卷五

水氣病脈証並治第十四

師曰：病有風水。有皮水。有正水。有石水。有黃汗。

此言膚腫病。內經概言目窠上微腫。如新臥起之狀。其頸脈動。時咳。陰股間寒。足頸腫。腹乃大。水已成矣。以手按其腹。隨手而起如裹水之狀。而不分別為言。然而病因不同，則治法迥異。師故立五名以為大綱。而脈証標本變化之微。詳悉於下。

風水（之脈証奈何？）其脈自浮。（浮為風。故）外証骨節疼痛。（風尚在表。故）惡風。皮水（之脈証奈何？水行皮間。內合肺氣。故）其脈亦浮。外証 腫。按之沒指。（其邪既去經而在皮間。既去經故）不惡風。（在皮間故）其腹（外實中空）如鼓。（腫在皮外。而未及腸臟。故）不渴。當發其汗。（俾皮間之水從汗解。） 正水（之脈証奈何？三陰結。而非風結。故）其脈沉（水屬陰。故其脈）遲。（三陰結而下焦陰氣不複與胸中之陽相調。水氣格陽在上。故其）外証自喘。（喘為此証之眼目。至於目窠如蠶兩脛腫腹大。與石水証相同者。不必言也。）石水（之脈証奈何？水聚於下而不行。故）其脈自沉。（水在下而未傷中氣。中未虛冷。故但沉而不遲。病專在下。而不及於上。故其）外証（少）腹滿。（而）不喘。（不喘為此証眼目。與正水所同等証。亦不必言也。） 黃汗（之脈証奈何？水邪內鬱。故）其脈沉遲。（心受邪郁。故）身發熱。（熱傷在上。故）胸滿。（陽部之邪從陽。故）四肢頭面腫。久不愈。（則邪氣侵陰。榮氣不通。）必致癰膿。

此於五條分晰其脈証也。

（試詳風水之証。而別其相似之病。）脈浮而洪。浮則為風。（風者。天之氣也。）洪則為氣。（氣者。人之氣也，是皆失其和者也。）風氣相搏。（若）風強（於氣。）則（氣從風而浸淫肌膚。而）為癮疹。身體為癢。癢者（藉瘙而稍疏淺。）為泄風。久（則生蟲。）為痂癩。（若）氣強（於風。）則（風從氣而鼓涌水液。而）為水。（水成則腫脹喘滿。）難以俯仰。（若）風氣（並強。兩）相（維）系。（而水液從之。以致）身體洪（大而）腫。（蓋風為虛邪。自汗惡風。乃其的証。今因）汗出乃愈。惡風則（邪之屬）虛。（無有疑議。故直指之曰。）此為風水。（彼夫）不惡風者。（表無風也。）小便通利。（非風水之相搏也。）上焦有寒。其口多涎。（乃水入傷心。汗內返而為濕所致。）此為黃汗。

此詳風水之病源。且風水病最與黃汗相似。故節末又鄭重以分別之。風水脈浮。黃汗脈沉。淺而易知。師故未言之。

（風水中有變異者。不可不知也。風之脈。浮也。水之脈。滑也。今）寸口脈沉滑者。（不見風脈。但見水脈。）中有水氣。（似屬正水。然高巔之上。惟風可到。故）面目腫大。（風為陽邪。故身中）有熱。（証既屬風。其沉亦將變而為浮。而未變之初。無不可先正其）名曰風水。視（其）人之目窠上微腫。如蠶新臥起狀。其頸脈動。時時咳。（此正水之征也。乃）按其手足上陷而不起者。（知非正水，而為氣水矣。風氣必系。亦可正其名曰）風水。此言風水証雖有變異。而真面目不可掩也。

太陽病。脈浮而緊。法當骨節疼痛。（此陰邪表實証也。今）反不疼。（即與陰邪迥別。且）身體（不為疼而）反（為）重（重則便知其為正水也。不為疼）而（為） 。（則便知其為風也。風水渙於外。未入於內。故）其人不渴。（病在外者宜汗。故）汗出即愈。此為風水。（此外另有汗後反）惡寒者。此為極虛（之証。誤因）發汗得之。（亦另有芍藥甘草附子湯之治法。不在風水之例。若前証更有）渴而不惡寒者。（渴似風水。而於不惡寒處。得其機關。知非病風。而獨病水。不在皮外。而在皮中。視風水較深一層。）此為皮水。（其証）身腫而冷。狀如周痺。（蓋以周痺為寒濕痺其陽。皮水為水氣淫於膚。所以大略相似也。若前証更有）胸中（氣）窒。（窒而作脹，則）不能食。（窒而不行。）則反聚痛。（至）暮（為陰分。更）躁（而）不得眠。（明是有水傷心。寒郁其熱。其証全在於胸。）此為黃汗。（若前証之脈浮緊。而）痛在骨節。（脈証卻不相反。且）咳而喘不渴者。（乃水寒傷肺。）此為肺脹。其狀如腫。（肺主皮毛。皮毛受邪。）發汗則愈。然諸病此者。（均宜發汗。惟）渴而下利。小便數者。（為邪已內入。恐非一汗所能愈。）皆不可發汗。

