卷八

婦人妊娠病脈証治第二十

師曰：婦人（經斷後。而）得平（和之）脈。（關後為陰。其）陰脈（視關前稍見）小弱。（是胎元蝕氣也。）其人渴。（非上焦有熱。乃陰火上壅也。）不能食。（非胃家有病。乃惡心阻食也。）無寒熱。（外無表邪也。）名（曰）妊娠。（凡一切溫涼補瀉之劑。皆未盡善。惟以）桂枝湯主之。於法六十日。（胎已成而氣乾上。）當有此証。設有醫（者。不知為孕。而誤藥之為施）治（之）逆者。卻一月。（先見此証。若）加吐下者。（當明告其一誤不可再誤。前為藥苦。茲）則絕之。（易所謂勿藥有喜是也。）

尤在涇云：平脈。脈無病也。即內經身有病而無邪脈之意。陰脈小弱者。初時胎氣未盛。而陰方受蝕。故陰脈比陽脈小弱。至三四月經血久蓄。陰脈始強。內經所謂手少陰脈動者妊子。千金所謂三月尺脈數是也。其人渴。妊子者。內多熱也。一作嘔。亦通。

今妊婦二三月。往往惡阻不能食是已。無寒熱者。無邪氣也。夫脈無故而身有病。而又非寒熱邪氣，則無可施治。惟宜桂枝湯和調陰陽而已。徐氏云：桂枝湯。外証得之為解肌和營衛。內証得之。為化氣調陰陽也。今妊娠初得。上下本無病。因子室有凝。氣溢上下。故但以芍藥一味固其陰氣。使不得上溢。以桂甘薑棗。扶上焦之陽。而和其胃氣。但令上之陽氣充。能御相侵之陰氣足矣。未嘗治病。正所以治病也。否則以渴為熱邪而解之。以不能食為脾不健而燥之。豈不謬哉。六十日當有此証者。謂妊娠兩月。正當惡阻之時。設不知而妄治，則病氣反增。正氣反損。而嘔瀉有加矣。絕之。謂禁絕其醫藥也。樓全善云：嘗治一婦人惡阻病吐。前醫愈治愈吐。因思仲景絕之之旨。以炒糯米湯代茶。止藥月餘。漸安。又一本。絕之。謂當斷絕其病根。不必泥於安胎之說。而狐疑致誤也。亦通。

婦人（行經時經未淨。或遇冷氣房事。六淫邪氣。沖斷其經，則餘血停留。凝聚成塊。結於胞中，名為 病。如）宿有 病。（或不在子宮，則仍行經而受孕。經斷即是孕矣。乃）經斷未及三月。而得漏下不止。胎（無血以養則輒）動（若動）在（臍下，則胎真欲落矣。今動）臍上者。此為（每月湊集之新血。因） （氣）痼（堅。阻其不入於胞之為）害。（其血無所入而下漏。其實非胎病也。雖然。經斷原有胎與 之異。欲知其的証。必由今之三月。上溯前之三月。統共以六月為準。若）妊娠六月動者。（問而知其）前三月經水（順）利（應）時。（而無前後參差。其經斷。即可必其為）胎也。（若前之三月。其期經水遲早不定。便知今之）下血者。（乃）後斷三月（所積之）（而非胎）也。（然既有胎。何以又為漏下。而不知舊血未去，則新血不能入胞養胎。而下走不止。）所以血不止者。其 不去故也。（ 不去，則胎終不安。必）當下其 。（以）桂枝茯苓丸主之。此為妊娠宿有 病。而出其方治也。

桂枝茯苓丸方
桂枝 茯苓 丹皮 桃仁（去皮尖熬） 芍藥（各等分）
上五味末之。煉蜜丸如兔屎大。每日食前服一丸。不知。加至三丸。

婦人懷妊六七月。脈弦發熱。（有似表証。）其胎愈脹。（乃頭與身不痛。而）腹痛（背不惡寒。而腹）惡寒。（甚至）少腹（陣陣作冷狀）如（被）扇。所以然者。子臟開（而不能闔。而風冷之氣乘之之）故也。（夫臟開風入。其陰內勝，則其弦為陰氣。而發熱且為格陽矣。胎脹者。熱則消。寒則開也。）當以附子湯溫其臟。 此為胎脹少腹如扇者。出其方治也。

李氏云：子臟。即子宮也。臍下三寸為關元。左二寸為胞門。右二寸為子戶。昔人謂命門為女子系胞之處。非謂命門即子臟也。金匱明明指出少腹。何荒經者之聚訟紛紛也。

師曰：婦人有漏下者。（妊娠經來。俗謂之激經也。）有（四五月墜胎。謂之半產。）半產後。（傷其血海。）因續下血。都不絕者，有妊娠下血者。（如前之因者。固有之。）假令妊娠（無 而下血。惟見）腹中痛（者，則）為胞阻。（胞阻者。胞中之氣血不和。而阻其化育也。以）膠艾湯主之。（推而言之。凡婦人經水淋瀝。及胎阻前後下血不止者。皆衝任脈虛。陰氣不守也。此方皆可補而固之。） 此為胞阻者而出其方治也。然此方為經水不調。胎產前後之總方。

膠艾湯方
乾地黃（六兩） 川芎 阿膠 甘草（各二兩） 艾葉 當歸（各三兩） 芍藥（四兩）
上七味，以水五升。清酒三升。合煎取三升，去滓，內膠。令消盡。溫服一升，日三服。不瘥。更作。

