太陽病從外入，是以經病多於腑病。若陽明則腑病多於經病，以經邪不能久留，而腑邪常聚而不行也，故仲師以胃家實為陽明正病。本篇先列腑病於前。次列經病於後，遵先聖之法也，而經病有傳經自受之不同。腑病有宜下宜清宜溫之各異。詳見各條。要皆不出為正治之法也，此為上編。凡四十九條，其次則為明辨法。蓋陽明以胃實為病之正，以攻下為法之的，而其間有經腑相連。虛實交錯，或可下，或不可下，或可下而尚未可下。及不可大下之時，故有脈實。潮熱。轉失氣。小便少等辨。及外導潤下等法。又其次為雜治法。謂病變發黃。蓄血諸候，非複陽明胃實。及經邪留滯之時。所可比例，或散或下。所當各隨其証，而異其治者也，此為下編。凡三十三條。

陽明腑病証十二條

陽明之為病，胃家實也。

胃者，匯也。水穀之海，為陽明之腑也。胃家實者，邪熱入胃，與糟粕相結而成。實非胃氣自盛也。凡傷寒腹滿便閉。潮熱。轉失氣。手足 汗出等証，皆是陽明胃實之証也。

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明。何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。

正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗。利小便已。胃中燥。煩實。大便難是也。

太陽陽明者，病在太陽，而兼陽明內實，以其人胃陽素盛。脾陰不布。屎小而硬。病成脾約。

於是太陽方受邪氣，而陽明已成內實也。正陽陽明者，邪熱入胃。糟粕內結，為陽明自病。活人所謂病患本穀盛。氣實是也。少陽陽明者，病從少陽，而轉屬陽明得之。發汗。利小便。津液去，而胃燥實。如本論所謂傷寒十餘日。熱結在裡。複往來寒熱者，與大柴胡湯是也，此因陽明之病，有是三者之異，故設為問答以明之，而其為胃家實則一也。

問曰：陽明病，外証云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。
問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日。惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。
問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，土也。萬物所歸，無所複傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。

經邪未變，故惡寒入腑則變熱而不寒。經邪不能聚，故傳入腑，則聚而不傳。曰萬物所歸者，謂邪氣離經入腑。聚而不行。如萬物之歸於土也，是以惡寒為傷寒在表之的証。惡熱為陽明入腑之的証。始雖惡寒。不久即止。豈若太陽始終有寒者哉，此三條並論陽明受病之証也。

問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病發汗若下若利小便，此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明。不更衣。內實。大便難者，此名陽明也。胃者，津液之腑也。汗下利小便。津液外亡。胃中乾燥，此時寒邪已變為熱。熱、猶火也。火必就燥，所以邪氣轉屬陽明也，而太陽轉屬陽明，其端有二。太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明者，為邪氣未盡，而傳其病在經，此太陽病若汗若下若利小便。亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明者，為邪氣變熱，而傳其病在腑也，此陽明受病之因也。

傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗。津液越出。大便為難。表虛裡實。久則譫語。脈沉、病在裡也。喘滿、因滿而為喘。病之實也。傷寒四五日。病在裡而成實。法當攻裡而反發其汗。津液外亡。腸胃內燥。大便為難。所必然矣。表虛裡實，亦即表和裡病之意。久則譫語者，熱氣乘虛，必歸陽明而成胃實也。脈陽微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實。因發其汗出多者，亦為太過。太過為陽絕於裡。亡津液。大便因硬也。

脈陽微者，諸陽脈微，即正之虛也，故汗出少者，邪適去而正不傷，為自和。汗出多者，邪雖卻而正亦衰，為太過也。陽脈實者，邪之實也。然發其汗出多者，亦為太過，為其津亡於外，而陽絕於裡也。夫陽為津液之源。津液為陽之根。汗出過多。津液竭矣。陽氣雖存。根本則離，故曰陽絕。陽絕津亡，大便焉得不硬耶。脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。

脈浮為盛於外，脈芤為歉於內。浮為陽，謂陽獨盛也。芤為陰，調陰不足也。浮芤相搏，陽有餘而陰不足也。胃液枯竭。內虛生熱。雖有陽氣。無與為偶，亦如上條之意也，故曰其陽則絕。以上三條，乃因陽明受病之因而申言之，其下三條，則申言陽明受病之証也。

傷寒發熱無汗。嘔不能食，而反汗出 然者，是轉屬陽明也。

傷寒轉系陽明者，其人 然微汗出也。發熱無汗，為太陽病在表。嘔不能食者，邪欲入裡而正氣拒之也。至汗出，則太陽之邪。

陽明已受之矣，故曰轉系陽明。太陽寒在皮毛。腠理閉塞，故無汗。陽明熱在肌肉。腠開液泄，故然汗自出也。病患不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

熱結陽明，為不大便五六日，為繞臍痛。煩躁。發作有時，皆燥屎在胃之征，有時、謂陽明王時，為日晡也。陽明燥結，不得大便。意非大承氣不為功矣。

調胃承氣湯証四條

太陽病三日。發汗不解。蒸蒸發熱者，屬胃也。調胃承氣湯主之。

發汗不解。邪不外散，而欲內傳，為太陽而之陽明之候也。蒸蒸發熱者，熱聚於內，而氣蒸於外，與太陽邪鬱於外，而熱盛於表者不同，故彼宜外解，此宜清裡也。然無燥實等証，則所以治之者，宜緩而不宜急矣。調胃者，調其胃氣。返於中和。不使熱盛氣實，而劫奪津氣也。

