第一証‧傷寒脈証總論歌
大浮數動滑陽脈,陰病見陽生可得,沉澀弦微弱屬陰,陽病見陰終死厄,(仲景云:脈大浮數動滑,此名陽也,脈沉澀若弦微,此名陰也,陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。)
陰陽交互最難明,輕重斟量當別白,(脈雖有陰陽,須看輕重以分表裡,在下文。)
輕手脈浮為在表,表實浮而兼有力,但浮無力表中虛,自汗惡風常淅淅,(傷寒先要辨表裡虛實,此四者為急。仲景云:浮為在表,沉為在裡,然表証有虛有實,浮而有力者表實也,無汗不惡風,浮而無力者,表虛也,自汗惡風也。)
重手脈沉為在裡,裡實脈沉來亦實,重手無力大而虛,此是裡虛宜審的,(裡証亦有虛實,脈沉而有力者,裡實也,故腹滿,大便不通,沉而無力者,裡虛也,或泄利或陰証之類,以上八句,辨表裡虛實盡矣。)
風則虛浮寒牢堅,水停水 必沉潛,動則為痛數為熱,支飲應須脈急弦,太過之脈為可怪,不及之脈亦如然,(仲景云:風則虛浮,寒則牢堅,沉潛水 ,支飲急弦,動則為痛數則熱煩,太過可怪,不及亦然,邪不空見,中必有奸。)
榮衛太盛名高章,高章相搏名曰綱,榮衛微時名 (徒頰切,恐懼也。)
卑 卑相搏損名彰,榮衛既和名緩遲,緩遲名沉此最良,九種脈中辨虛實,長沙之訣妙難忘,(仲景云:寸口衛氣盛名曰高,榮氣盛名曰章,高章相搏,名曰綱,衛氣弱名曰 ,榮氣弱名曰卑,卑相搏,名曰損,衛氣和名曰緩,榮氣和名曰遲,緩遲相搏,名曰沉,大抵仲景脈法,論傷寒與雜病脈法異,故予嘗撰仲景三十六種脈法。)
瞥瞥有如羹上肥,此脈定知陽氣微,縈縈來如蛛絲細,卻是體中陰氣衰,脈如瀉漆之絕者,病患亡血更何疑,(仲景云:脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微也,脈縈縈如蜘蛛絲者,陽氣衰也,脈綿綿如瀉漆之絕者,亡血也,陽氣衰。千金云:作陰氣衰。)
陽結藹藹如車蓋,陰結循竿亦象之,(仲景云:藹藹如車蓋者,陽結也,累累如循竿者,陰結也。)
陽盛則促來一止,陰盛則結緩而遲,(此謂促結二脈也。仲景云:脈來緩,時一止,名曰結,脈來數時一止,名曰促脈陽盛則促,陰盛則結。)
縱橫逆順宜審察,殘賊災怪要須知,(仲景云:脈有相乘,有縱有橫,有逆有順,何謂也?曰水行乘火,金行乘木,名曰縱,火行乘水,木行乘金,名曰橫,水行乘金,火行乘木,名曰逆,金行乘水,木行乘火,名曰順也。又曰:脈有殘賊,何謂也?師曰:脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀,此六者,名殘賊,能為諸賊作病也。又問曰:脈有災怪,何謂也?答曰:舊時服藥,今乃發作,故謂災怪。)
脈靜人病內虛故,人安脈病曰行尸,(仲景云:脈病人不病曰行尸,以無主氣,故眩仆不知人,人病脈不病,名曰內虛,以無穀神,雖困無苦。)
右手氣口當主氣,主血人迎左其位,氣口緊盛食必傷,人迎緊盛風邪熾,(左為人迎,右為氣口,人迎緊盛,傷於風,氣口緊盛,傷於食也。)
數為在腑遲為臟,浮為在表沉在裡,(仲景云:浮為在表,沉為在裡,數為在腑,遲為在臟。)
脈浮而緩風傷榮,浮緊兼澀寒傷衛,脈微大忌令人吐,欲下猶防虛且細,(仲景云:脈微不可吐,虛細不可下。)
沉微氣弱汗為難,三者要須常審記,(孫用和云:陰虛,脈沉微而氣弱者,不可汗,三者汗、下、吐三候,脈有不可行者,切當審也。)
陽加於陰有汗証,左手沉微卻應未,(素問云:陽加於陰,謂之汗。)
趺陽胃脈定死生,(仲景說趺陽脈者,凡十有一。)
太溪腎脈為根蒂,(傷寒必診太溪趺陽者,謂以腎脈胃脈為主。仲景譏世人握手不及足者以此。)
脈來六至或七至,邪氣漸深須用意,浮大晝加並屬陽,沉細夜加分陰位,九至以上來短促,狀若涌泉無入氣,更加懸絕漸無根,命絕天真當死矣,(孫尚云:脈及七至六至以上,浮大,晝加病,沉細夜加病,更及八至,精氣消,神氣亂,必有散脫精神之候,須切急為治療,又加之九至十至,雖和扁亦難救,如八至九至,加以懸絕,懸絕者無根也,如泉之通,脈無入氣,天真盡而必死矣。)
病患三部脈調勻,大小浮沉遲數類,此是陰陽氣已和,勿藥自然應可喜。(仲景脈,寸口、關上、尺中三處,大小浮沉遲數同類,雖有寒熱不解,此脈已和,雖劇,當愈。)
第二証‧傷寒病証總類歌
傷寒中風與溫濕,熱病痙 並時疫,証候陰陽雖則同,別為調治難專一,(以上七証,大略雖相似,須別作調治。)
一則桂枝二麻黃,三則青龍如鼎立,精對無差立便安,何須更數交傳日,(孫尚云:一桂枝,二麻黃,三青龍,三日能精對無差,立當見效,不須更候五日轉瀉,反致壞病也。)
發熱惡寒發於陽,無熱惡寒自陰出,(仲景云:發熱而惡寒者,發於陽也,無熱而惡寒者,發於陰也。)
陽盛熱多內外熱,白虎相當並竹葉,(白虎湯,竹葉石膏湯,皆治內外熱証。)
陰盛寒濕脈沉弦,四逆理中為最捷,(孫兆云:陰盛寒濕,則用四逆湯,理中丸。)
熱邪入胃結成毒,大小承氣宜疏泄,(熱邪入胃,久則胃傷爛,宜調胃,或大小承氣湯。)
胸滿宜用瀉心湯,(胸滿証候,用大小瀉心湯。)
結胸痞氣當分別,按之不痛為虛靳,按之若痛為實結,淺深大小陷胸丸。仲景方中不徒設,(孫兆云:結胸痞氣兩分淺深則大小陷胸丸。)
茵陳可治發黃証,柏皮治痢兼下血,(發黃膽熱,則用茵陳湯,下利腸毒惡痢下血,柏皮湯。)
小便不利更喘滿,煩渴五苓安可缺,(利小便止煩渴,用五苓散。)
半在裡兮半在表,加減小柴胡有法,(小柴胡治半在表裡。仲景有加減法。)
夜中得脈日中愈,陰得陽兮災必脫,日中得脈中夜安,陽得陰兮自相悅,陰陽調順自和同,不須攻治翻為孽。(孫尚云:凡傷寒三日脈微而微數以順四時,身涼而和者,此名欲解也,夜半得脈,來日日中愈,陰得陽而解也,日中得脈,夜半愈,陽得陰而和也,陰陽和同爾。)
第三証‧表証歌
身熱惡寒脈又浮,偏宜發汗更何求,(仲景云:脈浮宜以汗解之。)
要須手足俱周遍,不欲淋漓似水流,(金匱云:凡發汗欲令手足皆周, 一時間益佳,但不欲流離,若病不解,當重發汗,汗多則亡陽,陽虛不得重發汗也。)
輕則隨時與和解,重須正發病當瘳,(仲景有和解之者,有正發之者,和解若小柴胡桂枝是也,正發若麻黃之類是也。)
初春陽弱陰尚勝,不可亟奪成擾搜,夏時暑熱脈洪大,玄府開時汗易謀,(初春陽弱,不可大發汗以擾乎陽,夏則玄府汗空開,故易汗。)
不可汗脈微而弱,更兼尺中脈遲緩,(金匱云:脈微不可發汗,無陽故也。又云,尺中脈遲,榮不足,血氣少,不可汗。)
微弱無陽遲少血,安可麻黃求發散,更有衄血並下血,(仲景云:衄家不可發汗,發汗則額上陷,亡血家不可發汗,則寒栗而振。)
風溫濕溫如何發,壞病虛煩且慎之,腹間動氣宜區別,(此五証皆不可汗,解在第三十一。)
婦人經水適來時,此是小柴胡証決,忽然誤汗表裡虛,鬱冒不知人作孽。(婦人經水適來適斷,屬小柴胡証,誤汗,鬱冒不知人。)
第四証‧裡証歌
不惡寒兮反惡熱,胃中乾燥並潮熱,(陽明証,身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱,當下之。又云,潮熱者,實也,宜下之。)
手心腋下汗常潤,小便如常大便結,腹滿而喘或譫語,脈沉而滑裡証決,(手心與兩腋下潤,小便如經,大便結硬,皆裡証也,內實則腹滿而喘,沉而滑者病在內,是曰裡証也。)
陽盛陰虛速下之,安可日數拘屑屑,(仲景云:陽盛陰虛,汗之則死,下之則愈,蓋陽盛則外熱,陰虛則內熱,內外皆熱,故當下,雖三二日便可下,不必四五日過經也。)
失下心胸皆疰悶,冒鬱不安成熱厥,(失下則熱極生寒,故冒而厥,厥則半日後複熱也。)
庸醫不曉疑是陰,誤進熱藥精魂絕,(庸醫見厥,便以為陰,誤服熱藥,則發斑發黃,不知人也。)
三陰大約可溫之,積証見時方發泄,太陰腹滿或時痛,少陰口燥心下渴,積証悉具更無疑,要在安詳加審別,(三陰大約可溫,唯有積証當下。仲景云:太陽病,醫反下之,因腹滿時痛屬太陰,桂枝加芍藥湯主之,其大實痛,則大黃湯主之。又云,少陰口燥咽乾,急下之,宜承氣湯,如此者當下之也。)
病猶在表不可下,脈浮更兼虛細者,(仲景云:脈浮為在表。又云虛細,不可下之。)
惡寒嘔吐小便清,(惡寒者,表未解,金匱云:欲吐者不可下,小便清者,知不在裡而在表也。)
不轉矢氣應難瀉,(不轉矢氣者,屎強硬,其後必溏也。)
大便堅硬小便數,(脾約証。)
陽明自汗津液寡,(蜜兌証。)
如斯之類下為難,莫便參差成誤也。
第五証‧表裡寒熱歌
病患身熱欲得衣,寒在骨髓熱在肌,先與桂枝使寒已,小柴加桂次溫之,病患身寒衣褫退,寒在皮膚熱在髓,白虎加參先除熱,桂黃各半解其外,(仲景云:病患身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也,身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。仲景俱無治法,朱肱云:寒在骨髓,先與桂枝,次與小柴胡加桂湯,熱在骨髓,先以白虎加人參湯,以除其熱,次以桂枝麻黃各半湯,以解其外也。)
病有標本並始末,先後不同當審察,裡寒表熱脈沉遲,裡熱表寒脈必滑。(朱肱云:裡寒表熱者,脈沉而遲,裡熱表寒,脈必滑也。)
第六証‧表裡虛實歌
脈浮而緩表中虛,有汗惡風腠理疏,浮緊而澀表卻實,惡寒無汗體焚如,(傷寒最要辨表裡虛實為先,有表實,有表虛,有裡實,有裡虛,有表裡俱實,有表裡俱虛,先辨此六者,然後用藥,無不瘥矣,蓋脈浮而緩,又惡風有汗,此表虛中風証也,脈浮緊而澀,尺有力,惡寒無汗,此表實,傷寒証也。)
脈沉無力裡虛証,四逆理中為對病,沉而有力緊且實,柴胡承氣宜相應,(裡虛宜溫之,故用四逆理中,裡實,宜下之,故用柴胡承氣。)
又有表和而裡病,下之則愈斯為正,裡和表病汗為宜,忽然誤下應難拯,(外台云:表和裡病,下之則愈,汗之則死,裡和表病,汗之則愈,下之則死。)
虛則溫之實瀉之,病形脈証要相宜,更兼藥餌如精對,立便安康待甚時。(孫尚云:精對無差,立當見效,不必三日以前汗,五日以後下也。)
第七証‧急救表裡歌
傷寒下後表裡虛,急當救療莫躊躇,下利不止身疼痛,救裡為先四逆歟,忽若清便自調適,卻宜救表桂枝徒,切莫遲延生別病,過街脈變在斯須。(仲景云:傷寒脈下之,續得下利,消穀不止,身疼痛者,急當救裡,後身疼痛清便自調者,急當救表,救裡宜四逆,救表宜桂枝。)
第八証‧無表裡証歌
既無裡証又無表,隨証小柴胡治療,大便堅 脈浮數,卻與大柴胡極妙,(仲景云:病患無表裡証,發熱七八日,脈浮數,可與大柴胡湯下之。)
七八日後至過經,証候如斯當辨曉,何況熱實睛不和,常覺目中不了了。(仲景云:傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表裡証,大便難,微熱者,急下之,大承氣柴胡。)
第九証‧表裡水歌
有水須分表和裡,安可妄投增病勢,乾嘔微利咳發熱,謂表有水青龍諦,(仲景云:傷寒,表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,小腹滿,或喘者,小青龍,此謂表有水也。)
忽若身涼並汗出,兩脅疼痛心下痞,表解爭知裡未和,十棗湯方能主治。(太陽中風,心下痞硬,滿,引脅下痛,乾嘔,短氣,汗出,不惡寒者,此表解裡未和也,十棗湯主之。)
第十証‧表裡兩証俱見歌
脈來浮大表証爾,便赤煩渴卻在裡,(脈浮者,表証也,小便赤而煩渴,又卻有裡証也。)
表裡兩証俱見時,當用五苓與調理,(此証宜用五苓散,蓋五苓治內外俱熱。)
又如大便數日結,頭痛更兼身有熱,其人小便卻又清,亦是兩証當區別,(大便結硬,頭痛身熱,小便卻清,知不在裡而在表也。)
大便堅 脈沉細,裡証當下分明諦,頭汗出時微惡寒,手足兼冷卻非是,(仲景云:傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,有表複有裡也,脈沉亦在裡也,此為半在表半在裡焉。)
