卷中

古今名醫暑証匯論

張機 字仲景，東漢南陽人。舉孝廉，官至長沙太守，作《傷寒論》，醫方大備。扁鵲倉公，無以加焉，後世稱為醫聖。

孫思邈 唐景兆華原人。幼稱聖童，隋文帝召不拜，太宗即位召見，拜諫議大夫，固辭。

隱太白山，學道養氣，得度世之術，洞曉天文，精究醫業，著《千金方》三十卷。

朱肱 號無求子，宋吳興人。深於傷寒，著《活人書》，道君朝詣闕投進，授奉議郎醫學博士，其中論暑一二款，見節庵內，不另載。

劉完素 字守真，金河間人。少聰敏博學，忽遇異人，以酒飲之大醉，及寤，洞達醫術，撰《運氣要旨論》、《精要宣明論》、《素問玄機原病式》。然好用涼劑，以降心火益腎水為主，自號通玄處士。

張元素 字潔古，金易州人。八歲試童子舉，二十七歲試經義進士，犯廟諱下第，乃學醫，洞徹其術，其學則李東垣深得之，其論不另載。

李杲 字明之，號東垣，元之鎮人也。幼好學，博經史，尤樂醫藥，捐千金從張元素，盡傳其業，當時稱為醫聖，《東垣十書》，多其著述。

朱震亨 字彥修，學人尊之曰丹溪先生，元末婺之義烏人也。自幼好學，日記千言。從許文懿公得朱子四傳之學。因母病，即慨然曰︰士苟精一藝，以推及物之仁，雖不仕於時猶仕也。乃棄舉業，一於醫致力，褒然稱醫大成焉。

方廣 字約之，號古庵，休寧人。讀儒之暇，留意醫經，為名醫，善用丹溪法。

王綸 字汝言，號節齋，浙江慈溪人，官至廣東布政，因父病精醫，著《明醫雜著》，發丹溪所未發，世甚尊信之。

陶華 字尚文，號節庵，余杭名醫。幼讀儒書，旁通百氏，著《傷寒瑣言》，發仲景所未發，大行於世，正統間被征，引疾歸，時論高之。

虞摶 字天民，號恆德老人，正德花溪人。著《醫學正傳》、《醫學權輿》、《醫學集成》，岐黃之宗匠也。

李 字文清，江右南豐人。生儒家，習詩禮之訓， 有志於澤物，遂博古今方論，著《醫學入門》，雖時業乎，而精詳可追花溪。

王肯堂 字宇泰，號損庵，金壇人。中萬歷己丑進士，授翰林檢討，製舉義鑿 ，傳誦海內，尤以歧黃顯，所著有《証治準繩》、《証治類方》諸書，大行於世，慧識燭照，精心縷析，力追古人焉。

按︰自古以方術名世者，多不能遍列，姑即其切於治暑者，錄其論並方，因錄其姓氏，使後之業岐黃者，誦其書以考其世，奮然有仰止之思焉，安知不與古長桑、伯元諸公，兢駕而馳聲乎？

張仲景‧傷寒例第三論、濕第四論、辨太陽病脈第五論

傷寒例第三論曰︰脈盛身寒得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑。

霖按︰此乃王叔和序例中語，不得拉雜謂是仲景之論，脈盛傷寒是矣，然必盛於左部，脈虛身熱傷暑是矣，虛大之脈，必盛於右部，且傷寒未有不發熱者此序例言其略例耳，不可泥也。

濕 第四論曰︰太陽中熱者 是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。

又曰︰太陽中 者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開前板齒燥，若發汗，則惡寒甚，加溫針，則發熱甚，數下之，則淋甚。

按︰此証一味涼藥清內火，辛以散之，酸以收之，三者為妙。汗下俱不可，若加之溫針，則速其斃耳。

霖按︰仲景治 ，三法鼎峙，前已釋明，注言此証一味涼藥清內火，辛以散之，酸以收之，三者為妙，恐未盡然。身重而疼痛，其脈弦細芤遲，濕勝也，豈寒涼酸收所能治哉﹗疏矣。

辨太陽病脈第五論曰︰傷寒二三日，陽明少陽証不見者，為不傳也。

霖按︰此節正仲景示人以傳經之活法也。天有寒暑燥濕風火之六氣，人之臟腑有三陽三陰之六氣，天之寒熱感於人，人即以己身之寒氣應之，所謂同氣相得也。《靈樞‧本藏篇》云︰三焦膀胱者，腠理毫毛其應，是太陽寒水主皮毛，為膚表之第一層，故風寒首傷太陽，然亦有不從太陽而竟至於陽明少陽，以及於三陰者，蓋三陽三陰所主之部位，何經虛，何經即受邪也。如病形篇云︰中於面則下於陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽，其中於膺背兩脅，亦中其經。又曰︰中於陰者，常從 臂始是也。至於《素問‧熱論》，所謂傳經之法，一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰者，乃人身之六氣，以次相傳，此氣傳非病傳。但人身何經何氣之虛，其病邪亦即由此而入，所謂邪之所湊，其氣必虛也。仲景恐治傷寒者，泥於按日傳經，故曰傷寒二三日，陽明少陽証不見者，為不傳也。是二日陽明如傳，當見身熱目疼鼻乾不得臥，三日少陽，當見胸脅痛而耳聾，若不見陽明少陽經病証，則不傳也，三陰亦然，是傳經不可拘執按日，見何經病証，即以何經法治之，至若言足不言手者，省文也。須知陰陽有互根之義，寒邪首傷足太陽，熱邪必首傷手太陰，此互根之理，不可移易者也。後世言傷寒按日傳經，固屬大謬，而謂溫暑只在三焦，而不傳他經者，亦非果否。則一日太陽，二日陽明傳經之說，何以見諸熱論乎？夫傷寒有直中三陰者，溫熱伏氣有發於少陰出諸少陽者，暑邪中人，有入心入肝入脾之辨，是皆不可膠柱者也。

