論宜灸不宜灸並湯沐四肢法

古人謂少陰、厥陰、陰毒三証則宜灸，或用蔥熨等法，皆為身表涼故也。若陰氣在內，陽氣在外，身表壯熱，手足大溫或熱不等，則不宜灸之。若遇前三証，用熱醋炒麩注布袋中，臍下熏蒸熨極妙。又云︰三陰証陷骨、歧骨間，三五七壯灸，足溫生。

《活人》陰証，諸藥不效，並湯水不下，身冷脈絕，氣息短，不知人，用蔥熨法。本為上熱下寒也，二法雖妙。莫若用上醋拌麩炒熱，注布袋中，臍下熏蒸，比上二法尤速。若更以蔥白煎漿作湯，以沐四肢亦可。若病患服藥後，欲作汗時，用湯沐以接四肢陽氣尤佳。

外接法乾薑二，炮為細末，石決明一，另研細，稱拌勻，每服二三錢匕，手心中以津唾調如泥，以手奄其陰，至暖汗出為度。以牡蠣代決明亦可，牡蠣燒粉用。

一法︰丁香、蓽茇、乾薑、牡蠣。

一法︰治水 偏大，上下不定，疼痛不止，牡蠣不以少多，鹽泥固濟，炭三斤， 令火盡，冷取二兩，乾薑一兩，炮為細末，二味和勻，冷水調得所，塗病處，小便大利即愈。

臍下六穴

神闕一穴，臍中，禁針，刺之令人出惡汁不止。

陰交一穴，臍下一寸。

氣海一穴，一名孛央，陰交下五分。

石門一穴，臍下二寸，三焦之募，女子禁灸，恐絕產也。

關元一穴，臍下三寸，小腸之募，為下紀三陰，任脈會。

中極一穴，臍下四寸，為氣原。

論譫言妄語有陰陽

舉陽証《活人》云︰發躁，狂走妄言，面赤咽痛，身斑斑若錦文，或下利黃赤為陽毒者，以其脈洪大而實，或滑或促，故用酸苦之藥治之。

成無己云︰有汗出譫語，有下利譫語，有下血譫語，有熱入血室譫語，有三陽合病而譫語，有過經不解而譫語，皆陽証也。惟有發汗過多，亡陽譫語者，不可下，柴胡桂枝湯主之。此外感汗多亡陽譫語也。

海藏云︰有內感傷冷，語言錯亂，世疑作譫語者，神不守舍也，止是陰証，此特脈虛而不實耳！《內經》云︰譫妄悲笑，皆屬於熱。《難經》謂︰面赤，喜笑，煩心，亦屬於熱。大抵此等証脈皆洪實，按之有力。若此等証脈按之無力，即陰氣內充，陽氣外游於皮膚之間，是無根之火也。陽氣及心火，入於皮膚之間，肺主皮毛，故有譫妄悲笑及面赤喜笑煩心之証。豈特是哉！所有胸背兩手斑出者，有唾血絲者，有鼻中微衄者，不當作陽証，當作陰証治之。故《活人》辨証，不取諸於他，而獨取諸脈，無如此最為驗也。其言可謂盡善矣，可謂盡美矣！《本草》云︰乾薑止唾血，硫黃治衄血。孫真人用桂心治唾血。

論下血如豚肝

下血如豚肝者，飲冷太極，脾胃過寒，肺氣又寒，心包凝泣，其毒浸滲入於胃中，亦注腸下，所以便血如豚肝，非若熱極妄行下血而為鮮色也。此中氣分而下行，故令人便血。若中氣逆而上行，故令人嘔血吐血也。亦非若陽証上行而溢出鮮血也。大抵陰陽二証，上行者為嘔為吐為溢，順行者為下為便為瀉，其名雖異，其實則同。

論陰陽二絡

《甲乙經》云︰經者所不可見者也，絡者所可見者也，外之溝渠是已。然絡亦有不可見者乎，何以知之？黃帝曰︰邪熱入於陽絡，則為鼻血；邪熱入於陰絡，則為後血。以是知陰絡病也。鼻血者在上，溺與後血者在下也，若吐嘔者，是知在中也。至於傷寒上厥下竭之証，或從耳目，或從口鼻，血俱出於上竅，然各隨其臟與經也。

