韓祗和溫中例
夫傷寒病之說,始自黃帝已開其端,主仲景方陳其條目,後世膚淺之學莫知其數。立言者只云︰病在表可發汗,病在裡可下之,或云︰不可汗,或云︰不可下,即未嘗有溫中之說。仲景《傷寒例》云︰尺寸俱沉細,太陰受病也;尺寸俱沉,少陰受病也;尺寸俱微緩,厥陰受病也。又辨太陰証云︰太陰病,脈浮,可發汗,宜桂枝湯。又手足溫,自利不渴,宜四逆湯。又腹滿時痛,桂枝加芍藥湯。辨少陰証云︰少陰証,始得之,發熱脈沉,麻黃細辛附子湯。又少陰病二三日,麻黃附子甘草湯。又少陰病,身體疼痛,手足寒,骨節痛,脈沉,附子湯。又厥陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死,吳茱萸湯。又少陰病,脈沉,急溫之,宜四逆湯。今舉仲景論中數條,最是治三陰病之良法。今世之用,尚有未盡証者。愚嘗校自至和初歲,迄於今三十餘年,不以歲之太過不及為則,每至夏至以前,有病傷寒人十中七八,兩手脈俱沉細數,多是胸膈滿悶,或嘔逆,或氣塞,或腹鳴,或腹痛,與仲景三陰病說,脈理同而証不同,因茲不敢妄投仲景三陰藥。才見脈沉及胸膈滿,便投下藥下之,往往不救。嘗斟酌仲景理中丸與服之,其病勢輕者,即胸中便快,其病勢重者,半日許滿悶依然。或有病患脈沉細遲,投仲景四逆湯溫之,多藥力太熱,後必發煩躁。因較量此形証,今別立方以治之,得多對証之藥,不可不傳焉。
上此一條,非四逆熱而不當也,仲景當漢之末,韓氏當宋之隆,時世異也。病患但兩手脈沉細數,或有力,或無力,或關脈短及力小,胸膈塞悶,氣短不能相接者,便可隨脈証投溫中藥以治之。此一法甚活。
病患兩手脈沉遲,或緩或緊,皆是胃中寒也。若寸脈短及力小於關尺者,此陰盛陽虛也。或胸膈塞悶,腹中脹滿,身體拘急者,手足逆冷,急宜溫之。
若立春以後至清明以前,宜溫中湯主之;清明以後至芒種以前,宜橘皮湯主之;芒種以後至立秋以前,宜七物理中丸主之。此皆隨時也。
溫中湯
丁皮(一兩) 乾薑(二錢) 白朮(二錢) 陳皮(二錢) 丁香(二錢) 濃朴(一兩,薑製)
上為末,每服二錢,水一盞,蔥白三寸,荊芥五穗,煎至七分,去滓熱服。三服未快,手足尚逆,嘔吐,更加舶上丁皮二錢,乾薑二錢,炮用。
橘皮湯
陳皮(一兩) 藿香(三錢) 白朮(二錢) 葛根(二錢) 濃朴(一兩,薑製)
上為末,每服二錢,水一盞,生薑一塊,棗大破,同煎至七分,去滓,熱服。如三服未快,手足尚逆,嘔吐不定,加半夏三錢,丁香、枝杖半兩,每服加蔥白三寸煎服。
七物理中丸
白朮(二錢) 乾生薑(一錢) 人參(三錢) 桔梗(三錢) 葛根(三錢) 藿香葉(二錢)
上細末,煉蜜為丸彈子大。每服一丸,水一盞,煎至七分,和滓熱服。如三服未快,手足尚逆,嘔者,加半夏二錢,乾薑二錢,炮。
病患兩手脈沉細無力,雖三部脈力停,亦是陰氣盛也,更不須候寸脈短治之,或胸脅滿悶,身體拘急疼痛,手足逆冷,速宜溫中藥和之。
上此一條,不須候寸脈短一句。然當不若曰三部既沉,便是無寸口也。若立春以後至清明以前,宜濃朴丸主之;清明以後至芒種以前,宜白朮湯主之;芒種以後至立秋以前,宜橘皮湯主之。
上此一條,李思訓舉和解因時一說,與韓氏相似。然湯液仲景四時之法,固以備矣,以其後人不識,故韓、李為是丁寧也,此亦大概耳。若應見違時,只可隨應見而治之。
