夏令傷寒證 (一）

時當夏令，婦人惡寒高熱。頭痛項強，體疼骨疼，周身無汗、脈浮而緊。微有噁心及氣急，此真六月傷寒也。詢其致病之源，系在電影場中，為冷氣所逼。以麻黃湯加葛根、霍香主之。

友人楊達奎君，其夫人秦碧筠，年41歲。於1942年6月下旬，忽患傷寒。余診之，症狀如上。心竊異之，因其非勞動階級，何由致此。既詢其致病之由。秦即詳告云：“滬上風行一時之觀世音影片，在滬光大戲院開映。聞其情節至佳，因於昨日晚場往觀。時天氣頗熱，乃著雲紗短衣而往。入場則冷氣開放，涼爽如秋，意至適也。

迨一小時後，身覺微涼，繼則較甚。但以情節苦楚，為之心酸墮淚，欲罷觀而不能也。直至終場以後，更覺寒矣。歸時路遠，又未步行，乘車而返。夜深途中人少，車快如飛，於是惡寒更甚矣。抵家即覆被而臥，始則惡寒不熱，至四小時後，則寒熱並作矣。再進則頭痛項強，身痛骨痛，周身無汗，而亢熱矣。若初微覺涼時，早出影場，必不至有此病也。

余既得其病情，且確為傷寒的證。不能因在夏令，而概不用麻黃也。昔賢謂有此證即用此藥，亦何懼哉。乃處以麻黃湯加葛根、藿香，令其照法煎服，不必顧慮。時其夫楊君已回原籍，無人掌握服藥事。其鄰人有稍知藥性者，謂”六月不可服麻黃，即便服之，亦只能三分之一，不可孟浪也，”秦從其商。服後微汗，但旋又複熱而無汗，次日再延余診。余頗訝之，再三質詢，乃以實告。余當謝以不敏，令其再延他醫。他醫治之，仍然無效。

至第三日，挽張士瀛複來延余，並為深致歉意。且云：“先做與楊君為好友，請勿計其妻不信任也。”余從之往。見其症狀雖末變。而較有煩躁意。因將原方去霍香，加生石膏五錢。秦服之，一劑而汗出、熱退、神安。後為之清理餘邪，微和其大便，即告痊可。中秋將至，楊君由原籍回滬。備悉其事，特向余致謝意曰：“若不再服麻黃，輾轉更換多醫，設有不測，咎將誰歸耶?無怪先生之不肯復診也。”余笑頷之。

麻黃湯加葛根藿香方

生麻黃三錢 川桂枝三錢 杏仁四錢 炙甘草二錢 粉葛根四錢 廣藿香三錢 (按第二方，去藿香，加生石膏五錢。)

夏令傷寒證(二)

夏令酷熱，晚間當門而臥，迎風納涼。午夜夢酣，漸轉涼爽。至二時左右，覺寒而醒，人室就睡。俄而寒熱大作，頭痛骨疼，壯熱無汗。漸至煩躁不安，目赤口乾，氣急而喘。此夏令急性傷寒也，大青龍湯主之。

友人鄧漢城之侄，名一東，身體素壯，不易患病，於七月間忽病傷寒。時天氣白晝頗熱，至半夜後則轉清涼。一東於晚間十時後，當門而臥，赤膊赤脛，只著一短褲，涼風拂拂，一夢如登仙矣。迨至二時左右，迎門風勢更大，涼氣逼人，身發寒戰而醒。立即閉戶入房，裹毯而臥，猶覺寒戰不已。再加厚被，並飲開水一杯，約一小時，寒戰始止。

孰知再後不半小時頃，而體溫上升，愈升愈高。頭痛體痛，周身無汗，捫之炙手。時漸天明，遂延醫療治。時醫以荊芥、薄荷、豆豉、藿香等治之，絲毫無效。延至下午三時，漢城延余往診，途中即告余以得病之由。既至入室，見其時寒時熱，熱多寒少，周身無汗，心煩不安，手足躁擾，氣急微喘?自訴頭痛如刀劈，百節如被校。再測其體溫，已至41℃。脈亦洪大而浮緊。其病之重，可想而知矣。