又曰︰太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病。

按︰溫病無專經，隨其所中，以脈辨之，亦有不中太陽，初不頭痛惡寒諸証，而庸醫認為痰火內傷，禍不旋踵矣。

此証不傳經，止中一二經，慎之慎之。

霖按︰溫病乃冬至陽生，人身所伏之陽熱，被嚴寒折伏，藏於肌骨之間，至春鬱遏之陽熱，為外邪逗引，始得發泄。

伏陽既出肌膚，遇春令之氣暄熱，兩熱相干，而成溫病，即《素問‧生氣通天論》所謂冬傷於寒，春必病溫者是也。其外感之邪輕，故不惡寒，只發熱而渴，亦有微惡寒，旋即熱渴者，外邪較重也。若口黏苔膩，身痛便溏，有汗不解，脈濡數者，非中風，乃溫病挾濕也。溫邪內發，其脈多盛於右部，熱傷氣也。風熱之邪外受，先傷手太陰經，風寒之邪，則先傷足太陽經，蓋肺主表，膀胱亦主表也。治傷寒之麻黃湯，非瀉肺藥乎？言太陽病則手太陰亦包括於中，省文也。溫熱當察三焦論治，其傳經見何經証，以何經法治之，傷寒亦然，惟用藥寒熱之不同耳。或言溫熱不傳經，只重三?則熱論何以又有一日太陽，二日陽明傳經之文？此不待辨亦明矣。謂溫病無專經，此越人五十八難指疫証而言，不得拉雜冬日伏氣之溫熱病也。

又曰︰若發汗已身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時螈 ；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

按︰此証皆春溫，以內有火熱，感以風寒，故一發劇也。眠睡語難，皆火內灼，非風溫外甚也。自汗風傷衛，不惡寒，外証輕也。止宜辛涼藥內解，微發表則愈。

霖按︰風溫為內蘊伏熱，外感風邪，其惡風怯寒，為或有之証，而熱渴咳嗽，為必有之証也。發汗已身灼熱者，是誤以辛溫發表，風藥多燥，觸引伏氣，風火相煽，致有自汗、身重、多睡、鼻鼾、語難出諸候，斯皆誤汗劫液後之變証，非風溫初病固有之証也。若再誤下誤火，則直視失溲，驚惕螈 ，一逆尚引日，再逆促命期矣。

此明初既誤表，繼又誤下誤火，釀成不可救藥，足征風溫為燥熱之病，泄熱和陰，為斯証一定治法，縱或稍挾表邪，只宜蔥、豉、蒡、薄等味，辛涼輕劑，啟腎氣疏風熱是矣，豈可妄施麻桂哉﹗

孫思邈‧傷寒例論

傷寒例論曰︰易稱天地變化，各正性命，然則變化之跡無方，性命之功難測，故有炎涼寒燠，風雨晦冥，水旱妖災，蟲蝗怪異，四時八節，種種施化不同，七十二候，日月營運各別，終其晷，度得成年，是謂歲功畢矣。天地尚且如此，然在人安可無事？故人生天地之間，命有遭際，時有否泰，吉凶悔吝，苦樂安危，喜怒愛憎，存亡憂畏，關心之慮，日有千條，謀身之道，時生萬計，乃度一日，是故天無一歲不寒暑，人無一日不憂喜，故有天行溫疫病者，即天地變化之一氣也。斯蓋造化必然之理，不得無之，故聖人雖有補天之極之德，而不能廢之，雖不能廢之，而能以道御之。其次有賢人，善於攝生，能知撙節，與時推移，亦得保全。天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之，命曰知方，則病無所侵矣。然此病也，俗人謂之橫病，多不解治，皆曰日滿自差，以此致枉者，天下太半。凡始覺不佳，即須救療，迄至於病愈，湯食兢進，折其毒勢，自然而差，必不可令病氣自在，恣意攻人，拱手待命，斯為誤矣。

按︰真人此論，從天人合基處發脈，義理源頭上起瀾，而議論蒼古，渾渾灝灝，真與南華並傳，雖論寒哉，而溫與暑之秘皆兼之矣。敬錄置之座右，以為玄宗之一助，醫道待其餘耳。

劉河間‧中暑論

中暑之証，身熱頭痛，背寒面垢，自汗煩燥，大渴口乾，倦怠而身不痛，或時惡寒，或畏日氣，脈虛而弱。無問表裡，通宜白虎湯，並感冒發熱煩渴，五苓散、桂枝茯苓甘露飲、黃連香薷飲，或雙解散，或裡熱甚，腹滿而脈沉可下者，大承氣湯下之，或三一承氣湯尤妙。半表半裡者，小柴胡湯、涼膈散、天水散。

按︰劉河間論暑証甚詳，獨明於諸家用藥，頭頭中款，可謂得其解者。但暑証不分表裡，一味清內，得寒涼而解，苦酸而收，不必用下，承氣湯走馬之糞也。卻之卻之。

李東垣‧暑傷胃氣論

刺志論云︰氣虛身熱，得之傷暑，熱傷氣故也。痿論云︰有所遠行勞倦，逢大熱而渴，則陽氣內伐，則熱舍於腎，腎者水臟也。今水不能勝火，則骨枯而髓虛，足不任身，發為骨痿，故下經曰︰骨痿者，生於大熱也。此濕熱成痿，令人骨乏無力，故治痿獨取陽明，時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之多，四肢困倦，精神短少，懶於動作，腦氣促，肢節沉痛，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而少，大便溏而頻，或痢出黃糜，或如泔色，或渴或不渴，不思飲食，自汗體重，或汗少者，血先病而氣不病也。自時當長夏至此，已采入正款，不敢擺刖，故重出其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加以遲，病雖互換少差，其天暑濕令則一也。

宜以清燥之劑治之，名曰清暑益氣湯主之。

清暑益氣湯黃 （汗少者減五分） 蒼朮（泔浸，去皮，各一錢五分） 升麻（一錢） 人參（去蘆） 白朮 橘皮 神曲（炒） 澤瀉（各五分） 甘草 黃柏（酒浸） 當歸身 麥門冬（去心） 青皮（去白） 葛根（各三分） 五味（九個）

《內經》云︰陽氣者衛外而為固也，炅則氣泄，今暑邪干衛，故身熱自汗。以黃耆、人參、甘草、補中益氣為君，橘皮、當歸身、甘辛微溫，養胃氣，和血脈為臣，蒼朮、白朮、澤瀉、滲利除濕，升麻、葛根、苦甘平，善解肌熱，又以風勝濕也，濕勝則濕不消而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣，腎惡燥，急食辛以潤之，以黃柏苦辛寒，借甘味瀉熱補水虛者，滋其化源，以五味子、麥門冬、酸甘微寒，救天暑之傷庚金為佐也。
上 咀作一服，水二盞，煎至一盞，去粗稍熱，食遠服。

