卷之三 裡証

煩躁

煩乃心煩，情思不定，神不安而形如故。躁則形擾，揚手擲足，形不寧而神複亂。煩輕而躁重也。在他証有謂煩屬心，躁屬腎者；煩屬陽，躁屬陰者。在時疫總屬郁熱。熱淺在上，則見煩躁之形；熱深在下，則漸近昏沉而不煩躁。是時疫初起，可即煩躁之輕重，辨病勢傳變之輕重，不煩躁則非時疫，設氣、色、神、脈、舌苔有時疫確據，亦屬但表不裡之輕証。

凡初起憎寒發熱而煩躁者，邪在半表半裡，三消飲、九味羌活湯、六神通解散選用。隆冬寒甚，汗難出者，大青龍湯、葳蕤湯可借用。舌苔已黃，渴而喜飲，身熱汗出而煩躁者，邪入於胃也，白虎、黃芩、三承氣、小陷胸、三黃瀉心、涼膈散選用。舌苔已黑，煩躁漸近昏沉者，邪入心包也，犀角地黃東加羚羊角、黃連解毒湯選用。屢經汗、下、清涼，表裡俱無阻滯而煩躁者，陰液傷也，生脈散、六味地黃湯、吳氏諸養榮湯選用。或用汗解、清利、滋潤諸法不應而煩躁加甚者，當細驗舌苔。若黃黑苔中夾一塊白潤，是為夾水。或平素胸有痰飲；或未病之先，曾飲冷物；或初煩躁時，過飲冷水，恣啖涼物；或用清涼太早，皆能停飲於胸膈，胃脘之間。寒飲拂郁其疫熱，外不能達表，內不能傳胃，故煩躁轉甚。驗舌之後，更細按胸脅，滿痛而軟，漉漉有聲，再細察其脈，右寸關或弦緊，或緩，皆停水確據。當以蒼朮、半夏、萊菔、濃朴先消其水氣，然後治其煩躁，無不應者。不論舌苔有無黃黑，但煩躁而兼小便不利者，雖無水氣在胸脅，而少腹略有滿痛處，即當以導赤散、瀉心湯、四苓湯、豬苓湯、益元散利其小便，所謂心邪不從心瀉，而從小腸瀉也。

嘔

吳又可曰︰時疫有始終能食者，邪不傳胃也，慎勿絕其飲食，此不嘔者也。愚嘗見時疫初起未發熱時，表証未見，有先作嘔數日者，此疫邪先犯太陰。當辨其口氣，無臭氣而不粘者，屬太陰寒証；有臭氣粘濃者，屬太陰疫証。此為先裡而後表，不可遽用清涼，閉遏邪氣，致使不能透達傳化。雖四肢有時厥逆，脈有時沉伏，亦不可用溫熱，致增嘔証。甚有舌紫昏沉者，惟當宣其胃氣，藿香正氣散最宜。若已發熱而嘔者，吳氏達原飲加半夏。兼三陽表証加羌活、葛根、柴胡。若嘔而煩渴，身熱而不惡寒者，邪在陽明也，白虎湯、黃芩湯、並加半夏。若嘔而舌黃，胸中有滿痛處，桔皮半夏東加枳實、山楂、麥芽、川貝。貝母力緩，用至五錢或一兩，乃能舒郁散結。若嘔而舌黃，心下臍上有滿痛拒按者，大柴胡湯。若嘔而舌黃或黑，少腹有滿痛拒按，當視其前後何部不利。大便不利調胃承氣湯；小便不利四苓加木通，或益元散，利之則愈。寒熱已解，二便通利，胸腹無滯而嘔不止者，餘熱在胃也，竹葉石膏湯。屢經清、下，嘔不止而舌無苔，多汗、心悸、萎倦者，中氣傷也，大半夏湯或六君子東加白蔻。

屢經清、下，倦怠異常，四肢漸冷者，乃清下太過而中寒也，理中湯甚至加附子。然此為治藥之法，非治疫之法也，宜詳察之

咳

咳者，疫邪夾他邪干肺也。有初起在表，夾風邪干肺者，脈兼浮，咳多痰沫，必兼鼻鳴、自汗、洒淅惡寒，於透表諸方中加前胡、桔梗、蘇子、杏仁、淡豉。有夾水干肺者，不論表裡，脈必兼緩，咳必多清痰，兼舌白、心悸、胸滿，或嘔，或吞酸，於表裡藥中加桑皮、半夏、茯苓、川貝母、萊菔子。有疫熱傳裡，燥火熏肺者，脈必數，咳必無痰，有痰亦難出而咽痛，於裡藥中加花粉、黃芩、川貝、蔞仁。有病後陰傷肺燥者，脈必澀，咳必無力，舌必赤而無苔，吳氏清燥養榮東加麥冬、元參、知母、貝母。有屢經汗、下，或平素陰虛，腎氣上逆者，咳必兼上氣，顴必時赤，足膝必清萎，脈必散，六味加枸杞、五味、牛膝。

