卷六

黃癉病脈証並治第十五

寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痺，痺（者，風與濕合而不去。）非（若疼痛之）中風，（所以然者，風得濕而變熱，濕應脾而內行，是以）四肢（不疼痛而）苦煩，脾（病者。）色必黃，（脾以其所）瘀（之）熱以（外）行，（則肢體面目盡黃矣。）此以寸口脈而言黃癉初時之病因也。

趺陽脈緊而數，數則為熱，（胃）熱則消穀，緊則為寒，（脾寒遇）食即為滿，（滿者必生濕，是胃熱而脾濕，為黃癉之病源也。）尺脈浮為（風）傷（於）腎，趺陽脈緊為（寒）傷（於）脾，（是腎得風生熱，脾得寒生濕，為黃癉之病源也，凡）風（熱與）寒（濕）相搏，（其氣必歸脾胃，脾胃者，倉廩之官也。）食穀即（助其熱而為）眩，穀氣（瘀而）不消，（則）胃中苦濁，濁氣（自當）下流，（若小便通，則濁隨溺而去。今）小便不通，（則濁雖下流，而不外出，於是）陰（臟）被其寒，（而客）熱流（入）膀胱，（膀胱為太陽，統主一身之肌表，故）身體盡黃，名曰谷癉，（以病雖始於風寒，而實成於穀氣也。）

此言趺陽脈以明胃熱脾寒郁而成癉。又言腎脈浮，趺陽脈緊，為腎熱脾寒，亦能郁而成癉。又歸於膀胱之不化氣，以膀胱主一身之肌表，不化氣，則濕熱無去路，而亦成癉，其病雖有各經之不同，而總以脾胃為主，故以谷癉結之。

額上（心之部也，腎邪重而水色見於火部，故）黑，（腎熱上行，而通於心，則）微汗出，（手心名勞宮，屬心，足心名涌泉，屬腎，腎虛不能配火，水火未濟，則）手足中熱，（酉主腎，腎虛，則其熱）薄暮即發，膀胱（為腎外腑，腎病，則外腑必）急，（腎虛不能攝水，則）小便自利，（此得之房勞過度，熱從腎出，故），名曰女勞癉，（至）腹（滿）如水狀，（脾腎兩敗。）不治，此為女勞癉而另言其証也。

（脾雖黃色，有因於酒者，酒多濕而性陽，故傷在上焦，心為酒所困，則）心中懊而熱，（熱內蓄，則）不能食，（熱上沖，則時）時欲吐，（酒氣熏心，而味歸脾胃而作黃。）名曰酒癉，此言酒癉之証也，（癉病屬實者多，而屬虛亦複不少。）陽明病（實者脈必數。今竟）脈遲，（其胃弱可知，胃弱則化谷不速。）食難用飽，飽則（不運，火聚而）發煩，（胃中填塞，上下俱阻，清者阻於上升，則）頭眩，（濁者阻於下降，則）小便必難，此（因穀氣鬱而生熱，而非胃有實熱，察其病勢。）欲作谷癉，雖下之，腹滿如故，所以然者，（以）脈遲（為虛）故也，此言胃虛欲作谷癉之証也。

（上言心中懊憹等証，酒癉之証，猶未備也。今且歷陳之。）夫病酒黃癉，（固屬上焦之病，而實不止於上焦也，水出高原，上焦濕熱既盛，其下）必小便不利，（然）其（有確切不可易之）候（曰）心中熱，（從心熱來，其小便不利，自不等於谷癉之小便不通，其）足下熱，（又不等於女勞癉之手足中熱也。）是其（為酒癉之的）証也，酒黃癉者，（以心中熱為正候，亦）或（有熱去於心，而）無熱，（無熱則心靖，心）靖（則其）言了了，（然亦有心中無熱，邪竟注於陽明，為）腹滿（為）欲吐。（又驗之）鼻燥，（則知其為陽明証無疑。夫腹滿宜下，欲吐宜越，因勢而利導之法也。今既腹滿，而且欲吐，則可下而亦可吐，必須審）其脈浮者，（為邪近上，而）先吐之，沉弦者，（為邪近下，而）先下之，（亦在乎臨証而消息也。）（上言無熱，吐下尚未可定也，若）酒癉心中熱，（而且有）欲吐（之意）者，（乘機）吐之（則）愈。

