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五臟病証總例篇

諸風掉眩皆屬於肝,諸寒收引皆屬於腎,諸氣 郁皆屬於肺,諸濕腫滿皆屬於脾,諸熱瞀螈皆屬於火,諸痛'癢瘡皆屬於心,諸厥固泄皆屬於下,諸痿喘嘔皆屬於上,諸禁鼓栗如喪神守皆屬於火,諸痙項強皆屬於濕,諸逆沖上皆屬於火,諸脹腹大皆屬於熱,諸躁狂越皆屬於火,諸病有聲鼓之如鼓皆屬於熱,諸病 腫疼酸驚駭皆屬於火,諸轉反戾水液混濁皆屬於熱,諸病水液澄澈清冷皆屬於寒,諸嘔吐酸暴注下迫皆屬於熱。故大要曰︰謹守病機,各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之,必先五勝,(五行之勝,即六氣之勝複也。)疏其氣血,令其調達,而致和平,此之謂也。

東方生風,風生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心。(其在天為玄,在人為道,在地為化。化生五味,道生智,玄生神,化生氣。)神在天為風,在地為木,在體為筋,在氣為柔,在臟為肝。其性為暄,其德為和,其用為動,其色為蒼,其化為榮,其蟲毛,其政為散,其令宣發,其變摧拉,其眚為隕,其味為酸,其志為怒。怒傷肝,悲勝怒,風傷肝,燥勝風,酸傷筋,辛勝酸。(陰陽應象有在音為角,在聲為呼,在變動為握,在竅為目。)

南方生熱,熱生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾。其在天為熱,在地為火,在體為脈,在氣為息,在臟為心。其性為暑,其德為顯,其用為躁,其色為赤,其化為茂,其蟲羽,其政為明,其令郁蒸,其變炎爍,其眚燔 ,其味為苦,其志為喜。喜傷心,恐勝喜,熱傷氣,寒勝熱,苦傷氣,咸勝苦。(陰陽應象有在音為徵,在聲為笑,在變動為憂,在竅為舌。)

中央生濕,濕生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺。其在天為濕,在地為土,在體為肉,在氣為充,在臟為脾。其性靜兼,其德為濡,其用為化,其色為黃,其化為盈,其蟲,其政為謐,其令雲雨,其變動注,其眚淫潰,其味為甘,其志為思。思傷脾,怒勝思,濕傷肉,風勝濕,甘傷脾,酸勝甘。(陰陽應象有在音為宮,在聲為歌,在變動為噦,在竅為口。)

西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生腎。其在天為燥,在地為金,在體為皮毛,在氣為成,在臟為肺。其性為涼,其德為清,其用為固,其色為白,其化為斂,其蟲介,其政為勁,其令霧露,其變肅殺,其眚蒼落,其味為辛,其志為憂。憂傷肺,喜勝憂,熱傷皮毛,寒勝熱,辛傷皮毛,苦勝辛。(陰陽應象有在音為商,在聲為哭,在變動為咳,在竅為鼻。)

北方生寒,寒生水,水生咸,咸生腎,腎生骨髓,髓生肝。其在天為寒,在地為水,在體為骨,在氣為堅,在臟為腎。其性為凜。其德為寒,其用為(闕),其色為黑,其化為肅,其蟲鱗,其政為靜,其令(本闕),其變凝冽,其眚冰雹,其味為咸,其志為恐。恐傷腎,思勝恐,寒傷血,燥勝寒,咸傷血,甘勝咸。(陰陽應象有在音為羽,在聲為呻,在變動為栗,在竅為耳。又按︰以例推之,中央熱傷皮毛,寒勝熱,當作燥傷皮毛,熱勝燥。北方寒傷血,燥勝寒,當作寒傷骨,濕勝寒。蓋濕熱二氣相合,熱勝燥,是熱而濕也。濕勝寒,是濕而熱也。此五節字字精切,果能參透,萬病機括,無不貫澈。上《素問》。)

假令得肝脈,其外証,善潔,面青,善怒。其內証,臍左有動氣,按之牢若痛。其病,四肢滿閉,淋溲便難,轉筋。有是者肝也,無是者非也。(滿閉,即滿痺也。舊以閉淋二字句,誤。)

假令得心脈,其外証,面赤,口乾,喜笑。其內証,臍上有動氣,按之牢若痛。其病,煩心,心痛,掌中熱而。有是者心也,無是者非也。

假令得脾脈,其外証,面黃,善噫,善思,善味。其內証,當臍有動氣,按之牢若痛。其病,腹脹滿,食不消,體重節痛,怠墮嗜臥,四肢不收。有是者脾也,無是者非也。

假令得肺脈,其外証,面白,善嚏,悲愁不樂,欲哭。其內証,臍右有動氣,按之牢若痛。其病,喘咳,洒淅寒熱。有是者肺也,無是者非也。

假令得腎脈,其外証,面黑,善恐欠。其內証,臍下有動氣,按之牢若痛。其病,逆氣,小腹急痛,泄而下重,足脛寒而逆。有是者腎也,無是者非也。(上《難經》。)

五臟病証總例篇

(出《難經》)
凡病從前來者為實邪,從後來者為虛邪,從所不勝來者為賊邪,從所勝來者為微邪,自病為正邪。假令心病,中風得之為虛邪,傷暑得之為正邪,飲食勞倦得之為實邪,傷寒得之為微邪,中濕得之為賊邪。

假令心病,何以知中風得之?然其色當赤。何以言之。肝主色,自入為青,入心為赤,入脾為黃,入肺為白,入腎為黑。肝為心邪,故知當赤色也。其病,身熱,脅下滿痛,其脈浮大而弦。