婦人懷孕。腹中痛。當歸芍藥散主之。此為懷妊腹中 痛者。出其方治也。

徐忠可云： 痛者。綿綿而痛。不若寒疝之絞痛。血氣之刺痛也。乃正氣不足。使陰得乘陽。而水氣勝土。脾鬱不伸。郁而求伸。土氣不調，則痛綿綿矣。故以歸芍養血。苓朮扶脾。澤瀉瀉其有餘之舊水。芎 暢其欲遂之血氣。不用黃芩。 痛因虛，則稍挾寒也。然不用熱藥。原非大寒。正氣充則微寒自去耳。

當歸芍藥散方
當歸 芎 （各三兩） 芍藥（一斤） 茯苓 白朮（各四兩） 澤瀉（半斤）
上六味。杵為散。取方寸匕。酒和。日二服。

妊娠（胃中有寒飲，則嘔吐。）嘔吐不止。（則寒而且虛矣。以）乾薑人參半夏丸主之。此為妊娠之嘔吐不止。而出其方也。半夏得人參。不惟不礙胎。且能固胎。

乾薑人參半夏丸方
乾薑 人參（各一兩） 半夏（二兩）
上三味末之。以生薑汁糊為丸。梧子大。飲服十丸，日三服。

妊娠小便難。飲食如故。（以）當歸貝母苦參丸主之。

尤在涇云：小便難而飲食如故，則病不由中焦出。而又無腹滿身重等証，則更非水氣不行。知其血虛熱郁。而津液澀少也。當歸補血。苦參除熱。貝母主淋瀝邪氣。以肺之治節。行於膀胱，則邪熱之氣除。而淋瀝愈矣。此兼清水液之源也。

當歸貝母苦參丸方
當歸 貝母 苦參（各四兩）
上三味末之。煉蜜丸如小豆大。飲服三丸。加至十丸。

妊娠有水氣。（謂未有腫脹。無其形。但有其氣也。水氣在內，則）身重小便不利。（水氣在外，則）洒淅惡寒。（水能阻遏陽氣上升。故）起即頭眩。（以）葵子茯苓散主之。（是專以通竅利水為主也。葵能滑胎而不忌。有病則病當之也。）

此為妊娠有水氣者。而出其方治也。

葵子茯苓散方
葵子（一升） 茯苓（三兩）
上二味，杵為散。飲服方寸匕。日二服。小便利則愈。

婦人妊娠。（無病不須服藥。若其人瘦而有熱。恐熱氣耗血傷胎。）宜常服當歸散主之。

徐忠可云：生物者。土也。而土之所以生物者。濕也。血為濕化。胎尤賴之。故以當歸養血。芍藥斂陰。肝主血。而以芎 通肝氣。脾統血。而以白朮健脾土。其用黃芩者。安胎之法。惟以涼血利氣為主。白朮佐之，則濕無熱而不滯。故白朮佐黃芩。有安胎之能，是立方之意。以黃芩為主也。胎產之難。皆由熱郁而燥。機關不利。養血健脾。君以黃芩。自無燥熱之患。故曰常服易產。胎無疾苦。並主產後百病也。

當歸散方
當歸 黃芩 芍藥 芎 （各一斤） 白朮（半斤）
上五味。杵為散。酒服方寸匕。日再服。妊娠常服。即易產。胎無疾苦。產後百病。悉主之。

妊娠（肥白有寒。當以溫藥） 養胎。白朮散主之。

尤在涇云：妊娠傷胎。有因濕熱者。亦有因濕寒者。隨人臟氣之陰陽而各異也。當歸散。正治濕熱之劑。

白朮散。白朮牡蠣燥濕。川芎溫血。蜀椒去寒，則正治濕寒之劑也。仲景並列於此。其所以詔示後人者深矣。

白朮散方
白朮 川芎 蜀椒（三分去汗） 牡蠣
上四味，杵為散。酒服一錢匕，日三服。夜一服。但苦痛。加芍藥。心下毒痛。倍加芎 。心煩吐痛。不能食飲。加細辛一兩。半夏大者二十枚。服之後。更以醋漿水服之。若嘔。以醋漿水服之。複不解者。小麥汁服之。已後渴者。大麥粥服之。病雖愈。服之勿置。

婦人傷胎。懷身腹滿。不得小便。從腰以下重。如有水狀。懷身七月。太陰當養不養。此心氣實。當刺瀉勞宮及關元。小便微利則愈。尤在涇云：傷胎。胎傷而病也。腹滿不得小便。從腰以下重。如有水氣。而實非水也。所以然者。心氣實故也。心。君火也。為肺所畏。而妊娠七月。肺當養胎。心氣實，則肺不敢降。而胎失其養。所謂太陰當養不養也。夫肺主氣化者也。肺不養胎，則胞中之氣化阻。而水仍不行矣。腹滿便難身重。職是故也，是不可治其肺。當刺勞宮以瀉心氣。刺關元以行腎氣。使小便微利，則心氣降。心降而肺自行矣。勞宮。心之穴。關元。腎之穴。

徐忠可云：按仲景妊娠篇凡十方。而丸散居七。湯居三。蓋湯者。蕩也。妊娠當以安胎為主，則攻補皆不宜驟。故緩以圖之耳。若藥品無大寒熱。亦不取泥膈之藥。蓋安胎以養陰調氣為急也。