按︰東垣意見精密。立方中和，清暑益氣湯一劑近世多宗之。然氣血虛弱之人，用之最宜，如遇強壯者，不能取效，且助溫火，不可不斟酌也。

朱丹溪‧中暑論

中暑論曰︰暑乃夏月炎暑也，盛熱之氣著人也，有冒、有傷、有中，三者有輕重之分，虛實之辨，或腹痛水瀉者，胃與大腸受之，惡心者，胃口有痰飲也，此二者冒暑也。可用黃連香薷飲、清暑益氣湯，蓋黃連退暑熱，香薷消畜水。或身熱頭疼，躁亂不寧者，或身如針刺者，此為熱傷在肉分也。當以解毒湯、白虎東加柴胡。如氣虛者，加人參，此為傷暑。或咳嗽發寒熱，盜汗出不止。脈數者，熱在肺經，用清肺湯，柴胡湯、天水散之類，急治則可，遲則不救，盛火乘金也，此為中暑。凡治病須要明白辨別，慎勿混同施治，春秋間亦或有之，切莫執一，隨病處方為妙。

按︰暑病原有輕重，分傷冒中三款是已。但凡感暑而病者，皆從冒火而得，總謂之傷暑，其感火多而熱重者，乃為中暑。以內外諸雜証分屬五臟，猶為近理，至以五臟分屬冒傷中三者，則誤矣。其內外諸雜証，即有重輕，均從臟腑而發，若以分屬之三証，豈不泥且左矣。名家亦有此誤，又何以破後人之迷也？

辨動得靜得

丹溪曰︰若暑之時，無病之人，或避暑熱，納涼於深堂大廈，涼台冷館，大扇風車得之者，是靜而得之陰証也。其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而心煩，肌膚大熱，無汗，此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。宜用辛溫之劑，以解表散寒，用濃朴、紫蘇、干葛、藿香、羌活、蒼朮之類。若外既受寒，內複傷冰水生冷瓜果之類，前藥再加乾薑、縮砂、神曲之類，此皆非治暑也，治因暑而致之病也。

按︰靜動而得，分中暑傷暑，此論出自張潔古，後皆因之。天盛暑之時，炎火若炙，無之非是，故古人聞避暑而未聞避寒，深堂廣廈，正以避暑，安得入而中之？且房室陰涼，正可護衛陽氣，又安得而遏傷之乎？即膏粱深處，必不能無冒暑，應接其傷暑者，亦於動中得之耳。老子曰︰人能常清靜，天地盡皆歸。一靜即可祛暑，從何而中也？至於冰水瓜果等寒物，多食自傷脾胃，亦生雜証，謂瀉痢雜証，內有此物積聚則可，謂專以此致暑病則不可，若執口得寒物，身犯寒氣，同冬時寒病治之，則謬以千裡矣﹗

霖按︰潔古論暴以動靜分陰陽，甚屬不經，致啟後人訾議，然亦出諸不得已也。何以言之，夫暑字從日，雲暑而不雲火，其義可思，蓋天日之陽熱，蒸地氣以上騰，人在氣交中，感之者為病暑。《素問‧五營運大論》，謂暑以蒸之，《禮記‧月令》，謂土潤溽暑者是也。夏至陰生，人身所伏者陰氣，暑在六氣，屬之君火，在臟屬心，在卦屬離，且離火中虛，則暑為陽熱中含陰象可征，是以仲景治 ，三法鼎峙，潔古猶恐世醫不明其義，故設陰暑陽暑之名以辨治。丹溪引伸潔古之意，故曰此非治暑也，治因暑天所致之病也。何等曉暢，初不料遺譏於後世也。

夫潔古所謂動而得之為陽暑者，是言藜藿之人，或奔走長途，或戮力田間，暴中天日之熱為陽暑，乃動中之動也。

所謂靜而得之為陰暑者，是言膏粱之人，廣廈風車，恣欲無度，致損真陽，陰濕內伏，寒熱外襲為陰暑，乃靜中之動也。若果清靜無為，真氣內守，百邪亦不能侵，豈獨一暑病哉﹗

方古庵‧附余暑論

論曰︰寒則傷形，熱則傷氣，何以言之？人與天地同一橐龠，夏月天之氣浮於地表，則人之氣浮於肌表，況被盛暑所傷，膚腠疏豁，氣液為汗發泄於外，是表裡之氣俱虛矣。不善攝生者，暑熱傷於外，生冷戕於中，若之何而能運化也？是以水穀停積而為濕熱，發為嘔吐，為泄瀉，甚則吐瀉俱作，而揮霍悶亂也。若不即病，濕熱怫郁於內，他日為瘧為痢之所由矣。今大順散，非治暑熱之藥，乃治暑月飲涼過多為病之劑也歟。

按︰此論精當，但大順散不可輕用。

王節齋‧附余暑論

論曰︰夏至日後病熱為暑，暑者相火行令也。夏月人感之，自口齒而入，傷心包絡之經，其脈虛，或浮大而散，或弦細芤遲，蓋熱傷氣，則氣消而脈虛弱，其為証汗煩則喘渴，靜則多言，身熱而煩，心痛大渴引飲，頭疼自汗，倦怠少氣，或下血發黃生斑，甚者火熱製金，不能平木，搐搦不省人事。治暑之法，清心利小便最好。暑傷氣，宜補真氣為要。又有惡寒或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為霍亂，吐利痰滯，嘔逆腹痛瀉痢，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病。然治法不同也。

按︰節齋此論，氣脈証方俱備，種種精妙，暑月可錄一通於座右，古庵、節齋，以世代不宜列此，因原系丹溪附余，姑附之。

霖按︰節齋此論，似是而非。夫天之六氣，風寒暑濕燥火，應地之五行，則木水火土金火，君火以明，相火以位，暑為君火，在卦為離，離中虛，乃明兩作之義，故曰暑中多挾濕也。暑先入心，應乎君火，包絡主手厥陰相火，其氣與心相通，其脈與心相連。心病每治包絡者，以心為君主之宮藏，義不受邪也，不得舍君火而言相火，是六氣尚不能明，豈可錄之座右哉﹗

陶節庵‧辨張仲景《傷寒論》

辨張仲景《傷寒論》曰︰傷寒者，乃冬時感寒即病之名。桂枝麻黃二湯，為當時之傷寒設，與過時之溫暑者，有何預焉？夫受病之原則同，亦可均謂之傷寒，所發之時既異，治之則不可混也。請略陳之。夫春溫夏熱，秋涼冬寒者，四時之正氣也，以成生長收藏之用，風亦因四時之氣而成溫涼寒熱也。若氣候嚴寒，風亦凜冽，天道和煦，風亦溫暖，冬時坎水用事，天令閉藏，水冰地凍，風於寒相因，而成殺厲之氣，人觸冒之，腠理郁塞，乃有惡風惡寒之証，其餘時月，則無此証也。仲景固知傷寒乃冬時殺厲之氣所成，非比他病可緩，故其為言，特詳於此書，而略於雜病，倘能因名以求其實，則思過半矣。不幸此書傳世久遠，遺帙頗多。晉太醫令王叔和，得散亡之餘，詮次流傳，其功博矣。惜乎以己論混經，未免穿鑿附會。陳無已氏因之順文注釋，並無缺疑正誤之言，以致將冬時傷寒之方，通解溫暑，遺禍至今而未已也。溫暑必別有方，今皆失而無征也。我朝宋景濂學士，嘗嘆《傷寒論》非全書，得其旨哉，蓋傷寒之國中人，必先入表，表者何？即足太陽寒水之經，此經行身之後，自頭貫脊，乃有頭疼脊強，惡寒之証，在他經則無此証矣。況此經乃一身之綱維，為諸陽之主氣，猶四通八達之衢，治之一差，其變有不可勝言者矣，故宜此二湯發散表中寒邪。經曰︰辛甘發散為陽者是也。若以此湯通治春溫夏熱之病，則誤之甚矣。

