詳注難經伏氣發溫諸條

難經五十八難曰︰傷寒有幾，其脈有變否？然﹗傷寒有五︰有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。

其所苦各不同。

徐洄溪曰︰傷寒者，統名也。下五者，傷寒之分証也。

詒按︰中風傷寒，即仲景論中所列之証也，是感而即發者也。若寒邪郁伏而發，則因溫風而發者，名曰風溫；因暑熱而發者，名曰熱病，此即夏至後之暑病也；因濕邪而發者，名曰濕溫。雖隨時隨病，各異其名，而由於受寒則一，故皆謂之傷寒。

又按︰所苦不同，言五者之為病不同也。傷寒論云：太陽病，發熱而汗出，惡風脈緩者，名曰中風。太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒；體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。太陽病，關節疼痛而煩；脈沉而細者，此為濕痺。太陽中熱者， 是也；其人汗出惡寒，身熱而渴也。太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。

此五條，即論列五種病之所苦，各有見証之不同也。前二條是感寒而即病者，後三條是寒伏於內，兼挾別氣而病者，仲景悉隸於傷寒論中，可見五証均因於寒，即均可謂之傷寒也。

中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。

詒按︰陰陽二字以脈言。凡脈寸為陽，尺為陰；右為陽，左為陰；浮為陽，沉為陰。就此節論，當以尺寸分陰陽為是。風為陽邪，故陽脈浮滑。寒邪收引，故脈緊澀。濕為陰邪而傷陽，故陽濡而陰急。熱病為陽邪而傷陰，故浮滑而沉澀。熱病是溫邪之已化熱而外出者，其未化熱之前，名曰溫病。邪伏少陰，隨氣而動，流行於諸經，或乘經氣之虛而發；或挾新感之邪氣而發。其發也，或由三陽而出，或由肺胃；最重者熱不外出，而內陷於手足厥陰；或腎氣虛，不能托邪，而燔結於少陰。是溫邪之動。路徑多歧，隨處可發，初不能指定發於何經，即不能刻定見何脈象也。

又按︰伏溫之病，隨經可發；經訓昭垂，已無疑義。乃張石頑謂溫邪之發，必由少陽。陸九芝謂溫熱病必發於陽明。陳平伯則以肺胃為溫邪必犯之地。吳又可又以募原為溫疫伏邪之所。諸家所論，雖亦各有所見；但只舉溫病之一端，而不可以概溫病之全體。至吳鞠通溫病條辨，橫分三焦。謂凡病溫者，必始於上焦手太陰。是以時感溫風之証，指為伏氣發溫之病。彼此混而不分；其背謬為尤甚。學人當即此節經文，悉心參究，確知溫病之發，隨經可動，臨証時始有真知灼見，而不至有他歧之感也。

傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者；何也？然﹗陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。

滑氏本義引外台秘要謂︰表病裡和為陽虛陰盛，邪在表，宜發汗；若反下之，引邪入裡，誅伐無過，故死。裡病表和為陽盛陰虛，邪入裡，宜急下；若反汗之，兼虛其表，故死。按傷寒例，亦有陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈，陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死之文。諸家釋之，不一其說。成無己注，則以陽邪乘虛入腑，為陽盛陰虛；邪乘表虛，客於營衛，為陽虛陰盛。外台秘要及劉河間傷寒直格，俱以不病者為盛，病者為虛。活人書以內外俱熱，為陽盛陰虛；內外俱寒，為陽虛陰盛。惟王安道溯洄集，則以寒邪在外；為陰盛可汗；熱邪內熾，為陽盛可下。此說最為無弊。若不病為實，病者為虛之說，與表病裡和，裡病表和之說相近；但虛實二字，其義終未妥也。

詒按︰寒邪初受，未經化熱，衛陽被遏，則陽虛而陰盛，此即暴病之傷寒。但用辛溫助陰，以發其汗，則邪解矣。若未曾入腑化熱，而遽下之，則裡氣傷而表邪陷，即死矣。若邪郁久而化熱，陰液被爍，則陽盛而陰虛，此即伏氣之溫病也。裡熱既盛，當急下以救陰則生。若再用辛溫，誤發其汗，則陰愈爍而變証蜂起。是以受病之始，都屬寒邪，故仍以傷寒為提綱也。此節兩層，以傷寒、溫病分貼作解，亦甚熨帖。前所引諸家之論，似總不能若是之直捷。