中風歷節病脈証並治第五

夫風之為病。當半身不遂。或但臂不遂者。此為痺。脈微而數。中風使然。風徹於上下。故半身不遂。痺閉于一處。故但臂不遂。以此見風重而痺輕。風動而痺著也。風從虛入。故脈微。風發而成熱。故脈數。曰中風使然者。謂痺病亦是風病。但以在陽者則為風。而在陰者則為痺耳。寸口脈浮而緊。緊則為寒。浮則為虛。寒虛相搏。邪在皮膚。浮者血虛。絡脈空虛。賊邪不瀉。或左或右。邪氣反緩。正氣即急。正氣引邪。 僻不遂。邪在於絡。肌膚不仁。邪在於經。即重不勝。邪入於腑。即不識人。邪入於臟。舌即難言。口吐涎。寒虛相搏者。正不足而邪乘之。為風寒初感之診也。浮為血虛者。氣行脈外而血行脈中。脈浮者沉不足。為血虛也。血虛則無以充灌皮膚。而絡脈空虛。並無以捍御外氣。而賊邪不瀉。由是或左或右。隨其空處而留著矣。邪氣反緩。正氣即急者。受邪之處。筋脈不用而緩。無邪之處。正氣獨治而急。緩者為急者所引。則口目為僻。而肢體不遂。是以左 者邪反在右。右 者邪反在左。然或左或右。則有邪正緩急之殊。而為表為裡。亦有經絡臟腑之別。經云。經脈為裡。支而橫者為絡。絡之小者為孫。是則絡淺而經深。絡小而經大。故絡邪病於肌膚。而經邪病連筋骨。甚而入腑。又甚而入臟。則邪遞深矣。蓋神藏於臟。而通於腑。腑病則神窒於內。故不識人。諸陰皆連舌本。臟氣厥不至舌下。則機息於上。故舌難言。而涎自出也。

侯氏黑散 治大風四肢煩重。心中惡寒不足者。

菊花（四十分） 白朮 防風（各十分） 桔梗（八分） 黃芩（五分） 細辛 乾薑 人參 茯苓 當歸 川芎 牡蠣 礬石 桂枝（各三分）
上十四味。杵為散。酒服方寸匕。日一服。初服二十日。溫酒調服。禁一切魚肉大蒜。常宜冷食。

六十日止。即藥積腹中不下也。熱食即下矣。冷食自能助藥力。

此方亦孫奇等所附。而去風除熱。補虛下痰之法具備。以為中風之病。莫不由是數者所致云爾。學人得其意。毋泥其跡可也。

寸口脈遲而緩。遲則為寒。緩則為虛。營緩則為亡血。衛緩則為中風。邪氣中經。則身癢而癮疹。

心氣不足。邪氣入中。則胸滿而短氣。

遲者行之不及。緩者至而無力。不及為寒。而無力為虛也。沉而緩者為營不足。浮而緩者為衛中風。衛在表而營在裡也。經不足而風入之。血為風動。則身癢而癮疹。心不足而風中之。陽用不布。則胸滿而短氣。經行肌中。而心處胸間也。

風引湯 除熱癱癇。

大黃 乾薑 龍骨（各四兩） 桂枝（三兩） 甘草 牡蠣（各二兩） 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏（各六兩）
上十二味。杵粗篩。以韋囊盛之。取三指撮。井花水三升。煮三沸。溫服一升。治大人風引。少小驚癇 日數發。醫所不療。除熱方。巢氏云。腳氣宜風引湯。此下熱清熱之劑。孫奇以為中風多從熱起。故特附於此歟。中有薑、桂、石、脂、龍、蠣者。蓋以澀馭泄。以熱監寒也。然亦猛劑。用者審之。

防己地黃湯 治病如狂狀。妄行。獨語不休。無寒熱。其脈浮。

防己 甘草（各一分） 桂枝 防風（各三分）
上四味。以酒一杯。漬之。絞取汁。生地黃二斤。 咀。蒸之如斗米飯久。以銅器盛藥汁。更絞地黃汁和。分再服。

狂走譫語。身熱脈大者。屬陽明也。此無寒熱。其脈浮者。乃血虛生熱。邪並於陽而然。桂枝、防風、防己、甘草。酒浸取汁。用是輕清。歸之於陽。以散其邪。用生地黃之甘寒。熟蒸使歸於陰。以養血除熱。蓋藥生則散表。熟則補衰。此煎煮法。亦表裡法也。（趙氏）