按︰麻黃桂枝湯，原為冬月傷寒正藥，溫暑二病，不可混施。節庵力破從來之迷，至於辯仲景書中多遺帙缺誤，歸罪於王叔和之詮次，陳無已之注釋，可謂發前人所未發，但仲景醫書，專明傷寒，故詳於寒病，略於溫暑，原不為溫暑設也。

治傷寒用藥大略

論曰︰四時皆有傷寒，治之不可一概論也。冬時氣寒，腠理微密，非辛甘溫不可，故以桂枝等湯以治之。然風與寒常相因，寒傷榮，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，則用麻黃湯，開發腠理以散邪，得汗即愈。風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝湯，克塞腠理以散邪，汗止即愈。經云︰辛甘發散為陽者是也。若夫榮衛俱傷，又非此二湯所能治也。須大青龍湯，然此湯太峻，又非庸俗所可擬也，予亦有代之者。蓋冬時為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈，觸冒之者，必宜用辛溫散之。其非冬時，亦有惡寒頭疼之証，皆宜辛涼之劑，通表裡和之，則愈矣。若以冬時所用桂枝辛溫之藥通治之，則殺人多矣。曰辛涼者何？羌活沖和湯是也，兼能代大青龍為至穩，嗚呼﹗一方可代三方危險之藥。

按︰辨寒溫暑藥甚明，沖和一湯，尤為溫涼二証穿楊之劑，百發百中者也。

傷寒變溫熱病

論曰︰《活人書》發於溫病曰︰陽熱未盛，為寒所製，豈有伏寒既已變而為溫？尚可言寒，能製其陽熱耶？又於熱病曰︰陽熱已盛，寒不能製，亦不當複言其為寒也。蓋是春夏陽熱已變其伏寒，即非有寒能製其陽熱耳，外有寒邪，能折陽氣者，乃是時行寒疾，仲景所謂春分以後，秋分節前，天有暴寒，為時行寒疫是也。三月四月，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱則輕。五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。是知時行寒疾，與溫熱二病所論陽氣盛衰時月則同。至於論暴寒之寒，與伏寒已變之寒，自是相違，名不正則言不順矣。張仲景又云︰其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。要在辨其病源，寒熱溫三者之殊，則用藥之冷熱判然矣。

按︰南陽發變字，大有慧心，至於伏寒之誤，南翁亦灼然知其然，而不敢明攻其非，恐起襲聞者議耳。乃亦為非時寒疾，以破其惑，始自東垣設寒疫一款，皆可羽翼《內經》，啟蒙萬世也。

溫病辨

《難經》曰︰溫病之脈，行在諸經，不知何經之動，隨其經之所在而取之。

如太陽証頭疼惡寒，汗下後過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽病溫也。

過時而發，不在表也，已經汗下，亦不在表也。經曰︰不惡寒而反渴者溫病也。明其熱自內達外，無表証明矣。

按︰傷寒傳經，由腑入臟，由陽入陰。溫病不傳經，止中一二經，或乘某經火，或乘某經虛，被春時寒氣所中，自內發外，而作寒熱等証，或中腑則腑病，或中臟則臟病，不論日期，始終惟此一二經。《內經》言惟經所動，隨經而取，自是明明斷案，節庵分經良是，而以過太陽經不傳別經，定為溫病，此辨別寒溫之口訣，所當佩服者。

辨惡寒

論曰︰惡寒否乎？曰傷寒自冬月風寒而成，外則有惡寒惡風之証，既名為溫，則無此証矣。曰︰然則子之言何所據乎？曰︰據乎經耳。經曰︰太陽病，發熱不惡寒而渴者，溫病也。不惡寒則病非因外來，渴則明其自內達表。

按︰冬月傷寒，由於外感而惡寒是矣。曰︰溫証不惡寒非也。蓋溫証緣陽氣發暢，為春時風寒所迫，雖系內熱，亦由外感，故亦有惡寒等証，豈獨溫即暑病？亦有此証，蓋暑屬外火傷於臟腑，內外炎炎，故熱極戰栗而成惡寒，醫不知，遂為傷寒，不可不詳辨也。

辨溫暑涼寒諸証

論曰︰傷暑與傷寒俱有熱，若誤作傷寒治之則不可。蓋寒傷形，熱傷氣，傷寒則外感寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛，此為異耳。經云︰脈盛身寒，得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑，治宜小柴胡湯，渴加石膏、知母，或人參白虎湯。天久淫雨，濕令大行，蒼朮白虎湯。若元氣素弱，而傷之重者，清暑益氣湯治之。

夫傷寒二字，蓋冬時天氣嚴寒，以水冰地凍，而成殺厲之氣，人觸犯之，即時病者為傷寒，乃有惡寒頭疼發熱之証，故用麻黃、桂枝發散表中寒邪，自然熱退身涼，有何變証？如或頭疼惡寒，表証皆除，而反見譫語怕熱燥渴，大便閉者，以法下之，大便通而熱愈，有何怪証？其餘春夏秋三時，雖有惡寒身熱，頭疼亦微即為感冒，非時暴寒之輕，非比冬時氣正傷寒為重也。如冬感寒不即病，伏藏於肌膚，至春夏秋時，其伏寒各隨時氣改變為溫為熱者，因溫暑將發，又受暴寒，故春變為溫病，既變之後，不得複言其為寒矣，所以仲景有云︰發熱不惡寒而渴者，其理可見，溫病也，暑病亦然，比之溫病，尤加熱不惡寒，則病非外來，渴則明其熱自內達表，無表証明矣。治溫暑大抵不宜發汗，過時而發，不在表也。其伏寒至夏，又感冒寒變為暑病，暑病者，即熱病也。取夏火當權而言暑字，緣其溫熱二証，從冬時伏寒所化，總曰傷寒。所發之時既異，治之不可混也，若言四時俱是正傷寒者非也。此三者，皆用辛涼之劑以解之，若將冬時正傷寒之藥通治之，定殺人矣。辛涼羌活沖和湯是也，兼能代大青龍湯治傷寒見風，傷風見寒為至穩，一方可代三方危險之藥，如垣夷其神乎哉﹗世俗皆所未知也。若表解其裡証具者，亦以法下之無惑，又傷寒下後，過經不愈者，亦溫病也。已經汗下，亦不在表也，隨病製宜。凡有辛苦勞役之人，有患頭疼惡寒身熱，加之骨腿酸疼，微渴自汗，脈雖浮大而無力，此為勞力感寒，用補中益氣辛溫之劑為良。經云︰溫能除大熱，正此謂也。若當和解者，即以小柴胡加減和之，下証見者，即以本方加大黃微利之，切勿過用猛烈，其害非細。

