卷一 太陽篇

（太陽為寒水之經，主一身之表，）

何謂太陽經症？曰：頭痛項強，發熱惡寒是也，有虛邪實邪之辨。

脈緩，自汗惡風，為虛邪，宜桂枝湯，如八九日過經不解，如瘧狀，面熱，身癢，以其不得小汗故也，宜桂枝麻黃各半湯，因前此未汗，不得不發其汗，因日數頗久，故小發其汗，如服桂枝湯，大汗出後，形如瘧，日再發者，以餘邪未盡故也，宜桂枝二麻黃一湯，大汗之後，不得再行大汗之法，而餘邪未盡，不得不從汗而竭之，但藥品宜輕耳。

脈浮緊，無汗惡寒，為實邪，宜麻黃湯，如無汗煩躁者，加石膏薑棗，名大青龍湯，如乾嘔而咳，去杏仁，加五味乾薑半夏細辛芍藥，名為小青龍湯，此二湯，即麻黃湯之加減，總不出麻黃湯之范圍。

此二法，治表中之表也。

何謂太陽腑症？曰：表邪不去，必入於裡，膀胱為表中之裡也，有蓄水蓄血之辨。

太陽病，其人口渴，煩躁不得眠，脈浮，小便不利，水入即吐，為膀胱蓄水症，宜五苓散。

太陽病，其人如狂，小腹硬滿，小便自利，脈沉，為膀胱蓄血症，宜桃仁承氣湯。

此二法，治表中之裡也。

何謂太陽變症？曰：汗下失宜，從陰從陽之不一也。

不應下而下之，續得下利清穀，身疼痛，宜四逆湯，以救清穀之裡，又以桂枝湯，以救身疼痛之表。

病發熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當救其裡，宜四逆湯。

大汗大下利而厥冷者，四逆湯主之。

太陽病，發汗太過，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸，桂枝加附子湯主之。

太陽病，發汗太過，動其榮血，而衛邪反內伏，其人仍發熱，心下悸，頭眩身 動，振振欲擗地者，真武湯主之。
以上言汗下太過，傷正而虛其陽，陽虛則從少陰陰化之症多，以太陽少陰為表裡也。

陽盛於內，誤服桂枝湯，大汗出後，大煩大渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

傷寒不大便六七日，為裡症，頭痛發熱，為表症，外不解，由於內不通也，下之，裡和而表自解矣，與承氣湯。

病患煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱，屬陽明也，脈實者，宜下之，與大承氣湯，脈虛者，宜發汗，與桂枝湯。

發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。

太陽病未解，脈陰陽俱停，停者沉滯不起也，陰陽者尺寸也，必先振栗，汗出乃解，但陽脈微者，先汗而解。但陰脈微者，下之而解，若欲下之，宜調胃承氣湯，按此脈微，即上文脈停也。以上言汗下失宜，熱熾而傷其陰，陰傷則從陽明陽化之症多，以太陽陽明遞相傳也。

何謂發汗利水為治太陽兩大門？曰：邪傷太陽，病在寒水之經，驅其水氣以外出則為汗，逐其水氣以下出，後為黃涎蓄水，前為小便長。太陽為寒水之經，邪之初傷，必須發汗，麻黃湯發皮膚之汗，桂枝湯發經絡之汗，葛根湯發肌肉之汗。小青龍湯發心下之汗，大青龍湯發其內擾胸中之陽氣而為汗，此發汗之五法也。若汗之而不能盡者，則為水，水在心下，乾嘔而咳，宜小青龍湯，發熱而煩，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆，宜五苓散，汗後心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，病勢雖在腹中，而病根猶在心下，宜生薑瀉心湯，此水氣在上焦，在上者，汗而散之也，若妄下之後，自心上至小腹，硬滿而痛不可近。

（水與氣所結）脈遲，名大結胸，宜大陷胸湯，若項亦強，如柔 之狀，宜大陷胸丸，蓋病勢連於下者主以湯，病勢連於上者主以丸是也，若其結止在心下，按之始痛，脈浮滑，名小結胸，邪氣尚在脈絡，宜小陷胸湯。若無熱症，名寒實結胸，宜三物白散，若心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出不惡寒，三焦升降之氣。阻格難通，宜十棗湯，此水氣在中焦，中滿，瀉之於內也，若頭痛項強，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，因膀胱之水不行，營衛不調，不能作汗，宜以桂枝去桂加茯苓白朮湯治之，是水氣在下焦，在下者，引而竭之是也。

內經云：太陽之上，寒氣治之，所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標也。又曰：太陽從本從標。又曰：太陽為開。又熱病論曰，傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。傷寒論云：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。又云，太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。又云，太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者。桂枝湯主之。又云，太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