何以知傷暑得之?然當惡臭。何以言之。心主臭,自入為焦臭,入脾為香臭,入肝為臊臭,入腎為腐臭,入肺為腥臭。故知心病,傷暑得之,當惡臭也。其病,身熱而煩,心痛,其脈浮大而散。

何以知飲食勞倦得之?然當喜苦味也。虛為不欲食,實為欲食。何以言之。脾主味,入肝為酸,入心為苦,入肺為辛,入腎為咸,自入為甘。故知脾邪入心,當喜苦味也。其病,身熱,而體重嗜臥,四肢不收,其脈浮大而緩。(喜苦味,非心喜之,謂口中常患苦也。)

何以知傷寒得之。然當譫言妄語。何以言之。肺主聲,入肝為呼,入心為言,入腎為呻,入肺為哭。故知肺邪入心,為譫言妄語也。其病,身熱,洒洒惡寒,甚則喘咳,其脈浮大而澀。(寒本腎邪,此以為肺,必兼燥也。譫妄脈澀,皆出於燥。)

何以知中濕得之?然當喜汗出不可止。何以言之。腎主液,入肝為泣,入心為汗,入脾為涎,入肺為涕,自入為唾。故知腎邪入心,為汗不可止也。其病,身熱,小腹痛,足脛寒而逆,其脈沉濡而大。

五臟病証總例篇

(出《素問》)
風勝則動,熱勝則腫,燥勝則乾,寒勝則浮,濕勝則濡泄,甚則水閉 腫。
厥陰所至,為裡急,為支痛,(支柱妨也。)為戾,為脅痛嘔泄。(所至,謂主令也。後同。)
少陰所至,為瘍胗身熱,為驚惑、惡寒戰栗、譫妄,為悲妄、衄蔑,為語笑。
太陰所至,為積飲痞隔,為驚惑蓄滿,為中滿,霍亂吐下,為重,腫。(重,體重也,如怠惰四肢不舉,濕勝則緩故也。)
少陽所至,為嚏嘔,為瘡瘍,為驚躁瞀昧暴病,(即暴痛也。)為喉痺、耳鳴、嘔涌,為暴注、螈、暴死。
陽明所至,為浮虛,為鼽。尻陰股膝髀 足病,(即痛字。)為皴揭,為鼽嚏。
太陽所至,為屈伸不利,為腰痛,為寢汗,為流泄禁止。

尺膚滑澀肘臂掌臍寒熱決病篇

(出《靈樞》)
審其尺之緩急大小滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。
視人之目窠上微癰,(一作擁、雍。)如新臥起狀,其頸脈動,時咳,按起手足上,而不起者,風水膚脹也。(水脹篇︰按其腹,隨手而起,如裹水之狀者,水也; 而不起,腹色不變者,膚脹也;腹筋起者,臌脹也。)
尺膚滑以淖澤者,風也,尺肉弱者,解 ,(尺脈緩澀,謂之解。)安臥脫肉者,寒熱不治。
尺膚滑而澤脂者,風也,尺膚澀者,風痺也;(面部闕中,色以薄澤為風,沖濁為痺。)尺膚粗如枯魚之鱗者,水 飲也,尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也,其脈盛而滑者,汗且出也。(人一呼脈三動,一吸脈三動,而躁,尺熱,曰病溫;尺不熱,脈滑,曰病風;脈澀,曰痺。)
尺膚寒,其脈小者,泄,少氣。(尺寒脈細,謂之後泄。)
尺膚炬然,(《脈經》作 然,下並同。)先熱後寒者,寒熱也;
尺膚先寒,久持之而熱者,亦寒熱也。(寒熱,瘧之類也。)
尺澀脈滑,謂之多汗。(滑者陰氣有餘,為多汗而身寒。)脈粗尺常熱者,謂之熱中。(脈粗大者,陰不足,陽有餘,為熱中也。)
肘所獨熱者,腰以上熱。手所獨熱者,腰以下熱,肘前獨熱者,膺前熱。肘後獨熱者,肩背熱。
臂中獨熱者,腰腹熱。肘後粗以下三四寸熱者,腸中有蟲。掌中熱者,腹中熱。
(《難經》以掌中熱而 ,為心病。)掌中寒者,腹中寒。尺炬然熱,人迎大者,當奪血。(人迎指喉脈言,謂此象將必奪血也。當作嘗,非。)尺堅大,脈小甚,少氣,色白,有加,立死。
胃中熱,則消穀,令人懸心善飢。臍以上皮熱,腸中熱,則出黃如糜。臍以下皮寒,(當作熱。)胃中寒,則腹脹。腸中寒,則腸鳴飧泄。胃中寒,腸中熱,則脹而且泄。胃中熱,腸中寒,則疾飢,小腹痛脹。