此言風水中有類太陽脈。而不出太陽証者。又有相似而實為皮水者，有相似而實為黃汗者，有相似而並非皮水黃汗。實為肺脹者。師分別其証。未出其方。後人補以越婢加朮湯。亦未甚周到。節末以渴者。下利者。小便數者。戒其發汗。大有深意。或問前二條云：風水外証骨節疼。此言骨節反不疼。身體反重而 。前條云皮水不渴。此云渴。何也？曰、風與水合而成病。其流注關節者，則為骨節疼痛。其侵淫肌膚者，則骨節不疼。而身體 重。由所傷之處不同故也。前所云皮水不渴者。非言皮水本不渴也。謂腹如鼓而不渴者。病方?外盛。而未入裡。猶可發其汗也。此所謂渴而不惡寒者。所以別於風水之不渴而惡風也。程氏曰、水氣外留於皮。內薄於肺。故令人渴是也。（風水皮水之外。又有濕熱鬱於裡。為）裡水者。一身面目黃腫。（其分別處在於黃。若黃而汗出亦黃，則為黃汗。身黃而無汗出，則為裡水。水在裡。故）其脈（不浮而）沉。（熱久郁。故）小便不利。（積於內者溢於外。）故令病水。假令小便自利。（不因此自利而除其黃腫。反因）此（自利而）亡（其）津液。（津液亡）故令渴。（以）越婢加朮湯主之。（方見中風）

此又從風水皮水外而言裡水也。尤在涇云：越婢加朮，是治其水。非治其渴也。以其身面悉腫。故取麻黃之發表。

以其腫而且黃。知其濕中有熱。故取石膏之清熱。與白朮之除濕。不然，則渴而小便利者。而顧犯不可發汗之戒耶。或云此治小便利黃腫未去者之法。越婢散肌表之水。白朮止渴生津也。亦通。

（又有兼宿疾而致水。不可不知也。）趺陽（系胃脈。脈本不伏。因水蓄於下。氣伏）脈（亦）當伏。今反緊。（緊則為寒。此因其人）本自有寒。疝瘕腹中痛。醫（不溫其寒。而）反下之。（陽氣重傷。）即胸滿短氣。（而水病大作。所以然者。陽以下而傷，則決瀆無權。水不行而汛濫矣。氣以下而耗，則精凝血滯。變其常而化水矣。）

趺陽脈（因水病而）當伏。今反數。（數則為熱。此因其人）本自有熱。（熱則當）消穀（而）小便數。今反不利。（則水液日積。）此欲作水。（所以然者。陰虛無以配陽，則水為熱蓄而不行也。）

此言水病患別有宿疾。當從趺陽脈與其舊疾見証而兼顧之。不可以見腫治腫為能事。

（水病有五。而正水之病居多。當於脈而體認其所由成。然脈之元妙。可以意會。

而不可以言傳也。）寸口脈浮而遲。浮脈則熱。遲脈則潛。熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數。浮脈即熱。數脈即止。熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛。伏則小便難。虛難相搏。水走皮膚。即為水矣。

徐忠可云：此段論正水所成之由也。謂人身中健運不息。所以成雲行雨施之用。故人之汗。以天地之雨名之。人之氣。以天地之疾風名之。故寸口脈主上。猶之天道必下濟而光明。故曰陰生於陽。趺陽脈主下。猶之地軸必上出而旋運。故曰衛氣起於下焦。今寸口脈浮而遲。浮主熱。乃又見遲。遲者。元氣潛於下也。既見熱脈。又見潛脈，是熱為虛熱。而潛為真潛。故曰熱潛相搏名曰沉。言其所下濟之元氣。沉而不複舉。非沉脈之沉也。今趺陽脈浮而數。浮主熱。乃又見數。數者。衛氣止於下也。既見熱脈。

又見止脈，是客氣為熱。而真氣為止。故曰熱止相搏名曰伏。言其宜上出之衛氣。伏而不能升。非伏脈之伏也。從上而下者。不返而終沉。從下而上者。停止而久伏，則旋運之氣。幾乎熄矣。熄則陰水乘之。故曰沉伏相搏名曰水。見非止客水也。恐人不明沉伏之義。故又曰絡脈者，陰精陽氣。所往來也。寸口陽氣沉而在下，則絡脈虛。小便者。水道之所從出也。趺陽真氣。止而在下。氣有餘即是火。火熱甚則小便難。於是上不能運其水。下不能出其水。