調胃承氣湯 方見太陽權變法。

傷寒十三日不解。過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利。脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥。今反和者，此為內實也。調胃承氣湯主之，此亦邪氣去太陽而之陽明之証。過經者，邪氣去此而之彼之謂，非必十三日不解，而後謂之過經也。觀少陽篇第二十條云：太陽病，過經十餘日。又本篇第六十一條云：此為風也。須下之。過經乃可下之，則是太陽病罷而入陽明，或傳少陽者，即謂之過經，其未罷者，即謂之並病耳。譫語。胃有熱也，則熱當以湯下之。若小便利者，津液偏滲，其大便必硬，而反下利。脈調和者，醫知宜下，而不達宜湯之旨，故以丸藥下之，非其治也。脈微厥。脈乍不至也。言自下利者，裡氣不守。脈當微厥。今反和者，以其內實。雖下利而胃有燥屎。本屬可下之候也，故當以調胃承氣湯下其內熱，此條太陽篇移入。

陽明病。不吐不下。心煩者，可與調胃承氣湯。

病在陽明，既不上涌。又不下泄，而心煩者，邪氣在中土。郁而成熱也。經曰：土郁則奪之。調胃承氣蓋以通土氣，非以下燥屎也。

傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。

吐後腹脹滿者，邪氣不從吐而外散。反因吐而內陷也。然脹形已具。自必攻之使去，而吐後氣傷。又不可以大下，故亦宜大黃、甘草、芒硝調之。俾反於利而已。設遇庸工。見其脹滿，必以枳、朴為急矣。

小承氣湯証二條

太陽病，若吐若下若發汗。微煩。小便數。大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
若與或同。病在太陽，或吐或下或汗。邪仍不解，而兼微煩。邪氣不之表而之裡也。小便數。
大便因硬者，熱氣不之太陽之本而之陽明之腑，可與小承氣。和胃除熱為主。不取大下者，以津液先亡。不欲更傷其陰耳。

小承氣湯方

大黃（四兩） 濃朴（二兩去皮炙） 枳實（三枚炙）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯，當更衣。不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。

若一服譫語止。更莫複服。汗生於津液。津液資於穀氣，故陽明多汗，則津液外出也。津液出於陽明，而陽明亦藉養於津液，故陽明多汗，則胃中無液而燥也。胃燥則大便硬，大便硬則譫語，是宜小承氣湯，以和胃而去實。若一服譫語止。更莫複服者，以津液先亡，不欲多下，以竭其陰，亦如上條之意也。

大承氣湯証九條

陽明病。譫語有潮熱。反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。傷寒胃熱而虛者，能食。胃寒而實者，則不能食，而陽明病有燥屎者，可攻。無燥屎者，則不可攻。譫語潮熱。胃之熱也，是當能食，而反不能食者，中有燥屎。氣窒而不行。法當大承氣下之者也。若能食者，屎未成燥而但硬耳。設欲攻之，則必以小承氣和之。如上二條所云而已。本文宜大承氣湯下之七字，當在胃中有燥屎句下。

大承氣湯方

大黃（四兩酒洗） 濃朴（半斤炙去皮） 枳實（五枚炙） 芒硝（二合）
上四味，以水一斗，先煮二物。取五升，去滓，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。得下。余勿服。

病患小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。小便不利者，其大便必溏，而有燥屎者，水液雖還入胃。猶不足以潤之，故大便乍有難時，而亦乍有易時也。若時有微熱。喘冒不得臥，則熱氣外攻內擾，而複上逆。知其聚於中者，盛也，故曰有燥屎也。大便雖有易時，亦必以大承氣為主矣。

大下後，六七日。不大便。煩不解。腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

大下之後，胃氣複實。煩滿複增者，以其人本有宿食未去。邪氣複得而據之也。不然。下後胃虛。豈得更與大下哉。蓋陽明病實則邪易聚而不傳。虛則邪不得聚而傳，是以雖發潮熱而大便溏者，邪氣轉屬少陽，為胸脅滿不去。雖經大下而有宿食者，邪氣複集胃中，為不大便煩滿。腹痛有燥屎，而彼與小柴胡，此宜大承氣。一和一下。天然不易之法也。小柴胡証見本篇四十一條，宜互參。

傷寒若吐若下後，不解不大便五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利。止後服。

吐下之後，邪氣不從外解而仍內結。熱入胃腑。聚而成實。致不大便五六日，或十餘日也。陽明內實，則日晡所發潮熱。蓋申酉為陽明王時，而日晡為申酉時也。表和裡病，則不惡寒。傷寒以惡熱為裡，而惡寒為表也。熱氣熏心，則獨語如見鬼狀。蓋神藏於心，而陽明之絡通於心也。若熱甚而劇者，發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視，是不特邪盛而正亦衰矣。若脈弦，則陰未絕而猶可治。脈澀，則陰已絕而不可治。所謂傷寒陽勝而陰絕者，死也，其熱微而未至於劇者，則但發熱。譫語。不大便而已，是可以大承氣下之而愈也。一服利。止後服者，以熱未至劇，故不可過下，以傷其正耳。

二陽並病。太陽証罷。但發潮熱。手足 汗出。大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯，此太陽並於陽明之証。然並病有並而未罷之証。雖入陽明。未離太陽，則可汗而不可下。如本篇第三十九條之証是也，此條為並而已罷之証。雖曰並病。實為陽明，故可下而不可汗。潮熱。手足 汗出。大便難。譫語，皆胃實之征，故曰下之則愈，宜大承氣湯。

陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，順也。負者，失也。互相克賊。名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

陽明少陽合病。視太陽陽明合病為尤深矣，故必下利，而陽明為土。少陽為木。於法又有互相克賊之機，故須審其脈。不負者為順，其有負者為失也。負者，少陽王而陽明衰。謂木勝乘土也。若脈滑而數，則陽明王而少陽負，以有宿食在胃，故邪氣得歸陽明，而成可下之証。不然。胃虛風動，其下利寧有止期耶。

傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表裡証。大便難。身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。

目中不了了者，目光不精而視物不明也。睛不和者，目直視而不圓轉也。六七日。熱盛而陰傷，故其証如此。無表裡証。無頭痛惡寒，而又無腹滿譫語等証也。然而大便難。身微熱，則實証已具。合之目中不了了。睛不和，其為熱極陰傷無疑，故雖無大滿大實，亦必以大承氣湯急下。見稍遲。則陰竭不複而死耳。

陽明病。發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

發熱汗多者，熱盛於內，而津迫於外也。不下則熱不除。不除則汗不止，而陰乃亡矣，故宜急下。然必有實滿之証，而後可下。不然，則是陽明白虎湯証，宜清而不宜下矣。學人辨諸。
發汗不解。腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
發汗不解。腹滿痛者，病去表之裡而盛於裡矣。夫正氣與邪氣相擊則痛。治之者，如救斗然。遲則正被傷矣，故亦宜急下。以上下法共十五條。然其間或曰和，或曰下，或曰急下，或一服利止後服。各隨病之大小緩急而異其治。學人所當明辨也。

合論三承氣湯方

承者，順也。順而承者，地之道也，故天居地上，而常卑而下行。地處天下，而常順承乎天。

人之脾胃。猶地之上也，乃邪熱入之，與糟粕結。於是燥而不潤。剛而不柔。滯而不行，而失其地之道矣。豈複能承天之氣哉。大黃、芒硝、枳、朴之屬。滌蕩脾胃。使糟粕一行，則熱邪畢出。

地道既平。天氣乃降。清寧複舊矣。曰大。曰小。曰調胃，則各因其製而異其名耳。蓋以硝黃之潤下，而益以枳、朴之推逐，則其力頗猛，故曰大，其無芒硝，而但有枳、朴者，則下趨之勢緩，故曰小，其去枳、朴之苦辛，而加甘草之甘緩，則其力尤緩。但取和調胃氣。使歸於平而已，故曰調胃。

白虎加人參湯証三條

傷寒病。若吐若下後，六七日不解。熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。以下三條。王叔和本在太陽篇中。今移置此。

傷寒若下若吐後，至七八日不解，而燥渴轉增者，邪氣去太陽之經，而入陽明之腑也。陽明經為表，而腑為裡，故曰熱結在裡。腑中之熱。自內際外，為表裡俱熱。熱盛於內。陰反居外，為時時惡風，而胃者，津液之原也。熱盛而涸，則舌上乾燥，故既以白虎除熱，必加人參以生津。尚從善所謂邪熱結而為實者，則無大渴。邪氣散漫。熏蒸焦膈，故舌上乾燥而煩。大渴欲飲水數升是也，是以白虎承氣。並為陽明腑病之方，而承氣苦寒。逐熱蕩實，為熱而且實者設。白虎甘寒。逐熱生津，為熱而不實者設，乃陽明邪熱入腑之兩大法門也，故從太陽分出三條。並列於此云。

白虎加人參湯 方見太陽斡旋法。

傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

無大熱。表無大熱也。口燥渴心煩。裡熱極盛也。背微惡寒，與時時惡風同意。蓋亦太陽經邪傳入陽明胃腑。熏蒸焦膈之証，故宜白虎加人參，以徹熱而生津也。

傷寒脈浮。發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水。無表証者，白虎加人參湯主之。

前二條既著白虎之用，此條複示白虎之戒。謂邪氣雖入陽明之腑，而脈証猶帶太陽之經者，則不可便與白虎湯，與之則適以留表邪，而傷胃氣也，而又申之曰、渴欲飲水。無表証者，白虎加人參湯主之，其丁寧反複之意，可謂至矣。

陽明經病脈因証治十一條

傷寒三日。陽明脈大。邪氣並於太陽則浮。並於陽明則大。雲三日者，舉傳經次第之大凡也。又陽明之脈。人迎趺陽皆是。傷寒三日。邪入陽明，則是二脈當大，不得獨診於右手之附上也。

本太陽病，初得時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明也。
徹、達也。汗雖欲出，而不達於皮膚，則邪不外出，而反內入，此太陽之邪傳陽明之經，與汗下後入腑者不同也。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱。發作有時。但浮者，必盜汗出。

太陽脈緊，為寒在表。陽明脈緊，為實在裡。裡實則潮熱。發作有時也。若脈但浮而不緊者，為裡未實而經有熱。經熱則盜汗出。蓋雜病盜汗，為熱在臟。外感盜汗，為邪在經。易簡方用防風治盜汗不止，此之謂也。

