厥陰病解第六
太陰厥陰，皆以裡症為提綱。太陰為陰中之陰而主寒，故不渴；厥陰為陰中之陽而主熱，故消渴也。太陰主濕土，土病則氣陷下，濕邪入胃，故腹痛自利；厥陰主相火，火病則氣上逆，火邪入心，故心中疼熱也。太陰腹滿而吐，食不下；厥陰飢不欲食，食即吐蛔。同是食不下，太陰則滿，厥陰則飢。同是一吐，太陰則吐食，厥陰則吐蛔。此又屬土屬木之別也。太陰為開，本自利而下之，則開折，胸下痞硬者，開折反 也；厥陰為 ，氣上逆而下之，則 折，利不止者， 折反開也。
兩陰交盡，名曰厥陰，又名陰之絕陽，是厥陰宜無熱矣。然厥陰主肝，而膽藏肝內，則厥陰熱症，皆少陽相火內發也。要知少陽厥陰，同一相火。相火入於內，是厥陰病；相火出於表，為少陽病。少陽咽乾，即厥陰消渴之機；胸脅痞滿，即氣上撞心之兆；心煩，即邪熱之初；不欲食，是飢不欲食之根；喜嘔，即吐蛔之漸。故少陽不解，轉屬厥陰而病危；厥陰病衰，轉屬少陽而欲愈。如傷寒熱少厥微，指頭寒不欲食，至數日熱除，欲得食，其病愈者是已。
太陰提綱是內傷寒，不是外感。厥陰提綱是溫病，而非傷寒。要知六經各有主症，是仲景傷寒雜病合論之旨也。諸經傷寒無渴症，太陽不惡寒而渴，即是溫病也。惟厥陰傷寒，肝木郁而不得出，熱甚於內，盜竊母氣以克火，故渴欲飲水。若不惡寒，當作溫病治之。要知溫乃風木之邪，是厥陰本病，消渴是溫病之本，厥利是溫病之變。《內經》所謂熱病皆傷寒之類，此正其類也。
厥陰消渴，即以水飲之，所謂順其欲，然少與之可以平。凡水多與之，反以益陰邪，當量其消與不消，恐水漬入胃也。渴欲飲水與飢不欲食對看，始盡厥陰病情。
手足厥冷，脈微欲絕，是厥陰傷寒之外症；當歸四逆，是厥陰傷寒之表藥。夫陰寒如此而不用薑、附者，以相火寄於肝經，外雖寒而臟不寒。故先厥者，後必發熱，手足愈冷，肝膽愈熱，故厥深熱亦深。所以傷寒初起，脈症如此者，不得遽認為虛寒，妄投薑、附以遺患也。
厥者必發熱，熱與厥相應，厥深熱亦深，厥微熱亦微，此四証是厥陰傷寒之定局。先熱後厥，厥熱往來，厥多熱少，熱多厥少，此四証是厥陰傷寒之變局。皆因其人陽氣多寡而然，如太陽傷寒亦有已發熱未發熱之互詞也。
《內經》之寒熱二厥，因於內傷，與本論因外邪者不同。《內經》熱厥，只在足心，是腎火起湧泉之下也。本論熱厥，因熱在肝臟，而手足反寒，故曰厥深熱亦深。《內經》之寒厥，有寒無熱；本論之寒厥，先厥者後必發熱。熱勝則生，寒勝則死，此內傷外感之別。厥陰有晦朔具合之理，陰極陽生，故厥陰傷寒，反以陽為主。熱多厥少，是為生陽，故病當愈；厥多熱少，是為死陰，故病為進。其熱氣有餘者，或便膿血，或發癰膿，亦與《內經》熱厥不同。
陰氣起於五指之裡，陽氣起於五指之表，氣血調和，營衛以行，則陰陽相貫，如環之無端也。厥陰無陽，厥陰病則陰陽不相順接，故手足厥冷。若熱少厥微而指頭寒，知病可愈，手足反溫者，雖下利必自愈，此陰陽自和而順接也。若脈微煩躁，灸厥陰，厥不還者死，是陰陽之氣絕矣。
本篇云：“諸四逆厥者，不可下。”又曰︰“厥應下之而反發汗者，必口傷爛赤。”二義不同，當理會上下矣。蓋諸四逆不可下，是指傷寒脈微欲絕，此時外寒切迫，內熱未起。此當發汗，是指虛寒症言，故曰虛家亦然。
應下之者，是脈滑而厥，內熱閉郁，故曰厥深熱亦深。若發汗只能引火上升，不能逐熱外散，故令口傷。所謂下之是下其熱，非下其實。泄利下重者，四逆散；欲飲水數升者，白虎湯。此厥陰之下藥，所以下無形之邪也。若以承氣下之，利不止矣。
診厥陰脈，以陽為主，而治厥陰病，以陰為主。故當歸四逆不去芍藥，白頭翁重用芩、連，烏梅丸用黃連至一斤，又佐黃柏六兩，複脈湯用地黃至一斤，又佐麥冬八兩。要知脈微欲絕，手足厥冷，雖是陰盛，亦未陽虛，故可表散外邪，不可固裡。脈結代心動悸者，似乎陽虛，實為陰弱，只可大劑滋陰，不可溫補。所以然者，肝之相火，本少陽之生氣，而少陽實出於坎宮之真陰。《經》曰︰“陽予之正，陰為之主。”又曰︰“陰虛則無氣。”又曰︰“少火生氣，壯火食氣。”審此，則知治厥陰之理矣。
