卷五 少陰篇

（少陰腎中水火同具，邪傷其經，或從水化而為寒，或從火化而為熱，二症俱以脈沉細但欲寐為提綱，）

何謂少陰之邪從水化而為寒？曰：脈沉細而微，但欲寐，背惡寒，口中和，腹痛，下利清穀，小便白是也，宜用回陽法，而回陽中首重在溫劑，又有交陰陽，微發汗，共成三法。

少陰病，寒邪始傷，是當無熱，而反發熱，為太陽之標陽外呈，脈沉為少陰之生氣不升，恐陰陽內外不相 接，故以熟附助太陽之表陽而內合於少陰，細辛啟少陰之水陰而外合於太陽，仲景麻黃附子細辛湯。非發汗法，乃交陰陽法，以上言交陰陽法也。

少陰病，自始得以至於二三日，俱無裡症，可知太陽之表熱非汗不解，而又恐過汗以傷腎液，另出加減法，取中焦水穀之津而為汗，則內不傷陰，邪從表解矣，仲景麻黃附子甘草湯，變交陰陽法而為微發汗法，以上言微發汗法也。

手足厥冷，吐利，小便複利，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，宜四逆湯。

裡寒外熱，面赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出，或出而厥，宜通脈四逆湯。

少陰下利，宜白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩，白通加豬膽汁湯主之。服藥後，脈暴出者死，微續者生。

汗下後不解，煩燥者，茯苓四逆湯主之。

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，此為水氣，宜真武湯。

咳嘔小便利下利四症，或有或無，因症下藥，當於淺注細玩之。

少陰病，得之二三日，口中和，其背惡寒者，太陽之陽虛，不與少陰之君火相合，當灸之，又身體痛，君火之 氣不能周遍於一身，手足寒，君火之氣不能充達於四肢，骨節痛，君火之神機不能游行以出入，脈沉者。君火之神機不能自下而上，一為陽虛，責在太陽之陽氣虛，不能內合，一為陰虛，責在少陰之君火內虛。神機不轉，皆以附子湯主之。

少陰病吐利，神機不能交會於中土，手足逆冷，中土氣虛不能達於四肢，煩躁欲死者，少陰神機挾寒而逆於經脈，心脈不能下交於腎則煩，腎脈不能上通於心則躁，吳茱萸湯主之。以上用溫劑法也。

何謂少陰之邪從火化而為熱？曰：脈沉細而數，但欲寐，而內煩外躁，或不臥，口中熱，下利清水，小便赤是也，宜用救陰法，而救陰中又有補正攻邪之異。

少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯，不瘥，與桔梗湯。

少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

少陰病二三日，至四五日腹痛小便不利，下利便膿血，桃花湯主之。
以上皆以補正為救陰法也。

少陰病，得之二三日，口燥舌乾者，急下之，宜大承氣湯，熱淫於內，因而轉屬陽明，胃火上炎，故口燥舌乾，急下之，穀氣下流，津液得升矣。

少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯，得病六七日，當解不解，津液枯涸，因轉屬陽明，故腹脹不大便，宜於急下者，六七日來陰虛已極，恐土實於中，心腎不交而死也。

少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯，是土燥火炎，脾氣不濡，胃氣反濃。水去而谷不去，故宜急下。
以上皆以攻邪為救陰法也。

內經云：少陰之上，火氣治之，所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標也。又曰：少陰從標從本。又曰：少陰為樞。又熱病論曰：五日少陰受之，少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。

傷寒論曰：少陰之為病，脈微細，但欲寐也，微者，體薄而不濃也，為手少陰神病，細者形窄而不寬也，為足少陰精病，病在陰則欲寐，在陽則不得寐，故曰但欲寐，此為樞象，少陰証之總綱也。柯韻伯云，少陽為陽樞，少陰為陰樞，樞機不利，故欲寐，與少陽喜嘔，嘔者欲出，陽主外也，寐者主入，陰主內也，喜嘔是不得嘔。欲寐是不得寐，皆在病患意中得樞機之象如此。又云，但欲寐即是不得眠，然但欲寐是病情，乃問而知之，不得眠是病形，可望而知之，欲寐是陰虛，不得眠是煩躁，故治法不同。