仲景著論非一端,要在審詳而已矣。(仲景云:中有兩証者,凡十餘法,故此略舉一二為例。)
第十一証‧三陰三陽傳入歌
尺寸俱浮屬巨陽,一二日內病如常,經絡一連風府穴,頭項痛兮腰脊強,(仲景云:尺寸俱浮者,太陽受病,當一二日發,以其上連風府,故頭項痛,腰脊強。)
脈長陽明為受病,二三日內斯為應,挾鼻絡目是其經,目痛鼻乾眠不穩,(仲景,尺寸俱長者,陽明受病也,當二三日發,以其脈挾鼻絡於目,故身熱目疼,鼻乾,不得臥也。)
少陽經絡貫耳中,脈弦脅痛耳應聾,四日以前皆在腑,汗之即退易為功,(仲景云:尺寸俱弦者,少陽受病也,當三四日發,以脈循脅於耳,故胸脅痛,而耳聾,此三經受病,未入臟,故可汗也。)
四五日中得太陰,太陰之脈細而沉,布胃絡嗌嗌乾燥,脾宮腹滿病難禁,(仲景云:尺寸俱沉細者,太陰受病也,當四五日發,以其脈布胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌乾矣。)
少陰傳到脈沉緊,貫腎絡肺系舌本,口燥舌乾渴不休,五六日中病有準,(尺寸脈俱沉者,少陰受病也,當五六日發,以其脈貫腎,絡於肺,系舌本,故口燥舌乾而渴。)
七八日至厥陰經,煩滿囊縮可憂驚,三陰受邪已入臟,卻宜瀉下自和平,(仲景云:尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當六七日發,以其循陰器絡於肝,故煩滿而囊縮,必三陰皆已入臟,故可下而已也。)
六經已盡傳亦遍,土不受邪脈來緩,水火相交氣已和,雲與雨至斯為汗。(若傳至厥陰,其脈來緩者,脾土不再受克,故水升火降,氣和而大汗解矣。)
第十二証‧陰陽兩感歌
傷寒熱甚雖不死,兩感傷寒漫料理,(仲景云:凡傷於寒則發為熱,雖甚不死,若兩感於寒而病者,必死。又曰兩感病俱作,治有先後,發表攻裡,本自不同,故漫料理可也。)
一日太陽少陰病,腹痛口乾煩飲水,(太陽膀胱也,少陰腎也,為表裡,故仲景云:太陽與少陰俱病,則腹痛口乾,煩滿而渴。)
二日陽明合太陰,腹滿身熱如火熾,不欲飲食鼻內乾,妄言譫語終難睡,(仲景云:二日陽明與太陰俱病,則腹滿身熱,不欲食,譫語。)
三日少陽合厥陰,耳聾囊縮不知人,厥逆水漿不入口,六日為期是死辰。(仲景云:三日少陽與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,水漿不入口,不知人者,六日死矣。)
第十三証‧陽証陽毒歌
太陽陽明與少陽,三陽傳入是其常,(一二日太陽,二三日陽明,三四日少陽,各以其經傳入也。)
太陽脈浮惡寒氣,陽明惡熱脈來長,(太陽脈浮,陽明脈長,太陽惡寒惡風,陽明不惡寒反惡熱。)
少陽口苦脅下滿,往來寒熱脈弦張,(仲景云:少陽之為病,口苦,咽乾,目眩。又曰:太陽病不解,轉入少陽者,脅下堅滿,往來寒熱,其脈弦細。)
陽若獨盛陰暴絕,變為陽毒必發狂,(三陽病不治,必變為陽毒。)
內外熱結舌又卷,鼻中煤煙不可當,脈應洪實或滑促,宜用升麻梔子湯,
第十四証‧陰証陰毒歌
飲食不節陰受之,太陰腹脹病在脾,(素問云:起居不節,陰受之,飲食不節,則陰受之,傷寒四五日,傳太陰,太陰,脾經也,故其腹脹滿。)
少陰腎病脈微細,心煩但寐渴無時,(仲景云:少陰之為病,脈微細,但欲寐。又云,少陰但欲寐,五六日,自利而渴。)
厥陰氣上沖心下,飢不欲食食吐蛔,(音回。仲景云:厥陰為病,消渴,氣上沖心,飢不欲食,食吐蛔。)
陰病若深陽頓絕,變成陰毒更何疑,四肢逆冷臍築痛,身如被杖痛可知,(宋迪云:積陰盛於下,則微陽消於上,故其候沉重,四肢逆冷,臍腹築痛,身疼如被杖。)
或因冷物傷脾胃,或因欲事腎經衰,內感伏陰外寒氣,腰重頭疼覺倦疲,(陰毒本因腎氣虛寒,嗜欲過多,或傷冷物,複傷風邪,內既伏陰,外又感寒,或先感外寒,而內伏陰,內外皆陰,故陽氣不守,遂發頭疼腰重,腹痛,眼睛疼,身體倦怠,而不甚熱,四肢逆冷矣。)
額上手背皆冷汗,二三日內尚支持,(額上手背皆有冷汗,二三日內或可起行,不甚勞重。)
六脈沉細時來疾,尺部短小力還微,寸口有時或來大,誤經轉瀉若何醫,(陰毒,診之,則六脈俱沉細,而疾,尺部短小,寸口或大,六脈俱浮大,或沉,取之,大而不甚疾者,非陰証也,誤轉瀉,則渴轉甚躁轉急。)
陰病漸深腹轉痛,心胸 脹鄭聲隨,虛汗不止咽不利,指甲青黑面色黧,(陰証深,則咽喉不利,心下脹滿,結硬躁渴,虛汗不止,或時鄭聲,指甲面色俱青黑。仲景云:虛則鄭聲。)
一息七至沉細疾,速灸關元不可遲,(六脈沉細而疾,一息七至以來,有此証者,速宜灸關元二三百壯,穴在臍下三寸。)
更兼金液來蘇治,庶得陽回命可追。(灸畢,更以金液來蘇丹助之,庶幾陽複也。)
第十五証‧太陽陽明合病歌
太陽陽明同合病,仲景法中有三証,自利宜服葛根湯,但嘔卻加半夏應,喘而胸滿屬麻黃,慎勿下之輕性命,循規守矩治為宜,要使沖和自安靜。(仲景三証,一者太陽與陽明合病,則自利,葛根湯主之,二者合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之,三者太陽陽明合病,喘而胸滿者不可下,宜麻黃湯。)
第十六証‧太陽少陽合病歌
太陽少陽合病時,亦須下利更何疑,下利黃芩湯可用,若嘔還加半夏奇。(仲景云:太陽少陽合病,自下利者,與黃芩湯,若嘔者,黃芩加半夏生薑湯。)
第十七証‧三陽合病歌
腹滿身重難轉側,面垢遺尿譫語極,三陽合病口不仁,白虎湯功更奇特。(仲景云:三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口中不仁譫語遺溺,發汗則譫語,下之則額上生汗,手足厥冷,自汗,白虎湯主之。)
第十八証‧太陽少陽並病歌
太少並病証有二,汗下差之皆致斃,頭痛眩冒如結胸,誤若汗時譫語至,肺俞肝俞皆可刺,譫語卻刺期門是,(仲景一証云:太陽少陽並病,頭痛眩冒,時如結胸,心下痞硬,當刺肺俞肝俞,不可發汗,發汗則譫語脈弦,五日譫語不止,當刺期門。)
頸項強時刺大椎,此候在心當切記。(一証云:太少並病,心下硬,頸強而眩者,當刺大椎,肺俞,肝俞,慎勿下。)
第十九証‧陰証似陽歌
煩燥面赤身微熱,脈至沉微陰作孽,(脈來沉微者陰也,陰極生熱,故煩躁面赤身熱。)
陰証似陽醫者疑,但以脈憑斯要訣,(但以脈為據,不必守証也。)
身熱裡寒陰躁盛,面戴陽兮下虛証,(身熱也,裡寒也,煩躁者陰盛也,面戴陽者,下虛故也,此皆陰証似陽也。)
陰發躁兮熱發厥,物極則反皆理性。(陰極則生躁熱極則發厥,物極則反,皆物之理性也。)
第二十証‧陽証似陰歌
小便赤色大便秘,其脈沉滑陽証是,四肢逆冷伏熱深,陽証似陰當審諦,(小便赤,大便秘,脈沉滑,陽証也,陽極生陰熱極生寒,故令四肢逆冷,以其伏熱深也,醫見四肢逆冷便以為陰,則誤也,當仔細審詳。)
輕者且宜供白虎,重者須當用承氣,重陽如陰理宜然,寒暑之變亦如是。
第二十一証‧陰盛隔陽歌
身冷脈沉緊且細,內雖煩躁不飲水,此名陰盛隔陽証,霹靂散用煩躁止,(脈沉緊而細,不欲飲水者,陰盛隔陽也,當用附子霹靂散。)
躁若止兮應得睡,寒已散兮陰自退,熱氣上行得汗痊,火焰丹砂宜用矣。
第二十二証‧陰陽易歌
男子陰腫多絞刺,婦人腰痛並裡急,傷寒瘥後便行房,男名陽易女陰易,熱上沖胸頭不舉,眼中生花氣翕翕,燒(音加)鼠橘皮湯,選此用之醫可必。(仲景云:傷寒陰陽易之為病,身體重,少氣,小腹裡急,或引陰中拘攣,熱上沖胸,頭重不欲舉,眼中生花,痂胞赤,膝脛拘急,燒 散主之,此病男子則陰腫,婦人則腰痛,千金外台云:有 鼠湯,橘皮湯,亦可用。)
第二十三証‧傷寒歌
脈浮緊澀是傷寒,熱少寒多不躁煩,(傷寒脈浮緊而澀,熱少寒多,心不煩躁。)
頭痛無汗身拘急,微厥之時在指端,腰脊疼痛色多慘,唯宜發汗與通關,(學人先須要辨,傷寒中風二証,傷寒脈浮緊而澀,中風脈浮而緩,傷寒者惡寒不惡風,中風者惡風不惡寒,傷寒者無汗,中風者自汗,傷寒者面色慘淒,中風者其面色和悅也。)
大青龍証及麻黃,熱多寒少亦其常,(傷寒大抵雖熱少寒多,亦有熱多寒少者,如麻黃証云:發熱身痛,大青龍証云:脈浮緊,發熱而惡寒。)
熱多寒少不煩躁,亦宜汗解正相當,微弱無陽桂枝越,(仲景云:太陽病發熱多寒少,脈微弱者,無陽也,不可發汗,用桂枝二越婢一湯。)
尺遲血少建中湯,(尺脈遲者,血少也,宜建中湯。仲景建中証云:傷寒陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,與建中湯,遲弦雖不同,皆少血之脈也。)
淋家衄家不可汗,小柴胡解自安康。(淋家,衄家,瘡家,以至四動脈,不可發汗者,王實皆用小柴胡湯。)
第二十四証‧中風歌
惡風自汗是傷風,(仲景謂傷風為中風。)
體熱頭疼病勢濃,手足不冷心煩躁,面色如常無慘容,(解在前篇。)
脈浮而緩是本証,寸大尺弱有時逢,(傷風脈雖浮而緩,活人書云:有尺脈弱寸口大者。仲景云:陽浮而陰弱,陽浮者熱自發,陰弱者汗自出。)
桂枝敗毒獨活輩,宜皆選用在其中,(活人書云:治中風藥宜桂枝敗毒獨活散之類。)
項強桂枝加乾葛,(仲景云:太陽病項背強○○,反汗出惡風者,宜桂枝加葛根湯主之。)
漏風加附可收功,(仲景云:太陽病發汗,遂漏不止其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。)
傷風傷寒何以判,寒脈緊澀風浮緩,寒必惡寒風惡風,傷風自汗寒無汗。(解在前篇。)
第二十五証‧傷寒見風脈中風見寒脈歌
惡寒不躁微四逆,脈浮而緩來無力,惡風煩躁手足溫,脈診緊浮來又澀,傷寒反得傷風診,中風卻見傷寒脈,大青龍証是為宜,調衛調榮斯兩得,(仲景云:太陽中風脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。又云,傷寒脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無三陰証者,大青龍湯主之,中風宜浮緩,今卻浮緊,傷寒宜浮緊,今卻浮緩,此中風見寒脈,傷寒見風脈也。)
要知其病加煩躁,方可服之為最的,脈微自汗又惡風,誤用肉 並筋惕。(仲景云:脈微弱,汗出惡風者,不可服之,服之厥逆,筋惕肉 ,此為逆也,故王實止用桂枝麻黃各半湯。)
第二十六証‧熱病中歌
身熱惡寒頭痛楚,心煩躁渴如何御,(身熱,惡風,頭痛,心煩,躁渴熱病,中暑,其証相似,但脈不同耳,語在下。)
脈洪緊盛為熱病,脈虛細弱為傷暑,(熱病,脈必浮大洪緊,傷暑之脈,必虛細而弱,詳考諸書,暑脈多不一。仲景云:太陽中 者,身熱而脈微。又云,其脈弦細芤遲,小便已,洒洒然毛聳,朱肱云:脈虛身熱,得之傷暑。又曰:熱病脈洪大,中暑脈細弱,當以意消息也。)
傷暑面垢並背寒,四肢倦怠汗無度,口噤五苓白虎佳,痰逆橘皮湯可愈,(仲景云:手足逆冷,小有勞,身即熱,口開,前板齒燥,若發其汗,則惡寒甚,加溫針,則發熱甚,數下之則淋甚。)
皮膚既緩腠理開,洒然毛竦風寒惡,繆加熱藥發斑黃,可怪庸醫心術誤。(仲景云:小便已洒然毛竦,故其人可出而惡寒,若行熱藥,便發斑發黃也。)
第二十七証‧五種溫歌
(溫病 溫瘧 風溫 溫疫 溫毒)傷寒春月名溫病,脈來浮數是其証,發熱頭疼亦惡寒,冬夏比之輕不甚,升麻解肌為最良,小柴竹葉宜相稱,(以上論溫病也,素問云:冬傷於寒,春必病溫。仲景云:冬月冒寒氣,不即病者,藏於肌膚,至春變為溫病,故其証如此,宜升麻解肌湯之類。)
尺寸盛兮兼弦數,重感於寒變溫瘧,先熱後寒小柴胡,但熱不寒白虎藥,(以上論溫瘧也。仲景云:若脈陰陽俱盛,重感於寒者,變成溫瘧,素問云:瘧脈自弦,弦數者熱多,朱肱云:先熱後寒者,小柴胡湯,但熱不寒者,白虎加桂湯主之。)