（上言可下，為無熱而腹滿者言也，若）酒癉（而心中熱，病在上而誤）下之，（則傷其下，其陽明之邪，乘下之虛，從支別入少陰，積漸而腎傷，故）久久為黑癉。（乙癸同源，肝病而）目青（腎病而）面黑，（然雖曰黑癉，而其原則仍是酒家，故）心中（熱氣熏爍。）如啖蒜齏狀，（此於變証中，露出酒癉真面目也，腎虛，則陰火熬血，而為瘀血，瘀於裡，則）大便正黑，（血不榮於表，則）皮膚爪之不仁，（此絕類女勞癉，何以知其為酒癉也。然酒脈必浮，此雖因下而弱，要辨）其脈浮（中帶）弱（其色）雖黑（黑中仍帶）微黃，故知之，此四節，言酒癉之相因為病，以補二條懊憹等証所未備也。

師曰：病黃癉，（濕熱也，濕淫於內，則煩喘胸滿，熱淫於內，則發熱口燥。今）發熱煩渴，胸滿口燥者，以病發時，（不用汗解之正法，而以）火劫（逼）其汗，（以熱攻熱。）兩熱（相搏）所得。然（使熱不與濕合，必不作黃，凡）黃家所得，從濕得之，（原不可以一下盡其法也，須審其）一身盡發熱而黃，（而）肚熱，（視一身之熱為尤甚，是因火劫，而令火）熱（盡）在（於）裡，（法）當下之。此概言黃癉有因誤火而得之証。又辨其濕熱相合者，為癉病之常，獨熱在裡者，為癉病之變，使人分別論治也。（癉病將成未成，必先見有一二証，而可卜之，凡病在裡，則）脈沉，（裡熱，則）渴欲飲水，（飲水多而）小便不利者，（水無去路，則鬱於裡而為濕，濕與熱合，交相蒸郁。）皆（可卜其）發黃，（脾之部位在腹，脾之脈絡連舌本散舌下，若）腹滿舌痿黃，（是脾有濕而不行矣。又胃不和，則臥不安，若）躁不得睡，（是胃有熱而不和矣。濕熱相合，為）屬黃家。

此三節，言黃之將成，欲人圖之於早，不俟其既成而藥之，意含言外。（黃者，土之色也，土無定位，寄王於四季之末各十八日，故）黃癉之病，當以十八日為期，（蓋謂十八日脾氣王，而虛者當複，即實者亦當通也。）治之（者，當使其）十日以上（即）瘥，（不逾乎十八日之外，乃妙也，若逾十八日，不瘥，而）反劇為（土氣不能應期而王）難治，此言黃癉之愈有定期，欲醫者期前而速治也。

按沈自南云：此取陽病陰和，陰病陽和為大綱也，十八乃三六，陰數之期也，十日二五，陽土之數也，黃癉乃濕熱郁蒸，陽邪亢極，脾陰大衰，故治之須候一六二六三六，陰氣來複製火之期，而為定期，若至十日以上，土陰氣複則當瘥，而反劇者，乃脾陽亢極，陰氣化滅，故為難治，此雖非正解，亦互相發明。（癉病是鬱熱外蒸之象。）癉而渴者，（內熱更甚，內外交病。）其癉難治，癉而不渴者，（熱從外宣，內之正氣自運。）其癉可治，發於陰部，（裡為陰，裡氣之逆。） 其人必嘔，（發於）陽部，（表為陽，表邪之盛。）其人振寒而發熱也。此以渴不渴別癉之難治可治，以嘔與寒熱，辨黃之在表在裡也。（今試為癉病出其方。）谷癉之病，（其初多病寒熱，其）寒熱（作時，則）不食。（寒熱止時，即或時食。）食即（熱上沖而）頭眩，（內滯塞而）心胸不安，（濕瘀熱郁不解。）久久（身面）發黃，為谷癉，（以）茵陳蒿湯主之。此為谷癉証而出其方也。