又焉能禁水之胡行而亂走耶。故曰虛難相搏。水走皮膚。即為水矣。水者。即身中之陰氣。合水飲而橫溢也。沉伏二義。俱於浮脈見之。非真明天地升降陰陽之道者。其能道只字耶。此仲景所以為萬世師也。

次男（元犀）按、仲景此節。深文奧旨。得徐忠可此注。如暗室張燈。大有功於斯道。但有論無方。讀者每苦無下手工夫。先君從原本上下文搜討。得其要緊。從經方中加出一味，名消水聖愈湯。授政有先叔。屢試屢驗。奉為枕秘。厥後此方刻入時方妙用中。

彼時一齊眾楚。無一人能發其旨。以致無上名方。反為俗論所掩。己卯秋。先君以老歸田。重訂舊著。命余讀之後。頗有所悟。遂於時方妙用中一節。錄此方並方論。附於本節之後。第方中天雄難得。不妨以附子代之。菌桂絕無佳者。不妨以桂枝尖代之。方用天雄炮一錢。牡桂去皮二錢。細辛一錢。麻黃一錢五分。甘草炙一錢。生薑二錢。大棗二枚。知母去皮三錢。水二杯半，先煮麻黃至二杯。去上沫。次入諸藥。煎八分服。日夜三服。當汗出。如蟲行皮中。即愈。水盛者。加防己二錢。天雄補上焦之陽而下行入腎。猶天道下濟而光明。而又恐下濟之氣潛而不返。故取細辛之一莖直上者，以舉之。

牡桂暖下焦之水。而上通於心。猶地軸之上行而旋運。而又恐其上出之氣止而不上。故取麻黃之勇往直前者，以鼓之。人身小天地。惟健運不息。所以有雲行雨施之用。若潛而不返，則氣不外濡。而脈絡虛。故用薑棗甘草。化氣生液。以補絡脈。

若止而不上，則氣聚為火。而小便難。故以知母滋陰化陰。以通小便。且知母治腫。出之神農本草經。而金匱治歷節風。腳腫如脫。與麻黃附子並用。可以比例而明也。此方即仲景桂甘薑棗麻辛附子湯。加知母一味。主治迥殊。可知經方之變化如龍也。

（正水病在將成未成之際。其脈如何。）寸口脈弦而緊。（緊為寒。）弦則衛氣（為寒所結而）不行。（?衛氣不行，則藩籬不固。而）即惡寒。（衛氣不行，則）水（液）不（運。而不）沾流。走於腸間。（遂橫流於肌膚肢體矣。）

此言水病之初成。責在衛氣。以寸口主乎衛氣也。意者寒從外得。陽氣被抑。水之所由成也。

（正水病在既成之際。脈又何如。）少陰脈緊而沉。緊則為痛。沉則為水。小便即難。

此言水病之既成。責在腎陽。以少陰主腎陽也。意者寒自內生。而氣化不速。水之所由盛也。

（正水之脈。有恆有反。不可不知。蓋以水陰也。陰盛則脈沉。水行皮膚。營衛被遏，則脈亦沉。今）脈得諸沉。當責有水。（然必合之。）身體腫重。（方可斷其為水。

此脈與証相符之恆也。若正）水（之）病。（其）脈（應沉而陡然暴）出者（是真氣離根。脫散於外。脈証相反。故主）死。

此言正水之常脈則沉。若陡然而出，則為反也。 尤氏云：出與浮迥異。浮者。盛於上而弱於下。出則上有而下絕無也。

（正水之治。緩則築以防堤。急則行其疏鑿。）夫水病患。（脾胃為水氣所犯。故）目下有（形如）臥蠶。（水明亮而光潤。故）面目鮮澤。（正水脈沉。沉極則）脈伏。其人（胃中津液水飲。俱外溢於皮膚肌肉。無以上於喉舌，則為）消渴。（此皆水病先見之征也。及其）病水（之勢既成，則）腹大。小便不利。其脈沉（甚而欲）絕者。（診其脈則為無陽。審其勢則為）有水。可（於扶陽中疏鑿其水以）下之。（俾水去則陽回。而元自複矣。）

此言正水病。腹大。小便不利。脈道被遏而不出。其勢已甚。子和舟車。神佑等丸。雖為從權救急之計。然虛人不堪姑試。余借用真武湯溫補腎中之陽。坐鎮北方以製水。又加木通防己川椒目以導之。守服十餘劑。氣化水行。如江河之沛然莫御矣。此本論中方外之方也。

問曰：病下利後。（陰液亡則）渴（欲）飲水。（飲水多而）小便不利。（水有入而無出。積於腹中，而為）腹滿。（固事之常也。乃）因（而為）腫者。（其故）何也？

答曰、（水必得氣而行。）此（緣利後氣傷。飲水過多。）法當病水。若（得）小便自利。（則水從下通。）及汗（自）出者。（則水從外泄。水雖聚而常行。）自當愈。（然其所以汗與利者。氣內複而機自行也。而辛散滲淡之藥。不足恃耳。）