扁鵲云︰病若譫言妄語，身常有熱，脈當洪大而反手足厥逆，脈沉細而微者死也。又云︰假令心病，何以知傷寒得之？然當譫言妄語。何以言之？肺主聲，故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱，洒洒惡寒，甚則唾咳。其脈浮大而澀。

仲景云︰譫言妄語，身微熱，脈浮大，手足溫者生，逆冷脈沉細者，不過一日死矣！又云︰譫言妄語，脈澀者死。以上皆陽証得陰脈也。又云︰發汗多，重發汗者必亡其陽，譫語脈短者死。

上此重發汗亡陽者，變陰也，又得陰脈死也。

論自汗分陰陽

成無己云︰傷風自汗，汗出惡風寒者，有表也。汗出不惡風寒者，表解裡未和也。有陽明發熱汗出，此為熱越。有陽明發熱汗多者，下之。

海藏云︰內感傷冷，自汗，大惡風寒，汗出身涼不熱者，陰証也；汗出身熱得陰脈者，亦陰証也。

論手足自汗

手少陽之脈，三焦之經，起於小指次指之端，上出兩指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘云云。手背遍多者，三焦之氣脫也。經云︰手足 然汗出，大便硬而譫語，下之則愈。以其熱聚胃，津液旁達，故手足 汗出也。成無己云︰寒聚於胃，有手足汗出者乎？經云︰陽明中寒者不能食，小便不利，手足 然汗出，欲作痼瘕，即是中寒也。

海藏云︰故內感陰証，有手足逆冷而自汗者，手足自溫而自汗者，厥陰、太陰之異也。

上此一條，雖是三焦四逆溫和，關他二經，不可不知。

論四肢振搖

成氏責其為虛寒，欲汗之，其人必虛蒸而振，下後複汗而振者，表裡俱虛也，亡血發汗則寒栗而振，氣血俱虛也。有振振欲擗地者，有振振動搖，二者皆汗多亡陽，經虛不能自主持，故振也，非振栗之可比也。

經曰︰若吐下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，發汗則動經，身為振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

太陽病發汗不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身 動，振振欲擗地者，真武湯主之。

二藥皆溫經益血助氣之劑。

海藏云︰惟好飲房室之人，真元耗散，血氣俱虛，或因勞而振，或不因勞而振，或因內感陰盛陽脫而振者，皆陰証也。

若因房室而得，便有陰陽易條中形狀，頭重不欲舉，目暗生花，熱上沖胸，少氣，聲不出，少腹小腹痛引陰中，或陰入於裡，脛寒而痛。此等陰証，四肢故多振搖。始得此病時，脈雖舉按有力，不可作陽証治之，若與陰藥，變寒必矣！亦不可用太熱之藥，作陰極治之，熱過則轉生他証。當以補氣溫血之藥調之，元氣漸生，可得而愈。若脈已微，面色眉間變黑，唇吻不收，爪甲微青，當用熱藥攻之。若經汗下，熱藥不可熱服，當令似溫，則陰氣不拒。經云熱因寒用，此之謂也。

上此一論，自為頗有理，可以發明古人所不言處。

論陰証始終形狀雜舉例

若病患面赤者，下虛也。手足振搖者，為元氣無主持也。腰腿沉重者，三陰經受寒濕也。或恐或悸者，知陰寒之邪在手足少陰也。喜笑則為痴，悲怡則為慘，手少陰、太陰也。頭項不甚痛，行步只如舊，知寒邪之氣不在經而在裡也。若頭項痛者，內之外逆上行而至於經矣！或已有冬伏寒邪，始得內感便發，頭項痛亦無定也。或時太息者，《靈樞》云︰心不足則心系急，心系急故太息以舒之，是知手少陰心火不足也。前人云去聲是已。

以上初病時，多有形狀如此等類。

身如被杖者，陽氣盡而血脈凝澀，不能榮於身也。色青黑，腎肝子母二色，真臟見也。

手足倦而臥者，四肢之陽氣盡，而陰氣貴收也，臥而面壁者，陰欲靜也。惡聞人與語者，陰欲默也。昏昏欲寐者，元氣雜絕，邪熱攻肺也︰或欲寐以自養，及目白睛而赤者，肺受火邪也。