陽明病。反無汗而小便利。二三日。嘔而咳。手足厥者，必苦頭痛。苦不咳不嘔。手足不厥者，頭不痛。

無汗而小便利。邪不外散，而氣但下趨也。二三日。嘔而咳者，邪複從上行也。手足厥者，氣仍不外達也，故必苦頭痛。所以然者，下趨而極，勢必上行。外達無由。上攻必猛也。若不咳不嘔，則氣且下行。手足不厥，則氣得四達。何至上逆而頭痛哉。讀此可以知陽明邪氣上下進退之機。

陽明病。口燥。但欲漱水不欲咽者，此必衄。
陽明口燥。欲飲水者，熱在氣而屬腑。口燥但欲漱水不欲咽者，熱在血而屬經。經中熱甚。血被熱迫，必妄行為衄也。
脈浮發熱。口乾鼻燥，能食者則衄。
脈浮發熱。口乾鼻燥，亦熱邪壅盛於經之証，能食者，風多熱迫。安得不勝陰血被衄耶。
陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

陽明病。脈浮無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯，此二條乃風寒國中陽明之証，其見証與太陽中風傷寒相類，而陽明比太陽稍深，故中風之脈。

不浮而遲。傷寒之脈。不緊而浮，以風寒之氣。入肌肉之分，則閉固之力少，而壅遏之力多也，而其治法，則必與太陽少異。見有汗而惡寒者，必桂枝可解。無汗而喘者，非麻黃不發矣。

二陽並病。太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒。若太陽病証不罷者，不可下。下之為逆。如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。若發汗不徹。不足言。陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得，其人短氣。但坐以汗出不徹故也。更發汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀，故知也，此篇從太陽篇移入。

二陽並病者，太陽病未罷，而並於陽明也。太陽得病時。發汗不徹，則邪氣不得外。出而反內走陽明，此並之由也。續自微汗出。不惡寒，此陽明証續見，乃並之証也。若太陽証不罷者，不可下。下之為逆。所謂本當發汗而反下之，此為逆是也。如是者，可小發汗，以病兼陽明，故不可大汗而可小發，此並病之治也。若發其小汗已。面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表而不得越散，當解之熏之，以助其散。又並病之治也。發汗不徹下。疑脫一徹字。謂發汗不徹。雖徹而不足雲徹。猶腹滿不減。減不足言之文。汗出不徹，則陽氣怫郁不得越。陽不得越，則當汗而不得汗。於是邪無從出。攻走無常，其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之而不可得也。短氣者，表不得泄。肺氣不宣也。坐、猶緣也。言躁煩短氣等証。但緣汗出不徹所致，故當更發其汗，則邪氣外達而愈，非特熏解所能已其疾矣，以面色緣緣正赤者，邪氣怫郁軀殼之表。躁煩短氣者，邪氣怫郁軀殼之裡也。按內經云：脈滑者多汗。又曰、脈澀者，陰氣少陽氣多也。夫汗出於陽而生於陰。因診其脈澀，而知其汗出不徹也，此又並病之治也。

陽明病。發潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。

潮熱者，胃實也。胃實則大便硬，乃大便溏。小便自可。胸脅滿不去。知其邪不在於陽明之腑。而入於少陽之經。由胃實而腸虛，是以邪不得聚而複傳也，是宜小柴胡以解少陽邪氣。

陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身 然而汗出解也，此亦陽明傳入少陽之証。脅下硬滿而嘔。舌上苔白，皆少陽經病見証。雖不大便，不可攻之。

亦宜小柴胡和解少陽邪氣而已。夫脅下滿痛而嘔，則邪方上壅，而津液不得下行，與小柴胡和散其邪，則上焦得通，而脅不滿硬矣。津液得下，而嘔不作矣。氣通津下。胃氣因和。便從裡出。汗從表出，而邪自渙然冰釋矣，是以胃中硬滿。不大便，而無少陽証者可攻，其有少陽証者，雖不大便，亦不可攻而可和也。

陽明病風寒不同証治八條

陽明病。若能食。名中風，不能食。名中寒。

陽明腑病，有傳經自受之異。傳經者，風寒已變，其病多熱。自受者，風寒初入，其病多冷。

而風之與寒，則又有辨，此條蓋陽明胃腑自中風寒之辨也。太陽主肌表，故有有汗無汗之分。陽明為胃府，故有能食不能食之辨。風為陽而寒為陰。陽能消穀而陰不能消穀之意也。夫風寒中人。無有常經，是以傷寒不必定自太陽。中寒不必定自三陰。論中凡言陽明中風。陽明病。若中寒。及少陽中風。太陰少陰厥陰中風等語，皆是本經自受風寒之証，非從太陽傳來者也。學人辨諸。

陽明病。若中寒，不能食。小便不利。手足 然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷。水穀不別故也。

手足 然汗出。於法為胃家實，而寒邪適中。小便複不利，則是胃有堅積，而水寒勝之，所以知其欲作固瘕。固瘕者，胃寒成聚，久泄不已也，以下四條。並陽明胃府自中寒邪之証。

脈浮而遲。表熱裡寒。下利清穀者，四逆湯主之。若胃中虛冷，不能食，與水則噦，脈遲為寒，而病系陽明，則脈不沉而浮也。寒中於裡，故下利清穀，而陽為陰迫，則其表反熱也。四逆湯為複陽散寒之劑，故得主之，而陽明土也。土惡水而喜溫。若胃虛且冷，不能納穀者，土氣無權，必不能勝水而禁冷。設與之水。水與寒搏，必發為噦。噦、呃逆也。