婦人產後病脈証治第二十一

問曰：新產婦人有三病。一者病痙。二者病鬱冒。三者大便難。何謂也？

師曰：新產（之婦。畏其無汗。若無汗，則營衛不和，而為發熱無汗等証。似乎傷寒之表病。但舌無白苔。及無頭痛項強。可辨也。然雖欲有汗。又恐其）血虛。（氣熱。熱則腠理開而）多汗出。（汗出則腠理愈開。而）喜中風。（血不養筋。而風又動火。）故令病痙。（新產之婦。畏血不行。若不行，則血瘀於內，而為發熱腹痛等証。似乎傷寒裡病。但舌無黃苔。又無大煩躁大狂渴之可辨也。然雖欲血下。又恐下過多而）亡血。（血亡。其氣無耦而外泄，則）複汗。（氣血兩耗，則寒自內生。而）寒多。（血為陰。陰亡失守。氣為陽。陽虛上厥。）故令（頭眩目瞀。或不省人事。而）。（新產之婦。雖欲其汗出血行。又恐汗與血過多。以致）亡津液胃（乾腸）燥。故大便難。（三者不同。其為亡血傷津，則一也。）此為產後提出三病以為綱。非謂產後止此三病也。（上言新產之病。其綱有三。然痙病有竹葉湯之治法。另詳於後。試先言鬱冒與大便難相兼之証。）產婦鬱冒。（邪少而虛多。故）其脈微弱。（中虛。故）嘔（而）不能食。（胃液乾。故）大便反堅。（身無汗。）但頭汗出。（此數証。皆鬱冒中兼有之証也。究其鬱冒之）所以然者。血虛（則陰虛。陰虛）而（陽氣上）厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。（是陽氣鬱。得以外泄而解也。然其所以頭汗奈何？）以血虛（為）下（之陰氣既）厥。（則陽為孤陽。）孤陽上出。故頭汗出。（又或不解。其）所以（然者。請再申之。蓋）產婦（頭汗既出。又）喜（其通身）汗出（而解）者。亡陰血虛。陽氣獨盛。故當（損陽令其）汗出。（損陽就陰，則）陰陽乃（平而）複。（須知其）大便堅。（不為實熱，而為津少也。其）嘔（不為胃氣寒，而為膽氣逆也。其）不能食。（不為熱不殺谷，而為胃氣不和也。以）小柴胡湯主之。（此湯為邪少虛多之對症也。）

此為鬱冒與大便難之相兼者。詳其病因。而出其方治也。

小柴胡湯方
（見嘔吐）

（鬱冒之）病（既）解（而）能食。（至）七八日更發熱者。（能發熱而不惡寒。便知其不在表。而在裡矣。因能食而更發熱。便知其非虛病，而為食複矣。）此為胃實。宜大承氣湯主之。此言大虛之後有實証。即當以實治之也。若畏承氣之峻而不敢用。恐因循致虛。病變百出。甚矣哉。庸庸者不堪以共事也。若畏承氣之峻。而用穀芽麥芽山楂神曲之類。消耗胃氣。亦為害事。

大承氣湯方
（見痙）

產後（屬虛。客寒阻滯氣血，則）腹中 痛。（以）當歸生薑羊肉湯主之。並治腹中寒疝。虛勞不足。參各家說。 痛者。緩緩痛也。概屬客寒相阻。故以當歸通血分之滯。生薑行氣分之寒。然胎前責實。故當歸芍藥散內加茯苓澤瀉。瀉其水濕。此屬產後。大概責虛。故以當歸養血而行血滯。生薑散寒而行氣滯。又主以羊肉味濃氣溫。補氣而生血。俾氣血得溫，則邪自散而痛止矣。此方攻補兼施。故並治寒疝虛損。或疑羊肉太補。而不知孫真人謂羊肉止痛利產婦。古訓鑿鑿可據。又何疑哉。

當歸生薑羊肉湯方（見寒疝）

（然痛亦有不屬於虛者。不可不知。）產後腹痛。（若不煩不滿。為中虛而寒動也。今則火上逆而）煩（氣壅滯而）滿（胃不和而）不得臥。（此熱下郁而礙上也。以）枳實芍藥散主之。

此為腹痛而煩滿不得臥者。出其方治也。方意是調和氣血之滯。所謂通則不痛之輕劑也。下以大麥粥者。兼和其肝氣。而養心脾。故癰膿亦主之。

枳實芍藥散方
枳實（燒令黑勿太過） 芍藥（各等分）
上二味，杵為散。服方寸匕，日三服。並主癰膿。大麥粥下之。

師曰：產婦腹痛。法當以枳實芍藥散。假令不愈者。此為（熱灼血乾。）腹中有瘀血。（其痛）著（於）臍下。（非枳實芍藥所能治也。）宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。此為痛著臍下。出其方治也。意者病去則虛自回。不必疑其過峻。

下瘀血湯方
大黃（三兩） 桃仁（三十個） 蟲（二十枚去足熬）
上三味末之。煉蜜和為四丸。以酒一升，煮丸。取八合。頓服之。新血下如豚肝。（張石頑云。加蜜以緩大黃之急也。）（然亦有不可專下其瘀者。不可不知。）產後七八日。無（頭痛發熱惡寒之）太陽証。少腹堅痛。此惡露不盡。（治者。不外下其瘀血而已。然其）不大便。煩躁發熱。切脈微實。（是胃家之實也。陽明旺於申酉戌。日晡是陽明向旺之時。其）更倍發熱。（至）日晡時煩躁者。（又胃熱之驗也。食入於胃。長氣於陽。若）不食。（則已而。）食。（入）則（助胃之熱為）譫語。（又胃熱之驗也。然又有最確之辨。晝。陽也。夜。陰也。若病果在陰。宜晝輕而夜重。今）至夜（間。應陽明氣衰之時。而）即（稍）愈。（其為胃家之實熱。更無疑也。）宜大承氣湯主之。（蓋此湯熱與結兼祛。以陽明之）熱在裡。（少腹之）結在膀胱也。此言血雖結於少腹。若胃有實熱。當以大承氣湯為主。若但治其血而遺其胃，則血雖去而熱不除。即血亦未必能去也。此條至夜即愈四字。為辨証大眼目。蓋晝為陽而主氣。暮為陰而主血。觀下節婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明了。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。以此數句而對面尋繹之。便知至夜則愈。知其病不專在血也。產後（中）風續續。數十日不解。（似不應在桂枝証之例矣。然）頭微疼。惡寒。時時有熱。（皆桂枝本証。中惟一証）心下悶。（邪入胸膈。為太陽之裡証。其餘）乾嘔汗出。（俱為桂枝証例中。本有之証，是桂枝証更進一層。即為陽旦証。桂枝湯稍為加增。即為陽旦湯。病）雖久。（而）陽旦証續在者。可與陽旦湯。