三四日之間，或可行步，不甚覺重者，陽猶在外也。五六日陰盛，熱藥不能回者，陰主殺而暴絕，非若陽氣徘徊不已，而欲其生生也。

初病面赤脹者，下虛故也。至於死，先青而後赤者，陽氣不生，溫令不行而就北方寒也，其逆行如此 。經云︰陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死身色必青；陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤。若陰陽二毒相匿，或只伏陽，此等陰証，或身半以上經汗死，即不青黑者亦有之。

厥陰有遍身青黑如花厥狀，何也？答曰︰陽氣不能營運於四肢，身表經絡遏絕，氣欲行而不得行，及其得行而遽止之，故行處微紫色，不得行而止處不青則黑也。所以身如被杖，有有處，有無處也。遍身俱黑，陽氣全無也。故經絡論云︰寒多則疑泣，凝泣則青黑；熱多則淖澤，淖澤則黃赤。此之謂也。

傷寒發厥有陰陽

夫厥者，有陰有陽。初得病身熱，三四日後，熱氣漸深，大便秘結，小便黃赤，或語言譫妄而反發熱者，陽厥也。初得病，身不熱，三四日後，陽氣漸消，大便軟利，小便清白，或語言低微而不發熱者，陰厥也。二証人多凝之，以脈皆沉故也。然陽厥而沉者，脈當有力；陰厥而沉者，脈當無力也。若陽厥，爪指有時而溫；若陰厥，爪指時時常冷也。仲景云︰傷寒三二日、四五日厥者，必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，當下之，宜承氣湯。又云︰傷寒脈滑而厥者，裡有熱也，白虎湯主之。仲景云︰傷寒下利清穀，裡寒外熱，手足厥而脈微微者。裡有寒也，汗出而厥者同。又云︰陰病下利而脈微者，裡有寒也，白通湯主之。

一法無脈利不止，白通加豬膽汁，以其咽乾而煩也。以上病急，或尤急，多有此形狀等類。

論陰証發渴

夫足少陰腎經，其直行者，上貫肝膈入肺中，系舌本，腎惡燥，故渴而引飲。經云︰口燥舌乾而渴，尺寸脈俱沉，則知腎受熱邪，為陽証也，當下之。

陰証口乾舌燥，非熱邪侵凌腎經也，乃嗜欲之人，耗散精氣，真水涸竭，元氣陽中脫（坎內陽爻是也。）飲食傷冷，變為枯陰，陽從內消者，或不渴，陽游於外者，必渴而欲飲也。然欲飲，則飲湯而不飲水，或有飲水者，縱與不任，若不忍戒，誤多飲者，變由是而生矣。此等舌乾欲飲冷水，抑而與之湯，及得飲湯，胸中快然，其渴即解。若以渴為熱，湯能解之乎？不惟不能解其渴，其熱從而愈甚矣。以是知為陰証也，夫何疑之有！

論陰証咳（一作吃）逆

（許學士退陰與正元同煎，以治陰証咳逆）夫逆病咳逆，火炎上使陰氣不內也。陰氣者，即吸入之陰氣也。陰証內寒，與吸入之陰同類逆者，胃熱失下也。陰氣先絕，陽氣後亦將竭，火獨炎上，逆出陰氣而為咳逆也。陰証者，內已伏陰，陰氣太甚，腎水擅權，肝氣不生，胃火已病，丁火又消，所有游行相火，寒邪迫而萃集於胸中，亦欲盡也。故令人發躁，大渴引飲，並去蓋覆，病患獨覺熱，他人按執之，身體肌肉骨髓血脈皆寒。此火即無根之火也，故用丁香、乾薑之類熱藥溫胃，其火自下，咳逆方止。非若涼膈、瀉心，以治陽証，自上而下，瀉退其火，陰氣乃生。陰証咳逆，從嘔噦而生，胃寒嘔噦不已，咳逆繼之，其聲怏悵連續不已，聲末而作咳逆，古人云煩冤是也。煩冤者，有情不能訴，有懷不能吐，故為怏悵，唯陰証陽脫而咳逆者，其狀似之。陽証咳逆，內熱與上熱相接，咳逆止在喉中；陰証咳逆，嘔從內出，或先作去聲，或與去聲相並而至喉中，故用溫胃益肺之藥主之。中既溫，天五之氣與殘火自下，又與胃中溫藥相接，變而陽氣生也。殆無異喪家之人，遑遑無依，契昔挽留，故都是反與相並立而乾成其事，陰氣始退，陽氣漸生，脈亦從之而得以獲生也。