徐忠可云：前第一段論谷癉，不言寒熱，而有小便不通，第二段論谷癉，不言心胸不安，而有小便必難，此獨不言及小便，蓋谷癉証亦有微甚不同，前所云小便不通，此勢之甚急者也，所云陽明病脈遲者，小便必難，乃既見陽明証，而因脈遲挾虛，以致不運，此表病中之間有者也，若此云寒熱，則非二三日之病矣，不食，食即頭眩，則雖眩而食未嘗斷，可知矣，故曰久久發黃，見遲之又久，乃相因而為病，其勢漸而緩，則小便亦未至不通耳。然觀方下注云：一宿腹減，此亦必小便不快，而腹微脹可知。但不必專責之耳，谷癉三証，止出一方，蓋陽明病一至發黃，則久暫皆宜開鬱解熱，故此方實為主方，若陰黃，則後人以附子合茵陳，乃此方之變也，按心胸不安，與酒癉之心中懊亦不同，彼因心中熱，至有無可奈何之象，此言不安，僅微煩也，即陽明脈遲証所謂發煩頭眩耳。

茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚） 大黃（二兩）
上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，納二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

（凡發熱而不惡寒，為陽明病，若）黃家，（當申酉之時，名曰）日晡所（應其時）發熱，而反惡寒，此（非陽明熱証。）為女勞得之，（以女勞之病在腎，腎之腑為膀胱，申時氣血注於膀胱，酉時氣血注於腎也，腎為熱逼，則）膀胱（必）急，（膀胱既急，則）少腹（亦）滿，（其一）身（雖）盡黃，（而）額上（獨）黑，（一身雖盡熱。

而）足下（尤）熱，因（此病勢浸淫，腎邪遍於周身，不獨額上，而身上俱）作黑癉。

（然其中猶有可疑者，腹脹便溏，証同脾濕。然究）其腹脹（非水，而）如水狀，大便必（變）黑，（而）時溏，此女勞之病，（腎熱而氣內結。）非（脾濕而）水（不行之為）病也，（但証兼）腹滿者（為陽氣並傷，較為）難治，（以）硝石礬石散主之。

此為女勞癉出其方治也，立論獨詳，所以補前之未備也。

硝石礬石散方
硝石（熬黃） 礬石（燒等分）
上二味為散，大麥粥汁和服方寸匕，日三服，病隨大小便去，小便正黃，大便正黑。

是其候也，酒癉，（前論已詳，似可毋庸再贅矣，而）心中懊，（為此証第一的據。）或熱痛，（為此証中之更甚者，以）梔子大黃湯主之。

此為酒癉而出其方治也。

梔子大黃湯方
梔子（十四枚） 大黃（二兩） 枳實（五枚） 豉（一升）
上四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

諸（凡）病黃家，（概屬濕熱交郁而成，小便為氣化之主。）但利其小便，（下竅氣通，則諸氣自不能久郁。）假令脈浮，（則氣病全滯於表分，徒利其小便，無益也。

）當以汗解之，宜桂枝加黃 湯主之。

此以下皆治正黃癉方也。

徐忠可云：黃癉家，不獨谷癉，酒癉女勞癉有分別，即正黃癉，病邪乘虛，所著不同，予治一黃癉，百藥不效而垂斃者，見其偏於上，令服鮮射乾一味斤許而愈。又見有偏於陰者，令服鮮益母草一味數斤而愈，其凡有黃癉初起，非系谷癉酒癉女勞癉者，輒令將車前根葉子合搗，取自然汁，酒服數碗而愈，甚有臥床不起者，令將車前一味自然汁數盂，置床頭，隨意飲之而愈。然則汗下之說，亦設言以啟悟，其可無變通耶。

桂枝加黃 湯
（見水氣）

諸黃，（緣濕熱經久，變為堅燥，譬如罨面，濕合熱郁而成黃，熱久則濕去而乾也。以）豬膏髮煎主之。

此言黃癉中另有一種燥証，飲食不消，胃脹有燥屎者，而出其方治也，徐氏謂為穀氣實所致，並述治友人駱天游黃癉，腹大如鼓，百藥不效，服豬膏髮灰各四兩，一劑而愈。

按此條師止言諸黃二字，而未詳其証，余參各家之說而注之，實未愜意，沈自南注。浮淺又極附會，余素不喜，惟此條確有悟機，姑錄而互參之，其云：此黃癉血分通治之方也，寒濕入於血分，久而生熱，郁蒸氣血不利，証顯津枯血燥，皮膚黃而暗晦，即為陰黃，當以豬脂潤燥，髮灰入血和陰。