疫邪兼咳者少，即有之，亦非大有關系之証，宜以病之表裡大勢為主，加治咳藥於本方療之。

渴

渴乃熱象，時疫為熱証而有不渴者。蓋初起濕熱相兼，為蒸氣，熱未勝濕，則郁悶、心煩而不渴。熱已大盛，在經而不在胃，則煩躁、身熱而不渴。在下而不在上，則燥結而不渴。在血分不在氣分，則昏沉而不渴。疫邪初從太陰發者，胸腹滿、嘔而不渴。此外，無有不渴者矣。

初起在表，發熱、頭痛、舌白而渴，脈必不浮、不沉而數，六神通解散加石膏、葛根，或九味羌活東加石膏、葛根。半表半裡，口苦咽乾，目脹而渴，脈必數，小柴胡東加花粉、知母，或亦加石膏，或達原飲加石膏、葛根。

邪已入胃，作渴、身熱、自汗，舌現黃苔，或醬色，或黑燥，當察其胸、脅、少腹，按之無痛處而渴者，為有熱無結，脈必洪，宜白虎湯。按之有痛處，為有熱有結，痛在心下，脈必滑大，關上尤甚，小陷胸湯。在臍上及當臍，關中脈必滑大，小承氣湯。在臍下，尺中脈必滑大，調胃承氣湯。心下至少腹俱痛，寸、關、尺必皆滑大，大承氣湯。痛在左脅不可按，左關脈必弦，或澀、或芤，桃仁承氣湯。痛在右脅不可按，右關脈必弦，或滑、或遲、十棗湯。渴而小便不利，少腹不可按，尺脈必數，四苓散、豬苓湯、六一散。汗、下後，身熱已除而渴不止，餘邪未盡也，宜將前所用藥再作小劑以利之。屢經汗、下，渴而舌上無苔，胸腹無滿痛，心悸而煩，脈虛細，或浮散、或澀，亡陰也，六味合生脈為主。

渴與煩躁同機，而渴輕於躁。渴有喜飲，而又有喜熱飲、冷凍飲料之分。在他証不喜飲及喜熱飲，則為真寒假熱。在時疫喜熱飲，多發斑疹；不喜飲，熱在血分。真寒假熱，百不一見也。

時疫初起，以渴為機括，渴甚則熱甚，渴微則熱微。在末路，尤以渴為有餘邪，不渴為無餘邪也。

口苦

熱邪在中、上二焦則口苦，非特時疫為然，即感風寒口苦，亦屬少陽熱証。如時疫當惡寒、發熱，表証正盛時，見口苦，即於發表諸藥中倍加清熱之品，輕則黃芩，重則知母，再重則石膏。不但三陽表証如此，即三陰裡証手足冷，惡寒，嘔利，胸、腹滿，不渴，証狀似乎純冷無熱，而一兼口苦，即當於溫燥藥中加利熱之品。如用半夏、蒼朮、草果、濃朴，必加木通、苓、澤，甚至加知母、黃芩，本吳氏達原之義。

口苦為熱証的據，每遇証狀模糊，寒熱莫辨，必借此以決之。至舌苔黃黑乾燥，煩躁，熱渴，閉結，又清下之不可或緩者矣。

口甘

口苦、口甘同為熱証，苦為燥熱，在上、中二焦，多渴，屬三陽；甘為濕熱，在中、下二焦，多不渴，屬三陰。蓋脾胃屬土，稼穡作甘，土邪下涉腎位，水土相蒸，甘味上溢於口，多兼嘔吐。人每誤認胃寒，而用溫中之劑，不知濕熱在於下焦，土能克水，溫燥太過，腎水告竭，總不見熱渴諸証，惟目不見物，漸至昏沉而死。

口甘一証，在諸証初起，猶可用溫燥開導之品，而亦不宜過劑。在時疫必以清熱為主，消痰為輔，或胸中停飲太甚，亦不過加蒼朮、半夏而已，如二陳去甘草加薑汁炒山梔、薑汁炒黃連、竹茹、黃芩等類，為口甘要藥，烏梅更妙，酸能勝甘，蓋五行克製，自然之理也。或四苓散加山梔亦得，然必以時疫之大勢，為用藥之權衡，斯可矣。

唇燥

唇燥者，陽明熱也。時疫見此，當辨其色。深赤為大熱，宜清、下。淡白為亡津液，宜滋潤。色如常，為津液不流通，熱在經脈，宜葛根。

齒燥

時疫齒燥有三。輕淺者為陽明經熱，前板齒燥，身熱目疼，鼻乾不得臥，此將發斑疹及衄血之先兆，葛根為主，黃芩、知母、石膏為輔。重者為胃府燥熱，通口皆燥，甚則黑如煤炭，三承氣、三黃石膏選用。至重者為陰火煎熬，亡血太甚，腎水涸竭，當峻補其陰，知母、黃柏、生地、元參、天冬、麥冬、丹皮，每味兩許，大作湯液，加童便、金汁，晝夜兼進。若藥輕治緩，則不及矣。