濡弱陰脈浮滑陽,此是風溫証候當,頭疼身熱常自汗,四肢不收鼾睡長,當治少陰厥陰病,誤汗黃防己湯,(以上論風溫也。仲景云:陽脈浮滑,陰脈濡弱,更遇於風,變為風溫,其病四肢 緩。又云,風溫為病,脈,陰陽俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,語言難出,若被下者,小便不利,直視失溲,若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時螈 也,少陰火也,厥陰木也,當治炎火風木,誤汗之,則用黃 防己湯救之也。)
陽脈濡兮陰弦緊,更遇溫氣來行令,變成溫疫作天行,少長皆同無異病,熱溫寒清順時宜,以平為期如斯正,(此論溫疫也。仲景云:陽脈濡弱,陰脈弦緊者,更遇溫氣,變為溫疫,一歲少長皆同病者,溫疫也)最重溫毒為可怪,陽脈洪數陰實大,發斑癮疹如錦文,咳兼心悶何由快,(此論溫毒也。仲景云:陽脈洪數,陰脈實大,更遇溫熱,變成溫毒,溫毒為病,最重也,故發斑生疹,咳嗽,心下快痞悶,宜用元參升麻湯。)
宜用元參升麻湯,長沙仲景分明載。
第二十八証‧三種濕歌
(濕溫 中濕 風濕)濕溫中濕並風濕,三者同名而異實,暑濕相搏成濕溫,胸間多汗頭如劈,兩脛逆冷苦妄言,陽濡而弱陰小急,(以上濕溫証也。)
第二中濕之為病,脈來沉緩其名的,一身盡痛兼發黃,大便反快小便澀,(仲景云:太陽病,關節疼痛而煩,脈沉而緩者,此名中濕,其候令人小便不利,大便反快,但當利其小便。又云,濕家之為病,一身盡痛,發熱,身色如薰黃,濕家其人但頭汗出背強,欲得覆被向火,若下之早,則成胸滿,小便不利,舌上如苔者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水而不能飲,口燥煩也。又云,濕家病,身上疼痛,發熱面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中無病,病若頭中寒濕,故鼻塞,納藥鼻中則愈。)
本是風雨山澤氣,中之令人成此疾,第三風濕脈但浮,肢體痛重難轉側,額上微汗身微腫,不欲去被憎寒栗,(此論風濕也,風濕之証。仲景云:一身盡痛發熱,日晡所劇,此名風濕,此病傷於汗出當風,或久傷取冷所致也,故其脈浮,額上有微汗,不欲去被也。)
發汗 欲潤身,風濕俱去斯為得。仲景云:風濕相搏,一身疼痛,法當汗出而解,值天陰雨不止,醫云:此可發汗,汗之病不愈,何也,答曰:發其汗汗大出者,但風氣去,濕氣在,是故不愈也,治風濕者,發汗微微出者,則是風濕俱去者也,防己黃耆朮附湯,對証用之醫可必。(防己黃耆湯,朮附湯,皆治風濕自汗。)
第二十九証‧兩種痙歌
發熱惡寒頭項強,腰脊分明似反張,螈 口噤如癇狀,此名 病是其常,(仲景云:病身熱暑寒,頭項強急,惡寒,時頭面赤,目脈赤,獨頭面搖,卒口噤,背反張者, 病也。)
先感風寒後感濕,沉遲弦細脈相當,(仲景云:太陽病發熱,脈沉而細者,名曰 。千金云:太陽中風,重感於寒濕,則變 病也。仲景又云,太陽發汗太多,因成 ,孫尚云:病熱而脈沉細者,難治也。)
有汗不惡名柔○,無汗惡寒名曰剛,無汗葛根有汗桂,二 皆宜續命湯,(無汗葛根湯,有汗桂枝湯,而分發汗解肌,有剛○,有柔○,剛○無汗,柔○有汗,自宜續命湯。仲景云:太陽病發熱,無汗,反惡寒,名曰剛○,汗出不惡寒者,名曰柔○。)
腳攣嚙齒皆陽熱,承氣湯宜下最良,(以上皆熱証,當用承氣湯。)
亦名陽痙並陰痙,名異實同安可忘。(○音熾,痙,巨郢反,名異實同也。)
第三十証‧四証似傷寒歌
(食積 虛煩 寒痰 香港腳)食積虛煩並有痰,更兼香港腳似傷寒,四家病証雖云異,發熱憎寒卻一般,(此四証雖非傷寒,然發熱憎寒,則同,當以脈証辨之。)
中脘寒痰胸痞滿,脈浮自汗體難乾,(此痰証也,有痰則胸中痞滿,自汗,脈浮。)
食積令人頭必痛,身不疼兮積証端,氣口緊盛傷於食,心煩脈數嘔吞酸,(此食積也,食積則身不疼,但嘔惡吞酸,氣口脈緊盛,而它脈數,朱肱云:氣口緊盛,傷於食。)
虛煩之脈不緊實,但覺身心熱與煩,身不疼兮頭不痛,唯宜竹葉便須安,(孫尚云:虛煩與傷寒相似,但得病二三日,脈不浮,不惡寒,身不疼痛,但熱而不煩,不可發汗,發汗必危損,如脈不緊實,不甚痛,但熱而或不煩,非裡實,亦不可下,下之必危損,唯可服竹葉湯主之。)
又有香港腳之為病,大便堅硬足行難,兩脛腫滿或枯細,莫與傷寒一例看。(此論香港腳也,香港腳大便堅,腳膝腫痛,兩脛或有腫滿,或有枯細者,方其發時,亦發熱憎寒,嘔惡,似傷寒証候也。)
第三十一証‧可汗不可汗歌
脈浮唯宜以汗解,春夏用之何足怪,(仲景云:脈浮宜以汗解。又云,大法,春夏宜汗。)
風若傷衛屬桂枝,寒傷榮血麻黃快,(仲景云:風則傷衛,寒則傷榮,傷衛屬桂枝,傷榮屬麻黃,二藥雖均曰發汗,自有淺深也。)
項強○KT葛根湯,心間水氣青龍對,(仲景云:項背強,○○者,用麻黃葛根湯,心下有水氣者,小青龍湯主之。)
少陰亦可微發汗,附子麻黃泄其外,(仲景云:少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯,微發其汗。)
風濕發汗惡淋漓,風氣去兮濕氣在,唯宜 潤遍周身,濕氣風邪俱已退,(風濕,惟要微微似欲汗出,若大汗出者,風氣雖去,濕氣仍在也。)
大抵尺遲汗為逆,(自此以下,皆不可,汗也。仲景云:尺中遲者,精氣不足,血氣微少,不可汗。)
微弦濡弱斯為害,(仲景云:微反在下,弦反在上,弱反在關,濡反在顛,不可發汗,發汗則寒栗至矣。)
少陰沉細病在裡,少陽弦細卻主內,(仲景云:少陰脈沉細數,病在裡,不可發汗。又云,傷寒脈弦細,頭痛發熱,此屬少陽,少陽不可發汗。)
兩厥若汗必舌萎,(厥不可發汗,發汗則聲亂,咽嘶,舌萎,聲不得前。)
四動汗之還窒礙,(仲景云:動氣在上,動氣在下,動氣在左,動氣在右,皆不可發汗。)
瘡家汗之必成 ,淋家汗之便血殺,衄家汗之額上陷,咽乾汗之咽卻隘,(仲景云:瘡家雖身疼痛,不可攻其表,汗之必 ,淋家,汗之必便血,衄家汗之,額上促急而緊,直視不得 ,不能眠,咽乾燥者,不可發汗,王實傷寒証治,皆用小柴胡湯。)
亡血汗之必寒栗,(仲景云:亡血不可發汗,發汗則寒栗而振。)
汗家重汗精神憊,(仲景云:汗家重發汗,必恍惚心亂,小便已陰痛。)
少陰強汗動經血,(仲景云:少陰無汗,而強發之,必動其血。)
虛煩壞病尤須戒,(仲景云:虛煩壞病,皆不可發汗宜用小柴胡湯主之。)
月經適斷適來時,切莫動經成冒昧。(此小柴胡証,發則鬱冒不知人。)
第三十二証‧可下不可下歌
宿食不消當下之,寸口浮大尺中微,(人病有宿食,何以別之,師曰:寸口脈浮大,按之反澀,尺中亦微而澀,當下之,承氣湯主之。)
陽明瘀熱茵陳証,(仲景云:陽明瘀熱在裡,身必發黃,宜茵陳蒿湯主之。)
譫語柴胡湯最宜,(金匱云:汗出而譫語者,有燥屎在胃中,此風也,過經乃下之,宜大承氣湯,大柴胡湯。)
結胸大陷胸丸對,瘀血抵當不可遲,(結胸,宜大陷胸下之,瘀血,宜抵當丸下之。)
大便堅硬惟承氣,痞氣瀉心湯勿疑,(大便堅硬,宜下以承氣湯,痞氣虛靳,宜下以瀉心湯。)
脈若陽微下則痞,(自此以下不可下也,金匱云:陽微不可下,下之則心下痞堅。)
或兼虛細更難之,(仲景云:脈微不可吐,虛細不可下。)
結胸浮大下之死,(金匱云:結胸証,其脈浮大者,不可下,下之則死。)
四逆若下命傾危,(金匱云:四逆厥者不可下,下之則死,虛家亦然。)
惡寒自是有表証,(惡寒者,表証在,不可下。)
嘔吐仍兼胃氣虧,(仲景云:病吐者,不可下之。)
不轉失氣必溏利,(仲景云:陽明病,不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,可與小承氣湯,若腹中轉失氣者,為有燥屎,乃可攻之,若不轉失氣者,此但頭硬後必溏泄,不可下。)
陽明自汗下難為,(陽明自汗,小便利,此為津液內竭,雖堅不可攻,宜用蜜煎導之。)
咽中閉塞尤須忌,(玉函經云:咽中閉塞,不可下,下之則上輕下重,臥則欲蜷身急痛。)
趺陽浮數已虛脾,(仲景云:趺陽脈浮而數,浮則傷胃,數則動脾,此非本病,醫特下之所為也。)
左右上下有動氣,更在調和仔細醫。(仲景云:動氣在右,下之則津液內竭,咽燥鼻乾,頭眩心悸,動氣在左,下之則腹滿氣急,動氣在上,下之則掌握熱煩,動氣在下,下之則腹滿卒起頭眩。)
第三十三証‧可吐不可吐歌
傷寒大法春宜吐,(仲景云:大法春宜吐。)
宿食不消胸滿疰,(玉函云:宿食在下管,當吐之。)
胸中鬱鬱兼有涎,寸口微數知其故,(玉函云:胸上結實,胸中鬱鬱而痛,不能食,使人按之,而反有涎唾,下利日十餘行,其脈反遲,寸口微滑,此可吐之,以上皆可吐之証也。)
脈微若吐大為逆,(仲景云:脈微不可吐,虛細不可下。)
少陰寒飲無增劇,(仲景云:少陰病,其人飲食入則吐,心溫溫然欲吐,複不得吐,始得之,手足寒,脈弦遲,此胸中實可下也,若膈上有寒飲者,乾嘔不可吐,當溫之矣。)
四逆虛家止可溫,誤吐內煩誰受責。(玉函金匱云:四逆病厥不可吐,虛家亦然。又云,太陽病強吐之,則內煩,論此皆不可吐者也。)
第三十四証‧可火不可火歌
中風忽然被火劫,咽爛發黃津液竭,(仲景云:太陽中風,以火劫,發其汗,邪風被火劫,血氣流 ,其身則發黃,至於咽爛矣。)
榮微血弱與燒針,煩躁昏迷並發熱,(仲景云:其脈沉者,榮氣微也,加燒針,則血留不行,更發熱而煩躁也。)
陽明被火必怵惕,(玉函云:陽明脈浮緊,加燒針者必怵惕。)
太陽被火必清血,(仲景云:太陽以火薰之,不得汗,其人必躁,到經不解,必清血。)
少陰火劫小便難,強責汗時翻作孽,(仲景云:少陰病,咳而下利譫語,是為被火劫故也,小便必難,為強責少陰汗,故也。)
或致虛煩不得眠,或致發黃中鬱結,或致下血如豚肝,或致譫言語無節,(仲景云:陽明病加溫針,則煩躁不得眠,陽明病,被火劫,額上汗出,必發黃,瘀熱在膀胱,蓄結成積,則下血,如豚肝,太陽陽明被火劫,必譫語。)
此皆誤火之為病,切須仔細加分別,張苗欲汗外迎之,卻取燒蒸布桃葉。(陳廩丘問張苗,連發汗不出如何,苗云亦可燒地布桃葉,蒸濕之氣於外迎之,可得汗也。)
第三十五証‧可水不可水歌
太陽汗後不得眠,少與水飲當自全,(仲景云:太陽病發汗後,若大汗出,胃中乾燥,煩而不能眠,其人欲飲,當時飲之,胃中和則愈矣。)
厥陰煩渴思得水,斟量多寡亦如然,(仲景云:厥陰病渴,欲飲水者,與水飲之,則愈也。)
霍亂思水五苓妙,嘔吐思水豬苓痊,(仲景云:霍亂頭痛發熱,身體疼痛,熱多飲水,五苓散主之。又云,嘔吐而病在膈上,後必思水者,急與豬苓散飲之也。)
過多反病成喘咳,(小青龍証云:水停心下,成喘咳。)
胃冷應知嘔噦愆,(仲景云:胃中虛冷,其人不能食,飲水則噦。)
小 皮上有粟起,(仲景云:病在陽,當以汗解,而反以水 之,若灌之,其人熱卻不得去,益煩,皮上粟起者是也。)
水洗結胸熱可憐,(仲景玉函云:結胸身熱,以水洗之灌之,則益熱。)
寒氣得水即成○,(○音噎,食不下也。仲景云:寸口脈浮大,醫乃不知,而反飲冷水,令汗大出,以得寒氣,冷必相搏,其人即○。)
可否醫工要達權。
第三十六証‧可灸不可灸歌
少陰吐利時加嘔,手足不冷是其候,口中雖和背惡寒,脈來微澀皆須灸,(仲景云:少陰病,其人吐利,手足不逆,反發熱者不死,脈不足者灸,厥少陰七壯。又云,少陰一二日,口中和,背惡寒者,當灸之。又云,下利脈微澀者,灸厥陰可五十壯。)
陰毒陽虛汗不止,腹脹腸鳴若雷吼,面黑更兼指甲青,速灸關元應不謬,(宋迪陰証訣云:陰毒,汗不止,腹脹腸鳴,面黧黑色,指甲青者,速灸關元一百壯,至三百壯。)
微數之脈卻慎之,因火為邪恐難救,(仲景云:微數之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆,焦骨傷筋血,難複也。)
脈浮熱甚灸為難,唾血咽乾誠戾繆。(仲景云:脈浮熱甚,而灸之則為實,實以虛治,因火而動咽躁,必吐血,自微數之脈以下,皆不可灸也。)
第三十七証‧可針不可針歌
