡血也。四逆加人參湯主之，脈（熊校記︰□病皆與方相應者，乃可服之。汪本病上增脈字。按舊鈔本趙本，此二句皆屬正文，直接加人參二兩句下，惟乃下無可字，計凡十字，並非成氏注語也。元人開版時漏寫，隨改作小字，添入夾行，特於上空格以區別之，初無缺字）病皆與方相應者，乃可服之。
少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆者，四肢不溫也。傷寒邪在三陽，則手足必熱；傳到太陰，手足自溫；至少陰則邪熱漸深，故四肢逆而不溫也；及至厥陰，則手足厥冷，是又甚於逆。四逆散以散傳陰之熱也。
四逆散方︰甘草（炙。甘平） 枳實（破，水漬炙干。苦寒） 柴胡（苦寒） 芍藥（酸微寒）
《內經》曰︰熱淫於內，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。枳實、甘草之甘苦，（醫統本作“苦甘”）以泄裡熱；芍藥之酸，以收陰氣；柴胡之苦，以發表熱。
上四味，各十分，搗篩，白飲和，服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下痢。（趙本醫統本並作“利”）
肺寒氣逆則咳。五味子之酸，收逆氣；乾薑之辛，散肺寒。並主下痢者，肺與大腸為表裡，上咳下痢，治則頗同。
悸者，加桂枝五分。
悸者，氣虛而不能通行，心下築築然悸動也。桂，猶圭也。
引導陽氣，若熱（熊校記︰若執以使，汪本執改熱，於義不通。按注意，言加桂以導陽，猶之執圭以為使，故上言桂猶圭也，此執字即根圭字來，使讀去聲，明桂為散中之佐使藥，主引導也）以使。
小便不利者，加茯苓五分。
茯苓味甘而淡，用以滲泄。
腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。
裡虛遇邪則痛，加附子以補虛。
泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。
泄利下重者，下焦氣滯也，加薤白以泄氣滯。
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩，不得眠者，豬苓湯主之。（趙本有“豬苓湯方”詳見卷五）
下利不渴者，裡寒也。經曰︰自利不渴者，屬太陰，以其臟寒故也。此下利嘔渴，知非裡寒；心煩不得眠，知協熱也。與豬苓湯滲泄小便，分別水穀。經曰︰複不止，當利其小便。此之謂歟？少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。（趙本有“大承氣湯方”詳見卷五）
傷寒傳經五六日，邪傳少陰，則口燥舌乾而渴，為邪漸深也。今少陰病得之二三日，邪氣未深入之時，便作口燥咽乾者，是邪熱已甚，腎水干也，急與大承氣湯下之，以全腎也。
少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急（趙本作“可”）下之，宜大承氣湯。（趙本注︰“一法用大柴胡”）
少陰，腎水也。青，肝色也。自利色青，為肝邪乘腎。《難經》曰︰從前來者為實邪。以腎蘊實邪，必心下痛，口乾燥也，與大承氣湯以下實邪。
少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
此少陰入腑也，六七日，少陰之邪入腑之時，陽明內熱壅甚，腹滿，不大便也。陽明病，土勝腎水則干，急與大承氣湯下之，以救腎水。
少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（趙本有“四逆湯方”詳見卷二）
既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，不雲急溫；此少陰病脈沉而雲急溫者，彼雖寒甚，然而証已形見於外，治之則有成法；此初頭脈沉，未有形証，不知邪氣所之，將發何病，是急與四逆湯溫之。
少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，複不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急（趙本作“當”）溫之，宜四逆湯。
傷寒表邪傳裡，至於少陰。少陰之脈，從肺出，絡心注胸中。邪既留於胸中而不散者，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，陽氣受於胸中，邪既留於胸中，則陽氣不得宣發於外，是以始得之，手足寒，脈弦遲，此是胸中實，不可下，而當吐。其膈上有寒飲，亦使人心中溫溫而手足寒，吐則物出，嘔則物不出，吐與嘔別焉。胸中實，則吐而物出；若膈上有寒飲，則但乾嘔而不吐也，此不可吐，可與四逆湯以溫其膈。
少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣；反少者，當溫其上灸之。（趙本注︰“《脈經》云：灸厥陰，可五十壯”）
脈微為亡陽，澀為亡血。下利嘔而汗出，亡陽亡血也。津液不足，裡有虛寒，必數更衣；反少者，溫其上，以助其陽也，灸之以消其陰。