胸痺心痛短氣病脈証治第九

（論一首脈証六條方九首）

師曰：夫脈當取太過不及。陽微陰弦。即胸痺而痛。所以然者。責其極虛也。今陽虛知在上焦。所以胸痺心痛者。以其陰弦故也。

〔補注〕痺者痞 而不通也。經云。通則不痛。故惟痛為痺，而所以為痺者。邪入之。其所以為邪入者。正先虛也，故曰。脈取太過不及。不及為陽微。太過即陰弦。陽虛故邪痺於胸。陰盛故心痛。仲景已自申說甚明。乃知此証。總因陽虛。故陰得以乘之。設或不弦，則陽雖虛而陰不上干可知也。然胸痺有微甚之不同，則為治因亦異。微者但通上焦不足之陽。甚者且驅其下焦厥逆之陰。通陽者。以薤白、白酒、半夏、桂枝、人參、杏仁之屬。不但苦寒不入。即清涼盡屏。蓋以陽通陽。陰分之藥不得預也。甚者用附子、烏頭、蜀椒大辛熱。以驅下焦之陰。惟陰退而陽可以漸複耳。可不留意乎。平人無寒熱。短氣不足以息者。實也。

〔補注〕陽不足，則陰上入而為寒。陰不足，則陽下陷而為熱。陰陽未嘗偏勝。故無寒熱如平人。然短氣不足以息者。是邪痺於中，而滯其升降之氣。不可信其中虛而輒補之。以蹈實實之戒也。胸痺之病。喘息咳唾。胸背痛。短氣。寸口脈沉而遲。關上小緊數。栝蔞薤白白酒湯主之。

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實（一枚搗） 薤白（半升） 白酒（七升）
上三味。同煮取二升，分溫再服。

〔補注〕寒濁之邪。滯於上焦，則阻其上下往來之氣。塞其前後陰陽之位。遂令為喘息，為咳唾，為痛，為短氣也。陰寒凝泣。陽氣不複自舒。故沉遲見於寸口。理自然也。乃小緊數複顯於關上者何耶。邪之所聚。自見小緊，而陰寒所積。正足以遏抑陽氣。故反形數。然陽遏則從而通之。栝蔞實最足開結豁痰。得薤白、白酒佐之。既辛散而複下達，則所痺之陽自通矣。

胸痺不得臥。心痛徹背者。栝蔞薤白半夏湯主之。

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實（一枚搗） 薤白（三兩） 半夏（半升） 白酒（一斗）
上四味。同煮。取四升，溫服一升。日一服。

〔補注〕胸痺痺在氣。氣在上焦。故即不言脈，而與上條無異。即証亦不甚相異也。 所異者。止不得臥耳。經云。晝行於陽則寤。夜行於陰則寐。然則不得臥。以氣之行於陽而不行於陰故也。經以小半夏湯覆杯即臥。非半夏為得寐藥也。特以草生於夏。夏半為一陰初生。由陽入陰。使氣歸於肝，而血亦入焉。故於本湯增此一味，而能事畢矣。可不謂神乎。胸痺。心中痞氣。氣結在胸。胸滿。脅下逆搶心。枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。

枳實薤白桂枝湯方

枳實（四枚） 濃朴（四兩） 薤白（半升） 桂枝（一兩） 栝蔞（一枚搗）
上五味，以水五升。先煮枳實、濃朴。取二升。去滓。內諸藥。煮數沸，分溫三服。

人參湯方

人參 白朮 甘草 乾薑（各三兩）
上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升。日三服。

〔補注〕同一病也。一用通痞去滿之藥。一用辛散補中之味。全不相謀。謂治一証。豈仲景自為矛盾耶。不知証有久暫。病有虛實也。假如氣果有滯。上焦痞滿。下氣亦上逆。不得不於通痺藥中加降氣消滿。調和榮衛之藥也。若夫病久而中氣大虛。宗氣不利。時時滿，或從脅下搶心。不用甘溫，必不足以益中州之氣。不用辛散。且不足以破凝滯之陰。氣足而清者自升。濁者自降。將結去而搶消矣。又何痺之有焉。

