序

傷寒醫訣串解者，長樂陳修園先生晚年所編集也，惜六篇之中尚缺其一，以其未成書，故不及付梓，其門徒猶子陳道著，有盧扁風，閩之名醫也，既能學先生之學，又能承先生之志，日嘗手披而秘藏之，複體 會其遺意而敬續一篇以補其缺，合成六篇，而篇帙遂成，茲修園古矣，其猶子道著亦古矣，閩中林子壽 萱，專心衛世，於舊書肆中，檢得修園先生注解葛可久十藥神書一卷，購而珍存之，並恐此二種沒而不 彰，因細加讎校，韻而錄之，欲與兩先生傳名，兼以傳世，值余奉命巡撫全閩，因舊疾複起，探知林子精於 療治，常勞診視，論及閩中名醫，林子以陳修園陳道著兩先生對，敬以修園先生所著南雅堂十一種醫 書見示，且余本善病患也，又耳熟是書久矣，適林子複以傷寒醫訣串解手錄一通乞序於余，余不敏，每 兢兢官守，尚恐才不足以經世，何暇論及衛世，然串解實補傷寒淺注所未備，不可以無傳，若再附以十 藥神書注解合而刻之，庶可以作岐黃家秘本矣，今之術岐黃者，果能默會精審，互相參校，其裨益良不 淺也，姑就林子所述其緣起，為之弁數語於簡端云爾。

咸豐丙辰秋九月望後三日福建巡撫呂 孫書

曩集傷寒淺注，凡三百九十七法，依法條晰，期於明白易曉，而又慮學人未能融會貫通而得其要旨也。不揣固陋，複為綜貫衍繹，名曰傷寒醫訣串解，其於疑似細微之處，抉剔詳辨，頗費苦心，修園老矣，敢謂於此道三折肱，然有志之士，誠能即此 繹其端緒，推尋其綱領，而不眩於似是而非，未必非活國活人之一助也。

 

閩長樂陳念祖修園識

卷一 太陽篇

（太陽為寒水之經，主一身之表，）

何謂太陽經症？曰：頭痛項強，發熱惡寒是也，有虛邪實邪之辨。

脈緩，自汗惡風，為虛邪，宜桂枝湯，如八九日過經不解，如瘧狀，面熱，身癢，以其不得小汗故也，宜桂枝麻黃各半湯，因前此未汗，不得不發其汗，因日數頗久，故小發其汗，如服桂枝湯，大汗出後，形如瘧，日再發者，以餘邪未盡故也，宜桂枝二麻黃一湯，大汗之後，不得再行大汗之法，而餘邪未盡，不得不從汗而竭之，但藥品宜輕耳。

脈浮緊，無汗惡寒，為實邪，宜麻黃湯，如無汗煩躁者，加石膏薑棗，名大青龍湯，如乾嘔而咳，去杏仁，加五味乾薑半夏細辛芍藥，名為小青龍湯，此二湯，即麻黃湯之加減，總不出麻黃湯之范圍。

此二法，治表中之表也。

何謂太陽腑症？曰：表邪不去，必入於裡，膀胱為表中之裡也，有蓄水蓄血之辨。

太陽病，其人口渴，煩躁不得眠，脈浮，小便不利，水入即吐，為膀胱蓄水症，宜五苓散。

太陽病，其人如狂，小腹硬滿，小便自利，脈沉，為膀胱蓄血症，宜桃仁承氣湯。

此二法，治表中之裡也。

何謂太陽變症？曰：汗下失宜，從陰從陽之不一也。

不應下而下之，續得下利清穀，身疼痛，宜四逆湯，以救清穀之裡，又以桂枝湯，以救身疼痛之表。

病發熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當救其裡，宜四逆湯。

大汗大下利而厥冷者，四逆湯主之。

太陽病，發汗太過，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸，桂枝加附子湯主之。

太陽病，發汗太過，動其榮血，而衛邪反內伏，其人仍發熱，心下悸，頭眩身 動，振振欲擗地者，真武湯主之。
以上言汗下太過，傷正而虛其陽，陽虛則從少陰陰化之症多，以太陽少陰為表裡也。

陽盛於內，誤服桂枝湯，大汗出後，大煩大渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

傷寒不大便六七日，為裡症，頭痛發熱，為表症，外不解，由於內不通也，下之，裡和而表自解矣，與承氣湯。

病患煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱，屬陽明也，脈實者，宜下之，與大承氣湯，脈虛者，宜發汗，與桂枝湯。

發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。

太陽病未解，脈陰陽俱停，停者沉滯不起也，陰陽者尺寸也，必先振栗，汗出乃解，但陽脈微者，先汗而解。但陰脈微者，下之而解，若欲下之，宜調胃承氣湯，按此脈微，即上文脈停也。以上言汗下失宜，熱熾而傷其陰，陰傷則從陽明陽化之症多，以太陽陽明遞相傳也。

何謂發汗利水為治太陽兩大門？曰：邪傷太陽，病在寒水之經，驅其水氣以外出則為汗，逐其水氣以下出，後為黃涎蓄水，前為小便長。太陽為寒水之經，邪之初傷，必須發汗，麻黃湯發皮膚之汗，桂枝湯發經絡之汗，葛根湯發肌肉之汗。小青龍湯發心下之汗，大青龍湯發其內擾胸中之陽氣而為汗，此發汗之五法也。若汗之而不能盡者，則為水，水在心下，乾嘔而咳，宜小青龍湯，發熱而煩，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆，宜五苓散，汗後心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，病勢雖在腹中，而病根猶在心下，宜生薑瀉心湯，此水氣在上焦，在上者，汗而散之也，若妄下之後，自心上至小腹，硬滿而痛不可近。

（水與氣所結）脈遲，名大結胸，宜大陷胸湯，若項亦強，如柔 之狀，宜大陷胸丸，蓋病勢連於下者主以湯，病勢連於上者主以丸是也，若其結止在心下，按之始痛，脈浮滑，名小結胸，邪氣尚在脈絡，宜小陷胸湯。若無熱症，名寒實結胸，宜三物白散，若心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出不惡寒，三焦升降之氣。阻格難通，宜十棗湯，此水氣在中焦，中滿，瀉之於內也，若頭痛項強，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，因膀胱之水不行，營衛不調，不能作汗，宜以桂枝去桂加茯苓白朮湯治之，是水氣在下焦，在下者，引而竭之是也。

內經云：太陽之上，寒氣治之，所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標也。又曰：太陽從本從標。又曰：太陽為開。又熱病論曰，傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。傷寒論云：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。又云，太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。又云，太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者。桂枝湯主之。又云，太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

太陽主一身之表，六經中最外一層，故表病俱屬太陽，但有表中之表，病在肌腠則有汗，宜桂枝湯，病在膚表則無汗，宜麻黃湯，兩法用之得當，一劑可愈，又有脈微惡寒，面色反有熱色而身癢，是邪欲出而未得遽出，必得小汗而解，宜桂枝麻黃各半湯，又有服桂枝湯，大汗出後，形如瘧，日再發，是肌病兼見表病，宜桂枝二麻黃一湯，是二方，即上兩法之佐也，然二方能治肌腠膚表之病，不能治經輸之病。

太陽之經輸在背，內經云：邪入於輸，腰背乃強，論中以項背強KT KT ，無汗惡風，用葛根湯，項背強KT KT 。反汗出惡風，用桂枝加葛根湯，二方亦上兩法之佐也，但兩法俱是太陽本寒之症，故方中取用辛熱之品，若太陽標熱之自汗症，不得徑用桂枝湯，宜用芍藥甘草湯，以各症與桂枝症無異，惟腳攣急獨異，是太陽之標熱合少陰之本熱之病也，無汗症，不得用麻黃湯，宜用麻杏甘膏湯，以各症與麻黃証相似，惟初起口渴發熱而無惡寒，或發汗已身灼熱不似，論雖另別為溫病風溫之証，然節首冠以太陽病三字，蓋指太陽之標熱而言，明明為一隅之舉，不讀內經，不能解也，其云桂枝二越婢一湯，為標內陷於裡陰而化熱，故熱多寒少，而脈微弱，論曰無陽，言無在表之陽也，論曰不可發汗，言不可發太陽之表汗也，故用此湯，直從裡陰而外越之也，此又可借用為上兩法之佐也。然太陽為表而亦有裡，膀胱即太陽之裡也，如太陽病，發熱無汗，而心下滿，微痛，小便不利，不宜取汗。宜桂枝去桂加茯苓白朮湯，令小便利則愈，又有發汗後，脈浮，小便不利，微熱消渴之症，又有中風發熱，六七日不解，而煩為表症，渴欲飲水為裡症，論名曰表裡症，水入則吐，論名曰水逆証，兩証俱宜五苓散，多飲暖水以出汗，此表中裡症之治法也，至若大青龍湯，因脈浮緊，身疼痛，不汗出而煩躁，為麻黃証之重者而設，小青龍湯，因表不解，水停心下而咳噎，變大青龍湯之大寒大散，而為發汗利水之劑，即是麻黃湯之加減，總不出麻黃湯之范圍，即若桂枝去芍藥湯，因桂枝症誤下，脈促胸滿而設，桂枝去芍藥加附子湯，又因前症脈不見促而見微，身複惡寒而設，桂枝加附子湯，因發汗太過，遂漏不止，惡風，小便難，四肢微急難以屈伸而設，此因大汗以亡陽，因亡陽以脫液，取附子以固少陰之陽，固陽即所以止汗救液也，推之汗後，病已解複煩，及桂枝症初服桂枝湯，反煩不解，刺風池風府，卻再與桂枝湯則愈，其用甚廣，總不出於桂枝証頭痛發熱汗出惡風八個字之外，須知太陽治法，不外桂枝麻黃二湯，服麻黃湯之後，複有再服桂枝湯之法，服桂枝湯之後，並無再服麻黃湯之法，更須知太陽為寒水之經，病本寒者較多，病標熱者較少，若標本兼病，亦以熱多寒少為欲愈，治傷寒者當知所重矣，此論太陽病，以桂枝麻黃二湯為主，一線到底，千古注家，無此明晰，外此亦即二湯之更進一步，非離乎二湯之外而立法也。

太陽主一身最外一層，邪從外來，須要驅之使出，服上二湯，尚不能出，或留本經，或侵他經，必藉少陽之樞轉以達太陽之氣而外出也，故小柴胡湯，為太陽篇之要劑，今人不知，擅改為少陽主方，失之遠矣，故無論桂枝証麻黃証，若值三日，九日，十五日，少陽主氣之期，必藉其樞轉而出，或又見往來寒熱。樞不轉，現出開闔不利之象，胸脅苦滿，胸乃太陽出入之部，脅為少陽所主之樞，默默不欲食，心煩，默默必神機內郁，而心煩喜嘔不欲食，必胃氣不和而喜嘔，嘔則逆氣少疏，故喜也，或涉於心而不涉於胃，則胸中煩而不嘔，或涉於陽明之燥氣，則渴，或涉於太陰之脾氣，則腹中痛，或涉於厥陰之肝氣，則脅下痞硬，或涉於少陰之腎氣，則心下悸而小便不利，或太陽藉少陽之樞轉已有向外之勢，則不渴身有微熱，或涉於太陰之肺氣，則咳者，皆以小柴胡為主，而隨其或然之証，加減而治之，若太陽病過經不解，先與小柴胡湯，嘔不止心下急，郁郁微煩，與大柴胡湯下之，以平其胃則愈，凡太陽篇有柴胡之方，或因其病象有從樞欲達之意，而以柴胡達之，抑因其久郁未解之邪，而以柴胡可以從樞達之。無非乘機利導之法，亦即麻黃桂枝二湯進一步之佐也。