俾脾胃之陰得其和，則氣血不滯，而濕熱自小便去矣，蓋癉皆因濕熱郁蒸，相延日久陰血必耗，不論氣血二分，皆宜兼滋其陰，故云諸黃主之。

豬膏髮煎方
豬膏（半斤） 亂髮（如雞子大三枚）
上二味，和膏中煎之，髮消藥成，分再服，病從小便出。

黃癉病，（審其當用表裡兩解法者，以）茵陳五苓散主之，（若夫脈沉腹滿在裡。

則為大黃硝石湯証，脈浮無汗在表，則為桂枝加黃 湯証矣，當知此方非治黃通用之方。）

此為黃癉而出表裡兩解之方也，徐云：治黃癉不貴補，存此以備虛証耳。

茵陳五苓散方
茵陳（十分末） 五苓散（五分）
上二味和，先食飲服方寸匕，日三服。

黃癉，腹滿，小便不利而赤，（裡實也，黃癉最難得汗，若）自汗出，（表和也。）

此為表和裡實，（實者）當下之，宜大黃硝石湯。

此為黃癉而出其裡實之方也，視梔子大黃及茵陳蒿湯較峻。

大黃硝石湯方
大黃 黃柏 硝石（各四兩） 梔子（十五枚）
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝更煮，取一升，頓服。

黃癉病，（實熱者，小便當赤短，若）小便色不變，（而且）欲自利，（其無內熱。確鑿有據，可知其）腹滿而喘，（非裡實氣盛，乃為虛滿虛喘也，雖有癉熱，亦）不可（以寒下之藥）除（其）熱，熱除（則胃）必（寒而作）噦，噦者，（宜先調其胃降其逆。然後消息治之，以）小半夏湯主之。

此為黃癉之虛証，誤治增病，而出其救治之方，非謂小半夏湯即能治黃癉也，後人以理中湯加茵陳蒿，頗有意義。

小半夏湯方
（見痰飲）

諸黃腹痛而嘔者，（少陽之木邪克土也。）宜柴胡湯。

此言黃癉有土受木克之証，以柴胡湯治其嘔痛，亦非謂柴胡湯治諸黃也，止言柴胡湯，未分大小，意者隨見証而臨時擇用也。

柴胡湯方
（見嘔吐）

男子黃，小便自利，（知非濕熱交郁之黃，而為土虛其色外現之黃。）當與虛勞小建中湯。

此為虛黃証而出其方也，黃証不外於郁，虛得補則氣暢而郁開，郁開則黃去矣，單言男子者，謂在婦人則血分有熱，正未可知。又當另有消息也。

尤在涇云：黃癉之病，濕熱所郁也，故在表者汗而發之，在裡者攻而去之，此大法也，乃亦有不濕而燥者，則變清利為潤導，如豬膏髮煎之治也，不熱而寒，不實而虛者，則變攻為補，變寒為溫，如小建中之法也，其有兼証錯出者，則先治兼証，而後治本証，如小半夏及小柴胡之治也，仲景論黃癉一証，而於正變虛實之法，詳盡如此其心可謂盡矣。

附方
瓜蒂散 治諸黃，（方見 病） 按刪繁方云，服訖吐出黃汁，亦治脈浮欲吐者之法也。

千金麻黃醇酒湯
治黃癉。

麻黃（三兩）
上一味，以美酒五升，煮取二升半，頓服盡，冬月用酒，春月用水煮之。

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈証第十六

寸口脈動而弱，（為驚悸之主脈也，驚自外至，氣亂則脈動。）動即為驚，（悸自內惕，氣怯則脈弱。）弱則為浮，（外有所觸，內不自主，則脈動而弱，有驚與悸而並見者，有驚與悸而各見者。）

此言驚屬外一邊，悸屬內一邊，驚悸並見，為內已虛而外複乾之也。

師曰：（衄為清道之血，從督脈由風府貫頂下鼻中，其所以上越而妄出者，由肝腎之鬱熱逼也，若其人）尺脈浮，（則知腎有游火矣。）目睛暈黃，（則知肝有蓄熱矣。肝腎之火上沖，則）衄未止，（若）暈黃云，目睛慧了，（肝腎之熱俱除，故）知衄今止。此言血隨火而升也。