此言客水成腫。易成而亦易愈。調其中氣，則氣複。而水自從利從汗而行矣。 有一張姓者。瘧愈後。日飲水數升。小便不利。有用四苓加木通。服之三日。溺時莖痛。

一日夜尿不及半小盞。尿盆底如朱砂。日更醫。遍服利水之藥。形腫日增。有一老醫馬姓。主以濟生腎氣丸。早吞五錢。暮服六君子湯一服。許以半月必愈。服至二十餘日不效。又增出不寐氣喘嘔逆之逆証。病家極惱前醫之失。而求治於予。予診其色。鼻準黃潤。診其脈。雖細小中而卻有緩象。直告之曰。此証誤在前醫。救在後醫。止守前此丸湯並進。再十日必效。予無別法也。病家埋怨已極。誓不再服。叩頭求請另方。予不得已。以權辭告之曰。前方雖佳。但日服不改。病氣與藥氣。習以為常。所以不效。今且用茯苓四錢。蛤蜊粉三錢。燈草十四寸。煎水服之。三日後再服前此之藥方。必另有一番好處。病家喜而服之，是夜小便如涌。其腫亦退去十分之七。皮膚中時見汗意。再一服。大汗如雨。腫全消。而神氣亦複。喜告於予。予令其遵馬先生丸湯之法。渠弗聽。從此即不服藥。半月病愈體康。到寓面謝時。還痛說前醫之過。甚矣哉。醫道之弗明也。詳附於此。以為尤注氣內返而機自行句之鐵案。亦以見醫術挾時命而行。

（正水病。久則相傳而概病。而其初則有五臟之分。心火臟）心火者。（水凌於心。陽氣被郁則）其身重而少氣。（郁而不泄。致傷心氣，則）不得臥。煩而躁。（陽虛不能下交於陰。陰氣不化，則）其人陰腫。 （肝木臟。）肝水者。（水氣凌肝。必傳於脾。脾部在腹，則）其腹大。不能自轉側。（肝氣橫。其痛在）脅下（傳則）腹痛。（厥陰之氣。沖逆水邪。隨之而上下，則）時時津液微生。小便續通。（肺金臟。為治節之官。）肺水者（肺主氣。虛則失其統御之權。故）其身腫。（治節不行，則水亂。故）小便難。時時鴨溏。（謂如鴨糞之清濁不貫也。脾土臟。主腹。而氣行四肢。）脾水者。（水氣凌脾。脾氣不行，則）其腹大。四肢苦重。（津氣生於穀。脾不能化谷，則）津液不生。但苦少氣。（脾氣不舒，則）小便難。（腎者。主水而藏精。其所賴以為鎖鑰之司也。其氣上通於心。領心陽之氣。下達水府。）腎水者。（腎氣虛。不能上領心陽之氣。而水凝矣。臍腹屬少陰。少陰病。陽虛陰甚，則）其腹大。臍腫腰痛不得溺。陰下濕如牛鼻上汗。（陽不及下，則）其足逆冷。（面者。諸陽之會也。腎虛不能上會，則其）面反瘦。

此分晰五臟之水。以補內經所未備。使人尋到病根。察其致病之臟而治之。不域於脾肺腎通套成方以試病，則善矣。

師曰：諸有水者。（分其內外表裡而治之。不若分其上下。尤為確切。）腰以下腫。（陰為主用。）當利小便。腰以上?腫。（陽為主用）當發汗。乃愈。

沈自南云：此以腰之上下分陰陽。即風皮正水之兩大法門也。腰以下主陰。水亦屬陰。以陰從陰。故正水勢必從於下部先腫。即腰以下腫。然陽衰氣鬱。決瀆無權。水逆橫流。疏鑿難緩。利小便則愈。經謂潔淨府是也。腰以上主陽。而風寒襲於皮毛。陽氣被郁。風皮二水。勢必起於上部先腫。即腰以上腫。當開其腠理。取汗通陽則愈。經謂開鬼門是也。竊謂利水發汗。乃言其常。而未及其變。當審實者施其常。虛者施其變。但治變之法。欲汗者當兼補陽。即麻黃附子湯之類。欲利小便者。兼養其陰。即栝蔞瞿麥丸之類。然開腠通陽而利小便。必兼變法。乃為第一義耳。

按、時醫治水病。只守二方。一曰五皮飲。桑白皮橘皮生薑皮茯苓皮大腹皮各二錢。取其以皮入皮。不傷中氣之義。上腫加紫蘇防風杏仁各三錢以汗之。下腫加木通防己澤瀉赤小豆各二錢以利之。且氣分加白朮黃 肉桂之類。血分加當歸川芎桃仁五靈脂之類。寒加 附子 肉桂 小茴香 巴戟天 乾薑之類。熱加黃柏 知母 生蛤蜊之類。諸虛合四君子湯。

