詳注靈樞素問伏氣化溫諸條
靈樞論疾診尺篇曰︰冬傷於寒，春生癉熱。
素問生氣通天論曰︰冬傷於寒，春必溫病。
金匱真言論曰︰藏於精者，春不病溫。
詒按︰冬令受寒隨時而發者為傷寒，郁久而發者為溫病。就溫病言，亦有兩証︰有隨時感受之溫邪，如葉香岩、吳鞠通所論是也；有伏氣內發之溫邪，即內經所論者是也。是則冬傷於寒，正春月病溫之由；而冬不藏精，又冬時受寒之由也。
又按︰喻西昌尚論後篇，專論伏氣發溫之病，分為三例︰以冬傷於寒，春必病溫為一例，謂寒邪之伏於肌膚者，以冬不藏精，春必病溫為一例，謂寒邪之伏於骨髓者；以冬不藏精，冬傷於寒為一例，謂內外均受邪，如傷寒兩感之証。以此三例，鼎立三綱，分途施治，恰與傷寒論之太陽病之風傷衛、寒傷營、風寒兩傷營衛之三例，前後相符。此喻氏得意之筆也。蓋喻氏天才超越，筆力清卓，每有議論，無不力破餘地︰而有意為文，每每虛立門面，創議論以助我波瀾。在作文則為高手，而說理則未必皆能精確矣。即如伏氣發溫之病，惟冬傷於寒故病溫，惟冬不藏精故受寒。其所受之寒，無不伏於少陰，斷無伏於肌膚之理。其腎氣未至大虛者，倘能鼓邪外達，則由少陰而達太陽，病勢淺而輕。若腎虛不能托邪，則伏於臟而不得外出，病即深而重。同此邪，同此病，証有輕重，而理原一貫，無三綱之可分也。喻氏論病，每每騁其才辯，而刻意求高︰抑或借作感慨，而自抒胸臆。逞筆所之，不自覺其言之過當。學人須分別觀之。
又按︰王叔和編次傷寒論略例云：中而即病者，名傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。按叔和此論，大旨無甚刺謬。喻氏肆意駁之，未免太過。惟寒毒藏於肌膚一語，於理欠圓。冬寒是時令之邪，與疫癘不同，無所謂毒。於寒下加一毒字，已屬駭人。再寒邪之內伏者，必因腎氣之虛而入，故其伏也每在少陰。若皮膚有衛氣流行之處，豈容外邪久伏。況果在皮膚，則病發亦輕，何至深入臟腑，而有險惡之証耶？
素問熱論篇曰︰今夫熱病者，皆傷寒之類也。又曰︰凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。暑當與汗皆出，勿止。
詒按︰伏氣發溫，隨時而變。熱之輕者曰溫，熱之重者曰暑。夏至後曰小暑、大暑，冬至後曰小寒、大寒。寒暑二字，相為對待。內經所稱暑與熱，本無分別。觀篇首云：熱病者，皆傷寒之類也。其義可見。至仲景始以夏月暴感之熱邪名曰 病，正以別於伏氣外發之熱病也。況伏氣隨時外發，亦必兼挾時令之邪。如春令兼風，夏令兼暑，理所必至。是其所以異名者，固不第因乎熱之微甚也。
又按經言︰凡病傷寒，是傷寒不必專在於冬時，即三時感寒，亦能郁化為溫也。其稱夏至後為病暑，則暑即溫之變名，尤不可指為另是一邪。而此獨分別言之者，因伏氣發於夏至以後，其治法略有不同。蓋溫病忌汗，恐其傷陰。若時交長夏，則汗出必多，而邪氣亦隨汗而出，又未可以汗多而遽止之也。
靈樞邪氣臟腑病形篇︰岐伯曰︰虛邪之中身也，洒淅動形。正邪之中人也微，先見於色，不知於身；若有若無，若亡若存；有形無形，莫知其情。
素問八正神明論︰岐伯曰︰正邪者，身形若用力，汗出腠理開，逢虛風，其中人也微，故莫知其情，莫見其形。
詒按︰此兩節，言冬時寒邪，所以能久伏不覺之故。凡風從時令王方來者為正邪，從沖後來者為虛邪。冬以寒為正邪，故中於人也令人不覺。近人有疑邪正不並立，不能久伏不發者。曷不取此兩節經文，細意繹之。
靈樞論疾診尺篇︰岐伯曰︰尺膚熱甚，脈甚躁者，病溫也。其脈盛而滑者，病且出也。
素問平人氣象論︰岐伯曰︰人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱，曰病溫。
詒按︰尺膚發熱，熱在陰也。尺熱而脈數且躁，中有溫邪也。更兼盛滑，則熱邪已動，有外出之象矣。此言伏溫而發之脈証也。
靈樞熱病篇曰︰熱病，不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不可治。又曰︰熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死。其得汗而脈靜者生。熱病者脈尚躁盛而不得汗者，此陽脈之極也，死。脈盛躁，得汗靜者生。
詒按︰此節不知所痛二句，形容伏溫初發，神情呆鈍，其狀如繪。陽熱甚者，其熱邪之浮於外者已甚也。
陰頗有寒者，其寒邪之伏於陰者尚未外透也。若此者，其熱深在骨髓，故不可治。
又按︰已得汗而脈尚躁，是熱甚而郁於陰也。脈尚躁而不得汗，是熱甚而郁於陽也。邪郁不解，陰陽之氣不能主持，故死。
