仲景陰証論例

仲景緊脈，俱見許學士條下。

又云︰寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中於上，名曰潔也；濁邪中於下，名曰渾也。陰中於邪，必內栗也，表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰也；陽中於邪，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，所謂中霧露之氣。故曰清邪中上，濁邪中下。陰氣為栗，足膝逆冷，便溺妄出，表氣微虛，裡氣微急，三焦相混，內外不通，上焦怫鬱，臟氣相熏，口爛食齦也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。

若沖氣前通者，小便赤大便赤黃，與熱相搏，因熱作使，游於經絡，出入臟腑，熱氣所遏，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之，聲 咽塞，寒厥相逐，為熱所擁，血自下，狀如豚肝，陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數難，臍腹湫痛，命將難痊。

吳茱萸湯

食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，治上焦。一少陰吐利，手厥逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。厥陰乾嘔，吐涎沫者，頭痛極甚，吳茱萸湯主之。

四逆湯

自利不渴者，屬太陰，以其臟寒故也，宜服四逆湯輩。太陰手足自溫，脈浮者，桂枝湯。

脈浮吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胃中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯主之。少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。大汗若下利而厥冷者，四逆湯主之。大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。下利腹脹，滿身疼痛者，先溫裡乃攻表。溫裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。嘔而脈弱，小便複利，身有微熱見厥者難治，宜四逆湯主之。屬厥陰吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆湯主之。吐利小便複利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。病發熱頭痛，身體不疼痛，當救裡，宜四逆湯主之。

通脈四逆湯

少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出，通脈四逆湯主之。下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。此屬厥陰。

當歸四逆湯

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

白通湯

少陰病，下利脈微者，白通湯主之。

白通加豬膽汁湯

少陰病，下利脈微，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續者生。

真武湯

太陽病發汗，出不解，其人仍發熱，心下悸眩，身 動，振振欲擗地者，真武湯主之。少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，為有水氣，其人，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

小建中湯

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯服之。傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

理中湯

胸脾心下痞留，氣結胸滿，脅下逆氣搶心，理中湯主之。治脾胃不和，中寒上沖，胸脅逆滿，心腹 痛，痰逆惡心，或時嘔吐，心下虛痞，隔塞不通，飲食減少，短氣羸瘦，溫中逐水，止汗去濕。又治腸胃冷濕，泄瀉注下，水穀不分，腹中雷鳴，及傷寒時氣，及裡寒外熱，霍亂吐利，手足厥冷，胸脾心痛逆氣，並皆治之。有寒者，加附子。胸痺脅下妨悶者，加枳實半兩，茯苓半兩。此方自晉宋以後至唐，名醫治心腹病者，無有不用此湯，或作丸隨証加減，各有其法。

理中丸

霍亂，頭痛發熱，熱多欲飲水，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。大病瘥後，喜睡，久不了了，胸中有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。

