四氣所傷論

素問生氣通天論篇曰。春傷於風。邪氣留連。乃為洞泄。夏傷於暑。秋為咳瘧。秋傷於濕。 上逆而咳。發為痿厥。冬傷於寒。春必病溫。陰陽應象論篇曰。春傷於風。夏生飧泄。夏傷於暑。秋必 瘧。秋傷於濕。冬生咳嗽。冬傷於寒。春必病溫。王啟玄注云。風中於表。則內應於肝。肝氣乘脾。故洞泄。或飧泄。夏暑已甚。秋熱複收。兩熱相攻。則為 瘧。秋濕既勝。冬水複旺。水濕相得。肺氣又衰。故乘肺而為咳嗽。其發為痿厥者。蓋濕氣內攻於臟腑。則咳逆。外散於筋脈。則痿弱也。厥謂逆氣也。冬寒且凝。春陽氣發。寒不為釋。陽怫於中。寒怫相持。故為溫病。傷寒論引素問後篇八句。成無己注云。當春之時。風氣大行。春傷於風。風氣通於肝。肝以春適旺。風雖入之。不能即發。至夏肝衰。然後始動。風淫末疾。則當發於四肢。夏以陽氣外盛。風不能外發。故攻內而為飧泄。當秋之時。濕氣大行。秋傷於濕。濕則干於肺。肺以秋適旺。濕雖入之。不能即發。至冬肺衰。然後濕始動也。雨淫腹疾。則當發為下利。冬以陽氣內固。濕氣不能下行。故上逆而為咳嗽。當夏之時。暑氣大行。夏傷於暑。夏以陰為主內。暑雖入之。勢未能動。及秋陰出。而陽為內主。然後暑動搏陰。而為 瘧。當冬之時。寒氣大行。冬傷於寒。冬以陽為主內。寒雖入之。勢未能動。及春陽出。而陰為內主。然後寒動搏陽。而為溫病。王海藏曰。木在時為春。在人為肝。在天為風。當春之時。發為溫令。反為寒折。是三春之月。行三冬之令也。以是知水太過矣。水既太過。金肅愈嚴。是所勝者乘之。而妄行也。所勝者乘之。則木虛明矣。木氣既虛。火令不及。是所生者受病也。故所不勝者侮之。是以土來木之分。變而為飧泄也。所以病發於夏者。以木絕於夏。而土旺於夏。濕本有下行之體故也。不病於春者。以春時風雖有傷。木實當權故也。

暑季夏也。季夏者。濕土也。君火持權。不與之子。暑濕之令不行也。濕令不行。則土虧矣。所勝妄行。木氣太過。少陽旺也。所生者受病。則肺金不足。所不勝者侮之故水得以來土之分。土者坤也。坤在申之分。申為相火。水入於土。則水火相干。水火相干。則陰陽交爭。故為寒熱。兼木氣終見三焦。是少陽相火合也。少陽在濕土之分。故為寒熱。肺金不足。洒淅寒熱。此皆往來未定之氣也。故為 瘧。不發於夏。而發於秋者。以濕熱在酉之分。方得其權故也。秋者清肅之氣。收斂下行之體也。為濕所傷。是長夏之氣。不與秋令也。秋令不及。所勝妄行。故火得以炎上而克金。心火既刑於肺。故肺氣逆而為咳。所不勝者侮之。木氣上行。與火同德。動而不息者也。所生者受病。故腎水虧也。長夏已亢。三焦之氣盛也。命門者三焦之合也。故迫腎水上行。與脾土濕熱。相合為疾。因咳而動於脾之濕。是以咳嗽有聲。有涎。不發於秋。而發於冬者。以其六陰之極。肅殺始得其氣故也。冬傷於寒者。是冬行春令也。當寒而溫。火勝而水虧矣。水既已虧。則所勝妄行。土有餘也。所生受病。木不足也。所不勝者侮之。

