腹滿

傷寒腹滿，何以明之？腹滿者，俗謂之肚脹是也。華佗曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，入胃謂入腑也，是在腹也。猶未全入裡者，雖腹滿為裡証，故亦有淺深之別。經曰：表已解而內不消。非大滿猶生寒熱，則病不除，是其未全入腑。若大滿大實。堅有燥屎。自可除下之。雖四五日不能為禍，謂之邪氣已入腑也。傷寒邪入腹。是裡証已深，故腹滿乃可下之者多矣。如經曰：其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯。發汗不解。腹滿痛者急下之。本太陽病。醫反下之。因而腹滿時痛者，屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。少陰病腹脹。不大便者，急下之。諸如此者，皆為裡証是也。雖曰腹中滿痛者，此為實也。當下去之。然腹滿不減者，則為實也。若腹滿時減者，又為虛也，則不可下。經曰：腹滿不減。減不足言。當下之。金匱要略曰：腹滿時減複如故。此虛寒從下上也。當以溫藥和之。蓋虛氣留滯，亦為之脹。但比之實者，不至堅痛也。大抵腹滿屬太陰証也。陽熱為邪者，則腹滿而咽乾。陰寒為邪者，則腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。太陰者脾土也。治中央，故專主腹滿之候。又發汗吐下之後。因而成腹滿者，皆邪氣乘虛內客為之。而所主又各不同。經曰：發汗後腹脹滿者，濃朴生薑甘草半夏人參湯主之。傷寒吐後腹脹滿者，調胃承氣湯主之。傷寒下後。心煩腹脹滿。臥起不安者，梔子濃朴湯主之。三者有當溫者，有當下者，有當吐者，何邪氣不一也。且發汗後腹滿當溫之。邪氣在表。因發散則邪去。胃為津液之主。發汗亡陽，則胃氣虛而不能敷布。諸氣壅滯。而為脹滿。是當溫散可也。吐後腹滿可下之。邪氣在胸者，則可吐之。吐之邪去則安。若吐後邪氣不去。加之腹脹滿者，是胸中之邪。下傳入胃。壅而為實，故生脹滿。當須下之可也。下後腹滿可吐者，邪氣在表。未傳入腑。而妄下之。邪自表乘虛而入。鬱於胸中。而為虛煩。氣上下不得通利者，腹為之滿，故當吐之可也。凡為醫者，要識邪氣所起所在。審其所起。知邪氣之由來。觀其所在。知邪氣之虛實。發汗吐下之不瘥。溫補針艾之適當，則十全之功。自可得也。