陽明病解第二
按陽明提綱，以裡症為主。雖有表症，仲景意不在表，為有諸中而形諸外也。或兼經病，仲景意不在經，為標在經而根於胃也。太陰陽明同處中州，而太陰為開，陽明為闔也。故陽明必以闔病為主，不大便固闔也，不小便亦闔也，不能食、食難用飽、初欲食反不能食，皆闔也。自汗盜汗，表開而裡闔也。反無汗，內外皆闔也。種種闔病，或然或否，故提綱獨以胃實為主。胃實不竟指燥糞堅硬，只對下利言，下利是胃家不實矣。故汗出解後，胃中不和而下利者，不稱陽明病。如胃中虛而不下利者，便屬陽明，即初硬後溏，水穀不別，雖死而不下利者，總為陽明病也。蓋陽明太陰，同為倉廩之官，而所司各別。胃司納，故以陽明主實；脾司輸，故太陰主利。同一胃病，而分治如此，是二經所由分也。按陽明為傳化之府，當更實更虛，食入胃實而腸虛，食下腸實而胃虛，若但實不虛，斯陽明病根矣。胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃實上得來，故以胃家實為陽明一經總綱也。然致實之由，最宜詳審，有實於未病之先者，有實於得病之後者，有風寒外束、熱不得越而實者，有妄吐汗下、重亡津液而實者，有從本經熱盛而實者，有從他經熱盛轉屬而實者。此只舉其病根在實，勿得即以胃實為可下之症。
身熱汗自出，不惡寒反惡熱，是陽明表症之提綱。故胃中虛冷，亦得稱陽明病，因其表症如此也。然此為內熱發外之表，非中風傷寒之表。此時表寒已散，故不惡寒；裡熱閉結，故反惡熱。只因有胃家實之病根，即見此身熱自汗之外症、不惡寒反惡熱之病情。然此但言病機發見，非即可下之症也，必譫語、潮熱、煩躁、脹痛諸症兼見，才可下耳。
太陽總綱示人以正面，陽明總綱反示人以底板。其正面與太陽之表同，又當看出陽明之表與太陽不同矣。如陽明病，脈遲汗出多，微惡寒者，是陽明之桂枝症；陽明病，脈浮無汗而喘者，是陽明之麻黃症。本論云“病得之一日，不發熱而惡寒”者，即此是也。後人見太陽已得此脈症，便道陽明不應有此脈症，故有尚在太陽將入陽明之說。不知仲景書，多有本條不見，而他條中發見者，若始雖惡寒與反無汗等句是也。以陽明表症本自汗出不惡寒，故加“雖、反”字耳。有本經未宣而他經發見者，若太陽之頭項強痛、少陽之脈弦細者是也。若頭痛而項不強，脈大而不弦細，便是陽明之表矣。太陽行身之後，陽明行身之前，所受風寒，俱在營衛之表。太陽營衛有虛實，陽明營衛亦有虛實。虛則桂枝，實則麻黃，是仲景治表邪之定局也。仲景之方，因症而設，非因經而設，見此症便與此方，是仲景活法。後人妄以方分經絡，非惟陽明不敢用二方，即太陽亦棄之久矣。陽明之表有二︰有外邪初傷之表，有內熱達外之表。外邪之表，只在一二日間，其症微惡寒汗出多，或無汗而喘者是也。內熱之表，在一二日後，其症身熱汗自出，不惡寒反惡熱是也。表因風寒外束，故仲景亦用麻、桂二湯汗之；表因內熱外發，故仲景更製梔豉湯，因其勢而吐之。後人認不出陽明表症，一二日既不敢用麻、桂，二三日後，又不知用梔豉。不識仲景治陽明之初法，所以廢棄仲景之吐法，必待熱深實極，始以白虎、承氣投之，是養虎貽患也。六經傷寒，惟陽明最輕，以陽明為水穀之海，穀氣足以勝邪氣；陽明為十二經脈之長，血氣足以御寒氣；陽明寓兩陽合明之地，陽氣足以御陰氣也。