刪補名醫方論（六）

桂枝湯 治風寒在表，脈浮弱，自汗出，頭痛發熱，惡風惡寒，鼻鳴乾嘔等証，及雜証自汗、盜汗、虛損、虛瘧亦可用。若脈浮緊，汗不出者，酒客病風寒而汗出者，禁用。

桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 生薑（三兩） 甘草（炙，二兩） 大棗（十二枚）
上五味，以水七升，煮取三升，服一升，覆令微汗，不可令如水流漓，病必不除。若服一升，汗出病痊，不必盡劑。服已，更啜稀粥一盞，以助藥力。

【注】凡風寒在表，脈浮弱自汗出者，皆屬表虛，宜桂枝湯主之。名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽而扶衛。芍藥酸寒，酸能斂汗，寒走陰而益營。

桂枝君芍藥，是於發散中寓斂汗之意；芍藥臣桂枝，是於固表中有微汗之道焉。生薑之辛，佐桂枝以解肌表；大棗之甘，佐芍藥以和營裡。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和中氣，即以調和表裡，且以調和諸藥矣。以桂、芍之相須，薑、棗之相得，借甘草之調和陽表陰裡，氣衛血營，並行而不悖，是剛柔相濟以為和也，而精義在服後須臾啜熱稀粥以助藥力，蓋穀氣內充，不但易為釀汗，更使已人之邪不能少留，將來之邪不得複入也。又妙在溫服令一時許， 微似有汗，是授人以微汗之法。不可令如水流漓，病必不除，禁人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠，乃解肌、發汗、調和營衛之第一方也。凡中風、傷寒，脈浮弱汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但見一、二証即是，不必悉具。故麻、葛、青龍發汗諸劑，咸用之也。若汗不出麻黃証也，脈浮緊者麻黃脈也，固不可與桂枝湯，然初起無汗，當用麻黃發汗，如汗解後複煩，脈浮數者，與下後脈仍浮、氣上沖者，及下後下利止而身痛不休者，皆用此以解外。何也？蓋此時表雖不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在肌肉，且經汗下，津液已傷，故脈証雖同麻黃，而主治當屬桂枝矣。粗工妄謂桂枝湯專治中風，不治傷寒，使人疑而不用；又謂專發肌表不治他病。不知此湯倍芍藥、生薑加人參，名桂枝新加湯，用以治營表虛寒，肢體疼痛；倍芍藥加飴糖，名小建中湯，用以治裡虛心悸，腹中急痛；再加黃耆，名黃耆建中湯，用以治虛損虛熱，自汗盜汗。因知仲景之方，可通治百病也。

麻黃湯 治太陽風寒在表，頭項強痛發熱，身疼，腰痛，骨節痛，惡風寒無汗，胸滿面喘，其脈浮緊或浮數者，用此發汗，雖有是証，若脈浮而弱，汗自出，或尺中脈微與遲者，俱不可用。風、寒、濕成痺，肺經壅塞，昏亂不語，冷風哮吼最宜。

麻黃（去節，三兩） 桂枝（二兩） 甘草（炙，一兩） 杏仁（去皮尖，六十枚）
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。溫覆取微汗，不須啜粥。一服汗出，停後服。汗出多者，溫粉撲之。

【注】凡風寒在表，脈浮緊數無汗者，皆表實也，宜麻黃湯主之。名曰麻黃湯者，君以麻黃也。麻黃性溫，味辛而苦，其用在迅升，桂枝性溫，味辛而甘，其能在固表。証屬有餘，故主以麻黃必勝之算也。監以桂枝製節之妙也。杏仁之苦溫佐麻黃逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和內而拒外。飲入於胃，行氣於元府，輸精於皮毛，斯毛脈合精，溱溱汗出，在表之邪必盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解。不須啜粥而藉汗於谷也。其不用薑、棗者，以生薑之性橫散於肌，礙麻黃之迅升，大棗之性泥滯於膈，礙杏仁之速降，此欲急於直達，稍緩則不迅，橫散則不升矣。然則為純陽之劑，過於發散，如單刀直入之將，用之若當，一戰成功，不當則不戢而召禍。故可一而不可再，如汗後不解，便當以桂枝代之。此方為仲景開表逐邪發汗第一峻藥也。庸工不知其製在溫覆取汗，若不溫覆取汗，則不峻也。世謂麻黃專能發表，不治他病。不知此湯合桂枝湯，名麻桂各半湯，用以和太陽留連未盡之寒熱。去杏仁加石膏合桂枝湯，名桂枝二越婢一湯，用以解太陽熱多寒少之寒熱。若陽盛於內而無汗者，又有麻黃杏仁甘草石膏湯，以散太陰肺之邪。若陰盛於內而無汗者，又有麻黃附子細辛甘草湯，以溫散少陰腎家之寒。《金匱要略》以此方去桂枝，《千金方》以此方桂枝易桂，皆名還魂湯，用以治邪在太陰，卒中暴厥，口噤氣絕，下咽奏效，而皆不溫覆取汗。是知麻黃湯之峻與不峻，而溫覆與不溫覆。此仲景用方之心法，豈常人所能得而窺耶﹗