中州四肢，皆脾所主。厥陰傷寒，手足逆冷，而又下利，木克土也。複發熱者，下利必自止，火生土也。若肝火上行逼心，故反汗出氣上沖心，心不受邪，因而越之，故咽中痛而喉為痺。若發熱而利，汗出不止者死，是虛陽外亡，為有陰無陽，與少陰亡陽同義。若肝火內行而入脾，火土合德，必無汗而利自止。若發熱而利不止，此肝火內行，血室不寧，故便膿血。若發熱下利，甚至厥不止者死，是土敗木賊，諸陽之本絕也。厥陰傷寒，有乘脾乘肺二症，疑似難明，最當詳辨。一曰傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。夫腹滿譫語，似胃家實，然脈浮緊而不潮熱，非陽明脈也。《脈法》曰︰“浮而緊者，名曰弦。”此弦為肝脈矣。《內經》曰︰“諸腹脹大，皆屬於熱。”又曰︰“肝氣盛則多言。”是腹滿由於肝火，而譫語乃肝氣所發也。木旺則侮其所勝，直犯脾土，故名縱。一曰傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。夫發熱惡寒，似太陽之表；未經大汗而大渴，非轉屬陽明；未經妄下而腹滿，非轉屬太陰。且頭不痛，胃不實，不下利，斷非三經症矣。
然知發熱惡寒是肺病，肺虛而肝火乘之。脾畏木邪，水精不上歸於肺，故大渴；肺不能通調水道，故腹滿。是侮所不勝寡於畏也，故名橫，一縱而乘脾，一橫而乘肺，總是肝有亢火，當瀉無補，必刺期門，隨其實而瀉之。募原清則氣皆順，表裡盡解矣。此非汗吐下清火諸法所可治，故宜針。
傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛者，此亦肝乘脾也。故先與小建中安脾，繼與小柴胡疏木。要知小建中是桂枝湯倍加芍藥以平木加飴糖以緩急，為厥陰驅邪發表、和中止痛之神劑也。不瘥者，中氣虛而不振，邪尚留連，繼以小柴胡補中發表，令木邪直走少陽，使有出路，所謂陰出之陽則愈也。仲景有一症而用兩方者；在太陽，先麻黃繼桂枝，是先外後內法；在厥陰，先建中後柴胡，是先內後外法，亦是令厥陰轉屬少陽之機。
傷寒厥而心下悸者，此亦肝乘肺也。雖不發熱惡寒，亦木實金虛，水氣不利所致。彼腹滿者，是水在中焦，故刺期門以瀉其實。此水在上焦，故用茯苓甘草湯以發其汗。此方是化水為汗，發散內邪之劑，即厥陰治厥之劑也。
厥陰中風之脈，與他經不同。凡脈浮為風，此云不浮為未愈，是厥陰中風，脈反沉矣。此本由陰虛，風入地中，木郁不舒，故未愈；微浮是風行地上，草木發陳，複厥陰風木之常，故愈也。
凡脈浮為在表，沉為在裡。厥陰中風，其脈既沉，其症亦為在裡。此熱利下重，是厥陰中風也。太陽中風，下利嘔逆，是有水氣；厥陰中風，熱利下重，是有火氣。故以白頭翁湯為主以治風，芩、連為輔以清火，佐秦皮以升九地之風，則肝木欣欣向榮矣。下利而渴欲飲水，是厥陰之消渴，亦中風之煩所致也。下利脈沉弦，是沉為在裡，弦為風脈。弦而大，是風因火動，故利未止。微弱數者，是風火勢微，故為自止。雖發熱不死者，陰出之陽也。下利有微熱，汗出，見中風本症，裡症出表，則風從外散，故令自愈。欲愈之脈，當微浮。若寸脈反浮數，風去而熱不去，尺中自澀者，熱傷陰絡，肝血不藏，必便膿血也。
厥陰中風熱利，是裡有熱；傷寒亦有協熱利，是裡有寒。又與厥利不同，厥利見發熱則利止。此六七日不利，便發熱而利，汗出不止，是外熱內寒，故為有陰無陽。要知《內經》之舌卷囊 ，是有陽無陰，故熱雖甚而可治。
厥陰下利，有因厥而利者，有協熱而利者，有內熱而利者，總屬於熱，乃相火挾風木而為患也。陰陽易之為病，本於厥陰之欲火。始也因肝火之動，致傷少陰之精；繼也少陰之精不藏，厥陰之火不羈。所以少腹裡急，陰中拘攣，熱上沖胸，眼中生花，身重少氣，頭重不欲舉，皆厥陰相火為眚。頓令無病之人，筋脈形氣為之一變。此即瘟疫傳染，遺禍他人之一症也。