若初病無身熱，無頭疼，便就怕寒厥冷，腹痛嘔吐泄瀉，脈來沉遲無力，此為直中寒証，宜溫之，而不宜汗下也。疫癘者，皆時行不正之氣，老幼傳染相同者是也。緣人不近穢氣，免傷真氣，若近穢氣，有傷正氣，故病相傳染，正如牆壁固，賊人不敢入，正氣盛，邪氣不敢侵，正氣既虛，邪得乘機而入。與前溫暑治又不同，表証見者，人參敗毒散；半表半裡証者，小柴胡；裡証具者，大柴胡下之。無以脈診，以平為期，與其瘧痢等証，亦時疫也，照常法例治之。

按︰此辨傷寒傷暑，最為吃緊，廣度慈航，一披卷而了然者，當熟讀精思，方得其解，斟酌用之，方得其妙。

辨風溫

論曰︰風溫尺寸俱浮，素傷於風，因而傷熱，風與熱搏，即為風溫。其外証四肢不收，身熱自汗，頭疼喘息，發渴昏睡，或體重不仁，慎勿發汗，汗之則譫語煩躁，目無精彩，病在少陰厥陰二經，葳蕤湯、人參敗毒散、小柴胡湯選用。

按︰溫病外証，四肢不收等惡証，乃溫病之極重者，輕則為溫，重則為風溫，乃病名也。朱南陽曾道及之，若謂素傷於風，因而傷熱，風與熱搏，即為風溫者，非確論也。謂不可發汗，乃調溫之訣。

霖按︰陶氏極力辯論溫暑，而於陰陽伏氣，懵然不知，且將《難經》所載 厲雜氣之溫病，（古無瘟字，溫即瘟也。）拉雜是瘟溫不分，無怪乎執柴葛、解肌、人參、敗毒數方，貽誤後學也。

虞花溪‧《醫學正傳》論暑

《內經》曰︰因於暑，汗煩則喘喝，靜則多言。潔古又曰︰靜而得之為中暑，動而得之為中熱，中暑者陰証，中熱者陽証。仲景《傷寒論》中一証曰中 ，即暑也。脈虛而微弱，煩渴引飲，體熱自汗，此蓋得勞役體虛，而暑邪干衛之候，是宜東垣清暑益氣湯等補益之劑，治之而愈。一証曰熱病，即中熱也。脈洪而緊盛，頭疼身熱，口燥心煩，此蓋得之於冬感寒邪，郁積至夏而發，而挾暑而成大熱之候，是宜黃連、白虎、解毒等湯清涼之劑，調之而愈。曰中暑者，陰症內傷之為病也。曰中熱者，恐亦外感之為病也。曰陰曰陽，豈不於斯而明辨之乎？學人宜再思之。

按︰暑熱一氣也。感暑而病熱，原不可分為二氣，中與傷有輕重之別。丹溪有冒中傷三名，細思總為傷暑，其極重者則稱中耳，冒不必言也，已有專辨傷寒証，分有陰陽，暑証屬火，多發揚激烈之狀，總謂之陽，似無所為陰者，惟其感深，日久驟發，而沉昏不省人事，閉目息微，此類似陰，其實火極氣結，痰盛氣閉，臟腑不通，咽喉嗌塞使然，乃陽勝非陰也。陰証陽証，尚不可分，況以暑與熱分之，益不達矣。

霖按︰此辟花溪以暑熱分陰陽是矣。而謂暑為火極之証，與熱不分，然則以六和湯為治暑主方，火熱之証，果宜濃朴、砂仁、藿香、半夏諸燥熱之品乎？自相矛盾，亦不思甚矣。總因不明陰陽互根之義，故開口便錯，近世王孟英泥執暑為火邪，而不兼濕，亦由不讀《內經》，剿襲一家之說，率爾操觚也。

李文清‧《醫學入門》論暑

暑病身熱自汗，口渴面垢而已，余証皆後傳變，或兼內傷，必先問其人素虛胃弱，或大病大勞後，縱暑中傷者，宜清暑益氣，素強盛壯實，無虛損病者，宜祛暑和中，自襲暑氣而言曰中暑，自被日逼而言曰中 ，然暑初入，自口鼻牙頰，達於心主胞絡，以火從火，故古法治暑，取冷水灌溉勿咽。

即暑 証，但以手足搐搦為風，手足逆冷為厥，厥與傷寒熱厥義同，黃連香薷飲。暑風乃勞役內動五臟之火，與外火交熾，則金衰木旺生風，香薷飲加羌活六和湯，合消風散。素有痰飲，因暑觸動痰熱生風者，六和湯合星香散。

