卷下 附︰霍亂瘧痢發斑
乾霍亂吐法
暑氣入腹，惡心腹痛，上吐下瀉，瀉如水注，此暑火暴發，升降不利，清濁不分，所瀉者皆五臟之津液，宜速止之。用五苓散，或胃苓湯，利小便清火實臟，甚者桂苓甘露飲。此証間有夾食積者，醫家認為食傷，而用下誤矣。亦有謂其穢濁當去者，不知津液暴涸，元氣頓傷，當立止之為上。更有吐瀉無物者，為乾霍亂，令人立斃，急用炒鹽湯或二陳湯探吐之，通則易救。
丹溪亦用理中湯吐，恐熱，不敢載方。
二陳湯 化痰利氣，乾霍亂多煎服之，探吐代瓜蒂散，瓜蒂性峻而損胃，此藥利痰而性平。
廣陳皮（去白，一錢五分） 半夏（薑汁炒，一錢） 雲茯苓（去皮，一錢二分） 甘草（三分）
上 咀，水煎服。
痢疾方
芍藥東加減 兼治赤白痢。
白芍藥（一錢） 黃連（一錢） 枳實（一錢） 白茯苓（一錢） 檳榔（七分） 當歸（八分） 黃芩（一錢） 川芎（五分） 大黃（二錢） 加滑石（二錢）大黃，初痢二三日內用一帖，動後即去之，痢日久者不可用，水一盅半，煎至八分，和木香末三分溫服，日夜三服方效。
香連丸 方伯王嵩淮傳自楚府。
木香（二兩） 黃連（茱萸炒，八兩） 廣陳皮（二兩） 槐角子（一兩五錢） 地榆（一兩） 枳殼（麩炒，二兩） 枳實（麩炒，一兩） 檳榔（二兩） 益元散（二兩）醋糊為丸，每服一錢，紅痢、米湯下，白痢、薑湯滾白水送下，亦每日三服，或湯一丸二丸亦可。老弱數服後，即當溫補。
瘧疾方
清脾飲加減青皮 濃朴 白茯苓 柴胡 半夏 黃芩（各一錢） 白朮（八分） 甘草 草果仁 砂仁（各五分） 滑石（二錢）渴加麥門冬一錢，烏梅一個，水一盅半，煎至八分，和薑汁二匙溫服，瘧發過兩個時辰服一帖，到瘧臨來前一個時辰，再服一帖方效。二日一發者，先於空日早晚服二帖，至臨發日前一個時辰，又服一帖方效。
如服前藥後，尚未痊愈，即服後劑。
胃苓湯濃朴（薑製，炒） 蒼朮（泔水浸，炒） 陳皮（一錢） 甘草（炙，五分） 澤瀉 雲茯苓 豬苓（各八分） 白朮（一錢） 官桂（三分）
上水二盅，煎至八分溫服。
霖按︰乾霍亂欲吐不得，欲瀉不得，頃刻危亡，恐非二陳湯探吐可通，當以屋角結網之大蜘蛛一枚搗爛，水沖服，即可痛止便通。蓋暑濕伏郁之邪，賊及太陰濕土，非風木之相克則不劇，邪穢深伏，上下為之不通，風邪肆虐，故心腹為之絞痛，蜘蛛善能定風，風平則土氣得伸，而上下皆通矣。通後再議進藥，若夫霍亂之治，雖載方書，可不具錄，然既雲附列主方，若不辨其寒熱綱領，誠恐貽誤來茲。凡霍亂吐瀉，吐出澄澈而不酸濁，瀉出而不臭穢，口不渴，小溲利，此寒証。即《素問‧至真要大論》，諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒者是也。若吐出酸濁，瀉出臭穢，溲渾口渴，此熱証，即諸轉反戾，水液混濁，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱是也。轉筋者，感風木之變，土為木克也。夫霍亂吐瀉後，每多肢冷如冰，脈伏欲絕，口渴甚，以涼水與之即止。若驗其所吐酸臭，所下穢惡，小溲赤澀，此假寒真熱証也。口渴喜冷凍飲料，卻不多，手足逆冷，面赤戴陽，煩熱發躁，揭去衣被，若察其瀉出不臭惡，吐出不酸穢者，陰盛格陽之假熱真寒証也。如煩渴躁擾，口乾恣飲，舌本不冷者，乃氣液告竭之候，宜兼救陰。如吐利止而身痛不休，宜兼達表，此寒熱之略也。然易之山風蠱卦，艮上巽下，蠱者蟲類也，風木之邪，克製濕上，則蟲生，霍亂之重者，殺蟲又不可緩也。此義仲景以後，未有知者，近西士言之，司命者亦不可忽。