百病頭身手足寒熱順逆死生篇

寒氣暴上,(因寒而氣上暴喘也。)脈滿而實,何如。曰︰實而滑則生,實而逆則死。脈實滿,手足寒,頭熱,何如?曰︰春秋則生,冬夏則死。脈浮而澀,澀而身有熱者死。其形盡滿,(身面俱腫。)何如?曰︰其形盡滿者,脈急大堅,尺澀而不應也。如是者,從則生,逆則死。所謂從者,手足溫也。所謂逆者,手足寒也。(上喘滿 腫。)
腸 便血,何如?曰︰身熱則死,寒則生。脈懸絕(此專指懸絕小也,不言小者,對下文滑大而可知也。)則死,滑大則生。腸 下白沫,何如?曰︰脈沉則生,浮則死。腸 ,身不熱,脈不懸絕,何如?曰︰脈滑大者生,懸澀者死,以臟期之。
泄及便膿血諸過者切之,澀者陽氣有餘也,滑者陰氣有餘也。陽氣有餘為身熱無汗,陰氣有餘為多汗身寒,陰陽俱有餘則無汗而寒。(此發明滑澀寒熱之義也。)
腎脈小搏沉為腸 下血,血溫身熱者死。(《素問》。)
下利,脈大者,為未止。脈微弱數者,為欲自止,雖發熱不死。少陰病,吐利,手足不逆冷反發熱者,不死。脈不至者,灸少陰七壯,脈還,手足溫者生,不者死。下利,惡寒而蜷臥,手足溫者可治。逆冷者死。(身熱有不死者,其熱在初起為外感,在日久為胃
中濕熱,非陰虛血竭孤陽飛越之躁熱。上腸 下利。仲景。)
脈至如搏,血衄,身熱者死。脈來懸鉤浮,為常脈。(《素問》。)
吐血,咳逆上氣,其脈數,而有(一作身。)熱,不得臥者死。(此虛勞敗候,自古無治法矣。上衄血吐血。仲景。)
乳子中風熱,喘鳴肩息者,脈實大也。緩則生,急則死。乳子而病熱,脈懸小者,手足溫則生,寒則死。(上乳子病風熱。與常人不同者,乳子則陰血必虛,而陽氣亦大耗也。)
陰在內,陽之守也。陽在外,陰之使也。陽勝則身熱,腠理閉,喘粗為之俯仰,汗不出而熱,齒乾以煩 ,腹滿死,能冬不能夏。陰勝則生寒,汗出,身常清,數栗而寒,寒則厥,厥則腹滿死,能夏不能冬。(上虛勞之偏陽偏陰者。俱以腹滿為死者,上損下損,過脾皆不治也。《素問》。)
內傷(傷於七情,陰血虛耗。)及勞役飲食飢飽不節者,病則手心熱,手背不熱。(掌中熱而 為心病。)外傷風寒者,病則手背熱盛,過於手心也。(上東垣《內外傷辨》手。)
凡病初起,手足俱冷,為陰寒。手足常畏冷,為陽虛。若足冷手不冷,身體發熱,頭或痛或不痛者,有夾陰,有內傷陽虛,亦有濕溫病。足冷手溫,多汗妄言,此痰氣結於中焦,陽氣不得下通也。若手冷而足熱如火者,此陰衰於下,陽衰於上,三焦痞隔之象也,亦有因脾胃濕熱郁盛,而肺虛濁氣下流者,當有軟弱之候。若加感寒濕,當見赤腫,即香港腳是也。(石頑。)

形氣有餘不足篇

寒傷形,熱傷氣。氣傷痛,形傷腫。故先痛而後腫者,氣傷形;先腫而後痛者,形傷氣也。(《素問》。)
病在陽者命曰風,在陰者命曰痺,陰陽俱病命曰風痺。病有形而不痛者,陽之類也。無形而痛者,陰之類也。(陰痺者,按之不可得。)無形而痛者,其陽完而陰傷之也,急治其陰,無攻其陽。有形而不痛者,其陰完而陽傷之也,急治其陽,無攻其陰。陰陽俱動,乍有形,乍無形,加以煩心,命曰陰勝其陽,此謂不表不裡,其形不久。(《靈樞》。)
形盛脈細,少氣不足以息者危。形瘦脈大,胸中多氣者死,形氣相得者生。(平人氣勝形者壽。病而形肉脫,氣勝形者死,形勝氣者危。)目眶內陷者死。皮膚著(入聲,枯也。)者死。脫肉,身不去者死。形肉已脫,九候雖調,猶死。若夫急虛身中,譬如墮溺,不可為期,其形肉雖不脫,猶死也。(病而氣勝形者,喘息低昂,抬肩撼胸。)
形弱氣虛死。形氣有餘,脈氣不足死。脈氣有餘,形氣不足生。
氣盛身寒,(惡寒。)得之傷寒。氣虛身熱,(惡熱。)得之傷暑。穀入多而氣少者,得之有所脫血,濕居下也。穀入少而氣多者,邪在胃及與肺也。脈小血多者,飲中熱也。脈大血少者,脈有風氣,水漿不入也。(《素問》。)
形氣不足,病氣有餘,是邪勝也,急當瀉之。形氣有餘。病氣不足,急當補之。形氣不足,病氣不足,此陰陽俱不足也。不可刺之,刺之重不足,則陰陽俱竭,血氣皆盡,五臟空虛,筋骨髓枯,老者滅絕,壯者不複矣。形氣有餘,病氣有餘,此陰陽俱有餘也。急瀉其邪,調其虛實。李東垣曰︰病來潮作之時,病氣精神增添者,是為病氣有餘,乃邪氣勝也,急瀉之。病來潮作之時,神氣困弱者,為病氣不足,乃真氣不足也,急補之。不問形氣有餘不足,只從病氣上分別補瀉。形謂皮肉筋骨血脈也,氣謂口鼻氣息也。(東垣釋《內經》,出《內外傷辨》。)

形氣有餘不足篇

榮之生病也,寒熱少氣,血上下行。衛之生病也,氣通,(當是沖痛。)時來時去,怫愾賁響,風寒客於腸胃之外。寒痺之為病也,留而不去,時痛而皮不仁。(寒痺有椒薑桂心醇酒熨法。)
榮氣虛則不仁,衛氣虛則不用,榮衛俱虛則不仁,且不用,肉如故也,人身與志不相有,曰死。(衛虛不用,故治偏廢,重用防。)

諸病以肥瘦決難治易治篇

脈一來而久住者,宿病在心主中治。脈二來而久住者,病在肝支中治。脈三來而久住者,病在脾下中治。脈四來而久住者,病在腎間中治。脈五來而久住者,病在肺支中治。五脈病,虛羸人得此者死。所以然者,藥不得而治,針不得而及。盛人可治,氣全故也。(《脈經》。)