頭風摩散

大附子（一枚） 鹽（等分）
上二味。為散。沐了。以方寸匕。摩疾上。令藥力行。

寸口脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。沉即為腎。弱即為肝。汗出入水中。如水傷心。歷節痛。黃汗出。故曰歷節。此為肝腎先虛。而心陽複郁。為歷節黃汗之本也。心氣化液為汗。汗出入水中。水寒之氣。從汗孔入侵心臟。外水內火。郁為濕熱。汗液則黃。浸淫筋骨。歷節乃痛。歷節者。遇節皆痛也。蓋非肝腎先虛。則雖得水氣。未必便入筋骨。非水濕內侵。則肝腎雖虛。未必便成歷節。仲景欲舉其標。而先究其本。以為歷節多從虛得之也。

按、後水氣篇中云。黃汗之病。以汗出入水中浴。水從汗孔入得之。合觀二條。知歷節、黃汗。為同源異流之病。其瘀郁上焦者。則為黃汗。其並傷筋骨者。則為歷節也。

趺陽脈浮而滑。滑則穀氣實。浮則汗自出。少陰脈浮而弱。弱則血不足。浮則為風。風血相搏。即疼痛如掣。盛人脈澀小。短氣。自汗出。歷節疼。不可屈伸。此皆飲酒汗出當風所致。

趺陽脈浮者風也。脈滑者穀氣盛也。汗生於穀。而風性善泄。故汗自出。風血相搏者。少陰血虛而風複擾之。為疼痛如掣也。趺陽少陰二條合看。知陽明穀氣盛者。風入必與汗偕出。少陰血不足者。風入遂著而成病也。盛人脈澀小短氣者。形盛於外。而氣歉於內也。自汗出。濕複勝也。緣酒客濕本內積。而汗出當風。則濕複外鬱。內外相召。流入關節。故歷節痛不可屈伸也。合三條觀之。汗出入水者。熱為濕鬱也。風血相搏者。血為風動也。飲酒汗出當風者。風濕相合也。歷節病因。有是三者不同。其為從虛所得則一也。

諸肢節疼痛。身體 羸。腳腫如脫。頭眩短氣。溫溫欲吐。桂枝芍藥知母湯主之。

諸肢節疼痛。即歷節也。身體 羸。腳腫如脫。形氣不足。而濕熱下甚也。頭眩短氣。溫溫欲吐。

濕熱且從下而上沖矣。與腳氣衝心之候頗同。桂枝、麻黃、防風。散濕於表。芍藥、知母、甘草。除熱於中。白朮、附子。驅濕於下。而用生薑最多。以止嘔降逆。為濕熱外傷肢節。而複上沖心胃之治法也。

桂枝芍藥知母湯方

桂枝（四兩） 芍藥（三兩） 甘草 麻黃（各二兩） 附子（二枚炮） 白朮 知母 防風（各四兩） 生薑（五兩）
上九味。以水七升。煮取二升。溫服七合。日三服。

味酸則傷筋。筋傷則緩。名曰泄。咸則傷骨。骨傷則痿。名曰枯。枯泄相搏。名曰斷泄。營氣不通。衛不獨行。營衛俱微。三焦無所御。四屬斷絕。身體羸瘦。獨足腫大。黃汗出。脛冷。假令發熱。便為歷節也。此亦內傷肝腎。而由於滋味不節者也。枯泄相搏。即筋骨並傷之謂。曰斷泄者。言其生氣不續。而精神時越也。營不通因而衛不行者。病在陰而及於陽也。不通不行。非壅而實。蓋即營衛涸流之意。四屬、四肢也。營衛者。水穀之氣。三焦受氣於水穀。而四肢稟氣於三焦。故營衛微。則三焦無氣而四屬失養也。由是精微不化於上。而身體羸瘦。陰濁獨注於下。而足腫脛冷黃汗出。此病類似歷節黃汗。而實非水濕為病。所謂肝腎雖虛。未必便成歷節者是也。而虛病不能發熱。歷節則未有不熱者。故曰假令發熱。便為歷節。後水氣篇中又云。黃汗之病。兩脛自冷。假令發熱。此屬歷節。蓋即黃汗歷節而又致其辨也。詳見本文。