推而言之，太陽之氣外行於胸膈，不能外而病於內，實則為大小陷胸湯証，虛則為諸瀉心湯証，且太陽之氣，上行而至於頭，下行而歸於腹，不能上而病於下，從背而下結於胞室，則為桃仁承氣湯証，從胸而下瘀於胞室，則為抵當湯証，何莫非桂枝麻黃二湯應用不用，或用之失法所致哉，蓋太陽經正治法，不過二十餘條而已，其他則皆權變法，斡旋法也，假使治傷寒者，審其脈之或緩或緊，辨其症之有汗無汗，則從而汗之解之，如桂枝麻黃等法，則邪卻而病除矣，其或合陽明，或合少陽，或合三陽者。則從而解之清之，如葛根湯治太陽陽明合病下利，葛根加半夏湯治合病不下利而但嘔者，黃芩湯治太陽少陽合病而自利，黃芩加半夏生薑湯治合病而嘔者，如白虎湯治三陽合病，其云腹滿者，為陽明經熱合於前也，其云身重者，為太陽經熱合於後也，其云難以轉側者，為少陽經熱合於側也，其雲口不仁而面垢者，熱合少陽之腑也，其云譫語者，熱合陽明之腑也，其云遺尿者，熱合太陽之腑也。既審其為三陽之合，又必得自汗出之的証，而後用白虎湯之的方，斯邪分而病解，此為正治之法。

顧人氣體有虛實之殊，臟腑有陰陽之異，或素有痰飲痞氣，以及咽燥淋瘡汗衄之疾，或適當房室金刃產後亡血之餘，是雖同為傷寒之候，不得竟用麻桂之法矣，於是有旋覆代赭石湯，治傷寒汗吐下解後，心下痞硬，噫氣不除，是胃氣弱而未和，痰氣動而上逆之症，有茯苓桂枝白朮甘草湯，治吐下後邪解，而為飲發之証，金匱云，膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，又云，心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，又云，其人振振身 ，劇者必有伏飲，其云發汗則動經者，言無邪可發，而反動其經氣也，有承氣湯，治傷寒六七日不大便，頭痛有熱，必衄，以陽熱太重，以此湯承在上之熱氣而使之下也，有小建中湯，以治傷寒二三日，心悸而煩，補中氣以生心血，有炙甘草湯，治脈結代，心動悸，啟腎陰以行於脈道，有四逆湯，治發熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，扶腎陽以救其虛陷，是為權變之法，而用桂枝麻黃等法，又不能必其無過與不及之弊，或汗出不徹，而邪不外散，則有傳變他經，及發黃蓄血之病，如中風以火劫汗，則兩陽熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，甚則見發噦譫語，捻衣摸床諸危症，服藥得小便利者，方可治之，如桂枝証外不解，而熱結膀胱，其人如狂，血得自下乃愈，若小腹急結，有桃仁承氣湯之輕攻法，如麻黃証表不解，脈微而沉，其人狂，其邪反不結於胸，而直下於少腹而硬滿，為瘀熱在裡，又身黃脈沉結，小便自利，不為水而為血，其血不能自下，必攻而始下，又有抵當湯之峻攻法也，或汗出過多而並傷其陽氣，則有振振擗地，肉 筋惕，為真武湯之証，有發汗後血液內亡，身疼痛，脈沉遲者，為桂枝加芍藥生薑人參新加湯証，有發汗過多虛其心氣，其人叉手冒心喜按者，為桂枝甘草湯証，有發汗後虛其腎氣，臍下悸，欲作奔豚，為茯苓桂枝甘草大棗湯証，有發汗後傷其中氣，不能營運升降而腹脹滿，為濃朴生薑甘草人參半夏湯証，有發汗後反惡寒，陰陽兩虛，為芍藥甘草附子湯証，且有更發汗，小發汗，論中有論而無方，亦可以意會之，是為斡旋之法，學人宜究心焉，

卷二 陽明篇

（陽明主裡，外候肌肉，內候胃中，）

何謂陽明經症？曰：身熱目痛，鼻乾不得眠，反惡熱是也，有未罷太陽已罷太陽之辨。

若兼見頭痛惡寒，是太陽症未罷，自汗脈緩，宜桂枝湯，項背強KT KT ，桂枝加葛根湯主之。無汗脈浮，宜麻黃湯，項背強几几，葛根湯主之。若無頭痛惡寒，但見壯熱口渴，是已罷太陽，為陽明經之本症，宜白虎湯主之。

何謂陽明腑症？曰：潮熱譫語，手足腋下 然汗出，腹滿大便硬，是也，有太陽陽明少陽陽明正陽陽明之辨。本太陽病，治之失法，亡其津液，致太陽之熱，乘胃燥而轉屬陽明，其症小便數，大便硬，傷寒論謂之脾約，宜麻仁丸，以上言太陽陽明之症也。

本少陽病，治之失法，亡其津液，致少陽之邪，乘胃燥而轉屬陽明，為大便結燥，傷寒論謂為大便難，以蜜煎膽汁導之，以上言少陽陽明之症也。

病患陽氣素盛，或有宿食外邪傳入，遂歸於胃腑，傷寒論謂為胃家實，宜以三承氣湯下之，以上言正陽陽明之症也。

陽明在經，未離太陽，宜汗之，既離太陽，宜清之，在腑，審其輕重，宜下之，若在經絡之界，汗之不可，清之不可，下之不可，宜用吐法，柯韻伯云，除胃實症，其餘如虛熱咽乾，口乾口苦，舌苔，腹滿煩燥，不得臥，消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉是陽明表症，仲景製汗劑，是開太陽表邪之出路，製吐劑，是引陽明表邪之出路，使心腹之濁邪，上出於口，一吐則心腹得舒，表裡之煩熱悉除矣，煩熱既除，則胃外清，自不致胃中之實，所以為陽明解表之聖劑。

內經云：陽明之上，燥氣治之，所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標也，又曰：陽明不從標本，從乎中見，從中見者，以中氣從化也。又曰：陽明為闔，又熱病論曰，二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻，絡於目，故身熱目痛，而鼻乾不得臥也，傷寒多發熱，而此獨身熱者，蓋陽明主肌肉，身熱尤甚也，邪熱在胃則煩，故不得舒臥也。

傷寒論云：問曰，病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。本太陽病不解，太陽之標熱，合陽明之燥熱，以致脾之津液，為其所灼而窮約，正陽陽明者，胃家實是也，燥為陽明之本氣，燥氣太過，無中見濕土之化而實，少陽陽明者，發汗利小便，胃中燥，煩而實，大便難是也，少陽之上，相火治之，少陽病誤發汗，誤利小便，則津液竭，而相火熾盛，胃中燥實，而大便難矣。

陽明之為病，胃家實也，言陽明病雖有三者之分，而其為胃家實則一也，此節為陽明病之提綱。沈堯封云，胃家實言以手按胃中實硬也，柯韻伯云，不大便利便，是胃家實，尤在涇云，凡傷寒腹滿，便閉，潮熱，轉失氣，手足 汗出等証，皆是胃家實，三說不同，均存之以互參。

問曰，陽明外証雲何？答曰：身熱，肌肉蒸蒸然熱達於外，與太陽表熱不同，汗自出，熱氣內盛。然汗溢於外，與太陽之自汗不同，不惡寒，外寒已解，反惡熱，裡熱已盛也，沈堯封云，此節合上一節，為陽明証一內一外之提綱，只因有胃家實之病根，即現熱盛汗出之病証，不惡寒反惡熱之病情，必內外俱備，方是陽明之的証。

陽明本燥而標陽，若不得中見太陰之濕化，其燥氣陽熱太盛，則為胃家實之病，故仲景以胃家實為此証提綱，雖有太陽陽明正陽陽明少陽陽明之分，而其為胃家實則一也，且更合之外証，自熱汗自出，不惡寒反惡熱，便知胃家實証，有諸中而見諸外，愈可定其為真陽明也，其証雖有在表宜從汗解者，須知汗出多，脈微，宜桂枝湯，無汗而喘，脈浮，宜麻黃湯，二者俱太陽証而屬之陽明者，以其不頭痛項強故也，若惡寒已罷，二方必不可用，且陽明提綱，重在裡証，所以論中以此條別作一章也。至於陽明本証，有自受証，有轉屬証，有邪盛証，有正虛証，有能食不能食証，有寒冷燥熱証，有從樞從開証，有名同而實異，源一而流分証，治之者不得其緒，如治絲而棼之也。

何謂自受？起於陽明本經自為之病，其外証身熱汗自出，不惡寒反惡熱，為陽明病自內達外之表証，其有得之一日，不待解散，而二日惡寒自罷，即自汗出而發熱，為風寒入於陽明本經之表証，此陽明自受之大略也。

何調轉屬，凡太陽病，過汗亡其津液，致胃中乾燥而轉屬者固多，亦有本太陽病，初得時發汗不徹，太陽標熱之氣，不能隨汗而泄，即與陽明燥氣，混為一家而轉屬者，亦有發熱無汗，嘔不能食，其時即伏胃不和之病機，不因發汗，而自 然汗出為轉屬者，更有誤下而轉屬者，此陽明病轉屬之大略也。

何以謂正虛？本篇第十六節云：陽明病，不能食，胃中虛冷，攻其熱必噦，言胃腑之虛也。

第十七節云：脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷癉，雖下之，腹滿如故，此言經脈之虛也。

第十八節云：無汗，身如蟲行皮中狀者，虛故也，此言皮腠之虛也，論雖無方，大抵不外溫補之法。

第二十六節云：傷寒嘔多，雖有陽明証，不可攻之，以嘔則胃氣虛，雖有陽明實熱之証，不可誤攻而致死，此言胃氣虛不可下也。

第二十七節云：心下硬滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，論止言心下，而不及腹，止言硬滿。而不兼痛，且心下為陽明之膈，膈實者腹必虛，腹中之虛氣閉於陽明之部，若誤攻之，則穀氣盡而下利死矣，此言真虛假實者不可下也，第十八節云：面合赤色，不可攻之，攻之必發熱色黃，小便不利，以陽明之脈，上循於面，不知熏解之法而誤攻之，則變為發熱色黃，小便不利等症，此言外實內虛不可下也，須知陽明証，雖以胃家實為提綱，惟不得中見太陰之濕化，陽明愈實，而中見愈虛，前此注家，不知從此發揮，以致患陽明証者，以白虎承氣枉死幾千萬人也。

何謂邪實？論中陽明腑証，皆熱邪為病，然熱邪散漫於內外，大渴大汗，宜用白虎逐熱而生液，熱邪結聚於腸胃，潮熱譫語，宜用承氣逐熱而蕩實，二方均為陽明腑病而設，誤用之，便致殺人。