立為書大青龍湯一方。主藥生麻黃用四錢，川桂枝用四錢，生石膏用四兩，他藥准此比例。不用大棗，而易以鮮竹葉五錢。囑配方回家自煎，並告以煎法。先煎石膏，次下諸藥。煎成濾去湯上浮沫，滿碗服之。必得大汗一身，乃可速愈也。余乃辭去。不意方箋送至藥店，店員不敢配方，驚訝之極曰：“此方劑量之大，從未見聞。現雖暑熱炎天，石膏竟用至四兩，已屬駭人。而麻黃、桂枝，均用至四錢。當此時令，而服此方，豈不火上加油耶。此位大醫師，必是昨晚醉酒，至今日尚未醒者也。”以方箋授來人，揮之使去。

漢城得知，複親來余所，問分量有無錯誤，並告知藥店人員之言。余曰：“絲毫無誤，此時醫所不敢用，故彼未之見耳。”乃於方箋眉上寫明：“此方由本醫師完全負責，與藥店無涉。”並加蓋一章，以昭責任。使人再去配方，店員只得照配，並謂來人云：“但願第二方明日再來。”盡半譏半懼之辭也。

藥既配回煎服，無何，煩躁更甚，一家惶恐，強自鎮靜。不半小時，而汗漸出，愈出愈暢。內衣盡濕，浸及被裏亦濕。大汗約半小時，漸漸汗少。計汗出汗止，為一小時又四十分。而高熱一退，諸病爽然若失矣。次日一東親自乘車，來就余診。告我服藥後之情形，余心大快。又為處一清理餘邪之方，兼通大便，使之照服一劑，毋須三診也。一東即乘車至藥店，告店員曰：“我即昨日服四兩石膏、四錢麻黃之人也。”於是相與驚訝，均大贊服。

然吾猶有言者。依余經驗，麻黃湯證多，小青龍湯證次之，而大青龍湯證則較少。蓋正傷寒之發於冬令，而化為大青龍湯證者頗少。問或有之，亦須至五六日不解，天寒忽然轉溫，化煩躁乃速，否則不易見。今一東化煩躁如此之速．蓋是時令炎熱之故。昔人謂，有是證即用是藥，豈可不三致意哉。

大青龍湯方

生麻黃四錢 川桂枝四錢 生石膏四兩 杏仁泥四錢 炙甘草三錢 生薑三錢 鮮竹葉五錢(原方有大棗，去之，易以竹葉。)

冬令傷寒證

冬令傷寒，發熱無汗。重衾疊被，仍覺惡寒。頭痛肢疼，背腰尤甚。以麻黃湯加羌、芷與服，再劑不效。詢知煎法不善，幾誤病機，仍以原方如法與之，一劑而汗出即解。友人鄧漢城君，住北京西路宏文書店之樓上。於1940年冬月中旬，重感寒邪。初時惡寒發熱即重，當延附近之中醫，治之無效，改延余診。余察其惡寒高熱，雖重衾疊被，而猶嗇嗇不已。頭痛項強，腰脊酸痛，四肢骨節亦然。捫之則皮膚乾熱無汗，切之則脈浮而緊。此冬月之正傷寒也，當處以麻黃湯加味方。所以內加羌、芷二味者，以其體肥多濕也。意其必可以一汗而解。詎一劑不效，次日復診，再荊亦不效。余覺藥頗對證，然何以不效，世果有剪草席而冒為麻黃者乎?因令轉延他醫。鄧因喉間微有疼痛，改延喉科朱子雲診之，服藥依然無效。