病歷節不可屈伸。疼痛。烏頭湯主之。此治寒濕歷節之正法也。寒濕之邪。非麻黃、烏頭不能去。而病在筋節。又非如皮毛之邪。可一汗而散者。故以黃 之補。白芍之收。甘草之緩。牽製二物。俾得深入而去留邪。如衛 監鐘鄧入蜀。使其成功而不及于亂。乃製方之要妙也。

烏頭湯 亦治腳氣疼痛。不可屈伸。

麻黃 芍藥 黃 甘草（各三兩炙） 烏頭（五枚 咀以蜜二升煎取一升即出烏頭）
上四味。以水三升。煮取一升。去滓。內蜜煎中。更煎之。服七合。不知。盡服之。

礬石湯 治腳氣衝心。

礬石（二兩）
上一味。以漿水一斗五升。煎三五沸。浸腳良。腳氣之病。濕傷於下。而氣衝於上。礬石味酸澀性燥。能卻水收濕解毒。毒解濕收。上沖自止。

附方

古今錄驗續命湯 治中風痱。身體不能自收持。口不能言。冒昧不知痛處。或拘急不得轉側。

麻黃 桂枝 甘草 乾薑 石膏 當歸 人參（各三兩） 杏仁（四十粒） 川芎（一兩五錢）
上九味。以水一斗。煮取四升。溫服一升。當小汗。薄覆脊。憑幾坐。汗出則愈。不汗更服。無所禁。勿當風。並治但伏不得臥。咳逆上氣。面目浮腫。

痱者廢也。精神不持。筋骨不用。非特邪氣之擾。亦真氣之衰也。麻黃、桂枝所以散邪。人參、當歸所以養正。石膏合杏仁助散邪之力。甘草合乾薑為複氣之需。乃攻補兼行之法也。

千金三黃湯 治中風。手足拘急。百節疼痛。煩熱心亂。惡寒。經日不欲飲食。

麻黃（五分） 獨活（四分） 細辛 黃 （各二分） 黃芩（三分）
上五味。以水六升。煮取二升。分溫三服。一服小汗出。二服大汗出。心熱加大黃二分。腹滿加枳實一枚。氣逆加人參三分。悸加牡蠣三分。渴加栝蔞根三分。先有寒。加附子一枚。

近效朮附湯 治風虛。頭重眩。苦極。不知食味。暖肌補中。益精氣。

白朮（一兩） 附子（一枚半炮去皮） 甘草（一兩炙）
上三味 。每五錢匕。薑五片。棗一枚。水盞半。煎七分。去滓溫服。

崔氏八味丸 治腳氣上入少腹不仁。

熟地黃（八兩） 山茱萸 山藥（各四兩） 澤瀉 茯苓 牡丹皮（各三兩） 桂枝 附子（各一兩炮）
上八味。末之。煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸。日再服。腎之脈。起於足而入於腹。腎氣不治。濕寒之氣。隨經上入。聚於少腹。為之不仁。是非驅濕散寒之劑所可治者。須以腎氣丸補腎中之氣。以為生陽化濕之用也。

千金越婢加朮湯 治肉極熱。則身體津脫。腠理開。汗大泄。厲風氣。下焦腳弱。

麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生薑（二兩） 甘草（二兩） 白朮（四兩） 大棗（十五枚）
上六味。病脈証並治第六

問曰：血痺之病。從何得之。師曰：夫尊榮人。骨弱肌膚盛。重因疲勞汗出。臥不時動搖。加被微風。遂得之。但以脈自微。澀在寸口。關上小緊。宜針引陽氣。令脈和緊去則愈。陽氣者。衛外而為固也。乃因疲勞汗出。而陽氣一傷。臥不時動搖。而陽氣再傷。於是風氣雖微。得以直入血中而為以水六升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。惡風加附子一枚。炮。