太陽主一身之表，六經中最外一層，故表病俱屬太陽，但有表中之表，病在肌腠則有汗，宜桂枝湯，病在膚表則無汗，宜麻黃湯，兩法用之得當，一劑可愈，又有脈微惡寒，面色反有熱色而身癢，是邪欲出而未得遽出，必得小汗而解，宜桂枝麻黃各半湯，又有服桂枝湯，大汗出後，形如瘧，日再發，是肌病兼見表病，宜桂枝二麻黃一湯，是二方，即上兩法之佐也，然二方能治肌腠膚表之病，不能治經輸之病。

太陽之經輸在背，內經云：邪入於輸，腰背乃強，論中以項背強KT KT ，無汗惡風，用葛根湯，項背強KT KT 。反汗出惡風，用桂枝加葛根湯，二方亦上兩法之佐也，但兩法俱是太陽本寒之症，故方中取用辛熱之品，若太陽標熱之自汗症，不得徑用桂枝湯，宜用芍藥甘草湯，以各症與桂枝症無異，惟腳攣急獨異，是太陽之標熱合少陰之本熱之病也，無汗症，不得用麻黃湯，宜用麻杏甘膏湯，以各症與麻黃証相似，惟初起口渴發熱而無惡寒，或發汗已身灼熱不似，論雖另別為溫病風溫之証，然節首冠以太陽病三字，蓋指太陽之標熱而言，明明為一隅之舉，不讀內經，不能解也，其云桂枝二越婢一湯，為標內陷於裡陰而化熱，故熱多寒少，而脈微弱，論曰無陽，言無在表之陽也，論曰不可發汗，言不可發太陽之表汗也，故用此湯，直從裡陰而外越之也，此又可借用為上兩法之佐也。然太陽為表而亦有裡，膀胱即太陽之裡也，如太陽病，發熱無汗，而心下滿，微痛，小便不利，不宜取汗。宜桂枝去桂加茯苓白朮湯，令小便利則愈，又有發汗後，脈浮，小便不利，微熱消渴之症，又有中風發熱，六七日不解，而煩為表症，渴欲飲水為裡症，論名曰表裡症，水入則吐，論名曰水逆証，兩証俱宜五苓散，多飲暖水以出汗，此表中裡症之治法也，至若大青龍湯，因脈浮緊，身疼痛，不汗出而煩躁，為麻黃証之重者而設，小青龍湯，因表不解，水停心下而咳噎，變大青龍湯之大寒大散，而為發汗利水之劑，即是麻黃湯之加減，總不出麻黃湯之范圍，即若桂枝去芍藥湯，因桂枝症誤下，脈促胸滿而設，桂枝去芍藥加附子湯，又因前症脈不見促而見微，身複惡寒而設，桂枝加附子湯，因發汗太過，遂漏不止，惡風，小便難，四肢微急難以屈伸而設，此因大汗以亡陽，因亡陽以脫液，取附子以固少陰之陽，固陽即所以止汗救液也，推之汗後，病已解複煩，及桂枝症初服桂枝湯，反煩不解，刺風池風府，卻再與桂枝湯則愈，其用甚廣，總不出於桂枝証頭痛發熱汗出惡風八個字之外，須知太陽治法，不外桂枝麻黃二湯，服麻黃湯之後，複有再服桂枝湯之法，服桂枝湯之後，並無再服麻黃湯之法，更須知太陽為寒水之經，病本寒者較多，病標熱者較少，若標本兼病，亦以熱多寒少為欲愈，治傷寒者當知所重矣，此論太陽病，以桂枝麻黃二湯為主，一線到底，千古注家，無此明晰，外此亦即二湯之更進一步，非離乎二湯之外而立法也。

太陽主一身最外一層，邪從外來，須要驅之使出，服上二湯，尚不能出，或留本經，或侵他經，必藉少陽之樞轉以達太陽之氣而外出也，故小柴胡湯，為太陽篇之要劑，今人不知，擅改為少陽主方，失之遠矣，故無論桂枝証麻黃証，若值三日，九日，十五日，少陽主氣之期，必藉其樞轉而出，或又見往來寒熱。樞不轉，現出開闔不利之象，胸脅苦滿，胸乃太陽出入之部，脅為少陽所主之樞，默默不欲食，心煩，默默必神機內郁，而心煩喜嘔不欲食，必胃氣不和而喜嘔，嘔則逆氣少疏，故喜也，或涉於心而不涉於胃，則胸中煩而不嘔，或涉於陽明之燥氣，則渴，或涉於太陰之脾氣，則腹中痛，或涉於厥陰之肝氣，則脅下痞硬，或涉於少陰之腎氣，則心下悸而小便不利，或太陽藉少陽之樞轉已有向外之勢，則不渴身有微熱，或涉於太陰之肺氣，則咳者，皆以小柴胡為主，而隨其或然之証，加減而治之，若太陽病過經不解，先與小柴胡湯，嘔不止心下急，郁郁微煩，與大柴胡湯下之，以平其胃則愈，凡太陽篇有柴胡之方，或因其病象有從樞欲達之意，而以柴胡達之，抑因其久郁未解之邪，而以柴胡可以從樞達之。無非乘機利導之法，亦即麻黃桂枝二湯進一步之佐也。

