卷之四 治法

汗法

時疫貴解其邪熱，而邪熱必有著落。方著落在肌表時，非汗則邪無出路，故汗法為治時疫之一大法也。但風寒汗不厭早，時疫汗不厭遲。風寒發汗，必兼辛溫、辛熱以宣陽；時疫發汗，必兼辛涼、辛寒以救陰。風寒發汗，治表不犯裡；時疫發汗，治表必通裡。其不同有如此，故方疫邪傳變出表時，輕者亦可得表藥而汗散，若重者，雖大劑麻黃、羌、葛，亦無汗也，以伏邪發而未盡之故。亦有不用表藥而自汗淋漓，邪終不解者。蓋此汗緣裡熱鬱蒸而出，乃邪汗，非正汗也，必待伏邪盡發，表裡全徹，然後或戰汗，或狂汗而解，所謂汗不厭遲者，此也。辛涼發汗，則人參敗毒散、荊防敗毒散之類是；辛寒發汗，則大青龍，九味羌活、大羌活之類是；發表兼通裡，則吳氏三消飲、六神通解散、防風通聖散之類是。

更有不求汗而自汗解者。如裡熱閉甚，用大承氣以通其裡，一不已而再，再不已而三，直待裡邪逐盡，表裡自和，多有戰汗而解，此不求汗而自汗解者一。又如裡熱燥甚，病者思得涼水，久而不得，忽得痛飲，飲盞落枕而汗大出，汗出即解，此不求汗而自汗解者二。又如平素氣虛，屢用汗藥不得汗，後加人參於諸解表藥中，複杯立汗，凡不求汗而自汗解者三。又如陰虛及奪血，枯竭之極，用表藥全然無汗，用大滋陰、潤燥、生津藥數劑而汗出如水，此不求汗而自汗解者四。

總之疫邪汗法，不專在乎升表，而在乎通其郁閉，和其陰陽。郁閉在表，辛涼、辛寒以通之；郁閉在裡，苦寒攻利以通之。陽亢者，飲水以濟其陰；陰竭者，滋潤以回其燥。氣滯者開導，血凝者消瘀。必察其表裡無一毫阻滯，乃汗法之萬全，此時疫汗法，理不同於風寒。

謹撮諸汗証，詳列於下︰發熱，惡寒，無汗，頭項痛，背痛，腰痛，肩臂痛，膝脛痛，周身肢節痛。

下法

時疫下法與傷寒不同︰傷寒下不厭遲，時疫下不厭早；傷寒在下其燥結，時疫在下其郁熱；傷寒裡証當下，必待表証全罷；時疫不論表邪罷與不罷，但兼裡証即下；傷寒上焦有邪不可下，必待結在中、下二焦，方可下，時疫上焦有邪亦可下，若必待結至中、下二焦始下，則有下之不通而死者；傷寒一下即已，仲景承氣諸方多不過三劑；時疫用下藥至少三劑，多則有一、二十劑者。

時疫下法有六︰結邪在胸上，貝母下之，貝母本非下藥，用至兩許即解；結邪在胸及心下，小陷胸下之；結邪在胸脅連心下，大柴胡湯下之；結邪在臍上，小承氣湯下之；結邪在當臍及臍下，調胃承氣湯下之；痞滿燥實，三焦俱結，大承氣湯下之。此外又有本質素虛，或老人，久病，或屢汗、屢下後，下証雖具而不任峻攻者，則麻仁丸、蜜煎導法、豬膽導法為妙。

下法之輕、重、緩、急，總以見証為主，詳列於後。

急下証︰舌乾，舌卷，舌短，舌生芒刺，舌黑，齒燥，鼻如煙煤，胸腹滿痛，狂，昏沉，發熱汗多，身冷，呃逆。

當下証︰舌黃，譫語，善忘，多言，協熱利，頭脹痛，煩，躁。

緩下証︰舌淡黃苔，微渴，大便閉，小便黃赤，潮熱，齒燥。
以上諸証，緩下者不下，則必漸重而為當下証。當下者緩下，則必加重而為急下証。急下者失下，則雖下之多不通，而致結熱自下逆上，脹滿直至心下，又逆上透過膈膜，有至胸滿如石，咽喉鋸響，目直視反白，或睛盲、瞳散，耳聾，九竅不通，雖有神丹，莫之能救矣。外更有蓄血、蓄水諸下法，前已散見諸條，茲再詳列，以便翻閱。