血痺虛勞痺。經云。邪入於陰則痺也。脈微為陽微。澀為血滯。緊則邪之征也。血中之邪。始以陽氣傷而得入。終必得陽氣通而後出。而痺之為病。血既以風入而痺於外。陽亦以血痺而止於中。故必針以引陽使出。陽出而邪去。邪去而脈緊乃和。血痺乃通。以是知血分受痺。不當獨治其血矣。

血痺陰陽俱微。寸口關上微。尺中小緊。外証身體不仁。如風痺狀。黃耆桂枝五物湯主之。

陰陽俱微。該人迎、趺陽、太溪為言。寸口關上微。尺中小緊。即陽不足而陰為痺之象。不仁者。肌體頑痺。痛癢不覺。如風痺狀。而實非風也。黃 、桂枝五物。和營之滯。助衛之行。亦針引陽氣之意。以脈陰陽俱微。故不可針而可藥。經所謂陰陽形氣俱不足者。勿刺以針而調以甘藥也。

黃 桂枝五物湯方

黃 （三兩） 芍藥（三兩） 桂枝（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）
上五味。以水六升。煮取二升。溫服七合。日三服。

夫男子平人脈大為勞。脈極虛亦為勞。

陽氣者。煩勞則張。故脈大。勞則氣耗。故脈極虛。李氏曰：脈大非氣盛也。重按必空濡。大者。

勞脈之外暴者也。極虛者。勞脈之內衰者也。

男子面色薄。主渴及亡血。卒喘悸。脈浮者。裡虛也。

渴者熱傷陰氣。亡血者不華於色。故面色薄者。知其渴及亡血也。李氏曰：勞者氣血俱耗。氣虛則喘。血虛則悸。卒者。猝然見此病也。脈浮為裡虛。以勞則真陰失守。孤陽無根。氣散於外。而精奪於內也。

男子脈虛沉弦。無寒熱。短氣裡急。小便不利。面色白。時目瞑兼衄。少腹滿。此為勞使之然。勞之為病。其脈浮大。手足煩。春夏劇。秋冬瘥。陰寒精自出。酸削不能行。男子脈浮弱而澀。為無子。精氣清冷。

脈虛沉弦者。勞而傷陽也。故為短氣裡急。為小便不利。少腹滿。為面色白。而其極則並傷其陰而目瞑兼衄。目瞑、目不明也。脈浮者。勞而傷陰也。故為手足煩。為酸削不能行。為春夏劇而秋冬瘥。而其極則並傷其陽而陰寒精自出。此陰陽互根。自然之道也。若脈浮弱而澀。則精氣交虧而清冷不溫。此得之天稟薄弱。故當無子。

夫失精家少腹弦急。陰頭寒。目眩、發落。脈極虛芤遲。為清穀、亡血、失精。脈得諸芤動微緊。

男子失精。女子夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主之。

。精失而虛及其氣也。故少腹弦急。陰頭寒而目眩。脈得諸芤動微緊者。陰陽並乖而傷及其神與精也。故男子失精。女子夢交。沈氏所謂勞傷心氣。火浮不斂。則為心腎不交。陽泛于上。精孤於下。火不攝水。不交自泄。故病失精。或精虛心相內浮。擾精而出。則成夢交者是也。徐氏曰。桂枝湯外証得之。能解肌去邪氣。內証得之。能補虛調陰陽。加龍骨、牡蠣者。以失精夢交為神精間病。非此不足以收斂其浮越也。

桂枝龍骨牡蠣湯方

桂枝 芍藥 生薑（各三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚） 龍骨 牡蠣（各三兩）
上七味。以水七升。煮取三升。分溫三服。