《靈苑》治陰咳逆，勻氣散川烏頭（尖者三個，炮製，去皮臍）
上為細末，每服二錢，黑豆二十一粒，糖沙雞頭入大水一盞，同煎至六分，承熱細細飲之。

《本事》治陰毒吃逆。

川烏頭 乾薑 附子（俱炮） 肉桂 芍藥 甘草（炙） 半夏 吳茱萸 陳皮 大黃
上各等分，為末。每服一錢，水一盞，生薑三五片，煎至七分，去濁滓取清，熱呷。

論陰証發熱

《活人》云︰發熱惡寒者，太陰也；身熱汗出然者，陽明也；脈細頭痛嘔而發熱問︰陰証有發熱者，何也？答曰︰太陰、厥陰皆不發熱，只少陰有發熱二條，仲景謂之反發熱也。少陰始得之，發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。少陰病下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈不出者，通脈四逆湯主之。斷云︰大抵陰証發熱，終是不同，須脈沉細，或下利，手足厥。另有陰躁發熱，欲坐井中一條。此例當在少陰條下。

仲景云︰吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆，四逆湯主之。又云︰吐利，小便複利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。病發熱頭痛，身體不痛疼，當救裡，四逆湯主之。下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

論陰証大便秘

陰陽二結，寒熱不同，為躁一也。盛暑爍金，嚴冬凝海是也。

舉陽証經云︰其脈浮而數，能食不大便者，此為實，名陽結；其脈沉而遲，不能食，宜理中丸主之。叔和云︰弦冷腸中結。潔古云︰脈沉弦，不能食而不大便，則為陰冷結也

論陰脈小便不通

舉陽証 假令陽病者，太陽之標不解，複入於本，發熱惡寒而渴，五苓散主之。

是濕熱在下，故令秘而不通。餘証不通者，隨經而治之。若陰証不通者，脈遲細，浮中沉不一，陰氣已盛，陽氣欲絕，小便當自利，而色白反不通者，陰無以化，凝泣枯涸，如水之結冰，津液不行，故閉而不通也，當用熱藥主之。陰得陽而化，津液乃行，所以便也。大不可用利小便之藥利之，四逆東加茯苓是也，與仲陽硫黃丁香豆蔻散，內有滑石同意。大抵非茯苓、滑石二藥利小便也，蓋二味引熱藥下行，不入他經，為效速也。

經云︰陽明中寒者不能食，小便不利，手足然 汗出，欲作痼瘕，即是中寒，與此同意。《曰︰腎主大小二便難。陰陽二証，在其中矣！成無己云︰陰陽相雜為之和，陰陽相離為之結。火亦有下收字處，以其心虛也。

仲景真武東加減例云︰小便自利者，去茯苓一味。四逆散加減法︰小便不利者，加茯苓。小柴胡加減法，小便不利者，加茯苓。（《活人》云︰陰証腹痛，小便不利者，真武湯也。）《活人》云︰若陰証加以小便不通，及陰事縮入小腹，絞痛欲死者，更以臍下二寸石門穴，大假急灸之，仍須與返陰丹、當歸四逆加吳茱萸生薑湯，慎勿與尋常利小便藥也。尋常利小便藥，多用冷滑之劑。此是陰毒瓦斯在小腹所致也，當知。

仲景風濕相搏，骨節疼煩，不得屈伸，近則痛轉劇，汗出短氣，小便不便，惡風不欲去衣，或身腫者，甘草附子湯主之。

海藏云︰加茯苓尤佳。發汗病不解，反惡寒者，虛也，芍藥甘海藏云︰加大黃 尤佳。若腹痛者，尤宜此湯。仲景云︰陽明中寒者不能食，小便不利，手足 然汗出，欲作痼瘕，即是中寒也。

論陰証小便赤

舉陽証，傷寒外感，四肢微厥，邪熱入裡，大便燥，小便赤而澀少，是謂熱也。

惟陰証內感，陽走於外，虛熱在皮毛之間，肺氣受邪，下輸於膀胱，故令小便如灰汁，兼胃虛不能食。戊與癸合，虛邪所化，赤如灰汁，色雖如此，但溺時或劑莖中不澀而快利也。

論後出餘氣而解

病患服溫熱之藥，時有下氣者，知陰氣出也。韓氏治下焦寒，用灰包熨法，得下利一兩行，小便一兩次，及少有汗，陰氣出而下泄，知其為必解也。予以是知服調中、理中及諸附子等藥譫語，陽証者當去蓋覆，令胸臆兩手微露見風，以手按執之，久之肌肉骨間不熱者，即非陽証，真陰証也。