張石頑云：舉此與上文承氣湯為一表一裡之對子。蓋不以日數之多。而疑其無表証也。

愚按、此言產後陽旦証未罷。病雖久而仍用其方也。傷寒論太陽篇。有因加附子參其間。增桂令汗出之句。言因者。承上病証象桂枝。因取桂枝湯之原方也。言增桂者。即於桂枝湯原方外。更增桂枝二兩。合共五兩是也。言加附子參其間者。即於前方間。參以附子一枚也。孫真人於此數句。未能體認。反以桂枝湯加黃芩為陽旦湯。後人因之。 至今相沿不解。甚哉。讀書之難也。然此方傷寒論特筆用令汗出三字。大是眼目。其與桂枝加附子湯之治遂漏者。為同中之異。而亦異中之同。蓋止汗漏者。匡正之功。令出汗者。驅邪之力。泛應曲當。方之所以入神也。上節裡熱成實。雖產七八日。與大承氣湯而不傷於峻。此節表邪不解。雖數十日之久。與陽旦湯而不慮其散。此中之奧妙。難與淺人道也。丹溪謂產後惟大補氣血為主。其餘以末治之。又云：芍藥伐生生之氣。

此授庸醫藏拙之術以誤人。不得不直斥之。頭疼惡寒。時時有熱。自汗。乾嘔。俱是桂枝証。而不用桂枝湯者，以心下悶。當用桂枝去芍藥湯之法。今因產後亡血。不可徑去芍藥。須當增桂以宣其陽。汗出至數十日之久。雖與發汗遂漏者迥別。亦當借桂枝加附子湯之法。固少陰之根以止汗。且止汗即在發汗之中。此所以陽旦湯為絲絲入扣也。

陽旦湯方
（坊本俱作桂枝湯加黃芩。今因傷寒論悟出，是桂枝湯增桂加附子。）

（前以痙病為產後三大綱之一。然痙病皆由起於中風。今以中風將變痙而言之。）

產後中風發熱。面正赤。喘而頭痛。（此病在太陽。連及陽明。而產後正氣大虛。又不能以勝邪氣。誠恐變為痙証。以）竹葉湯主之。此為產後中風。正虛邪盛者。而出其補正散邪之方也。方中以竹葉為君者，以風為陽邪。不解即變為熱。熱甚則灼筋而成痙。故於溫散藥中。先以此而折其勢。即杜漸防微之道也。（次男元犀按。太陽之脈。上行至頭。陽明脈過膈上複於面。二經合病。多加葛根。）

竹葉湯方
竹葉（一把） 葛根（三兩） 防風 桔梗 桂枝 人參 甘草（各一兩） 附子（一枚炮） 生薑（五兩） 大棗（十五枚）
上十味，以水一斗。煎取二升半，分溫三服。覆使汗出。頸項強。用大附子一枚。

破之如豆大。（一本作入）前藥揚去沫。嘔者加半夏半升洗。

張石頑云：附子恐是方後所加。治頸項強者，以邪在太陽。禁固其筋脈。不得屈伸。故用附子溫經散寒。揚去沫者。不使辛熱上浮之氣。助其虛陽上逆也。

婦人乳中虛。煩亂嘔逆。安中益氣。竹皮大丸主之。

徐忠可云：乳者。乳子之婦也。言乳汁去多，則陰血不足。而胃中亦虛。內經云：陰者。中之守也。陰虛不能勝陽。而火上壅則煩。氣上越則嘔。煩而亂，則煩之甚也。嘔而逆，則嘔之甚也。病本全由中虛。然而藥止用竹茹桂甘石膏白薇者。蓋中虛而至為嘔為煩，則膽腑受邪。煩嘔為主病。故以竹茹之除煩止嘔者為君。胸中陽氣不用。故以桂甘扶陽。而化其逆氣者為臣。以石膏涼上焦氣分之虛熱為佐。以白薇去表間之浮熱為使。要知煩亂嘔逆。而無腹痛下利等証。雖虛。無寒可疑也。妙在加桂於涼劑中。尤妙在甘草獨多。意謂散蘊蓄之邪。複清陽之氣。中即自安。氣即自益。故無一補劑。而反注其立湯之本意曰安中益氣。竹皮大丸。神哉。喘加柏實。柏每西向。得西方之氣最清。故能益金。潤肝木而養心，則肺不受爍。喘自平也。有熱倍白薇。蓋白薇能去浮熱。故短劇桂枝加龍骨牡蠣湯云。汗多熱浮者。去桂加白薇附子各三分，名曰二加龍骨湯，則白薇之能去浮熱可知矣。

竹皮大丸方
生竹茹 石膏（各二分） 桂枝 白薇（各一分） 甘草（七分）
上五味末之。棗肉和丸彈子大。飲服一丸，日三。夜二服。有熱。倍白薇。煩喘者。加柏實一分。

（凡下利病。多由濕熱。白頭翁之苦以勝濕。寒以除熱。固其宜也。而）產後下利虛極。（似不可不商及補劑。但參朮則恐其壅滯。苓澤則恐其傷液。惟以）白頭翁加甘草阿膠湯主之。（誠為對証。方中甘草之甘涼清中。即所以補中。阿膠之滋潤去風。即所以和血。以此治利。即以此為大補。彼治利而好用參朮者。當知所返矣。）此為產後下利虛極者。而出其方治也。