天雄散方

天雄（三兩炮） 白朮（八兩） 桂枝（六兩） 龍骨（三兩）
上四味。杵為散。酒服半錢匕。日三服。不知。稍增之。

按、此疑亦後人所附。為補陽攝陰之用也。

男子平人脈虛弱細微者。喜盜汗也。人年五六十。其病脈大者。痺俠背行。若腸鳴、馬刀、俠癭者。皆為勞得之。脈沉小遲。名脫氣。其人疾行則喘喝。手足逆寒。腹滿。甚則溏泄。食不消化也。脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。婦人則半產、漏下。男子則亡血、失精。平人、不病之人也。脈虛弱細微。則陰陽俱不足矣。陽不足者不能固。陰不足者不能守。是其人必善盜汗。人年五六十。精氣衰矣。而病脈反大者。是其人當有風氣也。痺俠背行。痺之俠脊者。由陽氣不足。而邪氣從之也。若腸鳴、馬刀、俠癭者。陽氣以勞而外張。火熱以勞而上逆。陽外張。則寒動於中而為腹鳴。火上逆。則與痰相搏而為馬刀、俠癭。李氏曰：癭生乳腋下曰馬刀。又夾生頸之兩旁者為俠癭。俠者挾也。馬刀、蠣蛤之屬。瘡形似之。故名馬刀。癭、一作纓。發於結纓之處。二瘡一在頸。一在腋下。常相聯絡。故俗名 串。脈沉小遲。皆陰象也。三者並見。陰盛而陽乃亡矣。故名脫氣。其人疾行則喘喝者。氣脫而不固也。由是外無氣而手足逆冷。胃無氣而腹滿。脾無氣而溏泄食不化。皆陽微氣脫之証也。脈弦者陽不足。故為減為寒。脈大者陰不足。故為芤為虛。陰陽並虛。外強中干。此名為革。又變革也。婦人半產、漏下。男子亡血、失精。是皆失其產乳生育之常矣。故名曰革。

虛勞裡急。悸衄。腹中痛。夢失精。四肢酸疼。手足煩熱。咽乾、口燥。小建中湯主之。

此和陰陽調營衛之法也。夫人生之道。曰陰曰陽。陰陽和平。百疾不生。若陽病不能與陰和。則陰以其寒獨行。為裡急。為腹中痛。而實非陰之盛也。陰病不能與陽和。則陽以其熱獨行。為手足煩熱。為咽乾、口燥。而實非陽之熾也。昧者以寒攻熱。以熱攻寒。寒熱內賊。其病益甚。惟以甘酸辛藥。和合成劑。調之使和。則陽就於陰。而寒以溫。陰就於陽。而熱以和。醫之所以貴識其大要也。豈徒雲寒可治熱。熱可治寒而已哉。或問和陰陽調營衛是矣。而必以建中者何也？曰中者脾胃也。營衛生成於水穀。而水穀轉輸於脾胃。故中氣立。則營衛流行而不失其和。又中者四運之軸。而陰陽之機也。故中氣立。則陰陽相循。如環無端。而不極於偏。是方甘與辛合而生陽。酸得甘助而生陰。陰陽相生。中氣自立。是故求陰陽之和者。必於中氣。求中氣之立者。必以建中也。

小建中湯方

桂枝（三兩） 甘草（二兩） 芍藥（六兩） 大棗（十二枚） 生薑（三兩） 飴糖（一升）
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。

虛勞裡急諸不足。黃耆建中湯主之。

裡急者。裡虛脈急。腹中當引痛也。諸不足者。陰陽諸脈。並俱不足。而眩、悸、喘、喝。失精、亡血等証。相因而至也。急者緩之。必以甘。不足者補之。必以溫。而充虛塞空。則黃 尤有專長也。

黃耆建中湯方 即小建中湯內加黃 一兩半。余依上法。氣短、胸滿者。加生薑。腹滿者。去棗。加茯苓一兩半。及療肺虛損不足。補氣。加半夏三兩。

虛勞腰痛。少腹拘急。小便不利者。八味腎氣丸主之。

下焦之分。少陰主之。少陰雖為陰臟。而中有元陽。所以溫經臟。行陰陽。司開闔者也。虛勞之人。損傷少陰腎氣。是以腰痛。少腹拘急。小便不利。程氏所謂腎間動氣已損者是矣。八味腎氣丸補陰之虛。可以生氣。助陽之弱。可以化水。乃補下治下之良劑也。