曹山跗,病肺消癉,加寒熱,不治。所以然者,其人尸奪,尸奪者形弊,形弊者不當關灸 石及飲毒藥也。

齊丞相舍人奴傷脾,法當至春死,乃至四月泄血死者,診其人時愈順,愈順者人尚肥也。奴之病得之流汗數出,炙於火而以出,見大風也。(原文,一愈順及一時。又安穀者過期,不安穀者不及期。上倉公傳。)

《續名醫類案》載︰白雲集萬 家貧,右臂痿廢。一旦遇人謂之曰︰汝少饒今澀,怒盛於肝,火起於臟也。因捫右臂曰︰幸尚瘦,可治也。武夷茶,澗水飲之,久自愈。合前諸論案,若不相合者。蓋嘗思之,肢臂痿廢者,正氣不至其處,則喜其瘦,為邪氣亦所不居,充其正氣而可複也。虛損發於五臟,見於周身,則喜其肥,為津液尚未銷盡,扶其正氣而可複也。然肥瘦亦須不失常度,若瘦如枯柴,肥如腐尸,豈可為哉。

凡患香港腳諸風,其人本黑瘦者易治,肥大肉濃赤白者難愈。黑人耐風濕,赤白不耐風濕也。瘦人肉硬,肥人肉軟,肉軟則受疾至深矣。(《千金方》。)

此論其人之本肥本瘦也,故與上文因病變肥變瘦者不同,肥人肉淖理疏,邪氣易於深入,而痰多氣滯,又難於出,故難治也。凡癰疽痿痺者,俱當依此例診之。

肥人多中風,以形濃氣虛難以周流,氣滯痰生,痰積生火,故暴厥也。瘦人陰虛,血液衰少,相火易亢,故多勞嗽。張石頑嘗謂有人年盛體豐,冬時腰痛,不能轉側,怯然少氣,足膝常冷。與腎氣丸不應,反轉寒熱喘滿者,肥人多濕。脈沉者,濕遏氣脈也。腰痛不能轉側者,濕傷經絡也。怯然少氣者,濕干肺胃,氣不舒也。足膝常冷者,陽氣不能四達也。法當散氣行血,以助流動,而反與滋膩養榮,宜其增劇也。

骨槁肉陷篇

大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死。真臟脈見,予之期日。(肺絕。)

大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,期一月死。真臟見,乃予之期日。(心絕。)

大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱,脫肉破 ,真臟見,十日(原作月,非。)之內死。(脾絕。)

大骨枯槁,大肉陷下,肩髓內消,動作益衰,真臟未見,期一歲。見其真臟,乃予之期日。(腎絕。肩髓之肩,疑是骨字之訛。)

大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,腹內痛,心中不便,肩項(肩項上似當有引字。)身熱,破 脫肉,目眶陷,真臟見,目不見人,立死。其見人者,至其所不勝之時則死。(肝絕。)

急虛身中,卒至五臟閉絕,脈道不通,氣不往來,譬於墮溺,不可為期。其脈絕不來,若一息五六至,其形肉雖不脫,真臟雖不見,猶死也。(急有虛邪而身中之,猝令五臟氣閉,如墮溺不可期也。脈法︰再動一至,故一息五六至者,十動以上也。林億以為誤文,疏矣。上《素問》。)

骨槁肉陷篇

一呼三至,至一呼六至者,(此一動一至之例也。)此至之脈也。一呼一至,至四呼一至者,此損之脈也。至脈從下上,損脈從上下。(上下即內外也。吳師朗謂虛損有外感內傷兩大端,即此義。)一損損於皮毛,皮聚而毛落。二損損於血脈,血脈虛少,不能榮於五臟六腑也。三損損於肌肉,肌肉消瘦,飲食不為肌膚。四損損於筋,筋緩不能自收持。五損損於骨,骨痿不能起於床。反此者,至之為病也。
從上下者,骨痿不能起於床者死。從下上者,皮聚而毛落者死。(《靈樞》本臟篇敘五臟內傷,均以毛悴色夭為死証,即此義。)損其肺者益其氣,損其心者調其榮衛,損其脾者調其飲食,適其寒溫,損其肝者緩其中,損其腎者益其精。(《難經》。)

診大肉消長捷法篇

病患大肉已落,為不可救藥,蓋以周身肌肉,瘦削殆盡也。余每以兩手大指次指後,驗大肉之落與不落,以斷病之生死,百不失一。病患雖骨瘦如柴,驗其大指次指之後,有肉隆起者,病縱重可醫。若他處肌肉尚豐,驗其大指次指之後,無肉隆起,而反見平陷者,病即不治矣。周慎齋三書云︰久病形瘦,若長肌肉,須從內眼下胞長起,以此屬陽明胃,胃主肌肉故也。此言久瘦漸複之機也,不可不知。(趙晴初。)
目眶為足陽明所系,極與大肉相關。惟下利,專泄胃氣,其目眶雖陷,而面色神光未改者,不足為慮。
若壯年無病,目眶忽陷,久而不複;咳嗽帶紅,而目眶常陷;諸病飲食倍增,身面加肥,而目眶獨陷,皆脾真暗敗之先征。即面色神光未改,且覺難於挽回。補救及時,方藥針對,僅可僥幸百一。若加見山根黯慘,兩角無光,短期速矣。再瘦人與高年,目眶雖陷而無慮者,蓋陷之形有不同也。胞皮寬縱,眶骨不至削如鋒刃者,是乃常見之事。若胞皮吸入骨裡凹成深坑,得不謂之非常之變乎。