桂枝附子湯

傷寒八九日，風濕相搏，身體疼痛，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。

附子湯

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，朮附湯主之。

朮附湯

傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀，枝桂附子湯。若其人大便堅，小便自利，朮附湯主之。

薑附湯

若下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表証，脈沉微，身無大熱者，薑附湯主之。

海藏云︰若自汗者朮附湯；若無汗，薑附湯。

茯苓四逆湯

發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

易老法霍亂吐瀉足陽明總攝六經

大抵仲景藥為主，理中湯、理中丸、五苓散、建中湯、平胃散、四君子湯類。

假令胃與太陽經並，脈浮者，於前所用藥內加︰自汗者加桂枝，無汗者加麻黃，以其有頭項肢節痛故也。

假令胃與少陽經並，脈弦者，於前所用藥內加柴胡、乾木瓜，以其脅下痛故也。

假令胃與陽明本並，脈實者，於前所用藥內加大黃，以其吐瀉後大小便不通故也。

假令胃與太陰經並，脈沉細者，於前所用藥內加芍藥、乾薑，以其腹痛體重故也。

假令胃與少陰本並，脈沉遲者，於前所用藥內加薑、附，以其四肢拘攣身寒故也。

假令胃與厥陰本並，脈微緩者，於前所用藥內加薑、附、當歸、吳茱萸，以其四肢厥逆冷故也。厥陰本藥，吳茱萸湯、當歸四逆湯皆是。

霍亂與少陰寒熱同候

海藏云︰霍亂頭痛發熱，其邪自風寒而來。中焦為寒熱相半之分，邪稍高者居陽分，則為熱，熱多飲水者，五苓散以散之；邪稍下者居陰分，則為寒，寒多不飲水者，理中丸以溫之。所以同少陰入裡，與手經接為熱，大承氣湯下之；與足經接為寒，四逆湯溫之。

叔和陰脈例

海藏云︰仲景陰脈，皆叔和次之，藥俱見仲景本經條下。

按之似有舉還無，氣滿三焦臟腑虛，冷氣不調三部壅，通腸建胃始能除。右沉脈。

澀脈關前胃氣並，當關血散不能停，尺部如斯逢逆冷，體寒臍下作雷鳴。右澀脈。

關前弱脈陽道虛，關中有此氣多疏，若在尺中陰氣絕，酸疼引變上皮膚，右弱脈。

寸口脈緊一條弦，胸中急痛狀繩牽，關中有弦寒在胃，下焦停水滿丹田。右弦脈。

微脈關前氣上侵，當關鬱結氣排心，尺部見之臍下積，身寒飲水即呻吟。右微脈。

陰毒傷寒身體重，背強眼痛不堪任，小腹痛急口青黑，毒瓦斯沖心轉不禁，四肢逆冷唯思吐，咽喉不利脈細沉，若能速灸臍輪下，六日看過見喜深。

臍下五穴，並見宜灸條下。

活人陰脈例

太陰、少陰、厥陰，皆屬陰証也。太陰者，脾也；少陰者，腎也；厥陰者，肝也。

何謂太陰証？太陰脾之經，主胸膈 脹。《甲乙經》云︰邪生於陽者，得之風雨寒暑；邪中於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。又曰︰賊風虛邪者陽受之；飲食不節、起居不時者陰受之。陽受之則入腑，陰受之則入臟。入六腑則身熱不時臥，為喘呼︰入五臟則 滿閉塞，下為飧泄，久為腸 。

何謂少陰証？少陰腎之經，主脈微細，心煩但欲寐，或自利而渴。經云︰一二日少陰病者，何也？謂國中病時，腠理寒，使入陰經，不經三陽也。

傷寒雖是三陰三陽，大抵發於陽則太陽也，發於陰則少陰也，此二經為表裡，其受病最為多。陽明、太陰受病頗稀。至於少陽、厥陰，肝膽之經，又加少焉。凡病一日至十二三日，太陽証不罷者，但治太陽。有初得病便見（去聲）少陰証者，直攻少陰，亦不必先自巨陽次傳而至。

蓋寒氣入太陽，即發熱而惡塞；入陰經，只惡寒而不發熱也。三陰中寒，微則理中湯，稍厥或中寒下利，即乾薑甘草湯。

手足指頭微冷蓋謂之清（音去聲，）此未消吃四逆，蓋疾輕故也，只可服理中乾薑之類。

大假重者用四逆湯，無脈者用通脈四逆湯也。

何謂厥陰？厥陰肝之經，主消渴，氣上沖心中疼熱，飢不欲食，食則吐蛔，下之則利不止也。若陰氣獨盛，陽氣暴絕，則為陰毒，其証四肢逆冷，臍腹築痛，身如被杖，脈沉疾，或吐利，當急救，可灸臍下，服以辛熱之藥，令陽氣複而大汗解矣！古人云︰辛甘發散為陽，謂桂枝、甘草、乾薑、附子之類，能複其陽氣也。微則用辛甘，甚則用辛苦熱。陰極發躁，陰証似陽也。學人當以脈別之。