食穀欲嘔者，屬陽明也，ㄒ吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

食穀欲嘔，有中焦與上焦之別。蓋中焦多虛寒，而上焦多火逆也。陽明中虛。客寒乘之。食穀則嘔，故宜吳茱萸湯，以益虛而溫胃。若得湯反劇，則仍是上焦火逆之病，宜清降而不宜溫養者矣。仲景於疑似之間。細心推測如此。

吳茱萸湯方

吳茱萸（一斤洗） 人參（三兩） 生薑（六兩切） 大棗（十二枚擘）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿小便難也。口苦咽乾，陽邪內侵也。腹滿微喘。裡氣不行也。發熱惡寒。表邪方盛也。夫邪在裡者已實。而在表者猶盛。於法則不可下。下之則邪氣盡陷。脾乃不化。腹加滿而小便難矣，此陽明自中風邪，而表裡俱受之証，是以脈浮而緊。蓋太陽脈緊，為表有寒。陽明脈緊，為裡有實。前第三十三條云：陽明病，脈浮而緊者，必潮熱。發作有時。意可參考。

陽明中風。脈弦浮大而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之氣不通。鼻乾不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難，有潮熱。時時噦。耳前後腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮。無餘証者，與麻黃湯。若不尿。腹滿加噦者，不治，此條雖系陽明，而已兼少陽。雖名中風，而實為表實，乃陽明少陽邪氣閉鬱於經之証也。陽明閉郁，故短氣腹滿。鼻乾不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難，有潮熱。少陽閉郁，故脅下及心痛。久按之氣不通。時時噦。耳前後腫。刺之小瘥。外不解者，脈証少平，而大邪不去也。病過十日，而脈續浮。知其邪猶在經，故與小柴胡和解邪氣。若脈但浮，而無少陽証兼見者，則但與麻黃湯發散邪氣而已。蓋以其病兼少陽，故不與葛根而與柴胡，以其氣實無汗，故雖中風而亦用麻黃。若不得尿，故腹加滿。噦加甚者，正氣不化，而邪氣獨盛。雖欲攻之，神不為使，亦無益矣，故曰不治。

陽明病。但頭眩不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。但頭眩不惡寒，能食而咳者，陽明風邪變熱。聚於胃而逆於肺也。咽居肺上，故必咽痛。若不咳者，肺不受熱，則咽必不痛。不惡寒而頭眩者，氣方外淫而不內熾，亦何至能食而咳哉。

陽明病，能食。小便反不利。大便自調，其人骨節疼。翕然如有熱狀。奄然發狂。 然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並。脈緊則愈，此陽明風濕為痺之証。金匱云：濕痺之候。小便不利。大便反快。又濕病關節疼痛而煩是也。奄然發狂者，胃中陽勝。所謂怒狂生於陽也。 然汗出者，穀氣內盛。所為汗出於穀也。穀氣盛而水濕不能勝之，則隨汗外出，故曰與汗共並。汗出邪解。脈氣自和，故曰脈緊則愈。前第四十三條中寒不能食，所以雖有堅積，而病成固瘕，此條胃強飲食，所以雖有水濕而忽從汗散。合而觀之。可以知陰陽進退之機。

表裡虛實生死之辨九條

病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之。脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯。發汗宜桂枝湯。

煩熱、熱而煩也、是為在裡。裡則雖汗出不當解，而反解者，知表猶有邪也。如瘧者，寒熱往來。如瘧之狀，是為在表。表則日晡所不當發熱，而反發熱者，知裡亦成實也，是為表裡錯雜之候，故必審其脈之浮沉。定其邪之所在，而後從而治之。若脈實者，知氣居於裡，故可下之。使從裡出，脈浮而虛者，知氣居於表，故可汗之。使從表出，而下藥宜大承氣湯。汗藥宜桂枝湯，則天然不易之法矣。

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，若發汗則躁。心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛。客氣動膈，心下懊 。舌上苔白者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水。口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發熱。渴欲飲水。

小便不利者，豬苓湯主之。

浮而緊，陽明表裡之脈然也，咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重。陽明入裡之証然也，是為邪已入裡，而氣連於表。內外牽製。汗下俱礙，是以汗之而邪不能出於表，則躁。心憒憒然昏亂而譫語。火之而熱且擾於中，則怵惕煩躁不得眠。下之而邪不盡於裡，則胃氣徒虛。客氣內動。心中懊 。若舌上苔白者，邪氣盛於上焦，故與梔子豉湯，以越胸中之邪。所謂病在胸中，當須吐之是也。若渴欲飲水。口乾舌燥者，則邪氣不在上而在中，故以白虎加人參，以清胃熱益胃液。所謂熱淫於內。治以甘寒也。若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者，邪熱不在上中。

而獨在下，故與豬苓湯，以利水泄熱。兼滋陰氣。所謂在下者，引而竭之也。

豬苓湯方

豬苓（去皮） 茯苓 阿膠 滑石（碎） 澤瀉（各一兩）
上五味，以水四升，先煮四味。取二升，去滓，納阿膠。烊消。溫服七合，日三服。

陽明病。汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多。胃中燥。豬苓湯複利小便故也。

上條於脈浮發熱。渴而小便不利之証，既著豬苓湯之用矣，此條複示豬苓湯之戒。謂雖渴欲飲水，而汗出多者，則不可以豬苓利其小便。所以然者，汗之與溺。同出而異歸者也。靈樞云：水穀入於口。輸於腸胃，其液別為五。天寒衣薄，則為溺與氣。天暑衣濃則為汗，故雖清濁不同，其為腑中之液則一也。汗出既多。胃液已耗，而複以豬苓利之，是已燥而益燥也，故曰不可與豬苓湯。