大青龍湯 治太陽風寒兩傷，營衛同病。傷寒之脈而見中風之証，中風之脈而見傷寒之証，二証俱不出汗而煩躁者，用此兩解發汗。雖有是証，若脈微弱，自汗出者，不可服之，服必亡陽。

麻黃（去節，六兩） 桂枝（二兩） 杏仁（去皮尖，四十個） 甘草（炙，二兩） 生薑（切，三兩） 大棗（擘，十二枚） 石膏（碎，綿囊，如雞子大）
上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停後服。汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁不得眠也。

【注】何以知風寒兩傷、營衛同病、以傷寒之脈而見中風之証，中風之脈而見傷寒之証也。名大青龍湯者，取龍興雲雨之義也。治風不外乎桂枝，治寒不外乎麻黃，合桂枝麻黃二湯以成劑，故為兼風寒中傷者主之也。二証俱無汗，故減芍藥、不欲其收也。二証俱煩躁，故加石膏以解其熱也。設無煩躁，則又當從事於麻黃桂枝各半湯也。仲景於表劑中加大寒辛甘之品，則知麻黃証之發熱，熱全在表；大青龍証之煩躁，兼肌裡矣。初病太陽即用石膏者，以其辛能解肌熱，寒能清胃火，甘能生津液，是預保陽存津液之先著也。粗工疑而畏之，當用不用，必致熱結陽明，斑黃狂冒，紛然變出矣。觀此則可知石膏乃中風傷寒之要藥，得麻、桂而有青龍之名，得知草而有白虎之號也。服後取微汗，汗出多者，溫粉撲之。一服得汗，停其後服，蓋戒人即當汗之証，亦不可過汗也。所以仲景桂枝湯中不用麻黃者，是欲其不大發汗也；麻黃湯中用桂枝者，恐其過汗無製也。若不慎守其法，汗多亡陽，變生諸逆，表遂空虛而不任風，陰盛格陽而更煩躁不得眠也。

小青龍湯 治傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳。或渴、或利、或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者。及雜病膚脹、水腫証，用此發汗而利水。

麻黃（去節，三兩） 芍藥（三兩） 五味子（半升） 甘草（炙，三兩） 乾薑（二兩） 半夏（洗，半升） 桂枝（三兩） 細辛（三兩）
上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

若渴者，去半夏加括姜根三兩，若噎者，去麻黃加附子（炮）一枚。若小便不利少腹滿者，去麻黃加茯苓四兩。若喘者，去麻黃加杏仁（去皮尖）半升。若微利者，去麻黃加蕘花如雞子（熬令赤色）。

【按】“加蕘花如雞子，熬令赤色”，此必傳寫之訛。蓋《本草》蕪花即芫花類也，用之攻水，其力甚峻，五分可令人卞行數十次，豈有治停飲之微利，而用雞子大之蕘花者乎？當改加茯苓四兩。

【注】太陽停飲有二︰一中風，表虛有汗，五苓散証也；一傷寒，表實無汗，小青龍湯証也。表實無汗，故合麻桂二方以解外。去大棗者，以其性泥也。去杏仁者，以其無喘也，有喘者加之。去生薑者，以有乾薑也，若嘔者仍用。佐乾薑、細辛，極溫極散，使寒與水俱從汗而解。佐半夏逐痰飲，以清不盡之飲。佐五味收肺氣，以斂耗傷之氣，若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也。若微利與噎，小便不利，少腹滿，俱去麻黃，遠表以就裡也。加附子以去噎散寒，則噎可止。加茯苓以利水，則微利少腹滿可除矣。此方與越婢湯同治水飲溢於表，而為膚脹、水腫，宜發汗外解者，元不隨手而消。越婢治有熱者，故方中君以石膏以散陽水也。小青龍治有寒者，故方中佐以薑、桂以消陰水也。