太陽頭痛經七日,不愈再傳成大疾,法中當刺足陽明,可使不傳邪氣出,(仲景玉函云:太陽病,頭痛至七日,自當愈,其經競,故也,若欲再傳者,刺足陽明,使經不傳則愈也。)
桂枝服了煩不解,風府風池刺無失,(仲景云:太陽病,服桂枝湯,而反煩不解者,當先刺風池風府,卻與桂枝湯服之,則愈也。)
經來經斷刺期門,正恐熱邪居血室,(仲景云:婦人中風,經水適來。又云,經水適斷,熱入血室者,刺期門,隨其虛實而取之。)
項強當刺大椎間,脈有縱橫肝募吉,(仲景云:太陽與少陽並病,心下痞,頭項強而眩,當刺大椎第一間。又曰:肝乘脾,名縱,肝乘肺,名橫,皆當刺期門,期門肝募也。)
婦人懷身及七月,從腰以下如水溢,當刺勞宮及關元,以利小便去心實,(仲景玉函云:婦人傷寒懷身,腹滿,從腰以下,重如水氣狀,懷身七月,太陰當養不養,此心實,當刺勞宮及關元穴,小便利則愈。)
大怒大勞並大醉,大飽大飢刺之逆, 之熱漉漉汗,渾渾之脈安可失,(素問云:無刺 之熱,漉漉之汗,渾渾之脈。)
淺深分寸自依經,此道相傳休秘密。
第三十八証‧傷寒可溫歌
大抵冬宜熱藥溫,(大法冬宜服溫熱藥。)
下利少陰有二門,(仲景云:法中可溫者,有九証,皆下利與少陰兩家而已。)
腹滿身痛先救裡,(仲景云:病發熱頭痛,脈反沉,若不瘥,身體更疼痛用救其裡,四逆湯。又云,下利腹滿,身體疼痛,先溫其裡,宜四逆湯。)
脈來遲緊痛仍存,(仲景云:下利脈遲緊,而痛未止者,當溫之,得冷者,滿而硬,腸垢。)
少陰膈上有寒飲,(仲景云:少陰病,其人飲食入,則吐,心中溫溫欲吐,複不得吐,始得之,手足寒,脈弦遲,若膈上有寒飲,乾噦者,切不可吐,當溫之。)
或加嘔利病難分,脈沉微澀如斯証,四逆理中湯可溫。(仲景云:少陰下利,脈微澀者,即嘔,行者必數更衣,反少,當溫之。又云,脈沉者,急當溫之,宜以四逆湯。仲景玉函云:諸溫者,可與理中,四逆,附子湯,熱藥治之。)
第三十九証‧發熱歌
太陽發熱惡寒栗,陽明身熱汗自出,少陽發熱多乾嘔,三陽發熱証非一,(仲景云:發熱而惡寒者發於陽也,大抵三陽多發熱,太陽証云:嗇嗇惡寒,翕翕發熱,故太陽發熱,則惡寒栗也,陽明証云:身熱汗出,不惡寒,反惡熱,故陽明發熱,則自汗也,少陽証云:頭痛發熱,脅下堅滿,乾嘔,故少陽發熱則嘔。)
大抵寒多為易治,熱多寒少因寒極,(寒極生熱,故熱多者寒之極,寒多者病淺,故易治焉。)
解熱大小柴胡湯,更看淺深為妙術,(若發熱無表証,當用大小柴胡湯,熱淺者,宜小柴胡,熱深者宜大柴胡,小柴胡解肌,大柴胡正下之也,當以外証內脈為之準。)
三陰初無發熱証,唯有少陰兩証實,脈沉發熱屬麻黃,裡寒外熱宜四逆。(仲景云:少陰病始得之,反發熱,脈反沉者,麻黃細辛附子湯主之。又云,少陰病,下利清穀,裡寒外熱,手足厥逆,通脈四逆湯主之。)
第四十証‧潮熱歌
潮熱為實當與下。仲景之言可憑藉,(仲景云:潮熱者實也,大法當宜下。)
更看脈息浮與沉,若但弦浮應未也,(浮為在表,沉為在裡,若但弦浮,有表証在者,未可下。)
惡寒脈浮表証在,與小柴胡湯勿下,(仲景云:陽明病,有潮熱,若汗出多而微惡寒,其熱不潮,勿與承氣湯。)
腹滿不通小承氣,但和胃氣無多瀉,(仲景云:若腹滿,而不大便者,可與小承氣湯,微和其胃氣,勿令大下。)
潮熱之証有三說,皆屬陽明小柴訣,一則潮熱且吃噫,二則微熱與溏泄,(仲景云:陽明中風,脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻乾,不得汗,其人嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,宜與小柴胡湯主之。又云,陽明病發潮熱,大便溏,小便自可,而胸脅滿不去者,小柴胡湯主之。)
三則日晡發其時,發已微利增嘔噦,(噦、乙劣切,逆氣也。仲景云:其人日晡而發潮熱,若劇者,發則不知人。)
太陽亦有一証存,惟是結胸發潮熱。(仲景云:太陽重發其汗,而複下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡時小有潮熱,從心下至小腹,堅滿而痛者,宜與大陷胸湯。)
第四十一証‧往來寒熱歌
陰陽相勝互爭強,往來寒熱亦何常,先寒後熱為陰盛,先熱後寒責在陽,(陰陽交爭,故往來寒熱,陰氣勝,故先寒後熱,陽氣勝,故先熱後寒也。)
此疾大約有三証,大小柴胡薑桂湯,中風胸滿不欲食,心煩喜嘔小柴良,(仲景云:中風往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲食,心煩喜嘔者,屬小柴胡湯。)
熱結在裡十餘日,卻是大柴胡克當,(仲景云:傷寒十餘日,熱結在裡,往來寒熱者,宜大柴胡湯証。)
已汗複下胸脅滿,柴胡薑桂保安康。(仲景云:傷寒五六日,已汗而複下之,胸脅滿,微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱者,柴胡桂枝乾薑湯主之。)
第四十二証‧汗之而熱不退歌
已汗複下脈加躁,不食狂言謾祈禱,此証謂之陰陽交,死候難醫不可道,(素問云:汗出而身複熱,脈躁病不解,汗衰狂言,不能食,病名為何也,曰病名陰陽交也,此其人所以汗出者,皆生於穀,穀生於精,今邪氣隱藏於骨肉之間,而得汗者,邪衰而精勝,則當食而不發熱,熱者邪氣也,汗者胃氣也,今汗出而狂言,不能食,邪盛也,死候可明矣。)
得汗脈靜自然生,汗後複熱命難保,(得汗而脈靜者生,躁者死。)
脈若浮數可再汗,沉實之時下為好,(不得已須當汗,下之,浮尚可汗,沉實,尚可下之。)
風溫之候屬葳蕤,(風溫,自汗而熱,屬葳蕤湯。)
虛煩竹葉湯為寶,(虛煩,自汗出而熱,不可下,宜竹葉湯。)
更看虛實治為宜,可細斟量休草草。(淳於意診齊中御府長信病,意稱脈法熱病陰陽交者死,今切之不交,並陰陽者,脈順清而愈,其熱強未盡,猶活也。)
第四十三証‧下之而仍發熱歌
病患脈微來又澀,誤汗誤下皆為失,(脈微則氣虛,脈澀則血少,二者不可汗下,既下而又汗,榮衛皆虛,故發熱也。)
既汗亡陽斯惡寒,又下陰微還熱極,(陰虛者陽必湊之,既下則陰虛,故陽入陰分,所以內外皆熱,素問云:陽虛則外熱,陰虛則內熱,故熱極也。)
最忌陰陽皆已虛,熱又不止病斯亟,更有勞複並食複,失於調治並將息,(既下之後,必須身涼,今下之而複熱者,不特汗下之誤,亦有勞複食複二証,勞複,謂病後用力,食複,謂飲食過度,失於調治之所致。)
新瘥血氣尚虛羸,勞複生熱無氣力,(勞複,則無力而少氣。)
脾胃尚弱食過多,食複發熱還憎食,(食複,則發熱嘔吐,憎聞食臭矣。)
小柴枳實梔子湯,數者用之宜審的。
第四十四証‧惡寒歌
惡寒發熱在陽經,無熱惡寒病發陰,(仲景云:發熱而惡寒者,病發於陽也,無熱而惡寒者,病發於陰也。)
陽宜發汗麻黃輩,陰宜溫藥理中寧,(發於陽,宜桂枝麻黃青龍輩,發於陰,宜四逆理中也。)
嗇嗇惡寒桂枝証,(仲景云:嗇嗇惡寒,翕翕發熱,桂枝湯証。)
汗後惡寒虛不任,(汗後惡寒,虛也。)
脈微惡寒不可下,尚宜發汗莫令深,(脈微,不可下,雖發汗,亦微發汗可也。)
亦有頭汗惡寒者,柴胡加桂值千金,(頭有汗而惡寒者。仲景用小柴胡加桂湯。)
汗已惡寒心下痞,附子增加入瀉心。(仲景云:心下痞,而複惡寒,汗出者,附子瀉心湯主之,方第十八。)
第四十五証‧背惡寒歌
背陽腹陰各異位,陽弱惡寒多在背,(素問云:背為陽,腹為陰,背惡寒者,陽弱也。)
一則三陽合病生,(仲景云:三陽合病,額上生汗,背惡寒者,是其証。)
一則少陰寒在外,(仲景云:少陰病,得之一二日,口中和,背惡寒者,當以灸,以附子湯主之。)
欲識陰陽病不同,口和不和各分發,(仲景云:背惡寒,口不仁者,三陽合病也。又云,口中和,背惡寒者,少陰也。)
合病口燥並不仁,白虎抑陽是其對,(仲景以白虎治背寒,抑退陽也。)
少陰口和須灸之,附子湯兼陰自退。(解在上。)
第四十六証‧厥歌
厥有冷厥有熱厥,脈証當須仔細別,冷厥才病四肢冷,脈但沉微身不熱,(冷厥,初得病便覺四肢逆冷,脈沉而微,身不甚熱也。)
足多攣臥並惡寒,引衣自覆仍不渴,(仲景云:凡厥者,陰陽之氣不相順接,便為厥,厥者手足厥冷是也,故多足拘攣,外惡寒,引衣自覆不煩渴。)
熱厥身熱頭且痛,三四日內厥方發,半日之間熱複回,揚手擲足煩躁列,(熱厥與冷厥,本自不同,冷厥,才病便厥,熱厥,必四五日內方發,半日之間熱複來也,揚手擲足,心中煩躁。)
要之熱深厥亦深,熱微厥亦微相侵,(仲景云:傷寒一二日,至四五日厥者,必發熱,前厥者後必熱,厥深,熱亦深,厥微,熱亦微,厥應下之,而發汗者必口傷爛赤。)
血氣不通手足冷,醫人不識卻疑陰,其脈沉伏而更滑,頭面有汗指甲溫,急便下之安可慢,不然疑似禍相仍,(沉伏而滑,伏熱在內也,四肢雖厥,指爪必溫,皆陽實也,急下之則愈。)
又有正汗來相逼,兩手一手忽無脈,手足厥冷面不澤,細辛甘草湯脫厄,(朱肱云:忽然兩手一手無脈,手足厥冷者,恐是正汗來,故有此証,用細辛甘草湯以助其汗,汗出則可愈。)
心下怔,(之成切,怔忪懼貌。)
忪(職容切,心動不定,驚也。)
厥有水,脈緊厥時邪在裡,(仲景云:傷寒,厥,而心下悸,先治其水,當與茯苓甘草湯以治厥,不爾,其水入胃,必利,又云:病者手足冷,脈乍緊者,邪結在胸,心下滿而煩,即不能食,病在胸中,當吐之,宜用瓜蒂散。)
發熱七八日身冷,此名臟厥為難治。(仲景云:傷寒脈微而厥,至七八日,膚冷,其人不安,此為臟厥,非蛔厥也,蛔厥者,其人當吐。)
第四十七証‧結胸歌
病發於陽下之早,熱氣乘虛心 ,(仲景云:病發於陽,而反下之,熱入因作結胸,所以成結胸者,下之早,故也。)
按之石 頭項強,此是結胸証分曉,(仲景云:結胸者,頭項亦強,如柔 狀,下之則和。又云,其脈浮緊,心下痛,按之如石堅。)
脈浮與大未可下,先汗後下無顛倒,(仲景云:其脈浮大,不可下,下之則死。)
熱毒上攻結在胸,枳實理中應恰好,(大抵結胸未辨虛實,先與理中加枳實佳。)
大抵結胸有三說,大結小結並水結,(有大結胸,有小結胸,有水結胸。仲景云:但結胸無大熱者,此為水結在胸脅也,但頭汗出者,大陷胸湯治。)
更有寒熱二証存,熱實寒實宜區別,(仲景云:太陽病,從心下至小腹滿,痛不可近者,大陷胸湯主之,此大結胸也。又云,小結胸,病正在心下按之痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之,此小結胸也。又云,傷寒結胸,熱實脈沉緊,心下痛,大陷胸湯主之,此熱實者也。又云,寒實結胸,無熱証者,三物小陷胸湯,白散亦可服,此寒實者也。)
此外有証名臟結,脈浮關小沉細絕,(仲景云:飲食如故,時時下利,寸脈浮關小細沉緊,名曰臟結,舌上白苔,滑者,難治也。)
舌上滑苔不可醫,痛引陰筋當死別,(仲景云:病者脅下素有痞,而在臍旁,痛引小腹,入陰筋者,此名臟結,死也。)
結胸之狀如 病,從心至臍不可近,(仲景云:結胸者項亦強,如柔 狀。又云,從心以下至臍,不可近,大陷胸湯主之。)
心中懊 並躁煩,陽氣內陷非虛靳。(靳、居切,固也。仲景云:膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣煩躁,心中懊 ,心下因硬,則為結胸也。)
第四十八証‧痞歌
痛為結胸否為痞,(音被。)
關脈皆沉本同類,(仲景玉函云:發於陰而反下之,因作痞。仲景傷寒論云:病發於陽,而反下之,熱入,因作結胸,病發於陰而反汗之,因作痞,蓋痛則為結胸,不痛則為痞,結胸與痞,寸脈浮,關脈皆沉。)
關上若浮且瀉心,(仲景云:心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。)
發渴煩躁五苓對,(仲景云:心下痞,與瀉心湯,其人渴而口煩躁,小便不利者,用五苓湯主之。)
桔梗枳實湯最佳,先與服之使行氣,(晉人治痞氣,多作桔梗枳實湯,往往便瘥,以其下氣故爾。)