火太過也。火土合德。濕熱相助。故為溫病。不病於冬。而病於春者。以其寒水居卯之分。方得其權。大寒之令。複行於春。腠理開泄。少陰不藏。房室勞傷。辛苦之人。陽氣泄於外。腎水虧於內。當春之月。時強木長。無以滋生化之原。故為溫病耳。夫春傷於風。夏傷於暑。冬傷於寒。辭理皆順。時字傷令字也。獨秋傷於濕。說作令字傷時字。讀者不可疑也。此四說。皆母所亢。而害其所承之子也。若說秋字傷濕字。其文與上三句相通。其理與法不得相通矣。大抵理與法通。不必拘於文也。或謂春傷於風。是人為風所傷。非也。若是。則止當頭痛。惡風。自汗。何以言夏為飧泄哉。今言春傷於風。即是時傷令也明矣。愚按。此四傷諸家注釋。皆不得經旨者。蓋由推求太過故也。孟子曰：道在邇。而求諸遠。事在易。而求諸難。此之謂歟。但只輕輕平易說去。則經旨自明。而無穿鑿之患矣。何以言之。夫風暑濕寒者。天地之四氣也。其傷於人。人豈能於未發病之前。預知其客於何經絡。何臟腑。何部分。而成何病乎。及其既發病。然後可以診候。始知其客於某經絡。某臟腑。某部分。成某病耳。注釋者。苟誤因病始知病原之理。則於此四傷。不勞余力。自迎刃而解矣。夫洞泄也。 瘧也。咳與痿厥也。溫病也。皆是因其發動之時。形診昭著。乃逆推之。而知其昔日致病之原。為傷風。傷暑。傷濕。傷寒耳。非是初受傷之時。能預定其今日必為此病也。且夫傷於四氣。有當時發病者。有過時發病者。有久而後發病者。有過時之久自消散。而不成病者。何哉？蓋由邪氣之傳變聚散不常。及正氣之虛實不等故也。且以傷風言之。其當時而發則為惡風。發熱。頭疼。自汗。咳嗽。喘促等病。其過時與久而發。則為癘風。熱中。寒中。偏枯。五臟之風等病。是則洞泄。飧泄者。乃過時而發之中之一病耳。因洞泄。飧泄之病生。以形診推之。則知其為春傷風。藏蓄不散。而致此也。苟洞泄。飧泄之病未生。孰能知其已傷風於前。將發病於後邪。假如過時之久自消散。而不成病者。人亦能知乎。世有太素脈法。雖或預知死亡之期。然亦是因診之昭著。而始能知耳。夏傷暑為 瘧。冬傷寒為溫病。意亦類此。但秋傷濕。

上逆為咳嗽。為痿厥。其因病知原。則與三者同。其令行於時。則與三者異。夫春之風。夏之暑。冬之寒。皆是本時之令也。濕乃長夏之令。何於秋言之。蓋春夏冬每一時。各有三月。故其令亦各就其本時而行也。若長夏。則寄旺於六月之一月耳。秋雖亦有三月。然長夏之濕令。每侵過於秋而行。故曰秋傷於濕。(秋令為燥。然秋之三月前近於長夏。其不及為濕所勝。其太過則同於火化。其平氣則又不傷人。此經所以於傷人止言風暑濕寒。而不言燥也。或問余曰。五運六氣七篇。所敘燥之為病甚多何哉？余曰。運氣七篇。與素問諸篇。自是兩書。作於二人之手。其立意各有所主。不可混言。王冰以為七篇參入素問之中。本非素問元文也。余今所推之義。乃是素問本旨。當自作一意看。)請陳四氣所傷所病之義。夫風者。春之令也。春感之。偶不即發。而至夏。邪既不散。則必為疾。其所以為洞泄者。風蓋天地浩蕩之氣。飛揚鼓舞。神速不恆。人身有此。腸胃之職。其能從容傳化泌別。而得其常乎。故水穀不及分別。而並 下。以泄出也。其為飧泄。亦類此義。(說者謂。春傷風為內通肝。洞泄飧泄。為木乘土。又謂。不發於春為邪避木旺。發於夏為木衰邪動。竊謂風既通肺。則正當木班之時。木極盛土極衰矣。理宜乘旺而即發於春。不宜反過時而發於夏也。且夏火司權。母能滋子。何故不發於土衰極之時。而反發於土受滋之時乎。其說不通。難以憑據。)暑者。夏之令也。夏感之。偶不即發。而至秋。 又傷於風與寒。故為 瘧也。寒者。冬之令也。冬感之。偶不即發。而至春。其身中之陽。雖始為寒邪所郁。不得順其漸升之性。然亦必欲應時而出。故發為溫病也。若夫秋傷濕。其令行於時之義。上文已論之矣。前篇所謂上逆而咳。發為痿厥。不言過時。似是當時即發者。但既與風暑寒三者並言。則此豈得獨為即發者乎。然經無明文。終亦不敢比同後篇。便斷然以為冬發病也。雖然。濕本長夏之令。侵過於秋耳。縱使即發。亦近於過時而發者矣。此當只以秋發病為論。濕從下受。故干肺為咳。謂之上逆。夫肺為諸氣之主。今既有病。則氣不外運。又濕滯經絡。故四肢痿弱無力。而或厥冷也。後篇所謂冬生咳嗽。既言過時。則與前篇之義頗不同矣。夫濕氣久客不散。至冬而寒氣大行。肺惡寒。而或受傷。故濕氣得以乘虛上侵於肺。發為咳嗽也。觀者。以此意求之經旨。其或著乎。或者見素問於病溫 瘧等。間以必言之。遂視為一定不易之辭。而曰此必然之道。嗟乎。果可必耶。果不可必耶。素問之或言必。或不言必者。蓋不可膠為一定故也。(往往有泥於必之一字。遂謂冬傷寒。必當得病於春。其冬傷寒而即病者。反置而不論。若此者。可不謂之棄本逐末乎。)