素問熱論篇︰黃帝問曰︰今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六、七日之間，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，願聞其故。岐伯對曰︰巨陽者，諸陽之屬也。其脈連於風府，故為諸陽主氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感於寒而病者，必不免於死。帝曰︰願聞其狀。岐伯曰︰傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強；二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱、目痛而鼻乾，不得臥也；三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹痛而嗌乾；五日少陰受之，少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴；六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通則死矣。其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈︰九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰治之各通其臟脈，病日衰已矣。
其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。又帝曰︰熱病已愈，時有所遺者，何也？岐伯曰︰諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相搏，兩熱相合，故有所遺也。帝曰︰善﹗治遺奈何？岐伯曰︰視其虛實，調其逆從，可使必已矣。帝曰︰病熱當何禁之？岐伯曰︰病熱少愈，食肉則複，多食則遺，此其禁也。又帝曰︰其病兩感於寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰︰兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛、口乾而煩滿；二日則陽明與太陰俱病，則腹滿，身熱，不欲食，譫言；三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾、囊縮而厥。水漿不入，不知人，六日死。帝曰︰五臟已傷，六腑不通，營衛不行，如是之後，三日乃死，何也？岐伯曰︰陽明者十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人；三日，其氣乃盡，故死矣。
又︰凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫；後夏至日者為病暑，暑當與汗皆出，勿止。
詒按︰熱論謂人受寒邪，其為病必化熱。但隨時而發者為傷寒，其病自外而入內；久伏而發者為溫病，其病自內而達外。此論除篇末傷寒成溫一節論及溫病外，其餘所論，都屬傷寒。惟所列六經形証，傷寒與溫病，初無二致，故備錄之，以為臨証時分經認病之則。
又按︰凡傷寒化熱，自表入裡。初起之日，在三陽經者可汗︰後三日，在三陰經者可泄。故不至於死。其兩感者，乃一臟一腑一陰一陽同時俱病，來勢迅速，不及措手，勢必陰陽交絕，營衛不通，而不免於死矣。刺熱篇所論，太陽之脈與厥陰脈爭見者，死期不過三日一段，即溫病中之兩感，與此節可以互証。
又按︰食肉則複一節，論病後食複，溫病亦與傷寒相同。
又按︰經言冬傷於寒，春必病溫，是指冬邪春發者而言。此言凡病傷寒，則無論冬夏，凡有伏邪，均可發為溫病也。故夏至前後，異其時而同其病；曰溫曰暑，同其病而異其名也。又溫與暑病邪相同，而隨時異名。
冬邪春發者，邪郁化熱，由裡達外，邪隨汗去，多汗則傷陰，故汗多者當止之。若至夏令，天時蒸熱，先已有汗，更有伏邪內動，汗泄愈多。但其汗之出也，邪機甫動，而汗即淋漓。若見汗多而遽止之，則邪機亦因之而窒矣。故特分別言之，而禁其止也。
刺熱篇曰︰肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱。熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛死。刺足厥陰、少陽。其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。