陽明陰邪一日惡寒與太陽同，二日便不惡寒反惡熱。故《內經》曰︰“二日陽明受之，”以陽明之症在二日見，非謂陽明之病在太陽受交也。仲景曰︰“傷寒三日，陽明脈大。”要知陽明傷寒，在一日二日，即寒去熱生，三日見陽明之大脈，則全無寒氣，便是陽明病熱，而非複前日之傷寒。始雖由於傷寒，今不得再稱傷寒，以傷寒之劑治之矣。陽明之惡寒，二日自止，固與他經不同，其惡寒微，又不若太陽之甚。陽明在肌肉中蒸蒸發熱，但熱無寒，與太陽翕翕發熱，寒束於皮毛之上者不同。陽明自汗，亦異於太陽中風之自汗。太陽雖自汗，而出之不利，有執持之意，故其狀曰 ，陽明自汗，多有波瀾搖動之狀，故名曰 。太陽之脈浮而緊者，熱必不解；陽明病脈浮而緊者，必潮熱，太陽脈但浮者，必無汗；陽明脈但浮者，必盜汗出。二經表症表脈不同如此。
今傷寒書，以頭痛分三陽，陽明之頭痛在額，理固然也。然陽明主裡，頭痛非其本症。《內經》曰︰“傷寒一日，巨陽受之，以其脈連風府，故頭項痛。七日太陽病衰，頭痛少愈也。二日陽明受之，其脈夾鼻絡於目，故身熱、目痛、鼻乾不得眠。”是《內經》以頭痛屬太陽，不屬陽明矣。仲景有陽明頭痛二條︰一曰陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。此頭痛在二三日，而不在得病之一日，且因於嘔咳，而不因於外邪也。一曰傷寒不大便六七日，頭痛身熱者，與承氣湯。此頭痛反在太陽病衰時，而因於不大便，即《內經》所謂 脹而頭痛，非因於風寒也。其中風傷寒諸條，俱不及頭痛症，在陽明頭痛，又與太陽迥別矣。
本論云“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重”，此處當直接“梔子豉湯主之”句。若發汗三段，因不用此方而妄治所致，仍當梔子豉湯主之。仲景但於結句一見，是省文法也。
後人竟認梔子豉湯為汗下後救逆之劑，請問未汗下前，仲景何法以治之乎？要知咽燥口苦，腹滿而喘，是陽明裡熱；發熱汗出，不惡寒，反惡熱，是陽明表熱。因陽明之熱自內達表，則裡症為重，故此條序症，以裡症列表症之前。任梔子以清裡熱，而表熱亦解；用香豉以瀉腹滿，而身重亦除。後人不能於仲景書中尋出陽明之表，而遽引《內經‧熱病論》之目痛鼻乾不得臥以當之；不得仲景陽明治表之法，妄用痘科中葛根升麻湯以主之；不知《內經》因論熱病，而只發明陽明經病之一端，仲景立陽明一經，是該內外症治之主治；又不知目痛鼻乾是陽盛陰虛，法當滋陰清火，而反發陽明之汗，上而鼻衄，下而便難，是引邪入內矣。要知是風寒之表，則用麻桂而治。如是內熱之表，即荊芥、薄荷，皆足亡津液而成胃實。是在用者何如耳。
治陽明之表熱有三法︰熱在上焦用梔豉湯吐之，上焦得通，津液得下，胃家不實矣；熱在中焦，用白虎湯清之，胃火得清，胃家不實矣；熱陷下焦，用豬苓湯利之，火從下泄，胃家不實矣。要知陽明之治表熱，即是預治其裡，三方皆潤劑，所以存津液而不令胃家實也。後人因循升麻葛根之謬，不察仲景治陽明表症之法。