葛根湯治太陽、陽明兩經合病，頭項強痛，背亦牽強，脈浮元汗惡風者，及表不解，下利而嘔者，並宜服此發汗。

葛根（四兩） 麻黃（去節，三兩） 桂枝（二兩） 芍藥（二兩） 甘草（炙，二兩） 生薑（切，二兩）大棗（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內諸藥，煮取三升，溫服一升。

覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息及禁忌。

【注】是方也，即桂枝湯加麻黃、葛根。麻黃佐桂枝發太陽營衛之汗，葛根君桂枝解陽明肌表之邪。不曰桂枝湯加麻黃、葛根，而以葛根命名者，其意重在陽明，以嘔利屬陽明多也。二陽表急，非溫服覆而取汗，其表未易解也。或嘔或利，裡已失和，雖啜粥而胃亦不能輸精於皮毛，故不須啜粥也。柯琴曰︰此証身不疼、腰不疼、骨節不疼、不惡寒，是骨不受寒矣。頭項強痛，下連於背，牽動不寧，是筋傷於風矣。不喘不煩躁，不乾嘔，是裡不病，元汗惡風，病只在表。若表病而兼下利，則是表實裡虛矣。比麻黃、青龍二証較輕，然項強連背拘強，更甚於項強無汗，不失為表。但脈浮不緊，故不從乎麻黃，而於桂枝方加麻黃倍葛根以去實，小變麻桂之法也。蓋葛根為陽明主藥，凡太陽有陽明者，則佐入太陽藥中；凡少陽有陽明者，則佐入少陽藥中，無不可也。李杲定為陽明經藥。張潔古云︰未入陽明者、不可便服。豈二人未讀仲景書乎？要知葛根、桂枝，俱是解肌和裡之藥，故有汗、無汗，下利、不下利，俱可用，與麻黃之專於發表者不同也。

《金匱》治太陽病無汗，小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙。

【集注】喻昌曰︰傷寒項背KT KT，無汗惡風者，用葛根湯。此証亦用之者，以其邪在太陽、陽明兩經之界。兩經之熱並於胸中，必傷肺金清肅之氣，故水道不行，小便少，津液不布而無汗。陽明之筋內結胃口，外行胸中，過人迎環口，熱並陽明，斯筋脈牽引，口噤不得語。然剛痙無汗，必從汗解，況濕邪內鬱，必以汗出如故而止。故用此湯合解兩經之濕熱，與風寒之表，法無害其同也。

桂枝麻黃各半湯 太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗更下更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

桂枝（一兩六銖） 芍藥（一兩） 麻黃（去節，一兩） 生薑（一兩） 甘草（炙，一兩） 大棗（擘，四枚）杏仁（去皮尖，二十四個）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六。

【注】太陽病，得之八九日，有如瘧狀之寒熱。熱多寒少者，其人不嘔，小便清白，此裡和不受邪，雖為欲自愈；然必審其如瘧狀寒熱，一日二、三度，輕輕而發，診其脈微而且緩，則知邪衰正複，表裡將和，始為欲愈也。若脈微不緩，正未複也，更惡寒者，邪未衰也，雖不能自愈，但已為前之汗、吐、下虛其表裡，故不可更發汗、更吐、更下也。脈微惡寒，表裡俱虛，面色當白，今色反赤，是猶有表邪怫郁，不能得小汗出宣發陽氣，故面赤身癢，未欲解也，宜桂枝麻黃各半湯，小小汗之以和營衛，自可愈也。

桂枝二麻黃一湯 服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

桂枝（一兩十六銖） 芍藥（一兩六銖） 麻黃（去節，十六銖） 甘草（一兩二銖）杏仁（去皮尖，十六個） 生薑（一兩六銖） 大棗（擘，五枚）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。

【注】服桂枝湯大汗出，脈洪大不解，若煩渴者，則表邪已入陽明，白虎湯証也。今脈雖洪大而不煩渴，則為表邪無在太陽，故與桂枝湯如前法也。若脈不洪大，壯熱亦減，惟寒熱如瘧，日再發者，雖屬輕邪，然終為微寒所持，非汗出必不解也，宜桂枝二麻黃一湯，小發營衛之汗。不用麻黃桂枝各半湯者，蓋因已大汗出，不欲其發營衛汗，欲其和營衛汗也。