諸實合三子養親湯。輕者頗效。而重病則否矣。而濟生腎氣丸。熟地黃四兩。山萸肉山藥澤瀉丹皮肉桂車前子牛膝各一兩。茯苓三兩。熟附子五錢。蜜丸每服三五錢。百沸湯送下。或作湯服。此方自薛立齋極贊其妙。而張景岳李士材和之。至今奉為水腫氣腫等証之神丹。而不知一派陰藥中。雜以些少桂附。亦從陰化。久服必致陰霾四布。水勢滔天。不可救援。誰製此方。大為金匱罪人。後醫反以此方，名為金匱腎氣丸。荒經侮聖。大可浩嘆。今因沈自南有栝蔞瞿麥丸養陰一說。余亦謂栝蔞瞿麥丸之用附子。與腎氣丸之附子同義。恐後學錯認章旨。而誤用之，則余亦薛立齋張景岳李士材之流輩耳。孟夫子云：爾何曾比予於是。當知昔賢當時不得已之言也。

師曰：（上焦主氣。診之寸口。若）寸口脈沉而遲。沉則為水。遲則為寒。寒水相搏。（則為水腫。可知水腫之必關營衛也。中焦主水穀。診之趺陽。若）趺陽脈（不起而）伏。（則為）水穀不化。（第不化有二。若）脾氣衰。（而不化。）則（水雜於糞。為） 溏。胃氣衰（而不化。）則（水溢於外。而）身腫。（下焦主血。診之兩尺。右尺為陰中之少陽。若）少陽（之）脈（沉弱而）卑（為相火之衰。左尺為陰中之少陰。若）少陰（之）脈（微損而）細。（為真水之虛。北方龜蛇。非一而亦非二。均在下焦而主血。）男子（病此。）則（水精不化。而）小便不利。婦人（病此。）則（血化為水。而）經水不通。（而其所以然者，則皆陽氣不行。陰氣乃結之故。）經為血。（而屬於陰。陰）血（阻滯）不利則（漸成）為水，名曰血分。（男婦之病一體。惟婦則有經可征也。）

此言正水之偏於下焦者為血分。而又合上中二焦而言。為寸口、趺陽、少陰、上中下三診之全法也。傷寒論金匱多用此筆法。男（元犀）按、此節及下一節。字字金針。宜熟玩之。

師曰、（血分病在下焦。亦與上中二焦相關。屬於虛者。上言之詳矣。而屬於虛中之實者。不可不知。）寸口脈沉而數。數則為出。沉則為入。出則（肺氣壅於陽。）為陽實。入則（水氣滯於陰。）為陰結。趺陽脈微而弦。微則（中土本傷。而）無胃氣。弦則（胃受木克。而氣）不得息。少陰脈沉而滑。沉則為（病）在（於）裡。滑則為（裡邪之）實。沉滑相搏。血結胞門。其（凝聚堅）瘕不瀉。經絡不通。（而腫病大作。）名曰血分。此承上節血分而言也。與第八節沉則脈絡虛。伏則小便難等句。互相發明。又合寸口趺陽少陰。而見氣壅於陽。胃病於中。血結於陰。分之則三。合之則一也。

男（元犀）按、胞為血海。男女皆有之。此云胞門。在關元氣海之間。指膀胱之位而言也。先君口傳蔡明府名本謙患水腫垂死複生驗案。用澤蘭之法。本於此。尤在涇云：上條之結。為血氣虛少。而行之不利也。此條之結。為陰陽壅郁。而欲行不能也。仲景並列於此。以見血分之病。有全虛者，有虛中之實者。不同如此。（血分為男婦兼有之病。而亦有專為婦人而言者，以婦人之病。以經為主也。或有）問（於師）曰、病有血分水分何也？師曰、經水前斷。後病水，名曰血分。此病難治。先病水。後經水斷，名曰水分。此病易治。何以故去水。其經自下。尤在涇云：此複設問答。以明血分水分之異。血分者。因血而病為水也。水分者。因水而病及血也。血病深而難通。故曰難治。水病淺而易行。故曰易治。

