卷四 太陰篇

（太陰為濕土純陰之臟也，病入太陰，從陰化者多，從陽化者少，）

何謂太陰之邪從陰化？傷寒論云：腹滿，吐食，自利，不渴，手足自溫，時腹自痛，是也。宜理中丸湯主之。不愈，宜四逆輩。

何謂太陰之邪從陽化，傷寒論云：發汗後不解，腹痛，急下之，宜大承氣湯是也。
又曰：腹滿時痛，屬太陰也，時痛者，謂腹時痛時止，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，大便堅實而痛，桂枝加大黃湯主之。

內經云：太陰之上，濕氣治之，所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標也。
又曰：太陰從本。>又曰：太陰為開，又熱病論曰，四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。

傷寒論云：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。

按傷寒論太陰病脈証，只有八條，後人謂為散失不全，及王叔和之變亂，而不知八條中有體有用有 法有方，真能讀者，則取之無禁，用之不竭矣！

所可疑者，自第一節提綱外，其第二節云：太陰中風証，四肢煩疼等句，言其欲愈之脈，而不言未愈時何如施治，第三節云：太陰病欲解時，從亥至丑上，以太陰主開，地辟於丑，故愈於其時也。

第四節云：太陰病脈浮者，可發汗，宜桂枝湯，而不言脈若不浮，如何施治，惟於第五節云：自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。曰輩者，凡理中湯通脈四逆湯吳茱萸湯之類，皆在其中。

第六節云：傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當發黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以脾家實腐穢當去故也。

策七節云：太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

第八節云：太陰為病脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥為訓者宜減之，以其人胃氣弱易動故也，此外並無方治。以為少則誠少矣，而不知兩節兩出其方，大具經權之道，宜分兩截看。

仲景所謂太陰証，與內經人傷於寒為熱病，腹滿嗌乾証不同，提綱皆言寒濕為病，以四逆湯為治內正法，桂枝湯為治外正法，自第一節至第五節，一意淺深相承，不離此旨，所謂經也，此為上半截。

第六節言傷寒脈浮而緩手足自溫十二句，意者太陰以中見為主，以上五節，言不得中見之寒証，若中見太過，太陰濕土，不與寒合而與熱合，若小便利，則不發黃，若暴煩下利，則腐穢當去，是常証之外，略有變局，另作一小段，承上即以起下。

七節言太陽病誤下，轉屬太陰，腹滿時痛，大實痛者，以桂枝加芍藥加大黃為主治，一以和太陰之經絡，變四逆輩之溫而為和法，變桂枝湯之解外而為通調內外法，是於有力處通其權也，一以脾胃相連，不為太陰之開，便為陽明之闔，既闔而為大實痛，不得不借陽明之捷徑，以去脾家之腐穢，要知提綱戒下，原因腹時痛而言，此從正面審到對面以立法，又於暴煩下利十餘行自止節，言其愈尚未言方，此從腐穢既下後，而想到不自下時之治法，是於無方處互明方意以通權，此為下半截。

總而言之，四逆輩桂枝湯，及桂枝加芍藥，桂枝加大黃湯，皆太陰病之要劑，若不渴則四逆輩必須，若脈弱則芍黃等慎用，脈浮有向外之勢，桂枝湯之利導最宜，煩疼當未愈之時，桂枝加芍藥湯亦可通用，原文雖止八條，而諸法無有不具，柯韻伯等增入濃朴生薑半夏甘草人參湯白散麻仁丸等方，欲廣其用，反廢其活法，大抵未讀聖經之前，先聞砭剝叔和之語，謂非經文，無不可以任意增減移易，致有是舉耳。

按沈堯封云，太陰陽明，俱屬土，同主中州，病則先形諸腹，陽明為陽土，陽道實，故病則胃家實而非滿也，太陰為陰土，陰道虛，故病則腹滿而不能實也，凡風燥熱三陽邪犯陽明，寒與溫二陰邪犯太陰，陽邪犯陽則能食而不嘔，陰邪犯陰則不能食而吐，陽邪犯陽則不大便，陰邪犯陰則自利，証俱相反可認，若誤下則胃中空虛，客氣動膈，在陽邪則懊憹而煩，在陰邪則胸下結硬，倘再誤攻，必致利不止而死，此太陰病之提綱，凡稱太陰，俱指腹滿言。

按柯韻伯云，內經云：太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿嗌乾，此熱傷太陰，自陽部注經之証，非論中所云太陰自病也，仲景以太陰自病為提綱，因太陰主內，故提綱中不及中風四肢煩疼之表，又為陰中之至陰，故提綱中不及熱病嗌乾之証，太陰為開，又陰道虛，太陰主脾所生病，脾主濕，又主輸，故提綱中主腹滿時痛而吐利，皆是裡虛不固，濕勝外溢之証也，脾虛則胃亦虛，食不下者，胃不主納也，要知胃家不實，便是太陰病，