文章索引

舌部舌色內應臟腑篇

(附咽喉)

胃足陽陰之脈,循喉嚨。胃足陽明之別,上絡頭項,合諸經之氣,下絡喉嗌。其病氣逆則喉痺卒喑。
肝足厥陰之脈,循喉嚨之後,上入頏顙。其病咽乾。
小腸手太陽之脈,循咽下膈。病則咽痛。
脾足太陰之脈,夾咽,連舌本,散舌下。病則舌本強痛。
心手少陰之脈,從心系上夾咽,病則咽乾。心手少陰之別,系舌本。其病虛則不能言。
腎足少陰之脈,循喉嚨,夾舌本,其病舌乾咽腫。
膀胱足太陽之筋,入結舌本。腎足少陰之筋,結於枕骨,與足太陽之筋合。(按︰合則亦入結舌本矣。上出《內經》。)

舌者,心之竅也。凡病俱見於舌。舌尖主心,舌中主脾胃,舌邊主肝膽,舌根主腎。(江筆花)
舌之尖屬心經,中心至根屬腎經,兩旁肝膽,四邊脾經。(四邊謂中心之四圍,平面之處也。兩旁,謂極邊兩側,向外之處也。)鋪面白苔是肺經。(此謂本來自有之白苔也。)滿舌皆是胃經。又舌尖是上脘所管,中心是中脘所管,舌根是下脘所管。此舌上一定之部位也。(胡玉海《傷寒一書》。)至論顏色,黃苔胃經,黑苔脾經,紅苔膽經,紫紅苔腎經,苔上起楊梅刺焦乾,黑中有紅點者是肝經。再純黑亦是脾經,鮮紅有刺,亦是膽經,此各經一定之顏色也。其或黑與黃間,紅與紫呈,白與黃雜,紅與黑形。此兼經互呈之顏色也。(同上。)
按︰苔無紅色,是舌質也。前人皆苔質不分,今特辨之如下。

舌質舌苔辨

(新訂)

前人之論舌診詳矣,而只論舌苔,不論舌質,非不論舌質也,混苔與質而不分也。夫舌為心竅,其伸縮展轉,則筋之所為,肝之用也。其尖上紅粒細於粟者,心氣夾命門真火而鼓起者也。其正面白色軟刺如毫毛者,肺氣挾命門真火而生出者也。至於苔,乃胃氣之所熏蒸,五臟皆稟氣於胃,故可借以診五臟之寒熱虛實也。若推其專義,必當以舌苔主六腑,以舌質主五臟。舌苔可刮而去者,氣分之事,屬於六腑;不可刮,即漸侵血分,內連於臟矣。舌質有變,全屬血分與五臟之事。前人書中有所謂舌苔當分有地無地者,地即苔之裡層,不可刮去者也,亦無與於舌之質也。嘗見人無他苦,但苦常滑遺,視其舌,中心如錢大,光滑無苔,其色淡紫。又見患胃氣痛者,其舌質常見通體隱隱藍色。此皆痰血阻於胃與包絡之脈中,使真氣不能上潮,故光滑不起軟刺,是血因寒而瘀也。通體隱藍,是濁血滿布於細絡也。故舌苔無論何色,皆屬易治。舌質既變,即當察其色之死活。活者,細察柢裡,隱隱猶見紅活,此不過血氣之有阻滯,非臟氣之敗壞也。死者,柢裡全變,乾晦枯萎,毫無生氣,是臟氣不至矣,所謂真臟之色也。故治病必察舌苔,而察病之吉凶,則關乎舌質也。以下諸篇,所論已詳,讀者當細思之。
按︰劉河間極論玄府之功用,謂眼耳鼻舌身意,皆借玄府以成其功用者也。上言舌體隱藍,為濁血滿布於細絡,細絡即玄府也。所謂濁血滿布,是血液之流通於舌之玄府者,皆夾有污濁之氣也。或寒氣凝結,或痰涎阻滯於胃與包絡之脈中,致血液之上潮者,不能合於常度,即污濁之氣生矣,非必其血腐敗而後然也。若果敗血滿塞於中,有不舌強硬而死者耶。

舌苔有根無根辨

(新訂)
脈有有根無根之辨,舌苔亦何獨不然。前人只論有地無地,此只可以辨熱之浮沉虛實,而非所以辨中氣之存亡也。地者,苔之裡一層也;根者,舌苔與舌質之交際也。夫苔者,胃氣濕熱之所熏蒸也。濕熱者,生氣也。無苔者,胃陽不能上蒸也,腎陰不能上濡也。前人言之晰矣。至於苔之有根者,其薄苔必勻勻鋪開,緊貼舌面之上,其濃苔必四圍有薄苔輔之,亦緊貼舌上,似從舌裡生出,方為有根。若濃苔一片,四圍潔淨如截,頗似別以一物塗在舌上,不是舌上所自生者,是無根也。此必久病,先有胃氣而生苔,繼乃胃氣告匱,不能接生新苔,而舊苔僅浮於舌面,不能與舌中之氣相通,即胃腎之氣,不能上潮以通於舌也。驟因誤服涼藥傷陽,熱藥傷陰,乍見此象者,急救之猶或可複。若病勢纏綿日久,漸見此象,真氣已索,無能為矣。常見寒濕內盛之病,舌根一塊白濃苔,如久經水浸之形,急用溫裡,此苔頓退,複生新薄苔,即為生機。又常見病困將死之人,舌心一塊濃苔,灰黃滯黯,四面無輔,此陰陽兩竭,舌質已枯,本應無苔,而猶有此者,或病中胃強能食,五臟先敗,而胃氣後竭也。或多服人參,無根虛陽結於胸中,不得遽散,其餘焰上蒸,故生此惡苔,甚或氣絕之後半日胸中猶熱,氣口脈猶動也。