蓄水証︰小便不利，大便微利。

蓄血証︰小便自利，大便黑。他若蓄水，蓄血在胸脅，不當下者，此不贅。

清法

時疫為熱証，未有不當清者也。其在表宜汗，使熱從汗泄，汗法亦清法也；在裡宜下，使熱從下泄，下法亦清法也。若在表已得汗而熱不退，在裡已下而熱不解，或本來有熱無結，則惟以寒涼直折以清其熱而已，故清法可濟汗、下之不逮，三者之用，可合而亦可分。時疫當清者十之六、七，則清法不可不細講也。

凡清熱之要，在視熱邪之淺、深。熱之淺者在營衛，以石膏、黃芩為主，柴胡、葛根為輔；熱之深者在胸膈，花粉、知母、蔞仁、梔子、豆豉為主。熱在腸胃者，當用下法，不用清法，或下而兼清亦可。熱入心包者，黃連、犀角、羚羊角為主。熱直入心臟，則難救矣，用牛黃猶可十中救一，須用至錢許，少則無濟，非若小兒驚風諸方，每用分許即可有效。

當清諸証，詳列於下︰熱在營衛証︰身熱汗自出，不惡寒反惡熱，身重，頭面項紅腫，周身紅腫，斑疹，鼻孔乾，唇燥，煩躁，遺尿，舌苔白。

熱在胸膈証︰身熱反減，渴，嘔，咳，咽乾，譫語，多言，胸前紅腫，舌苔濃白。

熱在腸胃証︰便血，便膿血。余悉見下証條中。

熱在心包及心証︰狂，昏沉，多睡，舌黑。

和法

寒熱並用之謂和，補瀉合劑之謂和，表裡雙解之謂和，平其亢厲之謂和。所謂寒熱並用者，因時疫之熱夾有他邪之寒，故用此法以和之也。凡方中有黃連與生薑同用，黃芩與半夏同用，石膏與蒼朮同用，知母與草果同用者皆是。所謂補瀉合用者，因時疫之邪氣實，人之正氣虛，故用此法以和之。凡方中有參、耆、歸、芍與硝、黃、枳、朴同用者是。所謂表裡雙解者，因疫邪既有表証，複有裡証，故用此法以和之。凡方中有麻、葛、羌、防、柴、前與硝、黃、梔、芩、苓、澤、枳、朴合用者是。所謂平其亢厲者，因時疫之大勢已去，而餘邪未解，故用此法以和之，或用下法而小其劑料，緩其時日；或用清法而變其湯劑，易為丸散者皆是。凡此和法，雖名為和，實寓有汗、下、清、補之意，疫邪尤有宜和者。

凡熱不清，用清涼藥不效，即當察其熱之所附麗。蓋無所附麗之熱，為虛而無形之氣。如盛夏炎蒸，遇風雨即解，故人身之熱，氣清即退。有所附麗之熱，為實而有物。如洪爐柴炭，雖沃以水，尤有沸騰之憂，必撤去柴炭而熱始退。凡熱之所附麗，非痰即滯，非滯即血，徑清其熱，不去其物，未能有效。必視其附麗何物，於清熱諸方加入何藥，效始能捷。此和法之精微神變者也。

宜和之証，詳列於下︰寒熱往來，盜汗，口苦，咽乾，頭眩，舌強，渴，胸脅滿，耳聾，小便黃，嘔吐下利而心下痛，口乾舌強而惡寒，大小便閉而寒熱，痞滿而悸，二便自利而舌苔，形體瘦損而舌苔。凡此表、裡、虛、實、寒、熱相兼者不可枚舉，引此數端，可以類推，其有似和而實非和証者，詳後辨似條。

補法

時疫本不當補，而有屢經汗、下、清解不退者，必待補而愈。此為病藥所傷，當消息其所傷在陰、在陽，以施補陰、補陽之法。疫邪為熱証，傷陰者多，然亦有用藥太過而傷陽者，則補陰、補陽又當酌其輕重，不可偏廢。凡屢經汗、下、清、和而煩熱加甚者，當補陰以濟陽。所謂寒之不寒，責其無水者是，六味、四物、生脈、養榮諸方酌用。屢經汗、下、清、和，熱退而昏倦痞利不止者，當補陽。所謂養正以卻邪者是，四君、異功、生脈、六君、理中、建中、附子等方酌用，諸証詳後。

當補陰証︰舌乾無苔，舌黑無苔，耳聾，目直視，目不明，服清涼藥渴不止，服清涼藥煩熱加甚，服攻下藥舌苔愈長，服攻下藥舌苔芒刺燥裂愈甚，服清涼藥身熱愈甚，身體枯瘦，用利水藥小便愈不通，腰膝萎軟，周身骨節痛不可移動，多睡。