又曰、（衄既為陽經清道之血，總非陰經所主，彼手足少陽之脈，不能入鼻，所以不主衄也，主之者惟手足太陽手足陽明四經，太陽行身之表，為開，春生夏長，陽氣在表，有開之義之也，故）從春至夏衄者（屬）太陽。（陽明行身之裡，為闔，秋收冬藏，陽氣在裡，有闔之義，故）從秋至冬衄者（屬）陽明。

此以四時合四經，而提衄血之大綱也，四時宜活看。尤在涇云：血從陰經並衝任而出者，則為吐，從陽經並督脈而出者，則為衄，故衄病皆在陽經。但春夏陽氣浮，則屬太陽，秋冬陽氣伏，則屬陽明，為異耳，所以然者。就陰陽言，則陽主外，陰主內，就三陽言，則太陽為開，陽明為闔，少陽之脈，不入鼻，故不主衄也。或問衄皆在陽，是已。然所謂尺脈浮，目睛暈黃者，非陰中事乎，曰、前所謂尺脈浮，目睛暈黃者，言火自陰中出，非言衄自陰中來也，此所謂太陽陽明者，言衄所從出之路也，誰謂病之在陽者，不即為陰之所迫而然耶。衄家，（為陰血已亡。）不可（再）汗，（以重竭其陰，若）汗出必額上陷，（中之）脈（為熱所爍而）緊急，（目得血而能視，血亡則目）直視不能 （陽歸於陰則臥。陽亢則）不得眠。此言衄家當以發汗為戒也，知所戒，則知所治矣，況瀉心湯黃土湯皆衄証之的方乎。

高士宗云：欲辨衄之重輕，須察衄之冷熱，衄出覺熱者，乃陽明絡脈之血，輕也。治宜涼血滋陰，衄出覺冷者，乃陽明經脈之血，重也，治宜溫經助陽，要言不煩，特附錄於此。

男（元犀）按、瀉心湯，即涼血之劑，黃土湯，即溫經之劑。但後人多用滋陰，究不若養陰引陽之為得矣。病患面無色，（便知其血氣衰而不華於面也，身）無寒熱，（便知其外無病而內自虧也。然內經云：察色按脈，當別陰陽。今按其脈，沉為腎，弦為肝，其）脈沉弦（並見）者（是龍雷之火迅發，血隨上溢而為）衄，（若察其面無色，按其）脈浮弱，（浮為陰虛，弱為陽弱，浮弱之極）手按之（即）絕者，（陽不下交於陰，則陰失陽而脫陷，所以）下血，（若察其面無色，按其脈浮弱，而竟見）煩咳者，（曷故，蓋日月出矣，爝火無光，此為胸中之陽不宣，而陰火乘之，乘於心則煩，乘於肺則咳，咳則氣逆於上，而血隨之，可以）必（其）吐血。合參此條面無色三字是主，蓋人身中陰陽相雜，而陰實統於陽，血者陰也，故陽能統陰，則血無妄出。今面無色，知其陽和不足，陽和不足，則陰火乘之，假令脈平，則如平人無事，尚可支持而度日也。今觀其面，既已無色，察其証。又無表邪之寒熱，而診其脈，何以忽見此沉弦之象，當知沉為腎，弦為肝，沉弦並見，為肝腎之氣不靖，龍雷之火肆逆於上，逼血奔於清道，則為衄矣，若面無色，其脈不為沉而為浮，不為弦而為弱，浮為陰虛，弱為陽弱，極其虛弱之象，以手按之即絕，此為陰陽兩虛，而陽為陰主，若虛在下焦之陰，無元陽以維之，而血下漏矣，面無色，脈浮弱，按之絕者，忽見煩咳証，煩屬心，咳屬肺，心肺病，而胸中之陽，不能以御陰火，血隨虛火涌於濁道。則從口出矣，以上三條，皆起於真陽不足，血無所統，故治血之良法，大概苦寒不如甘溫，補腎必兼補脾，所以黃土湯原治先便後血之証，其方下小注云：亦主吐衄，此即金針之度也，余每用此方，以乾薑易附子，以赤石脂一斤代黃土，取效更捷，甚者加乾側柏四兩，鮮竹茹六斤。

