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重篤水臌證

年過四旬,患生水臌脹症。兩足俱腫,腹大如鼓,臍部突出,腫脹上至兩脅,氣急而喘,小便不利,口乾而燥。經醫放水三次,旬日即又複腫。蓋放水取效一時,必須溫複腎陽,乃能小便自利。主以傅氏決流湯,一劑而水利鬥餘,三劑腫消大半,間以香砂六君,再以原方減量,數服而痊。時在抗戰之前二年,有患者張姓,鹽城人,年四十餘歲,為仁濟醫院工友,患生腹水,即中醫之水臌脹證也。漸至腹脹如鼓,症狀如上文所述。經該院醫師為之放水,以套管針刺人腹部之皮下深層,放出水量頗多,腹脹立消,至為爽快。但日常飲食所需,多有水分,不數日間,腫又漸至,約旬日而複腫如初。經醫師再行放水,其立消如前,而複腫亦如前。後經三次之放水,而仍如前狀,於是醫師技窮,而患者大懼。

時有其同鄉人徐汝楫者,為該院助理醫師,張因與謀之。徐君問日,汝願中醫治療乎?張曰,求愈病耳,何問中西。徐乃介紹至余所,詳告以前之病情,及治療之經過。余稍一沉思,以吾中藥方劑之治水臌證者,或效或不效。獨《傅青主男科》中之決流湯,未曾試過。且此證經醫院醫生放水,服藥未能見功,若不以峻劑投之,恐難獲效也。因其腫脹反復,且勢頗重,恐原方量尚不足,特增量與之。且其時肉桂價昂,病者力有不逮,特將肉桂減量,而另加桂枝與之,令其照法煎服。

次日張又乘車自來復診。下車時,余見其體較減輕,步履較健,面欣然有喜色。迨入室後,即告余曰:“昨日服藥,不二小時,即小便一次,其量頗多,而解時亦頗爽。又二小時,繼服二煎。一夜之間,連解小便五次,每次暢爽。今腹腫已大減,而臍已不突矣。”因解衣以腹部示余,視其腹皮已略起皺,余亦大喜過望,因此方為第一次之試驗也。因令連服二帖,隔日再行三診。

即隔日果來,見其下車時,身體便捷如常人。再告我以服藥之情形,覺每次小便,腹壁及膀胱收縮力加強,故小便之爽利,為病後至今所未有,飲食亦日漸加多矣。因為之將原方減量,再處以香砂六君子湯,扶持脾胃,即以此兩方相間服之,共八帖而痊。此余來申開業之第五年,即1935年事也。自此方試驗成功後,凡遇水臌脹證,皆以此方治癒。蓋此方之組織,大有經方之遺意。以醜、遂行水治其標,以肉桂溫陽培其本,藥味少而效力專,此所以效如桴鼓也。

傅氏決流湯方

黑牽牛子四錢 制甘遂三錢 上肉桂一錢(另燉沖) 川桂枝三錢 車前子一兩 原方醜、遂各二錢,肉桂三分,車前同,無桂枝,今因證重,故改其制。

香砂六君子湯方

廣木香三錢 縮砂仁六分 薑製半夏三錢 土炒白朮三錢 潞黨參三錢 廣陳皮二錢五分 炙甘草二錢 雲茯苓三錢 生薑三片

慢性水臌證

婦人年過五旬,患生水臌。初不甚劇,治之時或輕減,時又增劇,延及年餘,漸漸深重。小便短赤,腹大如鼓,脹至兩脅,臍窩突出,兩腿腫如象足,有時心悸。與以傅氏決流湯,以其胃弱,間以香砂六君子湯,加桂枝、豬苓,兩餘月而漸痊癒。

患者張媼,年55歲,原籍蘇北漣水。於1952年初患胃弱,脘腹飽滿。繼則發生水臌。由腹部及下肢漸漸腫起,延醫治之,時減時重,如此延至年餘,飲食更少,知為水臌也。節減水量,而口乾特甚。以久治反復,來滬就醫,因其子其媳,均在滬也,住於梅園路之平房中。適有其鄰人在陽傘廠做女工者,因肝胃氣痛及月信不調,經余治癒者,因介之來診。

余察其症狀,如前所述。見腹部青筋暴露,臍窩突出頗甚,氣息不平,兩脅雖膨脹,而脅以上則不腫,胸可見肋,上肢亦瘦削而不腫。以指捺其腹部及下肢,則指痕宛然,下陷不起。心忖此婦年事已高,且因久病年餘,決流湯在所必用。但量宜稍減,且須間調胃之藥,不能如體壯者之求速效也。乃為之處方如次,一為傅氏決流湯,一為香砂六君子去人參加豬苓、桂枝。令其先服第一方,以開其流;兩帖之後,再服第二方一帖,以培其本,恐其不任攻伐也。至第四日再來復診,則腫勢已較減矣。據病者自述,第一日服藥之後,夜間小便即較多,平均計之,約三四小時,即須小便一次,初時色尚黃赤,繼則赤色較淡。第二帖服後,小便通利如前,其解時之距離亦如前,但小便只黃而不赤矣。第三日服第二方,覺精神較佳。余見治已獲效,囑病者安心靜養,屏去思慮,年事已高,病又年餘,只求緩效,但求不反復也,病者頗以為然。令其照原方再服三帖,若繼見功效,可於第四日間不服藥,蓋恐病者服藥已多,見藥而生厭心。病既獲效,則久病之體,服藥又可不必太急。

治至第五日,病者複來,面色更見好轉,水腫續有消減。據述服藥之後,向來大便乾燥者,則漸轉暢爽。至昨日大便爽後,今則胃納亦較佳矣,余亦大喜過望。因其水腫已大減,即將牛、遂二味稍減其量。胃納已漸佳,即於第二方香砂六君子中,仍加入黨參三錢,加強扶助正氣。其初去人參者,蓋恐胃氣未複,不能大補也。今胃氣已複,故仍加之。令其服藥如前,但間藥改為二日,二日後再服如前。再間藥二日,至愈為止,不必再來矣。

病者去後,約三閱月未來,料其必已全愈。一日複來就診。據述前次連服藥三個周環,病已痊癒。不知近旬日'來,何以複又腹腫。余察其別無異狀,腫勢亦未甚,令其照前方再服。以理推之,再服四個周環,必可痊癒。並囑其再戒慎口腹,不食葷腥。另以山藥煮爛加白糖食之,以健脾益氣,脾氣健則消化佳,消化佳則正氣足矣。後照服食之法,果競全功。

傅氏決流湯方

黑牽牛子三錢 制甘遂二錢五分 上肉桂八分(另燉沖) 川桂枝二錢五分 車前子八錢

香砂六君子 去人參加豬苓桂枝方

廣木香三錢 縮砂仁八分 薑製半夏三錢 土炒白朮三錢 雲茯苓三錢 木豬苓三錢 廣陳皮二錢 川桂枝二錢五分 炙甘草一錢五分生薑三片