溫熱論從種福堂本補入

溫邪上受，首先犯肺，逆傳心胞，肺主氣屬?，心主血屬營，辨營?氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異。蓋傷寒之邪，留戀在表，然後化熱入裏，溫邪則熱變最速，未傳心胞，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表，在表初用辛涼輕劑，挾風則加入薄荷牛蒡之屬，挾濕加蘆根滑石之流，或透風於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必乾，謂水主之氣，不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸鬱而蒙蔽於上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，其驗之之法，傷寒多有變症溫熱雖久，在一經不移。以此為辨。

前言辛涼散風，甘淡驅濕，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱。即撤去氣藥，如從風熱陷入者，用犀角竹葉之屬，如從濕熱陷入者，犀角花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁大便不通，金汁可以加入，老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮蔗漿之類。或其人腎水素虧，雖未及下焦，先自徬徨矣，必驗之於舌，如甘寒之中，加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令水與汗併，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還、自溫暖如常矣。蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從寒泄，故漸膚冷，未必即成脫症，此時宜令病者安舒靜臥，以養陽氣來復，旁人切勿驚徨、頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫症。若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之症矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知。再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也，彼則和解表裏之半，此則分消上下之勢，隨症變法，如近時杏樸苓等類，或如溫膽湯之走泄，因其仍在氣分，猶可望其戰汗之門戶，轉瘧之機括。大凡看法，?之後、方言氣，營之後、方言血，在?汗之可也，到氣纔可清氣，入營猶可透熱轉氣 ，如犀角玄參羚羊等物，入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地丹皮阿膠赤芍等物，否則前後不循緩急之法，慮其動手便錯，反至慌張矣。且吾吳、濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也。法應清涼，然到十分之六七，即不可過於寒涼，恐成功反棄，何以故邪，濕熱一去，陽亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒而投補劑，恐鑪煙雖熄，灰中有火也，須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客裏濕素盛，外邪入裏，裏濕為合，在陽旺之軀，胃濕恆多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然化熱則一。熱病救陰則易，通陽最難，救陰不在血而在津與汗，通陽不在溫而在利小便。然較之雜症，則有不同也。

再論三焦不得從外解，必致成裏結，裏結於何，在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒熱邪在裏，劫爍津液，下之宜猛，此多濕邪內搏，下之宜輕，傷寒大便溏為邪已盡，不可再下，濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以屎燥為無濕矣。再人之體，脘在腹上，其地位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。必驗之於舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨症治之。或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解、裏先結者，或邪鬱未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺，如近俗之杏蔻橘桔等是，輕苦微辛，具流動之品可耳。

再前云舌黃或濁，須要有地之黃，若光滑者，乃無形濕熱，中已虛象，忌前法。其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入裏矣，表症必無，或十之存一。亦要驗之於舌，或黃甚，或如沈香色，或如灰黃色。或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯，用檳榔青皮枳實元明粉生首烏等。若未現此等舌，不宜用此等法，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之。

再黃胎不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而乾者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁宜甘寒輕劑可也。

再論其熱傳營，舌色必絳，絳、深紅色也。初傳絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄?透營，兩和可也。純絳鮮澤者，胞絡受病也，宜犀角鮮生地連翹鬱金石菖蒲等。延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，裏絡就閉，非菖蒲鬱金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也。

再色絳而舌中心乾者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連石膏亦可加入。若煩渴煩熱，舌心乾四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散散其無形之熱，再看其後轉變可也。慎勿用血藥，以滋膩難散。至舌絳望之若乾，手捫之原有津液，此津虧濕熱熏蒸，將成濁痰蒙閉心胞也。

再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而暗，捫之濕，當加入散血之品，如琥珀丹參桃仁丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂發狂之症。若紫而腫大者，乃酒毒衝心，若紫而乾晦者，腎肝色泛也，難治。舌色絳，而上有粘膩似苔非苔者，中挾穟濁之氣，急加芳香逐之。舌絳，欲伸出口而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內風也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。若舌絳而乾燥者，火邪劫營，涼血清火為要。舌絳而有碎點白黃者，當生疳也，大紅點者，熱毒乘心也，用黃連金汁。其有雖絳而不鮮，乾枯而痿者，此腎陰涸，急以阿膠雞子黃地黃天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。其有舌獨中心絳乾者，此胃熱，心營受灼也，當於清胃方中加入清心之品，否則延及於尖，為津乾火盛也。舌尖絳獨乾，此心火上炎，用導赤散瀉其府。

再舌胎白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也，滋腎藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若白乾薄者，肺津傷也，加麥冬花露蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其就乾也，勿憂之，再從裏透於外，則變潤矣。初病舌就乾，神不昏者，急養正，微加透邪之藥。若神已昏，此內匱矣，不可救藥。又不拘何色舌，上生芒刺者，皆是上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險矣。舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問曾經搔挖否，不可以有血而便為枯症，仍從濕治可也。再有神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱鬱極化風，而毒延口也，用大黃磨入當用劑內，則舌脹自消矣。