白頭翁加甘草阿膠湯方
白頭翁 甘草 阿膠（各二兩） 秦皮 黃連 柏皮（各三兩）
上六味，以水七升。煎取二升半。內膠。令消盡，分溫三服。

附方

千金三物黃芩湯
治婦人（未離產所。尚）在（於）草蓐。自發（去衣被）露（其身體而）得（微）風。（亡血之後。陽邪客入，則）四肢苦煩熱。（然此証當辨其頭之痛與不痛。若）頭痛者。（是風未全變為熱。）與小柴胡湯。（以解之。若）頭不痛但煩者。（則已全變為熱矣。熱盛則蟲生。勢所必至。以）此湯主之。

按附方者。金匱本書闕載。而千金外台等書載之。其云出自金匱。後人別之曰附方。

黃芩（一兩） 苦參（二兩） 乾地黃（四兩）
上三味，以水六升。煎取二升。溫服一升。多吐下蟲。

千金內補當歸建中湯
治婦人產後虛羸不足。腹中刺痛不止。吸吸少氣。或苦少腹中急摩痛引腰背。不能食飲。產後一月。日得服四五劑為善。令人強壯宜。

當歸（四兩） 桂枝 生薑（各三兩） 芍藥（六兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚）
上六味，以水一斗。煎取三升，分溫三服。一日令盡。若大虛加飴糖六兩。湯成內之。

於火上暖令飴消。若去血過多。崩傷內衄不止。加地黃六兩。阿膠二兩。合八味。湯成內阿膠。若無當歸。以芎 代之。若無生薑。以乾薑代之。

徐忠可云：後虛羸不足。先因陰虛。後並陽虛。補陰則寒凝。補陽則氣壅。後天以中氣為主。故治法亦出於建中。但加當歸。即偏於內。故曰內補當歸建中湯。謂腹中刺痛不止。血少也。吸吸少氣。陽弱也。故將桂枝生薑當歸之辛溫。以行其營衛之氣。甘草白芍以養其脾陰之血。而以飴糖大棗峻補中氣，則元氣自複。而羸者豐。痛者止也。然桂枝於陰陽內外。無所不通。尤妙得當歸善入陰分。治帶下之疾。故又主少腹急摩痛引腰背不能飲食者。

蓋帶下病去。而中氣自強也。曰產後一月日得服四五劑為善。謂宜急於此調之。庶無後時之嘆。然藥味和平。可以治疾。可以調補。故又曰令人強壯宜。其云大虛加飴糖。以虛極無可支撐。惟大甘專於補脾。脾為五臟六腑之母。止此一條。可以得其生路也。其去血過多。崩傷內衄。加乾地黃阿膠。以其所傷原偏於陰。故特多加陰藥。非產後必宜用地黃阿膠也。

 

婦人雜病脈証並治第二十二

婦人中風。七八曰。（業已熱除而身涼。而複）續來寒熱。發作有（一定之）時。（因其病而問其）經水（已來而）適斷者。（蓋以經水斷於內。而寒熱發於外。雖與經水適來者不同。而）此（症亦名）為熱入血室。其血（為邪所阻，則）必結。（結於衝任厥陰之經脈。內未入臟。外不在表。而在表裡之間。乃屬少陽。）故使（寒熱往來）如瘧狀。發作有時。（以）小柴胡湯主之。（達經脈之結。仍藉少陽之樞以轉之。俾氣行而血亦不結矣。）

此為中風熱入血室。經水適斷者。出其方治也。蓋以邪既流連於血室。而亦浸淫於經絡。若但攻其血。血雖去而邪必不盡。且恐血去而邪反得乘虛而入也。故小柴胡湯解其熱邪。而乍結之血自行矣。（熱入血室。不獨中風有之。而傷寒亦然。）婦人傷寒（寒郁而）發熱。（當其時）經水適來。（過多不止。血室空虛，則熱邪遂乘虛而入之也。晝為陽而主氣。暮為陰而主血。今主氣之陽無病。故）晝日明了。（主血之陰受邪。故）暮則譫語。（譫語皆非習見之事。）如見鬼狀者。（醫者可於其經之適來。而定其証曰。）此為熱入血室。（非陽明胃實所致也。既非陽明胃實，則）治之（者）無（以下藥）犯（其）胃氣。（以）及上二焦。（一曰胃脘之陽。不可以吐傷之。一曰胃中之汁。不可以汗傷之。惟俟其經水盡，則血室之血。複生於胃腑水穀之精。）必自愈。

此為傷寒熱入血室。經水適來者。詳其証治也。師不出方。蓋以熱雖入而血未結。其邪必將自解。汗之不可。下之不可。無方之治。深於治也。郭白云謂其仍與小柴胡湯。或謂宜刺期門。猶是淺一層議論。

婦人中風。發熱惡寒。（當表邪方盛之際。而）經水適來。（蓋經水乃衝任厥陰之所主。而衝任厥陰之血。又皆取資於陽明。今）得（病）之（期。過）七（日而至）八日。（正值陽明主氣之期。病邪乘隙而入。邪入於裡，則外）熱除。（其）脈遲身涼和。（已離表証。惟衝任厥陰。俱循胸脅之間。故）胸脅滿。（但病不痛。與大結胸不按自痛。小結胸按之始痛分別。究其滿盛。亦）如結胸（之）狀。（而且熱與血搏。神明內亂。而作）譫語者。此為熱入血室也。（治者握要而圖。）當刺（肝募之）期門。隨其實而取之。（何以謂之實。邪盛則實也。）