鼻孔乾

時疫鼻孔乾有四。風熱則鼻鳴，荊、防、葛根、薄荷為主。陽明經熱則煩躁，葛根、石膏為主。胃熱腑証則大渴，舌黃，三黃石膏為主。亡津液肺燥，麥冬、生地、五味為主。大抵風熱、經熱者，十之五、六；腑熱、亡液者，十之二、三。非謂熱深而鼻孔反不乾也，以煩、渴、大熱証見，則不覺鼻孔之乾與否耳。

耳聾

耳聾者，少陽邪熱挾痰上壅也。時疫耳聾者多，蓋邪之傳變，出表入裡，必干少陽，又時疫屬熱，熱至上升，挾痰涎濁氣上壅隧道，故耳聾也。治法以疫邪大勢為主，見於初起傳表時，於表藥中加荊、防、川芎；見於入裡時，於裡藥中加黃芩、知母。屢經汗、下，耳聾不愈，不可急治，養陰調胃為主。須待粥食如常，二便調勻，始由漸而愈也。

鼻如煙煤

時疫鼻如煙煤者，邪熱爍肺也，由鼻孔乾而來，急當清下，少緩則肺胃枯絕矣。三承氣合白虎；或三黃石膏加青黛；或小陷胸加犀角；或犀角大青湯，視其兼証，擇而用之。

鼻孔扇張

鼻孔扇張有三。一痰壅於肺，氣出入有聲，喘咳、胸滿、不渴，宜栝蔞、貝母、桑皮、蘇子瀉肺，肺氣通自愈。一郁熱於肺，氣出入多熱，有微表束其郁熱，古人獨主越婢湯，蓋散其外束，清其內鬱也，用於時疫中，以葛根易麻黃，或葛根黃芩黃連湯亦可。一腎氣虛而上逆，氣出入皆微，多死。此証必得之屢經汗、下，或兼多汗、心悸、耳聾，急宜大劑六味合生脈散加牛膝、枸杞，或可百救一、二。

咽乾

咽乾者，邪熱淫於膈上也。在傷寒為少陽熱証，時疫亦然，宜黃芩，甚則佐以花粉、知母。

咽痛

時疫咽痛，為熱淫於肺。當視其咽中有結、無結︰無結者微紅，以桔梗、花粉、黃芩、元參治之；有結者紅腫，當加牛蒡、赤芍消其腫；結甚則起紫泡、白泡，是為乳蛾，必以針刺去惡血，再服清熱之藥方妙。

時疫中常有急喉風、急喉痺二險証，旦發夕死，不可不察也。急喉風，咽痛而喘，乃痰邪夾熱，上壅於肺。古方用膽礬吐其痰涎惡血，或皂角膏吐之，治之稍緩，則氣閉而死。急喉痺即乳蛾速長，閉塞喉嚨，亦以刺去惡血為主，甚或用刀大開其膿血。此雖見於時疫中，必其人平素貪濃味，多怒郁，肝火妄動，有以致之也。

舌燥

舌乃心苗，腎竅通其本，脾脈絡其下。時疫舌燥，由火炎土燥，中宮堵截，腎水不能上交心火，須察其苔之有無，與色之深淺施治。白苔而燥，疫邪在表，痰已結於膈上，吳氏達原飲加石膏、川貝、蔞仁、大黃。此吳氏名白砂苔，熱極不變黃色，下之即黃，不可緩也。黃苔而燥，疫邪傳胃，小承氣、小陷胸、大柴胡選用。醬色苔而燥，疫邪入胃，深及中、下二焦，調胃承氣湯。黑苔而燥，疫邪入胃至深，傷及下焦，大承氣湯。燥成塊裂，或生芒刺，熱更甚也，大承氣倍其分兩，大黃須兩許方妙。各燥苔，下之漸減，不即盡淨，為藥已中病，力未到耳，當再下之，有下至三、五次、十餘次而後愈者。若屢下而燥苔愈長，不可更下，當察其腹中。若揉按作響者，痰水結於中焦，脾胃受困，津液不能上潮，改用平胃、二陳溫燥之劑即愈。又腎陰竭涸，愈下愈亡其陰，燥苔不回，目無神，耳聾，心悸，腰萎，再下必死，宜六味地黃湯合生脈散。至無苔而燥，須辨其色。正赤或深紫，熱歸心包，血分熱極，石膏、知母、黃連、犀角、羚羊角、牛黃為主。鮮紅亡陰，二冬、生地、元參、知母、阿膠、人參為主。大抵舌無苔則胃無物，可清潤，不可攻下。