問曰：病者苦水。面目身體四肢皆腫。小便不利。（醫者）脈之（病患竟）不言（苦）水。反言胸中痛。氣上沖咽。狀如炙肉。當微咳喘。審如師言。其脈何類？

師曰：（水氣中原不得有此証。其先）寸口脈沉而緊。沉為（微）水。緊為（積）寒。沉緊相搏。（則微水積寒。）結在關元。始時（水與寒）尚微。年盛（邪不勝正而）不覺。（迨至）陽衰之後。（前此所結之邪。覺）營衛（中稍稍）相乾。陽（日就）損陰（日加）盛。（而所）結（之）寒微動。?（遂挾）腎氣上沖。咽喉塞噎。脅下急痛。（此時若以溫腎祛寒之藥治之。法當漸愈。乃）醫以為留飲而大下之。（未得病源。病）氣（維）系（而）不去。其病（根）不除。複重吐之。（誅伐無過。 一則大下以傷其胃。 一則吐傷上焦之陽。而下焦之陰火乘之。以致）胃家虛煩。咽燥欲飲水。（火乘於上。陽虛於下。以致決瀆失職。）小便不利。（釜底乏薪。）水穀不化。（水氣日盛。而）面目手足（皆見）浮腫。又與葶藶丸下（其）水。（雖非治其病根。而腫勢証既盛。）當時如小瘥。（此後或因）食欲過度。腫複如前。（又加）胸脅苦痛。象若奔豚。（且）其水（氣）揚溢。（時）則咳（而）喘逆。（治者）當先攻擊。（與桂苓五味甘草湯類。）沖氣令（其即低而）止。（止後方）乃治（其）咳。（用苓甘五味薑辛湯等。令其咳止。）咳止。其喘（不治而）自瘥。（所以然者。病根深固。不能驟除。當）先治（沖氣咳喘之）新病。（而水氣之）病當在（所）後。（雖然。治病必溯其所由來。關元結寒。水病之所由來也。）

徐忠可云：此言正水之成。有真元太虛。因誤治成水。又誤治而變生新病。當以治新病為急。按第十二章。痰飲咳喘病。有小青龍湯加減五方之法。一字一珠。宜參看。

（茲試為各証補言其未及。而並出其方。）風水。（其）脈（必）浮（而其為本証之確據者，則在）身重。（又合之）汗出惡風（及前後論列諸証。或兼或不兼）者。（一見身重脈浮。汗出惡風。其為風水內挾濕氣無疑矣。以）防己黃耆湯主之。（若胃中不和。兼見）腹痛者加芍藥。（以泄之。）

按此節即太陽病。脈浮汗出惡風者。中風症也。蓋以太陽為寒水之經。病則水不行。水不行，則必化濕。而生脹滿矣。故名曰風水。其証身重脈浮者。內挾濕氣無疑矣。故以防己黃 湯治之。張隱 云：防己生漢中。紋如車輻。主通氣行水。 術解肌散濕。助決瀆之用。薑棗草和營衛補中央。交通上下之氣。使氣行而水亦行矣。腹痛者。胃不和也。加芍藥以泄之。濕氣篇云：胃不和者。加芍藥三分。可知耳。徐注謂為補脾之虛。誤矣。

防己黃耆湯
（見濕病 尤云。水與濕。非二也。）

風水（証。身重則為濕多。而此則）惡風。一身悉腫。（則為風多。）脈浮不渴。

（病在表而不在裡也。身原無汗。而）續（偶見其）自汗出。（身）無大熱。（其微熱不去。

為表實也。以）越婢湯主之。

徐忠可云：上節身重則濕多。此節一身悉腫則風多。風多氣多熱亦多。且屬急風。故欲以猛劑鏟之。惡寒為衛虛。加附子。古今錄驗加朮。並驅濕矣。

越婢湯方
麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生薑（三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚）
上五味，以水六升，先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取三升，分溫三服。惡風加附子一枚。風水加朮四兩。皮水為病。四肢腫。水氣在皮膚中。（前論已詳。不必再贅。惟）四肢聶聶動者。（更為皮水之的証。以）防己茯苓湯主之。此為皮水証出其方治也。

防己茯苓湯方
防己 黃 桂枝（各三兩） 茯苓（六兩） 甘草（二兩）
上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

（一身面目黃腫。謂之）裡水。（乃風水深入肌肉。非臟腑之表裡也。腠實無汗。胃熱內向。欲迅除其熱。）越婢加朮湯主之。（欲迅發其汗。）甘草麻黃湯亦主之。此為裡水証出其方治也。

越婢加朮湯方
（見上）

甘草麻黃湯方
甘草（二兩） 麻黃（四兩）
上二味，以水五升，先煮麻黃。去上沫。內甘草。煮取三升。溫服一升。重覆汗出。不汗再服。慎風寒。

水之為病。其脈沉小。屬少陰。（即為石水。彼夫）浮者為風。

（即是風水其內）無水。（而為）虛脹者（其病不為水。而）為氣（氣病不可發汗。）水。（病）發其汗即已。（然而發汗之法。各所不同。若）脈沉者。（水在少陰。當溫其經。）宜麻黃附子湯。（脈）浮者。（水在皮毛。當通其肺。）宜杏子湯。此為石水証出其方也。而並言及風水與氣腫。從反面掉出正旨。時文有借賓定主之法。漢文已開之。

