卷三 少陽篇

（少陽主半表半裡，）

何謂少陽經症？曰：口苦，咽乾，目眩，是也，有虛火實火二症之辨。

寒熱往來於外，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔，為虛火症，宜小柴胡湯。

寒熱往來於外，心中痞硬，郁郁微煩，嘔不止，為實火症，宜大柴胡湯。

何謂少陽腑症？曰：少陽主寒熱，屬於半表則為經，屬於半裡則為腑，其症雖無寒熱往來於外，而有寒熱相搏於中，有痞痛利嘔四症之辨。

因嘔而痞，不痛者，半夏瀉心湯。

胸中有熱而欲嘔，胃中有邪氣，而腹中痛，宜黃連湯。

邪已入裡，則膽火下攻於脾而自利，宜黃芩湯。

膽火上逆於胃而為嘔，宜黃芩加半夏生薑湯，
以上四方，寒熱攻補並用，仍不離少陽和解法。

經云：少陽之上，相火治之，所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標也，又曰：少陽從本，又曰：少陽為樞，又熱病論曰，三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾，其經脈出耳前後，下循胸脅。

故為脅痛耳聾等症。

傷寒論云：少陽之為病，口苦，苦從火化，咽乾，火勝則干，目眩，風火相煽，則眩也，此節為少陽証之提綱，主少陽之氣化而言也，柯韻伯云，口咽目三者，不可謂之表，亦不可謂之裡，是表之入裡，裡之出表處，所謂半表半裡是也，三者能開能闔，恰合樞機之象，苦干眩三者，皆相火上走空竅而為病也，此病自內之外。

人所不知，惟病患自知，診家所以不可無問法，三証為少陽病機，兼風火雜病而言。

少陽標陽本火，標本不異，故從本經云：少陽為甲木，主風火之為病，論中止十節，第一節言口苦咽乾目眩，為少陽之總綱，皆就氣化而言也，以下補言經脈，第二節雲少陽中風兩耳無所聞者，以少陽之脈，從耳後入耳中，出走耳前也，目赤者，以少陽之脈，起於目銳 也，胸中滿而煩者，以樞不運則滿，相火合於君火則煩也，不可吐下者，恐傷上下二焦之氣也，吐下則悸而驚者，以手少陽三焦合於手厥陰心包，足少陽膽合於足厥陰肝，吐則傷心包而為悸，下則傷肝而為驚也，此少陽自受之風邪，戒其不可吐下，從總綱中分出一綱也。

第三節雲傷寒脈弦細者，以弦為少陽之本脈，而細則為寒邪傷經之脈也，頭痛發熱屬少陽者，以少陽之脈，上頭角而為痛，少陽之火，發於外而為熱，此屬少陽自受之寒邪也，不可發汗，發汗則譫語者，以少陽主樞而不主表，若發表汗，則耗傷其津液，以致胃不和而譫語，故特申之曰，此屬胃，言所以運此樞者胃也，胃和則愈，胃不和則煩而悸者，言胃和則能轉樞而病愈，胃不和則手少陽三焦之火氣上逆而為煩，足少陽膽氣失職而為悸也，此少陽自受之寒邪，戒其不可發汗，從總綱中又分出一綱也，但二者為少陽自受之風寒，而更有少陽轉屬之風寒，又從總綱中續分出一綱。

第四節雲本太陽病不解，轉入少陽者，轉入即轉屬，言少陽病自受外而又有轉屬之証也，脅下硬滿者，以少陽之脈，其直者，從缺盆下腋，循胸，過季脅也，乾嘔不能食者，以木火相通，而膽喜犯胃也，往來寒熱者，以少陽居表裡之間，進而就陰則寒，退而從陽則熱也，此三句為少陽病大略。

尚未吐下者，以未經吐下，猶幸中氣之未傷也，脈沉緊者，以邪氣向內則沉，太陽傷寒其本寒，與少陽火熱相搏，則脈緊，言外可悟太陽中風，其標陽與少陽相合則脈緩，既入少陽，無論傷寒中風皆為樞。逆於內不得外達，均宜小柴胡湯達之，故曰：與小柴胡湯，見汗吐下皆非所宜，惟此湯為對証之的劑也，然而汗吐下三禁外，又有溫針為尤忌。