舌強

（附舌萎）時疫舌本強硬，為熱而兼痰，宜清下無疑，須加清痰之藥。兼白苔者，膈間未經煎熬，其痰尚濕，佐以半夏，大柴胡湯是也。兼黃苔者，已經煎熬，其痰漸燥，佐以川貝、栝蔞，小陷胸湯是也。兼黑苔者，熱極，痰亦為火，佐以牛黃方效。若無痰，舌色正赤、深紫裂燥而強者，熱毒蘊於心包也，三黃石膏東加犀角、牛黃，急清其熱。

舌強雖與舌燥相類，而燥屬胃，主熱；強屬心，主痰。又舌萎軟而枯小與舌強硬而不縮有異，乃虛脫已極，大補及滋潤或百救一、二。若屢經汗、下、清熱消痰，而舌強者，又當與舌萎同治。

舌卷短

時疫之舌，一見黃苔便當下，失下則由黃而變醬色、變燥、變黑、變生芒刺；再失下，則變卷、變短，為下証至急之際，宜大下屢下方和，緩則不救。

胸滿痛

時疫胸滿而不痛者，為邪未結，為無形之氣，稀薄之痰。痛而不滿者，為病在經絡，有虛有實，有虛實相兼。滿而痛者，為邪已結，須分痰、食、血以施治。

屬無形之氣者，按之不痛，時疫初起，邪在募原，多有此証，宜達原飲加枳、桔、木香、大腹皮以開豁之。屬稀薄之痰者，時疫二、三日，邪在半表半裡，多有此証，宜達原飲加半夏、萊菔子，或小柴胡東加萊菔子。

病在經絡，痛而不滿者，初起屬實，於解表藥中加延胡、烏藥，舒其經絡之氣血。病久屢經汗、下多虛，於養氣血藥中倍當歸。更有虛中夾實者，於解表清裡藥中加乳香、沒藥最妙。滿而痛不可按，邪已結矣。痰結者，牽引竄痛，兼嘔，小陷胸湯、大柴胡湯，或二方合用，甚則大陷胸湯、大陷胸丸。食結者，硬痛成塊，不可按，多在心下，宜平胃散加枳實，蘇子、萊菔子、白芥子。亦有在膈上者，為危証，當吐之，宜瓜蒂散。此二者不可便下，須待其轉動方可下之。蓋結在上焦屬氣分，下之太急則氣逆嘔吐，外用按揉之法為妙。血結者不可按，按之軟，脈芤、澀、弦，宜於解表清裡藥中加桃仁、紅花、三七、歸尾，甚則桃仁承氣湯。時疫多實多熱，至胸膈滿痛，又屬實邪，非虛証。惟是屢經攻下，胸痛更甚者，乃脾腎兩虛，下氣上逆，宜溫理脾胃，以建中鎮安之，甚則導火歸元，納氣歸腎皆可。然不多見，須消息斟酌，不可輕試。

脅滿痛

脅滿痛與胸滿痛同，而微有不同者，胸滿痛有宿食為病，脅滿痛無宿食為病，乃亦有因宿食在胸腹而滿痛及脅者。時疫脅滿痛，是痰、氣、血三者為病，其中亦有滿而不痛、痛而不滿，滿痛並作之分。其滿而不痛者，募原之邪未經傳變，宜達原飲，兼寒熱往來者，大柴胡湯。痛而不滿者，邪分布於少陽之經，宜小柴胡湯。滿痛並作者，當分左右。左屬血，小柴胡去人參，加延胡、歸尾、紅花、桃仁，甚者加莪朮、三棱、三七、五靈脂。右屬痰與氣。痰，大柴胡倍半夏，加牡蠣、萊菔子，甚則白芥子、甘遂、大戟、芫花。氣，加青皮、萊菔子、木香、大腹皮。痰與氣痛，皆無常所而有聚散。痰散仍有所苦，氣散則無所苦。若屢經汗、下、清利而脅痛更甚者，虛証也。氣虛必嘔利，養氣為主；血虛必煩熱，養血為主，此亦十中一、二。

脅痛與胸腹痛不同。胸腹譬之沖衢，塞不能久；脅則譬之僻巷，塞則難開，用藥須明此意。時疫脅痛雖有痰、氣、血之殊，而總不離乎熱，黃芩是為主藥。若別有熱証者，黃連、山梔又所必需，他病脅痛，有寒、有熱，不在此例。