病深而形色毛發有不變者篇

營氣霈然者,病在血脈。(是邪氣激其血脈,光澤浮越於外也。邪氣者,濕熱也。)
五色精微象見矣,其壽不久也。(是五臟精華全越於外也。前為邪盛,此為真漓。故曰色明不粗沉夭者,為病甚。)
嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。嘗富後貧,名曰失精。五氣流連,病有所並。不在臟腑,不變軀形,身體日減,氣虛無精,病深無氣,洒洒然時驚。
病深者,以其外耗於衛,內奪於榮也。(脫營失精,精氣外浮,其內愈竭,而毛發面色愈美,此為病在心,心華在面,精氣並於心故也。所謂並者,虛而相並也。故凡坐傷於憂愁思慮者,即肌肉消瘦,肢節酸軟,而毛發面色自美也。凡男女愛慕,功名抑郁者,多有此候。故《脈經》曰,憂恚思慮,心氣內索;面色反好,急求棺槨。上《素問》。)
女子豎,病傷脾,在死法中。而視其顏色不變,不以為意,至春果嘔血死。其病得之流汗。流汗者同法,病內重,毛發面色澤,脈不衰,此關內之病也。(流汗者,自汗也。內關之病,不自知其所痛,心慧然若無苦,若見一病,即不及救。)
寒薄吾蟯瘕,腹大,上膚黃粗,循之戚戚(音瑟。)然。飲以芫花一撮,出蟯可數升,病已,三十日如故。病得之於寒濕,寒濕氣菀篤不發,化為蟲矣。所以知然者,切其脈,循其尺,其尺索刺粗,而毛髮奉美,(奉即字,茂也。原注當作秦,非。)是蟲氣也。其色澤者,中臟無邪氣及重病也。(前案病內重而毛發色澤,此臟無重病而亦然者,何也。讀者宜深思其故。上倉公傳。)
面色不變,肌膚日瘦,外如無病,內實虛虧,俗名桃花疰。其証必蒸熱咳嗽,或多汗,或無汗,或多痰,或無痰,或經閉,或泄精,或吐血,或衄血,或善食,或泄瀉。此為陰火煎熬之証,男女婚嫁過時及少寡者多有之。以陰火既乘陽位,消爍陽分之津液,而陰分津液亦隨氣而升,竭力以上供其消爍,故肢體日削,而面色愈加鮮澤也。

按︰陰陽津液之說未瑩。面色屬心,心華於面,心神外馳,不能內守,是外有所慕,精神馳騖,故心之精華,全浮於面,與憂菀於內者迥別。倉公前案流汗,汗為心液,亦與心精外越之義符合,後案蟲氣,是正氣未傷,而濕熱內盛,化生蟯蟲,胃中轉多一番生氣,故上蒸頭面而毛發奉美也。若至蟲能飲血嚙腸,則亦必漸變枯索矣。

傳尸疰者,是惡蟲嚙人臟腑,其人沉沉嘿嘿,不知所苦,而無處不苦,經年累月,漸就羸瘦。其証蒸熱,咳嗽不止,腰背酸痛,兩目不明,四肢無力,或面色脫白,或兩頰時紅,常懷忿怒,夜夢奇怪,或與鬼交,最易傳染,甚至滅門。(此面時紅,陽浮無根也,非蟲氣矣。上張石頑《醫通》。)

百病虛實順逆篇

邪氣盛則實,精氣奪則虛。五實死,五虛死。脈盛,皮熱,腹脹,前後不通,悶瞀,此謂五實;脈細,皮寒,氣少,泄利前後,飲食不入,此謂五虛。其時有生者,何也?曰︰漿粥入胃,泄注止,則虛者活;身汗,得後利,則實者活。(何以得粥入泄止,何以得汗與利,是必有望於醫者。)
氣血以並,陰陽相傾,氣亂於衛,血逆於經,血氣離居,一實一虛。血並於陰,氣並於陽,故為驚狂。(陰不勝其陽,脈流薄疾,並乃狂。三陽積並,發為驚狂。邪入於陽,重陽則狂,諸文皆指陽氣噴激也。)
血並於陽,氣並於陰,乃為炅中。(炅即炯字,熱也。此陽氣內郁也。)
血並於上,氣並於下,心煩惋,善怒。(此陽氣下抑也。)
血並於下,氣並於上,亂而善忘。(此孤陽亢逆,陰津不能上濡也。)
血氣並走於上,則為大厥,厥則暴死,氣複返則生,不返則死矣。
血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之。(宜用溫散溫下,不可溫補。)
是故氣之所並為血虛,血之所並為氣虛。何者?有者為實,無者為虛,故氣並則無血,血並則無氣。血與氣相失,故為虛焉。絡之與孫脈,俱輸於經,血與氣並,故為實焉。夫陰與陽,皆有俞會,陽注於陰,陰滿之外,陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人。(上虛實。以上《素問》。)
喜怒不測,飲食不節,陰氣不足,陽氣有餘,營氣不行,(所謂氣行血止也。陰津不足以載血,使之滑利,而陽氣之悍者涌來,血遂擁擠而成癰疽。)發為癰疽。陰陽不通,兩熱相搏,(是血愈擁擠,而悍氣亦不得通,故蒸而為膿矣。)乃化為膿。膿成,十死一生。其白眼青,黑眼小,一逆也。納藥而嘔,二逆也。腹痛渴甚,三逆也。肩項中不便,四逆也。音嘶色脫,五逆也。除此五者,為順也。(今瘍科有五善七惡之說,義即本此。上癰疽順逆。)
熱病脈靜,汗已出,脈躁盛,是一逆也。病泄,脈洪大,是二逆也。著痺不移,肉破,身熱,脈偏絕,是三逆也。淫而奪形,身熱,色夭然白,及後下血 ,血 篤重,是四逆也。(淫,馬注謂好色,非也。凡遺精漏濁下利自盜汗皆是。)寒熱奪形,脈堅搏,是五逆也。
腹脹,身熱,脈大,一逆也。腹鳴而滿,四肢清,泄,脈大,二逆也。衄而不止,脈大,三逆也。咳且溲血,脫形,其脈小勁,四逆也。咳,脫形,身熱,脈小以疾,五逆也。如是者,不過十五日而死矣。
腹大脹,四末清,脫形,泄甚,一逆也。腹脹,便血,脈大,時絕,二逆也。咳,溲血,形肉脫,脈搏,三逆也。
嘔血胸滿引背,脈小而疾,四逆也。咳嘔,腹脹,且飧泄,其脈絕,五逆也。如是者,不及一時而死矣。(上雜病順逆。)
熱病不可刺者有九。所謂勿刺者,有死征也。一曰汗不出,大顴發赤,噦者死。二曰泄而腹滿甚者死。三曰目不明,熱不已者死。四曰老人、嬰兒熱而腹滿者死。五曰汗不出,嘔,下血者死。六曰舌本爛,熱不已者死。七曰咳而衄,汗不出,出不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死。腰折,螈 ,齒噤 也。凡此九者,不可刺也。其可刺者急刺之,不汗且泄。(上熱病順逆。以上《靈樞》。)