陽明病。下之，其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊 。飢不能食。但頭汗出者，梔子豉湯主之。

陽明下後，其邪既不從裡而出。又不因下而結，其外有熱。手足溫者，邪雖陷而未深也。心中懊。飢不能食者，熱客胸中，而胃虛不能納穀也。但頭汗出者，胸中之熱。熏蒸於上，而陽受邪氣。複不能降而下行也，是為邪氣入裡，而未成聚之証，故宜梔子豉湯以徹胸中之邪，亦高者因而越之之意也。

陽明病。法多汗。反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

陽明者，津液之腑也。熱氣入之。津為熱迫，故多汗。反無汗，其身如蟲行皮中狀者，氣內蒸而津不從之也，非陽明久虛之故。何致是哉。

夫實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲、重語也。

實者，邪氣盛也。虛者，精氣奪也。邪盛則狂妄多言。變亂不測。正奪者，語不能多。惟平時心事。言訖複言而已，故曰重語。重、猶疊也。直視譫語。喘滿者，死。下利者，亦死。直視譫語，為陰竭熱盛之候，此為邪氣日損，或陰氣得守，猶或可治。若喘滿，則邪內盛，或下利，則陰內泄，皆死証也。

發汗多。若重發汗者，亡其陽。譫語脈短者，死。脈自和者，不死。

汗多複汗。陽氣重傷，而邪複不解，為譫語而脈短。譫語為邪之盛。脈短為氣之少。病盛勝臟，故死。脈自和者，邪氣雖盛，而正氣猶足相持，故得不死。

陽明病欲解時。從申至戌上。

申酉戌時。日晡時也。陽明潮熱。發於日晡。陽明病解，亦於日晡，則申酉戌為陽明之時，其病者，邪氣於是發，其解者，正氣於是複也。

陽明可下不可下之辨十五條

陽明病。脈遲。雖汗出不惡寒者，其身必重。短氣。腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足 然而汗出者，此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣。勿令大泄下。

傷寒以身熱惡寒為在表。身熱不惡寒為在裡，而陽明病無表証者，可下，有表証者，則不可下，此汗出不惡寒。身重短氣。腹滿而喘。潮熱，皆裡証也。脈雖遲。猶可攻之，以腹滿便閉。裡氣不行，故脈為之濡滯不利，非可比於遲則為寒之例也。若手足 然汗出者，陽明熱甚。大便已硬。欲攻其病，非大承氣不為功矣。若汗多。微發熱。惡寒，則表猶未解，其熱不潮，則裡亦未實。豈可漫與大承氣。遺其表而攻其裡哉。即腹大滿不通，而急欲攻之者，亦宜與小承氣微和胃氣，而不可以大承氣大泄大下，恐裡虛邪陷。變証百出，則難挽救矣，以下七條。於可攻証而更審其小便之多少。大便之溏硬。脈之實與不實。經之過與不過。熱之潮與不潮，而後從而治之，故知下法不可不慎也。

陽明病。潮熱。大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中轉失氣者，此有燥屎，可攻之。若不轉失氣者，此但初頭硬。後必溏，不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其後發熱者，必大便複硬而少也，以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。

陽明病有潮熱者，為胃實。熱不潮者，為胃未實，而大承氣湯，有燥屎者，可與。初硬後溏者，則不可與，故欲與大承氣，必先與小承氣，恐胃無燥屎。邪氣未聚。攻之則病未必去，而正已大傷也。服湯後轉失氣者，便堅藥緩。屎未能出，而氣先下趨也，故可更以大承氣攻之。不轉失氣者，胃未及實。但初頭硬後必溏。雖小承氣已過其病。況可以大承氣攻之哉。胃虛無氣。脹滿不食。所必至矣。又陽明病能飲水者為實，不能飲水者為虛。如雖欲飲，而與水則噦。所謂胃中虛冷。欲飲水者，與水則噦也，其後卻發熱者，知熱氣還入於胃，則大便硬，而病從虛冷所變，故雖硬而仍少也，亦不可與大承氣湯。但與小承氣微和胃氣而已。蓋大承氣為下藥之峻劑。仲景恐人不當下而誤下，或雖當下而過下，故反複辨論如此，而又申之曰。不轉失氣者，慎不可攻也。嗚呼。仁人之心，可謂至矣。

陽明病。下之。心中懊 而煩。胃中有燥屎者，可攻。腹微滿。初頭硬。後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

陽明下後，心中懊 而煩。胃中有燥屎者，與陽明下後，心中懊 。飢不能食者有別矣。彼為邪擾於上，此為熱實於中也。熱實則可攻，故宜大承氣。若腹微滿。初頭硬。後必溏者，熱而不實。邪未及結，則不可攻。攻之必脹滿不能食也。

陽明病。譫語。發潮熱。脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉失氣者，更服一升。若不轉失氣。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。譫語發潮熱。胃實之征也。脈滑而疾，則與滑而實者差異矣，故不與大承氣，而與小承氣也。若服一升而轉失氣者，知有燥屎在胃中，可更服一升。若不轉失氣者，此必初硬後溏，不可更與服之。一如前二條之意也，乃明日不大便，而脈反微澀，則邪氣未去，而正氣先衰。補則礙邪，攻則傷正，故曰難治。便雖未通。豈可更以承氣攻之哉。

