痙濕異同第六

六氣為病，皆能發熱。然寒與熱相因，暑與濕相從，獨燥與濕相反。風寒溫暑皆因天氣，而濕病多得之地氣，燥病多得之內因，此病因之殊同也。《內經》病機十九條，其分屬六氣者，火居其八，風寒濕各居其一，燥症獨無。若諸痙項強，皆屬於濕，愚嘗疑其屬燥。今本論有痙、濕之分，又曰︰“太陽病發汗太多，因致痙，”則痙之屬燥無疑也。夫痙以狀命名，因血虛而筋急耳。六氣為患，皆足以致痙，然不熱則不燥，不燥則不成痙矣。六經皆有痙病，須審部位以別之。身以後者屬太陽，則凡頭項強急，項背KT KT ，脊強反張，腰似折，髀不可以曲， 如結，皆其症也。身之前者屬陽明，頭面動搖，口噤齒 ，缺盆紐痛，腳攣急，皆其症也。身之側者屬少陽，口眼 斜，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆其症也。若腹內拘急，因吐利而四肢拘急，是太陰痙。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，是少陰痙。睪丸上升，宗筋下注，少腹裡急，陰中拘攣，膝脛拘急者，厥陰痙也。若痙之挾風寒者，其症發熱無汗而惡寒，氣上沖胸而小便少，其脈必堅緊，其狀必強直而口噤，此得之天氣，《內經》所云“諸暴強直，皆屬於風”者是也。其勢勇猛，故曰剛痙。病因外來，當逐邪而解外。痙有挾本邪而為患者，其邪從內出，故發熱汗出而不惡寒，其脈沉遲，其狀則項背強KT KT ，此得之地氣，《內經》云“諸痙項強，皆屬於濕”者是也。其勢弱 ，故名柔痙。病因於內，當滋陰以和內。要知屬風之痙，不因風而因熱；屬濕之痙，不因濕而因燥。治風君葛根，治濕君栝蔞根者，非以治風，實以生津，非以治濕，實以潤燥耳。夫痙之始也，本非正病，必夾雜於他病之中。人之病此者，世醫悉指為風，所以不明其理。善醫者，必於他症中審察而預防之。如頭項強痛，即痙之一端，是太陽之血虛，故筋急也。今人但知風寒，不惜津液，所以發汗太多，因致痙者多矣。夫痙之征，本有由來，一經妄治，即奇形畢現。項背強KTKT，是痙之征兆，故用葛根；身體強，是痙狀已著，故用栝蔞根；臥不著席，腳攣急，口噤齒 ，是痙之極甚，故用大黃、芒硝。無非取多津多液之品，以滋養陰血，不得與當汗不汗者同例也。觀傷寒脈浮，自汗心煩惡寒，而見腳攣急，是痙勢已成，便當滋陰存液，不得仍作傷寒主治。故與桂枝湯則厥，與芍藥甘草湯，其腳即伸，此明驗矣。第以表症未除，不得用承氣，若譫語者，少與調胃承氣，是又與不著席者與大承氣湯，同一機彀也。凡痙之為病，因外邪傷筋者少，因血虛筋急者多。如誤作風治，用辛散以助陽，則真陰愈虛，用燥劑以驅風，則血液愈涸。故痙得之暴起者少，妄治而致者多。虛而不補，不死何待？非參、耆、歸、地，調治營衛，未易平痙而奏捷也。

《內經》曰︰“諸濕腫滿，皆屬於脾。”又曰︰“濕勝則濡泄。”此指濕傷於內者言也。又曰︰“地之濕氣，感則害人皮肉筋骨。”又曰︰“因於濕，首如裹。”此指濕傷於外者言也。若濕而兼熱，則大筋 短而為拘，小筋弛長而為痿，即柔痙之變見矣。陽明篇有濕熱發黃之症，叔和不為別論，獨取太陽之風濕相搏者，尚遺數條，亦搜採之疏失也。《內經》曰︰“身半以上者，風中之也；身半以下者，濕中之也。中陽則溜於經，中陰則溜於府。”又曰︰“陽受風氣，陰受濕氣。故傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。”皆風濕對言，本論則風濕合言也。風濕相合，則陰陽相搏，上下內外交病矣。所以身體煩疼，不能轉側，骨節掣痛，不能屈伸，小便不利，大便反快也。《內經》曰︰“風濕之傷人也，血氣與邪並客於分腠之間，其脈堅大，故曰實；寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅固，營血澀，衛氣去，故曰虛。”此又以濕家虛實，因風寒而分也。本論傷寒發汗，寒濕在裡不解，身目為黃，與陽明之熱不得越，瘀熱在裡，身體發黃者，當下不當下，亦以寒濕濕熱分虛實矣。《內經》以風寒濕三氣合而成痺，本論又合風寒濕熱四氣而名濕痺。當知痺與痙，皆由濕變。夫同一濕也，濕去燥極則為痙，久留而著則為痺。痺為實，痙為虛，痙痺異形，虛實亦殊。固不得妄以痙屬風，亦不得因於濕、而竟視痙為濕矣。