傷寒舌苔辨証篇一

出胡玉海《傷寒一書》,大旨是論濕溫為傷寒後半截事。
頭痛、身熱、惡寒、脈浮滑,陽明太陽。身熱、口燥、脈弦滑,陽明少陽。身熱、舌苔白、脈洪滑,正陽陽明。
舌苔微黃,正陽陽明。舌苔前白後黃,正陽陽明。(按︰是上寒下熱,外寒內熱。)前黃後白,正陽陽明。(按︰是上脘化熱,而中焦有水飲。)四圍白,中間黃,正陽陽明。白帶灰色,陽明將入太陰。白帶有路,陽明太陰。微白燥黃色,陽明太陰。粉白微紅,陽明少陽。無白微桃紅,陽明少陰。
前半紅,後半白,少陽太陰。前半紅,後半黃,少陰太陰。前半黃,後半黑,陽明太陰。前半黃,後半赤,太陰少陰。前半黃,後半紫,太陰厥陰。純黑色,太陰。
純黃色,太陰。黃分八字,陽明太陰。一邊黃,一邊白,陽明太陰。一邊黑,一邊黃,陽明太陰。焦黑,太陰。潤黑,太陰。花黃灰黑,陽明太陰。純紅,鏡面,太陰。(其形色光如漆桌,如光而不濕,舌下華池皆乾者,重。宜細審之。)舌濃如三個濃,少陰。舌闊如三個闊,少陰。舌圓,少陰。
舌平無尖,少陰。(按︰舊謂舌邊缺如鋸齒者死。)白苔有一點點紅,陽明少陽。白苔有一點點黑,陽明太陰。白苔有一點點黃,正陽陽明。尖紅後赤,少陰少陽。尖赤後紫,少陰少陽。
以上三十五法,乃辨証之大略,余照此類推之可也。
廣東、福建、浙江、江南揚州分野,魚鹽海濱之地,腸胃脆薄,氣盛血熱,所以風邪一客即病。頭雖痛,不如斧劈,項雖強,尚可轉側,背雖牽製,尚可動搖。風邪入胃,肺則凝塞,所以一日為風,二日為熱,三日為火,熱甚之故。熱與風邪相搏,凝塞成毒。此毒,胃主肌,脾主肉,不在肉而在肌。肌,毛竅之內也。故點點然如斑之狀,如疹之形,紅色鮮明,一日三潮,三日九潮,故毒必三日,雖不治,亦疏散也。脈左寸浮,右關滑,氣口大。無有正傷寒也。故太陽經雖病不病,此陽明之正病也,謂之陽明太陽。舌苔白,一日不口渴,二日不大便,至三四五六日,大便解,則腠理開。汗出而解。
如陽明第四日,血熱成毒,不能發越,毒郁在中,腠理不開,郁遏邪熱,則傳入少陽。一日口渴,左關洪大,右關洪滑,右寸氣口閉遏,此肺經熱邪沖遏,氣道不舒,斑在肌腠,血凝在皮,少陰雖然受熱,而未嘗著病。二日目赤,舌苔紅,耳鳴,左關脈洪大而數,此熱甚邪勝也。第三日譫語,不欲眠,右關洪滑而實。四日斑出則少解,斑不出狂叫不安,右關滑實有力,左關脈洪數微弦,左尺脈虛大,此邪氣將入於裡。第五日耳聾,不欲眠,起坐不休,譫語欲狂,此斑毒不得發越,口乾消水,舌苔紅黃色,邪尚未曾傳裡也;舌苔紅紫色,將入於脾。左關弦,右關實,乙木怒極,熱郁之甚。耳聾,腎之火閉也。斑毒出於胸項脊背,此陽邪有餘,隱於胸項脊背,此陽毒將陷入陰分。六日大便解,邪氣得下,斑必發出;六日不解,火氣閉於幽門,小便短澀,毒反熏胃,肺閉,大腸熱,目直視,不欲見人,脈數,舌焦。
邪傳太陰,目黃,面黃,此風勝濕郁,第七日耳聾,口渴,目黃,兩頰黃赤,舌苔焦,脈與六日同,此病尚在陽分未除,邪雖入裡,猶可挽回。
少陽不得解,邪傳入裡,流入太陰脾經。一日右關洪大而軟,左關弦動,左寸閉,此熱邪客於包絡,神昏氣短,白珠紅,肺經郁抑,斑毒則頸項上見者紅色,兩頰無有,心胸不見,季脅有微點,腹上點點紅色,手臂前俱有紅色,舌苔黃黑,雖然傳裡,陽証未除。二日右寸見弦脈,風邪客於肺,將發白斑,氣促者死,鼻扇者死,耳聾者生,面頰紅者生,閉目不欲見人者生,魚口鴉聲者死。第三日右關數,左寸不見,右尺洪大,此邪熱客於腎,唇紫,舌焦黑,目直視,不欲見人,此毒郁於小腸,燥糞不得下,斑隱在肉內,怒狂叫罵者生,口渴消水者生,小便不滋潤者死。第四日左寸閉,左關弦,左尺洪大,右關虛軟,右寸見芤脈,右尺不見,血熱在中焦,斑見藍色。第五日左右手寸關脈不見,兩尺洪大,聲嘶欲哭,斑郁不得發越,目黃身黃者死。第六日尺寸俱無,兩關弦緊,舌苔濕滑,此火甚感寒,頭涼即死,舌苔燥裂,仍為火論。