第五節云：若已吐下，發汗溫針，譫語，柴胡湯証罷，此為壞病者，承上節尚未吐下句而言，庸醫誤行吐下，且更發汗溫針，大傷中氣，竭其胃液而譫語，其脅下硬滿。乾嘔不能食，往來寒熱之柴胡湯証反罷，胃壞全無樞象，正與第三節所言屬胃，胃和則愈之旨相反。故特儆之曰，此為壞病也，知犯何逆，以法治之者，言病無樞象，斷不可用小柴胡之樞藥，當知所犯何逆而救治之也，且也自受轉屬誤治証，各節既詳其義，而合病之脈証，不可不明，傳經之同異，不可不講，欲已欲解之日時，不可不知，曷言合病。

第六節云：三陽合病，脈浮大上關上，但欲眠寐者，以太陽之浮，陽明之大，二脈俱上於少陽之關上，則二陽之氣，不得少陽樞轉而俱行於陰，故但欲眠寐也，目合則汗者，以開目為陽，合目為陰，陽氣乘目合之頃內行於陰，則外失所衛而汗出也，曷言傳經。

第七節云，傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也，蓋以七日來複於太陽，太陽與少陰，一腑一臟，雌雄相應之道也，若少陽病當太陽主氣之期，樞有權則外轉而出，樞失職則內入而深，去太陽則身無大熱，入少陰則其人煩躁，此表裡相傳之義也。

第八節云：傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔者，此為三陰不受邪也，蓋以三日為三陽之終，太陰為三陰之首，能食不嘔，太陰不受邪，便知三陰俱不受邪，此以次第相傳之義也，曷言欲已之日。

第九節云：傷寒三日，少陽脈小者，為欲愈也，言少陽本弦之脈，轉而為小，小則病退，其病欲已，不但三陰不受邪也，曷言欲解之時。

第十節云：少陽病欲解時，從寅至辰上，蓋以少陽之氣旺於寅卯，至辰時上，其氣已化，陽氣大旺，正可勝邪故也。

少陽全篇止此十節，而病之源流分合，無有弗備，治之經權常變，無有弗該，熟讀而玩味之，方知其妙。

門人問曰：少陽篇止十節，夫子逐節引其原文，析其疑義，與各家之妄逞臆見，及畫蛇添足者不同，第有論無方，學人無從摸索，本篇中止於第四節云：本太陽病不解轉入少陽者，與小柴胡湯一方，其實此方詳於太陽篇中，與陽明篇及各篇亦有之，未可謂為少陽之專方，然則治少陽病，將何從下手乎？

曰：太陽篇傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔，以此數証，為小柴胡之的証。其餘兼証尚在或然或不然無定之間，統以小柴胡湯主之。論中謂有柴胡証，但見一証便是，不必悉具，即此意也。

以下凡十五節，皆論柴胡湯之証治，不可謂為少陽之正方，然少陽主風火之氣，而所重在樞，柴胡為轉樞之藥，故後人取之以為和解之方，汗下俱在所禁也，然和解中亦兼及汗下，時賢謂為權變法，大抵証兼太陽之表，則宜兼汗，証兼陽明之裡，則宜兼下，如柴胡加桂枝湯，柴胡加芒硝湯。