桂枝二越婢一湯 太陽病，發熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可更汗。宜桂枝二越婢一湯。

桂枝（一兩六銖） 芍藥（一兩） 甘草（炙，一兩三銖） 石膏（二十四銖）麻黃（十六銖） 大棗（擘，五枚） 生薑（切，一兩六銖）
上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本方當裁為越婢湯、桂枝湯，各飲一升，今合為一方，桂枝二越婢一湯。

【注】桂枝二越婢一湯，即大青龍以杏仁易芍藥也，名雖越婢輔桂枝，實則大青龍之變製也。去杏仁惡其從陽而辛散，用芍藥以其走陰而酸收。以此易彼，裁而用之，則主治不同也。以桂枝二主之，則不發汗，可知越婢一者，乃麻黃石膏二物，不過取其辛涼之性，佐桂枝二，中和表而清熱，則是寓微汗於不發之中，亦可識也。非若大青龍以石膏佐麻黃而為發汗驅熱之重劑也。桂枝二麻黃一湯，治若形如瘧，日再發者，汗出必解，而無熱多寒少，故不用石膏之涼也。桂枝麻黃各半湯，治如瘧狀，熱多寒少，而不用石膏更倍麻黃者，以其面有怫鬱熱色，身有皮膚作癢，是知熱不向裡而向表，令得小汗以順其勢，故亦不用石膏之涼裡也。桂枝二越婢一湯，治發熱惡寒，熱多寒少，而用石膏者，以其表邪寒少，肌裡熱多，故用石膏之涼，佐麻桂以和營衛，非發營衛也。今人一見麻桂，不問輕重，亦不問溫覆不溫覆，取汗不取汗，總不敢用。皆因未究仲景之旨，麻桂只是營衛之藥。若重劑溫覆取汗，則為發營衛之藥；輕劑不溫覆取汗，則為和營衛之藥也。

越婢湯 治風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者。又治裡水，一身面目黃腫，其脈沉小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加朮湯主之。

麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生薑（切，三兩） 大棗（擘，十五枚） 甘草（一兩）惡風加附子（炮）一枚。

上五味，以水六升，煮麻黃，去沫，內諸藥，煮取三升，分三服。

【集注】喻昌曰︰越婢湯者，示微發表於不發之方也，大率取其通調營衛。麻黃、石膏二物，一甘熱，一甘寒，合而用之。脾偏於陰則和以甘熱，胃偏於陽則和以甘寒。乃至風熱之陽，水寒之陰，凡不和於中土者，悉得用之何也？中土不和，則水穀不化其精悍之氣，以實營衛。營衛虛，則或寒、或熱之氣，皆得壅塞其隧道，而不通於表裡。所以在表之風水用之，而在裡之水兼渴，而小便自利者，咸必用之，無非欲其不害中土耳。不害中土，自足消患於方萌矣。

趙良曰︰五臟各一其陰陽，獨脾胃居中而兩屬之。故土不獨成四氣，土亦從四維而後成，不惟火生而已。於是四方有水寒之陰，即應於脾，風熱之陽，即應於胃，飲食五味之寒熱，凡入於脾胃者亦然。一有相干，則脾氣不和，胃氣不清，而水穀不化其精微，以行營衛，以實陰陽也。甘者，土之本味，所以脾氣不和，和以甘熱，胃氣不清，清以甘寒。麻黃之甘熱，走手足大陰經，連於皮膚，行氣於三陰，以祛陰寒之邪；石膏之甘寒，走手足陽明經，達於肌肉，行氣於三陽，以祛風熱之邪。既用其味甘以入土，用其寒熱以和陰陽，用其性善走以發越脾氣，更以甘草和中緩急，二藥相協而成功。大棗之甘，補脾中之血；生薑之辛，益胃中之氣。惡風者陽虛，故加附子以益陽。風水者，則加朮以散皮膚間風水，氣發穀精以宣營衛，與麻黃、石膏偽使，引其入土也。越婢之名，不亦宜乎﹗

【按】喻昌所論明析，趙良之說，能細剖其理，開悟後學，故兩錄之。

麻黃杏仁甘草石膏湯 治溫熱內發，表裡俱熱，頭痛身疼，不惡寒反惡熱，元汗而喘，大煩大渴，脈陰陽俱浮者，用此發汗而清火。若脈浮弱沉緊，沉細惡寒，自汗出而不渴者，禁用。