麻黃附子湯方
麻黃（三兩） 附子（一枚） 甘草（二兩）
上三味，以水七升，先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取二升半。溫服八合，日三服。

杏子湯方
（闕。恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。）

（逆而不順。謂之）厥而皮水（浸淫日久。腐潰而出水）者。（厥而不順之証也。

宜用外敷之法。以）蒲灰散主之。

此言皮水潰爛謂之厥。出其外治之方也。諸家俱作水傷陽氣而厥冷解。誤矣。此照錢太醫定之。

蒲灰散方
（見消渴）

問曰：（汗出黃色。而身不黃。與發黃之証異。別其名曰黃汗。）黃汗之為病。身體腫。發熱汗出而渴。狀如風水。汗沾衣。色正黃。如柏汁。脈自沉。（前此詳其病狀，而其病源。）何從得之？（請再申言。而出其方治。）

師曰：以汗出入水中浴。水從汗孔入得之。（蓋汗出則腠疏。客水之氣。從毛孔而傷其心。故水火相蒸而色黃。水氣搏結而脈遲。然此証亦有從酒後汗出當風所致者。雖無外水。而所出之汗。因風內返。亦是水也。凡脾胃受濕。濕久生熱。濕熱交蒸而成黃者。皆可以汗出入水之氣推之也。）宜芍桂酒湯主之。此為黃汗証出其方治也。

尤在涇云：黃汗之病。與風水相似。但風水脈浮而黃汗脈沉。風水惡風而黃汗不惡風為異。其汗沾衣色正黃如柏汁，則黃汗之所獨也。風水為風氣外合水氣。黃汗為水氣內遏熱氣。熱被水遏。水與熱得。交蒸互郁。汗液則黃。黃耆桂枝芍藥。行陽益陰。得苦酒則氣益和而行愈周。蓋欲使營衛通行。而邪氣畢達耳。云苦酒阻者。欲行而未得遽行。久積藥力。乃自行矣。故曰、服至六七日乃解。

又云：前第二條云：小便通利。上焦有寒。其口多涎。此為黃汗。第四條云：身腫而冷。狀如周痺。此云黃汗之病。身體腫。發熱。汗出而渴。後又云劇者不能食。身疼重。小便不利。何前後之不侔也。豈新久微甚之辨歟。夫病邪初受。其未郁為熱者，則身冷小便利。口多涎。其郁久而熱甚者，則身熱而渴。小便不利。亦自然之道也。

黃耆芍藥桂枝苦酒湯方
黃耆（五兩） 芍藥 桂枝（各三兩）
上三味，以苦酒一升。水七升相合。煮取三升。溫服一升。當心煩。服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。

黃汗之病。（陽被郁而不下通，則）兩脛自冷。（身熱而脛冷。為黃汗之的証。）假令（一身中盡）發熱。此屬歷節。（不為黃汗也。然黃汗郁証也。汗出則有外達之機。若）食已汗出。（乃榮中之熱。因氣之動而外浮）又身常（於入）暮盜汗出者。（乃榮中之熱。乘陽之間而潛出。）此（皆責之）榮氣（之熱）也。若汗出已。反發熱者。（是熱與汗。俱出於外也。）久久其身必甲錯。發熱不止者。必生惡瘡。（所謂自內之外。而盛於外是也。）若身重汗出已。輒輕者。（是濕與汗俱出也。然濕雖出。而陽亦傷。）久久必身 。 即胸中痛。又（若）從腰以上汗出。（腰以）下無汗。（是陽上通。而下不通也。故）腰 弛痛。如有物在皮中（之）狀（不能便捷。更有病）劇（而未經得汗）者。（則窒於胸而）不能食。（壅於肉理而）身疼重。（鬱於心而）煩躁。（閉於下而）小便不利。（此其進退微甚之機。不同如此。而要皆水氣傷心之所致。可以切指之曰。）此為黃汗。（以）桂枝加黃耆湯主之。

此言黃汗變証不一。總緣發黃本為郁病。得汗不能透徹，則鬱熱不得外達。所以又出一桂枝加黃之方法也。

桂枝加黃 湯方
桂枝 芍藥（各三兩） 甘草 黃 （各二兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上六味，以水八升，煮取三升。溫服一升。須臾。啜熱稀粥一升餘。以助藥力。溫覆取微汗。若不汗。更服。

師曰：（心營肺衛。脈應寸口。今）寸口脈遲而澀。遲（者其病在營。無以速衛氣之行。）則為寒。澀（者其病在衛。無以致營血之濡。）為血不足。（再診之胃脈之趺陽。今）趺陽脈微而遲。微則（知其病）為（不足於）氣。遲則（知其不足於氣。即）為寒。（合寸口趺陽而診之，則知其）寒（而）氣（血）不足。即手足逆冷。（蓋以陽氣起於四肢。以貫一身。而調營衛故也。）手足逆冷，則營衛不利。營衛不利，則腹滿脅鳴。（腔中純是客寒。）相逐氣轉。膀胱營衛俱（困乏而疲）勞。（蓋以營衛受氣於陽明。而太陽又為營衛之統司也。經云：巨陽主氣。為諸陽所屬。要知膀胱內主津液之灌注，則為陽中之陰。外主陽熱之布護，則為陽中之陽。）陽（熱之）氣不通。即身冷。