第四十一節。三陽合病，末一句云，若自汗出者，主用白虎湯，可以得其大要，而三承氣湯各有所主，陽明証不吐不下，雖胃氣不虛，而胃絡上通於心，可因其心煩一証，而知其胃氣不和，可與調胃承氣湯，二十九節已有明文也，至於大承氣証，於其脈遲，則知其陽邪盡入於裡陰，又於其汗出不惡寒，身重，短氣，腹滿而喘，五者之中，更取出裡証最確者？曰：不惡寒而潮熱，言熱邪盡入於胃，必變身熱為潮熱也，且於裡証中，而知其大便硬之最確者？曰：手足 然而汗出，言胃主四肢，若大便已硬者，必通身熱蒸之汗，自斂而變為手足 然之汗，方為大承氣之的証，否則不過燥屎不行，只為小承氣証耳，然而小承氣亦不可以輕用也，不大便六七日，欲知其有燥屎與否，少與小承氣湯試之，湯入腹中而轉失氣者，可再用之，若不轉失氣者，此為胃氣之虛，初硬後溏，必致不能食而脹滿，不能飲而作噦矣。

論中二十九節，三十節，三十一節，當潛心體玩，至於譫語，諸家皆謂邪實。

然論中三十二節，有實則譫語虛則鄭聲之分。本節直視為精氣已奪，喘滿為脾肺不交，下利為脾腎不固，此皆譫語虛脫之死候，其餘自三十三節至四十三節，實邪固多，而亦不可概認為實邪之為病也，張隱庵云，凡譫語乃心主神氣內虛，言主於心，非關於胃，胃燥譫語而用承氣，乃胃絡不能上通於心，胃氣清而脈絡能通之義，仲景示以法，不可泥於法也。何謂能食不能食？若中風則能食，以風能鼓動陽明之氣也，若中寒則不能食，以寒能拒閉陽明之氣也，中寒之旨，詳於第十九節。中風之旨，詳於第二十節。意以寒為陰邪而下行，故無汗而小便利，風為陽邪而上行，故不惡寒而頭眩，寒則嘔不能食，風則能食，寒則頭痛，風則咽痛，此陽明有風寒之別也。何謂寒冷燥熱之分？本篇第四十四節云：脈浮而遲，虛寒之脈也，其云表熱者，陽明戊土，不能下合少陰癸水，而獨主乎外也，其云裡寒者，少陰癸水，不能上合陽明戊土，而獨主乎內也，其云下利清穀者。戊癸不合，而下焦生陽不升也，以四逆湯為主治。

第四十五節云：胃中虛冷者，言中焦土氣虛冷也，其雲不能食者，中焦虛冷，夫其消谷之用也，其云飲水則噦者，兩寒相得而為噦也，論中未出方，而理中湯堪為主治，推之第六十節云：食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。與此節亦互相發明也。

第四十六節云：脈浮發熱者，陽明燥熱在於經脈也，其云口乾鼻燥者，熱循經脈而乘於上焦也，其云能食則衄者，熱在經脈，不傷中焦之胃氣，此証正於能食，而得熱在經脈之確証，經脈熱甚，得衄則熱有出路而解矣，推之第六十節，食穀欲嘔，後半節云：得湯反劇者，屬上焦也，上焦主火熱而言，與此節亦互相發明也。何謂從樞從開？內經云：太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，三經者，不得相失也，使陽明而終於闔則死矣。然則何法以致其開，一則從少陽之樞以轉之。

四十七節云：下之後，外熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，是陽明闔，其氣不交於上下也，以梔子豉湯主之。

四十八節云：發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，是陽明闔，其氣不涉於大小二便，止逆於胸脅之間，以小柴胡湯主之。且小柴胡湯時醫止知為少陽之方，而不知為陽明之要方也。

四十九節云：陽明病，脅下硬滿，言不得少陽之樞，則下焦不通而為不大便，中焦不治，胃氣不和而為嘔，上焦不和，火鬱於上，其舌上現有白苔，可與 小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身 然汗出而解，所以從樞以轉之者此也，一則從太陽之開以出之。

五十節，陽明中風，脈弦浮大而短氣，共九十三字。解詳淺注，病過十日，又當三陰受邪，若脈續浮者，知其不涉於陰，仍欲從少陽之樞而出，若脈但浮而別無餘症者，是病機欲從太陽之開，可與麻黃湯以助之，若不尿，腹滿加噦者，是不從少陽之樞，太陽之開，逆於三陰，為不治之証，所謂從開以出者此也。

何謂名同而實異？內經云：人之傷於寒也，則為熱病，二日陽明受之，其脈挾鼻，絡於目，所云身熱目痛。鼻乾不得眠，是止就陽明經病之一端而言，仲景以胃家實提綱，是該內外証治之全法而立論也，後人妄用升麻葛根湯，反發陽明之汗，上而鼻衄，下而便難，是引賊破家矣，此所謂名同而實則異也。何謂源一而流分？陽明原主氣，而蓄血証則主血，陽明原主燥，而發黃証則合溫。

五十五節云：陽明証。其人喜忘，必有蓄血，屎雖硬，大便反易，其色必黑，抵當湯主之。

七十五節云：病患無表裡証，發熱七八 日，雖脈浮數者，可下之，言病在陽明之絡，絡則無涉於表裡也，發熱而不惡寒，下之所以泄其熱也，假令已下，脈浮已解，而數不解，知其熱不在氣而在血，不在陽明之經而在陽明之絡，論名合熱，其合有二．一合於中，則為消谷善飢，至六七日不大便，其血必瘀於中，宜抵當湯以攻之，一合於下，則為下利不止，必協熱而便膿血，雖未出方，大抵溫劑不外桃花湯，寒劑不外白頭翁湯之類，同一陽明証，而又有發黃者。

第二十一節云：陽明病，無汗小便不利，心中懊憹者，身必發黃。

二十二節云：陽明病被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃，此言濕熱郁於中土也。

七十六節云：傷寒發汗已，身目為黃，為寒濕在裡，意者濕熱之黃可下，而寒濕之黃不可下，雖未出方，大抵五苓散加茵陳蒿為近是。

七十七節云：傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。此言濕熱郁於裡而為黃，以大黃合茵陳蒿導之從小便出也。

七十八節云：傷寒身黃發熱者，梔子柏皮湯主之。言濕熱已發於外，全無裡証。取柏皮以走皮，以三味色黃以治黃也。

七十九節云：傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之，此言傷寒表証未解，而濕熱瘀於裡而形於外，藉麻黃以取微汗也，此所謂源一而流則分也。至於治法，闔者恐其終闔，實者慮其大實，故以三承氣湯之重劑為主，麻仁尤為潤下之輕劑也，蜜煎導為外取之尤輕者也，其調胃承氣湯，方中芒硝，上承火氣，大黃下通地道，不用朴實之破泄，而用甘草之和中，所以名為調胃也，其小承氣湯，專取通其燥屎，故不用芒硝之上承火氣，配不炙之枳朴，而疏達壅滯，多與為攻，少與為和，故名之曰小也，若夫大承氣湯，乃大無不該，主承通體之火熱而下行。

凡血氣瘀滯，聚邪宿食，無不一掃而淨，為下劑之最重者，用之得法，可以起死回生，倘若一誤，則邪去而正亦亡矣，所以二十一節言欲與大承氣湯，先少與小承氣湯，若轉失氣為有燥屎，方以大承氣湯攻之，與三十六節言欲與大承氣湯，即以小承氣湯為試，其義相通，詳於淺注，若大便硬，忽見外便數少，以津液當還入胃中，不久自下，不必攻之，詳於二十五節，當細味之。

三十九節言汗出譫語，以燥屎在胃中，此為風也，過經乃可下之，下之若早，語言必亂，無非諄諄然不可輕下不可早下之意，陶節庵云，痞滿燥實堅五者全具，方可用之，此語雖曰未粹，亦堪為鹵莽者腦後下一金針也，然論中急下三條，卻不在痞滿燥實堅五証。

第七十節云：傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡証，大便難，無裡証。故大便不硬，但覺其難，身微熱者，無表証，故身無大熱，而止微熱，此為實也，急下之，宜大承氣湯，此言悍熱之氣上走空竅也。

七十一節云：陽明病，發熱汗多者，急下之，止發熱汗出無燥渴硬實之証，而亦急下之者，病在悍氣無疑矣，宜大承氣湯，此言悍熱之氣內出，而迫其津液外亡也。

七十二節云：發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯，此言悍熱不上走於空竅，而下循於臍腹也，三者之外，雖無急下之明文，亦有不可姑緩者。

七十三節云：腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯，言在陽明無形之悍氣，從肓膜而聚有形之胸腹，又與陽明之本氣不同也，蓋此証初患，皆為病不甚重，病家醫家，往往不甚留意，若讀過薛立齋張景岳，及老村學先生多閱八家書者，為之主方，其死定矣，陽明篇此証甚為難治，其餘各症，皆可於本篇按法而施方治，自無難事，善讀者當自領之，不能以筆楮罄也。

門人問曰：時賢柯韻伯謂陽明表証，身熱自汗，不惡寒反惡熱，此因內熱外發，以梔子豉湯因勢吐之。後人認不出陽明表証，既不敢用麻桂，又不知用梔豉，必待熱深熱極，始以白虎承氣投之，是不知仲景治陽明之初法，遂廢仲景之吐法，立說甚超，夫子以為何如？曰：梔子豉湯，治心煩胸中懊憹不眠等証，堪為陽明証初患未實者之要藥，善用之，自有左宜右有之妙，但雲因勢吐之，是因前人之誤，反失梔子豉湯立方之本旨，且以瓜蒂散之湧吐，亦移入陽明篇中，更失之遠矣，其自撰出上越中清下奪為治陽明三大法，試問陽明篇何嘗有湧吐之條乎，門人又問曰，發汗利小便為陽明之大禁，然乎否乎？曰：此為正論，但不可泥矣！

五十二節五十三節，麻黃桂枝二湯，已有明文，且五十八節，桂枝湯與大承氣湯，為一表一裡之對峙，以脈實宜下，脈浮虛宜汗。

六十二節，病患不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之，渴者宜五苓散，意者十日無所苦，承氣湯既不可用，飲水亦不至數升，白虎加人參湯又非所宜，惟以五苓散助脾氣以轉輸。多飲暖水以出汗，則內外俱松矣，讀此可知禁汗為正治之法，而發汗原為除熱以存津液起見，亦為權宜之法也。

四十三節云：若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。意者利水之中寓以育陰。不失陽明之治法，而後半節又云，陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也，讀此，可知利水原為清火以存津液起見，是為權宜之妙用，若汗出不多者可與，汗出多者不可與，以汗之與溺，同出而異歸，權宜中仍以正治之法為重也，