救痰壅法

暑毒痰火，窒塞胸中，量體虛實吐之，火鬱發之之義也。如痰喘氣急痞寒，入藥不得者，急煎六和湯，調麝二厘服。

救絞腸痧法並乾霍亂

絞腸痧腹痛不可忍，或連心痛，展轉在地，手足亦冷，乃腸絞縮在腹，須臾能死。用熱湯調鹽一兩，灌入即安，或再用陳艾、陳樟木、陳壁土各等分，水煎連進三四服。

救途中熱倒法

若道途卒倒，湯藥不便，恐氣脫難治，急扶陰涼處，不可臥濕冷地，掬道上熱土放臍上，撥開作竅，令人尿與其中，待求生薑或蒜嚼，以熱湯或童便送下，外用布蘸。

按︰入門一書，雖系時出，中間亦頗詳細，故錄其數條以備覽，暑 一氣也，若中暑中 之分則強矣。

王宇泰‧《証治準繩》論暑

論曰︰此事難知，傷暑有二，動而傷暑，心火大盛，肺氣全虧，故身脈洪大，動而火勝者，熱傷氣也，辛苦人多得之，白虎加人參湯。靜而傷暑，火勝金位，肺氣出表，故惡寒脈沉疾，靜而濕勝者，身重也，安樂之人多受之，白虎加蒼朮湯。傷暑必自汗，背寒面垢，或口熱煩悶，或頭疼發熱，亦有身痛者，更有痛甚，身如骨碎者，神思倦怠殊甚，暑傷氣而不傷形故也。但身體不痛，與感風寒異，宜香薷飲、六和湯。嘔而渴者，浸冷香薷湯，或五苓散，兼吞消暑丸。嘔不止者，枇杷葉散去茅根，吞來複丹。嘔而痰，卻暑散，吞消暑丸，或小半夏茯苓湯，或消暑飲。又有不瀉而腹乾痛者，六和湯煎熟，調蘇合香丸。暑先入心者，心屬南方離火，各從其類，小腸為心之府，利心經，暑毒使由小腸中出，五苓散利小便，治暑上劑也。暑月身癢如針刺，間有赤腫處，亦名暑風，末子六和湯，和消風散，酒調服。暑風而加以吐瀉交作者，六和湯、藿香正氣散，各半貼，加全蠍三個。有暑毒客於上焦，胸膈痞塞，湯藥至口即出，不能過關，或上氣喘急，六和湯浸冷，調入麝香少許。暑氣久而不解，遂成伏暑，內外俱熱，煩躁自汗，大渴喜冷，宜香薷飲，加黃連一錢，繼進白虎湯。若服藥不愈者，暑毒深入，結熱在裡，譫語煩湯，不欲近衣，大便秘結，小便赤澀，當用調胃承氣湯，或三黃石膏湯。

按︰承氣湯必不可轉用。

加減清暑益氣湯

複立變証加減法於後。如心火乘脾，乃血受火邪，而不升發，陽氣伏於地中，地者人之脾也，必用當歸和血，少用黃柏以益真陰，如脾胃不足之証，須少用升麻，乃足陽明太陰引經之藥也。使行陽道，自脾胃中左遷，少陽行春令，生萬物之根蒂也。更加柴胡，使諸經右遷，生發陰陽之氣，以滋春之和氣也。如脾虛緣心火亢盛，而乘其土也。其次肺氣受邪，為熱所傷，必須黃 最多，甘草次之，人參又次之，三者皆甘溫之陽藥也，脾始虛，肺氣先絕，故用黃之甘溫，以益皮毛之氣，而閉腠理，不令自汗而損元氣也，上喘氣短懶言語，須用人參以補之，心火乘脾，須用炙甘草以瀉火熱，而補脾胃中元氣，甘草最少，恐滋滿也。若脾胃之急痛，並脾胃大虛，腹中急縮，腹皮急縮者，卻宜多用。

經曰︰急者緩之，若從權必加升麻以引之，恐左遷之邪堅盛，卒不肯退，反致項上及臀尻肉添而行陰道，故引之以行陽道，使清氣出地，右遷而上行，以和陰陽之氣也。若中滿者，去甘草，咳甚者，去人參，口乾嗌乾者，加甘葛，如脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發之氣，榮血大虧，榮氣伏於地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少，且心包絡與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰 者，心惑而煩悶不安也。是由清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂於胸中，使周身血氣逆行而亂。經云︰從下上者，引而去之，故當加辛溫甘溫之劑生陽，陽生而陰長也。故曰︰甘溫何能生血？又非血藥也？曰︰仲景之法。血虛以人參補之，陽旺則能生陰血也。更加當歸和血，又宜少加黃柏以救腎水，蓋甘寒瀉熱火，火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止，少加黃連以去之。蓋將補腎水，使腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣也。

如氣浮心亂，則以朱砂安神丸鎮固之，得煩減，勿再服，以防瀉陽氣之反陷也。如心下痞，亦少加黃連，氣亂於胸，為清濁相干，故以陳皮理之，能助陽氣之升，而散滯氣，又助諸甘辛為用，故長夏濕土，客邪火旺，可從權加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消其濕熱之氣，濕氣大盛，主食不消化，故食減不知谷味，加炒曲以消之，便加五味子、麥門冬、人參，瀉火益肺氣，助秋損也。此三伏中長夏正旺之時藥也。

按︰此《証治準繩》中論暑証者，至精致密，立中含和王道之宗匠，不能具載，謹摘其要者，錄於下，至加減清暑益氣湯，尤東垣之知己。

《名醫類案》《增補名醫類案》

羅謙甫治蒙古百戶，因食酒肉飲潼乳，得霍亂吐瀉証，從朝至午，精神昏憒，已困急來告，羅視之，脈皆浮數，按之無力，所傷之物已出矣。即以新汲水半碗，調桂苓白朮散，徐服之，稍得安靜，又於牆陰掘地約二寸，貯以新水，在內攪動，待一時澄定，用清者一杯，再調服之，漸漸氣調，吐瀉遂止，至夜安臥，翌日微煩渴，遂煎錢氏白朮散，時時服良愈。或曰用地漿者何也？坤屬地，地屬陰，土平曰靜，煩感至陰之氣，又於牆陰貯新汲水，以收重陰之氣也。陰中之陰，能瀉陽中之陽，陽霍亂因暑熱內傷所得，故用地漿之意也。

提舉父年近八十，六月中暑毒，霍亂吐瀉，昏冒終日，不省人事，時夜參半。請羅視之，脈七八至，洪大有力，頭熱如火，足冷如冰，半身不遂，牙關緊急，蓋年高氣弱，當暑氣極盛，陽明得令之際，為陰得而動之中暑明矣，非甘辛大寒之劑，不能瀉其暑熱，墜浮溜之火，安神明也。遂以甘露散，甘辛大寒瀉熱補氣，加茯苓以分陰陽，約一兩，水調灌之，漸漸省事，諸証悉去，慎言語，節飲食三日，以參朮補中湯，以意增減，旋服理正氣愈，十日平複。

滑伯仁治一人病，自汗如雨，面赤身熱，口燥心煩，當盛暑帷幕周密，自以虛亡陽，服朮附數劑，脈虛而洪數，舌上苔黃。伯仁曰︰前藥誤矣，熱病熱治，醫者死之。《素問》云︰必先歲氣，毋伐天和，朮附豈可輕用？以犯時令。又云︰脈虛身熱，得之傷暑，暑家本多汗，加剛劑脈洪數而汗甚，乃令撤幔開窗，少頃漸覺清爽，以黃連人參白虎湯，三進而汗止大半，諸証亦減，兼以既濟湯，渴用冰水調天水散，二日而愈。