詒按︰肝脈絡陰器，肝病不能疏泄，則熱郁而小便黃也。腹痛多臥，肝病克脾也。熱爭者，為熱甚而與正氣相爭也。狂言及驚，犯及手徑也。脅痛，肝脈所過也。手足躁，不得安臥，熱甚生風，風淫四末，故煩攪不安也。庚辛克木之日，故病甚。甲乙木旺之日，故汗出而愈。氣逆者，謂病氣甚，而不順其可愈之期也，更逢克木之日，故死。厥陰少陽並刺，病在臟，必瀉其腑，以求出路也。逆則頭痛，病氣上升之故。（參吳鞠通意）（庚辛甚以下之理，各臟仿此）心熱病者，先不樂，數日乃熱。熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤，無汗。壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。刺手少陰、太陽。
詒按︰膻中為喜樂所出，故心病先不樂而發熱。與正爭則心卒痛，心主火故煩，心氣不舒故悶。嘔屬肝病，木火同氣；且邪在上，多嘔也。頭痛，火升也。面赤，火越也。汗為心液，熱甚則液乾，故無汗也。
章虛谷曰︰人身生陽之氣，根於腎而發於肝。木生火，火生土，土生金，金生水，水又生木。生氣相傳，所以生生不息也。邪伏血氣之中，亦隨生陽之氣而動，動甚則病發，其發也隨氣所注而無定處。故難經言︰溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也。仲景所論︰或發於陰經，或發於陽經，正合難經之旨。今觀內經按生氣之序，首列肝，次以心、脾、肺、腎，可見邪隨生氣而動，不定中是有一定之理，足以印証難經，仲景之言，而軒岐、越人、仲景之一脈相承，更可見矣。
脾熱病者，先頭重，頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱。熱爭則腰痛不可用俯仰，腹滿泄，兩頷痛。甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽明。
詒按︰濕之中人也，首如裹，故脾病頭先重也。頰為少陽所屬，土木互為勝負，土病則木病亦見也。顏青、欲嘔、頷痛，皆木病也。脾脈注心下故煩心。腰痛不可用俯仰，是脾病及胃，不能束筋骨利關節也。腹滿泄，脾經本病也。
肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱。熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得大息，頭痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽明，出血如大豆，立已。
詒按︰肺主皮毛，故先惡風寒。肺氣不化，則濕熱蒸郁，故舌苔黃。喘咳，熱邪傷肺也。熱郁肺部，胸膺背走痛而不得太息也。頭痛者，天氣 郁，而熱上沖腦也。熱蒸於內，則腠開汗出，熱暫泄而生寒也。
腎熱病者，先腰痛 酸，苦渴數飲，身熱。熱爭則項痛而強， 寒且酸，足下熱，不欲言，其熱則項痛員員澹澹然。戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽。
詒按︰腰為腎之府，又腎脈貫脊，會於督脈之長強穴。又腎脈入跟中以上 內，太陽之脈亦下貫 內。，即 也。酸者，熱爍液也。腎主五液而惡燥，病熱則液傷而燥，故苦渴而飲水自救也。又太陽之脈，從巔入絡腦，還出別下項，病甚而移之腑，故項痛而強也。 寒，熱極為寒也。腎脈從小指之下斜趨足心，病甚故足下熱也。不欲言，有不能明言之苦也。員員澹澹者，一身不能自主，難以形容之狀。
又按︰內經敘列五臟熱病，惟肝、腎兩節，多其逆一層，他臟無之。可見熱病傷陰，惟肝、腎為最要也。
肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之、名曰治未病。
章虛谷曰︰此更詳五臟熱邪未發，而必先見於色之可辨也。左頰、顏、鼻，右頰、頤，是肝、心、脾、肺、腎五臟之氣，應於面之部位也。病雖未發，其色先見，可見邪本伏於氣血之中，隨氣血流行而不覺。良工望而知其邪動之處，乘其始動，即刺而泄之，使邪勢殺而病自輕。即難經所云︰隨其經之所在而取之者，是為上工治未病也。而用藥之法，可以類推矣。
治諸熱病，以飲之寒水，乃刺之；必寒衣之，居之寒處，身寒而止。
章虛谷曰︰以其久伏之邪，熱從內發，故必先飲寒水，從裡逐熱，然後刺之，從外而泄。再衣以寒，居處以寒，必身寒熱除而後止。