又按︰痢瘧各有專書，原不須縷述，但清脾飲治少陽正瘧之方，胃苓湯治太陰寒濕之瘧，溫癉等瘧，若誤用，禍尚不測，況暑瘧乎？此書專言傷暑，而舍暑瘧不論，殊覺未備，夫微寒壯熱，心煩多汗，口渴引飲，脈或虛或濡，或洪或弦，或一日一發，或間日一發者，即所謂陰氣先傷，陽氣獨發之暑瘧也。當與《內經》、《金匱》癉瘧治法相仿，然有微甚之不同。若因外感觸發伏氣，宜清涼滌暑，如滑石、青蒿、生草、連翹、茯苓、竹茹、枳實。暑熱甚者，黃芩、黃連皆可加入。外邪甚者，可加豆豉、蔥、藿香、薄荷之屬。若暑熱內動者，宜甘寒生津，如鮮生地、麥冬、沙參、花粉、知母、石膏、鮮石斛、梨汁、蔗漿。夾濕者，可加入蘆根、通草、六一散。
熱濕兩重，日晡煩痞昏譫，而陰氣未見大傷者，半夏瀉心，合小陷胸，去參棗，稍挾表邪，可佐以豉、薄、蘇、藿、蔥白等兩三味是矣。若夫十二經之瘧，風寒濕及痰食疫瘴諸瘧，仍當考之專書，茲不載。
附方
半夏瀉心湯半夏（半升） 黃芩 乾薑 甘草（炙） 人參（各二兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚）
水一斗，煮取六升，去渣再煎，取三升，溫服─升，日三服。
方中行曰︰半夏、乾薑，辛以散虛滿之痞。黃芩、黃連，苦以泄心膈之熱。人參、甘草，甘以益下後之虛。大棗甘溫，潤以滋脾胃之液。曰瀉心者，言滿在心膈，而不在胃也。
小陷胸湯栝蔞實（大者一枚） 黃連（一兩） 半夏（半升）水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓內諸藥，煮取二升，去滓分溫二服。
鄒潤安曰︰觀仲景之用栝蔞實，在此湯曰小結胸。正在心下，按之則痛，在栝蔞、薤白白酒湯，曰喘息咳唾，胸背痛短氣。而其脈一則曰浮滑，一則曰寸口沉遲，關上小緊數，是皆陰中有陽，且踞於陽位者也。夫胸背痛，較按之方痛則甚，痺則較結為輕。咳唾喘息，是其勢為上沖，而居於心下，按之才痛，似反靜而不動，此其機總緣氣與飲相阻，寒與熱相糾，熱甚於寒者，其束縛反急而為結，寒甚於熱者，其蔽塞自盛而為痺，是故結胸之病伏，胸痺之病散，伏者宜開，散者且行，故一則佐以連夏之逐飲泄熱，一則佐以薤酒之滑利通陽。栝蔞實之裹無形攢聚有形，使之滑潤而下則同，能使之下，似是治實之方，僅能使之下，不能使其必通，又非純乎治實之道矣，何以知不能使之必通？蓋有停飲，痛甚至不得臥，即當加半夏。若兼胸滿脅下逆搶心，則仍加枳、朴、桂枝，倘竟能通，又何必如是哉﹗是知栝蔞實之治，大旨在火與痰結於陽位，不純乎虛，亦不純乎實者，皆能裹之而下，此其擅長矣。
發斑方
消斑青黛飲 治邪熱傳裡，裡實表虛，血熱不散，熱氣乘於皮膚而為斑也。
黃連（去毛，一錢） 甘草（五分） 石膏（ ，一錢五分） 知母（五分） 柴胡（去蘆，五分） 人參（去蘆，五分） 犀角（鎊，一錢） 青黛（一錢） 山梔（一錢） 生地（一錢）大便實者，去人參，加大黃，多寡酌之。
上 咀，水二盅，薑一片，棗二枚，煎之捶法，臨服入苦酒一匙調服。
寒溫暑三病，有發斑証，而暑斑人多忽之，不知其形與寒溫同，或大如豆，或細如線痕，或如蚤點，甚亦有羊毛疔者，皆宜前藥清之。
服藥總法
傷寒傷暑，溫涼諸証，皆邪氣欺正氣也。用藥如對敵，藥入則邪漸退，藥力盡而邪複熾，必一服周時，即詳勢診脈，藥對則連進，日夜三五服，以邪退病安為止。此法惟漢張仲景傷寒。隋孫思邈《千金方》中載此。孫雲夏月晝五夜三，冬月晝三夜五，必期病退而後止，如御敵者，愈驅逐愈加精銳，期於蕩平而後班師，此萬全之勝算也。