此承本篇第一節。而言中風熱入血室之証治也。但第一節言寒熱已除而續來。此言寒熱方盛而並發。前言經水已來。而適斷。此言方病經水之適來。前言血結而如瘧。此言胸脅滿如結胸。前無譫語。而此有譫語。以此為別。（然亦有不在經水適來與適斷，而為熱入血室者。不可不知。）陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。（其証通身無汗。）但頭（上）汗出。當刺期門。隨其實而瀉之。（令通身） 然汗出者愈。

此言陽明病。亦有熱入血室者。不必拘於經水之來與斷也。但其証下血頭汗出之獨異也。蓋陽明之熱。從氣而之血。襲入胞宮。即下血而譫語。不必乘經水之來。而後熱邪得以入之。彼為血去而熱乘其虛而後入。此為熱入而血有所迫而自下也。然既入血室，則不以陽明為主。而以衝任厥陰之血海為主。衝任。奇脈也。又以厥陰為主。厥陰之氣不通。故一身無汗。郁而求通。遂於其少陽之腑而達之。故頭上汗出。治法亦當刺期門。以瀉其實。刺已。周身 然汗出，則陰之閉者亦通。故愈。

婦人咽中（帖帖）如有炙臠。（吐之不出。吞之不下。俗謂之梅核氣。病多得於七情郁氣。痰凝氣阻。以）半夏濃朴湯主之。此為痰氣阻塞咽中者。出其方治也。

徐忠可云：余治王小乙咽中每噎塞。嗽不出。余以半夏濃朴湯投之即愈。後每複發。細問之。云夜中燈下。每見暈如團五色。背脊內間酸。其人又壯盛。知其初因受寒。陰氣不足。而肝反鬱熱。甚則結寒微動。挾腎氣上沖。咽喉塞噎也。即於此方加大劑枸杞菊花丹皮肉桂。暈乃漸除。而咽中亦愈。故曰男子間有之。信不誣也。

半夏濃朴湯方
半夏（一升） 濃朴（三兩） 茯苓（四兩） 生薑（五兩） 蘇葉（二兩）
上五味，以水一斗。煎取四升，分溫四服，日三。夜一服。

婦人臟燥。（臟屬陰。陰虛而火乘之，則為燥。不必拘於何臟。而既已成燥，則病証皆同。但見其）悲傷欲哭。象如神靈所作。（現出心病。又見其）數欠（喜）伸。（現出腎病。所以然者。五志生火。動必關心。陰臟既傷。窮必及腎是也。以）甘麥大棗湯主之。此為婦人臟燥。而出其方治也。麥者。肝之穀也。其色赤。得火色而入心。其氣寒。乘水氣而入腎。其味甘。具土味而歸脾胃。又合之甘草大棗之甘。妙能聯上下水火之氣。而交會於中土也。

甘麥大棗湯方
甘草（三兩） 小麥（一升） 大棗（十枚）
上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。亦補脾氣。

婦人吐涎沫。（上焦有寒飲也。）醫（者不與溫散。而）反下之。（則寒內入。而）心下即痞。當先治其吐涎沫。（以）小青龍湯主之。（俾外寒內飲除。而）涎沫（可）止。（涎沫止後。）乃治（其）痞。（亦如傷寒表解乃可攻裡之例也。以）瀉心湯主之。此為吐涎沫與痞兼見。而出先後之方治也。

小青龍湯方
（方見肺癰）

瀉心湯方
（見驚悸）

婦人之病。（所以異於男子者，以其有月經也。其因月經而致病，則有三大綱。曰）因虛（曰）積冷（曰）結氣。（三者。或單病。或兼病。或新病。或相因而為病。或偏勝而為病。病則）為諸經水斷絕。（此皆人之病根也。其曰諸者奈何？以經水有多少遲速。及逢期則病。與大崩漏難產之後不來等証。皆可以此例之。無論病之初發。以）至（病）有歷年。（大抵氣不足則生寒。氣寒則）血（亦）寒（由是冷侵不去而為）積（氣著不行而為）結。胞門（為）寒（所）傷。（由外而入內。由內而達外。漸至）經絡凝堅。（經水之源頭受傷，則病變無窮矣。然又有上中下之分。其病）在上（肺胃受之，若客寒而傷逆於胃口，則為）嘔吐涎唾。（或寒）久（變熱。熱盛傷肺，則）成肺癰。（其）形體（之受）損（則一，而為寒為熱。儼若兩人之）分。（病若）在中（肝脾受之。邪氣從中）盤結。（或為）繞臍寒疝。或（為）兩脅疼痛。與（胞宮之）臟相連。（此寒之為病也。）或（邪氣鬱）結（為）熱中。（熱郁與水寒相搏。）痛在關元。脈（現出）數（熱。而身）無（潰爛與痛癢等）瘡。（其）肌（膚乾燥。狀）若魚鱗。（偶逢交合）時著男子。非止女身。（此熱之為病也。所以然者。何義。蓋以中者。陰陽之交也。雖胞門為寒傷則一。而中氣素寒者，以寒召寒。所謂邪從寒化是也。中氣素熱者。寒旋變熱。所謂邪從熱化是也。病若）在下（腎臟受之也。窮而歸腎。証卻）未多。經候不勻。令陰（中）掣痛。少腹惡寒。或（上）引腰脊。下根氣街。氣沖急痛。膝脛疼煩。（蓋以腎臟為陰之部。而衝脈與少陰之大絡。並起於腎故也。甚則）奄忽眩冒。狀如厥巔。（所謂陰病者。下行極而上也。）或有憂慘。悲傷多嗔。（所謂病在陰，則多怒及悲愁不樂也。總而言之曰。）此皆帶下。非有鬼神。（言病在帶脈之下為陰。非後人以不可見之鬼神為陰也。）久則（肌肉削而）羸瘦。（氣不足則）脈虛多寒。（統計十二 九痛七害五傷三痼之）三十六病。千變萬端。審脈陰陽虛實緊弦。行其針藥。治危得安。其雖同病。脈各異源。（尋其所異之處。即為探源。）子當辨記。勿謂不然。