孫兆治一人自汗，兩足冷至膝下，腹滿不省事。孫診六脈小弱而急，問其所服藥，取視，皆陰病藥也。孫曰︰此非受病重，藥能重病耳。遂用五苓散、白虎湯十餘貼，病少蘇，再服全愈。或問治法，孫曰︰病患傷暑也。始則陽微厥而脈小無力，醫謂陰病，遂誤藥，其病厥用五苓散，利小便則腹消，白虎湯解利邪熱則病愈。凡陰証脛冷則臂亦冷，汝今脛冷臂不冷，則下厥上行，是如陽之微厥也。此証乃先傷濕，後傷暑，為濕之証也。

丹溪治一人夏大發熱譫語，肢體莫舉，喜冷凍飲料，脈洪大而數。以黃 、茯苓濃煎如膏，用涼水調服，三四次後，昏臥如死，氣息如常，次日方醒而愈。

一人夏發大熱大汗，惡寒戰栗，不自禁持，且煩渴，此暑病也。脈虛微細弱而數，其人好賭，致功而虛，以人參、竹葉作湯，調辰砂四苓散，數劑而安。

項彥章治一人病甚，醫皆以為瘵，盡愕束手，項診之脈細數而且實，細數者暑也。暑傷氣宜虛，今不虛而反實，乃熱傷血，藥為之也，家問死期。曰︰何得死？為作白虎湯，飲即瘥。

吳茭山治一婦人，冬月偶感，患洒洒惡寒，翕翕發熱，惡食乾嘔，大便欲去不去。諸醫皆以虛弱痰飲治之，以二陳補心等藥服不效。延及半月，吳診其脈，虛而無力，類乎傷暑，眾不然之，究問其病因，其婦曰︰因天寒換著綿衣，取綿套一床蓋之，須臾煩渴，寒熱嘔吐，綿延至今耳。吳曰︰誠哉傷暑也。蓋綿套晒之盛暑，夾熱收入笥中，必有暑氣，尚未開泄，今人體虛，得之易入，故病如是。其婦曰然，遂製黃連香薷飲，連進二服而愈。

逢年歲熱甚，凡道路城市，昏作而死者，此皆虛人勞人，或飢飽失節，或素有病，一為暑氣所中不得泄，即關竅皆窒，非暑氣使然，氣閉塞而死也。古方治暑無他，但用辛甘發散，疏導心氣，與水流行，則無害矣。崇寧乙酉，吳為書局，時一馬夫馳馬出局下，忽仆地絕，急以五苓大順散灌之，皆不驗。已逾時，同舍王相，使取大蒜一握，道上熱土雜研爛，以新水和之，濾去渣，決其齒灌之，少頃即蘇，至暮此仆為吳御馬而歸。乃知藥病相對，有如此者。此方本徐州沛縣門，忽有板書釘其上，或傳神仙救人者，沈存中王聖美皆著其說，而吳親驗之，出石林老人《避暑錄》。

汪希說治一壯男子，形色蒼黑，暑月客游舟回，患嘔噦，顛倒不得眠，粒米不入六日矣，脈沉細虛豁，諸醫雜投藿香、柴、苓、等藥不效，危殆。汪曰︰此中暑也。進人參白虎湯人參五錢，服下嘔噦即止，鼾睡五鼓，方醒索粥，連進二三服，乃減參稍輕，調理數劑而愈。

霖按︰治暑之案甚多，此於千百中只有其一，附選數則，以補其不足。

許叔微治一人頭痛身熱，心煩燥渴，診其脈大而虛，授以白虎湯數服愈。仲景云︰脈虛身熱，得之傷暑。又云︰其脈弦細芤遲何也？《素問》曰︰寒傷形，熱傷氣，蓋傷氣不傷形，則氣消而脈虛弱，所謂弦細芤遲者，皆虛脈也。

仲景以弦為陰，朱龐亦云中暑脈微細，則虛可知。

霖按︰白虎湯數服愈者，其脈大而虛也。若弦細芤遲，則中含濡象，暑傷氣而中挾濕故也。非白虎湯所宜，亦不可泥執補氣全作虛治也。凡醫案須發明其脈証之所以然，方可為後學程法，惟許學士其庶幾乎。

萬密齋治縣丞李天泉，六月中暑腹痛，渠有婢外家，醫謂病寒，進理中湯一劑痛止，乃發熱，一身骨節盡痛，又進十神湯，發汗熱退身不痛矣。萬候之，李稱病愈，觀其面色帶赤，知病未解，請脈之，洪滑而數。（色脈相對。）經曰︰大則病進。今汗後脈猶洪數，病方進也，而彼自稱愈，萬去。食頃而病作矣，滿腹急痛，狀如奔豚，上下左右，舉手按摩，亟延萬至曰︰汝先診脈，不言而去，知我病也，幸急救我。萬曰無傷，乃進建中湯一服而痛定。次日有省祭官萬朴來問疾，朴善醫診之，且駭且顧，李亦疑懼，萬診之，謂朴曰︰汝怪其脈之促止乎？蓋心下怔忡，故脈如是耳。李即應曰︰我心下跳亂不寧，即命取藥方，用人參、麥冬、甘草、白芍、生地、五味、 豬心，煮湯煎一服，心跳止，脈不促矣。蓋心惡熱，用熱治熱，向服理中、十神俱犯禁，故病複作也。

霖按︰面赤脈洪數，色脈相參，自是暑病方進，以建中定痛然矣。但暑先入心，傷其營血，況以理中、十神用熱治熱者乎？萬以尚未清理暑熱，故見脈數歇止，則知其熱傷心營，虛而跳止也。西士言由肺入心之血，從心入脈管，以榮養臟腑經脈皮毛，血由心左房落脈管一次，則脈跳一次，西醫聽心血之聲，知脈有病變，而營衛循行之道，六氣標本之理，莫不由此悟入，總在細心體察耳。粗工視人命同草菅，烏足與言此。

江應宿治其岳母年六十餘，六月中旬，勞倦中暑，身熱如火，口渴飲冷，頭痛如破，脈虛豁二三至一止，投人參白虎湯三貼，渴止熱退，惟頭痛，用白蘿卜汁吹入鼻中良愈。

孫子華赴試南都，六月初旬夢遺，畏寒驚懼，重裘濃被，取汗過多，身熱，六脈滑數無力。與清暑益氣湯，次日舌強，語言不清如癲，目瞪不識人。江曰︰此為暑風，與人參白虎湯，加膽星、僵蠶、秦艽、天麻、竹瀝、薑汁漸愈，數日後，舌心黑如墨，與黃連解毒湯、涼膈散不退，與犀角地黃湯而愈。