\n經中每有似乎一定不易之論。而卻不可以為一定不易者。如曰熱厥。因醉飽入房。而得熱中消中者。皆富貴人也。新沐中風。則為首風。如此之類。豈一一皆然哉。讀者。當活法。勿拘執也。夫王啟玄之注。雖未免泥於必字。及未得經旨。然卻不至太遠也。若成無己之說。則似太遠矣。然猶未至於甚也。至王海藏立論。則推求過極。欲異於人。殊不知反穿鑿綴緝乖悖經旨。有不可勝言者。此先儒所謂。如大軍游騎。出大遠。而無所歸矣。姑摭成無己王海藏之說。辨其甚者一二。夫無己謂風淫末疾。則當發於四肢。雨淫腹疾。則當發為下利。竊謂則當二字。決然之辭也。春傷風遇夏之陽氣外盛。而不能外發。故攻內為飧泄。此或若可通矣。經曰：木發無時。倘風不傷於春。而傷於他時。不遇夏之陽氣外盛。將外發乎。將內攻乎。況風屬陽。與夏同氣。果欲外出。則當隨其散越之勢而出。安有不能之理乎。且風善行數變。其為病非一。豈獨能為四肢之疾乎。所謂雨淫腹疾之義。其不通亦如此。至若夏傷暑。秋為 瘧者。蓋因暑疾藏於皮膚之內。腸胃之外。複秋感風。故疾作耳。觀素問瘧論可見。其與夏陰主內。秋陽內主。暑動搏陰。何相干哉。冬傷寒。春為溫病者。蓋因寒毒中人肌膚。陽受所郁。至春天地之陽氣外發。其人身受郁之陽。亦不能不出。故病作也。(韓祗和謂。冬時感寒郁陽至春時。再有感而後發。余謂此止可論溫病之有惡寒者耳。其不惡寒者。則亦不為再感。而後發也。故仲景曰：太陽病不發熱而渴。不惡寒者。為溫病。)觀傷寒論可見。其與冬陽主內。春陰內主。寒動搏陽。何相干哉乃若海藏。則又以春傷風。夏傷暑。冬傷寒。為時傷令。秋傷濕。為令傷時。故於春傷風。謂春行冬令。而溫為寒折。於夏傷暑。謂暑者。季夏。季夏者。濕土。君火持權不與子。而暑濕令不行。於秋傷濕。謂秋為濕所傷。是長夏之氣不與秋令。於冬傷寒。謂冬行春令。火勝水虧。大寒之令。複行於春。陽氣外泄。腎水內虧者病。又謂溫病。為濕熱相助而成。又謂四時傷。皆母亢而害所承之子。吁。何支離破碎徒費辭如此乎。夫經中所言傷風。傷暑之類甚多。皆是以人受風暑等所傷為義。未嘗有時傷令。令傷時之意也。若如海藏所言。則瘧論所謂夏傷於暑。秋傷於風。與先傷於風。後傷於寒等語。其時傷令歟。令傷時歟。吾固知其不能不屈於此也。且暑為夏令。孰不知之。今以暑為季夏。為濕土。得不怪哉。夫冬果行春令。人若感此。則成冬溫病矣。安得為春溫病乎。其謂大寒之令。複行於春。溫病方作。設使大寒之令。不複行於春。其溫病當作者。遂不作乎。況今之春為溫病者。比比皆是。未嘗見其必由大寒。複行於春。而後成也。經曰：亢則害。承乃製。其義謂已亢極。則勝已者來製。如火亢極。則水來製之。經所謂相火之下。水氣承之。水位之下。土氣承之。之類。皆是勝已者為承。今以亢為母。承為子。將求勝於經歟。抑未達歟。又如以製物者為所勝。受製者為所不勝。與經所謂氣有餘。則製已所勝。而侮所不勝。及傳之於其所勝。死於其所不勝之旨全反矣。余如因時傷令令傷時之說。委曲衍說者。固不暇患辨也。嗚呼。予非好斥前人之非。蓋為其有害大義。晦蝕經旨。以誤後人。故不敢諛順而嘿嘿耳。然而 逾之罪。固已自知。其不得辭矣。但未知觀者。以為何如。