腹滿痛

時疫腹滿痛，屬宿食為邪熱所結者，十之七、八；屬氣、血、痰、水者，十之二、三。蓋腹為胃與小腸之正界，非胸、脅、少腹之地可比。腹滿而不痛者，屬邪在氣分，屬水穀散漫而未燥結。氣分脈多沉，或弦，水穀脈滑；氣分通腹皆滿，水穀滿有分界；氣分者，濃朴、大腹皮、青皮、陳皮、枳、桔為主，水穀者，半夏、山楂、麥芽、神曲、萊菔子、枳實為主。時疫為熱証，腹滿亦當清熱，兼以順氣消食可也。若舌多黃苔，雖滿而不痛，為邪已傳胃，宜小承氣湯下之。

痛而不滿者，屬邪在血分，屬水穀燥結諸病、他病或有屬冷者。時疫總屬熱証，痛不可按而無硬處者，於清裡方中加赤芍。不可按而有硬處者，調胃承氣湯。

滿痛兼作為痞滿在氣，燥實在血，大實大熱之証，大承氣湯。諸病腹滿痛或兼自利，當責之虛冷，時疫自利屬熱結旁流，下之則止，不可疑為虛冷。若滿痛而喜燥、喜溫，或惡寒，手足冷，清利之益甚，或右關遲緊，此非本病，乃因煩渴、飲冷太過，或用清涼太過、太早之所致，又當以溫燥為主，不可執一。然此亦治藥弊，非治本病也。

少腹滿痛

時疫少腹滿痛，為邪熱結於下焦。下焦乃大腸膀胱及厥陰分界，與中焦異，亦有滿而不痛、痛而不滿、滿痛兼作之不同。初起滿而不痛者，濕勝氣滯也，檳榔、濃朴、蒼朮為要藥。痛而不滿者，手不可近，熱傷厥陰血分也。黃芩以清熱，赤芍、歸尾以活血，柴胡以升厥陰之氣，若牽引陰器及兩胯夾縫者，加秦艽即愈。滿痛兼作者，不論初起、末後，當視其前後。在前小水不利，蓄水也，四苓、豬苓、益元等方選用。在後大便不利，有燥屎也，三承氣選用。小便利而大便色黑者，蓄血也，抵當湯、桃仁承氣湯選用。以大、小便之通塞為辨，固矣，亦當細察其滿痛而有硬塊不可按者，屬燥屎。滿痛如鼓不可按而卻無塊者，屬溺蓄脬中。滿痛拒按而軟者，屬蓄血。以此辨之了然矣。外有時疫末路，滿而不痛，痛而不滿，喜溫喜按者，為虛証，當細詢來路。若屢經清、下太過，當消息溫補以培養陰陽，不可執時疫為實邪熱証而不變通也。然此亦十中一見耳。

上滿痛諸証，乃時疫裡証之大端，總屬熱邪內陷。在風、寒、暑、濕諸門，則寒、熱、虛、實俱有。在時疫已經傳變，見於煩渴、燥熱既顯之後。其為熱証易辨，若見於未經傳變之先，乃疫毒鬱而未發，多不渴，多不發熱，甚有手足反厥冷者。依風寒治，則當溫；依時疫治，則當清。毫厘千裡，反掌生死，當於氣、色、神、脈、舌苔五者，細察而詳辨之。

自利

時疫自利皆熱証也，其所利之物與內虛內冷者自別。冷利之色淡白，熱利之色正黃，甚有深黃、醬色者；冷利稀薄，熱利稠粘；虛冷利散而不臭，熱利臭而多沫；虛冷易出，熱証努圊；冷利緩，熱利暴注下迫而裡急，此辨時疫熱利與諸冷利之大概也。

時疫初起，有手足厥冷，惡寒，嘔吐，腹痛自利者，全似太陰寒証。辨其為疫，只在口中穢氣作粘，舌上白苔粗濃，小便黃，神情煩躁，即可知其非寒中太陰，是時疫發於太陰也。煩躁輕則藿香正氣散，煩躁甚則用達原飲，一、二服後即見三陽熱証矣。此時若用溫中藥，轉見四肢逆冷，手足青紫而死，不可不細察也。

時疫初起，頭疼、發熱而自利，九味羌活湯。傳變太陽、少陽合病，身熱、口苦，咽乾、目眩而自利者，黃芩湯，兼嘔加半夏。傳裡舌黃、譫妄而自利者，按其心下至少腹有硬痛處，與大承氣湯；無硬痛處，小承氣、小陷胸、大柴胡選用。此在下其熱，不必以結為主，故雖無硬痛，亦主大黃。時疫自利而小便不利，腹滿而無硬塊，時作腸鳴者，熱在小腸膀胱而蓄水也，四苓散、豬苓湯、益元散選用。

時疫自利受補者少，至屢經清、下無表裡証，自利漸至清穀而脈微細者，則六君子湯、補中益氣湯、理中湯，又所當酌用也。

便血

時疫便血，熱邪深入也，先當辨其血色。鮮紅者，清熱為主，黃芩湯、三黃石膏湯、犀角地黃湯；血色紫黯成塊下者，逐瘀為主，桃仁承氣湯、抵當湯，須按腹、脅有痛處，用之為確。時疫便血，散晦夾涎水者，脾胃虛而臟腑傷也，歸脾、補中、八珍可借用，並加烏梅。