按少陰本熱而標寒，其病或從本而為熱化，或從標而為寒化，與太陽一例，第一節言微細之病脈，但欲寐之病情，兼水火陰陽標本寒熱，而提其總綱也，以下共四十四節，皆本此而立論，然他經提綱，皆是邪氣盛則實，少陰提綱，俱指正氣奪則虛，以少陰為人身之根本也，所以第二節即言上火下水，虛而未濟，第三節即言外陽內陰，虛而不交，第四節第五節，又言不可發汗，第六節又就脈而言不可下。無非著眼於虛之一字，而以根本為重也。

今再詳第二節，原文云，少陰病欲吐不吐，心中煩，但欲寐三句，指初病時水火不濟，已具樞病之象。又云，五六日自利而渴，屬少陰也，虛故引水自救四句，方指出五六日為少陰主氣之期，火不下交，則自利，水不上交，而作渴，屬少陰之虛，為寒熱俱有之証，又云，若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能製水，故令色白也六句，分出小便色白，始為少陰陰寒之病形悉具，言外見少陰熱化之病，邪熱足以消水，其小便必赤，此寒熱之幾微當辨也，其第三節原文云，病患脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰四句，以諸緊為寒，陰不得有汗，今反汗出，此屬少陰陰盛於內，陽亡於外，陰陽不交之故也，又云，法當咽痛而複吐利二句，以陰陽不交，則陽自陽而格絕於外，其咽痛為假熱之象。陰自陰而獨行於內，其吐利為真寒之証，此寒熱之真假當分也，其第四節原文云，少陰病，咳而下利。

譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也六句，言少陰上咳下利之証，被火則精竭神越而譫語，小便必難，戒其勿發少陰汗，慮其虛也，其第五節原文云，少陰病，脈沉細數，病為在裡，不可發汗三句，言少陰自有表裡，脈沉而發熱，為少陰表有麻黃附子細辛湯法，脈細而沉，數而不發熱，為少陰裡，不可發汗，其第六節云：少陰病脈微，不可發汗，亡陽故也，陽已虛，尺脈澀弱者，複不可下之六句，言脈微為亡陽，不可發汗以傷陽，若兼見尺脈弱澀為亡陰，更不可複下以傷陰，自第二節至此，皆著眼於虛之一字以立論也。請再言欲愈之証。

第七節大旨，以脈緊為寒，至七八日緊去，而發煩自下利，脈微手足溫，此少陰之寒。得陽明之熱，為戊癸之合化而愈也。

第八節大旨，下利自止，得手足溫之吉候，雖惡寒蜷臥而可治，以其得中土之氣而愈也。

第九節提出自煩欲去衣被，雖惡寒而蜷可治，以得君火之氣而可治也。

第十節少陰中風，風為陽邪，陽寸應浮，陰尺應沉，大旨以陽得微而外邪不複入，陰得浮則內邪從外出而欲愈，言外見中風，而可推及傷寒矣。

第十一節言少陰病欲解時，從子至寅時，上二句，指出陽生於半子而病解，並結上數節，少陰得陽則解之義也。

雖貴得陽，陽者太陽之標陽也，既知得標陽之熱化則生，亦當知熱化太過而亦成病。

第十二節云：少陰病吐利，手足不逆冷，反發熱者不死，言少陰而得太陽之標陽也，又云，脈不至，灸少陰七壯，言不得太陽標熱之化而下陷，灸之以啟在下之陽也。

第十三節云：少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必動便血也，言少陰熱化太過，移於膀胱，膀胱主外，為一身發熱，膀胱為胞之室，胞為血海，熱邪內干而為便血也。

第十四節雲少陰病，但厥無汗，熱化太過而行於裡而為厥，若強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治，言少陰熱化太過而厥，誤汗反增其熱，蓋主內經厥論起於足下，以陽氣起於足五趾之裡，今誤發少陰汗，激動少陰熱化之邪，自下逆上，名曰厥。少陰原為少血之藏，動其陰血而脫出，名曰上竭，為難治之証。若夫不得太陽標陽，則為陰寒之症，不止難治，而為不治之死証。