諸病以晝夜靜劇辨陰陽氣血篇

(出丹溪)
晝則增劇 夜則安靜,是陽病有餘,氣病而血不病也。
夜則增劇,晝則安靜,是陰病有餘,血病而氣不病也。
晝則發熱,夜則安靜,是陽氣自盛於陽分也。晝則安靜,夜則發熱煩躁,是陽氣下陷入陰中也。(熱入血室。)晝則發熱煩躁,夜亦發熱煩躁,是重陽無陰也。(補陰瀉陽。)
夜則惡寒,晝則安靜,是陰氣自盛於陰分也。夜則安靜,晝則惡寒,是陰氣上冒於陽中也。夜則惡寒,晝亦惡寒,是重陰無陽也。(補陽瀉陰。)
晝則惡寒,夜則煩躁,飲食不入,名曰陰陽交錯者死。
按︰晝夜靜劇,仍須辯証之寒熱有餘不足。即如晝靜夜劇,其証見陽熱之有餘者,是陽陷入陰也。其証見陰寒之不足者,是陰氣自盛也。其証見虛熱而不甚者,則為陰虛,而非陽盛矣。其証見微寒而不甚者,又為陽虛,而非陰盛矣。余依此例推之。更有寒熱日夜數過,寒已即熱,熱已複寒,無已時者,在初病為風氣太盛,所謂風勝則動也。在汗後為裡邪外爭,在下後為外邪內爭,皆為陰陽不和,而有病進病退之別也。在久病為陰陽敗亂,元氣無主也。

百病善惡形証匯述篇

五臟者,身之強也。頭者精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。背者胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣。腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。膝者筋之府,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣。骨者髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。(《難經》髓會絕骨,義即本此。作枕骨,非。)得強則生,失強則死。(五強。)
精脫者耳聾。氣脫者目不明。津脫者腠理開,汗大泄。液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛酸,耳數鳴。血脫者色白,夭然不澤,其脈空虛。(《難經》︰脫陽者見鬼,脫陰者目盲。五脫。)
是以夜行,則喘出於腎,淫氣病肺。有所墮恐,喘出於肝,淫氣害脾。有所驚恐,喘出於肺,淫氣傷心。
度水跌仆,喘出於腎與骨。當是之時,勇者氣行則已,怯者則著而為病也。(五喘。)
故飲食飽甚,汗出於胃。疾走恐懼,汗出於肝。驚而奪精,汗出於心。持重遠行,汗出於腎。搖體勞苦,汗出於脾。故春秋冬夏,四時陰陽,生病起於過用,此為常也。(五汗。)
面腫曰風。足脛腫曰水。頸脈動,喘疾,咳,曰水。目裹微腫,如臥蠶起之狀,曰水。溺黃赤,安臥者,黃膽。已食如飢者,胃疸。(風、水、疸。上《內經》。)
病欲得寒而欲見人者,病在腑也。病欲得溫而不欲見人者,病在臟也。何以言之。腑者陽也,陽病欲得寒,又欲見人。臟者陰也,陰病欲得溫,又欲閉戶獨處,惡聞人聲。故以別知臟腑之病也。(陽入之陰則靜,陰出之陽則怒,此病機也。《難經》。)
病六七日,(病,謂臥病不動,不知人也。)手足三部脈皆至,大煩而口噤不能言,其人躁擾者,必欲解也。若脈和,其人大煩。
目重,瞼內際黃者,此謂欲解也。(脈皆至者,其先脈伏也。脈和者,本未伏也。)
病患家來請云︰病患發熱煩極。明日師到,病患向壁臥,此熱已去也。設令脈不和,處言已愈。
師持脈,病患欠者,無病也。脈之呻者,病(當是痛字。)也。
言遲者,風也。搖頭言者,裡痛也。行遲者,表強也。坐而伏者,短氣也。坐而下一腳(《脈經》作膝。)者,腰痛也。裡實,護腹如懷卵物者,心痛也。
諸脈浮數,其人當發熱,而反時時洒淅惡寒,若身中或腹內有痛處,飲食如常者,必蓄積有膿也。在身者為諸癰疽,在內者為肺癰腸胃諸癰也。
浸淫瘡,從口起流向四肢者,可治。從四肢流來入口者,不可治。病在外者可治,入裡者即死。(腫脹由四肢向腹者死,由腹向四肢者可治。又凡面色,起於耳目口鼻之竅而外行者,病可治。由外部而入竅者,病即死矣。仲景。)
凡不病而五行絕者死,(五行,即五官也。絕如目眶陷、眉系傾、唇反、人中滿是。)不病而性變者死,不病而暴語妄者死,不病而暴不語者死,不病而暴喘促者死,不病而暴強厥者死,不病而暴目盲者死,不病而暴耳聾者死,不病而暴緩痿者死,不病而暴腫滿者死,不病而暴大小便結者死,不病而暴昏冒如醉者死,此皆內氣先盡故也。逆者即死,順者二年無有生者也。凡辨生死之法,聲色心性,但一改常,即死矣。(又有無病而暴面色慘黯,無病而暴肌肉瘦削,皆凶。《中藏經》。)
凡察病者身,以輕易轉側而熱者為陽。(病在氣分。)若肢體骨節疼痛,為表証。以沉重難移動而寒者為陰。(病入血分。)若腹痛自利厥逆,宜溫經。然中濕亦主身重痛,濕痺則身痛,關節不利。風濕則身痛而腫,骨節煩疼掣痛,不得屈伸,汗出惡風,而不欲去衣。若少腹硬痛,小便不利為溺澀,小便利為蓄血。未發熱而厥者,寒也。發熱久而後厥者,熱深也。背微惡寒者,陽微也。自汗身重,鼻鼾多睡,風溫也。肉 筋惕,汗下虛也。手足螈 ,虛而有風也。(循衣撮空。有陽明實証,又有似撮空而執持堅急者,亦屬內熱,非盡絕証。石頑。)