卷三 少陽篇

（少陽主半表半裡，）

何謂少陽經症？曰：口苦，咽乾，目眩，是也，有虛火實火二症之辨。

寒熱往來於外，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔，為虛火症，宜小柴胡湯。

寒熱往來於外，心中痞硬，郁郁微煩，嘔不止，為實火症，宜大柴胡湯。

何謂少陽腑症？曰：少陽主寒熱，屬於半表則為經，屬於半裡則為腑，其症雖無寒熱往來於外，而有寒熱相搏於中，有痞痛利嘔四症之辨。

因嘔而痞，不痛者，半夏瀉心湯。

胸中有熱而欲嘔，胃中有邪氣，而腹中痛，宜黃連湯。

邪已入裡，則膽火下攻於脾而自利，宜黃芩湯。

膽火上逆於胃而為嘔，宜黃芩加半夏生薑湯，
以上四方，寒熱攻補並用，仍不離少陽和解法。

經云：少陽之上，相火治之，所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標也，又曰：少陽從本，又曰：少陽為樞，又熱病論曰，三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾，其經脈出耳前後，下循胸脅。

故為脅痛耳聾等症。

傷寒論云：少陽之為病，口苦，苦從火化，咽乾，火勝則干，目眩，風火相煽，則眩也，此節為少陽証之提綱，主少陽之氣化而言也，柯韻伯云，口咽目三者，不可謂之表，亦不可謂之裡，是表之入裡，裡之出表處，所謂半表半裡是也，三者能開能闔，恰合樞機之象，苦干眩三者，皆相火上走空竅而為病也，此病自內之外。

人所不知，惟病患自知，診家所以不可無問法，三証為少陽病機，兼風火雜病而言。

少陽標陽本火，標本不異，故從本經云：少陽為甲木，主風火之為病，論中止十節，第一節言口苦咽乾目眩，為少陽之總綱，皆就氣化而言也，以下補言經脈，第二節雲少陽中風兩耳無所聞者，以少陽之脈，從耳後入耳中，出走耳前也，目赤者，以少陽之脈，起於目銳 也，胸中滿而煩者，以樞不運則滿，相火合於君火則煩也，不可吐下者，恐傷上下二焦之氣也，吐下則悸而驚者，以手少陽三焦合於手厥陰心包，足少陽膽合於足厥陰肝，吐則傷心包而為悸，下則傷肝而為驚也，此少陽自受之風邪，戒其不可吐下，從總綱中分出一綱也。

第三節雲傷寒脈弦細者，以弦為少陽之本脈，而細則為寒邪傷經之脈也，頭痛發熱屬少陽者，以少陽之脈，上頭角而為痛，少陽之火，發於外而為熱，此屬少陽自受之寒邪也，不可發汗，發汗則譫語者，以少陽主樞而不主表，若發表汗，則耗傷其津液，以致胃不和而譫語，故特申之曰，此屬胃，言所以運此樞者胃也，胃和則愈，胃不和則煩而悸者，言胃和則能轉樞而病愈，胃不和則手少陽三焦之火氣上逆而為煩，足少陽膽氣失職而為悸也，此少陽自受之寒邪，戒其不可發汗，從總綱中又分出一綱也，但二者為少陽自受之風寒，而更有少陽轉屬之風寒，又從總綱中續分出一綱。

第四節雲本太陽病不解，轉入少陽者，轉入即轉屬，言少陽病自受外而又有轉屬之証也，脅下硬滿者，以少陽之脈，其直者，從缺盆下腋，循胸，過季脅也，乾嘔不能食者，以木火相通，而膽喜犯胃也，往來寒熱者，以少陽居表裡之間，進而就陰則寒，退而從陽則熱也，此三句為少陽病大略。

尚未吐下者，以未經吐下，猶幸中氣之未傷也，脈沉緊者，以邪氣向內則沉，太陽傷寒其本寒，與少陽火熱相搏，則脈緊，言外可悟太陽中風，其標陽與少陽相合則脈緩，既入少陽，無論傷寒中風皆為樞。逆於內不得外達，均宜小柴胡湯達之，故曰：與小柴胡湯，見汗吐下皆非所宜，惟此湯為對証之的劑也，然而汗吐下三禁外，又有溫針為尤忌。

第五節云：若已吐下，發汗溫針，譫語，柴胡湯証罷，此為壞病者，承上節尚未吐下句而言，庸醫誤行吐下，且更發汗溫針，大傷中氣，竭其胃液而譫語，其脅下硬滿。乾嘔不能食，往來寒熱之柴胡湯証反罷，胃壞全無樞象，正與第三節所言屬胃，胃和則愈之旨相反。故特儆之曰，此為壞病也，知犯何逆，以法治之者，言病無樞象，斷不可用小柴胡之樞藥，當知所犯何逆而救治之也，且也自受轉屬誤治証，各節既詳其義，而合病之脈証，不可不明，傳經之同異，不可不講，欲已欲解之日時，不可不知，曷言合病。

第六節云：三陽合病，脈浮大上關上，但欲眠寐者，以太陽之浮，陽明之大，二脈俱上於少陽之關上，則二陽之氣，不得少陽樞轉而俱行於陰，故但欲眠寐也，目合則汗者，以開目為陽，合目為陰，陽氣乘目合之頃內行於陰，則外失所衛而汗出也，曷言傳經。

第七節云，傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也，蓋以七日來複於太陽，太陽與少陰，一腑一臟，雌雄相應之道也，若少陽病當太陽主氣之期，樞有權則外轉而出，樞失職則內入而深，去太陽則身無大熱，入少陰則其人煩躁，此表裡相傳之義也。

第八節云：傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔者，此為三陰不受邪也，蓋以三日為三陽之終，太陰為三陰之首，能食不嘔，太陰不受邪，便知三陰俱不受邪，此以次第相傳之義也，曷言欲已之日。

第九節云：傷寒三日，少陽脈小者，為欲愈也，言少陽本弦之脈，轉而為小，小則病退，其病欲已，不但三陰不受邪也，曷言欲解之時。

第十節云：少陽病欲解時，從寅至辰上，蓋以少陽之氣旺於寅卯，至辰時上，其氣已化，陽氣大旺，正可勝邪故也。

少陽全篇止此十節，而病之源流分合，無有弗備，治之經權常變，無有弗該，熟讀而玩味之，方知其妙。

門人問曰：少陽篇止十節，夫子逐節引其原文，析其疑義，與各家之妄逞臆見，及畫蛇添足者不同，第有論無方，學人無從摸索，本篇中止於第四節云：本太陽病不解轉入少陽者，與小柴胡湯一方，其實此方詳於太陽篇中，與陽明篇及各篇亦有之，未可謂為少陽之專方，然則治少陽病，將何從下手乎？

曰：太陽篇傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔，以此數証，為小柴胡之的証。其餘兼証尚在或然或不然無定之間，統以小柴胡湯主之。論中謂有柴胡証，但見一証便是，不必悉具，即此意也。

以下凡十五節，皆論柴胡湯之証治，不可謂為少陽之正方，然少陽主風火之氣，而所重在樞，柴胡為轉樞之藥，故後人取之以為和解之方，汗下俱在所禁也，然和解中亦兼及汗下，時賢謂為權變法，大抵証兼太陽之表，則宜兼汗，証兼陽明之裡，則宜兼下，如柴胡加桂枝湯，柴胡加芒硝湯。

大柴胡湯，柴胡桂枝湯等方是也，然寒熱游行於外，則有柴胡等法，而寒熱互搏於中，則為痞嘔。又有諸瀉心湯，黃連湯，黃芩湯等法，柯韻伯論翼已詳言之，至於少陽為樞，而所以運此樞者胃也，小柴胡湯中之參棗，是補胃中之正氣以轉樞，柴胡龍骨牡蠣湯是驅胃中之邪氣以轉樞，補正即所以驅邪，驅邪即所以補正，一而二之，二而一之，不可姑待其樞折而救治無及也，且也黃 一味，得初陽之氣。初陽者少陽也，手少陽三焦之氣，上逆則為煩，足少陽膽氣，失職則為悸，凡少陽樞折之壞症，必重用此藥以救之也，少陽寒熱往來，病形見於外，苦喜不欲，病情得於內，有苦喜欲三字，非真嘔真滿真不能飲食也，看往來二字，即見有不寒熱時，往來寒熱，胸脅苦滿，是無形之表，心煩喜嘔，默默不欲食，是無形之裡，其或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或咳者，此七証皆偏於裡，惟微熱為在表，皆屬於無形，惟脅痛痞硬為有形，皆風寒通証，惟脅下痞硬屬少陽，總是氣分為病，非有實熱可據，故從半表半裡之治法。

少陽為游部，其氣游行三焦，循兩脅輸腠理，是先天真元之正氣，正氣虛，不足以固腠理，邪因其開，得入其部，少陽主膽，為中正之官，不容邪氣內犯，必與之相搏，搏而不勝，所以邪結脅下也，邪正相爭，即往來寒熱，更實更虛，所以休作有時，邪實正虛，所以默默不欲飲食，仲景於表証不用人參，此因邪正分爭，正不勝邪，故用之扶元氣，強主以逐寇也，若外有微熱而不往來寒熱，是風寒之表未解，不可謂之半表，當小發汗，故去參加桂，心煩與咳，雖逆氣有餘，而正氣未虛，故去人參，如太陽汗後身痛而脈沉遲，與下後協熱利而心下硬，是太陽之半表裡証也。表雖不解，裡氣已虛，故參桂並用，是知仲景用參，皆是預保元氣，更有脈証不合柴胡者，仍是柴胡証，本論云，傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，半在裡半在表也，脈雖沉緊，不得為少陰病者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，此陽微結之治法也，夫陰不得有汗，亦須活看。然亡陽與陰結，其別在大便，亡陽則咽痛吐利，陰結則不能食而大便反硬也，亡陽與陽結，其別在汗，亡陽者衛氣不固，汗出必遍身，陽結者邪熱閉結郁，汗止在頭也，且陽微結者，謂少陽陽微，故不能食而大便硬為的証，非若純陽結為陽明陽盛，以能食而大便硬為的証，則陽結陽微結之辨又在食也，故少陽之陽微結証，欲與小柴胡湯，必究其病在半表，然微惡寒，亦可屬少陰，但頭汗出，始可屬少陽，故反複講明頭汗之義，可與小柴胡而無疑也，所以然者，少陽為樞，少陰亦為樞，故見証多相似，必於陰陽表裡。辨之真而審之確，始可以一劑而瘳，此少陽少陰之疑似証，又柴胡証之變局也。

脅居一身之半，故脅為少陽之樞。岐伯曰：中於脅則下少陽，此指少陽自病，然太陽之邪，欲轉屬少陽。少陽之邪，欲歸迸陽明，皆從脅轉，如傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿者，是太陽少陽並病，將轉屬少陽之機也，以小柴胡湯與之，所以斷太陽之來路，如陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿而不去者，是少陽陽明並病，此轉屬陽明之始也，以小柴胡湯與之，所以開陽明之出路，若據此次第傳經之說，必陽明而始傳少陽，則當大便硬而不當大便溏，當曰胸脅始滿，不當曰滿而不去矣。又陽明病脅下硬滿，大便硬而嘔，舌上白苔者，此雖已屬陽明，而少陽之証未罷也，蓋少陽之氣游行三焦，因脅下之阻隔，合上節之治節不行，水精不能四布，故舌上有白苔而嘔，與小柴胡湯轉少陽之樞，則上焦氣化始通，津液得下，胃不實而大便自輸矣，身 然而汗出解者，是上焦津液所化，故能開發腠理。熏膚充身澤毛，若霧露之溉，與胃中邪熱症不同，故以小柴胡湯主之。所謂樞機之象，宜熟玩者也，