自宋以後不傳，故取效寡而活人之功疏，愚以此法屢治人，極有神效。
附刻︰喻嘉言《瘟疫論》序
張鳳逵之著《傷暑全書》也，翻古人之成案，妙生心之化裁，可謂善於立言者矣。第疫証引說不明，關系醫學非小，雖以東垣之淵通，丹溪之博洽，亦隨俗相沿，未有確解，近喻嘉言先生，以通今博古之才，著開天辟地之論，掃叔和之穢，闡仲景之奧，不剿陳言，獨標新義，從來迷謬，渙然冰釋，至於治法，高出千古，直發前人所未發，誰謂今人不及古人之精乎？故附刊之，而以治案名方，綴於其後，用告業醫之士焉。蓋天地以生為心，寒熱溫涼，四氣遞運，萬古不易，人生其間，感觸寒暑而病者，皆其起居無時，飲食不節，氣虛體弱，自行犯之，非寒暑之過也。然亦不過千百之一二耳﹗若以寒暑為殺厲之氣，觸之即病，則人無 類久矣，豈天地生人自然之道哉﹗至非其時而有其氣，謂之不正之氣則可，謂之疫氣則非也。何也？不正之氣，人感之者，有病有不病，未可一概論也。若夫疫氣，則不論富貴貧賤，老幼男女，強弱虛實，沿門合境，傳染相同，人無得免者，此唯大兵大荒之後則有之，而飢饉之年尤甚，流離滿野，道 相望，或趨鄉鎮，或集郡邑，或聚都城，安置失所，賑濟乏術，九重萬裡，呼吁無門，三五為群，死無虛日，千百一塚，埋藏不深，掩蓋不濃，時至春和，地氣轉動，浮土塌陷，白骨暴露，血水汪洋，死氣尸氣，濁氣穢氣，隨地氣上升，混入蒼天清淨之氣，而天地生物之氣，變為殺物之氣，無形無影，無聲無臭，從口從鼻而入，直犯臟腑，正氣閉塞，邪氣充斥，頃刻雲亡，莫可救藥。《說文》云︰疫者民皆病也，厲鬼為災，斯為疫耳﹗《禮記‧月令》云︰孟春之月，先王掩骼埋 ，正以是月天氣下降，地氣上升，誠恐 骼污穢之氣，隨天地之氣升降，溷合為一，有害人物，故掩埋之。此預補造化，天無功也。蓋以人在氣交之中，如魚在水，一毫渣滓，混雜不得。設川澤潑灰，池溏入油，魚鮮有得生者。人受疫氣，何以異此﹗是以自古聖君賢相，參贊化育，燮理陰陽，消弭疫端於平日，捍患御災，煮粥施藥，救濟疫害於臨時，人無橫夭，世躋雍熙，文人解為澤及枯骨，失其旨矣。詎春月當澤及枯骨，而夏秋冬之枯骨，遂不當澤及哉﹗近有好事之輩，設立壇廠，每於小兒出痘之年，購求夭亡尸骸，雖經埋瘞，亦必刨集如山，架火焚燒，烈焰張熾，腥聞於天，神人掩鼻，毒瓦斯熏蒸，惡味氤氤，流行傳染，以致嬰孩生出一等怪症，似痘非痘，似疹非疹，似 非 ，一二日間，即涉危篤。雖有良醫，莫能措手，共相詫愕，咸謂天生災異，不知致此之由，頻年以來，冤枉赤子，何啻數萬？離城二三十裡，即無此症，豈非明驗與﹗嗟嗟，異端妖術，惑世誣民，昧者反以為善，聚眾嘩之，斂財助之，此倡彼和，奔走若狂，揆之先王掩骼埋 之義，不大相乖舛耶？因序疫症而並及之，以望世之學醫者，加之意焉。
時康熙十四年七月朔漁陽林起龍北海識於補拙齋
附刻︰喻嘉言《瘟疫論》
喻昌曰︰聖世御宇，春無愆陽，夏無伏陰，秋無淒風，冬無苦雨，乃至民無夭札，物無疵 ，太和之氣，彌滿乾坤，安有所謂瘟疫哉？然周禮儺以逐疫，方相氏掌之，則瘟疫之由來，古有之矣。鄉人儺，孔子朝服而致其誠敬，蓋以裝演巨象為儺神，不過仿佛具形，聖人以正氣充塞其間，俾疫氣潛消，乃位育之實功耳﹗古人元旦汲清泉以飲芳香之藥，上已采蘭草以襲芳香之氣，重滌穢也。後漢張仲景著《傷寒論》，欲明冬寒春溫夏秋暑熱之正，自不能並入疫病，以混常法，至理已畢具於脈法中。叔和不為細繹，乃謂重感於寒，變為溫疫。