卷上 辨症

咽喉症有虛實寒熱之不同及其治法論

夫咽者，水穀之道路，喉者，呼吸之門戶，乃人身要害之地。症雖不一，大要總歸於火，蓋少陰少陽，君相二火。其脈並絡於咽喉，故往往為症之所結敘。經云︰一陽一陰，結為喉痺。痺者，閉也。不通其閉，則火鬱痰塞而死。火乃痰之本，痰乃火之標，故言火，則痰在其中，言咽喉，則牙舌亦包羅於內矣。

【諤按︰濕夾熱而生痰，火載氣而上逆，痰隨氣湧，化痰以降氣為先，氣因火逆，降氣以清火為要，此為治喉症之不二法門，即伏邪之已化熱而挾痰火者，亦當宗之。若表未清而挾飲邪，熱未化而有食滯者，不可輕試。】火有虛實。實火，因過食煎炒炙爆，蘊熱積毒，其症煩渴，二便閉塞，風火生痰上壅，將發喉痺，必先三日，胸膈不利，脈弦而數。治宜先去風痰，後解熱毒。虛火，或飲食太過，或因忿怒，或因色欲，火痰上攻，咽喉乾燥，必二便如常，少陰脈微虛。治宜補虛降火。

【諤按︰此補字宜看得活。】凡用藥不可純用寒涼，取效目前。

【諤按︰早用寒涼，爐焰之火雖熄，灰中尚有餘火也。】蓋上熱未除，中寒複起，毒瓦斯乘虛入腹，胸前高起，上喘下泄，手足指甲青黑色，七日以後，全不進食，口如魚口者死。治喉症最忌發汗，誤人不淺，如針出血，即汗之之義。若寒傷於腎，及帝中腫者，尤不宜針，至如內傷虛損，咽喉失音，無法可療。喉症初發，一日即見寒戰，戰後身涼，口不碎，又無重舌，或二便俱利，不可認作熱症，此上盛下虛，其痰不可提盡，此痰即津液所化，只宜消降，亦不可太降，其與熱症乳蛾、●舌之痰毒腫一處，以消盡毒痰而愈者不同。若提盡，則津竭神枯，必死。須以吹藥，或用燈草取嚏，使喉一通，即服煎劑。第一劑，發散和解。第二劑，養陰溫補。設三四日後。再發寒戰，或心痛、骨痛、腳痛、等症，皆屬難治。發時牙關緊閉，喉舌俱脹，口碎而臭，或有重舌，及舌有黃屑。發後，下午再發寒熱，二便閉寒，即作熱症。

【諤按︰天氣彌漫鬱蒸，地道必不能通，所以果屬熱症，大便必堅。】芩連敗毒散主之，此亦易愈之症。如漸至三四日後，而寒熱者，雖凶亦不為患。惟牙關反不緊閉，唇不腫，口不臭，又無表熱者，難治。舌、以筋押之，其色雪白，起筋即紫紅色，此血肉已死。（原注︰舌押之即白，未必為死也。）然口臭者，或有可生。

【諤按︰胃氣尚存，故得上熏於喉而為臭，其毒有向外出之機也。】若口渴氣急，痰多而稠，如桃膠者，則死期已速。一頸具紅腫者，亦危症也。面帶紫色，面青帶白，神氣虛者，俱難救，不語者死。略能語者，尚有可生之機。面色無神，喜坐低處，難治。喉花為帝中，性命所關，舌下紫筋為舌系，下通於腎，白腫不治，傷之即死。凡治不可不審之。

論纏喉風不宜過用滌痰

凡纏喉風，及一切喉症，去痰太多，則內必虛。如陰症傷寒一般，必用人參，少加肉桂，導火歸元，方可醫治。唇白者，不治。頭面項腫者，無妨。如紅腫至胸前，難治，因毒瓦斯攻心也。（原注︰紅腫至胸前，余父曾治謝姓客，前劑中用護心散而愈。若不用此，毒歸於心，笑不休而死。）無痰者不治。痰去太多，則精神已竭，病雖似好，飲食如常，不知者，以為全愈，殊不知少頃即發，脈細即死。如未譫語，急用人參可救。氣急，不治。病久寒戰骨痛，不治。寒戰一日外，即死。唇如胡桃肉色，不治。醬色，亦不治。使病患與好人同坐，衣冠若無病者，