自第十五節，以及第二十節，各有妙義，第十五節云：少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者不治，蓋以少陰之脈起足心，至俞府，行身之前，外呈而為寒，內陷而為利，真陽絕不行於手足而為逆冷，此言少陰之寒，不得太陽標陽之死証也。

第十六節云：少陰病，吐利躁煩，四肢逆者死，蓋少陰上下水火陰陽之氣，全賴中土以交合，今吐利躁煩，陰陽水火之氣頃刻離決，四肢逆冷，土氣已絕，此言少陰不得中土之交之死証也。

第十七節云：少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死，蓋以陰竭於下而利止，陽亡於上而眩冒，為死証，利不止而眩冒，更為 死証，言陰陽不得倚附也。

第十八節云：少陰病，四逆惡寒而身蜷，脈不至，不煩而燥者死，此言少陰有 陰無陽之死証也。

第十九節云：少陰病六七日，息高者死，此言少陰生氣上脫之死証也，第二十節云。

少陰病脈微細沉，但欲臥，汗出，不煩，自欲吐，此十一字為一截，言少陰陰寒恆有之脈証也，其云至五 六日自利，複煩燥不得臥寐者死，此十五字又為一截，少陰病以五六日為生死之關，若至五六日雲 云，是真寒反為假熱，陽被陰迫而飛越，此言少陰陽氣外脫之死証也。

自章首至此凡二十節，論少陰証之全體已備，但未詳其標本，寒熱，陰陽水火，神機樞轉，上下出入之 理，自二十一節至四十三節發明其旨，而並出其方，讀者不可一字放過，此又少陰之大用也。曷言標本，少陰標寒而本熱，與太陽本寒而標熱，為雌雄表裡之相應。

二十一節云：少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。言少陰脈沉不當發熱，今反發熱，是太陽標陽陷於少陰而為熱，宜以此湯交和其內外也。

二十二節云：少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裡 証，故微發汗也，言二三日值少陽主氣之期，陰樞藉陽樞之力，可用此湯微發其汗。又申之曰，以二三日無少陰之裡証，止見太陽之表証故也，要知太陽陽虛，不能主外，內傷少陰之氣，便露出少陰底板。

少陰陰虛，不能主內，外傷太陽之氣，便假借太陽之面目，所以太陽病而脈反沉，用四逆以急救其裡。

少陰病而表反熱，用麻辛以微解其表，此表裡輕重兩解法也，故始得之不發汗，得之二三日微發汗。用細辛非發汗，用甘草乃發汗，此旨不可與淺人語也。然二十一節二十二節，合臟腑雌雄而淺深言之。

二十三節二十四節二十五節，就少陰本經分標本而對待言之。其云，少陰病得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。言少陰本熱之病，二三日隨三陽主氣之期而化熱，此少陰本熱之証也，其云少陰病，得之二三日，口中和，其人皆惡寒者，當灸之，附子湯主之。言少陰君火之用弗宣，病在上焦陽中之陽，為陽虛，其云少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。言少陰生陽之氣不用，病在下焦水中之陽，為陰虛，主以附子湯，面面俱到，此少陰標寒之証也，然亦本熱之証，不病無形 之氣化，而病有形之經脈者。

二十六節云：少陰下利，便膿血者，桃花湯主之。

二十七節云：少陰病二三 日至四五日，腹痛小便不利，便膿血者，桃花湯主之。

二十八節云：少陰病，下利便膿血者可刺，此言本熱病在經脈者，宜用石藥，而濟以期門刺法，便膿血，亦熱入血室之義也，又有標寒之証，病發於手足之少陰，而實本於陽明之中土者。

二十九節云：少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。此從少陰而歸重到陽明，以百病皆以胃氣為本，傷寒証重之，少陰証尤重之，總結上文數節之義，少陰証雖有標本寒熱之不同，而著眼不離乎此，首節至此作一大段讀。然而少陰上火下水而主樞也，主樞則旋轉無有止息。