麻黃（去節，四兩） 杏仁（去皮尖，五十枚） 甘草（炙，二兩） 石膏（碎，綿裹，半斤）
上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

【集注】柯琴曰︰石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當，適足以召禍。故青龍以元汗煩躁，得薑、桂以宣衛外之陽也；白虎以有汗煩渴，須粳米以存胃中之液也。此但熱無寒，故不用薑、桂，喘不在胃而在肺，故不須粳米。其意重在存陰，不必慮其亡陽也，故於麻黃湯去桂枝之監製，取麻黃之專開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內外之實熱，斯溱溱汗出，而內外之煩熱與喘悉除矣。

麻黃附子細辛湯 治少陰病始得之，反發熱脈沉，二三日無裡証者。

麻黃（一兩） 附子（炮，一枚） 細辛（二兩）熱微者，以甘草易細辛微發汗。

上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫，內藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【集注】柯琴曰︰少陰主裡，應無表証；病發於陰，應有表寒。今少陰始受寒邪而反發熱，是有少陰之裡，而兼有太陽之表也。太陽之表脈應不沉，今脈沉者，是有太陽之証，而見少陰之脈也。故身雖熱而脈則沉也。所以太陽病而脈反沉，便用四逆以急救其裡；此少陰病而表反熱，便於表劑中加附子以預固其裡。夫發熱無汗，太陽之表不得不開，沉為在裡，少陰之樞又不得不固。設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元陽，則少陰之津液越出，太陽之微陽外亡，去生便遠。惟附子與麻黃並用，則寒邪雖散，而陽不亡；此裡病及表，脈沉而當發汗者，與病在表脈浮而發汗者徑庭也。若表微熱，則受寒亦輕，故以甘草易細辛而微發其汗，甘以緩之，與辛以散之者，又少間矣。

桂枝加附子湯 太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，此方主之。

桂枝湯加附子一枚，（炮去皮，破八片。）煎服法同，不須啜粥。

【集注】柯琴曰︰發汗太過，陽無所止息，而汗出不止矣。汗多亡陽，元府不閉，風乘虛入，故複惡風；津液外泄，不能潤下，故小便難。四肢者，諸陽之本；陽氣者，柔則養筋，開闔不得，風寒從之，故筋急而屈伸不利也。是方以附於加入桂枝湯中，大補表陽也；表陽密，則漏汗自止，惡風自罷矣。汗止津回，則小便自利四肢自柔矣。汗漏不止，與大汗出同，而從化變病則異。服桂枝、麻黃後，大汗出而大煩渴，是陽陷於裡，急當救陰，故用白虎加人參湯。服桂枝、麻黃湯，大汗出遂漏不止，是陽亡於外，急當救陽，故用桂枝加附子湯。要知發汗之劑，用桂枝不當，則陽陷於裡者多；用麻黃不當，則陽亡於外者多。因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖汗大出，而元府尚能自閉，多不致亡陽於外耳。

芍藥甘草附子湯 發汗病解，反惡寒者，虛故也，此方主之。

芍藥（三兩） 甘草（炙，二兩） 附子（炮去皮，破八片，一枚）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。

【集注】柯琴曰︰發汗病解而反惡寒，比未汗時更甚，其陽虛可知矣。夫太陽、少陰為表裡，太陽之病，本由少陰之虛，不能藏精而為陽之守也。今惡寒反見於發汗病解後，是寒邪已從汗解，太陽陽虛不能衛外而為陰之使也，則陽亡之兆已見於此。若無以桂枝湯攻表，非以扶陽反以亡陽也。故以芍藥收少陰之精氣，甘草緩陰邪之上行，附子補坎宮之少火，但使腎中元陽得位，在表之虛陽惡寒自解耳。

桂枝甘草湯 治發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。

桂枝（四兩） 甘草（炙，二兩）
上二味，水三升，煮取一升，頓服。

【集注】柯琴曰︰汗出多，則心液虛，中氣餒，故悸。叉手自冒，則外有所衛，得按則內有所依，如此不堪之狀，望之而知其虛矣。桂枝本營分藥，得麻黃，則令營氣外發而為汗，從辛也；得芍藥，則收斂營氣而止汗，從酸也；得甘草，則補中氣而養血，從甘也。故此方以桂枝為君，獨任甘草為佐，以補陽氣生心液。甘溫相得，斯氣血和而悸自平。不須附子者，以汗雖多而未至於陽亡。不須芍藥者，以汗已止而嫌其陰斂也。