再舌上白苔粘膩，吐出濁厚涎沫者，口必甜味也，為脾癉病，乃濕熱氣聚，與榖氣相搏，土有餘也，盈滿則上泛，當用省頭草，芳香辛散以逐之則退。若舌上苔如?者，胃中宿滯挾濁穟鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不煤隱隱者，不渴肢寒，知挾陰病。如口渴煩熱，平時胃燥舌也，不可攻之。若燥者，甘寒益胃。若潤者，甘溫扶中。此何故，外露而裏無也。

若舌黑而滑者，水來?火，為陰症，當溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治，欲救之，加人參五味子勉希萬一。舌黑而乾者，津枯火熾。急急瀉南補北。若燥而中心厚1者，土燥水竭，急以鹹苦下之。

舌淡紅無色者，或乾而色不榮者，當是胃津傷而氣無化液也，當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。

若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，瘟疫病初入募原，未歸胃府，急急透解，莫待傳陷而入為險惡之病。且見此舌者，病必見凶，須要小心。凡斑疹初見，須用紙撚照看胸背兩?，點大而在皮膚之上者為斑，或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹。又宜見而不宜見多。按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外症所合，方可斷之。然而春夏之間，濕病俱發疹為甚，且其色要辨，如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數，非虛斑、即陰斑。或胸微見數點，面赤足冷，或下利清榖，此陰盛格陽於上而見，當溫之。若斑色紫小點者，心包熱也。點大而紫，胃中熱也。黑斑而光亮者，熱勝毒盛，雖屬不治，若其人氣血充者，或依法治之，尚可救。若黑而晦者，必死。若黑而隱隱四旁赤色，火鬱內伏，大用清涼透發，間有轉紅成可救者。若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。然斑屬血者恆多，疹屬氣者不少，斑疹皆是邪氣外露之象，發出宜神情清爽，為外解裏和之意，如斑疹出而昏者，正不勝邪，內陷為患，或胃津內涸之故。

再有一種白1，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。或未至久延傷及氣液，乃濕鬱?分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。或白如枯骨者多凶，為氣液竭也。

再溫熱之病，看舌之後，亦須驗齒。齒為腎之餘，齦為胃之絡。熱邪不燥胃津，必耗腎液。且二經之血皆走其地，病深動血，結瓣於上。陽血者色必紫，紫如乾漆。陰血者色必黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主。陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險，若症還不逆者，尚可治，否則難治矣。何以故耶，蓋陰下竭、陽上厥也。

齒若光燥如石者，胃熱甚也。若無汗惡寒，?偏勝也，辛涼泄胃，透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截潤，水不上承，心火炎上也，急急清心救水，俟枯處轉潤為妥。若咬牙齧齒者，濕熱化風，痙病。但咬牙者，胃熱，氣走其絡也。若咬牙而脈症皆衰者，胃虛，無榖以內榮，亦咬牙也。何以故耶，虛則喜實也。舌本不縮而硬，而牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙症，用酸物擦之即開，酸走筋，木來泄土故也。

若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡濕濁用事，多死。而初病齒縫流清血，痛者胃火衝激也，不痛者龍火內燔也。齒焦無垢者死，齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎清胃救腎可也。

再婦人病溫，與男子同，但多胎前產後，以及經水適來適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之謂護胎為要，恐來害?。如熱極，用井底泥藍布浸冷覆蓋腹上等，皆是保護之意。但亦要看其邪之可解處，用血膩之藥不靈，又當審察，不可認板法。然須步步保護胎元，恐損正邪陷也。至於產後之法，按方書謂慎用苦寒藥，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從症用之，亦無妨也。不過勿犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。總之，毋犯實實虛虛之禁。況產後當血氣沸騰之候，最多空竇，邪勢必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。如經水適來適斷，邪將陷血室，少陽傷寒，言之詳悉，不必多贅。但數動與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參棗扶胃氣，以衝脈隸屬陽明也，此與虛者為合治。若邪熱陷入與血相結者，當宗陶氏小柴胡湯去參棗加生地桃仁查肉丹皮或犀角等。若本經血結自甚，必少腹滿痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥加延胡歸尾桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯者加香附陳皮枳殼等。然熱陷血室之症，多有譫語如狂之象，防是陽明胃實，當辨之，血結者身體必重，非若陽明之輕旋便捷者。何以故耶。陰主重濁，絡脈被阻，側旁氣痹連胸背皆拘束不遂，故去邪通絡，正合其病，往往延久上逆心胞，胸中痛，即陶氏所謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤桃仁，原為表裏上下一齊盡解之理。看此方大有巧手，故錄出以備學者之用。