百病善惡形証匯述篇

外感八風之邪,乃有餘証也。內傷飲食不節,勞役所傷,皆不足之病也。其內傷,亦惡風自汗,若在溫暖無風處,則不惡矣,與外傷鼻流清涕,頭痛自汗頗相似,細分之特異耳。外感風邪,其惡風自汗頭痛鼻流清涕,常常有之,一日一時增加愈甚,直至傳入裡作下証乃罷。語聲重濁,高厲有力,鼻息壅塞而不通,能食,腹中和,口知味,大小便如常,筋骨疼痛,不能搖動,便著床枕,非扶不起。其內傷與飲食不節,勞役所傷,然亦惡風,居露地中,遇大漫風起,卻不惡也,惟門窗隙中些小賊風來,必大惡也,與傷風傷寒俱不同矣。況鼻流清涕,頭痛自汗,間而有之。鼻中氣短,少氣不足以息,語則氣短而怯弱,妨食,或食不下,或不欲食,三者互有之。腹中不和,或腹中急而不能伸,口不知五穀之味,小便頻數而不渴。初勞役得病,食少,小便赤黃,大便常難;或澀或結,或虛坐只見些小白膿;時有下氣,或泄黃如糜,或溏泄色白,或結而不通。若心下痞,或胸中閉塞,如刀 之痛,二者亦互作,不並出也。有時胃脘當心而痛,上支兩脅痛,必臍下相火之勢,如巨川之水,不可遏而上行,使陽明之經逆行。亂於胸中,其氣無止息,甚則高喘,熱傷元氣,令四肢不收,無氣以動,而懶倦嗜臥。以其外感風寒俱無此証,故易為分辨耳。(總論。)
內傷及勞役飲食不節病,手心熱,手背不熱。外傷風寒,則手背熱,手心不熱。(辨手心手背。)
若飲食勞役所傷,其外証必顯在口,必口失穀味,必腹中不和,必不欲言,縱勉強對答,聲必怯弱,口沃沫多唾,鼻中清涕或有或無,即陰証也。外傷風寒,則其外証必顯在鼻,鼻氣不利,聲重濁不清利,其言壅塞,盛有力,而口中必和,傷寒則面赤,鼻壅塞而干,傷風則流清涕而已。《內經》云︰鼻者肺之候。肺氣通於天,外傷風寒,則鼻為之不利。口者坤土也,脾氣通於口,飲食失節,勞役所傷,口不知穀味,亦不知五味。又云︰傷食惡食,傷食明矣。(辨口鼻。)
外傷風寒者,故其氣壅盛而有餘。內傷飲食勞役者,其口鼻中皆氣短促不足以息。何以分之。蓋外傷風寒者,心肺元氣初無減損,又添邪氣助之,使鼻氣壅塞不利,面赤不通,其鼻中氣不能出,並從口出,但發一言,必前輕而後重,其言高,其聲壯厲而有力。是傷寒則鼻乾無涕,面壅色赤,其言前輕後重,其聲壯厲而有力者,乃有餘之驗也。傷風則決然鼻流清涕,其聲嗄,其言響如從瓮中出,亦前輕而後重,高揭而有力,皆氣盛有餘之驗也。內傷飲食勞役者,心肺之氣先損,為熱所傷,熱既傷氣,四肢無力以動,故口鼻中皆短氣,少氣上喘,懶語,人有所問,十不欲對其一,縱勉強答之,其氣亦怯,其聲亦低,是其氣短少不足之驗也。明白如此,雖婦人女子亦能辨之,豈有醫者反不能辨之乎。(辨氣少氣盛。)
內証頭痛,有時而作,有時而止。外証頭痛,常常有之,直須傳入裡實方罷。此又內外証之不同者也。(辨頭痛。)
內傷等病,是心肺之氣已絕於外,必怠惰嗜臥,四肢沉困不收,此乃熱傷元氣。脾主四肢,既為熱所乘,無氣以動。經云熱傷氣,又云熱則骨消筋緩,此之謂也。若外傷風寒,是腎肝之氣已絕於內,腎主骨為寒,肝主筋為風,自古腎肝之病同一治,以其遞相維持者也,故經言膽主筋,膀胱主骨是也。或中風,或傷寒,得病之日,便著床枕,非扶不起,筋骨為之酸痛,不能動搖,乃形質之傷。經云寒傷形,又雲寒則筋攣骨痛,此之謂也。(辨筋骨四肢。)
仲景傷寒論云︰中風能食,傷寒不能食。二者皆口中和而不惡食。若勞役所傷,及飲食失節,寒溫不適,三者俱惡食,口不知五味,亦不知五穀之味。只此一辨,足以分內外有餘不足二証也。傷寒証,雖不能食,而不惡食,口中和,知五味,亦知穀味,蓋無內証,則心氣和,脾氣通,知五穀之味矣。(辨外傷不惡食,若勞役,飲食失節,寒溫不適,此三者皆惡食。)
外感風寒之邪,三日已外,穀消水去,邪氣傳裡,始有渴也,內傷飲食失節勞役久病者,必不渴,是邪氣在血脈中有餘故也。初勞役形質飲食失節傷之重者,必有渴,以其心火熾,上克於肺金,故渴也。又當以此辨之。雖渴欲飲冷水者,當徐徐少與之,不可縱意而飲,恐水多峻下,則胃氣愈弱,輕則為脹,重則傳變諸証,必反複悶亂,百脈不安,夜加增劇,不得安臥,不可不預度也。(辨渴與不渴。)
或因勞役動作,腎間陰火沸騰,事閑之際,或於陰涼處解脫衣裳,更有新沐浴,於背陰處坐臥,其陰火下行,還歸腎間。皮膚腠理極虛無陽,但風來為寒涼所遏,表虛不任其風寒。自認外感風寒,求醫解表,以重絕元氣,取禍如反掌。苟幸而免者,亦致虛勞,氣血皆弱,不能完複。
且表虛之人,為風寒所遏,亦是虛邪犯表,始病一二日之間,特與外中賊邪有餘之証,頗相似處,故致疑惑。
請醫者只於氣少氣盛上辨之。其外傷賊邪,必語聲前輕後重,高厲而有力。若是勞役所傷,飲食不節,表虛不足之病,必短氣氣促,上氣高喘,懶語,其聲困弱而無力,至易見也。若毫厘之誤,則千裡之謬也。(辨勞役受病表虛不可作表實治之。)
複有一節,乘天氣大熱之時,在於路途中勞役得之,或在田野間勞形得之。或更有身體薄弱,食少勞役過甚。又有修善常齋之人,胃氣久虛,而因勞役得之者,皆與陽明中熱白虎湯証相似。必肌體捫摸之壯熱,必躁熱悶亂,大惡熱,渴而飲水,以勞役過甚之故。亦身疼痛,始受病之時,特與中熱外得有餘之証相似,若誤與白虎湯,旬日必死。此証脾胃大虛,元氣不足,口鼻中氣皆短促而上喘,至日轉以後,是陽明得時之際,病必少減。若是外中熱之病,必到日晡之際,大作譫語,其熱增加,大渴飲水,煩悶不止,其勞役不足者,皆無此証,尤易為分解。若有難決疑似之証,必當待一二日,求醫療治,必不至錯誤矣。(辨証與中熱頗相似。)