或陽明第五日斑發不透,邪毒不入少陽,竟入太陰,此非越經傳也,或飲食所傷,或藥餌所誤。太陰一二日,季脅痛,下痢,左關弦軟,右關弦長,氣口脈洪,尺脈大,口渴甚,嘴唇乾,舌燥,神氣清,舌苔黃濃,黑灰色。第三日舌根黑,中黃,尖白,目赤面青,左關脈數,右關滑大有力,肺脈大,兩尺脈閉,頭面有斑,頸項無斑,胸背有斑,肚腹無斑,此陽氣不得發越,陰氣凝塞。太陰四日,左三部閉,右關軟,肺脈大,尺脈洪,口渴甚,目紅,面赤,鼻青,唇黑者死,伏斑下陷。太陰五日,尺寸俱浮,右關芤,左關緊,時作寒戰,頭痛,目赤,鼻黑,舌青,唇紫者死,斑毒乘於肝,非傳厥陰,邪中厥陰也。
太陰之脈,利於無力,邪入於脾,氣盛血熱,流於四肢,分布百骸,貫注於心,心神失專其權,是以相火之邪甚熾,心神與相火失位,則一身無所主矣。故四肢百骸俱痛,腹滿口乾,舌黃舌黑,唇燥,五臟與大小腸膀胱三焦皆受其製。脈之細小者,胃氣不傷,脈之滑大者,胃氣已壞。胃主納穀,脾主消穀︰胃主受納,脾主轉濡;胃之受納在於肺,脾之轉濡在乎肝。在上者為痰,在下者為糟粕。膈氣實則痰滯於膻中,心氣熱,則糟粕滯於小腸。渴欲飲冷者,膈氣熱也。飲水不小便者,肺葉焦也。肺氣盛者,則大腸之道不行。夫邪在陰分,不利見陽脈;病在陽分,不利見陰脈。太陰之病,利於細小虛軟,不利於洪大滑實。
通其經絡,導其閉塞,毋使風木成邪,致人九竅不通而死。太陰之脈,非獨取右關,左寸左關右尺皆可概見也。獨肺居華蓋,肺氣凝澀,更利於細小,不利於實大。與正傷寒之病,傳入太陰,皆脈大者病進,脈小者病退,有力者病進,無力者病退;滑實者病進,虛軟者病退;緊實者病進,芤軟者病退,洪數者病進,細軟者病退。
如病之外現,目紅面紅,舌紅唇紅,手足搖動,坐立不寧,舌苔焦黑,此毒邪熾盛,脈見細小,此皆有胃氣,不可謂不治也。如目青面青,唇青舌白,脈見微細者,毒瓦斯下陷,將出汗而死矣。太陰病,面赤目赤,唇紫舌黑,兩關見數脈者危,見促脈者死。面白目赤,鼻青唇青,舌苔灰色,左尺右關見緊脈者死。目赤面黃,鼻扇唇青,右寸見數脈,關脈見弦脈,兩尺不應者死。神氣如常,舌苔微黑,兩關見革脈者死。舌黃目青,面白唇白,脈見微弱,手足厥冷,身發白斑者死。舌光如鏡,目紅面青,兩關洪大,兩尺洪數,兩寸不應,毒陷下焦,頸項斑不出者死。舌上芒刺,苔色灰黑,腹胸脹滿,渴甚不欲飲水,右寸見極,右關見軟,左關見澀,結胸者死。舌尖平,季脅痛,舌苔焦黑,時下清水,口渴不欲飲湯水,左尺見結,左寸見代,右關見牢,熱結小腸死。

舌苔黃白,點點紅紫,唇青,面白,目赤,左關見軟,右關見澀,肺脈不應者死。舌苔濃白,上灰黑色,脾部乾燥,唇紅,目赤,面白,兩尺不應,左關見軟,右關沉實,兩寸不應,頸項發白斑者死。舌苔紅紫,目赤面黃,唇乾胸滿,神氣昏沉,手足厥冷,右關不應,左關弦緊,左尺空大,斑毒陷下者死。舌焦圓濃,華池乾燥,唇焦齒黑,目紅面赤,神氣昏憒,脈見細小,頻叫,不知人者死,知人者可生。大便頻解,不知人者死;大便頻解,漸知人者可生。舌不退場門,發戰者死。大便解後,舌不潤轉者死不治。大便解後,神氣倏清,舌雖潤,即出汗者死。大便解後,脈見狂大,必定血從口鼻出,急服更衣散一服,使肝分得涼,藏血可生,如遲,吐血必死。夫病至太陰,死証已多;若傳入少陰,則邪盛正衰,危者十九,死者亦多;傳入厥陰,則風木成邪,九竅將閉,不必為之細論矣。(此篇所論,與溫病相出入,先生亦謂非正傷寒病也。)

凡舌紅面赤,而兩手見陰脈,或脈來搖擺無根,恍惚難憑,舌上肝膽部位,有一點點紫泡如黃豆大者,此熱毒歸臟,不治之証。在左者重,在右者輕,在中間而不在肝膽部位者更輕,察其脈,可救者,須救之。(舊謂舌邊缺如鋸齒者死,即此義也。)

傷寒舌苔辨証篇二

出張石頑《傷寒緒論》,中間略據鄙見補注。

舌苔之名,始於長沙,以其邪氣結裡,如有所懷,故謂之胎。(一謂之苔,如地之生苔者。)傷寒邪在表,則苔不生。邪熱傳裡,則苔漸生,自白而黃,黃而黑,黑甚則燥裂矣。要以滑潤而白者為表邪,灰黑濕潤無苔為陰寒,(此即舌質之變色也。)灰黑薄滑為夾冷食,皆不可用寒涼攻下之劑。然中暑夾血,多有中心黑潤者,又不可拘此說。若黃黑灰色而乾燥紋裂者為熱極,萬無虛寒夾血之理。(亦有因極熱忽地飲冷而胃口之血瘀結,見黑苔者。)惟屢經汗下,舌雖乾而有微薄苔,卻無燥裂芒刺,此為津液耗亡,不可誤認實熱而攻之,必致不救。《金鏡》三十六治法,舉世宗之。又《觀舌心法》一百三十八圖,條分縷析,辨証最詳。其間論紅為瘟熱,紫為酒毒,霉醬為夾食,藍為肝臟純色,迥出前人未備,所嫌舍本逐末,未免繁紊無綱領。因括其捷要,辨論於下︰如白苔者,邪傷氣分,肺主氣而色白,又主皮毛,故凡白苔,猶帶表証;仲景以為胸中有寒,止宜和解,禁用攻下,攻下必致結痞,變証不測。若溫病、熱病,一發便壯熱,昏憒燥渴,舌正赤(此即舌質)而有白滑苔,即當用白虎湯汗之。(白虎湯雖可生汗,初起總宜略加表藥。)時疫初起,舌上白苔如積粉者,達原飲解之。若傷寒邪入胃腑,則白苔中黃;邪傳少陰,則白中變黑。若純色為一經証,邊與中間兩色俱傳經証。若從根至尖直分兩路者,是合病與夾陰舌也。合病則白中兼兩路黃,夾陰則白中兼兩路黑潤及灰色也。從根至尖橫分兩三截苔色者,是並病舌也。(合病並病,分別含混。合病者,一邪而傷兩經也,或雖由此經傳彼經,而仍是寒邪,謂兩經合病於一邪也。並病者,此經寒邪蘊為彼經熱病,或一經而有寒熱之兩病,謂兩邪並病於一身也。舌苔之直分橫截,與此渾不相涉。直分二三路者,以表裡分也。中間為裡,兩邊為表,左為肝膽,右為脾胃。橫分兩三截者,以三焦分也。尖為上焦,中為中焦,根為下焦,視其色以決其寒熱虛實也。)故尖白根黃,尖白根黑,及半邊苔滑者,雖証類不同,皆屬半表半裡。白苔多而滑、黃黑苔少者,表証多也,尚宜和解。黃黑苔多而白苔少,或生芒刺黑點乾燥者,裡証多也,必下無疑。雖中心黃黑,而滑潤邊白者,此為表証未盡。(所謂表証未盡,即風寒尚未全化熱也。鄙見即化熱,仍是表邪,與真正裡証,總是不同。)傷寒則大柴胡兩解之,溫熱時疫則涼膈散或白虎合承氣攻下之。又傷寒壞病,雖白而濃,甚燥裂者,此為邪耗津液,宜小柴胡稍加芒硝微利之。純白滑苔,為胃虛寒飲結聚膈上之候,每於十三四日過經致變,不可泛視也。一種白濃苔,如煮熟色到底不變者,必裡挾寒物留滯不散,致脈伏不出,乃心脾氣絕,肺氣受傷也,慎不可下。(寒滯不化,可用溫下。)宜枳實理中湯,熱甚,合小陷胸下之。至於能食自利而白苔滑者,為臟結難治也。黃連湯、連理湯、備急丸選用,間有得生者。

