書《醫林改錯》後

余素疑各醫書，自《靈》、《素》以及漢、晉、唐、宋、元、明諸名家以來，言臟腑經絡者，皆欠明晰，因不得目睹，無可考察，是以今之業醫者，不悉臟腑之真形，氣血之道路，見一証則茫然不知其處，揣摸意度，約略施治。以病試藥，以藥探病，偶然中的，遂為定法。久之或效或不效，亦不自知其所以然。此非業醫者之過，乃自古無真傳之故也。即如《靈樞》、《素問》本聖人經典，一經秦火，即非全書，後人串插附會居多，間有原文，又為後世注釋錯誤，數千年來，以訛傳訛，無人知之。譬如鐘表損傷，必須鐘表匠修之，以其能知其中之運用也。醫亦如之。余隨任雲南之臨安郡，時嘉慶丙子年，有夷匪高羅依造反，軍營不時決賊，初不敢看，久漸膽壯，因是叛夷，無主收尸，遂令行刑人檢洗其臟，細細查看。閱過數十人，始知歷代醫書中臟腑圖說皆謬。至道光辛卯年，在京都遇直隸玉田縣勛臣王清任先生，談及臟腑，伊芳已先得我心。據雲伊芳於嘉慶丁巳年，游灤州之稻地鎮，其時彼處小兒正患瘟疫、疹痢，十傷八、九，該地鄉風不肯掩埋，用席包裹，棄之荒郊。犬食鳥殘者，破腹露臟，遍地皆是，因得檢視甚詳。與余所見，吻合不差毫發。惜先生只見已死之臟，所繪圖說，指示已往之錯謬，備陳現下之形質，未能申明飲食氣血之運用。余就《靈》、《素》二經晨夕揣度，日夜悟會，始識《靈》、《素》中原有明文耳。如經云︰食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。據此一段經文而論，前人之言胃者，皆謂上有一口曰賁門，下有一口曰幽門，是胃止二門。今見實有三門，賁、幽之外，更有津門。津門上有一管，分三叉︰上叉通心，中叉通肝，下叉通脾。脾通肺，心通腎，肝通膽。則知食入於胃，借胃下丹田真陽，蒸騰精汁上出津門，由津管之上叉入心，由心分布其清輕之氣入督脈化氣，其精華之汁入任脈化精，其重濁之汁入衝脈化血。督脈貼脊，是一身之總氣管；衝脈在中，又貼督脈，是一身之總血管；任脈近腹，是一身之總精管。故經云︰督屬總匯，沖為血海，任主包胎。食入於胃，其汁液由津門蒸騰入津管之中叉入肝，由肝分布於周身之筋，由肝運膽，積膽汁上供二目，故年老膽汁枯，則二目昏花不明，飲入於胃，被真陽蒸騰上出津門之下叉入脾，由脾分布其水之清輕者上歸於肺，布散於五經皮膚為津液，潤澤周身內外，其水之渣滓而濁者，入水道中滲入膀胱為溺。夫心者，乃受穀氣之津液精華，而分注於督、衝、任三脈，化氣、化血、化精者也，肝者，受穀氣之津液，灌溉周身之筋者也，脾者，受胃之水氣，分布於上下者也，肺者，受脾之水精，布津液於五經皮膚，灌溉內外者也，腎者，收藏督脈中霧露之精氣，潤澤周身之骨者也。督脈貫心而過，兩腎有兩管通督脈，故曰心腎相交。此五臟飲食氣血津液之運用也。至若臟腑之形象，王勛臣先生所繪圖記已詳，余無庸贅敘焉。聊城李志銳晉恆。

《醫林改錯》一書，勛臣先生窮數十年之心力而成者，余非不深佩也，然而疑信參半。蓋先生所親見，皆屬有形無氣，義塚之尸，氣已散者也，加刑之囚，氣初散者也。《易》曰︰天地定位，山澤通氣。人身軀殼以內物，位之定也，飲食之化精、化液、化血、化大小便，氣之通也。余信先生明位之定而執之，余僭疑先生未能擴氣之通而充之也。故先生之畫氣血為此疆彼界者，余以為論病則有在氣在血之分，論平人則氣與血相依附，血恃氣以流通也。先生又謂心無血，不能生靈機，靈機在腦者，余以為人心有記有悟，記者心入之而腦為收之也，悟者心發之而腦為付之也，所謂君主也。謂腦貯靈機則可，謂心不生靈機則不可也。病氣厥則無知識者，先賢以厥為逆，腦以靈機付心而心發之者，必自上順下，故逆則無知識也。泰西人謂憶往事必目上瞪思索者，正以心上取靈機於腦也。迨思而得之，是腦已將靈機下付於心而目不上瞪矣。生人之心，即肉即血，死後之心，血凝而渾融於肉中，見肉不能見血，故必刃先傷心而死者，始見為有血也。先生又謂手腕跳動處為氣管，而駁論脈之脈為血脈一言為誤。未揣下文“百骸貫通”四字，惟其貫也通也，故血脈也，不貫不通，是誠氣管矣。生人有氣故通，死則無氣故不通。先生所親見皆無氣者，余故信先生明位之定而執之，余故僭疑先生未能擴氣之通而充之也。竊謂人身氣與血相依附，血恃氣以流通也。如人皮膚小有破傷，血即隨出。蓋傷則氣泄，氣泄則血亦隨泄，氣無形，故所見惟血。所傷小，則周身大氣自然能包舉而傷處闔，闔則氣無從泄而血亦止矣。若極刑之囚，刃從胸 ，所傷大，則氣大泄，血亦隨氣大泄，氣無形，其泄速，血有形，其泄遲。先生所謂先泄之血速，後泄之血遲者，乃始則氣大奔而速，繼則氣微弱而遲，終則氣先盡，而所余之血存於膈膜上低處矣。周身血之失氣而不能奔者，亦隨其經歷處而凝矣。先生於病死者之膈膜，自雲未見的確，想其中定無一窪存血也。由是思大吐大衄而即氣脫死者，咽喉中、鼻中亦定有存血也。夫咽喉中、鼻中，非平人存血之所也。仁和徐然石亞枝。