又謂春時應暖而複大寒，夏時應大熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病，多相似者，此則時行之氣也。又謂冬溫之毒，與傷寒大異，冬溫複有先後，更相重沓，亦有重輕，治法不同。又謂從春分節以後，至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。蓋春夏秋為寒疫，冬月為溫疫，所以又云三月四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。後人奉此而廣其義，謂春感清邪在肝，夏感寒邪在心，秋感熱邪在肺，冬感溫邪在腎，塤篪遞奏，舉世若狂矣。嗟嗟﹗疫邪之來，果為寒折，陽氣乘其所勝，而直入精神魂魄之臟，人無 類久矣。更有謂疫邪無形象聲臭，定時定方可言，是以一歲之中，長幼莫不知病此，至病傷寒者，百無一二。治法非疏裡則表不透，非戰汗則病不解，愈摹愈遠，究竟所指之疫，仍為傷寒、傷溫、傷暑熱之正病，疏裡則下早可知，戰汗則失表可知，只足自呈敗闕耳﹗夫四時不正之氣，感之者，因而致病，初不名疫也。因病致死，病氣尸氣混合不正之氣，斯為疫矣。以故雞瘟死雞，豬瘟死豬，牛馬瘟死牛馬，推之於人，何獨不然？所以飢饉兵凶之際，疫病盛行，大率春夏之交為甚，蓋溫暑熱濕之氣，交結互蒸，人在其中，無隙可避，病者當之，魄汗淋漓，一人病氣，足充一室，況于連床並塌，沿門合境，共釀之氣，益以出戶，尸蟲載道，腐 燔柴掩席，委壑投崖，種種惡穢，上溷蒼天清淨之氣，下敗水土物產之氣，人受之者，親上親下，病從其類，有必然之勢。如世俗所稱大頭瘟者，頭面腮頤腫如瓜殼者是也。
所稱蛤蟆瘟者，喉痺失音，頸筋脹大者是也。所稱瓜瓤瘟者，胸高脅起，嘔汁如血者是也。所稱疙瘩瘟者，遍身紅腫，發塊如瘤者是也。所稱絞腸瘟者，腹鳴干吐，水瀉不通者是也。所稱軟腳瘟者，便清泄白，足重難移者是也。小兒痘瘡尤多，以上疫症不明治法，咸委劫運，良可傷悼。大率瘟疫痘疹，古昔無傳，不得聖言折衷，是以墮落叔和坑塹，曾不若俗見摸索病狀，反可顧名思義也。昌幸微窺仲景一斑，其平脈篇中云︰寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也；陰中於邪，必內栗也；表氣發虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上，濁邪中下，陰氣為栗，足膝逆冷，便溺妄出，表氣微虛，裡氣微急，三焦相溷，內外不通，上焦怫郁，臟氣相熏，口爛舌斷也。
中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，游於經絡，出入臟腑，熱氣所過則為癰膿。若榮氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣入內，嚏而出之，聲咽塞，寒厥相逐，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝，陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。凡二百六十九字，闡發奧理，全非傷寒中所有事，乃論血邪從入之門，變病之總，所謂赤文綠字，開天辟地之寶符，人自不識耳﹗篇中大意，謂人之鼻氣通於天，故陽中霧露之邪者，謂清邪從鼻息而上入於陽，入則發熱頭痛，項強頸攣，正與俗稱大頭瘟、蛤蟆瘟之說符也。