夫（人卒然）吐血，（血後不咳，其証順而易愈，若）咳逆上氣，（則陰虛而陽無附麗矣，若）其脈數而（身）有熱，（夜間）不得臥者，（是既耗之陰，而從獨勝之陽。有不盡不已之勢，主）死。

此言血後真陰虧而難複也，若用滋潤之劑，恐陰云四合，龍雷之火愈升，若用辛溫之方。又恐孤陽獨勝，而燎原之勢莫當，師所以定其死而不出方也，余於死証中覓一生路，用二加龍骨湯加阿膠，愈者頗多。（吐血，有不盡由於氣虛不攝者，亦有不盡由於陰虛火盛者。）夫（不有）酒客（熱積於胃，而上熏於肺者乎，熏於肺，則肺為熱傷，未有不）咳者，（咳則擊動絡脈。） 必致吐血，此（與上言吐血分途，以其）因極飲過度所致也。

此言酒客吐血，專主濕熱而言，凡濕熱盛者，皆可作酒客觀也，師未出方，余用瀉心湯及豬苓湯，或五苓散去桂加知母石膏竹茹多效。寸口脈（輕按）弦而（重按）大，弦則為（陽氣微而遞）減，大則為（外盛而中）芤，減則（陽不自振。）為（諸）寒，芤則（陰不守中。）為（中）虛，虛寒相搏，此名為革，（革脈不易明，以弦減芤虛二脈形容之，則不易明者，明矣，見此脈者。）婦人則（不能安胎而）半產（不能調經而）漏下，男子則亡血。

此因上二節一言陰虛，一言陽盛，恐人誤走滋陰瀉火一路，故於此節急提出虛寒失血之証，以見陽虛陰必走也，可見古人立言精密。（上言衄家不可汗，慮其亡陰。然而不止亡其陰也，凡）亡血（者，既亡其陰。）不可發其表，（更傷其陽，若服表藥，令其）汗出，（陽不外固。）即寒栗（陰不內守。）而（動）振。此遙承上節衄後複汗為竭其陰，此則並亡其陽也。

（試言瘀血之証）病患（血瘀，則氣為之不利而）胸滿（血瘀不榮於唇，則）唇痿。

（血瘀而色應於舌，則）舌青（血瘀而氣不化液，則）口燥。但欲漱水，（而）不欲咽。

（上雖燥而中無熱也，病非外感，則身）無寒熱，脈微大來遲，（以血積經隧，則脈澀不利也。）腹（本）不滿，（而）其人（竟自）言我滿，（外無形而內有滯，知其血積在陰，而非氣壅在陽也，此）為有瘀血。

病者如有熱狀，煩滿，口乾燥而渴，（既現如此之熱狀，應見數大之熱脈，乃）其脈反無熱，此（非陽之外擾。）為陰（之內）伏，（陰者何。）是（即）瘀血也，（瘀屬有形。）當下之。

此二節，辨瘀血之見証也。

徐忠可云：仲景論婦人有瘀血，以其証唇口乾燥，故知之，則此所謂唇痿口燥。

即口乾燥，足証瘀血無疑矣。然前一証言漱水不欲咽，後一証又言渴，可知瘀血証，不甚，則但漱水，甚則亦有渴者，蓋痰久而熱郁也。

（試為驚者出其方。）火邪者，（所包者廣，不止以火逼劫亡陽驚狂一証。然舉其方治，可以啟其悟機。但認得火邪為主，即以）桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

此為驚証出其方也，以火邪二字為主，而其方不過舉以示其概也。

徐忠可云：驚悸似屬神明邊病。然仲景以此冠於吐衄下血及瘀血之上，可知此方重在治其瘀結，以複其陽，而無取乎鎮墜，故治驚全以宣陽散結寧心去逆為主，至於悸，則又專責之痰，而以半夏麻黃發其陽，化其痰為主，謂結邪不去，則驚無由安，而正陽不發，則悸邪不去也。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝（三兩去皮） 甘草（二兩炙） 龍骨（四兩） 牡蠣（五兩） 生薑（三兩）

