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總評

注《傷寒》者無慮數十家,皆以為專論傷寒之書,故恆支離附會,不適於用。公指出為統論外感之書,覺《傷寒論》之全體俱現,此與堯封之見相同者。

風傷衛証全似傷寒,但時時自汗而脈浮緩。誤治亦有變証,若不治則歷半月或一月仍系本証,不見傳變,投以輕劑桂枝湯,即汗斂而愈。後世所稱傷風証,與傷寒大異。其見証則咳嗽頭疼,鼻流清涕。徐洄溪論之極詳,此証並不自汗,與桂枝毫無干涉。風溫証則其人初無所苦,不過昏沉欲睡耳。初起頗似傷寒之少陰欲寐証,但脈不沉細而浮洪為異。誤汗則大睡不醒而死;服辛熱藥與苦寒藥俱若罔知,然亦必死,惟甘寒輕透之品始能愈之。此三証名雖相似而証實懸殊,醫書恆互相牽引,苦難別白,總由未經身歷,故言之不能親切耳。今公以風寒屬桂枝証,而以風熱屬傷風與風溫証,眼光高前人多矣。

虛損之病,多由陰虛,其証無不潮熱咳嗽、吐紅食減、脈來細數者。治法固以滋陰清熱為主,然滋而不滯,清而不寒,且時時兼顧脾胃,方不犯手。但得脈象日和,飲食漸增,即是生機。至陰氣已充,可以用參、耆時,而其病已愈矣。從古醫書專重扶陽,每云不服參、耆者不治,脈細數者不治。不知能服參、耆之証,愈之甚易,固不勞諸公之暢發高論也。至陰虛而脈細數,誤投參、 則陰竭而死,故古人皆謂為不治,然調治得法,亦有生者,未可盡諉為不治也。公拈出“陰液難充”四字,令人恍然悟其治法,識力非古人所及。然如立齋、景岳輩,亦有補陰之論,特專任重濁膩滯之品,樞機愈窒,去生愈遠,使人愈信扶陽之說為不誣,而虛損之証遂萬無愈理。故余恆折服孟英之用藥靈通活變,為此道獨開生面。今讀此編,乃知其淵源之有自也。

《傷寒論》之除中,乃大病後元氣傷殘,故主死。若平人忽見此証,乃胃火熾盛耗其津液,大劑甘寒滋潤即愈。公論三消以“火燔其液,風耗其津”二語括之,固屬不磨之論,然余謂病機由此者甚多,公此二語固不徒為三消之指南也。血因火溢,是其常也,氣不攝血,是其變也。苟不知其常,侈談其變,是為亂道。公此數語說盡千古著書通病。如滯下本屬濕熱,而亦間有虛寒,疫病本屬穢邪,而亦間有體虛不能托邪外出,吞酸本屬木火犯胃,而亦間有胃寒不化︰如此之類,指不勝屈。著書者不先明本証,反將間有之証反複議論,認賓作主,使讀者盡入迷途,安得公一一辟其弊耶﹗

沈明生所治之証,雖非虛勞,然脈至如絲,陰已困乏,奈何複以參、耆、桂、附蹙之,迨用硝、黃而始愈,則非治病乃治藥矣。此証誤而易複,虛損誤則難挽。以公前後所論合參之,可以知所取法矣。

仲醇一代名醫,而滯膩誤投,尚令病留不去,若誤投於虛損之証,何以救之?然非公具過人之識,明白指示,則世人震於盛名,孰知膩滯重濁之非宜,而甘涼養胃之當用乎?古案中此類甚多,苟不善讀之,未有不覆轍相尋者也。

魏柳洲善於滋陰,而論喉閉一証與景岳同失,真可謂人左枉而我右枉矣。葉氏識力超卓,洵屬獨勝,得公辨別,其証愈明,後有患者,庶免夭枉。又魏君論喻氏治郭台尹單腹脹,以為系水虧木旺,乘其所不勝之脾而成脹,窺其意亦欲以滋陰治之,余亦未敢以為信然也。

滋補丸藥,最難消化,從古無人道及。得公指明,喜服丸藥者可以戒矣。孟英於宜補之藥,每令熬膏,以對証之藥收之成丸,使其易化,真善承家學人哉。

薛一瓢為昭代良醫,而其治病處方,均未流傳,識者憾之。公錄存二方,具有理致,真足嘉惠後學。

本草以《本經疏証》為第一善本,其援引浩繁,穿穴精透,可謂空前絕後,第文筆沉晦,較盧氏《半偈》為尤甚,讀者苦之。公所疏數十種,精切不讓鄒氏,而顯豁過之。學人由此以進窺鄒氏之書,或可免望洋之嘆。人與物皆有胰,醫書未有及之者。王勛臣親驗臟腑,亦未論及。西士名曰甜肉,言其味甜而不言其功用,反以胃中化物之功歸諸膽汁,此亦未可盡信者。又云西國曾驗一人,見飲食入胃,胃出甜汁以化之。此即萬物歸土之義,正胰之功用也。公於豕腦條內言胰主運化食物,正與西士所驗相合。若果系膽汁入胃,則其汁應苦矣。此亦西士疏漏之一端也。

趙恕軒《綱目拾遺》辨李氏之缺謬,最為精當。公攝其精華,附諸此編,所余者皆糟粕也,讀者不必生不見全書之憾。格物之學,最為醫家要務。凡物性之相製、相使、相宜、相忌,與其力量之剛柔長短,皆宜隨時體驗,然後用之無誤。公所疏解毒之品與物性之宜,真可以御倉卒而益神智,學人宜謹識之。

西士諸書與王勛臣《醫林改錯》,皆醫家必不可少之書,而其言臟腑之功用與氣機之流行,則不能無弊。即如切脈一端,無論其為氣管為血管,若如所論,則與臟腑了不相關,理應強則俱強,弱則俱弱,何以六部之脈參差不齊,悉與病機相應?可見目稽與懸揣,虛實固自有辨。公之言曰︰“信其可信,闕其可疑”,是皮裡春秋讀法,余謂真可為讀一切書之法。至亞枝、次瑤諸君子,暢發公未言之意,議論奇偉,余讀之又不覺首之至地矣。

四診之法,以切居末,見脈之不可獨恃也。舉世醫家專言切脈,不惟大言欺人,實鹵莽從事耳。而公反複推勘,皆親切體驗之言,非醫書泛泛鋪張者可比。業此者潛心玩索,臨証庶有把握,真此道中度人經也。
以上諸條謹就管見所及,隨筆附記,以志景仰。其實公之所論,觸目皆精金粹玉,學人潛心玩索,自能增長識力,殊非後生末學之所能鋪陳盛美也。

中山後學楊照藜謹識