得病二三日。脈弱。無太陽柴胡証。煩躁。心下硬。至四五日。雖能食，以小承氣湯少少與微和之。令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日。小便少者，雖不能食。但初頭硬。後必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

傷寒能食者，為胃熱而不實，不能食者，為胃熱而實，而胃實之証。小便數者，可攻。小便少者，則不可攻。得病二三日。脈不浮而弱，而又無太陽柴胡之証。知其病獨在陽明之表也。煩躁心下硬。至四五日不解，則裡証複具，故雖能食，亦必以小承氣微和胃氣。至六日。熱漸成實，當更與大承氣一升，以盡其病也。若不大便六七日。於法當下，而小便少者，則水穀不分。知其初硬後溏。然雖不能食，亦不可便與攻法。須俟其小便利。屎硬。然後以大承氣與之。夫不大便而津液竭者，不可下。須俟其津液還入胃中，而大便自行。不大便而小便少者，亦不可下，必俟其津液遍滲水道，而後可與下法。蓋津液已竭而強攻之，則正虛不複。大便未硬而輒攻之，則邪去不盡。學人不可不審，而輕用下藥也。

傷寒不大便六七日。頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在裡。仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。

太陽風寒外束。令人頭痛。陽明熱氣上沖，亦令人頭痛。傷寒不大便六七日。頭痛有熱証者，知其熱盛於裡，而氣蒸於上，非風寒在表之謂矣，故可與承氣湯下之。然熱盛於裡者，其小便必短赤。若小便清者，知其熱不在於裡，而仍在於表，當以桂枝湯發其汗，而不可以承氣湯攻其裡也。若頭痛不除者，熱留於經，必發鼻衄，宜桂枝湯四字。疑在當須發汗句下，此條從太陽篇中移入。
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之。過經乃可下之。下之若早。語言必亂，以表虛裡實故也。下之則愈，宜大承氣湯。

汗出譫語。謂風未去表，而胃已成實也，故曰、有燥屎在胃中。又曰、此為風也。須下之。過經乃可下之。見胃實須下，而風未去表，則必過經而後可下。不然。表間邪氣。又將入裡。胃益增熱，而語言錯亂矣。表虛裡實，即表和裡病之意。言邪氣入而並於裡也。外台云：裡病表和。下之則愈。汗之則死，故宜大承氣以下裡實。

陽明病，不能食。攻其熱，必噦。所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，故攻其熱必噦。天之邪氣。中人則同，而人之臟氣。虛實則不同，此下三條，乃為陽明病之中虛不足者設也。

陽明病當攻其熱，而胃中虛冷不能食者，則不可攻其熱。攻之則中寒益甚，而氣乃上逆，故必作噦。噦、呃逆也，以下不可攻之証。凡七條。

傷寒嘔多。雖有陽明証，不可攻之。
夫陽明病。心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者，死。利止者，愈。

陽明病。面合赤色，不可攻之。攻之必發熱色黃。小便不利。

陽明雖有可下之例。然必表証全無，而熱結在腸中者，方可攻之。若嘔多者，邪在膈也。心下硬滿者，邪未下於胃也。面合赤色者，邪氣怫郁在表也，故皆不可攻之。攻之則裡虛而熱入。其淫溢於下者，則下利不止，其蓄聚於中者，則發熱色黃。小便不利，其或幸而不死者，邪氣竟從下奪而愈耳。然亦難矣。

陽明病。脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩，必小便難，此欲作穀疸。雖下之。腹滿如故。所以然者，脈遲故也。脈遲者，氣弱而行不利也。氣弱不行，則穀化不速。穀化不速，則穀氣鬱而生熱，其熱上沖，則作頭眩。氣上沖者不下走，則小便難，而熱之鬱於中者，不得下行濁道，必將蒸積為黃，故曰欲作穀疸。然以穀氣鬱而成熱，而非胃有實熱，故雖下之，而腹滿不去，不得與脈數胃實者同論也。

陽明病。本自汗出。醫更重發汗。病已瘥。尚微煩不了了者，此大便必硬故也，以亡津液。胃中乾燥，故令大便硬，當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

陽明病不大便，有熱結與津竭兩端。熱結者，可以寒下，可以咸軟。津竭者，必津回燥釋，而後便可行也。茲已汗複汗。重亡津液。胃燥便硬，是當求之津液，而不可複行攻逐矣。小便本多而今數少，則肺中所有之水精。不直輸於膀胱，而還入於胃府。於是燥者得潤。硬者得軟。結者得通，故曰不久必大便出，而不可攻之意。隱然言外矣。

陽明病。自汗出。若發汗。小便自利者，此為津液內竭。雖硬，不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。

前條汗多複汗。亡津液大便硬者，已示不可攻之意。謂須其津液還入胃中，而大便自行，此條複申不可攻之戒，而出蜜煎等潤導之法。何慮之周而法之備也。總之、津液內竭之人，其不欲大便者，靜以需之，其自欲大便者，則因而導之。仲景成法。後人可以守之而無變也。

蜜煎導方

蜜七合。一味。內銅器中。微火煎之。稍凝似餳狀。攪之。勿令焦著。欲可丸。並手捻作挺。
令頭銳。大如指。長二寸許，當熱時急作。冷則硬，以內穀道中，以手急抱。欲大便時，乃去之。