時疫便血之後，多亡陰証，神昏耳聾，舌無苔而燥，身痛不可轉側之類皆是，生脈、六味加阿膠，峻補其陰，然多不救也。

便膿血

時疫便膿血與便血有燥濕之分。便血屬燥熱，涼潤為主；便膿血屬濕熱，清熱兼分利為主。

時疫初起，頭痛發熱便膿血者，即古所謂疫痢是也。不必治膿血，但解其表，表解則便數自減，決不可早施清裡攻下之藥，即分利、清涼亦所當慎。蓋邪方在表，清裡邪則內陷深入，後極難治。且時疫一見便膿血，則煩渴之熱勢反緩，蓋熱隨利減也。所以苦寒之品不可浪用，惟以倉廩湯為主，詳見夾痢條下。時疫傳變至半表半裡便膿血者，柴葛解肌東加苓、澤、木通、黃芩。時疫傳變入裡，煩、渴、譫妄悉具而便膿血者，黃芩湯、葛根芩連湯選用。兼裡急後重，腹中拒按者，加檳榔、大黃。時疫屢經攻下而便膿血滑利者，當以養中、調氣、養血為主，清熱為佐。老人、虛人亦仿此例。

大便閉

時疫屬濕熱，大便閉者少，間有閉者，乃平素胃陽強盛，多燥氣也。夫本來陽盛，複受時疫，則濕熱皆變為燥熱，雖兼表証未得汗，可下。以時疫與傷寒不同，傷寒邪從表入，有表証未得汗，必不可攻裡；時疫邪從內發，雖有表証，每每發表而不得汗，必待裡氣通而後表始得汗。所以時疫大便一閉，即有表証，亦當下之，不可逡巡也。

若初起未經表散，則當用三消飲下之為當。有表証尚可下，則煩渴、譫妄，舌苔黃黑、燥烈、卷短，胸、腹硬痛諸証備見，更當分別輕重下之無疑。

又有大便閉而屢下不通者，則必有夾邪，當審之。有夾水者，水在腸中，則不下而自利；水在胃脘以上、則脈多弦、多緩，往往上嘔而不下利，且舌白而心下按之作響，雖用承氣不能下行，故下之不通，當先用半夏、茯苓、蒼朮消其水，而後下之，亦有可用大陷胸湯者，必胸上痛而手不可近，方為藥與邪敵。有夾氣者，氣滯於胸膈之間，主上逆而不下降，胸腹串痛而脈沉，當先以蘇子、萊菔子、木香、檳榔順其氣而後下之。

有氣虛而屢下不通者，屬老人、虛人，其脈必兼無力，其色必悴，其肌肉必緩，其神必散。若下証全具，當與大承氣加人參，一服而宿垢頓下，或陶氏黃龍湯，或麻仁丸，參湯下，酌其裡証之多寡用之。有血虛而屢下不通者，屬婦人產後，癰疽潰後，或平素陰虛及亡血，其脈必兼澀，四物、六味、生脈及吳氏諸養榮方、麻仁丸選用，仍須蜜煎豬膽汁導之。

大凡時疫，大便一閉，即當下之。然須詢其有無所苦，若無所苦，下尚可緩，有所苦而下之不通，又須察有無夾邪及虛也。當下者十之五，可緩者十之三，夾邪者十之一耳。時疫如此，他病則不然。古語云：傷寒下不厭遲，時疫下不厭早，誠哉﹗斯言也。

小便不利

時疫初起在表時，頭痛、發熱、小便不利者，熱入膀胱也，益元散主之，四苓散、豬苓湯皆可用。東垣云：小便不利而渴者，熱在上焦，法當淡滲；小便不利而不渴者，熱在下焦，法當苦寒。此可為據。

時疫傳裡，大便閉而小便不利者，當先通大便，大便通小便自利，此惟時疫為然，他病則否。時疫屢經汗、下，小便不利者，陰竭也，為難治，知母、黃柏、生地、麥冬之類治之，或生脈、六味皆可，然多至少腹如鼓而不救也。

凡小便不利，日久下關不通，必反於上。往往有嘔吐、呃逆、涓滴不能下咽，至湯藥不進者。當用敷臍法︰大田螺一枚，搗爛，入麝香三厘，敷臍上，帛束之即通，一見點滴即受湯藥。古法有用蔥熨及井底泥敷少腹者，俱可參用，但不宜於陰竭之虛人耳。

小便黃赤黑

時疫未傳變時，小便多如常。熱一傳入裡則黃，熱甚則赤，熱入血分蓄血則黑。小便可驗裡熱之有無、深淺、多寡，但不可以作專証。疫邪在表小便黃，即於解表中加清涼藥。邪入裡小便黃赤，雖手足逆冷，亦當攻裡逐熱。