卷四 太陰篇

（太陰為濕土純陰之臟也，病入太陰，從陰化者多，從陽化者少，）

何謂太陰之邪從陰化？傷寒論云：腹滿，吐食，自利，不渴，手足自溫，時腹自痛，是也。宜理中丸湯主之。不愈，宜四逆輩。

何謂太陰之邪從陽化，傷寒論云：發汗後不解，腹痛，急下之，宜大承氣湯是也。
又曰：腹滿時痛，屬太陰也，時痛者，謂腹時痛時止，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，大便堅實而痛，桂枝加大黃湯主之。

內經云：太陰之上，濕氣治之，所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標也。
又曰：太陰從本。>又曰：太陰為開，又熱病論曰，四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。

傷寒論云：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。

按傷寒論太陰病脈証，只有八條，後人謂為散失不全，及王叔和之變亂，而不知八條中有體有用有 法有方，真能讀者，則取之無禁，用之不竭矣！

所可疑者，自第一節提綱外，其第二節云：太陰中風証，四肢煩疼等句，言其欲愈之脈，而不言未愈時何如施治，第三節云：太陰病欲解時，從亥至丑上，以太陰主開，地辟於丑，故愈於其時也。

第四節云：太陰病脈浮者，可發汗，宜桂枝湯，而不言脈若不浮，如何施治，惟於第五節云：自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。曰輩者，凡理中湯通脈四逆湯吳茱萸湯之類，皆在其中。

第六節云：傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當發黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以脾家實腐穢當去故也。

策七節云：太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

第八節云：太陰為病脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥為訓者宜減之，以其人胃氣弱易動故也，此外並無方治。以為少則誠少矣，而不知兩節兩出其方，大具經權之道，宜分兩截看。

仲景所謂太陰証，與內經人傷於寒為熱病，腹滿嗌乾証不同，提綱皆言寒濕為病，以四逆湯為治內正法，桂枝湯為治外正法，自第一節至第五節，一意淺深相承，不離此旨，所謂經也，此為上半截。

第六節言傷寒脈浮而緩手足自溫十二句，意者太陰以中見為主，以上五節，言不得中見之寒証，若中見太過，太陰濕土，不與寒合而與熱合，若小便利，則不發黃，若暴煩下利，則腐穢當去，是常証之外，略有變局，另作一小段，承上即以起下。

七節言太陽病誤下，轉屬太陰，腹滿時痛，大實痛者，以桂枝加芍藥加大黃為主治，一以和太陰之經絡，變四逆輩之溫而為和法，變桂枝湯之解外而為通調內外法，是於有力處通其權也，一以脾胃相連，不為太陰之開，便為陽明之闔，既闔而為大實痛，不得不借陽明之捷徑，以去脾家之腐穢，要知提綱戒下，原因腹時痛而言，此從正面審到對面以立法，又於暴煩下利十餘行自止節，言其愈尚未言方，此從腐穢既下後，而想到不自下時之治法，是於無方處互明方意以通權，此為下半截。

總而言之，四逆輩桂枝湯，及桂枝加芍藥，桂枝加大黃湯，皆太陰病之要劑，若不渴則四逆輩必須，若脈弱則芍黃等慎用，脈浮有向外之勢，桂枝湯之利導最宜，煩疼當未愈之時，桂枝加芍藥湯亦可通用，原文雖止八條，而諸法無有不具，柯韻伯等增入濃朴生薑半夏甘草人參湯白散麻仁丸等方，欲廣其用，反廢其活法，大抵未讀聖經之前，先聞砭剝叔和之語，謂非經文，無不可以任意增減移易，致有是舉耳。

按沈堯封云，太陰陽明，俱屬土，同主中州，病則先形諸腹，陽明為陽土，陽道實，故病則胃家實而非滿也，太陰為陰土，陰道虛，故病則腹滿而不能實也，凡風燥熱三陽邪犯陽明，寒與溫二陰邪犯太陰，陽邪犯陽則能食而不嘔，陰邪犯陰則不能食而吐，陽邪犯陽則不大便，陰邪犯陰則自利，証俱相反可認，若誤下則胃中空虛，客氣動膈，在陽邪則懊憹而煩，在陰邪則胸下結硬，倘再誤攻，必致利不止而死，此太陰病之提綱，凡稱太陰，俱指腹滿言。

按柯韻伯云，內經云：太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿嗌乾，此熱傷太陰，自陽部注經之証，非論中所云太陰自病也，仲景以太陰自病為提綱，因太陰主內，故提綱中不及中風四肢煩疼之表，又為陰中之至陰，故提綱中不及熱病嗌乾之証，太陰為開，又陰道虛，太陰主脾所生病，脾主濕，又主輸，故提綱中主腹滿時痛而吐利，皆是裡虛不固，濕勝外溢之証也，脾虛則胃亦虛，食不下者，胃不主納也，要知胃家不實，便是太陰病，

卷五 少陰篇

（少陰腎中水火同具，邪傷其經，或從水化而為寒，或從火化而為熱，二症俱以脈沉細但欲寐為提綱，）

何謂少陰之邪從水化而為寒？曰：脈沉細而微，但欲寐，背惡寒，口中和，腹痛，下利清穀，小便白是也，宜用回陽法，而回陽中首重在溫劑，又有交陰陽，微發汗，共成三法。

少陰病，寒邪始傷，是當無熱，而反發熱，為太陽之標陽外呈，脈沉為少陰之生氣不升，恐陰陽內外不相 接，故以熟附助太陽之表陽而內合於少陰，細辛啟少陰之水陰而外合於太陽，仲景麻黃附子細辛湯。非發汗法，乃交陰陽法，以上言交陰陽法也。

少陰病，自始得以至於二三日，俱無裡症，可知太陽之表熱非汗不解，而又恐過汗以傷腎液，另出加減法，取中焦水穀之津而為汗，則內不傷陰，邪從表解矣，仲景麻黃附子甘草湯，變交陰陽法而為微發汗法，以上言微發汗法也。

手足厥冷，吐利，小便複利，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，宜四逆湯。

裡寒外熱，面赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出，或出而厥，宜通脈四逆湯。

少陰下利，宜白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩，白通加豬膽汁湯主之。服藥後，脈暴出者死，微續者生。

汗下後不解，煩燥者，茯苓四逆湯主之。

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，此為水氣，宜真武湯。

咳嘔小便利下利四症，或有或無，因症下藥，當於淺注細玩之。

少陰病，得之二三日，口中和，其背惡寒者，太陽之陽虛，不與少陰之君火相合，當灸之，又身體痛，君火之 氣不能周遍於一身，手足寒，君火之氣不能充達於四肢，骨節痛，君火之神機不能游行以出入，脈沉者。君火之神機不能自下而上，一為陽虛，責在太陽之陽氣虛，不能內合，一為陰虛，責在少陰之君火內虛。神機不轉，皆以附子湯主之。

少陰病吐利，神機不能交會於中土，手足逆冷，中土氣虛不能達於四肢，煩躁欲死者，少陰神機挾寒而逆於經脈，心脈不能下交於腎則煩，腎脈不能上通於心則躁，吳茱萸湯主之。以上用溫劑法也。

何謂少陰之邪從火化而為熱？曰：脈沉細而數，但欲寐，而內煩外躁，或不臥，口中熱，下利清水，小便赤是也，宜用救陰法，而救陰中又有補正攻邪之異。

少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯，不瘥，與桔梗湯。

少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

少陰病二三日，至四五日腹痛小便不利，下利便膿血，桃花湯主之。
以上皆以補正為救陰法也。

少陰病，得之二三日，口燥舌乾者，急下之，宜大承氣湯，熱淫於內，因而轉屬陽明，胃火上炎，故口燥舌乾，急下之，穀氣下流，津液得升矣。

少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯，得病六七日，當解不解，津液枯涸，因轉屬陽明，故腹脹不大便，宜於急下者，六七日來陰虛已極，恐土實於中，心腎不交而死也。

少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯，是土燥火炎，脾氣不濡，胃氣反濃。水去而谷不去，故宜急下。
以上皆以攻邪為救陰法也。

內經云：少陰之上，火氣治之，所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標也。又曰：少陰從標從本。又曰：少陰為樞。又熱病論曰：五日少陰受之，少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。

傷寒論曰：少陰之為病，脈微細，但欲寐也，微者，體薄而不濃也，為手少陰神病，細者形窄而不寬也，為足少陰精病，病在陰則欲寐，在陽則不得寐，故曰但欲寐，此為樞象，少陰証之總綱也。柯韻伯云，少陽為陽樞，少陰為陰樞，樞機不利，故欲寐，與少陽喜嘔，嘔者欲出，陽主外也，寐者主入，陰主內也，喜嘔是不得嘔。欲寐是不得寐，皆在病患意中得樞機之象如此。又云，但欲寐即是不得眠，然但欲寐是病情，乃問而知之，不得眠是病形，可望而知之，欲寐是陰虛，不得眠是煩躁，故治法不同。

按少陰本熱而標寒，其病或從本而為熱化，或從標而為寒化，與太陽一例，第一節言微細之病脈，但欲寐之病情，兼水火陰陽標本寒熱，而提其總綱也，以下共四十四節，皆本此而立論，然他經提綱，皆是邪氣盛則實，少陰提綱，俱指正氣奪則虛，以少陰為人身之根本也，所以第二節即言上火下水，虛而未濟，第三節即言外陽內陰，虛而不交，第四節第五節，又言不可發汗，第六節又就脈而言不可下。無非著眼於虛之一字，而以根本為重也。

今再詳第二節，原文云，少陰病欲吐不吐，心中煩，但欲寐三句，指初病時水火不濟，已具樞病之象。又云，五六日自利而渴，屬少陰也，虛故引水自救四句，方指出五六日為少陰主氣之期，火不下交，則自利，水不上交，而作渴，屬少陰之虛，為寒熱俱有之証，又云，若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能製水，故令色白也六句，分出小便色白，始為少陰陰寒之病形悉具，言外見少陰熱化之病，邪熱足以消水，其小便必赤，此寒熱之幾微當辨也，其第三節原文云，病患脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰四句，以諸緊為寒，陰不得有汗，今反汗出，此屬少陰陰盛於內，陽亡於外，陰陽不交之故也，又云，法當咽痛而複吐利二句，以陰陽不交，則陽自陽而格絕於外，其咽痛為假熱之象。陰自陰而獨行於內，其吐利為真寒之証，此寒熱之真假當分也，其第四節原文云，少陰病，咳而下利。

譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也六句，言少陰上咳下利之証，被火則精竭神越而譫語，小便必難，戒其勿發少陰汗，慮其虛也，其第五節原文云，少陰病，脈沉細數，病為在裡，不可發汗三句，言少陰自有表裡，脈沉而發熱，為少陰表有麻黃附子細辛湯法，脈細而沉，數而不發熱，為少陰裡，不可發汗，其第六節云：少陰病脈微，不可發汗，亡陽故也，陽已虛，尺脈澀弱者，複不可下之六句，言脈微為亡陽，不可發汗以傷陽，若兼見尺脈弱澀為亡陰，更不可複下以傷陰，自第二節至此，皆著眼於虛之一字以立論也。請再言欲愈之証。