豬膽汁方

大豬膽一枚。瀉汁。和醋少許，以灌穀道中。如一食頃，當大便出。
趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相摶。大便則艱，其脾為約。麻仁丸主之。

浮者陽氣多。澀者陰氣少，而趺陽見之，是為胃強而脾弱。約、約束也。猶弱者受強之約束，而氣餒不用也。脾不用而胃獨行，則水液並趨一處，而大便失其潤矣。大黃、枳實、濃朴，所以瀉令胃弱。麻仁、杏仁、芍藥，所以滋令脾濃。用蜜丸者，恐速下而傷其脾也。蓋即取前條潤導之意。而少加之力，亦傷寒下藥之變法也。

麻仁丸方

麻仁（二升） 芍藥（半升） 枳實（半升） 大黃（一斤） 杏仁（一升） 濃朴（一尺炙去皮）
上六味，為末。煉蜜為丸桐子大。飲服十丸，日三服。漸加以知為度。

發黃証治七條

陽明病。無汗。小便不利。心中懊 者，身必發黃。
陽明病。被火。額上微汗出。小便不利者，必發黃。

邪入陽明。寒已變熱。若更被火，則邪不得去，而熱反內增矣，且無汗，則熱不外越。小便不利，則熱不下泄。蘊蓄不解。集於心下而聚於脾間，必惡熱，為懊 不安。脾以濕應，與熱相合，勢必蒸郁為黃矣。額上雖微汗。被火氣劫。從炎上之化也。豈能解其火邪哉。

陽明病。發熱汗出，此為熱越，不能發黃也，但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利。渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。熱越、熱隨汗而外越也。熱越則邪不蓄而散，安能發黃哉。若但頭汗出而身無汗，劑頸而，則熱不得外達。小便不利，則熱不得下泄，而又渴飲水漿，則其熱之蓄於內者方熾，而濕之引於外者無已。濕與熱得。瘀郁不解，則必蒸發為黃矣。茵陳蒿湯苦寒通泄。使病從小便出也。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚擘） 大黃（二兩去皮）
上三味，以水一斗二升。先煎茵陳減六升。納二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利。

尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。
傷寒發汗已。身目為黃。所以然者，以寒濕在裡。不解故也，以為不可下也。於寒濕中求之。

傷寒發汗已。熱與汗越，不能發黃，而反身目為黃者，以寒濕深入在裡。汗雖出，而寒濕不與俱出也。寒濕在裡，必傷於脾。脾傷而色外見，則身目為黃，是不可比於瘀熱在裡之例，而輒用下法也。雲於寒濕中求之者，意非溫脾燥濕不可耳。

傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者，茵陳蒿湯主之，此則熱結在裡之証也。身黃如橘子色者，色黃而明，為熱黃也。若濕黃則色黃而晦。所謂身黃如薰黃也。熱結在裡，為小便不利。腹微滿，故宜茵陳蒿湯下熱通瘀為主也。

傷寒身黃發熱者，梔子柏皮湯主之此熱瘀而未實之証。熱瘀，故身黃。熱未實，故發熱而腹不滿。梔子徹熱於上。柏皮清熱於下。而中未及實，故須甘草以和之耳。

梔子柏皮湯方

梔子（十五枚擘） 甘草（一兩炙） 柏皮（二兩）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

傷寒瘀熱在裡。身必發黃。麻黃連軺赤小豆湯主之，此亦熱瘀而未實之証。瘀熱在裡者，汗不得出而熱瘀於裡也，故與麻黃、杏仁、生薑之辛溫。以發越其表。赤小豆、連軺、梓白皮之苦寒甘，以清熱於裡。大棗、甘草。甘溫悅脾，以為散濕驅邪之用。用潦水者，取其味薄。不助水氣也。合而言之。茵陳蒿湯是下熱之劑。梔子柏皮湯是清熱之劑。麻黃連軺赤小豆湯是散熱之劑也。

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃（二兩） 生薑（二兩切） 生梓白皮（一升） 連軺（二兩） 甘草（二兩炙） 大棗（十二枚擘） 赤小豆（一升） 杏仁（四十粒去皮尖）
上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸。去上沫。納諸藥，煮取三升。分溫三服。半日服盡。

蓄血証治二條

陽明証，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬。大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。喜忘、即善忘。蓄血者，熱與血蓄於血室也，以衝任之脈。並陽明之經，而其人又本有瘀血。久留不去，適與邪得，即蓄積而不解也。蓄血之証，其大便必硬。然雖硬而其出反易者，熱結在血，而不在糞也，其色必黑者，血瘀久而色變黑也，是宜入血破結之劑，下其瘀血，血去則熱亦不留矣。病患無表裡証。發熱七八日。雖脈浮數者，可下之。假令已下。脈數不解。合熱則消穀善飢。至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血也。

無表裡証，與前第二十五條同。發熱七八日，而無太陽表証。知其熱盛於內，而氣蒸於外也。脈雖浮數。亦可下之以除其熱，令身熱去脈數解則愈。假令已下，脈浮去而數不解，知其熱不在氣而在血也。熱在血，則必病於血，而其變亦有二。合、猶並也。言熱氣並於胃，為消穀善飢。至六七日不大便者，其血必蓄於中。若不並於胃，而下利不止者，其血必走於下。蓄於中者，為有瘀血，宜抵當湯。結者散之，亦留者攻之也。走於下者，為協熱而便膿血，則但宜入血清熱而已。