黃苔者,陽明腑實也。黃濕而滑者,為熱未盛,結當未定,不可便攻,攻之必致初硬後溏也。冬時宜確守此例,俟結定乃攻,不得已,大柴胡微利之。若在夏月,一見黃苔,便宜攻下。以夏月伏陰在內,多有下証最急而苔不燥者,不可泥也。若黃而燥者,為熱已盛,峻下無疑。黃而生芒刺黑點者,為熱勢極。黃而瓣裂者,為胃液乾,下証尤急也。諸黃苔皆屬胃熱,分緩急輕重下之。有種根黃而硬,尖白而中不甚乾,亦不滑,短縮不能伸出,譫妄煩亂者,(與前條半表半裡証不同。)此痰挾宿食占據中宮也,大承氣加生薑半夏主之。有舌色青紫(此即舌質。)而苔卻黃濃,甚則紋裂,但覺口燥,舌仍不乾者,此陰証夾食也。(青紫是有瘀血,非陰証也,是濕邪蘊積,深陷於血分之象。)脈或沉細而伏,或虛大而澀,按其心下或臍旁硬痛,(結痰與瘀血相挾,多有此脈象証候。)而時失氣者,(若常失氣,非有宿食燥屎,即當為氣脫矣。)急宜大承氣,另煎生附子佐大黃下之。若脈虛大者,黃龍湯主之,熱極煩躁者,更加生地、麥冬,夏月尤宜。若冬時陰証夾食,而舌上苔黃不燥者,宜用附子理中合小承氣下之。大抵舌有積苔,雖見陰象,亦是虛中有實,急當攻下無疑,但下法與尋常不同耳。又中宮有痰飲水血者,舌多不燥,不可因其不燥,而延緩時日致誤也。凡溫病熱病稍見黃白苔,無論燥潤,即宜涼膈雙解。時行疫癘稍見白苔,即宜白虎、達原。若見黃黑,無論乾濕,大承調胃,急奪無疑。

黑苔者,少陰腎色也。(血分瘀濁之極也。燥硬而隱隱見紫者,是因熱灼,以致血敗。柔潤而隱隱見淡者,水飲結而氣不流行,以致血瘀也。)若五六日後,熱傳少陰,火乘水位,亢極之火,不為水衰,反兼水化,(五行空談,陋習也。此只是熱邪深入,陰液全乾,血瘀氣濁,發見枯滯之死色也。)如火過炭黑是也。始因表証失汗,(所以瘀也。)致邪入少陰,下之即愈。然有屢下,熱不減,苔不退者,此必宿食留滯於中宮也,宜黃龍東加炮薑、川連。有誤用汗下太過,津液枯竭,(所以瘀也。)而苔燥黑者,此為壞病,須量人虛實為治。虛者其苔必薄而潤,生脈散合附子理中;實者其苔必濃而燥,生脈合黃連解毒;(解毒即三黃湯。)一則陰虛陽亢,一則陽虛陰亢,不可不審。熱勢盛劇,則黑苔上生芒刺,及燥裂分隔瓣者,須用青布蘸薄荷湯拭潤,更以姜片刮去芒刺,撅起隔瓣,看刺下瓣底,(即舌質也。)色紅可治,急下之;若俱黑,不治矣。又黑苔腐爛者,心腎俱絕;舌黑而卷縮者,肝絕;皆不可治。舌黑及灰或黃,而發 生蟲腐爛,雖為濕熱,亦屬肝傷,俱為危候。又中間一路潤黑燥苔,質潤而苔燥也。兩邊或黃或白者,兩感舌也。(此或夙有蓄血,內正虛,外邪實,非兩感也。篇中說兩感皆未合。)