下利雷鳴心下硬,甘草瀉心湯可治。(仲景論中,瀉心東加減有五証,皆為痞氣而設也。但滿而不痛者,宜半夏瀉心湯;色黃手足溫者,黃連瀉心湯;惡寒汗出者,附子瀉心湯;乾嘔食臭脅下有水氣者,生薑瀉心湯;雷鳴心下硬,心煩不得安者,甘草瀉心湯也。)
第四十九証‧發黃歌
寒濕在裡不能散,熱蓄脾中成此患,濕熱宿穀更相搏,鬱塞不消黃色綻,(巢氏云:寒濕在裡則熱蓄於脾胃,腠理不開,瘀熱與宿穀相搏,煩鬱不得消則大小不通,故身體面目皆變黃色。)
頭面有汗齊頸止,渴飲水漿曾莫間,(仲景云:但頭汗出餘處無汗,齊頸而還,小便不利,身必發黃也。)
浮滑緊數脈來時,茵陳五苓皆可選,(茵陳蒿湯,五苓散,皆可選用之。)
瘀血之証亦相類,大便必黑此其異,血証其間多發狂,要須辨別無乖戾,(發黃與瘀血,其証相似,皆因瘀熱在裡故也,但發黃者,小便多不利,瘀血則小便利,小腹硬滿,大便黑色。仲景云:太陽病六七日,表証仍在,脈微而沉,及不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太陽隨經,瘀熱在裡故也。又云,小便自利,其人如狂者,血証諦也。)
白虎之証亦身熱,大率異同難辨別,白虎不能遂發黃,蓋為周身汗發越,(白虎與發黃証亦相似,但白虎周身發汗,故不能黃,發黃証則餘處無汗,齊頸而還)更有中濕並中風,發黃大抵亦皆同,濕則薰黃身盡痛,目黃風中氣難通。(仲景云:濕家之為病,一身盡痛,發熱,身色如薰黃,又有中風黃者,但目黃,氣難通也。)
第五十証‧發狂歌
發狂二証當別白,陽毒蓄血皆憑脈,(發狂有二証,有陽毒發狂,有蓄血發狂。)
陽毒發狂多乾嘔,煩躁脈實並面赤,(難經云:重陽者狂,重陰者癲。)
蓄血如狂脈沉微,但欲嗽水不咽入,小腹硬滿小便利,不發寒熱大便黑,(仲景云:陽明病七八日,表証仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦小腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太陽隨經,瘀熱在裡故也,抵當湯主之)大抵當汗而不汗,熱化為血如何散,血上蓄兮喜忘多,血下蓄兮還悶亂,(素問云:血在上則忘,血在下則狂。)
更有火劫發狂時,桂枝救逆東加減,(仲景云:傷寒之脈浮,而醫以火迫劫之,亡陽,驚狂,臥起不安,屬桂枝,去芍藥,加蜀漆,牡蠣,龍骨,救逆湯治)
第五十一証‧發斑歌
溫毒熱病証兩般,發斑隱疹滿身間,(仲景云:風氣相搏,則為隱疹,身體為癢,癢者為泄風)溫毒冬月冒寒氣,至春始發在皮端,(此証謂冬月冒寒,至春陽氣盛,發於表膚者。)
熱病表虛而裡實,熱毒不散錦紋斑,不可發汗重開泄,升麻湯輩可求安。(巢氏云:熱病在表,已發汗,未解,或吐下後,熱毒瓦斯不散,煩躁,譫語,此為表虛裡實,熱氣燥於外,故身體發斑如錦紋,凡發斑不可用發汗藥,令瘡重開泄,更增斑爛也,宜升麻元參湯,熱毒乘虛入胃,胃爛,故發斑,其熱微者,赤斑出,劇者黑斑出,赤斑出者五死一生,黑斑出者十死一生。)
第五十二証‧發喘歌
傷寒喘急是其常,先論陽明及太陽,太陽無汗麻黃証,(仲景云:太陽病頭痛發熱,身疼,腰痛骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之,又一証,太陽病下之微喘者,表未解也,桂枝加濃朴杏子湯主之,又一証,下後不可便行桂枝湯,若汗出而喘無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。)
陽明潮熱小承湯,(仲景云:潮熱短氣,腹滿而有潮熱者,小承氣湯主之。)
水停心下喘而咳,加減青龍必可當,(仲景云:傷寒表不解,心下有水氣,發熱而咳,或渴或利,小腹滿而喘者,小青龍湯。)
陰証喘時須喘急,反陰丹輩用為良。(陰証喘與陽証異,其喘必急,宜用反陰丹主之。)
第五十三証‧發渴歌
脈浮而渴太陽病,有汗而渴陽明証,渴而自利屬少陰,三者不同須審訂,(仲景云發汗已,脈浮數煩渴者,五苓散主之。又云陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以其汗多,胃中燥,豬苓複利其小便故也。又云,少陰病,其人欲吐,複不得吐,而煩,但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰,此三証,渴雖同其病則異也。)
自非大渴莫與水,小渴唯宜滋潤爾,若令劇飲心下滿,變成水結難調理,(仲景云:太陽病,胃中乾,燥煩不得眠,其人欲飲水,當稍飲之,胃中和,則愈。)
渴太陽,無汗休供白虎湯,汗後脈洪方可與,此証思之要審量(太陽病,須汗後渴,方可行白虎,亦須白虎加人參也。仲景云:傷寒脈浮發熱無汗者,表未解,不可與白虎湯,渴者白虎加人參主之。)
渴陽明,有汗且休供五苓,小便不利汗仍少,脈浮而渴用為精,(仲景云:陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓複利其小便故也。又云,若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利,豬苓湯主之。)
陽毒躁盛黑奴用,中暑黃連丸酒蒸。(黑奴丸,千金方也,酒蒸黃連丸,活人書方,二藥雖非仲景之方,然治陽毒中暑,最為有效。)
第五十四証‧吐血歌
諸陽受病蘊邪熱,在表當汗汗不發,(巢源方云:吐血者,皆由諸陽受邪熱,初在表,應發汗,而汗不發,致使熱毒入深,結於五臟,內有瘀積,故吐血也。)
熱毒入深結在中,瘀血既停須吐血,輕者犀角地黃湯,重者抵當方能絕,(小品犀角地黃湯,主傷寒及溫病,應發汗而不發之,內瘀蓄血,及鼻衄吐血者,此湯主之,抵當湯治瘀血在內。)
大下寸口脈沉遲,吐血升麻安可缺。(陽毒升麻湯,証云:陽毒二藥,吐下之後,便成陽毒,或吐血下痢,其脈浮大數,面赤斑如錦紋,唾膿血者,此湯主之。)
第五十五証‧衄血歌
太陽陽盛必須衄,衄已解時何福祉,(巢氏云:脈浮緊發熱,其身無汗自衄者愈,蓋太陽病,有因衄血而便自解者。)
浮緊無汗系麻黃,脈浮自汗桂枝屬,二者服之不中病,脈尚如前宜再服,(仲景云:傷寒脈浮緊,不發汗,因致衄者,麻黃湯主之,故自汗脈浮者,宜桂枝也,麻黃桂枝正分表裡,服之不中病尚宜再服,此活人書之意也,予謂此候不可不審察,細詳仲景之書。又云,陽明病,口燥,但欲飲水不咽入者,此必衄,衄家不可攻其表,汗出額上陷,直視不能眠,不得 。又云,亡血家,不可攻其表,汗出,則寒栗而振。)
衄後脈微血已虛,慎勿服之令病篤,且看犀角地黃湯,不止茅花須預速,(若脈微血虛,則麻黃桂枝皆不可用也,短劇犀角地黃湯,活人書云:茅花湯皆可用。)
陰証本來無此候,少陰強發紅來觸,下厥上竭不可醫,血流口鼻或耳目。(仲景云:少陰病,但欲無汗,而強發之,則衄血,不知從何道出,或從口鼻耳目中出,是為下厥上竭,為難治。)
第五十六証‧吃噫歌
胃虛為噦名吃噫,(吃、聲啞語難也,噫胸氣飽,出息。)
多因吐下緣虛極,(古人方書無吃字,惟有噦,朱肱以噦者吃氣也。)
橘皮乾薑退陰散,或灸乳下皆得力,(灸法見活人書,並良方中。)
又有陽明小柴胡,視其前後部何如,(仲景云:傷寒,噦而渴者,視其前後,知何部不利,利之則愈。)
因虛攻熱必生噦。仲景言之豈妄歟,(仲景云:其人本虛,攻其熱必噦,噦火外切,又於月切,逆氣也。)
更有一証欲作汗,陰陽升降致屯如,胃氣上逆無休止,逡巡中汗自然除。(龐安常說。)
第五十七証‧譫語歌
實則譫語虛鄭聲,兩般相似最難明,(仲景云:實則譫語,虛則鄭聲,鄭聲者重語也,直視譫語而喘滿者死,下利不止亦死矣。)
大小便利手足冷,更兼脈細是虛形,(此鄭聲之証也。)
脈來洪數二便秘,譫語為因實得名,譫語証,本非一,或因下利或胃實,(仲景云:下利而譫語為有燥屎,承氣湯主之。又云,陽明病,其人多汗,津液外出,胃中燥,大便必堅,堅者譫語,承氣湯主之。)
三陽合病或瘀血,或是熱入於血室,(仲景云:三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口中不仁,譫語又云,脅下滿如結胸狀,其人譫語,此皆熱入血室。)
大抵發熱陽脈生,反見陰脈斯為逆。(譫語發熱,見陽脈者生,見陰脈者死。)
第五十八証‧煩躁歌
傷寒煩躁証如何,陽明証與少陰科,陽明脈長大便秘,(仲景云:陽明脈長,自汗出,醫複重發其汗,其人微煩不了了者,此大便堅也。)
傷風之候太陽多,(仲景云:太陽病,服桂枝湯,煩不解者,宜刺風池風府,卻與桂枝湯。又云,服桂枝湯,複大煩,渴不解,脈洪大者,白虎湯。)
陰盛陽虛亦煩躁,少陰之証莫令訛,(大抵陰盛陽虛亦煩故,少陰証多煩躁,少陰腎也,腎惡燥,故熱邪傳入腎經,則煩躁宜矣。仲景云:少陰病惡寒而倦,則自煩,欲去其衣者可治,又云:自利煩躁不得眠者死。)
汗下而煩醫者誤,(仲景云:傷寒吐下,發汗,虛煩,脈甚微,八九日心下堅痞,經脈動惕者,久而成萎。)
病解而煩氣未和,更有虛煩宜竹葉,莫作傷寒致誤佗。(孫兆云:虛煩熱疾,與傷寒相似,得病二三日,脈不浮不惡寒,身不疼痛,但熱而煩,非表候,不可發汗,如脈不緊,實病,但熱,或不煩,非裡實,不可下,汗下必危損,但用竹葉湯主之,其病自然而愈也。)
第五十九証‧懊憹歌
傷寒懊憹意忡忡,(懊、於告反,憹、千金音作農,外台云奴凍切。)
或實或虛病胃中,結胸下早陽內陷,陽明誤下胃虛空,(懊 証有三,此一証,胃中因下空虛,而致也。仲景云:胃中空虛,客氣動膈,短氣煩躁,心中懊憹,陽氣內陷,心下因硬,則為結胸。又云,陽明証,其脈浮緊,下之則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上白苔者,梔子湯主之,若渴欲飲水者,白虎湯主之。)
客氣動膈心中躁,梔子湯兼大陷胸,(結胸,陷胸湯主之,白苔,梔子湯主之。)
胃中燥屎宜承氣,腹滿頭堅不可攻。(此一証,胃中下後有燥屎也。仲景云:陽明病,下之,心下懊 微煩,胃中有燥屎者,可攻,其人腹微滿,頭硬,後溏者,不可下之,有燥屎者,宜承氣湯主之。)
第六十証‧怫鬱歌
怫鬱有虛亦有實,要須仔細明証脈,(怫,音拂,蓋燥屎者實也,吐下者虛也。)
燥屎唯宜承氣湯,(仲景云:病者小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,怫鬱不得臥,有燥屎故也,承氣湯主之。)
吐下極虛胃寒疾,(仲景云:傷寒大吐下後,極虛,複極汗者,其人外氣怫鬱,複與之水,以發其汗,因得噦,所以然者,胃中寒冷,故致此也。)
火薰汗出目須黃,(仲景云:寸口脈,陽浮,陰濡而弱,醫如火薰鬱令汗出,客熱因火而熱發,怫鬱蒸肌膚,身目為黃。)
二陽並病面還赤,(仲景云:二陽並病,太陽初得病時,先發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明,續自微汗出,設面色緣緣正赤者,陽氣怫鬱,當解之薰之也)脈來洪大榮氣長,(仲景云:寸口脈洪而大者,榮氣長,榮氣長則陽盛,怫鬱不得出聲。)
隨經醫治何由失。
第六十一証‧驚惕歌
傷寒何故生驚惕,吐下溫針或火力,(或因吐下,或因溫針,或因火劫。)
下之譫語牡蠣湯,(仲景云:傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡痛,不可轉側者,柴胡牡蠣龍骨湯主之。)
妄用溫針於理逆,(仲景云:太陽傷寒,加溫針必驚也。)
風溫被火多 (尺世切,亦作螈。)
,( ,子用切。仲景云:風溫被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時 ,若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。)