【諤按︰衣冠二字，不妥，宜易氣色二字。】見其唇上，有如桃膠黏痰，不出一語者，即刻死矣。唇如朱紅漆色，不語者，醫至，終日，即能語。

【諤按︰此與轉筋同意。】

先寒熱而後發症者，極重。如寒熱同喉症齊發者，亦重，然不致死，此驟發而言也。

【諤按︰凡喉症之屬於陰虛者，皆由相火不潛，而真陰漓散也。治宜用導龍歸海法，據其窟宅而招之，非尋常感受風熱之喉症可比。】

又喉症有漸發驟發二端，漸發者多活，驟發者多死。漸發者輕，驟發者重。然驟發即治，亦不致死。漸發失治，亦多致死。此是喉症總綱吃緊之論。

（一）乳蛾

有單有雙，有連珠，多因酒色過度，鬱結而生。初起，一日疼，二日紅腫，三日有形。如有細白星者，若發寒熱，即飛蛾之凶症也。四日凶勢定，治之，四五日可愈。其症生於喉旁，左屬心，右屬肺。又云︰在右者為喉，肺病，因氣而得。在左者為咽，胃病，因食熱毒而生。一邊者單，二邊者雙，二星上下相連，狀如纏袋，又如蠶繭子樣者，為連珠，單者輕雙者重，連珠者更重，發寒熱者凶。若傷寒後，患蛾及閉者，不治。又有急者，旦發暮死。又有慢蛾風，四五日可治。又血蛾，用銀針挑破血泡，即愈。

【諤按︰甲寅秋，張蘭章夫人，痰凝氣滯，木郁不達，近感風邪，包裹裡熱，蘊而不化，咽喉偏右白腐頭痛，咳而無痰，單乳蛾之凶症也。脈細弦，苔白，用宣肺疏氣化痰清熱法，炒荊芥、桑葉、杭菊、杏仁、連翹、象貝母、廣鬱金、製香附、黑山梔、朱赤苓、生決明、蛤殼、白蒺藜、薄荷葉、玉桔梗為方，外吹，用師授中白散、柳華散，合冰梅丹，一劑霍然，（中白散諸方，另載於增錄一束內

（二）喉菌

因憂郁過思，血熱氣滯而生，婦人多患之，狀如浮萍，略高而濃，紫色，生於喉嚨兩旁，難求速愈，輕則半月，重則月餘。治者要得法，患者須守戒，忌口戒欲，並一切毒物。

【諤按︰此症如四七、烏沉、二陳、半、貝、旋複花湯，及逍遙丸之類，均可選用。】

（三）蟻毒

項下忽腫一塊，漸延至頸，偶破，出水碗許，爛久不合。此因食中偶食毒蟻所生，故名之。初起者，易治，久者難痊。

（四）喉癬

此虛火上炎，肺受燥熱，致攻喉間，生紅絲，如哥窯紋，又如海棠葉背紋。乾燥妨食，或痛或癢，雖不喪命，亦難速愈，如用藥遲延，不守戒忌，必生重症。久則失音不救，勞症多患之。

【諤按︰凡患喉症，均當忌口戒欲。前於師處臨診，見有一石姓女者，患咽痛，經師治愈後，忽一日複來診，猝然失音，帝丁紅腫，診脈尺大而浮，知其不戒欲之故。乃用養陰攝納至。實非喉癬症，積習之陋，可嗤可嘆。】

（五）塞喉風

喉痺敘毒，痰涎稠實，而發寒熱，關上可治，關下難治。

【諤按︰塞喉風純系痰氣阻塞，用余自製霹靂針開關，繼用中白烏牛散及柳華秘藥吹之。內服以滌痰通便為要。】

（六）喉癰

因過食辛辣炙爆，濃味醇酒，感熱而發，或七情鬱結而生，皆屬肺病。（景華按︰林佩琴云：胃大腸二經，喉間無形，但紅腫而痛，重者亦發寒熱，頭疼四五日可愈。有白星者為蛾。無星者名癰。）

（七）HT舌喉癰

肥人感熱性躁，多生此症。凡舌下生如小舌樣者，為●舌，如連喉腫痛為喉癰，此乃心脾二經之鬱火，上攻使然。●舌兼喉癰並發，其勢最重，速治可愈。傷寒後發者，難治。如氣閉不通，無形無聲，多是危症。

【諤按︰又有一種外喉癰，咽喉不痛，生於頦下，紅腫穿潰，一候即愈。甲寅秋，治一張姓者，暑熱內蘊，透發肌膚，暑癤瘰瘰，頦下結核，紅腫作痛，已成下喉癰，勢難消散。宜清營化毒，速潰速愈，以止其蔓。方用銀花、連翹、大貝母、薑山梔、防風、赤苓、苡米、夏枯草、蟬衣、竹葉、西赤芍。服一劑後，即用刀開，潰後膿泄稀少，腫勢不退，脈弦勁，宜托毒化膿，腫消為要。方用炒牛蒡、炒荊芥、防風、連翹、大貝母、金銀花、黑山梔、蟬衣、鉤鉤、白蒺藜鹽水炒、生甘草、地丁草、薑、竹茹、薄荷葉，外摻自製去解妙丹，一候即愈。（內癰以不潰為妙。）】