一人瘦長而脆，暑月過勞，飢飲燒酒，遂身熱汗出，昏懵語亂。江視之，脈皆浮小而緩，按之虛豁，曰暑傷心，勞傷脾也。蓋心藏神，脾藏意，二臟俱傷，宜有是証，法宜清暑益脾，用八物湯，加麥冬、山梔、陳皮，十餘貼而愈。

霖按︰江公三案，平正可法，其第二案解毒涼膈不應，易犀角地黃湯始愈。同一涼藥，有對與不對之別，讀者最宜深思。

張路玉治金魯公觸熱，勞形醉飽不謹，後受涼，遂發熱頭痛，脹滿喘逆，大汗如蒸，面赤戴陽，足冷陽縮，脈弦數無力，曰︰此傷暑夾食而複夾陰也。與大順散一服不應，轉脹急不安，因與枳實、理中，加濃朴、大黃，是夜更衣二次，身涼足暖而痊。

霖按︰此案於不謹後受涼，而見面赤陽縮，足冷汗多且喘，最易作陰証，其辨在發熱頭痛脹滿，與陰証不合，更察其不謹之前，有醉飽之病因，故大順散不應，即用枳實、理中加濃朴、大黃，得更衣而愈。若誤以白通、四逆，殆矣。此暑天變証，非暑証也，要亦不可不知。

汪石山治一人年三十八余，形瘦弱，忽病上吐下瀉，水漿不入口七日，自分死矣。診脈八至而數，曰當夏而得是脈，暑邪深入也。吐瀉不納水穀，邪氣自盛也。遂以人參白虎湯進半杯，良久複進一杯，覺稍安，三服後減去石膏、知母，而人參漸次加至四五錢，黃柏、橘皮、麥冬等隨其所兼之病而佐使。一月後平複。

霖按︰此暑熱霍亂之輕者，吐瀉至七八日而不死，亦由未服溫補燥熱之劑故耳。汪公製劑固當，而進退操縱有法，暑盛氣傷之治，此案可師。

一人病霍亂，欲吐不吐，欲瀉不瀉，心腹 痛，脈之沉伏如無，此乾霍亂也。急令鹽湯探吐宿食痰涎碗許遂瀉，與六和湯愈。

霖按︰痛脈多伏，以鹽湯探吐，乃開其上竅，上竅開則下竅自通，而得吐瀉，即可治矣。

孫文垣治程氏子，先醉酒，後入房，次早四肢冷，胃腕痛極，脈僅四至，或以鬱火治，投以寒涼，痛更甚。三日前所食西瓜，吐出未化，乃翁以為陰証傷寒，欲用附子理中湯不決。逆孫視之，面色青慘，叫痛而聲不揚，坐臥煩亂，是霍亂兼蛔厥証也，先當止痛安蛔，後理霍亂，可免死也，遲則誤事矣。急用醋炒五靈脂三錢，蒼朮一錢五分，烏梅三個，川椒、炮薑、桂心各五分，水煎飲下，痛減大半，下午以大腹皮、藿香、半夏、橘皮、山楂、茯苓、五靈脂，兩貼全安。

霖按︰此人以縱欲貪涼，恣食生冷致病，而又誤設寒涼之劑，故以溫胃安蛔，和中化滯而效，其霍亂亦不甚重。

張石頑云︰一少年新婚，陡然腹痛麻瞀，或令飲火酒半杯，腹痛轉劇，旋增顱脹，身發紅點，與蘆根汁得吐痛解。

複有鼻衄口燥，胸腹略見紅斑，啜童子小便稍安，又濃煎蔥豉湯，仍入童便，續續與之，得大吐汗出而痊。

霖按︰此証即夏日之暑沙伏毒，得酒愈熾，先以蘆根汁清熱解毒，以殺其勢。繼進蔥豉湯，倍用童便解穢清營，仍從宣達分消而愈，治法穩當。

懷抱奇治一男子，恣飲梅水，吐瀉無度，手足厥逆，面色慘晦，聲音不出，而脈沉伏小水點滴不通，服藥入口即吐，醫告技窮，懷思梅味酸主收，故小便癃閉，而果得麝則敗，麝又香竄走竅，乃取麝半入臍中，半入鼻孔，病者即以手拂其鼻曰︰此何物也？少頃小水大下二三行，忽如醉而醒，夢而覺，越日索粥漸安。

霖按︰此亦暑厥，而無外因者，以敗果通竅，即能奏效，然其巧思，正不可及。

童 廬治陳氏婦，盛夏病霍亂吐瀉，腹中 痛，四肢厥冷，冷汗溱溱，轉筋戴眼，煩躁大渴，喜冷凍飲料，飲已即吐，六脈皆伏，雖曰霍亂，實臟厥也。經云︰大氣入臟，腹痛下注，可以致死，不可以致生，速宜救陽為急，遲則腎陽絕矣。以四逆湯、薑、附各三錢，炙甘草、吳茱萸各一錢，木瓜四錢，煎成冷服，日夜連進三劑，四肢始和，危象皆退，口渴反喜沸湯，寒象始露。即於方中佐以生津存液之品，兩服而安。

霖按︰肢冷脈伏，大渴喜冷凍飲料，此霍亂屬乎熱者，但喜冷凍飲料而飲已即吐，服熱藥後反喜沸湯，此真寒假熱証也。故宜四逆湯，然而小溲必清白，吐出瀉出，必無穢濁氣味，方是真寒的候，否則真假莫辨，殺人事矣。

倪姓患霍亂吐瀉，審知始不作渴，四肢不逆，脈不沉細。一醫用大順散兩帖，漸至於此，因見四逆，複加附子，脈証更劇。童曰︰此病一誤再誤，命將殆矣。若果屬寒，投熱病已，今反四逆，脈轉沉細欲伏，乃釀成熱深厥深，與熱邪傳入厥陰者何異？即以竹葉石膏湯，人參易西洋參，加黃連、滑石，兩劑而安。同時有陸姓患此，醫用回陽之劑，日夜兼進，厥逆煩躁日增，病患欲得冷水，禁絕不與，甚至病者自起拾地上痰涎以解渴，遷延旬日而死。噫﹗即使真屬陰寒，陽回躁渴如是，熱藥之性，郁而無主，以涼藥和之，病亦立起，不學無術，曷勝浩嘆？

霖按︰此非真熱霍亂，然其証甚輕，醫者藥誤，致釀熱深厥深。竹葉石膏湯，人參易西洋參極是。即使寒証回陽後躁渴，亦當參以涼潤和之。此千古不刊之論也。