疫邪已退，表裡俱和，小便黃赤未退，仍當清利餘邪。惟小便黑者，當逐瘀清熱為主，犀角地黃東加大黃等類。有屢經汗、下，清涼太過，表裡俱無熱邪，而滑瀉腹痛，小便黃赤者，當理脾升陽為主，亦治藥非治病也。

小便多

時疫為濕熱，小便多者甚少。傳裡之後，或有小便多者，乃胃土變為燥熱也，急下之。屢經下後，小便多者，氣虛也，益氣升陽為主。亦有腎虛而小便多者，六味地黃東加五味子。大抵未下之先，小便多者屬燥熱，小便必微黃，必煩熱，渴而喜飲。既下之後，小便多者屬虛。氣虛則不喜飲，而寸脈不及尺，浮不及沉；陰虛則喜飲，而尺脈不及寸，沉不及浮，失治日久，則變消渴。時疫小便多者如此，若夫風寒小便多，則屬陽虛，不在此例。

遺尿

時疫初起遺尿者，多屬三陽合病。蓋邪入於陽則陽實而陰虛，熱盛於表，裡為之不守，又神昏於上，不自知其下部之出入，故遺尿也。合之腹滿身重，口不仁而面垢，譫語，仲景獨主白虎湯。此証不可下，以邪全盛在表、在經，下之則表邪內陷，故額上少汗，手足逆冷。尤不可汗，以邪本屬熱，汗之則愈增其熱，故心憒憒，反作譫語。惟以白虎湯清其浮越之熱，若別兼燥結、 痛者，可於本湯內加大黃下之。

囊縮

時疫囊縮，乃熱入於厥陰也。有結有熱則下，有熱無結則清，熱退而囊自縱矣。陰証囊縮與時疫頗相類，以陰証囊縮必身冷、厥逆、脈沉，時疫囊縮亦身冷、厥逆、脈沉也。然一寒、一熱，自有不同。陰証囊縮陰莖萎縮，或全縮入腹有如婦人；時疫熱厥囊縮，陰莖如常。再以兼証辨之，陰証囊縮小便清，少腹牽引作痛而不滿，喜溫按，多自利，神清不煩；時疫囊縮小便赤，少腹滿而硬痛拒按，大便秘，煩而神昏。

多言

時疫多言者，譫語之漸也，疫熱蒸心之所致，治同譫語。

譫語

譫語者，熱蒸心也。時疫一見譫語，即當清熱。然有經熱蒸心而譫語者，邪在三陽，表証多有之，脈浮大，頭痛、發熱、舌白者是，吳氏三消飲最當，六神通解散，九味羌活湯、防風通聖散、白虎湯，梔子豉湯皆可選用。有膈熱蒸心而譫語者，脈洪、身熱、汗出，不惡寒，反惡熱，胸中無結者是，白虎湯、黃芩湯選用。有痰涎搏結其熱，聚於中、上二焦而譫語者，脈弦滑，胸痛及心下痛拒按者是，小陷胸湯、大柴胡湯選用。有胃熱蒸心而譫語者，脈滑實大，舌黃、及黑、及燥、及芒刺，腹滿拒按者是，三承氣湯選用，輕者只用平胃散加山楂、麥芽、蘿卜子即效。有熱入血分而蓄血，血熱蒸心而譫語者，脈沉結，或澀，心下至少腹凡有痛處拒按而軟者是，犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當湯選用。有熱入小腸膀胱，蓄水之熱上蒸心而譫語者，脈浮數，少腹滿，小便不利者是，四苓散、豬苓湯、益元散選用。以上皆實証譫語也。至若屢經汗、下、清理，二便已清利，胸腹無阻滯，六脈虛散、結、代、微弱而譫語者，陰陽兩虛，神無所倚也。虛在上焦，必心悸、神倦，生脈散加棗仁、天王補心丹。虛在中焦，必面色萎黃，四肢倦怠，歸脾湯。虛在下焦，必耳聾、目直視，六味地黃東加遠志、五味、龍骨、茯神。

狂

時疫發狂者，譫語之甚者也，亦疫熱蒸心之所致，治同譫語。

善忘

時疫善忘者，蓄血之所致也。蓄血在上焦，其脈芤，胸前及心下必痛，必拒按而軟，犀角地黃湯主之。蓄血在中焦，其脈或芤、或弦、或澀，兩脅及臍上必有痛處拒按而軟，桃仁承氣湯主之。蓄血在下焦，其脈多沉結，臍下必有痛處拒按而軟，抵當湯主之。