問︰手足逆冷，臍腹築痛，咽喉疼，嘔吐下利，身體如被杖，或冷汗煩渴，脈細欲絕者，何也？此名陰毒也。陰毒之為病，初得病手足冷，背強咽痛，糜粥不下，毒瓦斯攻心，心腹痛，短氣，四肢厥逆，嘔吐下利，體如被杖，宜服陰毒甘草湯、白朮散、附子散、正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、正元散、退陰散之類，可選用之。大抵陰毒本因腎氣虛寒，或因冷物傷脾，外傷風寒，內既伏陰，外又感寒，或先外寒而內伏陰，內外皆陰，則陽氣不守，遂發頭痛腰重，腹痛，眼睛疼，身體倦怠，四肢逆冷，額上手背冷汗不止，或多煩渴，精神恍惚如有所失，三二日間或可起行，不甚覺重。診之則六脈俱沉細而疾，尺部短小，寸口或大。

陽証六脈俱浮大，或沉取之大而不甚疾者，非陰証也。大抵陽毒傷寒，其脈多弦而洪數；陰毒傷寒，其脈沉細而弦疾，不可不知也。

若誤服涼藥，則渴轉甚，躁轉急，有此病証者，更須急服辛熱之藥，一日或二日便安。

若陰毒漸深，其候沉重，四肢逆冷，腹痛轉甚，或咽喉不利，心下脹滿結硬，躁渴虛汗不止。

上此一條服涼藥躁渴轉甚，當服熱藥可也。

陽盛則身熱而無汗，陰盛則身冷而有汗。岐伯云︰陽勝則身熱，腠理閉，喘粗，為之俯仰，汗不出而熱；陰勝則身寒，汗出，身常清，數躁而寒，寒則厥。（清即冷也。）上此岐伯說陰躁之原。

或時鄭聲，指甲面色青黑，六脈沉細而疾，一息七至已來。有此証者，速於氣海或關元二穴，灸三二百壯，以手足溫和為效，仍兼服正陽散、回陽丹、天雄散、白朮散，內外通，遂令陽氣複而大汗解矣。

陰毒盛而陽氣暴絕，則為陰毒；若陽獨盛而陰氣暴絕，則為陽毒。大凡陰陽離絕，非大汗不能複正氣也。

陰陽則夫婦也，各得中則和，若偏勝則各專以權，至於極，繼之以離矣！藥石以攻邪，邪去正複，是猶鞭撻以教而欲並生也。

若陰毒已深，疾勢困重，六脈附骨取之方有，按之既無，一息八至以上，或不可數，至此則藥餌難為攻矣！但於臍中用蔥慰法，或灼艾三五百壯已來，手足不溫者，不可治也。如手足得溫，更服熱藥以助之。若陰氣陽氣來，即漸減熱藥而調治之。

若陽氣乍複，往往卻見煩躁，慎不可投涼藥，煩躁甚者，再與返陰丹即定。常須識此，勿令誤也。

問胸膈不快， 滿閉塞，唇青手足冷，脈沉細，少情緒，或腹痛者，何也？此名太陰也。近人多不識陰証，才見胸膈不快，便投食藥，非其治也。大抵陰証者，由冷物傷脾胃，陰經受之也，主胸膈 滿，滿面色及唇皆無色澤，手足逆冷，脈沉細，少情緒，亦不因嗜欲，但內傷冷物，或損動胃氣，遂成陰証。複投巴豆之類，胸膈愈不快，或吐而利，經一二日遂致不救，蓋不知寒中太陰脾之經也。

右膈不快，不可用食藥，下之則成痞。

海藏云︰陰証胸膈不快，此無病形也，若投巴豆之藥，即取有形也病，故輕則轉痞，重則成勞，尤重則一二日遂成不救也。故《活人》本經云︰丸子巴豆，乃攻食積耳！問︰萬一飲食不節，胸膈不快，寒中陰經，何法以治？答曰︰急則理中湯加青陳皮，銼如麻豆小，服一二劑，胸膈即快。枳實理中丸、五積散尤良。