第七節大旨，以脈緊為寒，至七八日緊去，而發煩自下利，脈微手足溫，此少陰之寒。得陽明之熱，為戊癸之合化而愈也。

第八節大旨，下利自止，得手足溫之吉候，雖惡寒蜷臥而可治，以其得中土之氣而愈也。

第九節提出自煩欲去衣被，雖惡寒而蜷可治，以得君火之氣而可治也。

第十節少陰中風，風為陽邪，陽寸應浮，陰尺應沉，大旨以陽得微而外邪不複入，陰得浮則內邪從外出而欲愈，言外見中風，而可推及傷寒矣。

第十一節言少陰病欲解時，從子至寅時，上二句，指出陽生於半子而病解，並結上數節，少陰得陽則解之義也。

雖貴得陽，陽者太陽之標陽也，既知得標陽之熱化則生，亦當知熱化太過而亦成病。

第十二節云：少陰病吐利，手足不逆冷，反發熱者不死，言少陰而得太陽之標陽也，又云，脈不至，灸少陰七壯，言不得太陽標熱之化而下陷，灸之以啟在下之陽也。

第十三節云：少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必動便血也，言少陰熱化太過，移於膀胱，膀胱主外，為一身發熱，膀胱為胞之室，胞為血海，熱邪內干而為便血也。

第十四節雲少陰病，但厥無汗，熱化太過而行於裡而為厥，若強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治，言少陰熱化太過而厥，誤汗反增其熱，蓋主內經厥論起於足下，以陽氣起於足五趾之裡，今誤發少陰汗，激動少陰熱化之邪，自下逆上，名曰厥。少陰原為少血之藏，動其陰血而脫出，名曰上竭，為難治之証。若夫不得太陽標陽，則為陰寒之症，不止難治，而為不治之死証。

自第十五節，以及第二十節，各有妙義，第十五節云：少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者不治，蓋以少陰之脈起足心，至俞府，行身之前，外呈而為寒，內陷而為利，真陽絕不行於手足而為逆冷，此言少陰之寒，不得太陽標陽之死証也。

第十六節云：少陰病，吐利躁煩，四肢逆者死，蓋少陰上下水火陰陽之氣，全賴中土以交合，今吐利躁煩，陰陽水火之氣頃刻離決，四肢逆冷，土氣已絕，此言少陰不得中土之交之死証也。

第十七節云：少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死，蓋以陰竭於下而利止，陽亡於上而眩冒，為死証，利不止而眩冒，更為 死証，言陰陽不得倚附也。

第十八節云：少陰病，四逆惡寒而身蜷，脈不至，不煩而燥者死，此言少陰有 陰無陽之死証也。

第十九節云：少陰病六七日，息高者死，此言少陰生氣上脫之死証也，第二十節云。

少陰病脈微細沉，但欲臥，汗出，不煩，自欲吐，此十一字為一截，言少陰陰寒恆有之脈証也，其云至五 六日自利，複煩燥不得臥寐者死，此十五字又為一截，少陰病以五六日為生死之關，若至五六日雲 云，是真寒反為假熱，陽被陰迫而飛越，此言少陰陽氣外脫之死証也。

自章首至此凡二十節，論少陰証之全體已備，但未詳其標本，寒熱，陰陽水火，神機樞轉，上下出入之 理，自二十一節至四十三節發明其旨，而並出其方，讀者不可一字放過，此又少陰之大用也。曷言標本，少陰標寒而本熱，與太陽本寒而標熱，為雌雄表裡之相應。

二十一節云：少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。言少陰脈沉不當發熱，今反發熱，是太陽標陽陷於少陰而為熱，宜以此湯交和其內外也。

二十二節云：少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裡 証，故微發汗也，言二三日值少陽主氣之期，陰樞藉陽樞之力，可用此湯微發其汗。又申之曰，以二三日無少陰之裡証，止見太陽之表証故也，要知太陽陽虛，不能主外，內傷少陰之氣，便露出少陰底板。

少陰陰虛，不能主內，外傷太陽之氣，便假借太陽之面目，所以太陽病而脈反沉，用四逆以急救其裡。

少陰病而表反熱，用麻辛以微解其表，此表裡輕重兩解法也，故始得之不發汗，得之二三日微發汗。用細辛非發汗，用甘草乃發汗，此旨不可與淺人語也。然二十一節二十二節，合臟腑雌雄而淺深言之。

二十三節二十四節二十五節，就少陰本經分標本而對待言之。其云，少陰病得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。言少陰本熱之病，二三日隨三陽主氣之期而化熱，此少陰本熱之証也，其云少陰病，得之二三日，口中和，其人皆惡寒者，當灸之，附子湯主之。言少陰君火之用弗宣，病在上焦陽中之陽，為陽虛，其云少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。言少陰生陽之氣不用，病在下焦水中之陽，為陰虛，主以附子湯，面面俱到，此少陰標寒之証也，然亦本熱之証，不病無形 之氣化，而病有形之經脈者。

二十六節云：少陰下利，便膿血者，桃花湯主之。

二十七節云：少陰病二三 日至四五日，腹痛小便不利，便膿血者，桃花湯主之。

二十八節云：少陰病，下利便膿血者可刺，此言本熱病在經脈者，宜用石藥，而濟以期門刺法，便膿血，亦熱入血室之義也，又有標寒之証，病發於手足之少陰，而實本於陽明之中土者。

二十九節云：少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。此從少陰而歸重到陽明，以百病皆以胃氣為本，傷寒証重之，少陰証尤重之，總結上文數節之義，少陰証雖有標本寒熱之不同，而著眼不離乎此，首節至此作一大段讀。然而少陰上火下水而主樞也，主樞則旋轉無有止息。

第三十節云：少陰病，下利（火不下交而下寒）咽痛。（水不上交而上熱，）胸滿心煩者，（上下神機內郁而樞轉不出為煩滿）豬膚湯主之。此上下而合言也。

第三十一節云。

少陰病二三日咽痛者，（少陰從心系之脈而挾咽）可與甘草湯，不瘥者與桔梗湯，此言水不上交而為痛也。

第三十二節云，少陰病咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。此言水不上交，甚則兼及於肺而宜斂也。

第三十三節云：少陰病咽中痛，半夏散及湯主之。此言水不上交，正治不愈者，宜用從治之法也。此數節承第三十節咽痛立論，為少陰上火作一 也。下利為少陰証下水之一 。

自三十四節至三十七節，皆言水火不交，則水中無火，火失閉藏之職。至三十八節，變回陽之法為和解。三十九節，變辛溫之法為清利，而推言中焦不輸之下利，言其常亦不遺其變，俱補出少陰主樞之義，今試再詳之。

第三十四節，謂少陰病下利，白通湯主之。示少陰下利以此為專方。

第三十五節，謂少陰病下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生，此言寒盛驟投熱藥而拒格，必取熱因寒用之法也。

第三十六節。謂少陰病二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。此言水中無火，則土虛不能製水，此為有水氣五字最重，為少陰之側面 文章，非白通四逆之為正面文章也。

第三十七節，謂少陰病下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈 微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。此言內真寒而外假熱，為少陰之正面文章，又為四逆証之進一步文章也，自三十一節至此，承上第三十節下利立論，為少陰証下水作一 也。

第三十八節，謂少陰四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。此承四逆不專主於虛寒，複設和解一法，以示變動不居之意，所以暗補出主樞之義也。

第三十九節，謂少陰下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。此承下利雖屬於下焦，至六七日寒變為熱，而氣複上行，病見咳嘔渴煩不眠等証，所謂下行極而上也，複設一清利法，遵經旨邪氣自下而上者，仍須從下引而出之，亦所以暗補出主樞之義也，跟上第三十節全節大意主樞作一 也，所以然者，少陰為性命之根，病有水火之分，治若焚溺之救，稍遲則不可挽矣。

第四十節云：少陰病得之二三日，口燥舌乾者，急下之，宜大承氣湯，此言少陰君火亢於上，不戢將自焚也。

第四十一節云：少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯，此言少陰君火亢於上，加以木火煽之，一水不能勝二火而立竭矣。

第四十二節云：少陰病六七日，腹脹不大便者。急下之，宜大承氣湯，此言少陰君火不能從樞而出，逆於地中而為脹，即內經所謂一息不運，則針機窮，必急下以運少陰之樞而使轉之，少陰三急下証，宜於淺注而熟玩之。又有二急溫症。

第四十三節云：少陰病脈沉遲者，急溫之，宜四逆湯，言少陰為性命之根，起首脈沉，預知已伏四逆吐利煩燥之機。

即易履霜堅冰至之義，蓋於人所易忽者，獨知所重而急治之也。

第四十四節云：少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，複不能吐，（陰寒拒格不納露出樞象）始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也。當吐之，（借胸中實可吐証敘出急溫症，）若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯，此少陰陰氣上 寒飲，不同於胸實，蓋人所搖移者，得所獨斷而急治之也，究而言之，少陰重在救陽，而真陰亦不可傷。

第四十五節云：少陰病下利，脈微（陽虛）澀（陰虛），嘔而汗出，（陽虛則陰寒上逆而為嘔，陰虛則陰不內守而汗出） 必數更衣，反少者，（七字是一節之眼目，陽虛則氣下墜，陰虛則動努矣）當溫其上灸之。

言當灸百會一穴，以溫其上，不可偏溫其下，以灼真陰，言外見對待之陰陽，分而為兩，互根之陰陽，合 而為一也，少陰篇文字空靈幻變，不可方物，老子其猶龍矣乎，

卷六 厥陰篇

（厥陰為風木之臟，從熱化者多，從寒化者少，以木中有火故也，）

何謂厥陰症？傷寒論云：厥陰之為病，消渴，火盛，氣上撞心，氣逆即火逆也，心中疼熱，火邪入心，飢火能消物也，而不欲食，木克土也，食則吐蛔，蟲為風化，一聞食臭，則上入於膈而吐出，下之利不止，誤下傷胃氣是也，厥陰為兩陰交盡，宜無熱症，然厥陰主肝，而膽藏於內，則厥陰熱症，皆少陽之火內發也，要知少陽厥陰，同一相火，相火鬱於內，是厥陰病，相火出於表，為少陽病，少陽咽乾，即厥陰消渴之機，胸脅苦滿，即氣上沖心之兆，心煩，即疼痛之初，不飲食，是飢不欲食之根，喜嘔，即吐蛔之漸，故少陽不解，轉屬厥陰為病危，厥陰病衰，轉屬少陽為欲愈。

烏梅丸為厥陰証之總方，吐蛔久利者，尤宜。

病初起手足厥冷，脈微欲絕，宜當歸四逆湯，有久寒，加生薑、吳萸，酒水各半煎，以相火寄於肝，經雖寒而臟不寒，故先厥者後必發熱，手足愈冷，肝膽愈熱，故云厥深熱亦深也，薑附不可妄投。