王夢隱曰︰今人不讀內經，於溫熱暑疫諸病，一概治同傷寒，禁其涼飲，濃其衣被，因而致重者不少。然飲冷亦須有節，過度則有停飲、腫滿、嘔利等患。更有愈後手指足縫出水，速投米仁三兩，白朮一兩，車前子五錢，桂心一錢，名驅濕保脫湯。連服十劑，可免腳趾脫落。此即諺所謂脫腳傷寒也，亦不可不知。若飲冷雖多，而汗出亦多，必無後患。
詒按︰治熱以寒，一定之理。今人於溫病初發，見用涼解，而即言其遏邪者，彼固未明此理也。
太陽之脈，色榮顴骨，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已。與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎。
章虛谷曰︰此言外感與伏邪互病之証也，與熱病篇之兩感，同中有異。彼則內外同時受邪，內外俱病，故不免於死。此則外感先發，伏邪後發者可生。若同發，則死期不過三日也。雲太陽之脈者，謂邪受於太陽經脈，即一日巨陽受之，頭項痛，腰脊強者是也。色榮顴骨者，謂鮮榮之赤色，見於顴也。蓋顴者骨之本，骨者腎所主，腎臟之伏邪已動，故赤色循榮血而見於顴也。榮未交，今且得汗，待時而已者，太陽與少陰為表裡，太陽經脈外受之邪，與少陰營中伏熱之邪，尚未相交，且使得汗，先解外邪，所謂未滿三日可汗之是也。其內伏之邪後發，待臟氣旺時可已，如腎熱病，待壬癸日得大汗而已也。又如所云見赤色者刺之，名治未病亦可也。倘與厥陰經脈病証爭見，則腎肝皆有邪熱內發，其勢必與太陽外邪連合而不可解，故比之兩感病，死期更速也。蓋兩感病起於經，必待胃氣盡，六日方死。此則熱邪內連腎臟，本元既絕，故死期不過三日也。
少陽之脈，色榮頰前，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已。與少陰脈爭見者，死期不過三日。
章虛谷曰︰上言肝熱病者，左頰先赤。肝為厥陰，膽為少陽，相表裡者也。外邪受於少陽經脈，而肝臟伏熱之色榮於頰前。若外內之邪尚未相交，今且使其得汗以解外邪。其內發之熱，可待臟氣旺時而已。若與少陰經脈病証爭見，則肝連腎熱，而內外邪勢必交合難解；死期不過三日也。大抵外內之邪，發有先後而不交合，尚可解救，故要緊在榮未交一句。下文病名陰陽交，亦即榮已交之義也。經文只舉太陽、少陽兩証，不及陽明太陰合病者，以陽明之腑，可用攻瀉之法，不至必死。非同太陽少陰，少陽厥陰，其邪溫合而無出路，則必死也。
評熱病篇云：帝曰︰有病溫者，汗出輒複熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰︰病名陰陽交，交者死也。
章虛谷曰︰陰陽之氣，本相交合。今則邪勢彌漫，外感陽分之邪，與內發陰分之熱，混合不分，而本元正氣絕矣，故曰交者死，非陰陽正氣之相交也。下衣冠文物其所以然之理。
人所以出汗者，皆生於谷，谷生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝，則當能食，而不複熱。複熱者邪氣也，汗者精氣也。今汗出而輒複熱者。是邪勝也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫熱論曰︰汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。
章虛谷曰︰汗生於谷，谷生於精者，謂由本元精氣，化水穀以生津液，發而為汗。邪隨汗泄，則邪卻而精勝也。今汗出複熱而不能食，是邪勝而津無所借也。其病仍留連不去，則其壽可立待而傾矣。狂言失志一也，汗出複熱二也，脈與汗不應三也。見三死証，而不見一生証，雖似愈，必死也。
素問陽明脈解篇曰︰足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動。聞木音而驚，何也？岐伯曰︰陽明者胃脈也，胃者土也。故聞木音而驚者。土惡木也。帝曰︰善﹗其惡火何也？岐伯曰︰陽明主肉，其脈血氣盛，邪客之則熱，熱甚則惡火。帝曰︰其惡人何也？岐伯曰︰陽明厥則喘而惋，惋則惡人。帝曰︰或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰︰厥逆連臟則死，連經則生。
章虛谷曰︰土畏木克，故聞木音則驚也。熱甚則惡火，仲景所謂不惡寒反惡熱也。邪結於胃而氣厥逆，則喘而惋，惋者懊憹而不欲見人也。邪熱內結，則氣阻而喘。不能循經外達，則四肢厥逆，蓋四肢稟氣於脾胃也。邪內入則連臟故死，外出則連經故生。