桂枝加芍藥加大黃湯 本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

桂枝加芍藥湯方於桂枝湯方內，更加芍藥三兩，隨前共六兩，余依桂枝湯法。

桂枝加大黃湯方即桂枝加芍藥湯方內，更加大黃一兩。

【集注】柯琴曰︰腹滿為大陰、陽明俱有之証，然位同而職異。太陰主出，太陰病則腐穢之出不利，故滿而時痛；陽明主內，陽明病則腐穢燥而不行，故大實而痛。大實痛是陽明病，不是太陰病。仲景因表証未解，陽邪已陷入於太陰，故倍芍藥以益脾調中，而除腹滿時痛，此用陰和陽法也。若表邪未解，而陽邪陷入於陽明，則加大黃以潤胃通結，而除其大實痛，此雙解表裡法也。凡妄下必傷胃氣，胃氣虛則陽邪襲陰，故轉屬太陰；胃液涸則兩陽相搏，故轉屬陽明。屬大陰則腹滿時痛而下實，陰道虛也；屬陽明則腹滿大實而痛，陽道實也。滿而時痛，是下利之兆，大實而痛，是燥屎之征。故倍加芍藥，小變建中之劑，少加大黃，微示調胃之方。

小建中湯 治傷寒表未解，或心悸而煩，或腹中急痛，而脈陽澀陰弦者。

桂枝（三兩） 芍藥（六兩） 生薑（切，三兩） 甘草（二兩） 膠飴（一斤） 大棗（擘，十二枚）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上火消解，日三服，嘔家不可用建中湯，以甜故也。

【注】是方也，即桂枝湯倍芍藥加膠飴。名曰小建中，謂小小建立中氣，以中雖已虛，表尚未和，不敢大補也。故以桂葶湯仍和營衛，倍芍藥加膠飴調建中州，而不啜稀粥溫服令汗，蓋其意重在中虛，而不在傷寒之表也。中虛建立，營衛自和，津液可生，汗出乃解，煩悸可除矣。傷寒浮得脈澀，營衛不足也，沉得脈弦，木入土中也。營衛不足則表虛，木入士中則裡急，表虛裡急，故亦以此湯主治也。嘔家不可用，謂凡病嘔者不可用，恐甜助嘔也。

炙甘草湯 治傷寒脈結代，心動悸者。又治肺痿，咳吐多，心中溫溫液液者。

甘草（炙，四兩） 生薑（切，三兩） 桂枝（三兩） 麥門冬（半升） 麻子仁（半升）大棗（擘，十二枚） 人參（一兩） 阿膠（二兩） 生地黃（一斤）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠，烊消盡，服一升，日三服。

【集注】柯琴曰︰仲景於脈弱陰弱者，用芍藥以益陰，陽虛者，用桂枝以通陽，甚則加人參以生脈，未有用地黃、麥冬者。豈以傷寒之法義重扶陽乎？抑陰無驟補之法歟？此以心虛脈結代，用生地黃為君，麥冬為臣，峻補真陰，開後學滋陰之路也。地黃、麥冬，味雖甘而氣則寒，非發陳、蕃莠之品，必得人參、桂枝以通陽脈，生薑、大棗以和衛營，阿膠補血，酸棗安神，甘草之緩，不使速下，清酒之猛，捷於上行，內外調和，悸可寧而脈可複矣。酒七升水八升，只取三升者，久煎之則氣不峻，此虛家用酒之法。且知地黃、麥冬得酒最良。此証當用酸棗仁，肺痿用麻子仁可也。如無真阿膠，以龜版膠代之。

桂枝人參、葛根黃芩黃連二湯合論︰太陽外証未解，而數下之，遂協熱而利，利下不止，表裡不解，脈微弱，心不痞硬者，桂枝人參湯主之。桂枝証，醫反下之，利遂不止，其脈促喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。