大棗（十二枚） 蜀漆（三兩洗去腥）
上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

（為悸者出其方。）心下悸者，半夏麻黃丸主之。

此為悸証出其方也。但悸病有心包血虛火旺者，有腎水虛而不交於心者，有腎邪凌心者，有心臟自虛者，有痰飲所致者，此則別無虛証，惟飲氣之為病歟。

半夏麻黃丸方
半夏 麻黃（各等分）
上二味末之，煉蜜和丸小豆大，飲服三丸，日三服。

（為吐血不止者出其方，凡吐血者，熱傷陽絡，當清其熱，勞傷陽絡，當理其損。

今）吐血（服諸寒涼止血之藥而）不止者，（是熱伏陰分，必用溫散之品，宣發其熱。

則陰分之血，不為熱所逼而自止，以）柏葉湯主之。

此為吐血不止者出其方也，吐血無止法，強止之，則停瘀而變証百出，惟導其歸經。

是第一法，詳於時方妙用三字經實在易三書，不贅。又徐氏謂此方有用柏葉一把，乾薑三片，阿膠一挺合煮，入馬通汁一升服，無馬通以童便代之，存參。

柏葉湯方
柏葉 乾薑（各三兩） 艾（三把）
上三味，水五升，取馬通汁一升合煮，取一升，分溫再服，千金加阿膠三兩亦佳。

（為先便後血者出其方，凡）下血，先便後血，此遠血也，（以）黃土湯主之。

尤在涇云：下血先便後血者，以脾虛氣寒，失其統御之權，以致胞中血海之血，不從衝脈而上行，外達滲漏於下而失守也，脾去肛門遠，故曰遠血。

高士宗云：大便下血，或在糞前，或在糞後。但糞從腸內出，血從腸外出，腸外出者，從肛門之宗眼出也，此胞中血海之血，不從衝脈而上行外達，反滲漏於下，用力大便，血隨便出矣。

徐忠可云：下血較吐血，勢順而不逆，此病不在氣也，當從腹中求責，故以先便後血，知未便時氣分不動，直至便後努責。然後下血，是內寒不能溫脾，脾元不足，不能統血，脾居中土，自下焦而言之，則為遠矣，故以附子溫腎之陽。又恐過燥，阿膠地黃壯陰為佐，白朮健脾土之氣，土得水氣則生物，故以黃芩甘草清熱，而以經火之黃土與脾為類者，引之入脾，使脾得暖氣，如冬時地中之陽氣，而為發生之本，真神方也，脾腎為先後天之本，調則營衛相得，血無妄出，故又主吐衄，愚謂吐血自利者尤宜之，（愚每用此方，以赤石脂一斤，代黃土如神，或以乾薑代附子，或加鮮竹茹側柏葉各四兩。）

黃土湯方
（亦主吐衄）

甘草 乾地黃 白朮 附子（各三兩炮） 阿膠（三兩） 黃芩（三兩） 灶中黃土（半斤）
上七味，以水八升，煮取三升，分溫三服。

（為先血後便者出其方，凡）下血，先血後便，此近血也，（以）赤豆當歸散主之。

（方見狐惑中）

尤在涇云：下血先血後便者，由大腸傷於濕熱，熱氣太盛，以致胞中血海之血，不能從衝脈而上行，滲漏於下而奔注也，大腸與肛門近，故曰近血。

（為吐血衄血妄行不止者出其方，病患）心（中之陰）氣不足，（則陽獨盛，逼其胞中血海之血，出於濁道，則為）吐血（逼其胞中血海之血，出於清道，則為）衄血。

（須以苦寒下瘀之藥降其火，火降則血無沸騰之患矣，宜）瀉心湯主之。

此為吐衄之神方也，妙在以連芩之苦寒，泄心之邪熱，即所以補心之不足，尤妙在大黃之通，止其血，而不使其稍停余瘀，致血愈後釀成咳嗽虛勞之根，且釜下抽薪，而釜中之水自無沸騰之患，此中秘旨，非李時珍李士材薛立齋孫一奎張景岳張石頑馮楚瞻輩，所能窺及，濟生用大黃生地汁治衄血，是從此方套出。