（八）纏喉風

因心中燥結而發，先二日，必胸膈氣緊，呼吸氣促，忽然咽喉腫痛，手足厥逆，頸紋如縛，熱結於內，腫繞於外，且麻且癢，喉中紅絲纏緊，指甲或白或青，手心壯熱，喉腫而大，痰聲如鋸。其症最急，初起即治，可救。若過一日夜後，目直視而睛定，聲如雷鳴者，不治。探以燈火近患人口邊，即吹滅者，不治。若見喘急，額汗，危在旦夕矣。腎經有熱致令心火盛也。（原注︰吹丹內必加牛黃為妙。）

【諤按︰纏喉風較塞喉風，勢猛而險，一則開關化痰而愈。一則必須顧及少陰，而初起總以開痰為要。】

（九）喉刺

多因勞病未愈，虛火上炎，營血已竭，其症上顎有紅點，密密如蚊嚙痕。此是危篤將殂，慎勿視之，以取謗怨也。

（十）酒毒喉痺

外見赤腫，內形如雞子，其色鮮紅，光亮如鏡，發熱惡寒，目睛上視。此心脾積熱，形象雖凶，速治可愈。

【諤按︰河間論治喉痺，猶之救火，即《內經》火鬱發之之意，發為發汗，然咽喉中不能發汗，故出血者，乃發汗之一端。】

（十一）喉瘤

生於喉間兩旁，有單有雙，形有圓眼大許，血絲相裡似瘤者，故名之。此因肺經受熱，多語損氣，或怒中高喊，或誦讀太急，或多飲燒酒，倘吃炙爆硬物，犯之即痛，不犯不痛。須斂神晏息，以清降之藥治之，便愈。

【諤按︰此與梅核氣症相似，因於七情鬱結，痰凝氣滯而成。不可妄用刀針，宜吹余冰梅丹，合白金散，內服如四七、越鞠、旋複、蔥絳之屬，可冀向愈。】

（十二）喉肉球

如圓眼核樣，有根線，長五寸許，吐球出外，方可飲食，以手輕捻，痛徹至心。此球是

（十三）心出氣

舌上忽有簪孔，出不止者，此屬心經火甚也。（景華按︰此症是舌衄之類，治當補心清火。）

【諤按︰此症用蒲連散摻之，內服如梔、連、翹、芩等，可愈。（出字下，似脫一血字。）】

（十四）喉百葉

咽喉中有生肉，層層相疊，漸腫有孔，出臭氣者，是因肺受熱毒所致也。

（十五）牙槽風

初起，先齒痛不已，複牙根肉即浮腫，紫黑色，或出血，久則腐爛而臭也。

（十六）牙漏

即前症相同，久則不愈，齒縫出白膿，極難調治，甚則齒落。如落上左邊門牙，一概不治。以上二症。俱屬胃腎虛熱也。

（十七）牙HT

屬胃火，如豆大，或內或外，生無定處。

（十八）牙宣

齒縫出血，上屬脾，下屬胃，實火上攻所致。亦有胃虛火動，腐爛牙根，以致滲漏不已。

（十九）牙癰

初起，生一小塊於牙根肉，或上或下，或內或外，其狀高起而硬，此脾胃火也。

【諤按症患者極多，大都內蘊熱而外束風邪所致，必牽引頰車，牙咬為之開合不利。宜用大豆卷、桑葉、荊、防、角針、僵蠶、象貝、連翹、薄荷、甘桔、川芎、蟬衣、鉤鉤、蒺藜之屬，一二劑即愈。余治此症，屢試屢驗。昧者用膏藥一貼，悶成壞症，伙矣。】