胸痺。胸中氣塞短氣。茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳薑湯亦主之。

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓（三兩） 杏仁（五十粒） 甘草（一兩）
上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升。日三服。不瘥再服。

橘枳薑湯方

橘皮（一斤） 枳實（三兩） 生薑（半斤）
上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。

〔補注〕胸痺既有虛實。又有輕重。故痺之重者，必徹背徹心者也。輕者不然。然而何以亦言痺。以其氣塞而不舒。短而弗暢也。然一屬手太陰肺。肺有飲，則氣每壅而不利。故以茯苓逐水。杏仁散結。用之當矣。又何取於甘草。蓋以短氣則中土不足也。土為金之母也。一屬足陽明胃。胃中實。故君橘皮以理氣。枳實以消滿。且使積滯去而機竅通。更加生薑之辛。無處不宣。靡有遏抑。庶邪去而正自快。此同一實証中，而又有臟腑之別也。

胸痺緩急者。薏苡附子散主之。

薏苡仁（十五兩） 大附子（十枚炮）
上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。

〔補注〕胸痺緩急者。痺之急証也。寒飲上聚心膈。使陽氣不達。危急為何如乎。故取薏苡逐水為君。附子之辛熱為佐。驅除寒結。席卷而下。又烏能不勝任而愉快耶。

心中痞。諸逆心懸痛。桂枝生薑枳實湯主之。

桂枝生薑枳實湯方

桂枝（三兩） 生薑（三兩） 枳實（五枚）
上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。

〔補注〕枳實、生薑。原以治氣塞。況於痞乎。故較前條稍減輕分兩。使痞者下其氣以開之。懸痛屬飲者。得生薑以散之。既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者。以所逆非一，或腎氣上沖。正未可知。桂伐腎邪。正其能事。不但調和榮衛，為去痞臣也。心痛徹背。背痛徹心。烏頭赤石脂丸主之。

烏頭赤石脂丸方

烏頭（一分炮） 赤石脂（一兩） 蜀椒（一兩） 附子（半兩炮） 乾薑（一兩）
上五味末之。蜜丸如梧子大。先食服一丸。日三服。不知。稍加服。

〔補注〕心痛徹背。背痛徹心。乃陰寒之氣厥逆而上干者。橫格於胸背經脈之間。牽連痛楚。亂其氣血。紊其疆界。此而用氣分諸藥，則轉益其痛。勢必危殆。仲景用蜀椒烏頭。一派辛辣。以溫散其陰邪。然恐胸背既亂之氣難安，而即於溫藥隊中。取用乾薑之泥。赤石脂之澀。以填塞厥氣所橫沖之新隊。俾胸之氣自行於胸。背之氣自行於背。各不相犯。其患乃除。此煉石補天之精義也。今人知有溫氣、補氣、行氣、散氣諸法矣。亦知有堵塞邪氣攻沖之竇。令胸背陰陽二氣並行不悖者哉。

九痛丸 治九種心痛。（非仲景方）

附子（二兩炮） 生野狼牙（一兩炙香） 巴豆（一兩去皮心熬研如脂）人參 乾薑 吳茱萸（各一兩）
上六味末之。煉蜜丸如梧子大。酒下。強人初服三丸。日三服。弱者二丸。

〔補注〕丸以九名。能治九種心痛。吾不知其治何者為九也。且兼治卒中惡腹脹痛。口不能言。又治連年積冷。流注心胸痛。並冷沖上氣。落馬墮車血疾等。皆主之。由此言之，則知熱以去冷。辛以開郁。降以治逆。香以散結。甘以補正。毒以攻毒。萃群力於一方。合諸毒而罔顧。用力少而成功多者。正以君主之地。無使竊發。故無禮於側。鷹 逐之。況於胞絡受害。不啻震驚輦轂者乎。此寧速無寧緩者也。然則火痛亦可治歟。曰可。何也。此從治之法也。觀落馬墮車以及血疾，則皆因傷而滯，或素有瘀。所痛即不關於心者。無不可治也明矣。