海藏云︰仲景既言春為溫病,夏為熱病,長夏為大熱病,隨經之藥,加減輕重,便為因時和解也。正治應見,便是活法,韓、李因時定藥,是則然矣﹗証複違時,定藥難用,若用定藥,卻是不因時也。假令立春、清明、芒種、立秋,即歲之主氣也。定時也,若歲之客氣,司天在泉,太過不及,勝複淫,至而不至,未至而至,豈可定時為則邪?主氣為病,則只論主氣;客氣為病,則只論客氣;主客相勝,上下相召,有萬不同之變。人之稟受虛實,亦猶是也。以此言之,則仲景大經之言盡矣。但患世之醫者不知耳﹗此亞聖言簡而意有餘也。後之賢者,辭多而意少,務救一時之弊,云此韓、李為是因時一說也。是說也,又為庸醫執方療病者設,非敢為仲景別立一法也。噫﹗二公雖不足為漢之仲景,亦足以為今之仲景也。
濃朴丸
當歸(半兩) 丁香枝杖(半兩) 濃朴(一兩,薑製) 細辛(一錢) 人參(三錢) 甘草(半兩,炙) 乾薑(半兩,炮)
上為末,煉蜜為丸,彈子大。每服一丸,水一盞,煎至六分,和滓熱服。三服後脈尚細,及寸脈尚細無力,每服加蔥白三寸,同煎服。
此一條言寸脈小者,陽不及九天也,加蔥以通經。
白朮湯
白朮 半夏 當歸 濃朴 製乾生薑(以上各半兩) 丁香(三錢)
上為末,每服三錢,水一盞,薑一棗大,打破同煎,至七分,去滓熱服。三五服後脈未有力,寸脈尚小,加細辛半兩,每服加蔥白三寸,同煎服之。寸口小,加細辛散陰升陽。
橘皮湯
橘葉(半兩) 藿香(三錢) 葛根(三錢) 半夏(半兩) 濃朴(薑製)
上為末,每服三錢,水一盞,生薑一如棗大,同煎至七分,去滓熱服。三五服後脈尚小,手足逆冷,加細辛三錢。
病患胸膈滿悶,時時嘔逆,肢節疼,兩脅下痛,腹中鳴。此是有停飲,宜二苓湯。
二苓湯
赤茯苓 木豬苓 白朮(各半兩) 滑石(一兩) 通草(一錢) 白豆蔻(一錢) 丁皮(三錢) 陳皮(二錢) 桂枝(半兩)
上為末,每服三錢,水一盞,煎至七分,去滓熱服。小便未快,加瞿麥三錢。嘔未止,加半夏半兩。淅淅惡寒甚,每服加蔥白三寸。
上此一條,舉李思訓調小便例同。
灰包熨法
病患服前藥,胸膈不滿悶者,此上焦有陽也,或藥力太過,上焦有熱,腹滿虛鳴,時時痛。此是被陽藥消逐,得上焦陰氣並入下焦也。雖是下焦積寒冷,上焦陽盛,更難投溫下焦藥也。當用灰包法︰炭灰或桑柴灰二三升許,入好醋拌和,乾濕得所,銚內炒令灰熱,以帛包裡,置臍下熨之,頻換灰包令常熱,以腹不滿痛為度。或初熨時,病患不受者,勿聽,但令極熨之,不住灰包可也。如灰包熨後,得下利一兩行,或小便二三升,或微似有汗,此是陰氣外出,或下泄也,勿疑之,病輕者乃得愈也。後出餘氣而解,舉此為例。
病患三部脈沉,寸脈力小於關、尺,此為陰盛,當投溫中藥以消陰氣。溫中藥者濃朴湯,陳皮、人參、白朮、藿香、當歸、乾薑、細辛之類是也。
海藏云︰霜露山嵐雨濕霧露之氣與飲冷,寸口脈小,同診一法,神朮湯後舉。此韓氏三部脈沉,寸口小於關、尺,為証一體。
病患若因服下藥太過,兩手脈沉細數,肢體逆冷,煩躁而渴者,此是陽氣下陷入丹田,陰氣厥逆滿
上二焦,故令人躁,此名下陰躁也。醫者見病患煩躁,又不詢其端由,亦不詳其脈理,便用涼藥治之。涼藥既下,病勢愈甚,至於困極不救者多矣﹗病患因下之太過,兩手脈沉遲細而無力,或遍身及四肢逆冷,煩躁而渴,或引飲不休,好泥水中臥者,須用性熱藥治之。凡投性熱藥,皆須冷服,何故如是?今謂病患腹中陰氣太盛,若投湯濟,即陰陽相系,藥下即吐,須候湯劑極冷即投之。投之不吐者,蓋腹中陰氣與冷凍飲料相逢,即同氣相從爾,故藥下不吐也。藥雖冷,久則必熱,所謂始同而終異也。故醇酒冷凍飲料,久即發熱。假令投仲景四逆湯之類,一依前說。若病患不煩躁,即熱藥可溫服之,下後躁渴引飲不休,與傷冷只好飲冷同意。
上此一條,本是陽証下之成陰,非陽氣上行而躁,乃陽氣下陷而躁,即同伏陰脈也。叔和云︰短脈陰中有伏陽。