太陽以心胸為裡，故用辛甘發散之劑，助心胸之陽而開玄府之表，不得用苦寒之劑，以傷上焦之陽也，所以宜汗而不宜吐。陽明以心胸為表，當用酸苦湧泄之劑，引胃脘之陽而開胸中之表，不當用溫散之劑，以傷中宮之津液也，故法當吐而不當汗。陽明當吐而反行汗、下、溫針等法，以致心中憒憒、怵惕、懊憹、煩躁、譫語、舌苔等症，然不離陽明之表。太陽當汗而反吐，便見自汗出，不惡寒，飢不能食，朝食暮吐，不欲近衣，欲飲冷食等症，此為太陽轉屬陽明之表，皆是梔子豉湯症。蓋陽明以胃實為裡，不特發熱、惡寒、汗出、身重、目痛、鼻乾為之表，一切虛熱，如口苦、咽乾、舌苔、喘滿、不得臥、消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉屬陽明之表。但除胃口之熱，便解胃家之實，此梔子豉湯為陽明解表之聖劑矣。
按傷寒脈浮，自汗出，微惡寒，是陽明表症；心煩，小便數，腳攣急，是陽明裡之表症。斯時用梔子豉湯吐之，則胃陽得升，惡寒自罷，心煩得止，汗自不出矣；上焦得通，津液得下，小便自利，其腳自伸。反用桂枝發表，所以亡陽，其咽中乾、煩躁、吐逆，是梔子生薑豉湯症。只以亡陽而厥，急當回陽。其改用甘草乾薑湯，陽複後，仍作芍藥甘草以和陰，少與調胃承氣以和裡，皆因先時失用梔豉，如此挽回費力耳。
按仲景云“病如桂枝症，”則便不得鑿定為太陽中風。凡惡風、惡寒、發熱而汗自出者，無論太陽、陽明、中風、傷寒，皆是桂枝症矣。太陽病，頭項強痛，而此云頭不痛、項不強，便非太陽症。《內經》曰︰“邪中於膺，則入陽明。”此云胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息，是陽明受病無疑也。雖外症象桂枝，而病在胸中，不在營衛，便不是桂枝症。故立瓜蒂散，所謂在上者因而越之也。此與前條本陽明病，仲景不冠於陽明者，以不關胃實，而未見不惡寒之病情耳。
上越、中清、下奪，是治陽明三大法；發汗、利小便，是陽明經兩大禁。然於風寒初入陽明之表，即用麻黃桂枝發汗者，以急於除熱而存津液，與急下之法同。若脈浮煩渴，小便不利，用豬苓湯利小便者，亦以清火而存津液。而又曰汗多者，不可與豬苓湯。要知發汗利小便，是治陽明權巧法門，非正治法。
陽明之病在熱實，宜無溫補法矣，而食穀欲嘔者，是胃口虛寒，故不主內熱也。然胃口雖虛，胃中猶實，仍不失為陽明病，與吳茱萸湯散胃口之寒，上焦得通，津液得下，胃氣因和，則溫補又是陽明之從治法。若胃口虛熱者，用白虎加參，是陽明又有涼補法也。此二義又是治陽明權巧法門。
本論云：“傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食不嘔，此為三陰不受邪矣。”蓋陽明為三陰之表，故三陰皆看陽明之轉旋，三陰之不受邪者，藉胃為之蔽其外也。胃氣和則能食不嘔，故邪自解而三陰不病。胃陽虛，邪始得入三陰。故太陰受邪，腹滿而吐，食不下；少陰受邪，欲吐不吐；厥陰受邪，飢不欲食，食即吐蛔。若胃陽亡，則水漿不入而死。要知三陰受邪，關系不在太陽少陽，而全在陽明。陽明以太陰為裡，是指牝藏言；太陰亦以陽明為裡，是指轉屬言也。腎者胃之關，水者土之賊，故三陰亦得以陽明為裡。三陰為三陽之裡，而三陰反得轉屬陽明為裡，故三陰皆得從陽明而下，則陽明又是三陰經實邪之出路也。既為三陰之表以御邪，又為三陰之裡以逐邪，陽明之關系三陰重矣。