當補陽証︰多冷汗，汗出身冷經日不回，小便清而多，大便利清穀，嘔吐用清熱開導藥愈甚，自利用清下藥愈甚，痞滿。

外此，更有四損、四不足、三複証當補，詳見後。

四損

大勞、大欲、大病、久病後為四損。氣血兩虛，陰陽並竭，複受疫邪，正虛則邪入愈深，邪深則傳化難出，汗、下傷正而正脫，補助郁邪而邪錮，多不可治。然補瀉兼施，間有愈者。有補瀉合用之法，有先補後瀉之法，有先瀉後補之法。凡人參敗毒散、人參白虎湯、黃龍湯、竹葉石膏湯，皆補瀉合用之法也。先用補劑，後施汗、下，先補後瀉之法也。先用汗、下，後施補劑，先瀉後補之法也。當詢病之來路，斟酌施治，尤當審現下之証。若純見實証，亦不可以疑似之見誤人。大凡周身俱見大實、大熱之証，而一、二處微見虛象，則吃緊照顧其虛；周身俱見虛象，而一、二處獨見實証，則吃緊斡旋其實。此治病之權衡也。若夫汗之而表証愈增，如頭痛、身痛更甚之類；清、下而裡証愈增，如煩渴、痞滿更甚之類，則大虛有盛候也，急宜補之毋疑。既辨其証，尤當細辨其脈。凡遇脈之浮候盛大者，須謹察其沉候有無力處；六部脈皆盛者，須謹察其一部有獨無力處。果得其一部一候之真無力，便可略其諸部諸候之假有餘，從而施治，有獨見若神之妙。夫既詢得其來路之大概，又察得其輕重之確憑，再加之脈理精詳，則燭照無遺矣。其損証之狀甚多，當參後四不足條看。

四不足

四損由人事，四不足由天稟；四損在暫時，四不足在平素。然四不足亦有由四損而來者，不可以四損之外，便無不足。四不足者，氣、血、陰、陽也。氣不足者，少氣不足以息，語言難出也，感邪雖重，反不成脹滿，痞塞，凡遇此証，縱宜宣伐，必以養氣為主。血不足者，面色萎黃，唇口刮白也，感邪雖重，面目反無陽色，縱宜攻利，必以養血為主。陽不足者，或四肢厥逆，或肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口、鼻冷氣，受邪雖重，反無發熱、苔刺、燥渴，凡遇此等証，縱欲攻利清熱，必先之以溫補，待其虛回，實証全見，然後以治實之法治之。陰不足者，自然五液枯乾，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗無汗，應厥不厥，遇此等証，縱宜攻利，必先之以養陰，待其氣化津回，邪多不治自退。設有未退，酌用清利，攻利若早，其病益甚。
以上四不足，合前條四損，總不可正治其邪。必以養正為要，先服養正藥，待其實証悉見，方可攻邪。若服攻邪藥，虛証複見，仍當調補其虛，養正以和邪，去邪以安正，互相加減，迭為進退，直待邪盡去而正不傷，方為善治。

三複

三複者，勞複、食複、自複也。勞複者，大病後因勞碌而複也。不必大費氣力，即梳洗、沐浴亦能致複。複則複熱，諸証複起，惟脈不沉實為辨。輕者靜養自愈；重者必大補，以調其營衛，和其臟腑，待其表裡融和方愈。誤用攻下、清涼，必致不救，安神養血湯主之。若因飲食過多而複者，舌苔必複黃，輕者損谷自愈，重則消導始愈。若無故自複者，乃伏邪未盡也，當問從前所見何証，服何藥而解，今仍用前藥，以滌其餘邪則愈。時疫複証有複至再三者，屢複之後，必兼四損、四不足証，宜參前條加減進退之法治之。

辨似

凡病皆以虛、實、寒、熱四字為大綱，時疫何獨不然，但虛、實、寒、熱之真者易辨，似者難辨。前所列時疫表、裡諸証，皆實邪、熱邪，而實熱中亦有虛寒。四損、四不足皆虛邪、寒邪，而虛寒中亦有實熱，余於逐條下已細辨之矣。然有實証似虛，虛証似實，熱証似寒，寒証似熱，尤不可不細辨，故複通論而詳述之。