陽明被火汗流出(仲景云:陽明病被火,額上微汗出,發熱,汗出不惡寒,加溫針者,必怵惕煩躁不得眠。)
脈浮火劫必亡陽,(仲景云:傷寒脈浮,醫以火迫,劫之亡陽,必驚狂臥起不安者,桂枝去芍藥,加蜀漆,牡蠣龍骨救逆湯。)
三者不同同此疾,少陽中風耳無聞,吐下悸驚常惕惕。(仲景云:少陽中風,兩耳無所聞,目赤,胸中滿而不煩,不可吐下,吐下則悸而驚。)
第六十二証‧心悸歌
傷寒心悸有多端,大抵三陽不一般,(仲景云:悸証有八九皆屬三陽。)
太陽便利多飲水,(仲景云:太陽病,小便利者,以飲水多,心下悸,小便少者,必苦,裡急也。)
陽明煩嘔小便難,(仲景云:傷寒五六日,中風,往來多熱,心下悸,小便不利,心煩喜嘔者,小柴胡湯主之。)
少陽吐下仍虛悸,(仲景云:少陽中風,兩耳無所聞,目赤,胃中滿而煩,不可吐下,吐下則悸而驚。)
誤下煩時胃內乾,(仲景云:傷寒,其脈弦細,脅痛發熱,此屬少陽,少陽不可發汗,發汗則譫語,為屬胃,胃和則愈,胃不和則煩而悸也。)
脈來結代炙甘草,(仲景云:傷寒,脈結代,心動悸,炙甘草湯主之,方第三十九。)
小建中行三日間,(仲景云:傷寒二三日,心中悸者,小建中湯。)
汗過自冒桂甘証,肉 真武定須安。(此二証,自汗過而悸也。仲景云:發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯,方第二十七。又云,太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩身 動,振振欲擗地者,真武湯主之,方第四十二。)
第六十三証‧冒悶歌
二陽並病必須冒,宜刺大椎當慎表,(仲景云:太陽少陽並病,頭痛或眩冒時,如結胸痞硬,當刺大椎第一間,肺俞肝俞,慎不可發汗。)
下利面赤脈沉遲,汗出中心常鬱懊,(仲景云:下利脈沉遲,其人面少赤,身有微熱,下利清穀者,必鬱冒汗出。)
吐下汗後或動經,(傷寒吐下後,發汗虛煩,脈甚微,八九日,心下痞硬,氣上沖咽喉,鬱冒,經脈動惕者,久而成痿。)
汲水灌身那得好,(仲景云:榮衛中風,醫為大熱,解肌發汗,熱不止,又汲水灌其身,栗栗振寒,則以重被覆之,故汗出而冒煩。)
汗下表裡已先虛,汗出表和痊可保。(仲景云:太陽病下之而愈,先複發汗,以此表裡俱虛,其人必冒,冒家汗出自愈,所以然者,汗出表和故也。)
第六十四証‧乾嘔歌
陽明胃絡從頭走,氣上逆行須便嘔,(嘔者胃不和也,胃之絡從頭走足,今氣上行而逆,故嘔也。)
陽明多嘔小柴胡,(仲景云:傷寒五六日,中風,往來寒熱,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,小柴胡湯。)
胸中有熱黃連候,(仲景云:傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛欲嘔吐者,黃連湯主之,第二十五。)
水停心下茯苓甘,(發汗吐下後,心下逆,滿者,茯苓甘草湯,又方,心下有水氣,乾嘔者,小青龍湯主之。)
先嘔後渴五苓救,(仲景云:嘔而渴者,五苓散主之。)
汗後餘熱竹葉湯,(汗後虛煩嘔逆者,竹葉湯或橘皮湯。)
煩虛梔子豉湯授,(煩虛者,梔子豉湯主之,得吐勿服,餘者嘔而有膿者,不可治嘔,膿盡乃愈。)
又有少陰嘔証存,真武湯中加減否。(仲景云:少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛而利,此為有水氣,其人或咳,或小便自利,或下利,或嘔者,玄武湯主之,論中有加減之法。)
第六十五証‧吐逆歌
吐有冷熱兩証異,內脈外形當仔細,(吐有胃冷,有胃熱者,當以內脈外形辨之。)
煩渴脈數手心熱,此是胃熱之所致,(孫尚云:脈來數,手心熱,煩渴者,胃熱也,竹茹湯証。)
曾經汗下關脈遲,胃中虛冷理中治,(肝脈遲,胃虛也,理中丸及湯主之。)
膈上寒痰四逆湯,(仲景云:若膈上有寒,欲乾嘔者,不可吐,當溫之,宜四逆湯。)
汗後虛煩竹葉已,(汗後虛煩嘔吐者,竹葉並橘皮湯証。)
少陰欲吐複不吐,必竟吐之當審記。(仲景云:少陰病,其人飲食入,則心中溫溫欲吐,複不得吐,始得之,手足寒,脈弦遲,此胃中實也,不可下,當吐之。)
第六十六証‧霍亂歌
嘔吐而利名霍亂,(仲景云:病有霍亂者,何也,答曰嘔吐而利,此名霍亂。)
四肢逆冷誠斯患,寒多不飲理中丸,熱多而渴五苓散,(仲景云:霍亂而頭痛發熱,身體疼痛,熱多,欲飲水,五苓散,寒多不飲水者,理中丸主之。又云,吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急,手足厥,四逆湯主之。)
暑月忽然心撮痛,兩腳轉筋多冷汗,上吐下利並躁煩,水沉香薷煎數盞。(暑月陰陽不和,清濁相干,食飲飫飽,傷於脾胃,而又取涼就冷,陰陽交錯,變成吐利,三焦溷亂,腹中撮痛,大渴而煩,兩腳轉筋者,當用香薷散主之。)
第六十七証‧頭疼歌
三陽往往病頭疼,隨証醫治(平聲。)
各異能,(三陽經絡上至於頭,三陰至胸中而還,故三陽之邪至頭,必頭疼也。)
太陽身熱麻黃証,(仲景云:太陽病頭疼發熱,身疼,無汗而喘者,麻黃湯主之。)
無熱陽明胃氣蒸,(仲景云:陽明病,手足若厥者,其人頭必痛,若不嘔不飲,手足不厥者,其頭不痛。)
少陽受病脈弦細,小柴胡証自分明,(仲景云:傷寒,其脈弦細,頭痛發熱,此為屬少陽,少陽不可發汗,則譫語為屬胃,胃和則愈,不和則煩而悸。)
三陰太少無頭痛,為是厥陰之証形,(三陰之中,太陰少陰無頭痛,惟厥陰有也。)
非時忽有 首疾,( 音消,出周禮。)
必是停痰濕氣並。(停痰濕氣,亦令人頭痛。)
第六十八証‧脅痛歌
少陽膽經循脅過,邪入此証痛無那,(那音糯。仲景云:少陽經絡,循脅貫耳,因邪在此,則脅痛而耳聾。)
心下堅滿引脅痛,十棗醫治定須可,(仲景云:太陽中風,吐下嘔,頭痛,心下痞,堅、滿、引脅下痛,表解裡未和者,十棗湯主之。)
陽明堅滿大便結,項強不食並潮熱,因而轉入少陽經,唯小柴胡湯緊切,(仲景云:陽明病,不大便,脅下堅滿,舌上有苔者,可與小柴胡湯。又云,項強脅下滿者,可與小柴胡湯。又云,傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲食,小柴胡湯主之。又云,陽明病不解,轉入少陽,脅下堅滿,乾嘔者,小柴胡湯主之。)
病患痞積貫臍旁,痛引陰筋名臟結。(仲景云:病者,脅下痛,素有痞積,在臍旁痛,引小腹入陰筋者,名臟結。)
第六十九証‧腹痛歌
腹痛有實亦有虛,要觀証與脈何如,尺脈帶弦並泄利,陽明虛痛建中須,(仲景云:傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯。)
關脈若實大便秘,更加腹滿實中居,(仲景云:病患不大便,繞臍腹痛,煩躁,發作有時,為有燥屎。)
陰証腹痛四逆散,(仲景云:少陰病,四逆,其人或咳或悸,小便不利,或腹中痛,泄利下重者,四逆散主之。又云,少陰病,下利清穀,裡寒外熱,脈微欲絕,脈不出,或腹痛,通脈四逆湯主之。又云,少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,真武湯主之。)
下之腹痛桂枝祛,太陽病,醫反下之,因腹滿時痛,屬太陰,桂枝加芍藥湯主之,大實痛者,加大黃湯也,胃中有邪胸中熱,嘔吐黃連湯可除。(仲景云:傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。)
第七十証‧咽痛歌
咽痛陰陽各異宜,要須脈証兩參之,脈浮而數吐膿血,此是陽毒之所為,(傷寒,脈浮數而大,唾膿血,千金,外台有烏扇膏治之。)
脈沉兼細手足冷,或加吐利少陰兮,(仲景云:少陰法當咽痛,而複吐冷。)
少陰陰陽脈俱緊,亡陽汗出要醫治,(仲景云:其脈,陰陽俱緊,而反汗出,必亡陽,病屬少陰。)
又有伏氣之為病,非常寒冷著人肌,咽喉先痛次下利,作腎傷寒方可醫。(仲景云:伏氣之病,以意候之,今月之內,欲有伏氣,假令舊有伏氣,當須脈之,若脈微弱者,當喉中痛,似傷寒,非喉痺也,病患云:實喉中痛雖爾,今複欲下利。)
第七十一証‧咳嗽歌
咳嗽三經要辨明,太陽陽明與少陰,太陽停水青龍候,(仲景小青龍二証,皆云心下有水氣,乾嘔發熱而咳者,小青龍湯主之。又云,心下有水氣,咳而微喘者,小青龍湯。)
小柴治咳值千金,(仲景云:中風七八日,心下悸,小便不利,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。)
陽明能食咽必痛,咳時頭痛定難禁,(仲景金匱云:冬陽明,但頭眩不惡寒,故能食而咳者,其人咽必痛,不咳者,咽不痛。又云,冬陽明,反無汗,小便利,二三日,嘔而咳手足厥者,其人頭必痛,若不嘔不咳,手足不厥者,頭不痛。)
少陰煩渴豬苓治,泄利須還四逆靈,(仲景云:少陰病,下利,六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。又云,少陰四逆,其人或咳,小便不利,腹中痛泄利者,四逆湯。)
忽然水氣因生咳,真武湯功效最深。(仲景云:少陰病二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛而利,此為有水氣,其人或咳,或小便自利,或下利,或嘔,玄武湯主之。)
第七十二証‧遺尿歌
風溫被下必失溲,鼾睡難言自汗流,(仲景云:風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出,若被下者,小便不利,直視失溲。)
三陽合病身體重,不覺遺尿也可憂,(仲景云:三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁,面垢,譫語,遺尿,發汗則譫語,下之則額上生汗,手足厥冷,自汗宜白虎湯主之。)
下焦不歸亦遺溺,三者依方病可瘳,(仲景云:下焦不歸其部,則遺溲已上三証,隨証治之可愈。)
忽然直視並狂語,腎絕如何得久留。(仲景云:溲便遺失,狂言,反目直視者,此為腎絕也。)
第七十三証‧腹滿歌
太陰腹滿必時痛,(仲景云:太陰之為病,腹滿吐食不下,下之甚,腹滿時痛。)
合病腹滿身體重,(仲景云:三陽合病,腹滿身重,難以轉側。)
陽明腹滿口苦乾,微喘小柴胡可用,(仲景云:陽明中風,口苦咽乾,腹滿微喘,發熱,脈浮而緊,下之,則腹滿而小便難也。)
穀疸之時且調胃,(仲景云:陽明病,脈遲欲成穀疸,下之則腹滿。)
潮熱更兼便不利,勿令大下使之虛,微和胃腑宜承氣,(仲景云:陽明脈遲,腹滿而喘,有潮熱,小承氣湯主之。又云,腹大滿而不大便者,小承氣,微和其胃氣,勿令大下。)
下後心煩而腹滿,梔子濃朴湯宜爾,(仲景云:傷寒下後,心煩腹滿,臥起不安者,梔子濃朴湯。)
汗後濃朴最為佳,(仲景,發汗後腹脹者,濃朴五物湯。)
吐後小承當審諦,(仲景云:傷寒吐後腹滿者,小承氣湯主之,此一証當仔細辨之。)
太陰桂枝芍藥湯,大實大黃湯可治。(仲景云:太陽病,醫反下之,因腹滿時痛屬太陰,桂枝芍藥湯,大實痛,則用大黃湯主之。)
第七十四証‧蛔厥歌
胃冷仍加發汗重,因成蛔厥吐長蟲,病源本屬厥陰証,宜用烏梅與理中。(仲景云:蛔厥者,其人當吐,今病者靜而複時煩,此為臟寒,蛔上入其膈,故須臾得止,得食而嘔,又煩者,蛔聞食臭必出,其人當自吐蛔,烏梅丸理中丸主之。)
第七十五証‧自汗歌
傷寒自汗証有九,衛不和兮桂枝候,(仲景云:病患臟無他病,時發熱,自汗出而不愈者,此衛氣不和也,先其時發汗則愈,宜桂枝湯。)
風溫風濕及傷風,(仲景云:風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重多眠睡,此風溫自汗也。仲景云:濕家之為病,其人頭汗出,背強,欲得覆被向火。又云,額上汗出,微喘,此風濕自汗也。仲景云:太陽中風,陰弱者汗自出,此傷風自汗也。)