五積散一句，是兼表也，或無有表証，或自內而之外，傳至極高之分，則宜是藥。若無表則不宜用此也，用理中法足矣！問脈微細，欲吐不吐，心煩但欲寐，六七日自利而渴者，何也？此名少陰也。少陰之為病，欲吐不吐，心煩但欲寐，六七日自利而渴者，虛也，故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具矣。小便色白者，以下焦虛有寒，不能製水，故令色白也。

四逆湯主之。

舉陽証 少陰証，口燥舌乾而渴者，須急下之，不可緩也，宜大承氣湯主之。若脈沉而遲者，須溫之，四逆湯主之。蓋以口燥舌乾而渴者知其熱，脈沉而遲者別其寒也。

少陰病屬腎，古人謂之腎傷寒也。腎傷寒口燥舌乾而渴，固當急下，大抵腎傷寒亦多表裡無熱，但若煩憒默而極，不欲見光明，有時腹痛，其脈沉細，舊用四逆湯。古人恐其熱不敢遽用，云腎病而體猶有熱者，可服黃連龍骨湯。若已十餘日，下利水止，手足微冷，乃無熱候，可服增損四順散。

上此一條，雖有腎病，而體猶有熱一句，亦當以久暫察之，不可乍見便以為身熱也。

不用四逆用黃連，及手足冷卻用四順，亦不甚的當。

舉陽証 少陰病，若惡寒而倦，時時自煩，不欲濃衣者，大柴胡下之。少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯微汗之。少陰病，得之二三日，常見少陰無陽証者，亦須微發汗，宜麻黃附子甘草湯。此學人不可不知也。

問身微熱，煩躁，面赤，脈沉而微者，何也？此名陰証似陽也。陰發躁，熱發厥，物極則反也。大率以脈別之為準，諸數為熱，諸遲為寒，無如此最為驗也。

上此一句，可以為世法。

假令身體微熱，煩躁面赤，其脈沉而微者，皆陰証也。身微熱者，裡寒故也；煩躁者，陰盛故也；面戴陽者，下虛故也。治者不看脈，以虛陽煩躁，誤以為實熱，反與涼藥，則氣消成大病矣！《外台秘要》云︰陰盛發躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。仲景少陰証，面赤者，四逆加蔥白主之。

上外熱內寒，煩躁，不可用涼熱。

問︰身冷，脈細沉疾，煩躁而不飲水者，何也？此名陰盛格陽也。傷寒陰盛格陽者，病患身冷，脈細沉疾，煩躁而不飲者是也。若欲引飲者，非也。不欲飲水者，宜服霹靂散，須臾躁止，得睡汗出即瘥。此藥通散寒氣，然後熱氣上行，汗出乃愈。火焰散、丹砂丸並主之。

問身體重少氣，陰腫入裡，腹內絞痛，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，婦人則裡急，腰胯連腹內痛者，何也？此名陰陽易也。傷寒病新瘥，陰陽氣未和，因合房室，則令人陰腫，入腹絞痛，婦人則裡急，腰胯連腹痛，名為陰陽易也。其男子病新瘥，未平複，而婦人與之交接得病，名曰陽易；其婦人病新瘥，未平複，男子與之交接得病，名曰陰易。若二男二女，並不相易。所以呼為易者，陰陽相感動甚，毒疫著人，如換易然。其病狀身體熱沖胸，頭重不能舉，眼中生花，四肢拘急，小腹絞痛，手足拳則皆死。其亦有不即死者。病若小腹裡急，熱上沖胸，頭重不欲舉，百節解離，經脈緩弱，血氣虛，骨髓竭，便翕翕氣力轉小，著床而不若搖動，起止仰人。或引歲月不死，燒 散、 鼠糞湯、竹皮湯、乾薑湯、青竹茹湯、當歸白朮湯，可選用之《孫兆口訣》，治陰盛隔陽，傷寒其人必躁熱，不欲飲水者，宜服霹靂散。

附子一枚，燒灰存性，為末，蜜水調下，為一服而愈。此逼散寒氣，然後熱氣上行，而汗出乃愈。