脈結者，脈緩時一止曰結，活人云，陰盛則結，代者，一臟氣敗，其脈動而中止，不能自還，而他臟代之，心動悸，心氣不寧，炙甘草湯主之。按他經亦有此症，是陽氣大虛，虛極生寒，非薑附肉桂不為功，若用此藥，是速其死也，惟厥陰症，肝中之相火，本少陽之生氣，而少陽實出坎中之真陰，即經所謂陽為之正，陰為之主是也。

按前言表証而手足厥逆，此言裡証而脈結代，雖為厥陰寒化，終不用薑附大熱之品，以厥陰之臟，相火游行於其間故也。

脈微欲絕，不可下，若脈滑而厥，是內熱郁閉，所謂厥應下是也，下之是下其熱，非下其實，泄利下重者，四逆散，欲飲水數升者，白虎湯，皆所以下無形之邪也，若以承氣下之，則不止矣。

熱利下重者，白頭翁湯主之。下利欲飲水者，熱也，白頭翁湯主之。
以上治熱化之法也。

厥者必發熱，熱與厥相應，熱深厥亦深，熱微厥亦微，此四症是厥陰傷寒之定局，先熱後厥，厥熱往來，厥多熱少，熱多厥少，此四症是厥陰傷寒之變局，皆因其人陽氣多少而然。

乘脾乘肺，二症宜辨。曰：傷寒腹滿。經云：諸腹脹大，皆屬於熱，此由肝火也。譫語，經云：肝氣盛則多言，寸口脈浮而緊，緊即弦脈，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。曰：傷寒發熱，嗇嗇惡寒，肺主皮毛，因無頭痛項強，非屬太陽病，為肺虛，渴欲飲水，無白虎証之欲飲，亦為肺虛，腹滿，無承氣証，因肺虛不能通調水道，此肝乘肺也，肺金虛不能製木，肝寡於畏，侮所不勝也，名曰橫。刺期門，肝有亢火，隨其實而瀉之。

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，此亦肝乘脾也，先與小建中湯平肝以補脾，不瘥者，中氣虛而不振。邪尚流連，與小柴胡湯主之。令木邪直走少陽，使有出路，所謂陰出之陽則愈也。

傷寒，厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾水漬入胃，必作利也，此亦肝乘肺也，雖不發熱惡寒，亦木實金虛，水氣不利所致，上節腹滿，是水在中焦，故刺期門以泄其實，此水在上焦，故用茯苓甘草湯以發其汗，此方是化水為汗，發散內邪之劑，即厥陰治厥之劑也。

內經云：厥陰之上，風氣治之，所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標也。又曰：厥陰不從標本，而從中見也。又曰：厥陰為闔。又熱病論曰：傷寒六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮，厥陰木氣逆，火氣盛，故煩滿，循陰器，故囊縮。

蓋厥陰以風木為本，以陰寒為標，中見少陽，厥陰為陰極，故不從標本，而從中見也，本論以厥陰自得之病為提綱，故先曰消渴氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止等証，然必合之外証，有厥熱往來之氣化，或嘔或利，方為真厥陰，其餘或厥，或利，或嘔，內無氣上撞心，心中疼熱等症，皆似厥陰而非厥陰也，其云消渴者，消為風消，渴為木火上熏也，其云氣上撞心者，木氣上凌心包也，其雲心中疼熱者，是其氣甚即為火，火甚即生熱，陰血受灼，不足榮養筋脈，故筋脈不舒而疼，胃液受灼故飢，其云不欲食者，是木氣橫逆也，其云食則吐蛔者，蛔感風木之氣而生，聞食臭則出，濕熱腐成，居於胃底，無食則動，胃寒則出，胃熱亦出，下之利不止者，陰寒在下也。

二章一節云：厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈，陰經受邪，脈當沉細，今反浮者，以風為陽邪，元氣複而邪將散，故脈見微浮，不浮則邪深入不外散，故為未愈，二節言欲愈之時，蓋少陽旺於寅卯，解於此時者，中見少陽之化，三節厥陰陰之極，渴欲飲水，水為天一所生之水，以水濟火，陰陽氣和而病自愈，提綱後止此三節提出厥陰病，其餘則曰傷寒，曰厥，曰下利，而不明言厥陰病，以厥陰從中見，而不從標本也。

三章一節曰：諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然，總起下文諸節厥逆之意，亦以承上文下之利不止，夫四逆厥者，咸藉生陽之來複，故不可下，非特陽氣大虛，寒邪直入，即熱深者亦閑有之，熱盛於內，內守之真陰被爍幾亡，不堪再下以竭之，故申其戒曰，氣血兩虛之家，即不厥逆，亦不可下也，二節言陰陽寒熱互換之理，厥陰傷寒，先厥後發熱而利，必自止，厥不再作，利亦不再下，若見厥，則複利，三節言寒熱勝複之理，而歸重於胃氣也，凡厥利，當不能食，今反能食者，恐中氣除去，求救於食，當以索餅試之。若胃氣能勝穀氣而相安，則不暴然發熱，恐暴熱來驟而去速也，本發熱六日，厥反九日，複發熱三日。熱與厥無太過不及，故期旦日夜半愈，若再發熱三日，兼之脈數，此中見太過，熱氣有餘，必發癰膿也。

總之厥利轉為發熱，乃屬愈期，仲師不是要其有熱，要其發熱而厥利止，厥利止而熱亦隨罷，方為順候，若熱氣有餘，則傷血分，而化為如癰之膿，非發癰也，數脈為熱氣有餘，遲脈為寒氣不足，傷寒六七日，陰盡出陽，可望其陽複，與黃芩湯複除其熱，熱除內外皆寒，腹中應冷，當不能食，今反能食，此中氣已除，必死，此節因脈數而推及脈遲，反複以明其義，五節言熱化太過，火熱下行，則便膿血，火熱上升。則咽痛而為喉痺，隨其經氣之上下而為病也，傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，陰液泄於外。而火熱炎於上，必咽中痛，其喉為痺，發熱無汗，而利必自止，發熱無汗而利不止，則陽熱陷下，必便膿血，火熱下行，故其喉不痺，第六節遙承諸四逆厥者不可下，恐泥其說也，傷寒一二日，至四五日而厥者，必發熱也，是先厥後發熱也，前熱者後必厥，是先熱後厥，厥之日期深者，則發熱亦深，厥之日期微者，則發熱亦微，厥應下之，前不可下，指承氣等方，此應下，熱証輕有四逆散，重有白虎湯，寒症有烏梅丸是也，沈堯封云，厥陰乃正邪分爭，一大往來寒熱，厥深熱深，厥微熱微，言寒熱輕重，論其常理，其有不然，亦以決病之進退矣，厥陰為三陰之盡，病及此，必陰陽錯雜，厥陰肝木，於卦為震，一陽居二陰之下，是其本象，病則陽泛於上，陰伏於下，而下寒上熱之証作矣，其病藏寒，蛔上入膈，是下寒之証據也。

消渴心中疼熱，是上熱之症據也，況厥者逆也，下氣逆，即是孤陽上泛，其病多升少降，凡吐蛔氣上撞心，皆是過升之病，治宜下降其逆上之陽，取內經高者抑之之義，其下之法，非必硝黃攻克實熱方為下劑，即烏梅丸一方已具，方中無論黃連烏梅黃柏，苦酸鹹為下降藥，即附子直達命門，亦莫非下降藥也，下之而陽伏於下，則陰陽之氣順，而厥可愈，倘誤認為外寒所束，而反發其汗，以心中疼熱之陽，盡升於上，而口傷爛赤矣，以厥陰之脈，循頰裡環唇內故也，七節言厥熱相應，陰陽平，當自愈。

八節云：凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷是也，觀以凡字冠首，不獨言三陰之厥，並該寒熱二厥在內矣，蓋陽受氣於四肢，陰受氣於五臟，陰陽之氣相貫，如環無端，若寒厥則陽不與陰相順接，熱厥則陰不與陽相順接也。或曰：陰不與陽相順接，當四肢煩熱，何反逆冷也，不知陽邪熱邪深入，陽氣壅遏於裡，不能外達於四肢，亦為厥，豈非陰與陽不相順接之謂乎。

九節以惟陰無陽之臟厥，托出陰陽不和之臟寒為蛔厥，傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，夫少陰水火不交，則為煩躁，若真陽欲脫，則但躁不煩，與厥陰之但煩不躁者不同，蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜而複時煩，此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾複止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利方，吐蛔言其常，不吐蛔而嘔煩，風木之動，亦可以吐蛔例也，金匱云，腹中痛，其脈當沉而弦，今反洪大，故有蛔蟲，蛔蟲之病，令人吐涎心痛，發作有時，毒藥不止者，甘草粉蜜湯主之。蓋腹痛脈多伏，陽氣內閉，或弦，則邪氣入中也，今反洪大，是蛔動而氣厥也，吐涎，吐出清水，心痛，痛如咬嚙，時時上下也，蛔飽而靜，其痛立止，蛔飢求食，其痛複發也。

十節十一節，言厥陰必藉少陽少陰之樞轉，樞轉不出逆於陰絡而為便血，樞轉不出逆於膀胱關元而為冷結，厥陰傷寒，熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁，數日小便利，下利色白，此熱除，欲得食，其病為愈，若少陰樞轉不出，故厥而嘔，少陽樞轉不出，胸脅煩滿者，陰陽並逆，不得外出，內傷陰絡，其後必便血，熱邪內陷為便血，寒邪內陷則手足厥冷，言我不結胸，胸在上而主陽，腹在下而主陰，各從其類，故少腹滿，以厥陰之脈。過陰器抵少腹，按之則痛，此冷結在膀胱關元也。

十二十三節，言陰陽勝負，可以日數之多寡驗之，厥少熱多，陽氣太過。陰血受傷，其後必便血，以厥陰主包絡而主血，寒多熱少，陰氣盛而陽氣退，其病為進，人之傷於寒，則為熱病，熱雖甚不死，是傷寒以熱為貴，然熱不及者病，太過者亦病，故此二節論寒熱之多少，以明不可太過與不及也，仲師以熱多為病愈，厥多為病進者，是論病機之進退，以厥為熱邪向內，熱為熱邪向外，非內來客熱，向外為退，向內為進也，故熱多為病邪向愈之機，不是病邪便愈之候，所以縱有便膿血之患，而熱迫榮陰，與熱深厥逆者，仍有輕重也。

厥陰有不治之死証，不可不知，傷寒六七日，脈微手足厥冷，虛陽在上，不得下交於陰，故煩，真陰在下，不能上交於陽，故躁，此陰陽水火不交，宜灸厥陰以啟陰中之生陽，而交會其水火，若厥不還，則陽氣不複，陰氣乖離，故死，厥不還者死，則知發熱為厥陰之生機，然發熱亦有三種死証，傷寒發熱當利止。而反下利，身雖熱而手足反見厥逆，孤陽外出，獨陰不能為之守，更加躁不得臥，陰盛格陽，主死，傷寒發熱下利至甚，厥不止者，即無躁不得臥，亦主死，金匱云，六腑氣絕於外者，手足寒，五臟氣絕於內者。利下不禁，臟腑氣絕，故主死，傷寒六七日不利，若發熱而渴，汗 而微利，是陽複之証，倘熱汗下三者，一時並見，乃真陽之氣虛脫於內為利，浮散於外為熱，發越於上而為汗，主死，亡陽有死証，亡陰亦有死証，傷寒五六日，不傷於氣，而傷於血，故不結胸，不結胸則腹亦不硬而濡軟，傷於血則脈虛，血虛於內，不能與陽相接於外，故手足複厥，厥不為熱深而為亡血，下之愈亡其陰，故死，發熱而厥，至七日六氣已周，來複於太陽則應止，今不惟不止，而反下利，陰盛雖未至於死，亦為難治。