善忘雖為蓄血主証，然必驗之大小便。屎雖 ，大便反易，其色必黑，小便自利，方為蓄血之的証。否則，仍當參之多言、譫狂諸法治之。

昏沉

時疫昏沉，熱入至深極險証也。蓋熱初蒸及心之經，則心神不安，多夢囈，醒時自清。蒸心之經漸深，則心神漸煩，多言，所言皆日用當行之事，無糊塗語。蒸及心包，則精神間有昏處，多言間有糊塗語，猶清白語居多。

迨蒸心包漸深，則心神昏處居多，言多妄見妄聞，甚至疑鬼疑神，非人所見聞者，猶省人語也。至熱直入心臟，則昏沉全不省人事矣。此熱入淺深之次第，見証輕重之辨也。所以多言譫語，熱之浮淺者，梔、芩、知、膏可解；發狂，熱之深結者，硝、黃可解；至昏沉，熱之至深者，非犀角、黃連、羚羊角、牛黃，莫能解也。昏沉雖系熱深，更有夾痰氣，夾胃結，夾血結之分。胸滿、舌白，系夾痰氣，當加川貝、栝蔞、半夏、萊菔子於犀、連諸藥中；舌黃及燥黑，腹滿硬痛者，當加犀、連於三承氣湯中；痛而軟者，蓄血，加桃仁、丹皮、赤芍於犀、連藥中。治昏沉之大法備矣。
以上皆實証，更有虛証，亦所當知。屢經汗、下、清利之後，表裡無熱，胸腹無阻，二便自利，而神情由倦而漸昏，由昏而漸沉，乃大虛之危証。大劑生脈散加桂、附、耆、术、苓、芍，急救其陰陽，亦不逮矣。

循衣摸床撮空

時疫循衣、摸床、撮空者，熱盛神昏而四肢實也。當察其舌。舌苔白，或無苔，有熱無結也，犀角、黃連、石膏為主；舌有燥苔，或黃黑、燥裂、芒刺，有熱有結也，大黃、芒硝為主。屢經汗、下後，胸脅仍有拒痛者，邪未盡也，仍宜清利。無拒痛者，陰虛而陽亢也，生地、麥冬、棗仁、茯神安神為主。

多睡

時疫初起多睡，兼身重者，熱邪阻滯其經脈也，有汗白虎湯，無汗或加麻黃。屢經汗、下後，表裡熱愈甚，二便俱利而身痛、多睡者，陰傷也，四物，六味、生脈三方合用，大劑養陰方效，失治即危。服此數劑，身痛已和，表裡熱退，而仍多睡者，於三方中加生棗仁即愈。若夫平素脾虛多睡，多痰嗜睡者，一受疫証，必更嗜睡，當於時疫藥中，參之以理脾消痰之品。

身冷

諸病身冷皆屬陰証，在時疫多屬熱証，須從氣、色、神、脈、舌苔中辨其端倪。果系時疫，則當分初、中、末以治之，不可紊也。時疫初起，往往有身冷、自利，腹痛、作嘔，全似陰証者。若舌有濃白苔，身有穢氣，心煩、多汗，面色油垢，小便黃、短、數，有一、二証現，便是疫邪直入太陰，先裡後表，非真陰寒証。兼嘔利，藿香正氣散、四苓散；無嘔利，達原飲。服一、二劑後，即發熱矣。時疫傳變發熱之後，譫妄、昏沉，舌燥，腹滿、便秘而身冷者，先表後裡証，三承氣、大柴胡選用；無結証者，白虎湯。時疫末路，屢經汗、下，表裡無邪，胸、腹無滯，二便自和而身冷者，當以脈為主。脈虛細不振者，用藥太過而成脫証也，急宜溫補，少緩即死，生脈散加、术、苓、芍，平補陰陽；冷甚者加熟附子。

時疫身冷一証，最難下手。初起時，若寒熱不辨，且勿妄投湯劑，當少待之，多則一、二日，少則半日，多有自行傳變，即發熱、煩渴者，此時則易於用藥。若已經發熱傳變之後，變為身冷，則自有口燥、舌乾、不得臥諸証在，此時藥不可緩，緩則熱深厥深，雖下後厥回，往往亡陰而死。身冷與惡寒不同，而病機頗同，當與惡寒條參看。

呃逆

時疫呃逆與傷寒不同︰傷寒呃逆，虛、實、寒、熱俱有；時疫呃逆，惟熱結下焦而已。凡見呃逆，即當下之，下之不止，按其臍腹有硬痛拒按處，仍當下之，有下至十數次方止者。總之逐盡結熱，腸胃通達，其呃自止。慎不可用丁香柿蒂湯，治呃而遺結熱，致成危証也。

吐蛔

傷寒吐蛔，多寒熱錯雜；時疫吐蛔，則有熱無寒。治此証之當汗、當清、當下，一以傳變之大勢為主，惟加烏梅、黃連以安之，慎勿用烏梅丸中諸辛熱藥，致成危篤也。