陰（液之）氣不通。即骨疼。（此陰陽之各自為病也。）陽前（而陰不與俱）通，則（陰失陽而）惡寒。陰前（而陽不與俱）通，則（陽獨治而）痺不仁。（此陰陽之互相為病也。總由陰陽相失。遂閉塞而成痞。治之者。當使）陰陽相得。其氣乃行。大氣一轉。其氣乃散。（若証之）實（者。得藥）則矢氣。（邪從大便喧吹而出。証之）虛（者。得藥）則遺溺。（邪從小便涌溢而行。病之所以成。病之所以散。皆一氣主之。故）名曰氣分。

此非黃病。因黃病之脈沉上下。營衛不通等証。觸類引伸。而及於氣分之專証。其實水與氣。雖分有形無形。而其源則非二也。腫與脹雖分在外在內。而其病則相因也。然每見病脹者，以治水之法施之。往往不效。至腹脹而四肢不腫，名曰單鼓脹。或因水病而攻破太過者有之。或因宿有 瘕積塊痞塊。重加外感內傷而發者有之。有日積月累。初時不覺。及覺而始治之，則已晚矣。若至腹大如箕。腹大如瓮。雖盧扁亦莫之何。內經明脹病之旨。而無其治。仲景微示其端?。而未立其法。後人用大攻大下大補大溫等劑。愈速其危。而不知仲景於此節雖未明言脹病單鼓。而所以致此之由。所以治此之法。無不包括其中。下節兩出其方。一主一賓。略露出鼓脹之機倪。令人尋繹其旨於言外。 按沈自南以火氣二字。指膻中之宗氣而言。頗為得解。喻嘉言寓意草。謂人身胸中空曠如太空。地氣上則為雲。必天氣降而為雨。地氣始收藏不動。誠會上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆之意，則雲行雨施。而後溝瀆皆盈。水道通決。乾坤有一番新景象矣。此義首重在膀胱一經。經云：膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。如人之飲酒無算而不醉者。皆從膀胱之氣化而出也。膻中位於膈內。膀胱位於腹內。膀胱之氣化，則空洞善容。而膻中之氣得以下運。若膀胱不化，則腹先脹。而膻中之氣安能下達耶。然欲膀胱之氣化。其權尤在於葆腎。腎以膀胱為腑者也。腎氣動。必先注於膀胱。屢動不已。膀胱滿脹。勢必奔逆於胸膈。其窒塞之狀。不可明言。腎氣不動，則收藏愈固。膀胱得以清淨無為。而膻中之氣注之不盈矣。膻中之氣下注，則胸中曠若太空矣。

徐忠可云：仲景於論正水後。結出一血分。於論黃汗後。結出一氣分。何也？蓋正水由腎受邪。發於下焦。下焦血為主用。故論正水而因及於經血不通。黃汗由心受邪。發於上焦。上焦氣為主用。故因黃汗而推及於大氣不轉。惟上下之氣血陽陰不同。此仲景治黃汗以桂枝為君。主取其化氣。而治正水以麻黃為君。主取其入營也。石水以附子為君。主取其破陰也。審其立言之次第，則立方之意。不曉然耶。

（病在）氣分。（大氣下轉。其）心下堅大如盤。邊如旋盤。（其勢亦已甚矣。然不直攻其氣。而止用辛甘溫藥行陽而化氣。以）桂甘薑棗麻辛附子湯主之。

此承上節氣分之結病而出其方治也。

桂甘薑棗麻辛附子湯方
桂枝 生薑（各三兩） 細辛 甘草 麻黃（各二兩） 附子（一枚炮） 大棗（十二枚）
上七味，以水七升，先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取二升，分溫三服。當汗出如蟲行皮中。即愈。（即結之陽。複散行於周身。乃有是象。）

（若夫病源不同。而病形相類者。不可不辨而藥之。）心下堅大如盤。邊如旋盤。（當於所言之病。因病証細辨。而知其系）水飲所作。（乃氣分之大分別也。水有形。藥宜苦泄。以）枳朮湯主之。

此言水飲以別乎氣分。亦借賓以定主也。

枳朮湯方
枳實（七枚） 白朮（二兩）
上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服。腹中軟。即當散也。

附方

外台防己黃耆湯
治風水脈浮。為在表。其人或頭汗出。表無他病。病者當下重。從腰以上為和。腰以下當腫及陰。難以屈伸。（方見風濕）