第三十節云：少陰病，下利（火不下交而下寒）咽痛。（水不上交而上熱，）胸滿心煩者，（上下神機內郁而樞轉不出為煩滿）豬膚湯主之。此上下而合言也。

第三十一節云。

少陰病二三日咽痛者，（少陰從心系之脈而挾咽）可與甘草湯，不瘥者與桔梗湯，此言水不上交而為痛也。

第三十二節云，少陰病咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。此言水不上交，甚則兼及於肺而宜斂也。

第三十三節云：少陰病咽中痛，半夏散及湯主之。此言水不上交，正治不愈者，宜用從治之法也。此數節承第三十節咽痛立論，為少陰上火作一 也。下利為少陰証下水之一 。

自三十四節至三十七節，皆言水火不交，則水中無火，火失閉藏之職。至三十八節，變回陽之法為和解。三十九節，變辛溫之法為清利，而推言中焦不輸之下利，言其常亦不遺其變，俱補出少陰主樞之義，今試再詳之。

第三十四節，謂少陰病下利，白通湯主之。示少陰下利以此為專方。

第三十五節，謂少陰病下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生，此言寒盛驟投熱藥而拒格，必取熱因寒用之法也。

第三十六節。謂少陰病二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。此言水中無火，則土虛不能製水，此為有水氣五字最重，為少陰之側面 文章，非白通四逆之為正面文章也。

第三十七節，謂少陰病下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈 微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。此言內真寒而外假熱，為少陰之正面文章，又為四逆証之進一步文章也，自三十一節至此，承上第三十節下利立論，為少陰証下水作一 也。

第三十八節，謂少陰四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。此承四逆不專主於虛寒，複設和解一法，以示變動不居之意，所以暗補出主樞之義也。

第三十九節，謂少陰下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。此承下利雖屬於下焦，至六七日寒變為熱，而氣複上行，病見咳嘔渴煩不眠等証，所謂下行極而上也，複設一清利法，遵經旨邪氣自下而上者，仍須從下引而出之，亦所以暗補出主樞之義也，跟上第三十節全節大意主樞作一 也，所以然者，少陰為性命之根，病有水火之分，治若焚溺之救，稍遲則不可挽矣。

第四十節云：少陰病得之二三日，口燥舌乾者，急下之，宜大承氣湯，此言少陰君火亢於上，不戢將自焚也。

第四十一節云：少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯，此言少陰君火亢於上，加以木火煽之，一水不能勝二火而立竭矣。

第四十二節云：少陰病六七日，腹脹不大便者。急下之，宜大承氣湯，此言少陰君火不能從樞而出，逆於地中而為脹，即內經所謂一息不運，則針機窮，必急下以運少陰之樞而使轉之，少陰三急下証，宜於淺注而熟玩之。又有二急溫症。

第四十三節云：少陰病脈沉遲者，急溫之，宜四逆湯，言少陰為性命之根，起首脈沉，預知已伏四逆吐利煩燥之機。

即易履霜堅冰至之義，蓋於人所易忽者，獨知所重而急治之也。

第四十四節云：少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，複不能吐，（陰寒拒格不納露出樞象）始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也。當吐之，（借胸中實可吐証敘出急溫症，）若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯，此少陰陰氣上 寒飲，不同於胸實，蓋人所搖移者，得所獨斷而急治之也，究而言之，少陰重在救陽，而真陰亦不可傷。

第四十五節云：少陰病下利，脈微（陽虛）澀（陰虛），嘔而汗出，（陽虛則陰寒上逆而為嘔，陰虛則陰不內守而汗出） 必數更衣，反少者，（七字是一節之眼目，陽虛則氣下墜，陰虛則動努矣）當溫其上灸之。

言當灸百會一穴，以溫其上，不可偏溫其下，以灼真陰，言外見對待之陰陽，分而為兩，互根之陰陽，合 而為一也，少陰篇文字空靈幻變，不可方物，老子其猶龍矣乎，