枝枝人參湯桂枝（四兩） 甘草（四兩） 人參（三兩） 白朮（三兩） 乾薑（三兩）水九升，先煮四味，取五升，內桂更煮三升，日再服，夜一服。

葛根黃芩黃連湯葛根（半斤） 黃連（三兩） 黃芩（三兩） 甘草（炙，二兩）水八升，先煮葛根，減二升；內諸藥，煮二升，分溫再服。

【集注】柯琴曰︰外熱不除，是表不解，下利不止，是裡不解，病因則同。一以微弱之脈而心下痞硬，是脈不足而証有餘；一以脈促而喘，反汗自出，是脈有餘而証不足，表裡虛實，當從脈而辨証矣。弱脈見於數下後，則痞硬為虛。故用理中之辛甘溫補，止利消痞硬，又加桂枝以解表。先煮四味後內桂枝，和中之力饒，而解肌之氣銳，是於兩解中寓權宜法也。桂枝証脈本緩，誤下後而反促，陽氣重，可知邪束於表，陽擾於內。故喘而汗出，利遂不止者，是暴注下迫，屬於熱也。故君氣清質輕之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩連，以止汗而除喘；又加甘草以和中。先煮葛根後內諸藥，解肌之力緩，而清中之氣銳，又與補中逐邪者殊法矣。又曰︰上條脈証是陽虛，雖協熱於外，而裡則虛寒；下條脈証是陽盛，雖下利不止，而表裡俱實。同一協熱利，同是表裡不解，而寒熱虛實攻補不同。前方理中加桂枝，而冠桂枝於人參之上；後方瀉心加葛根，而冠葛根於芩連之首。

不名理中瀉心者，總為表未解故耳。補中亦能解表，涼中亦能散表，補中亦能散痞，涼中亦能止利。仲景製兩解方，神化如此。

白虎湯 治陽明証，汗出渴欲飲水，脈洪大浮滑，不惡寒反惡熱。

石膏（碎，綿裹，一斤） 知母（六兩） 甘草（二兩） 粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

【集注】柯琴曰︰陽明邪從熱化，故不惡寒而惡熱；熱蒸外越，故熱汗自出；熱爍胃中，故渴欲飲水︰邪盛而實，故脈滑，然猶在經，故兼浮也。蓋陽明屬胃，外主肌肉，雖有大熱而未成實，終非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走外，兩擅內外之能，故以為君。知母苦潤，苦以瀉火，潤以滋燥，故以為臣。用甘草、粳米調和於中宮，且能土中瀉火，作甘稼穡，寒劑得之緩其寒，苦藥得之平其苦，使沉降之性，皆得留連於味也。得二味為佐，庶大寒之品無傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎為西方金神，取以名湯，秋金得令而炎暑自解矣。更加人參以補中益氣而生津，協和甘草、粳米之補，承製石膏，知母之寒，瀉火而土不傷，乃操萬全之術者。

白虎加人參湯 治太陽中熱，汗出惡寒，身熱而渴者， 是也。

石膏（一斤） 知母（六兩） 甘草（二兩） 粳米（六合） 人參（三兩）
上五味，以水如前煮服法。

【集注】趙良曰︰汗出惡寒，身熱而不渴者，中風也。汗出惡寒，身熱而渴者，中也。其証相似，獨以渴不渴為辨。然傷寒、中風，皆有背微惡寒與時時惡風而渴者，亦以白虎人參湯治之。蓋為火爍肺金，肺主氣者也。肺傷則衛氣虛，衛虛則表不足，由是汗出身熱惡寒。《內經》曰︰斛移熱於肺，傳為膈消。膈消則渴，皆相火傷肺所致，可知其要在救肺也。石膏能治三焦火熱，功多於清肺，退肺中之火，故用為君。知母亦就肺中瀉心火，滋水之源，人參生津益所傷之氣而為臣。粳米、甘草補土以資金為佐也。

豬苓湯 治陽明病，脈浮發熱，渴欲飲水；少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者。

豬苓（去皮） 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉（各一兩）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；內下阿膠，烊消，溫服七合，日三服。

【集注】趙羽皇曰︰仲景製豬苓一湯，以行陽明、少陰二經水熱。然其旨全在益陰，不專利水。蓋傷寒表虛最忌亡陽，而裡熱又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰與胃家之津液也。

故陰虛之人，不但大便不可輕動，即小水亦忌下通。蓋陰虛過於滲利，則津液反致耗竭。

方中阿膠質膏養陰而滋燥，滑石性滑去熱而利水，佐以二苓之滲瀉，既疏濁熱而不留其瘀壅，亦潤真陰而不苦其枯燥，是利水而不傷陰之善劑也。故太陽利水用五苓者，以太陽職司寒水，故加桂以溫之，是暖腎以行水也。陽明、少陰之用豬苓，以二經兩關津液，特用阿膠、滑石以潤之，是滋養無形以行有形也。利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之。