五章凡八節，皆論厥証有寒有熱有虛有實也，陽盛則促，雖手足厥逆，亦是熱厥，忌用火攻，然有陰盛之極，反假現數中一止之促，但陽盛者，重按之指下有力，陰盛者，重按之指下無力，傷寒脈促，知其陽盛之假，手足厥冷，知其陰盛之真，可於厥陰並榮經俞等穴灸之，以啟其陷下之陽，此厥陰証之寒也。

傷寒脈滑而厥者，陽氣內郁，不能外達，外雖厥而裡有熱，白虎湯主之。脈微而厥為寒厥，脈滑而厥為熱厥，陽極似陰，全憑脈以辨之，然必煩渴引飲，不大便，乃為裡有熱也，經脈流行，營周不息，經血虛少，不能流通暢達，手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒，加吳萸生薑，厥陰肝臟，藏榮血以應肝木，膽腑內寄，風火同原，苟非寒邪內犯，一陽生氣欲寂者，不得用大辛大熱之品，以擾動風火，不比少陰為寒水之臟，其在經之邪，可與麻辛附子合用，是以雖有久寒，不現陰寒內犯之候者，加生薑以宣泄，不取乾薑之溫中，加吳萸以苦降，不取附子之助火，分經投治，法律精嚴，學人所當則效也，經脈內虛而厥，有當歸四逆湯之治，而陽虛之厥，反作假熱，又當何如，大汗出謂如水淋漓，熱不去謂熱不為汗衰，蓋言寒氣外泄，寒邪獨盛，表虛邪盛，勢必失和，有內拘急四肢疼之証，再見下利厥逆，陰寒內盛，惡寒，陽氣大虛，故用四逆湯溫經複陽，以消陰翳，大汗身熱，四肢疼，皆是熱邪為患，而仲師便用四逆湯者，以外有厥熱惡寒之証，內有拘急下利之候，陰寒畢露，則知汗出為陽氣外亡，身熱由虛陽外泄，肢冷為陽氣內脫，其辨証又只在惡寒下利，總之仲師辨陽症，以惡熱不便為裡實，上節陽虛有假熱，此節陽虛無假熱，大汗若大下利而厥冷者，四逆湯主之。汗而雲大，陽氣亡於表，下利雲大，陽氣亡於裡，加以厥冷，何不列於死証，玩本文不言五六日六七日，可知乃陰寒驟中，邪氣雖盛，正氣初傷，急溫正氣，猶能自複，故用四逆湯勝寒毒於瀕危，回陽氣於將絕，汗利止，厥回，可望生全，不因汗下而厥冷，用當歸四逆湯，因汗下而厥冷，用四逆湯，此緩急之機權也，此証無外熱相錯，為陰寒之証易明，然雲大汗大下，則陰津亦亡，此際救陽為急，陽回亦當徐救其陰也，亦有因痰水而致厥者，病人無他証，手足厥冷，四肢受氣於胸中，因痰飲結聚，斯氣不能通貫於四肢，脈乍緊者，痰脈怪變無常。不緊而忽緊，忽緊而又不緊，邪結在胸中，胸者心主之宮城，心為邪礙，心下滿而煩，飢不欲食，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散，即內經所謂高者引而越之之意，再言水厥，傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾水漬入胃，必作利也，此厥陰病預防下利之法。病至厥陰，以陽升為欲愈。邪陷為危機，厥而下利，則中氣不守，邪愈內陷，此條厥而心下悸，水邪乘心，心陽失御，見此則治厥為緩，而治水為急，何也？厥猶可從發熱之多少，以審進退之機，水必趨於下，而力能牽陽下墜故也，傷寒六七日大下後，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止，為難治，麻黃升麻湯主之。寸脈，氣口也，氣口獨為五臟主，胃陽衰而寸脈沉遲也，四肢為諸陽之本，陽虛故手足厥冷，下後陽虛，故下部脈不至，下寒則熱迫於上，故咽喉不利而吐膿血也，即前所謂厥後熱不除者，必便膿血。熱氣有餘，必口傷爛赤，泄利不止，寒邪在下，正虛邪實，陰盛陽衰，寒多熱勝，表裡舛錯，治寒則遺其熱，治熱則遺其寒，補虛必助其實，瀉實必助其虛，誠為難治。

六章十八節，皆統論厥陰下利，有寒熱虛實陰陽生死之不同，傷寒四五日腹中痛，若轉氣下趨少腹者，厥陰陰寒，內合太陰，由太陰而仍歸厥陰，下而不上，此欲自利也，傷寒本自寒下，醫複吐下，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。其人本從於寒而下利，複吐下之，下因下而愈寒。

上因吐而愈熱，寒熱相阻而成格症，非寒熱相結而成痞症，不食則不吐，是心下無水，故不用姜夏，以乾薑辛溫除寒下，而辛烈又能開格納食也，下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈，此言得中見之化也，下利脈數，有微熱，汗出，今自愈，設複緊，得厥陰之氣矣，故為未解，下利手足厥冷，無脈者，陽陷下，不得橫行於手足，又不能充達於經脈也，灸之不溫，若脈不還，反微喘，是根氣絕於下，陽氣脫於上，故死，少陰負趺陽者為順也，負，承也，趺陽乃陽明胃脈，言少陰之氣，得上承陽明，則陰氣生而脈還，陽氣複而得溫，故為順也，下利陽氣下陷，其脈當沉，陰氣內盛，其脈當遲，今不沉遲而寸脈反浮數，是熱傷心包，尺中自澀者，下利陰血虛也，陽盛血虛，迫血下行，必清膿血，上節言陰盛傷陽，此節言陽盛傷陰，下利清穀，藏氣虛寒，不可攻表，汗出則表陽外虛，裡陰內結，故必脹滿，經云：臟寒生滿病，下利脈沉弦，則少陽初之氣下陷，下重是火邪下逼，若陽熱甚而脈大，而非初陽之脈象，為未止，脈微弱為陰，數為陽，乃陰中有陽，為欲自止，內經有身熱則死之說，而此得少陽中見之化，為陰出陽，雖發熱不死，厥陰陰寒下利，脈沉而遲，其人面少赤，三陽之氣，上循頭面陽格於上，喜得少陽之熱化，身有微熱，然而下利清穀者，厥陰之標陰，全陷於下，陽熱在上，陰寒在下，兩不相接，惟取少陰篇大方救之，從陰出陽，必郁冒汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也，下利脈數而渴者，今自愈，設不瘥，必清膿血，以有熱故也，言當愈不愈，必熱傷心包絡而便膿血，申明所以便膿血者，以脈數而渴，內有熱故也，下利後脈絕，下焦生氣不升，手足厥冷，中焦土氣不和， 時環轉一周，脈還手足溫者，中土之氣將複，複能從中焦而注於手太陰，故生，脈不還者，中土已敗，生氣已絕，雖手足不逆冷，亦主死，此言生死之機，全憑脈息，而脈之根，又藉於中土也，諸節皆言下利，此節獨言下利後，則與少陰下利，而頭時時自冒者同意，利後似乎邪去，殊不知正氣與邪氣俱脫之故， 時脈還，手足溫，陽氣尚存一線，猶可用四逆白通等法，以救將絕之陽也，傷寒下利，日十餘行，病在厥陰，而三陽三陰之氣皆虛，脈反實者，無胃氣柔和之脈，乃真元下脫，故死，穀入於胃，藉中土之氣，變糟粕，猶奉心化赤，厥陰標陰氣盛，入胃不能變化精微，蒸津液而泌糟粕，清濁不分，下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。此言裡不通於外，而陰寒內拒，外不通於裡，而孤陽外越，非急用大溫之劑，必不能通陰陽之氣於頃刻，厥陰標陰病，則為下利清穀，厥陰中見得病，則為熱利，下重者，白頭翁湯主之。內經所謂暴注下迫，皆屬於熱也，下重者，厥陰經邪熱入下於大腸之間，肝性急速，邪熱甚則氣滯壅塞，其惡濁之物，急欲出而不得，故下重也，下利腹滿，身體疼痛，先溫其裡，乃攻其表，溫裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯，臟寒生滿病，水穀之氣下行，陰寒之氣上逆，故先溫其裡寒，後去其表寒也，下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。此申明白頭翁湯，能清火熱以下降，而引陰液以上升也，下利 語者，中是火化，與陽明燥氣相合，胃氣不和有燥屎也，厥陰忌下，有燥屎不得不下，宜小承氣湯微和胃氣，下利後更煩，水液下竭，火熱上盛，按之心下濡者，非上焦君火充盛之煩，乃下焦水陰不得上濟之煩，此為虛煩，宜梔子豉湯。

嘔家有癰膿者，熱傷包絡，血化為膿也，腐穢欲去而嘔，不可以辛散之品治嘔，反逆其機，熱邪內壅，無所泄矣，俟膿盡則熱隨膿去而自愈，此章四節，俱厥陰之嘔，有血氣寒熱虛實之不同也，嘔而脈弱，裡氣大虛，小便複利，氣機下泄，身有微熱，見厥者，陰陽之氣不相順接，上者自上，下者自下，有出無入，故為難治，四逆湯主之。乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。此言厥陰陰寒極盛，津液為寒氣絆迎而上。所嘔皆涎沫，而無飲食痰飲，而且逆行巔頂而作頭痛，非大劑不能治此暴劇之証，方中無治頭痛之藥，以頭因氣逆上沖，止嘔即所以治頭痛也，嘔而發熱者，小柴胡湯主之。厥陰與少陽為表裡，邪在厥陰，惟恐厥逆下利，若見嘔而發熱，是臟邪還腑，自陰出陽，無陰邪變逆之患矣，故當從少陽之樞而治之，傷寒以胃氣為本，不獨厥陰然也，厥陰不治，取之陽明，尤為要法，傷寒大吐大下之，極虛複極汗出。則外亦極虛，虛則氣少不能交通於內，其人外氣怫郁，恰似外來之邪怫郁於表，誤認為邪熱，複與之水以發其汗，因得噦，所以然者，胃中寒冷故也，傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈，噦既有虛寒之症，亦有實熱之症，厥陰之經，抵少腹，挾胃，上入頏顙，凡噦呃之氣，必從少腹而起，由胃而上升於咽嗌故也，夫傷寒至噦，非中土敗絕，即胃中寒冷，然亦有裡實不通，氣不得下泄，反上逆而為噦者，玉機真藏論云，脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀、此謂五實，身汗得後利，則實者活，今噦而腹滿，前後不利，五實之二實也，實者瀉之，視其前後二部，利之則氣得通，下泄而不上逆，噦即愈矣，夫以至虛至寒之噦症，亦有實者存焉，凡實熱之証，亦有虛者在矣，視其寒熱虛實，而施溫涼補瀉，則人無夭扎之患矣！