五臟陰陽絕証篇

脈浮而洪,(一作滑。)身汗如油,喘而不休,水漿不下,體形不仁,乍靜乍亂,此為命絕也。

又未知何臟先受其災,如汗出發潤,喘不休者,此為肺先絕也。陽反獨留,形體如煙熏,直視搖頭者,此為心絕也。唇吻反青,四肢 習者,此為肝絕也。環口黧黑,柔汗發黃者,此為脾絕也。溲便遺失,狂言,目反,直視者,此為腎絕也。

又未知何臟陰陽前絕,若陽氣前絕,陰氣後竭者,其人死,身色必青。陰氣前絕,陽氣後竭者,其人死,身色必赤,腋下溫,心下熱也。
六腑氣絕於外者,手足寒,上氣,腳縮。五臟氣絕於內者,利不禁,下甚者手足不仁。(仲景。)
五臟氣絕於內者,脈口氣內絕不至,其死也,內氣重竭,無氣以動,故靜。五臟氣絕於外者,脈口氣外絕不至,其死也,陽氣反入,陰氣有餘,(陽並於陰。)故躁。(《靈樞》。)
肝絕,八日死。何以知之。面青,但欲伏眠,目視而不見人,汗(一作泣。)出如水不止。(又面腫蒼黑,肝敗。)
膽絕,七日死。何以知之。眉為之傾。筋絕,九日死,何以知之。手足爪甲青,呼罵不休。
心絕,一日死。何以知之。肩息,目亭亭回視。(又手掌並缺盆骨滿,心敗。)
小腸絕,六日死。何以知之。發直如干麻,不得伸屈,自汗不止。
脾絕,十二日死。何以知之。口冷,足腫,腹熱,臚脹,泄利不覺,出無時度。(又臍腫滿突出,脾敗。)
胃絕,五日死。何以知之。脊痛,腰中重,不可反側,腓腸平。(《中藏經》此文雲骨絕,據諸証屬腎,當是骨。)
肉絕,六日死。何以知之。耳干,舌腫,溺血,大便赤泄。
肺絕,三日死。何以知之。口張,氣但出而不還。(又鼻黑唇腫,肺敗。)
大腸絕,不治。何以知之。泄利無度,利絕則死。
腎絕,四日死。何以知之。齒為暴枯,面為正黑,目中黃色,腰欲折,自汗出如流水,足心腫。(又陰陽腫不起,腎敗。)
骨絕,十日死。何以知之。齒黃落,色如熟小豆,或齒忽變黑,或齒光無垢。(以上《脈經》參《中藏經》。)