邊黃則調胃承氣,邊白則大柴胡下之。若中間一路黑滑薄苔,兩邊白滑,此表裡俱虛,胃中雖有留結,急宜附子湯溫之。凡黑苔多凶,(心氣為瘀血所阻,邪氣內潰甚速。)黑而乾燥或芒刺瓣裂,皆為實熱,急宜下奪。黑薄濕潤,或兼白滑者,皆為陰寒,急當溫經也。一種中黑而枯,或略有微刺,色雖黑而中無積苔,舌形枯瘦,而不甚赤,(此即舌質。)其証煩渴耳聾,身熱不止,大便五六日或十餘日不行,腹不硬滿,按之不痛,神識不昏,晝夜不得睡,稍睡或呢喃一二句,或帶笑,或嘆息,此為津枯血燥之候,急宜炙甘草湯,或生料六味丸,換生地,合生脈散,加桂,滋其化源,庶或可生。誤與承氣必死,誤與四逆亦死。
凡舌苔或半黃半黑,或半黃半白,或中燥邊滑,或尖乾根潤,皆為傳並之邪,寒熱不和之候。大抵尖黑稍輕,根黑至重,黃黑宜大承氣,兼白者宜涼膈散,分緩急下之。若全黑,為死現舌,不治。(心血全瘀,)夏月熱病,邪火時火,內外燔灼,苔黑易生,猶可攻治。冬月傷寒,舌苔全黑,決難救也。(此乃指黑而潤者,是血因寒而瘀,夏熱瘀易行,冬寒瘀難行也,若熱瘀,即冬夏皆凶。)然中暑誤認外感,而加溫複,多致中黑,邊極紅而潤,脈必虛大,急用白虎湯清之,虛者加人參、竹葉。如更誤認陰寒,而與熱藥,必致煩躁不救也。夏月中暑,多有黑舌,黑而中乾者,白虎無疑。黑而滑潤,或邊白者,必夾寒食。(前以此為兩感,為表裡俱虛,此以為夾寒食,當以此文為得之。然尚遺卻蓄血一証。蓄血有寒有熱,亦辨於苔之潤燥也。夾痰者,多見灰色之苔,總因邪氣關及血分致此。)古法用大順散,然不若理中合小陷胸最當。若直中少陰真寒,始病不發熱,舌心便黑色,(如此必昏厥矣。)非由黃白變化,其苔雖黑而滑,舌亦瘦小,此真臟寒,必厥冷,自利嘔吐,脈沉遲,四逆附子輩急溫之,稍緩則不可救。
灰黑舌者,足三陰互病,如以青黃和入黑中,則為灰色也。(痰水主於脈中,致血微停瘀也。)然有傳經直中之殊,蓋傳經熱邪,始自白苔而黃,黃而灰黑,或生芒刺黑點,紋裂乾燥,不拘在根在尖,俱宜攻下泄熱,有淡灰色,中起深黑重暈者,(此病久寒熱互結,或夙有痰飲蓄血,又新加以停滯也。若因內傳一次,即見一重也,於理難通,或者邪氣化寒、化熱、化燥、化濕,轉變一次,即增一重,亦或傷冷、傷熱、傷食、傷飲,多傷一次,即增一重也。)乃溫病熱毒。急用涼膈雙解治之。熱毒內傳一次,見暈一重,傳二、三次,見二、三重也。若見三重者,不治。若直中三陰,始病無燥熱,便見灰色,舌潤無苔,更不變別色者,此必內夾寒食,及冷痰水飲,或蓄血如狂等証,當隨証治之。又有感冒夾食,屢經汗下消導,二便已通,而舌上灰黑未退或濕潤,或雖不濕,亦不乾燥者,不可因其濕,誤認為寒,妄投薑附。亦不可因其不潤,誤與硝黃。此因汗下過傷津液,虛火上炎所致,其脈必虛微少力,治宜救陰為急,雖無心悸脈代,當用炙甘草湯主之。內有生地、阿膠、麻仁、麥冬之甘潤,可以滋陰潤燥。蓋陽邪亢盛,則用硝黃以救陰,陰血枯涸,則宜生地以滋陰,可不辨乎。
紅色者,心之正色也。若紅極為溫熱之毒,蘊於心胃,及瘟疫熱毒內盛也。若濕者,不可便下,解毒湯或白虎。紅中有白苔者,更感非時之寒也,桂枝白虎湯。紅中夾兩路灰色苔者,溫熱而夾寒食也,涼膈散加消導藥一、二味。紅中有黑苔者,熱毒入少陰也,大承氣合白虎湯。紅極有黃黑芒刺者,熱毒入腑也,調胃承氣湯。紅極有紫紅斑,及遍身發斑者,陽毒入心也,人參白虎東加犀角、黃連。紅極而紋裂者,燥熱入肝也,大承氣加柴胡、白芍,甚則加芩、連。坑爛者,濕熱入脾也,小承氣加芩、連、半夏。白 者,火氣燔灼也,(浮淺不入血脈,止起白。)三黃石膏去麻黃。紫瘡者,火氣郁伏也,解毒湯。紅星者,(即紅珠鼓起也。)心包火炎也,涼膈散。一種柔嫩如新生,望之似潤,而燥涸殆甚者,為妄行汗下,津液竭也,多不治。急宜生脈散和人參三白湯主之。舌痿不能轉動者,肝絕,舌忽瘦而長,心絕也。
紫色者,酒後傷寒也。世俗庸愚,往往受寒,不服湯藥,用薑、蔥、酒發汗,汗未當而酒毒藏於心包,多有此証。(有化為濕溫者,有化為酒毒者,推其所以,皆由寒氣束於大表,酒力不能外行,而內積於胃與包絡也。)若純紫,或中間略帶白苔而潤者,宜葛根東加石膏。若紫中有紅斑,或紫而乾黃,紫而短縮,俱宜涼膈散下之。若全紫而乾,如煮熟肝者,死肝色也,其証必厥冷,脈必沉滑。(血脈瘀阻,陽郁不達。)此陽極似陰也。急宜當歸四逆東加酒大黃下之。(再加桃仁。)然多不救。(當歸四逆尚嫌近補,大黃又嫌泄氣。此証宜宣散,而化血通脈,使血開氣達。)大抵深紫而赤者,是陽熱酒毒,宜用苦寒解毒。
(宜重化瘀。)若淡紫而帶青滑者,是則中腎肝陰証,急宜吳茱萸湯、四逆湯溫之。(宜兼化瘀。)然亦有中心生薄青紫苔,或略帶灰黑而不燥不濕下証複急者,此熱邪傷於血分也,犀角地黃東加酒大黃微利之。
(紅紫二舌,均指舌質言之,固無紅苔,亦斷無紫苔,其有見紫苔者,必舌面已腐,或微黑苔,與赤紅相映而然也。)