推而言之，太陽之氣外行於胸膈，不能外而病於內，實則為大小陷胸湯証，虛則為諸瀉心湯証，且太陽之氣，上行而至於頭，下行而歸於腹，不能上而病於下，從背而下結於胞室，則為桃仁承氣湯証，從胸而下瘀於胞室，則為抵當湯証，何莫非桂枝麻黃二湯應用不用，或用之失法所致哉，蓋太陽經正治法，不過二十餘條而已，其他則皆權變法，斡旋法也，假使治傷寒者，審其脈之或緩或緊，辨其症之有汗無汗，則從而汗之解之，如桂枝麻黃等法，則邪卻而病除矣，其或合陽明，或合少陽，或合三陽者。則從而解之清之，如葛根湯治太陽陽明合病下利，葛根加半夏湯治合病不下利而但嘔者，黃芩湯治太陽少陽合病而自利，黃芩加半夏生薑湯治合病而嘔者，如白虎湯治三陽合病，其云腹滿者，為陽明經熱合於前也，其云身重者，為太陽經熱合於後也，其云難以轉側者，為少陽經熱合於側也，其雲口不仁而面垢者，熱合少陽之腑也，其云譫語者，熱合陽明之腑也，其云遺尿者，熱合太陽之腑也。既審其為三陽之合，又必得自汗出之的証，而後用白虎湯之的方，斯邪分而病解，此為正治之法。

顧人氣體有虛實之殊，臟腑有陰陽之異，或素有痰飲痞氣，以及咽燥淋瘡汗衄之疾，或適當房室金刃產後亡血之餘，是雖同為傷寒之候，不得竟用麻桂之法矣，於是有旋覆代赭石湯，治傷寒汗吐下解後，心下痞硬，噫氣不除，是胃氣弱而未和，痰氣動而上逆之症，有茯苓桂枝白朮甘草湯，治吐下後邪解，而為飲發之証，金匱云，膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，又云，心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，又云，其人振振身 ，劇者必有伏飲，其云發汗則動經者，言無邪可發，而反動其經氣也，有承氣湯，治傷寒六七日不大便，頭痛有熱，必衄，以陽熱太重，以此湯承在上之熱氣而使之下也，有小建中湯，以治傷寒二三日，心悸而煩，補中氣以生心血，有炙甘草湯，治脈結代，心動悸，啟腎陰以行於脈道，有四逆湯，治發熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，扶腎陽以救其虛陷，是為權變之法，而用桂枝麻黃等法，又不能必其無過與不及之弊，或汗出不徹，而邪不外散，則有傳變他經，及發黃蓄血之病，如中風以火劫汗，則兩陽熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，甚則見發噦譫語，捻衣摸床諸危症，服藥得小便利者，方可治之，如桂枝証外不解，而熱結膀胱，其人如狂，血得自下乃愈，若小腹急結，有桃仁承氣湯之輕攻法，如麻黃証表不解，脈微而沉，其人狂，其邪反不結於胸，而直下於少腹而硬滿，為瘀熱在裡，又身黃脈沉結，小便自利，不為水而為血，其血不能自下，必攻而始下，又有抵當湯之峻攻法也，或汗出過多而並傷其陽氣，則有振振擗地，肉 筋惕，為真武湯之証，有發汗後血液內亡，身疼痛，脈沉遲者，為桂枝加芍藥生薑人參新加湯証，有發汗過多虛其心氣，其人叉手冒心喜按者，為桂枝甘草湯証，有發汗後虛其腎氣，臍下悸，欲作奔豚，為茯苓桂枝甘草大棗湯証，有發汗後傷其中氣，不能營運升降而腹脹滿，為濃朴生薑甘草人參半夏湯証，有發汗後反惡寒，陰陽兩虛，為芍藥甘草附子湯証，且有更發汗，小發汗，論中有論而無方，亦可以意會之，是為斡旋之法，學人宜究心焉，