人之口氣通於地，故陰中水土之邪者，為飲食濁味，從口舌而下入於陰，入則其人必先內栗，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，臍築湫痛，正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟之說符也。然從口從鼻所入之邪，必先注中焦，以次分布上下，故中焦受邪，因而不治。中焦不治，則胃中為濁，營衛不通，血凝不流，其釀變即現中焦，俗稱瓜瓤瘟、疙瘩瘟等症，則又陽毒癰膿，陰毒遍身清紫之類也。此三焦定位之邪也。若三焦邪混為一，內外不通，臟氣熏蒸，上焦怫郁，則口爛舌斷。衛氣前通者，因熱作使，游行經絡臟腑，則為癰膿。營氣前通者，因召客邪，嚏出聲 咽塞，熱擁不行，則下血如豚肝，然以營衛漸通，故非危候。若上焦之陽，下焦之陰，兩不相接，則脾氣於中難以獨運，斯五液下注，下焦不闔，而命難全矣。傷寒之邪，先行身之背，次行身之前，次行身之側，繇外廓而入。瘟疫之邪，則直行中道，流布三焦，上焦為清陽，故清邪從之上入；下焦為濁陰，故濁邪從之下入；中焦為陰陽交界，凡清濁之邪，必從此區分。甚者三焦相混，上行極而下，下行極而上，故聲 咽塞，口爛舌斷者，亦複下血如豚肝，非定中上不及下，中下不及上也。傷寒邪中外廓，故一表即散。疫邪行在中道，故表之不散。傷寒邪入胃府，則腹滿便堅，故可攻下。疫在三焦，散漫不收，下之複合，此與治傷寒表裡諸法，有何干涉？奈何千年憒憒，試折衷以聖言，從前迷謬，豈不渙然冰釋哉﹗治法未病前，預飲芳香正氣藥，則邪不能入，此為上也。邪既入，急以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒。中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒。下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。營衛既通，乘勢追拔，勿使潛滋，詳訂諸方，載春溫方後，或問春夏秋蒸氣成疫，豈冬溫獨非疫乎？余曰︰冬月過溫，腎氣不藏，感而成病，正與不藏精之春溫無異，計此時有春無冬，三氣即得交蒸成疫，然遇朔風驟起，則蒸氣化烏有矣。是以西北土高地燥，即春夏氣難上升，何況冬月之凝冱，東南土地卑濕，為霧露之區，蛇龍之窟，其溫熱之氣，得風以播之，尚有可耐。設旦暮無風，水中之魚，衣中之虱且為飛揚，況於人乎？蒸氣中原雜諸穢，益以病氣尸氣，無分老少，觸之即同一病狀矣。此時朔風了不可得，故其氣轉積轉暴，雖有熏風，但能送熱，不能解涼，盛世所謂解慍阜財者，在兵荒反有注邪布穢之事矣。叔和以夏應大熱而反大寒為疫，詎知大寒正疫氣消彌之候乎？故疫邪熾盛，唯北方始能消受，詩惡譖人，思欲投畀有北，以熄其焰，析義精矣。
疫証治案
靖康二年春，京師大疫，有異人書一方於齋舍，凡因疫發腫者，服之無不效。其方黑豆二合，炒令香熟，甘草二寸炙黃，水二盞，煎減半，時時呷之。
泰和二年四月，民多疫 ，初覺憎寒，壯熱體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌乾口燥，俗雲大頭傷寒，諸藥雜治莫能愈，漸至危篤。東垣曰︰身半以上，天之氣也。邪熱客於心肺之間，上攻頭面而為腫耳。
須用下項藥，共為細末，半用湯調，時時服之，半用蜜丸，噙化服盡良愈，活者甚眾。時人皆曰仙方，謂天仙所製也。