上此一條，後辨譫語形狀。

論狂言若有所失

恍惚狂言，若有所遺，妄聞妄見，意有所期，及從而叩，或忘或知，神去而潰，命將何依！神者亡。正謂是也。

問︰內感陰証，有汗而解，有無汗而解者，何也？答曰︰有汗而解者，或壯年津液尚全，或溫之早而得治，或傳不逆而順經，或素得養而強本，所以俱汗而解也。無汗而解者，或老年血氣俱衰，或溫之遲而失治，或經過期而不傳，或素無養而虧本，所以俱無汗而解也。有汗而解者，間有所遺；無汗而解者，邪豈能盡？故神痴而弱，不能複舊，須待飲食漸增，因食微潤，然後定其中外，各守其鄉。醫者不可不知！《衍義》曰︰太陰元精石合他藥，塗大風疾，別有法。陰証傷寒，指甲面色青黑，六脈沉細而疾，心下脹滿結硬，躁渴，虛汗不止，或時狂言，四肢逆冷，咽喉不利，腹疼痛，亦須佐他藥兼之。《圖經本草》已有法，惟出解州者良。

古方不用，今《活人傷寒》其著者，治傷寒三日，頭痛壯熱，四肢不利，正陽丹。

太陰元精石 硝石 硫黃（各二兩） 砂（一兩）四物都細研，入瓦瓶子固濟，以火半斤，於瓶子周一寸協之，約近半日，令藥青紫色，住火待冷，取出，用臘月雪水拌勻，濕入瓷瓶子中，屋後北陰下陰乾，又入地埋二七日，取出細研，以麵糊為丸雞頭實大。先用熱水浴，後以艾湯研下一丸，以衣蓋取汗出為瘥。

論脈次第

外感者，先太陽，次陽明，次少陽，次太陰，次少陰，次厥陰；內感者，先三陰而無定，次少陽，次陽明，次太陽，為極高之分。

陽從內消，從右手脈先陷，左手浮，右手沉。

陽從外走，從左手脈先陷，右手浮，左手沉。

其脈或有不然者，陰陽之變易無定也。許學士云︰陰陽交互最明，正坐此耳！陽脈沉而滑，若浮者，欲升而汗也。

陰脈沉而細，本體也。

若浮而有力者，陽氣生也。

若浮而無力者，陽氣走也。

若浮若沉，或有力，或無力，陰陽交爭而未定也，惟外熱內寒者，多有此脈。

用附子法

古人用附子，不得已也，皆為身涼脈沉細而用之。若裡寒身表大熱者不宜用，以其附子味辛身熱消而變涼，內外俱寒，薑附合而並進，溫中行經，陽氣俱生，內外而得可保康寧，此之謂也。若身熱便用附子，切恐轉生他証，昏冒不止。可慎！可慎！

論陰陽易分熱寒

陰陽各相易証，仲景止用燒 散，言至簡而意至有餘也。故朱奉議立陰陽易証為二條，後人始知有寒熱之別也。故熱者有上燒 散，而又有竹皮茹湯，寒者有 鼠糞湯，而又有當歸白朮湯。至於枝正方妙香丸條下，治雜病陰陽易，藥中有牛黃、腦、麝之類，是知治熱証也，豈可一塗而取哉？學人詳之。

聖人立陰陽易條，雖不盡言，特舉其宏綱而已，是以後之述者，盡心焉爾矣可也。

海藏云︰若陰陽易証，果得陰脈，當隨証用之。

若脈在厥陰，當歸四逆湯送下燒 散。

若脈在少陰，通脈四逆湯送下燒 散。

若脈在太陰，四順理中湯送下燒 散。

所用之藥，各隨其經而效為之速也，宜矣！上此一條，隨經藥下燒 散，所以補古人所不完處。

扁鵲云︰治陰陽易傷寒，燒婦人月經衣，熱水服方寸匕。仲景云︰傷寒陰陽之為弱，其人身體重，少氣，少腹裡急，或引陰中拘攣，熱上沖胸、頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒散主之。