（二十）牙菌

生於牙根，紫黑色，高起如菌狀。此系火甚血熱，而兼氣滯，或好飲燒酒，酒濕傷脾，濕郁生火，致有此症。

【諤按︰此症宜用苦辛溫法，疏氣化痰，兼解毒治之，如銀花、甘草、綠

（二十一）穿牙疔毒

先三日牙疼，發寒熱，痛不可忍，牙根上發一塊紫色者是，未破者為疔，已破者為毒。其色紅者可治，如青色者不治。

（二十二）走馬疳

或因胎毒，或痘後發毒攻齒，牙根腐爛成疳，殺人最速。鼻梁發紅點如珠者，不治。惟螻蛄散可治。疳如醬色，一日爛一分，二日爛一分，故曰走馬，以喻速也。齒落盡者死。

（二十三）小兒走馬疳

及牙槽風，俱要防齒落，左邊上門牙，為牙中之主，此牙一落，則余牙盡落矣，最重難治。若此牙不落，別牙雖落，治之可生。穿腮不治。有螻蛄散可治。青黑色者，難治。痧後疳，單用梧桐葉煎湯洗腳，即刻痊愈，應驗如神。

【諤按︰走馬疳之猝起者，宜用涼藥。若系病後而起，宜用附子、半夏加蔥白，搗爛，扎腳底，可愈。相傳單方極多，類皆有效有不效，總之隨起隨治，尚有可愈之理。惟此症之涎唾極毒，一切器具，如押舌等，用後必須揩擦干淨，免致傳染。】

（二十四）崩砂口疳風

是舌下，牙根上，腫赤，口內作痛，如湯熱，牙根漸爛。亦能脫落牙齒。

（二十五）舌癰

舌赤腫大，屬心經火盛，地角亦紅腫，又舌上腫痛色黃，名舌黃，亦屬心火。

【諤按︰此與下三症，均宜大清心熱，用犀羚合敗毒散之類，並宜吹秘藥及孟英錫類散等。均妙。】

（二十六）重舌

舌下生小舌樣，其色或紅或紫，又名雀舌。小兒胎毒，亦有患此。

（二十七）蟬舌

亦前症之類，如生舌根，連喉腫者，名為●舌，非比重舌易治，治之不明，恐難速愈。此心經受熱，毒瓦斯出於舌下也。

（二十八）連珠口疳風

自舌上起一小泡，發一個，又一個，甚者七八個，連珠而生，舌黃，舌上腫痛，獨生舌中者，名為舌楊梅，俱屬心火。治用口疳藥吹之。

（二十九）木舌

舌腫大如煎熟豬肝，不能轉動，是憂郁所致。又有一種，生舌根下，狀如白棗，即重舌，有按︰此屬陰症，治宜大辛溫，蒸動腎陽方可。若用寒涼，便誤。】

（三十）蛾口

一名雪口。初生月內小兒，滿口舌上白屑，如蛾口樣者，故名之。形如腐衣，後變黃色，轉如黑色者，不治。若口如魚口，或作鴉聲者，難治。此心脾積熱，又名迷口。

【諤按︰此症余用柳華散吹，另以真青布濕薄荷水拭之，極效。】

（三十一）馬牙

初生小兒，胎內已受熱毒，見風而生，但看牙根上有白色，如脆骨者是。此症初發，必打噴嚏，含乳在口，或吞或吐，而不吮，其病已深，若不急治，入腹而死。凡百日後，不患此

（三十二）懸癰

生於上顎，形如紫李子樣，墜下抵舌，其人口不能言，舌不能伸，頭不能低，仰面而立，鼻中時出紅涕，若不速治，至毒入腦，即死。又有一種（堅俱蟲毒風），上顎略腫，水食不下，狀如雞子，如破爛穿顎，即名天穿，不治。（景華按︰堅俱一二字，文理不通，想傳鈔之誤，姑存之備考。）

（三十三）松子風

口內滿喉，赤如肝脹，口吐物出，氣逆關閉，不能飲食，凶症也。

（三十四）結毒

隨經絡而發，或口，或舌，不拘定處，爛久不愈者是也（認定經絡部分）。

【諤按︰結毒隨症皆有，不必喉症為然。】

（三十五）紫舌脹

屬心火，內必煩躁悶亂。

（三十六）舌菌

多因氣鬱而生，如菌狀，或如木耳樣，色紅色紫，皆屬心火。治用金丹、碧丹和吹，內服煎劑，同舌癰法。

（三十七）帝中喉風

即喉嚨花腫脹重者，至於發泡，蓋塞咽喉，氣難呼吸。此屬腎虛火旺，並感風熱而生。

（三十八）頰癰

胸前紅腫，形現下外，亦欲內攻，甚則喉腫閉而出膿。

（三十九）蜂子毒

與前症相似，或在臉腮，癢爛，或在喉間舌下，色黃如蜂者，凶症也。

（四十）面癰

與前症相仿，又名爛頰風、腮頰風。毒結盡牙處腫，大抵皆屬鬱火也。

（四十一）托腮癰

生於腮下，因過食濃味，多因醇酒熱毒所結而生也。