所謂實証似虛者，即以表証論之︰頭痛、發熱，邪在表也，其脈當浮，証當無汗而反自汗，脈無力，用發表藥而身反疼痛，則似虛矣。故人惑於多自汗，而誤用桂枝湯者有之；惑於脈無力，而引仲景太陽篇︰發熱惡寒，脈微弱，為無陽，而誤用建中湯者有之；惑於身疼痛，而引仲景若不瘥，身體疼痛，當溫其裡，誤用四逆湯者有之。不知此等証在時疫中，皆在表，實証之似虛者也。其自汗者，疫熱自裡蒸出於表，非表虛也。其脈無力者，熱主散漫，散漫則脈軟，非比寒主收斂而脈緊也。身體反疼者，伏邪自裡而漸出於表，非比陽虛不任發表也。此表証之實証似虛者也。又以半表半裡論之︰寒熱往來，胸脅滿，邪在半表半裡也，其脈當弦，其口當渴，而有脈反沉，口不渴者，則似寒矣。故人惑於脈沉，而以胸脅滿為太陰，口不渴為內寒，而誤用理中者有之，不知此証在時疫中，皆半表半裡，熱証之似寒者也。其脈沉者，邪伏在募原而未出表，故脈不浮，非陽虛也。其不渴者，邪未傳變，未入胃腑，故不能消水，非內寒也。此半表半裡之似寒者也。又以裡証論之︰口燥咽乾不得臥，邪在裡也，其脈當滑，其身當熱，其便當結，（按滑當作洪。經云，滑者陰氣有餘也。主痰飲、宿食、吐逆諸証。洪為氣血燔灼之候，主煩、主咽乾，表裡俱熱，二便澀，傷寒陽明經病。）而脈反沉微澀弱，身反四逆厥冷，大便自利，則全似虛冷矣。人惑於脈之沉微弱澀，而用參、 者有之；惑於厥逆，而用桂、附者有之；惑於自利，而用參、朮、乾薑者有之。不知此等証，在時疫皆裡熱之似寒也，裡實之似虛也。其脈沉微弱澀者，乃邪熱結於腸胃，氣不達於營衛也。其身反厥冷者，邪熱結於裡，結於下，氣不達於外，通於上也。其自利者，乃熱結旁流也。此裡証之實証似虛，熱証似寒者也。總之時疫為熱因，與風寒之寒因大異，故脈証雖有似虛、似寒之時，而一辨其為時疫，則屬邪自外至，邪氣盛則實，大都反見虛寒假象，明眼人不當為所惑也。

所謂虛証似實者，即以表証論之︰頭痛發熱身疼痛，自汗脈浮大，邪在表也，而屢用表散清涼藥，不惟不減，其証轉甚者，非藥力之不到，乃正氣不能傳藥力達表，陰液不能隨陽氣作汗也，此邪在表時，虛証之似實者也。氣虛者，加參、 於表藥即汗；陰虛者，加潤劑於表藥即汗。若不知其氣血之兩虧，而宣表不已，勢必暴厥而成脫証矣。更以半表半裡論之︰胸脅痛，耳聾，嘔吐，如瘧狀，脈弦，邪在半表半裡也，而屢用和解消導藥，不惟不減，其証更加者，非藥力之不到，乃中焦膽胃傷而氣不運，肝木傷而火燥逆也。此疫邪在半表半裡時，虛証之似實者也。必合四君、六君於和解藥中，合四物於清解藥中始能戰汗而解。若更消導清解不已，必至胃氣絕而死。更以裡証論之，舌苔黃黑、裂燥、亡刺，胸、腹、脅、臍硬痛，大小便閉，六脈數大，邪在裡也。而屢用攻利藥，或總不得利，或利後更甚，非藥力之不峻，乃正氣不能傳送腸胃，血液不能滋潤腸胃也。氣虛者，助氣以資傳送；血枯者，養陰以藉濡滑，氣行津化，方得通利，此疫邪傳裡時，虛証之似實者也。若不知其虧竭而恣意攻利，必昏沉萎頓而死。總之藥不中病，則傷正氣。傷其下，則正氣浮越而上逆；傷其中，則正氣解散而外張。脈証雖有似實、似熱之時，而一詢其來路，若治之太過，則屬氣從內奪，正氣奪則虛，明眼人不當為所惑也。

夫一証而虛實互異，用藥稍訛而生死攸分，將以何者為辨証之把柄乎？曰︰以開卷所列氣、色、神、脈、舌苔，辨其是疫與非疫；以曾經誤治與未經誤治，辨其時疫之為實、為虛，則得其大綱。更細玩前所列各証，條分縷析之詳，則得其細目，則似是而非之証，斷不能惑矣。余於前各條下，每証已細辨其虛實，而此複重言以通論之者，正以前散見於諸條，恐讀者略過，故複總論以提撕其為吃緊處也。至若寒証似熱，則傷寒諸証有之，時疫絕無，故不論及云。