瀉心湯方
大黃（二兩） 黃連 黃芩（各一兩）
上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。

按、金匱所論血証，雖極精微，而血之原委，尚未明示，致後人無從窺測，余閱高士宗張隱 書，視各家大有根據。但行文滯晦繁冗，讀者靡靡欲臥。今節錄而修飾之。

以補金匱所未及，人身毛竅之內，則有孫絡，孫絡之內，則有橫絡，橫絡之內，則有經焉，經與絡皆有血也，其孫絡橫絡之血，起於包中之血海，乃衝任脈之所主，（經云：

衝脈於臍左右之動脈是也，臍下為小腹，小腹兩旁為少腹，少腹者厥陰肝臟，胞中血海之所居也，以血海居膀胱之外，名曰胞中，膀胱居血海之內，故曰膀胱者，胞之室也。）

其血則熱肉充膚，澹滲皮毛，皮毛而外，肺氣主之，皮毛之內，肝血主之，蓋以衝任之血，為肝所主，即所謂血海之血也，行於絡脈，男子絡唇口而生髭須，女子月事以時下，此血或表邪迫其妄行，或肝火熾盛，或暴怒傷肝而吐者，以致胞中之血，不充於膚腠皮毛，反從氣沖而上涌於胃脘，吐此血者，其吐必多，吐雖多而不死，蓋以有餘之散血也，其經脈之血，則手厥陰心包主之，乃中焦取汁以奉生身之血也，行於經隧，內養其筋，外榮於脈，莫貴於此。

必不可吐，吐多必死也，經云：陽絡傷則吐血，陰絡傷則便血，此血海之血也，（即上所言絡血）一息不運，則機針窮，一絲不續，則霄壤判，此經脈之血也，（營行脈中。

如機針之轉環，一絲不續，乃回則不轉，而霄壤判矣，是以有吐數口而即死者，非有傷於血，乃神氣不續也。）然高士宗以絡血經血，分此証之輕重死生，可謂簡括，第有從血海而流溢於中，衝脈與少陰之大絡，起於腎，上循背裡，心下夾脊多血，雖不可與精專者，行於經隧，以奉生身之血並重，而視散於脈外，充於膚腠皮毛之血，貴賤不同。

如留積於心下，胸中必脹，所吐亦多，而或有成塊者，此因焦勞所致，若屢吐不止，或咳嗽而成勞怯，或傷腎臟之原，而後成虛脫，所謂下厥上竭，為難治也，（喻嘉言寓意草，以阿膠煮湯，送下黑錫丹。）其有身體不勞，內無所損，卒然咯血數口，或紫或紅，一咯便出者，為脾絡之血，脾之大絡，絡於周身，絡脈不與經脈和諧，則有此血，下不傷陰，內不傷經，此至輕至淺之血，不藥亦愈，若不分輕重，概以吐血之法治之，（如六味地黃湯三才湯，加藕節白芨阿膠黑梔子之類。）致絡血寒凝，變生怯弱咳嗽等病，醫之過也，總而言之，治絡之血，當調其營衛，和其三焦，使三焦之氣和於榮衛，榮衛之氣下合胞中，氣歸血附，即引血歸經之法也，其經脈之血，心包主之，內包心，外通脈。

下合肝，合肝者，肝與心包皆為厥陰，同一氣也，若房勞過度，思慮傷脾，則吐心包之血也，吐此血者，十無一生，惟藥不妄投，大補心腎，重服人參，（十藥神書用人參一兩，頓服。）可於十中全其一二，若從血海流溢於心包而大吐，與心包之自傷而吐者有別，以由病絡而涉於經，宜從治絡血之法，引其歸經可也。又五臟有血，六腑無血，（試觀剖諸獸腹中，心下夾脊包絡中多血，肝內多血，心中有血，脾中有血。

肺中有血，腎中有血，六腑無血。）吐心臟之血者，一二口即死，吐肺臟之血者，形如血絲，吐腎臟之血者，形如赤豆，五七日必死，若吐肝臟之血，有生有死，貴乎病者能自養，醫者善調治爾，脾臟之血若羅絡，即前咯血是也，（按，此脾絡血，非脾臟血也。

有因腹滿而使血唾者，為脾虛不能統攝也。）凡吐血多者，乃胞中血海之血，醫者學不明經，指稱胃家之血。夫胃為倉廩之官，受承水穀，並未有血，謂包中血海之血，為六淫七情所逼，上沖於胃脘而出，則可，若謂胃中有血，則不可也，