中暑亡陽柔 有,(仲景云:太陽中 者,其人汗出,惡寒,身熱而渴,此中暑自汗也,仲景云:傷寒自汗出,小便數,心煩微惡寒,腳攣急,桂枝加附子人參,其間增桂,令汗出,附子溫經亡陽故也。又云,脈陰陽俱緊,而反汗出,為亡陽,屬少陰,此亡陽自汗也。仲景云:太陽病,發熱汗出,不惡寒,名曰柔 ,此柔 自汗出。)
霍亂下利四肢逆,(仲景云:霍亂吐利,汗出發熱,惡寒,四肢拘急,手足厥冷,四逆湯主之。)
陽明多汗津液漏,(仲景云:陽明病,陽脈微而汗出少者,為自和,汗多者太過,太過者陽積於內,亡津液,大便因堅也。)
少陰無汗或有之,額上手背時時透,(仲景云:陰不得有汗,故知非少陰也,少陰有汗但額上手背有耳,朱蒂傷寒陰証,訣云:陰病,額上手背皆有冷汗,三二日中尚可行。)
隨証治療莫令差,更看病形深體究。
第七十六証‧頭汗歌
病患裡虛而表實,玄府不開腠理密,無能作汗潤皮膚,陽氣上行頭上出,津液既竭五內干,誤下重虛成大疾,(病患表實,玄府不開,汗不能浹於周身,故上騰而發於頸額也,汗既出多,五臟津液寡少,又重責之以汗,必成大疾。)
頭有汗兮多涂徑,劑頸而還發黃病,(仲景云:若不結胸,但頭汗出,餘處無汗,劑頸而還,小便不利,多必發黃。)
往來寒熱表未解,(仲景云:傷寒五六日,其人已發汗,而複下之,胸脅微滿硬,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱而煩,此為未解,小柴胡湯桂枝湯。)
手足冷時非陰証,(仲景云:傷寒七八日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便堅,其脈細,此為陽微結,有表複有裡也,脈雖沉緊,不得為少陰,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。)
肝乘肺部刺期門,(仲景云:傷寒,發熱,嗇嗇惡寒,其人大渴欲飲酢漿,其腹必滿,身自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺,名曰橫,當刺期門,期門穴在乳下。)
心中懊 梔子應,(仲景云:陽明病,下之,其外有熱,手足溫不結胸,心中懊 ,若飢不能食,但頭有汗出者,宜用梔子湯主之。)
膈間堅滿茯苓湯,六者看詳宜審訂。
第七十七証‧欲得汗歌
陽加於陰有汗期,過關之脈要須知,(素問云:陽加於陰,謂之有汗,俗謂過關之脈也。)
有時兩手忽無脈,恰似重陰欲雨時,(有時一手無脈,或兩手無脈者,有汗証也。)
病患本虛必發顫,不虛得汗顫何為,不顫不汗自然解,陽陰和順更何疑,先曾吐下並亡血,內無津液故如斯,(仲景云:病有戰而汗出,因得解者,何也,答曰:脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故當戰而汗出也,若脈浮而數,按之不芤,此人本不虛,若欲自解,但汗出耳,不發戰也,病有不戰,不汗出而解者,何也,答曰:其脈自微,此以當發汗,若吐若下,若亡血,內無津液,此陰陽自和,必自愈。)
止愛 周身潤,來時最忌水淋漓,(凡得汗欲令手足皆周, 一時益佳,但不欲流離。)
汗出如油是惡証,忽加喘急病傾危,(仲景云:汗出如油喘而不休,此為命絕也。)
停痰 癖皆隔汗,先須蕩滌要醫治,(傷寒最怕先有宿患,如痰飲癖塊,皆能隔汗,不能得,先開達管道,經絡通為佳。)
水升火降陰陽合,大汗來時命得回。(腎水升,心火降,坎離得交,陰陽合和,必大汗至矣。)
第七十八証‧舌上苔歌
陰陽俱緊鼻出涕,舌上苔滑勿妄治,蜷臥惡寒多嘔痰,腹內痛者須成利,(仲景云:脈陰陽俱緊,口中氣出,唇口乾燥,蜷臥足冷,鼻中涕出,舌上苔滑,勿妄治也,至七八日以來,其人微發熱,手足溫者,此為欲解,或到七八日以上,反大熱者,此為難治,設使惡寒者,必欲嘔也,腹內痛者,必欲利也。)
陽明濕痺並臟結,色白苔滑多在舌,(二証見下文。)
臟結無陽不可攻,(仲景云:臟結者無陽証,不往來寒熱,其人反靜,舌上滑苔者,不可攻。)
濕痺丹田應有熱,(仲景云:濕痺之候,舌上有苔者,以丹田有熱,胸中有寒,濕痺中濕也。)
陽明懊 脅下堅,梔子柴胡不徒設。(陽明有二証。仲景云:陽明,心中懊 舌上苔者,梔子湯主之。又云,陽明病,脅下堅滿,不大便而嘔,舌上苔者,可與柴胡湯,上焦得通,津液得下,胃氣因和,身 然汗出則解。)
第七十九証‧下膿血歌
傷寒表實裡還虛,熱氣乘虛腸裡居,下利膿血赤黃汁,或如魚腦狀難拘,(病源,傷寒病,苦表實裡虛,熱氣乘虛入於腸胃,則下赤黃汁,若濕毒瓦斯盛,則腹痛壯熱,下膿血如魚腦或如爛肉汁。)
太陽下之脈浮滑,定知便血色殷(於閑切。)
如,(仲景云:太陽下之,其脈浮而滑者,必下血。)
陽明下血而譫語,熱入血室病難除,(仲景云:陽明病下血而譫語者,必為熱入血室,頭汗出者,當刺期門,隨其實而瀉之, 然汗出則愈。)
少陰膿血桃花証,不爾刺之邪可祛,(仲景云:少陰下利,便膿血者,桃花湯主之。又云,少陰病下利,便膿血者可刺。)
下利脈浮尺中澀,或是發厥熱如初,二証皆圊膿血利,悉見長沙仲景書。(仲景云:一証傷寒發熱四日厥,反三四日複熱,四日厥少熱多,其病當愈,四日至六日熱不除,必清膿血,又一証云:下利脈又浮數,尺中自澀,其人必圊膿血。)
第八十証‧晝夜偏劇歌
衛氣循環不暫停,晝則行陽夜在陰,衛獨留陽陽蹺盛,陽盛陰虛夜不寧,忽若留陰陰蹺滿,陰滿陽虛晝卻爭,(黃帝針經云:衛氣者,晝日行於陽,夜行於陰,衛氣不得入於陰,常留於陽,留於陽則陽氣滿,滿則陽蹺盛而不得入於陰,陰氣虛則夜不得寧也,衛氣留於陰,不得行於陽,留於陰,則陰盛,陰盛則陰蹺滿,不得入於陽,陽氣虛,故晝則爭而不安。)
暮譫晝了陰虛証,晝躁陽虛夜氣清,(仲景云:婦人傷寒發熱,經水適來,晝則明了,暮則譫語,為熱入血室。又云,下之後,複發汗,晝則煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔不渴,無表裡証,脈沉微身無大熱者,乾薑附子湯主之,熱入血室,以陰虛而邪入之也,故暮譫晝了,下而複汗,以亡陽而衛在陰也,故晝躁夜靜。)
要須調衛各歸分,二氣諧和可漸平。
第八十一証‧循衣摸空歌
傷寒吐下仍不解,大便不利潮熱在,循衣摸床惕不安,獨語猶如見鬼怪,微喘直視不識人,譫語狂言還可駭,大承服後脈弦生,忽若澀兮死何悔。(仲景云:傷寒吐下後,未解,不大便,五六日,至十餘日,其人日晡所發潮熱,不惡寒,如見鬼神,狀若劇者,發則不識人,循衣妄撮床惕不安,微喘直視,脈弦者生,澀者莫不死。仲景云:太陽中風以火劫之,兩陽相熏灼,其身發黃,鼻衄血,循衣摸床,小便利者,可治,華佗云:病患循衣縫,不可治。)
第八十二証‧筋惕肉歌
病患肉瞤並筋惕,汗過經虛真武敵,(仲景云:大青龍湯証云:若脈微弱,汗出惡風者,不可服之,服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也。又云,太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身 動,振振欲擗地者,真武湯主之。)
不然邪入大經中,狀如 驚癇疾,發汗動經身振搖,宜用茯苓桂枝朮,(仲景云:傷寒若吐下後,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩脈沉緊,發汗則動經,身為振搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯。又云,傷寒吐下後,汗虛,脈微,眩經脈動惕者,久而成痿。)
動氣在左誤下之,忽爾肉 最為逆。(仲景云:動氣在左,不可發汗,發汗則頭眩,汗不止,怵惕肉瞤。)
第八十三証‧口燥咽乾歌
脾中有熱胃乾枯,口燥咽乾津液無,陽明白虎加參証,少陽口苦小柴胡,(仲景云:陽明病,脈浮緊,咽乾,口苦,口乾舌燥者,白虎湯。又云,少陽之為病,口苦咽乾目眩者,宜小柴胡湯。)
咽乾慎不可發汗,發汗無津氣愈虛,(仲景云:咽喉乾燥不可發汗。)
少陰口燥急須下,腎經少水致焚如,(仲景云:少陰病,得之二三日,口燥咽乾,急下之,宜服承氣湯。又云,少陰病二三日,咽痛者,與甘草湯,不瘥,與桔梗湯,此証切宜審用之。)
蟲蝕上部聲嗄惑,咽乾蝕臟下(上聲。)名狐。(仲景云:狐惑之病,蟲蝕上下部,蝕上部則聲嗄,蝕下部則咽乾。)
第八十四証‧傷寒似瘧歌
傷寒似瘧三証詳,血室陽明及太陽,(謂婦人熱入血室,及陽明太陽証也。)
太陽汗出脈洪大,桂枝各半合麻黃,(仲景云:太陽病八九日,如瘧狀,熱多寒少,清便自可,宜桂枝麻黃各半湯。)
陽明忽爾還如瘧,不嘔清便熱複涼,脈若虛浮桂枝穩,小承氣脈實相當,(仲景云:病者煩熱,汗出即解,複如瘧狀,日晡所發者,屬陽明,脈實者當下之,脈浮虛者,當發其汗,下宜承氣湯,發汗宜桂枝湯。)
婦人熱入血凝結,柴胡加入地黃湯。(仲景云:婦人中風,七八日,寒熱往來,經水適斷,血結,如瘧狀,宜小柴胡主之。)
第八十五証‧邪中三焦歌
寸口陰陽脈俱緊,上下二焦皆受病,(仲景云:寸口脈,陰陽俱緊者,當邪中於上焦,濁邪於下焦。)
清邪中上潔為名,濁邪中下渾斯應,(仲景云:清邪中上,名曰潔,濁邪中下名曰渾也。)
陰中於邪必內栗,足膝逆冷便溺出,(又云陰中於邪,必內栗也。又云,濁邪中下,陰氣為栗,足膝逆冷,便溺妄出也。)
陽中於邪項必強,發熱頭疼頸攣屈,(陽中於邪,必發熱頭痛,項強頸攣,腰痛脛酸也。)
皆因霧露氣為傷,隨証治之宜審的。
第八十六証‧多眠歌
多眠四証病形殊,風溫狐惑及柴胡,更有少陰同共四,當觀形與証何如,風溫身熱常自汗,(仲景云:風溫脈,陰陽俱浮,自汗,身重多眠,鼻息必鼾。)
小柴脅滿項強拘,(仲景云:陽明中風,脈弦浮大,而短氣,腹都滿,脅下及心痛,其人嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,宜小柴胡湯。)
少陰自利但欲寐,(仲景云:少陰病,但欲寐,六經中此一經最難辨難治,要在審詳,然証辨亦有不寐者。仲景云:少陰病,其人欲吐不吐而煩,但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰。仲景不論方。又云,少陰脈微細沉,但欲臥,汗出不煩,自欲吐,五六日自利,煩躁不得臥寐者死。又云,心中煩而不得臥者,黃連阿膠湯。)
狐惑多眠非一途。(仲景云:狐惑証,嘿嘿但欲臥,目瞑不得眠,瀉心苦參湯主之,又玉函一証云:三陽合病,脈浮大,上關上但欲寐,目合則汗。)
第八十七証‧不得眠歌
傷寒何事不得眠,汗過胃中乾燥煩,(仲景云:太陽病發汗,若大汗出,胃中乾,燥煩不得眠,其人欲飲水,當稍飲之,榮衛和則愈矣。)
或因吐下虛煩致,(仲景云:發汗吐下後,虛煩不得眠,若劇者,必反複顛倒,心中懊 ,梔子豉湯主之。)
或因大熱語言顛,(陽毒熱病,皆不得眠。)
小便不利正發渴,心煩少氣苦孜煎,忽若水停心下滿,但與豬苓可保全,(仲景云:胃中乾燥,不得眠者,豬苓湯。)
傷寒瘥後熱尚在,陰未複時陽使然。(病源云:衛氣晝行於陽,夜行於陰,陰主夜,夜主臥,謂陽氣盡,陰氣盛,則目瞑矣,今熱氣未散,與諸陽並,所以陽獨盛,陰偏虛,雖複病後仍不得眠者,陰氣未複於本,故也,外台有肘後烏梅湯。)
第八十八証‧小便不利歌
胃中乾則無小便,慎勿利之強使然,(病源云:傷寒發汗後,而汗出不止,津液少,胃中乾,小腸有伏熱,故小便不通也,故不可強利之。)
下焦有熱不通泄,量病浮沉用藥宣,(下焦有熱者,可宣導之也。)
咳而有水青龍候,(仲景云:傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳,或小便不利,小腹滿或喘者,小青龍湯主之。)