翌日午後，請楊星候君，複延余診。察其病狀如前，惡寒等表證仍在。因細詢前日兩次煎藥之情況。詎其夫人龔志芳女士。囁嚼欲言而又止。余告以但說無妨，可設法補救也。龔因詳告余曰：“第一日之方，系未遵先生之囑，由藥店代客煎藥者，覺其藥淡而不濃。次日因兩孩吵鬧，病人怕煩，我攜孩外出，令娘姨朱媽煎藥。不料朱媽又去洗衣，將藥湯燒乾，再急加水重煎。而又加得太多，故頭煎服下一碗，還余下半碗之多。後再加入二煎服之，始終無汗，故不敢令漢城知。”今始密告我也。

余聞之大笑，知其煎服未能如法之由。乃令速配原方，由余指導煎藥。先將藥置罐中，水泡半小時後(仍須多泡些時，因余不能久留也)，即將爐火改小，慢火煎熬，漸至煎沸。約又二十分鐘，藥湯已濃。其色深黃而帶棕色，余曰可矣。乃離火置地上，約兩分鐘，瀝清乘熱與服。余即辭去。服藥不半小時，果周身覺熱，而汗漸外出，終之淋漓不已。又半小時後，汗雖漸少，而約持續二小時之久，其汗乃止。一身寒熱盡退。六小時後，再服二煎。又得微汗片時，病即霍然。後又服調理之劑兩帖，恢復健康矣。

麻黃湯加羌活白芷方

生麻黃三錢 川桂枝三錢 杏仁泥四錢 炙甘草二錢 川羌活二錢五分 香白芷三錢 生薑三片

冬令傷寒液少證

病者胃素不健，體質不強，表裏津液不足，非盛夏則皮膚無汗，至嚴冬則小便頗多，故平素即大便乾燥。忽患傷寒，余診其發熱惡寒，頭痛肢痛，項背腰臀，均覺痛楚，兩目帶紅，而唇齒乾燥。予以桂枝麻黃各半湯，服如桂枝湯法。一劑而緩汗解，再以小量之小承氣湯，微和其裏，便通即愈。

友人楊達奎教授，胃納不甚強健，故體質不強。周身皮膚，乾燥不澤。平素頗喜品茗，雖每日飲多，而小便亦多，故其津液顯然呈不足之象。非至盛夏之時，則皮膚無汗。一至嚴冬之際，則小便更多。此所以肌膚索澤，而為大便乾燥之因也。在1949年冬月下旬，忽患傷寒。始則嗇嗇惡寒，及四肢手足關節，均覺酸楚。而獨皮處無汗，氣息微喘，而微有噁心。經余診之，斷為正傷寒之候。

楊君聞之，以為必用麻黃湯方，蓋向知余治傷寒而喜用經方也。余曰：“以君之證，麻黃湯在所必用。以君之體質，素來津液不足，麻黃總嫌太峻，蓋不能大發其汗也。余有一法，改用桂枝麻黃各半湯，服如桂枝湯法。即服藥後，俟微有汗意之時，再飲熱粥一小碗，使微汗緩緩外透。不可令如水淋漓，如此則病必除矣。”楊君然之，其夫人秦碧筠親為煎藥。如法服後，約半小時，果然微汗出矣，頭面胸腹及四肢，均感微濕，而周身疼痛已較松。乃將預先煮好之熱稀粥，以湯瓢與之。服粥後，微汗時間更為延長，先後約三小時，而寒熱漸退，身疼立瘳。晚間續服第二煎，其病爽然若失。次日復診，見其體溫複常，毫無所苦，惟舌苔微膩。詢其大便，因素來大腸津液不足，必隔二三日一解。今前後計之，已五日未解。按其腹部，脘口尚和，惟按其臍下少腹，微有硬痛耳。再為之處以小承氣湯，量亦較少。令其煎服之後，只求大便一通，即停後服，目的在微和其胃腸，而不在大攻也。迨一服之後，大便果下燥黑之糞球數枚，夾以溏粘之半流動物，而表裏均和而痊矣。

桂枝麻黃各半湯方

川桂枝二錢五分 京赤芍一錢五分 生麻黃一錢五分 炙甘草一錢五分 杏仁泥三錢 生薑三片 紅棗五枚

小承氣湯方

錦紋軍二錢 川厚朴二錢 炒枳實二錢五分