瘧病脈証並治第四

証二條（按此上，當脫脈字。） 方六首

師曰：瘧脈自弦。（外台，師曰上，有辨瘧脈三字，可溫之，作溫藥已，脈經，弦緊者，作若脈緊數者，宋本

外台： 亦作數緊，巢源，作脈數而緊者，外台，可吐之，作吐之瘥，弦數上，有脈字，消息止之，作消息之。）

按此條，就脈候以示瘧病証治之綱領，蓋瘧是半表半裡之病，其有表裡証，亦少陽病邪之所派及，不比傷寒太陽陽明之情機，故其汗吐下，亦與傷寒之治例不同，所言弦數者多熱，即白虎加桂枝湯，柴胡去半夏加栝蔞湯証也。弦小緊者，下之瘥，鱉甲煎丸是也，弦遲者可溫之，柴胡桂枝乾薑湯是也，弦緊者可發汗，牡蠣湯是也，浮大者可吐之，蜀漆散是也，療瘧之法，實不能出於此數件矣！程氏謂不可考者，恐不然也，又刺瘧篇曰，瘧脈小實急，灸脛少陰，又按弦數者風發也，以飲食消息止之，外台無止字，似義稍長，巢源載本條。無此二句，有凡瘧先發如食頃，乃可以治之，過之則失時十七字，本是刺瘧篇文。

又按外台引，此條後有一條，云：又辨瘧歲歲發至三歲發，連日發不解者，以脅下有痞也，療之不得攻其痞。但虛其津液，先其時發汗，其服湯已，先小寒者，漸引衣自覆汗出，小便利則愈，瘧者，病患形瘦，皮上必粟起。（巢源，千金，亦有此條，千金，連日上，有或字，巢源文少異，末截，作夫瘧其人形瘦皮必栗。）病瘧以月一日發。（外台，病上，有問字，其，作期，類聚，圓，作丸，下並同。）

鱉甲煎圓方（外台，烏扇下，無燒字，葶藶二分，石韋二分，無去毛字，濃朴三分下，有炙字，牡丹下，無去心字，半夏一分下，有洗字，蜣螂，熬，作炙，桃仁，作三分去皮尖熬，灰字，並作土字，一斛五斗，作一斛五升。

按古方所言分者，系裁分之分，非六銖為分之分，此方鱉甲，千金注，作三兩，而鍛灶下灰，與清酒，俱有定量。則他藥以分稱者，蓋後人所妄改，其三分者，宜作十八銖，六分，宜作一兩十二銖，五分，宜作一兩六銖，一分。宜作六銖，二分，宜作十二銖，四分，宜作一兩，始合古義，又輯義，石韋，紫威，從草，是書誤筆手。）

按弟子山內慮曰，此方逐血之品特多者，以瘧至久則血道澀滯，與邪搏結，楊仁齋有瘧有水有血，當以常山草果檳榔青皮烏梅甘草作劑，加五靈脂桃仁為佐之說，其意可見矣！此說為是，此方，蓋崔氏所謂羈縻攻之者。（見外台 瘕中。）注家以為急治，恐誤，又本草鼠婦條，圖經云，張仲景主久瘧大鱉甲丸中使之，以其主寒熱也，又芒硝條，陶隱居引皇甫士安解散硝石大凡說云，硝石，三月采於赤山。

聖濟： 鱉肉煎丸。（主証同）不用鱉甲，以生鱉肉半斤，治如食法，去紫威，蜂窠，赤硝，加海藻，紫菀，大戟，各一分。（餘藥亦皆一分。）桑螵蛸一兩，修製與本方同。師曰：陰氣孤絕。（外台引，師曰上，有辨瘧病三字，則熱而，作而脈微者其候必七字，肌，作脫，類聚，亦作脫。）

溫瘧者，其脈如平（脈經，作瘧但見熱者，溫瘧也，其脈平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，朝發暮解，暮發朝解，名曰溫瘧，白虎加桂枝湯主之。巢源曰：夫病瘧六七日，但見熱者，溫瘧矣！又千金，外台，文互有異，今不繁載。）

按內經以先熱後寒為溫瘧，仲景則以無寒但熱為溫瘧，稍與上條癉瘧相近，蓋是別發一義者，不宜援內經溫瘧為說矣！內經稱冬傷於寒，春必溫病，而仲景則曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病，知是溫瘧之溫，與溫病之溫，實同其義。（詳論於傷寒論述義中。）瘧邪本在少陽，故時嘔，此証則熱邪熏胃者為甚，故身無寒但熱，更就骨節疼煩視之，則猶有表邪在，故加桂枝於白虎湯中，以兼治表裡。此証，白虎清涼，而少陽之邪亦解，猶三陽合病用白虎之例，但其脈如平，諸注未瑩，愚亦未曾遇此病，末由知其理，存而闕疑已。瘧多寒者，名曰牡瘧。（宋本外台，作牡瘧，下蜀漆散同，蓋其作牝者，程衍道所意改，存考。）

蜀漆散方（外台引，作蜀漆，洗去腥，雲母，龍骨，上三味等分，搗節為散，先未發前一炊，以清酢漿水和半錢服，臨發時，更服一錢，溫瘧者，加蜀漆半分，雲母，炭火燒之三日三夜用，按外台，似是，千金，一炊下，有頃字。）

按雲母龍骨性用，注家所說，似未明晰，考之本草，亦未見有治瘧之能，竊以為此二味及牡蠣，俱有解水結之功。故與蜀漆相配，能豁瘧痰也，肘後方曰：老瘧久不斷也，未龍骨方寸七，先發一時，以酒一升半煮三沸。及熱盡服，溫覆取汗，便即效。千金翼曰：療痰飲頭痛，往來寒熱方，常山一兩，雲母粉二兩，上二味為散。熟湯服方寸匕，吐之止，若吐不盡更服，並與此方，其意相似，又刺瘧篇次注曰，先其發時，真邪異居，波隴不起。故可治，過時則真邪相合，攻之則反傷真氣，故曰失時，蓋得此說，而此方服法，義益明矣。（輯義所引，得效方文。本出三因方，丹溪纂要文，本出保命集。）

附外台秘要方

牡蠣湯（外台，甘草炙，上四味切，以水先洗蜀漆三遍，去腥，以水八升，煮蜀漆及麻黃，去沫，取六升，內二物，更煎取二升，去滓，溫服一升，即吐勿更服則愈。）

按此方，吐而兼汗者，張戴人法，間有此類，然愚嘗用治瘧夜間發，及熱甚無汗者，服後不吐而汗，稍稍邪解就愈，尤氏以謂外攻之力較猛者，信矣。

柴胡去半夏加栝蔞湯（外台，甘草下，有炙字，生薑三兩，大棗下，有擘字，七味下，有切字，再，作更，日二服，作日三，千金，名柴胡栝蔞湯，用柴胡三兩，大棗二十枚，訛。）

柴胡桂枝乾薑湯（原注，如熱，是如神訛。）

按此方，宋人取而附此，蓋有所據也，今依治瘧，如神之言，殆不虛誣，太陽下編所用，系於太少並病，而兼飲結者，如此條，徐注為核。（本於趙氏。）然瘧有痰積聚，許仁則既有其說，則此所用，亦為兼治飲結者，蓋其趣似異而實同者也。