項強無汗桂枝痊,(仲景云:服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發熱,無汗,心下滿,脹痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白朮湯。)
大抵中濕發黃者,先利小便當使快,(大抵中濕發黃,先利小便使快。仲景云:中濕之為候,其人小便不利,大便反快,但當利其小便。仲景論風濕証云:若被下者,小便不利。又云,傷寒身色如金黃,如橘子色,小便利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之。)
陽明汗多津液無,卻以小便利為戒,(仲景云:陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多,胃中燥豬苓複利其小便也。)
陽若湊之陰分(去聲。),
虛,小便難出熱中居,(素問云:陰虛者,陽必湊之,陽入陰分,則膀胱熱,而小便難。)
漏風不止桂加附,(仲景云:太陽病發汗,遂漏風不止,惡風,小便難,四肢急,桂枝加附子湯主之。)
陽明風中小柴胡。
第八十九証‧小便自利歌
太陽下焦有熱秘,小腹必滿便不利,小便不利反自利,此是抵當血証諦,(大抵熱在下焦,小腹必脹滿,小便不利,今反利者,有瘀血也。仲景云:傷寒有熱,而小腹滿,應小便不利,今反利者,此為血証,當下之,宜抵當丸。又云,太陽病身黃,其脈沉結,小腹堅,小便不利,為無血,小便自利,其人如狂者,血証諦也,宜抵當湯。)
陽明自汗小便結,忽若利時津液竭,屎雖堅硬不可攻,蜜兌用之斯要訣,(仲景云:陽明病,汗出,若發其汗,小便自利,此為津液內竭,屎雖堅不可攻之,宜用蜜兌導之,使通,或土瓜根,豬膽汁,皆可以導之也。)
又問小便何故數,腎與膀胱虛熱作,虛則故令小便頻,熱則遲澀相擊搏,(虛中有熱,小便故難頻,並必遲澀也。)
自汗不可服桂枝,(仲景云:傷寒脈浮自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,服桂枝,得之便厥作,甘草乾薑湯主之。)
趺陽浮澀是脾約,(仲景云:趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便必硬,其脾為約,麻仁丸主之。)
胃中不和譫語時,調胃承氣宜斟酌。(仲景云:傷寒脈浮,自汗,小便數,若胃中不和,譫語者,少少與調胃承氣湯。)
第九十証‧大便不利歌
大便堅硬或不通,柴胡承氣可收功,(大柴胡湯,大小承氣皆要藥也。)
亦有不可攻擊者,歌在前篇裡証中,(前篇裡証歌有不可下者。)
寒則溏熱則垢,可見陰陽虛實候,歲火不及大寒行,民病騖溏腸胃吼。(素問云:歲火不及,寒乃大行,民病騖溏者,鴨溏也。)
第九十一証‧大便下利歌
傷寒下利多種數,要識陰陽勿差互,三陽利時身必熱,三陰但溫無熱具,(三陽下利,身熱,三陰下利,但溫而不熱,此其大概也。)
合病自利葛根湯,或用黃芩無致誤,(仲景云:太陽陽明合病,必自利,葛根湯主之,桂枝証醫反下之,利不止者,葛根黃芩黃連湯。)
自利不渴屬太陰,少陰必渴腎虛故,(仲景云:自利不渴屬太陰,其臟有寒故也,當溫之,宜四逆輩。又云,自利而渴者,屬少陰虛,故引水自救也。)
外審証,內憑脈,內外並觀斯兩得,脈大由來卻是虛,脈滑而數有宿食,(脈經云:大則為虛。仲景云:滑而數者,有宿食也。)
協熱而利臍下熱,(仲景云:太陽証,外証未除,而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞硬,表裡未解者,桂枝人參湯,朱肱云:協熱利,臍下必熱也。)
譫語而利燥屎結,(仲景云:下利而譫語者,為有燥屎也,屬承氣湯。)
少陰心痛口燥煩,卻與利之斯要訣。(仲景云:少陰病,下利,清水,色青者心下必痛,口乾燥者可下之,宜大柴胡湯,六經中惟少陰病難治,有補瀉之法,不可不審也。)
第九十二証‧狐惑証歌
蟲食下部名曰狐,蟲食上部名曰惑,狐則咽乾惑聲嗄,傷寒變壞成斯疾,面目乍赤乍白黑,但欲睡眠昏默默,更有蟲食臟間,舌上盡白齒無色,(仲景云:狐惑之病,其氣如傷寒,嘿嘿但欲臥,目瞑不得眠,起則不安,食於喉咽者為惑,食於陰者為狐,狐惑之病,並惡飲食,不欲聞食臭,其面乍赤乍黑乍白,食於上部,其聲嗄,食於下部其咽乾,食上部者瀉心湯主之,食下部者苦參湯淹洗之,食肛外者,燒用雄黃熏之。)
上唇有瘡蝕其臟,下唇瘡甚連肛食,(須頻看上下唇有無瘡,有瘡則殺人緊急者也。)
多因下利而得之,此証殺人為最急。
第九十三証‧百合歌
百脈一宗皆病形,無複經絡最難明,(巢氏云:傷寒百合病者,謂無經絡,百脈一宗,悉致病也,皆因傷寒虛勞,大病之後,不平複而變成斯病也。)
欲臥又卻不得臥,欲行還複不能行,飲食有美有不美,雖如強健步難勝,如有寒,複無寒,如有熱,複無熱,口苦小便還赤結,藥才入口即吐利,如有神靈來作孽,病後虛勞多變成,百合地黃湯可啜。(巢氏云:其狀意欲食獲不得食,常默,欲臥複不得臥,欲出行而複不能行,飲食或有美時,或有不美時,或如強健人,而欲臥複不得臥,如有寒複如無寒,如有熱複如無熱,至朝口苦,小便赤黃,百合之病,諸藥不能療,得藥則劇而吐,如有神靈所加也,身形如和,其人脈微軟,每尿輒頭痛,其病六十日乃愈,若尿時不頭痛,淅淅然如寒者,四十日愈,若尿時快然但眩者,二十日愈也。)
第九十四証‧辨傷寒疫氣不同歌
春氣溫和夏暑熱,秋氣淒涼冬凜冽,四時正氣自調均,不犯寒邪無病孽,冬時寒凜欲周密,君子深藏宜入室,中而即病曰傷寒,觸冒寒邪成此疾,毒瓦斯若深不即病,至春與夏邪方出,春為溫病夏為暑,變態無端証非一,(以上論傷寒也,仲景云:春為溫和,夏為暑熱,秋氣清涼,冬氣冷冽,此則四時正氣之序也,冬時嚴寒,萬類深藏,君子周密,則不傷於寒,觸冒之者乃名傷寒耳,其傷於四時之氣,皆能為病,以傷寒為最者,以其最成殺厲之氣也,中而即病者,名曰傷寒,不即病者寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病,暑病熱極,重於溫也,是以辛苦之人,春夏多溫熱病者,皆由冬時觸冒所致,非時行之氣。)
若乃時行自不同,蓋是不時之氣失,春時應暖反大寒,夏時應熱卻寒栗,秋氣清涼大熱來,冬氣寒時似春日,少長一般病相似,此是時行號溫疫,欲知正氣與天行,要在潛心占斗歷。(以上論行時疫氣,仲景云:凡時行者,春時應暖而反大寒,夏時應熱而反大涼,秋氣應涼而大熱,冬時應寒而反大溫,此非時有其氣,是一歲之中,長幼之病相似者,此時行之氣也,夫欲候知四時正氣為病及時行疫氣之法者,當按斗歷占之。)
第九十五証‧婦人傷寒歌
婦人此疾當區別,身重身輕不同列,產前身重且安胎,產後血虛先補血,(產前安胎,產後補血,此大法也。)
水火相刑浸自傷,榮衛不和多阻節,平居水常養於木,水木相資血通徹,(傷寒,男子先調氣,婦人先調血,血室不蓄,則一氣諧和,血室凝結,水火相刑,五行相克以生,相扶以出,平居之日,水常養於木,水木相生,則榮養血室,血室不蓄,則脾無蘊積,無蘊積則剛燥不生。)
左關浮緊汗為宜,正恐室中成血結,(婦人左關浮緊,不可下,當發其汗,以救血室,榮衛得和,津液自通,浹然汗出而解也。)
血室不蓄脾無蘊,剛燥不生免邪熱,(血蓄則剛燥生。仲景所謂無犯胃氣,及上二焦者也。)
產後多生三種病,大便堅秘難通泄,鬱冒仍兼自汗多,皆是血虛津液竭,(婦人產後有三種病,大便秘,鬱冒,自汗,皆是血虛所致也。)
血虛而厥厥必冒,冒家解時汗流浹,津液既少大便難,孤陽上出恐陰絕,(三病皆血少陰虛,孤陽獨行所致也,當補陰抑陽。)
唯有柴胡四物湯,庶可調和使安悅。
第九十六証‧婦人熱入血室歌
婦人中風七八日,身熱續續發寒栗,經水適來或適斷,熱隨陰血居其室,晝則明了暮譫語,狀如見鬼如 疾,無犯胃氣及二焦,小柴胡証尤為的,更刺期門以瀉肝,邪去自然保安吉,切須急療莫遲遲,變証來時恐無及。(仲景云:婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除後,遍身涼,胸膈苦滿,如結胸狀,譫語者,此為熱入血室也,當刺期門穴,隨其虛實而取之。又云,婦人中風七八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。又云,婦人傷寒,發狂,經水適來,晝則明了,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室,無犯胃氣,及上二焦,自愈。)
第九十七証‧傷寒瘥後病歌
傷寒瘥後還喜唾,胸裡有寒實無那,此候唯宜服理中,胃暖病治痰自破,(仲景云:大病已後,其人喜唾,久久不了,胸上有寒當溫之,宜理中丸主之。)
勞複枳實梔子湯,發熱小柴胡亦可,(仲景云:大病已後,勞複,枳實梔子湯主之。又云,傷寒瘥後發熱,小柴胡湯主之。)
腰下水氣牡蠣散,(仲景云:大病已後,腰下有水氣者,宜用牡蠣散主之也。)
日暮微煩脾不磨,要須損穀自然安,甘節吉兮必無禍。(仲景云:病患脈已解,日暮微煩者,以病新瘥,強與穀,食不消也,損穀則愈,周易節卦,九五,甘節吉,往有尚,象曰甘節之吉居位中也。)
第九十八証‧傷寒五臟死絕歌
水漿不下汗如油,形體不仁喘不休,此為命絕終難治,更看何臟絕中求,汗出發潤為肺絕,唇吻反青肝絕憂,脾絕口黑並黃色,腎絕便失與遺溲,心絕身似煙薰黑,更兼直視與搖頭,五臟皆絕無可療,縱逢和緩亦難瘳。(仲景云:脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不下,形體不仁,乍靜乍亂,此為命絕也,又未知何臟,先受其災,若汗出發潤,喘而不休者,此肺先絕也,陽反獨留,形體如煙薰,直視搖頭,此心絕也,唇吻反青,四肢 習者,此肝先絕也,環口黧黑,柔汗發黃,此脾絕也,溲便遺失,狂言,反目直視,此為腎絕也。)
第九十九証‧傷寒死脈歌
傷寒死脈定難痊,陽病見陰端可憐,(仲景云:陽病見陰脈者死。)
上氣脈散為形損,耳聾浮澀命難全,(仲景云:傷寒,咳逆上氣,其脈散者死,謂其形損,故也,扁鵲云:病若耳聾,脈反浮大而澀者,死也。)
譫言身熱宜洪大,沉細而微壽不延,腹大泄利當微細,緊大而滑歸下泉,吐衄若得沉細吉,浮大而牢嘆逝川,(扁鵲云:病若譫言妄語,身當有熱,脈當洪大,而反手足厥逆,脈沉細而微者而死,病若大腹泄,脈當微細而澀,反得緊大而滑者死,病若吐血複鼽衄血者,脈當沉細,而反浮大而牢者,死也。)
陰陽俱虛熱不止,乍疏乍數命歸天,(仲景云:陰陽俱虛,熱不止者死,脈至乍數乍疏者死。)
如屋漏,如雀啄,來如彈石去解索,(經云:脈如屋漏,如雀啄者死,脈來如彈石,去如解索者死,彈石者,辟辟急也,解索者,動數而隨散亂,無複以緒者也。)
蝦游魚翔脈証乖,轉豆偃刀形候惡,(經云:病患脈如蝦之游,如魚之翔者死,脈如轉豆者死,如偃刀者死。)
下不至關陽氣絕,上不至關陰氣鑠,(經云:寸脈下不至關為陽絕,尺脈上不至關為陰絕,皆死不治。)
代脈來時不用醫,必定傾危難救藥。(仲景云:代,陰也,得此脈者必難治也。)
第一百証‧傷寒死候歌
傷寒死候要須知,泄而腹滿大難醫,舌本爛傷熱不已,(千金云:傷寒死候有九証,二曰泄而腹滿甚者死,六曰舌本爛傷,熱不已者死。)
汗後脈躁亦傾危,(太素云:熱病已得汗,而脈尚躁,此陰極之脈也,死。千金云:傷寒已得汗,脈靜者,生躁者死。)
汗出雖多不至足,(千金云:汗出不至足者死。)
手循衣縫更何為,(華佗云:病患手循衣縫者不可活。)
卵縮舌卷証候惡,(華陀云:卵縮舌卷者必死。)
口張目陷不多時,(華佗云:口如魚,口不閉,目眶陷者皆死。)
赤斑五死一生在,黑斑十死更何疑,(凡發斑者,熱乘虛入胃,胃爛故也,赤斑出五死一生,黑斑出十死一生。)
兩感傷寒最大忌,死期六日命難追。(仲景云:熱雖甚不死,若兩感於寒而病者,必死。)