帝曰︰病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，病反能者何也？岐伯曰︰四肢者，諸陽之本也，陽盛則四肢實，實則能登高也。帝曰︰其棄衣而走者何也？岐伯曰︰熱盛於身，故棄衣欲走也。帝曰︰其妄言罵詈，不避親疏而歌者，何也？岐伯曰︰陽盛則使人妄言罵詈，不避親疏，而不欲食，不欲食，故妄走也。
章虛谷曰︰四肢稟氣於脾胃，胃為臟腑之海，而陽明行氣於三陽，故四肢為諸陽之本也。邪盛於胃，氣實於四肢，則能登高也。熱盛於身，故棄衣欲走也。邪亂神明，故妄言罵詈。胃中邪實，不欲飲食。四肢多力，則妄走也。此大承氣之証。其邪連經，脈必滑大，下之可生。其邪連臟，脈必沉細。仲景云：陽病見陰脈者死。則雖有下証，不可用下法矣。
王夢隱曰︰溫病誤投熱藥補劑，亦有此候。經証亦有可用白虎湯者。沉細之脈，亦有因熱邪閉塞使然，形証果實，下之可生，未可概以陰脈而斷其必死也。凡熱邪壅遏，脈多細 遲澀，按証清解，自形滑數。不比內傷病服涼藥而脈加數者，為虛也。
熱論篇曰︰帝曰︰熱病已愈，時有所遺者，何也？岐伯曰︰諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相搏、兩熱相合，故有所遺也。帝曰︰善﹗治遺奈何？岐伯曰︰視其虛實，調其逆從，可使必已矣。帝曰︰病熱當何禁之？岐伯曰︰病熱少愈，食肉則複，多食則遺，此其禁也。
詒按︰此言熱邪初愈，餘熱留而未淨，得谷食助氣，則兩熱相合而複熾。觀其食肉則複，多食則遺，故病後必須謹調口腹，只可以清淡稀粥，漸為調養也。
素問玉版論要篇︰岐伯曰︰病溫虛甚死。
詒按︰經言藏於精者，春不病溫。則凡病溫者，其陰氣先虛可知。使或虛而未至於甚，則養陰透邪，治之如法，猶可挽回。若病溫者而至虛甚，則熱邪內訌，陰精先涸，一發燎原，不可治矣。
靈樞五禁篇︰岐伯曰︰熱病脈靜，汗已出脈盛躁，是一逆也。
詒按︰熱病汗出後而脈轉盛躁，此熱邪深伏於陰，至汗出而邪機始動而外露，則其伏邪必重，故曰逆也。
靈樞熱病篇曰︰熱病三日，而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足者。
吳鞠通曰︰人迎躁，邪在上焦也，故取之諸陽，以泄其邪，陽氣通則汗隨之。陽盛則陰衰，瀉陽則陰得安其位，故曰實其陰。瀉陽之有餘，即所以補陰之不足，故曰補其不足也。溫熱病未有不傷陰者，實其陰以補其不足，此一句實治溫熱之吃緊大綱。
身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也。其可刺者急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死征也。熱病七日、八日，脈口動，喘而短者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。熱病七日、八日，脈微小，病者溲血，口中乾，一日半而死，脈代者一日死。熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且複熱，勿刺膚，喘甚者死。
詒按︰熱甚而脈浮躁則可刺，當急取之，令其熱邪從汗泄而解。若脈陰陽俱靜，是陽証見陰脈，已有死征，故勿刺。脈口動喘而短者，熱壅於肺也。刺手大指間肺之少商穴，俾肺之熱痺開而汗泄則解矣。熱邪灼爍血分則溲血，陰液被爍則口乾，下焦陰傷已甚，而脈又微小，則不惟陰涸，而陽亦傷矣，故主死。已得汗而脈尚躁，喘且複熱，是熱不為汗衰，而化源且絕矣，故死。
熱病不可刺者有九︰一曰汗不出，大顴發赤，噦者死；二曰泄而腹滿甚者死；三曰目不明，熱不已者死；四曰老人嬰兒，熱而腹滿者死；五曰汗不出，嘔下血者死；六曰舌本爛，熱不已者死；七曰咳而衄，汗不出，出而不至足者死；八曰髓熱者死；九曰熱而痙者死，腰折、螈 、齒噤 也。凡此九者，不可刺也。
詒按︰顴赤而噦，腎陰已竭而虛陽上脫之証，故死。已泄而腹尚滿，是陰下脫而邪不減，與熱不為汗衰者相似，故死。目不明，陰脫也；陰脫而仍熱；故死。熱滿當泄，老人幼兒不任攻伐，則熱無出路，故死。熱蘊無汗，上逆則嘔，下迫則血溢，上下交征，陰液易固，故為死候。舌本爛，乃腎火上結，與胃熱熾而口糜者不同。若既爛而熱仍不已，亦為死候。汗不至足，是肺氣不下行而化源將絕也。咳衄乃邪閉於上，無汗則邪不外泄，又兼化源將絕之征，故曰死。髓熱如骨蒸之狀，邪熱深入於腎也。熱而痙，致見腰折等証，是邪熱深入於肝也。腎肝為熱邪所爍，故死。
吳鞠通曰︰此節歷敘熱病之死征，以禁人之刺，大抵由於陰竭者為多。然刺固不可，亦有可藥而愈者，蓋刺法能泄能通，開熱邪之閉結最速；至於益陰以存津，則刺法之所短，湯藥之所長也。