此言婦人諸病。所以異於男子者。全從經起也。病變不一。因人稟有陰陽。體有強弱。時有久暫而分。起處以三大綱總冒通節。中又分出上中下以盡病變。後以此皆帶下四字。總結本節之義。至於言脈。百病皆不外陰陽虛實四個字。而又以弦緊為言者。蓋經阻之始。大概屬寒。氣結則為弦。寒甚則為緊。示人以二脈為主。而參之兼脈則得耳。

問曰：婦人年五十所。（七七之期已過。天癸當竭。地道不通。今）病（前陰血）下利數十日不止。暮即發熱。少腹裡急。腹滿。手掌煩熱。唇口乾燥。何也？

師曰：（前言婦人三十六病。皆病在帶脈之下。）此病屬帶下。何以故？曾經半產。瘀血在少腹不去。何以知之？（蓋以瘀血不去，則新血不生。津液不布。）其証唇口乾燥。故知之。（況暮熱掌心熱。俱屬陰。任主胞胎。沖為血海。二脈皆起於胞宮。而出於會陰。正當少腹部分。衝脈挾臍上行。衝任脈虛，則少腹裡急。有乾血亦令腹滿。其為宿瘀之証無疑。）當以溫經湯主之。

此承上節言歷年血寒積結胞門之重証。而出其方治也。

尤在涇云：婦人年五十所。天癸已斷。而病下利。似非因經所致矣。不知少腹舊有積血。欲行而未得遽行。欲止而不能竟止。於是下利窘急。至數十日不止。暮即發熱者。血結在陰。陽氣至暮。不得入於陰。而反浮於外也。少腹裡急腹滿者。血積不行。亦陰寒在下也。手掌煩熱。病在陰。掌心亦陰也。唇口乾燥。血內瘀者不外榮也。此為瘀血作利。不必治利。但去其瘀。而利自止。吳茱萸桂枝丹皮。入血散寒而行其瘀。芎歸芍藥麥冬阿膠以生新血。人參甘草薑夏以正脾氣。蓋瘀久者榮必衰。下多者脾必傷也。

溫經湯方
吳茱萸（三兩） 當歸 芎 芍藥 人參 桂枝 阿膠 丹皮 生薑 甘草（各二兩） 半夏（半升） 麥冬（一升）
上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫二服。亦主婦人少腹寒。久不受胎。兼治崩中去血。或月水來過多。及至期不來。

李氏云：內經謂血氣虛者。喜溫而惡寒。寒則凝澀不流。溫則消而去之。此湯名溫經。以瘀血得溫即行也。方內皆補養氣血之藥。未嘗以逐瘀為事。而瘀血自去者。此養正邪自消之法也。故婦人崩淋不孕。月事不調者。並主之。

（婦人因經致病。凡三十六種。皆謂之）帶下經水（因寒而瘀。）不（能如期而）利。（以致）少腹滿痛。（然既瘀而不行，則前經未暢所行。不及待後月之正期而先至。故其）經一月再見者。（以）土瓜根散主之。此為帶下而經候不勻一月再見者。出其方治也。土瓜。即王瓜也。主驅熱行瘀。佐以蟲之蠕動逐血。桂芍之調和陰陽。為有製之師。

土瓜根散方
土瓜根 芍藥 桂枝 蟲（各三分）
上四味，杵為散。酒服方寸匕，日三服。

寸口脈（輕按）弦而（重按）大。弦則為（陽微而遞）減。大則為（外盛而中）芤。減則（陽不自振。）為（諸）寒。芤則（陰不守中）為（中）虛。寒虛相搏。此名曰革。（革脈不易明。以弦減芤虛形容之，則不易明者明矣。凡）婦人（得革脈。氣血虛也。

內無以養臟腑。外無以充形體。）則（胎亦無以養矣。故）半產（其氣不能轉運而）漏下。（用）旋複花湯（運氣行血以）主之。

此為虛寒而半產漏下者。出其方治也。但此方為調氣行血之用。或者病源在肝。肝以陰臟而含少陽之氣。以生化為事。以流行為用，是以虛不可補。解其郁聚。即所以補。寒不可溫。行其氣血。即所以溫歟。錢氏謂必是錯簡。半產漏下。氣已下陷。焉有用旋複花下氣之理。兩說俱存。候商。

旋複花湯方
旋複花（三兩） 蔥（十四莖） 新絳（少許）
上三味，以水三升。煎取一升。頓服之。

婦人陷經。（其血）漏下（不止。且血色）黑（亦）不解。（是瘀血不去。新血不生。榮氣腐敗。然氣喜溫而惡寒。以）膠薑湯主之。

此為陷經而色黑者。出其方治也。方未見。林億云：想是膠艾湯。千金膠艾湯有乾薑。似可取用。丹溪謂經淡為水。紫為熱。黑為熱極。彼言其變。此言其常也。

婦人少腹滿如敦狀。（蓋少腹。胞之室也。胞為血海。有滿大之象，是血蓄也。若）小便微難而不渴。（可知其水亦蓄也。若病作於）生（產之）後者。此為水與血俱結在血室也。（宜用水血並攻之法。以）大黃甘遂湯主之。此為水血並結在血室，而為少腹滿。大小便難。口不渴者。出其方治也。

大黃甘遂湯方
大黃（四兩） 甘遂 阿膠（各二兩）
上三味，以水三升，煮取一升。頓服。其血當下。

婦人經水（久閉不至者，有虛實寒熱之可辨也。有行而不暢者。如一月再見之可征也。若小腹結痛。大便黑。小便利。明知血欲行而）不（肯）利下。（不得以尋常行血導氣。調和營衛。補養衝任之法。迂闊不效。徑以）抵當湯主之。此為經水不利之屬實者。出其方治也。