五苓散（附︰茵陳五苓散） 治脈浮小便不利，熱微消渴者。發汗已，脈浮數煩渴者。中風發熱，六七日不解，而煩，有表裡証，渴欲飲水，水入則吐者。

茯苓（十八銖） 豬苓（十八銖） 白朮（十八株） 澤瀉（一兩） 桂（半兩）
上五味為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多服暖水，汗出愈。

【注】是方也，乃太陽邪熱入腑，水氣不化，膀胱表裡藥也。一治水逆，水入則吐；一治消渴，水入則消。夫膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。邪熱入之，若水盛則水壅不化而水蓄於上，膀胱之氣化不行，致小便不利也。若熱盛則水為熱耗，而水消於上，膀胱之津液告竭，致小便不利也。水入吐者，是水盛於熱也；水入消者，是熱盛於水也。二証皆小便不利，故均得而主之。然小便利者不可用，恐重傷津液也。由此可知五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之鹹寒，咸走水府，寒勝熱邪。佐二苓之淡滲，通調水道，下輸膀胱，並瀉水熱也。用白朮之燥濕，健脾助土，為之堤防以製水也。用桂之辛溫，宣通陽氣，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，小便利而水不蓄矣。白朮須桂上升，通陽之效捷，氣騰津化渴自止也。若發熱表不解，以桂易桂枝，服後多服暖水，令汗出愈。是此方不止治停水小便不利之裡，而猶解停水發熱之表也。加人參名春澤湯，其意專在助氣化以生津。加茵陳名茵陳五苓散，治濕熱發黃，表裡不實，小便不利者，無不克也。

桂枝湯去芍藥加茯苓白朮湯 治服桂枝湯或下之，無頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去芍藥加茯苓白朮湯主之。

桂枝去芍藥加茯苓白朮湯方於桂枝湯方內，去芍藥加茯苓、白朮各三兩，余依桂枝湯法煎服。小便利則愈。

【注】服桂枝湯已汗也，或下之已下也，今無有頭項強痛，翕翕發熱無汗之表；心下滿微痛，小便不利停飲之裡；無汗表不解，心下有水氣，當用小青龍汗之。今無汗表不解，有水氣，心下滿微痛，小便不利，而不用小青龍者，以其已經汗下，表裡俱虛也。故仍用桂枝湯以解表，去芍藥之酸收，避無汗心下之滿；加茯苓之燥滲，因水停小便不利也。

余依桂枝湯法煎服，謂依桂枝湯法取汗也。小便利則愈，謂飲病輸水道則愈也。此方即桂苓甘朮湯而有生薑、大棗。其意專在解肌，利水次之，故用生薑、大棗佐桂枝，以通津液取汗也。桂苓甘朮湯不用生薑、大棗而加茯苓，其意專在利水，扶陽次之，故倍加茯苓君桂枝，於利水中扶陽也。故方後不曰依服桂枝湯方也。

十棗湯 治太陽中風表解， 汗出而不惡寒，裡有水氣，小便不利，嘔逆短氣，心下至脅痞滿硬痛者。此治水之急方也。

大棗（擘，十枚） 甘遂 大戟 芫花（熬，各等分）
上三味，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人一錢，羸人服半錢，平旦溫服。若下少病不除者，明日再服，加半錢。得快下後，糜粥自養。

【集注】柯琴曰︰仲景治水之方，種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘或咳，或悸或噎，或吐或利，病在一處而止。此則水邪留結於中，心腹脅下痞滿硬痛，三焦升降之氣阻隔難通。此時表邪已罷，非汗散之法所宜，裡飲實盛，又非淡滲之品所能勝，非選逐水至峻之品以折之，則中氣不支，束手待斃矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦氣寒而稟性最毒，並舉而用之，氣味相濟相須，故可夾攻水邪之巢穴，決其瀆而大下之，一舉而患可平也。然邪之所湊，其氣必虛；以毒藥香邪，必傷及脾胃，使元沖和甘緩之品為主宰，則邪氣盡而大命亦隨之矣。然此藥最毒，參朮所不能君，甘草又與之相反，故選十棗之大而肥者以君之，一以顧其脾胃，一以緩其峻毒。得快利後，糜粥自養，一以使穀氣內充，一以使邪不複作。此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也。昧者惑於甘能中滿之說，而不敢用，豈知承製之理乎？