八味腎氣丸方（見婦人雜病）

虛勞諸不足。風氣百疾。薯蕷丸主之。

虛勞証多有挾風氣者。正不可獨補其虛。亦不可著意去風氣。仲景以參、地、芎、歸、苓、朮補其氣血。膠、麥、薑、棗、甘、芍益其營衛。而以桔梗、杏仁、桂枝、防風、柴胡、白蘞、黃卷、神曲去風行氣。其用薯蕷最多者。以其不寒不熱。不燥不滑。兼擅補虛去風之長。故以為君。謂必得正氣理而後風氣可去耳。

薯蕷丸方

薯蕷（三十分） 人參（七分） 白朮（六分） 茯苓（五分） 甘草（二十八分） 當歸（十分）乾地黃（十分） 芍藥（六分） 芎 （六分） 麥冬（六分） 阿膠（七分） 乾薑（三分） 大棗（百枚為膏） 桔梗（五分） 杏仁（六分） 桂枝（十分） 防風（六分） 神曲（十分） 豆黃卷（十分） 柴胡（五分） 白蘞（二分）
上二十一味。末之。煉蜜和丸。如彈子大。空腹酒服一丸。一百丸為劑。

虛勞虛煩不得眠。酸棗仁湯主之。

人寤則魂寓於目。寐則魂藏於肝。虛勞之人。肝氣不榮。則魂不得藏。魂不藏故不得眠。酸棗仁補肝斂氣。宜以為君。而魂既不歸容。必有濁痰燥火乘間而襲其舍者。煩之所由作也。故以知母、甘草。清熱滋燥。茯苓、川芎。行氣除痰。皆所以求肝之治。而宅其魂也。

酸棗仁湯方

酸棗仁（二升） 甘草（一兩） 知母 茯苓（各二兩） 芎 （一兩）
上五味。以水八升。煮酸棗仁得六升。內諸藥。煮取三升。分溫三服。

五勞虛極羸瘦。腹滿不能飲食。食傷。憂傷。飲傷。房室傷。飢傷、勞傷。經絡營衛氣傷。內有乾血。肌膚甲錯。兩目黯黑。緩中補虛。大黃 蟲丸主之。

虛勞症有挾外邪者。如上所謂風氣百疾是也。有挾瘀郁者。則此所謂五勞諸傷。內有乾血者是也。

夫風氣不去。則足以賊正氣而生長不榮。乾血不去。則足以留新血而滲灌不周。故去之不可不早也。此方潤以濡其干。蟲以動其瘀。通以去其閉。而仍以地黃、芍藥、甘草和養其虛。攻血而不專主於血。

一如薯蕷丸之去風而不著意於風也。喻氏曰：此世俗所稱乾血勞之良治也。血瘀於內。手足脈相失者宜之。兼入瓊玉膏補潤之劑尤妙。

大黃 蟲丸方

大黃（十分蒸） 黃芩（二兩） 甘草（三兩） 桃仁（一升） 杏仁（一升） 芍藥（四兩） 乾地黃（十兩） 干漆（一兩燒令煙盡） 虻蟲（一升去翅足熬） 水蛭（百枚熬） 蠐螬（百枚熬） 蟲（半升熬）
上十二味。末之。煉蜜和丸。小豆大。酒服五丸。日三服。

附方

千金翼炙甘草湯 治虛勞不足。汗出而悶。脈結。悸。行動如常。不出百日。危急者十一日死。

甘草（四兩炙） 桂枝 生薑（各三兩） 麥冬（半升） 麻仁（半升） 人參 阿膠（各三兩）大棗（三十枚） 生地黃（一斤）
上九味。以酒七升。水八升。先煮八味。取三升。去滓。內膠消盡。溫服一升。日三服。

脈結是營氣不行。悸則血虧而心無所養。營滯血虧。而更出汗。豈不立願乎。故雖行動如常。斷雲不出百日。知其陰亡而陽絕也。人參、桂枝、甘草、生薑。行身之陽。膠、麥、麻、地。行身之陰。

蓋欲使陽得複行陰中而脈自複也。後人只喜用膠、地等而畏薑、桂。豈知陰凝燥氣。非陽不能化耶。（徐氏）

肘後獺肝散 治冷勞。又主鬼疰一門相染。獺肝一具。炙乾末之。水服方寸匕。日三服。