霉醬色苔舌者,乃夾食傷寒也。食填太陰,郁遏不得發越,久之而成醬色也。其証腹滿時痛者,桂枝加枳、朴、橘、半,痛甚加大黃。因冷食不消,加炮薑、濃朴,甚則調胃承氣加炮薑下之。如胃氣絕,脈結代,唇吊齒燥,下利者死。(按︰此即沉香色也。總是血瘀氣濁所致。濕熱夾痰,亦常有之,不僅夾食也。)

藍苔色舌者,肝臟純色也。(含糊。)傷寒日久,屢經汗下,失於調理,致胃氣傷極,心火無氣,脾土無依,則肺金不生;肝木無製,侮於脾土,故苔色如靛;或兼身生藍斑,乃心脾肺三臟氣絕於內也,必死。
如微藍色,而不甚深,或略見藍紋者,為木受金傷,臟氣未絕,脈不沉澀,而微弦者,可治。
(此語極有道理,惜欠發明。沉澀者,正氣不至,脈形斷續不勻也。微弦者,氣能至而血阻之,故脈形繃急也。)小柴胡加肉桂、炮薑主之。(按︰常見癇厥,及胃氣久痛者,舌體全藍,此亦瘀血在胃,肝氣不舒也。故青黑藍絳,皆謂之濁,皆涉血分,須辨寒、熱,燥、濕及痰血、宿食、燥屎、症塊而治之,總以松動血分為主。)舌之証類雖繁,不外八種苔色,撮其大要,亦辨証之一助也。(張石頑《傷寒緒論》。)

溫熱舌苔辨証篇

(出葉天士《溫熱論》)
若三焦不從外解,必致裡結,裡結於何,陽明胃大腸也。凡人之體,脘在腹上,其位居中。或按之痛,或自痛,或痞脹,當用苦泄,以其入腹近也。必驗之於舌。
舌苔或黃或濁,可與小陷胸湯或瀉心湯,隨証治之。或白不燥,或黃白相兼,或灰白不渴,慎不可遽投苦泄。其中有外邪未解,裡先結者,或邪菀未伸,或素屬中冷者,雖有脘中痞悶,宜從開泄,宣通氣滯,以達歸於肺,如近俗杏、蔻、橘、桔等,是輕苦微辛,具流動之品可耳。
再前雲或黃或濁,須要有地之黃。若光滑者,乃無形濕熱,中有虛象,大忌前法。其臍以上為大腹,或滿,或脹,或痛,此必邪已入裡矣。表証必無,或十之存一,亦要驗於舌。或黃甚,或如沉香色,或老黃色,或中有斷紋,皆當下之,如小承氣東加檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等。若未現此等舌,不宜用此等法。恐其中有濕聚太陰為滿,或寒濕錯雜為痛,或氣壅為脹,又當以別法治之。
再黃苔不甚濃而滑者,熱未傷津,猶可清熱透表;若雖薄而乾者,邪雖去而津受傷也,苦重之藥當禁,宜甘寒輕劑可也。
再論其熱傳營,舌色必絳。絳,深紅色。初傳,絳色中兼黃白色,此氣分之邪未盡也,泄衛透營,兩和可也。純絳鮮澤者,包絡受病也,宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等。延之數日,或平素心虛有痰,外熱一陷,裡絡就閉,非菖蒲、郁金所能開,須用牛黃丸、至寶丹之類,以開其閉,恐其昏厥為痙也。
再色絳而舌中心乾者,乃心胃火燔,劫爍津液,即黃連、石膏亦可加入。若煩渴煩熱,舌心乾,四邊色紅,中心或黃或白者,此非血分也,乃上焦氣熱爍津,急用涼膈散散其無形之熱,再看其後轉變可也,慎勿用血藥,以滋膩難散。至舌絳,望之若乾,手捫之原有津液,此津虧,濕熱熏蒸,將成濁痰,蒙閉心包也。
再有熱傳營血,其人素有瘀傷宿血在胸膈中,挾熱而摶,其舌色必紫而暗,捫之濕,當加入散血之品,如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾,瘀血與熱為伍,阻遏正氣,遂變如狂、發狂之証。若紫而腫大者,乃酒毒沖心。若紫而乾晦者,腎肝色泛也,難治。
舌色絳而上有粘膩似苔非苔者,中挾穢濁之氣,芳香逐之。舌絳欲伸退場門,而抵齒難驟伸者,痰阻舌根,有內風也。舌絳而光亮,胃陰亡也,急用甘涼濡潤之品。若舌絳而乾燥者,火邪劫營,涼血清火為要。舌絳而有碎點白黃者,當生疳也;大紅點者,熱毒乘心也,用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮,乾枯而痿者,腎陰涸也,急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之,緩則恐涸極而無救也。
其有舌獨中心絳乾者,此胃熱、心營受灼也。當於清胃方中,加入清心之品,否則延及於尖,為津乾火盛也,舌尖絳獨乾,此心火上炎,用導赤散瀉其腑。
再舌苔白濃而乾燥者,此胃燥氣傷也,滋潤藥中加甘草,含甘守津還之意。舌白而薄者,外感風寒也,當疏散之。若白乾薄者,肺津傷也,加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品,為上者上之也。若白苔絳底者,濕遏熱伏也,當先泄濕透熱,防其就乾也。勿憂之,再從裡透於外,則變潤矣。初病舌就乾,神不昏者,急加養正透邪之藥;若神已昏,此內匱矣,不可救藥。