大柴胡湯，柴胡桂枝湯等方是也，然寒熱游行於外，則有柴胡等法，而寒熱互搏於中，則為痞嘔。又有諸瀉心湯，黃連湯，黃芩湯等法，柯韻伯論翼已詳言之，至於少陽為樞，而所以運此樞者胃也，小柴胡湯中之參棗，是補胃中之正氣以轉樞，柴胡龍骨牡蠣湯是驅胃中之邪氣以轉樞，補正即所以驅邪，驅邪即所以補正，一而二之，二而一之，不可姑待其樞折而救治無及也，且也黃 一味，得初陽之氣。初陽者少陽也，手少陽三焦之氣，上逆則為煩，足少陽膽氣，失職則為悸，凡少陽樞折之壞症，必重用此藥以救之也，少陽寒熱往來，病形見於外，苦喜不欲，病情得於內，有苦喜欲三字，非真嘔真滿真不能飲食也，看往來二字，即見有不寒熱時，往來寒熱，胸脅苦滿，是無形之表，心煩喜嘔，默默不欲食，是無形之裡，其或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或咳者，此七証皆偏於裡，惟微熱為在表，皆屬於無形，惟脅痛痞硬為有形，皆風寒通証，惟脅下痞硬屬少陽，總是氣分為病，非有實熱可據，故從半表半裡之治法。

少陽為游部，其氣游行三焦，循兩脅輸腠理，是先天真元之正氣，正氣虛，不足以固腠理，邪因其開，得入其部，少陽主膽，為中正之官，不容邪氣內犯，必與之相搏，搏而不勝，所以邪結脅下也，邪正相爭，即往來寒熱，更實更虛，所以休作有時，邪實正虛，所以默默不欲飲食，仲景於表証不用人參，此因邪正分爭，正不勝邪，故用之扶元氣，強主以逐寇也，若外有微熱而不往來寒熱，是風寒之表未解，不可謂之半表，當小發汗，故去參加桂，心煩與咳，雖逆氣有餘，而正氣未虛，故去人參，如太陽汗後身痛而脈沉遲，與下後協熱利而心下硬，是太陽之半表裡証也。表雖不解，裡氣已虛，故參桂並用，是知仲景用參，皆是預保元氣，更有脈証不合柴胡者，仍是柴胡証，本論云，傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，半在裡半在表也，脈雖沉緊，不得為少陰病者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，此陽微結之治法也，夫陰不得有汗，亦須活看。然亡陽與陰結，其別在大便，亡陽則咽痛吐利，陰結則不能食而大便反硬也，亡陽與陽結，其別在汗，亡陽者衛氣不固，汗出必遍身，陽結者邪熱閉結郁，汗止在頭也，且陽微結者，謂少陽陽微，故不能食而大便硬為的証，非若純陽結為陽明陽盛，以能食而大便硬為的証，則陽結陽微結之辨又在食也，故少陽之陽微結証，欲與小柴胡湯，必究其病在半表，然微惡寒，亦可屬少陰，但頭汗出，始可屬少陽，故反複講明頭汗之義，可與小柴胡而無疑也，所以然者，少陽為樞，少陰亦為樞，故見証多相似，必於陰陽表裡。辨之真而審之確，始可以一劑而瘳，此少陽少陰之疑似証，又柴胡証之變局也。

脅居一身之半，故脅為少陽之樞。岐伯曰：中於脅則下少陽，此指少陽自病，然太陽之邪，欲轉屬少陽。少陽之邪，欲歸迸陽明，皆從脅轉，如傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿者，是太陽少陽並病，將轉屬少陽之機也，以小柴胡湯與之，所以斷太陽之來路，如陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿而不去者，是少陽陽明並病，此轉屬陽明之始也，以小柴胡湯與之，所以開陽明之出路，若據此次第傳經之說，必陽明而始傳少陽，則當大便硬而不當大便溏，當曰胸脅始滿，不當曰滿而不去矣。又陽明病脅下硬滿，大便硬而嘔，舌上白苔者，此雖已屬陽明，而少陽之証未罷也，蓋少陽之氣游行三焦，因脅下之阻隔，合上節之治節不行，水精不能四布，故舌上有白苔而嘔，與小柴胡湯轉少陽之樞，則上焦氣化始通，津液得下，胃不實而大便自輸矣，身 然而汗出解者，是上焦津液所化，故能開發腠理。熏膚充身澤毛，若霧露之溉，與胃中邪熱症不同，故以小柴胡湯主之。所謂樞機之象，宜熟玩者也，