抵當湯方
水蛭（熬） 虻蟲（熬各三十個） 桃仁（三十個） 大黃（三兩酒浸）
上四味，為末。水五升煮取三升，去滓，溫服一升。

婦人經水閉（而）不利。（其子）臟（因有凝滯。而成）堅癖（又因濕熱腐變，而為下）不止。（其凝滯維何。以子臟）中有乾血。（其下不止維何。即濕熱腐變所）下（之）白物。（時俗所謂白帶是也。宜用外治。治以）礬石丸主之。此為經水閉由於子臟有乾血。得濕熱而變成白物者。出其方治也。

礬石丸方
礬石（三分燒） 杏仁（一分）
上二味，末之。煉蜜丸棗核大。五內中。劇者再內之。

婦人六十二種風。腹中血氣刺痛。紅藍花酒主之。此為婦人凡有挾風。腹中血氣刺痛者。出其方治也。言血氣者。所以別乎寒疝也。

六十二種未詳。

張隱 云：紅花色赤多汁。生血行血之品也。陶隱居主治胎產血暈。惡血不盡。絞痛。胎死腹中。金匱紅藍花酒。治婦人六十二種風。又能主治 瘧。臨川先生曰、治風先治血。血行風自滅。蓋風乃陽邪。血為陰液。此對待之治也。紅花枝莖葉。且多毛刺。具堅金之象。故能製勝風木。夫男女血氣相同。仲祖單治婦人六十二種風者。良有以也。蓋婦人有餘於氣。不足於血。所不足者。乃衝任之血。散於皮膚肌腠之間。充膚熱肉。生毫毛。男子上唇口而生髭須。女人月事以時下。故多不足也。花性上行。花開散蔓。主生皮膚間散血。能資婦人之不足。故主治婦人之風。蓋血虛，則皮毛之腠理不密。而易於受風也。此血主衝任。故專治胎產惡血。靈樞經云：飲酒者。衛氣先行皮膚。故用酒煎。以助藥性。瘧邪亦伏於膜原之腠理間。故能引其外出。夫血有行於經絡中者，有散於皮膚外者。而所主之藥。亦各不同。如當歸地黃甘草之類。主養脈內之血者也。紅藍花。主生脈外之血者也。川芎芍藥丹皮紅菊之類。又內外之兼劑也。學人能體認先聖用藥之深心。思過半矣。

紅藍花酒方
紅藍花（二兩）
上一味。酒一大升煎減半。頓服一半。未止。再服。

婦人腹中諸疾痛。當歸芍藥散主之。此為婦人腹中諸疾痛。而出其方治也。寒熱虛實氣食等邪。皆令腹痛。謂可以就此方為加減。非真以此方而統治之也。

尤在涇云：婦人以血為主。而血以中氣為主。中氣者。土氣也。土燥不能生物。土濕亦不生物。芎芍滋其血。苓朮澤瀉治其濕。燥濕得宜。而土能生物。疾痛並蠲矣。

當歸芍藥散方
（見妊娠）

婦人腹中痛。小建中湯主之。此為婦人虛寒裡急腹中痛者。出其方治也。按傷寒論云：陽脈澀。陰脈弦。法當腹中急痛。宜小建中湯主之。不瘥。更與小柴胡湯。

小建中湯方
（見虛勞）

問曰：婦人病飲食如故。煩熱不得臥。而反倚息者。何也？

師曰：（飲食如故者。病不在胃也。煩熱者。陽氣不化也。倚息不得臥者。水不下行也。）此名轉胞。不得溺也。以胞系（不順而）了戾。故致此病。（既無兼証。）但當利（其）小便，則（胞中之氣。使之下行氣道。斯胞系不了戾而）愈。（以）腎氣丸主之。

此為轉胞証。胞系了戾而不得溺者。出其方治也。了戾與繚戾同。言胞系繚戾而不順。而胞為之轉。胞轉則不得溺也。治以此方。補腎則氣化。氣化則水行而愈矣。然轉胞之病。亦不盡此。或中焦脾虛。不能散精歸於胞。及上焦肺虛。不能下輸布於胞。或胎重壓其胞。或忍溺入房。皆能致此。當求其所因而治之。

腎氣丸方
乾地黃（八兩） 山藥 山茱萸（各四兩） 澤瀉 丹皮 茯苓（各三兩） 桂枝（一兩） 附子（一枚炮）
上八味，末之。煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。

婦人陰（中）寒。（宜）溫（其）陰中（不用內服。止以藥納入。謂之）坐藥。蛇床子散主之。

此遙承上節令陰掣痛少腹惡寒証。而出其方治也。但寒從陰戶所受。不從表出。當溫其受邪之處，則愈。蛇床子溫以去寒。合白粉燥以除濕。以寒則生濕也。

蛇床子散方
蛇床子
上一味，末之。以白粉少許。和合相得。如棗大。綿裹內之。自然溫。

少陰（腎）脈滑而數者。（滑主濕。數主熱。濕熱和合。而結於陰分。故令前）陰中即生瘡。陰中蝕瘡爛者。（乃濕熱之盛而生歷也。）野狼牙湯洗之。

此為濕熱下流於前陰。陰中生瘡蝕爛者。出其方治也。野狼牙草味酸苦。除邪熱氣。疥瘙惡瘡。去白蟲。故取治之。若無野狼牙草。以野狼毒代之。

野狼牙湯方
野狼牙（三兩）
上一味，以水四升，煮取半升。以綿纏箸如繭。浸湯瀝陰中。日四遍。