又不拘何色,舌上生芒刺者,皆是上焦熱極也,當用青布拭冷薄荷水揩之,即去者輕,旋即生者險矣。
舌苔不燥,自覺悶極者,屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者,必問曾經搔挖否,不可以有血而便為枯証,仍從濕治可也。再有神情清爽,舌脹大不能退場門者,此脾濕胃熱,郁極化風,而毒延口也,用大黃磨入當用劑內,則舌脹自消矣。
再舌上白苔粘膩,吐出濁濃涎沫,口必甜味也,為脾癉病。乃濕熱氣聚,與穀氣相搏,土有餘也,盈滿則上泛,當用省頭草芳香辛散以逐之則退。若舌上苔如鹼者,胃中宿滯挾濁穢郁伏,當急急開泄,否則閉結中焦,不能從膜原達出矣。
若舌無苔,而有如煙煤隱隱者,不渴肢寒,知挾陰病。如口渴煩熱,平時胃燥舌也,不可攻之。若燥者,甘寒益胃;若潤者,甘溫扶中。此何故,外露而裡無也。
若舌黑而滑者,水來克火,為陰証,當溫之。若見短縮,此腎氣竭也,為難治。欲救之,加人參、五味子,勉希萬一。舌黑而乾者,津枯火熾,急急瀉南補北。若燥而中心濃 者,土燥水竭,急以咸苦下之。
舌淡紅無苔者,或乾而色不榮者,當是胃津傷,而氣無化液也。當用炙甘草湯,不可用寒涼藥。
若舌白如粉而滑,四邊色紫絳者,溫疫病初入膜原,未歸胃腑,急急透解,莫待傳陷而入,為險惡之病,且見此舌者,病必見凶,須要小心。

雜病舌苔辨証篇

(仍與傷寒溫病相出入。)
舌之有苔,猶地之有苔。地之苔,濕氣上泛而生,舌之苔脾胃津液上潮而生。故平人舌中,常有浮白苔一層,或浮黃苔一層,夏月濕土司令,苔每較濃而微黃,但不滿不板。其脾胃濕熱素重者,往往終年有白濃苔,或舌中灰黃,至有病時,脾胃津液為邪所郁,或因瀉痢,脾胃氣陷,舌反無苔,或比平昔較薄。(嘗診寒濕誤服涼劑,呃逆不止,身黃似疸,而舌淨無苔,脈象右關獨見沉細無力,此脾胃氣陷之征也。凡水氣凌心,胃陽下陷,每忽變無苔,日久即變暗變紫矣。)其胃腎津液不足者,舌多赤而無苔,或舌中有紅路一條,或舌尖舌邊多紅點,此平人舌苔之大較也。(嘗見平人舌心錢大一塊光亮淡紫色,但常苦夢遺,無他病也。)

若夫有病,則舌必見苔,病藏於中,苔顯於外,確鑿可憑,毫厘不爽,醫家把握,首賴乎此,是不可以不辨。
風寒為寒燥之邪,風溫為溫燥之邪。風寒初起在表,風溫首傷肺經氣分,故舌多無苔,即有黃白苔,亦薄而滑,漸次傳裡,與胃腑糟粕相為摶結,苔方由薄而濃,由白而黃,而黑而燥,其象皆板滯不宣。迨下後,苔始化腐,腐者,宣松而不板實之象,由腐而退,漸生浮薄新苔一層,乃為病邪解盡。
其有初起白苔,即燥如白砂者,名曰砂苔。此溫燥之邪過重,宜速下之,佐以甘涼救液,亦有苔至黑而不燥者,或黃黑苔中,有一、二條白者,或舌前雖燥,舌根苔白濃者,皆夾濕夾痰飲之故,亦有苔雖黃黑,澆薄而無地質者,胃陰虛故也。苔有地質與無地質,此虛實之一大關也。(嘗見有舌根白苔板濃,如水久泡形,而兩邊現紅肉兩點者,是下焦寒水盛結,真陽不宣也。)

濕為濁邪,兼証最多。風濕傷表,苔多滑白不濃;寒濕傷裡,苔多膩白而濃。
暑溫、濕溫、溫疫、溫熱皆濕土郁蒸之氣。冬溫,因陽不潛藏,亦濕土郁蒸之余氣。數者皆從口鼻吸入肺胃膜原,由裡而發。春溫為冬傷於寒,寒郁久而化熱,寒燥之氣,又能搏束津液水飲,伏於膜原,與熱混合,亦由裡而發。暑濕晚發,名曰伏暑,因夏傷暑濕,伏於膜原,秋日涼燥之氣,又從外搏遏在內之暑濕,此由表邪引動裡邪而發,暑濕瘧疾,亦多由此。是伏邪、時邪皆由裡發,即多夾濕,故初起,舌上即有白苔,且濃而不薄,膩而不滑,或粗如積粉,或色兼淡黃;迨傳胃化火,與糟粕相摶,方由白而黃而黑而燥;其暑溫、濕溫之邪,多黃白混合,似黃似白,或黃膩,或灰黃,而皆不燥。此等舌苔,即有下証,或大便不通不爽;宜熟大黃緩下之,以舌苔不燥,腸中必無燥糞,多似敗醬汁,故不宜猛下。此燥邪、濕邪、燥濕混合之邪舌苔之大較也。(上石芾南《醫原》。)

舌者心之竅,凡病俱現於舌,能辨其色,証自顯然。舌尖主心,舌中主脾胃,舌邊主肝膽,舌根主腎。假如津液如常,口不燥渴,雖或發熱,尚屬表証。若舌苔粗白,漸濃而膩,是寒邪入胃,夾濁飲而欲化火也。此時已不辨滋味矣,宜用半夏、藿香。迨濃膩而轉黃色,邪已化火也,用半夏、黃芩。若熱甚失治,則變黑色,胃火甚也,用石膏、半夏。或黑而燥裂,則去半夏,而純用石膏、知母、麥冬、花粉之屬以潤之。至濃苔漸退,而舌底紅色者,火灼水虧也,用生地、沙參、麥冬、石斛以養之,此表邪之傳裡者也。其有脾胃虛寒者,則舌白無苔而潤,甚者連唇口面色俱痿白,此或泄瀉,或受濕,脾無火力,速宜黨參、焦朮、木香、茯苓、炙草、乾薑、大棗以振之。虛甚欲脫者,加附子、肉桂。若脾熱者,舌中苔黃而薄,宜黃芩。心熱者,舌尖必赤,甚者起芒刺,宜黃連、麥冬、竹卷心。肝熱者,舌邊赤或芒刺,宜柴胡,黑山梔。其舌中苔濃而黃者,胃微熱也,用石斛、知母、花粉、麥冬之類。若舌中苔濃而黑燥者,胃大熱也,必用石膏、知母;如連牙床唇口俱黑,則胃將蒸爛矣,非石膏三、四兩,生大黃一兩,加糞金汁、人中黃,鮮生地汁、天冬麥冬汁,銀花露大劑投之,不能救也。此唯時疫發斑及傷寒症中多有之。嘗治一獨子,先後用石膏至十四斤余,而斑始透,病始退,此其中全恃識力。再有舌黑而潤澤者,此系腎虛,宜六味地黃湯。若滿舌紅紫色而無苔者,此名絳舌,亦屬腎虛,宜生地、熟地、天冬、麥冬等。更有病後絳舌,如鏡發亮而光,或舌底嗌乾而不飲冷,此腎水虧極,宜大劑六味地黃湯投之,以救其津液,方不枯涸。(上江筆花《醫鏡》。)

苔因內熱,致脾氣閉滯不行,飲食津液停積於內,故苔見於外,若脾氣不滯,則飲食運化,津液流通,雖熱甚,不必有苔也。(吾每診寒濕內盛者,往往舌不見苔,及服溫散之劑,乃漸生白苔,轉黃而病始愈矣。)舌青,或青紫而冷滑者為寒証。青紫而焦燥。或脹大,或卷縮者,為熱証。寒甚亦必卷縮,筋脈得寒而收引也,然必不焦燥,凡舌強硬短縮,而神昏語亂者,不治,亦有痰病,而舌本硬縮,及神昏不語者,當以形証色脈參之。熱病,舌本爛,熱不止者死。傷寒,陰陽易,舌出數寸者死。
(按︰此乃房勞複,非陰陽易也。上郭元峰《脈如》。)

雜病舌苔辨証篇

天中發黑色,兩顴上發赤色應之者,不出六十日兵死。若年上發赤色應之者,不出三十日死。若命門上發赤色應之者,(相法以耳前為命門,兩眉之間為命宮。)不出百日市死。婦人產死、兵死同。(《千金翼方》。)
婦人臨產,或難產之際,欲知生死吉凶者,但視產婦面青、唇青、舌青,口吐涎沫,大出不可止者,母子俱死也。唇見青色,而舌赤者,母死子活,唇面俱赤如常,獨舌青者,子死母活。(上巢氏。)

雜病舌苔辨証篇

舌乃心之苗,紅紫,心熱也;熏黑、心火極也;(亦有寒濕。)淡白,虛也。
鼻準與牙床乃脾之竅。鼻紅燥,脾熱也。慘黃,脾敗也。牙床紅腫,熱也。破爛,脾胃火也。
唇乃脾胃之竅,紅紫熱也,淡白虛也,如漆黑者,脾胃將絕也。口右扯,肝風也;左扯,脾之痰也。
鼻孔肺之竅,乾燥,熱也。流清涕,寒也。
耳與齒乃腎之竅,耳鳴、氣不和也;齒如黃豆,腎氣絕也。
目乃肝之竅,勇視而睛轉者,風也;直視而不轉睛者,肝氣將絕也。以目分言之,又屬五臟之竅。黑珠屬肝,純是黃色,凶症也。白珠屬肺,色青,肝風侮肺也;淡黃色,脾有積滯也;老黃色,乃肺受濕熱,疸症也。瞳人屬腎,無光采,又兼發黃,腎氣虛也。大角屬大腸,破爛,肺有風也。小角屬小腸,破爛,心有熱也。上皮屬脾,腫,脾傷也。下皮屬胃,青色,胃有寒也。上下皮睡合不緊,露一線縫者,脾胃虛極也。
面有五位,五臟各有所屬。額屬心,離火也。左腮屬肝,震木也。右腮屬肺,兌金也。唇之上下屬腎,坎水也。五臟,裡也。六腑,表也。小腸,心之表,小便短黃澀痛,心熱也;清長而利,虛也。胃乃脾之表,唇紅而吐,胃熱也,唇慘白而吐,胃虛也;唇色平常而吐,作傷胃論。大腸,肺之表,閉結,肺有火也。肺無熱而便閉,必血枯,不可通下。脫肛。肺虛也。膽乃肝之表,口苦,肝旺也;聞聲著嚇,肝虛也。(亦是心包有痰。每聞聲,即四肢驚掣。)膀胱、腎之表,居臍下氣海之右,有名無形,筋腫筋痛,腎水之寒氣入膀胱也。
面有五色,一曰紅,紅病在心,面紅者熱。一曰青,青病在肝,面青者痛。一曰黃,黃病在脾,面黃者脾傷。一曰白,白病在肺,面白者寒。一曰黑,黑病在腎,面黑而無潤澤,腎氣敗也。望其色,若異於平日,而苗竅之色,與面色相符,則臟腑虛實,無有不驗者矣。(苗竅,即《千金方》門戶井灶之義,非僅以辨五臟之部位也。)

臍風者,風寒由臍入也,發於七日之內。(亦有稟於先天者,命火未全,寒從臍下上沖,故均名臍風。)
風附木則鳴,目乃肝之竅,故兩眼角先有黃色。肝邪克脾,鼻準,脾之竅,故準頭又有黃色。由脾犯腎,故兩唇色黃而口撮。舌強者,腎邪犯心也。初起,吮乳必較前稍松。兩眼角,挨眉心處,忽有黃色,宜急治之。黃色到鼻,猶易治也;到人中、承漿,治之稍難。若已見唇口緊束,舌頭強直,不必治矣。(《集成》辨兒之稟濃者,眼角準頭,多見黃色,然先生從親驗得來,決非虛語,稟濃者,面色必赤,其黃深隱,而仍黃中透赤也。臍風者,面色必夭,其黃浮滯也。上夏禹鑄《幼科鐵鏡》。)

山根之上,有青筋直見,或橫見者,俱肝熱也。有紅筋直見或斜見者,俱心熱也。黃筋見於山根,或皮色黃者,不拘橫直,均脾胃之証,或吐或瀉,或腹痛,或不思食。(上陳遠公法。)

囟門凸起者,肝腎肺胃風熱濕熱也;下陷者,或因先天不足,或因泄利過度,脾腎虛寒氣怯也;疾跳或斷續無倫次者,氣脫也。(新增。)